Эндометриоидная киста шейки матки: сущность заболевания, возможные причины и методы лечения. Лечение эндометриоидной кисты яичника

Ведущие места среди причин лапароскопических операций у женщин и девушек уже несколько десятилетий подряд занимают эндометриоидные кисты яичника.

Эндометриоидные кисты левого и правого яичника – причины, симптомы, лечение

Данные патологические образования еще называют эндометриомами или «шоколадными» кистами. Они относятся к разделу заболеваний, имеющих общее название «эндометриоз», и заслуженно считаются одними из наиболее коварных. Причина этого – особое течение эндометриоза.

Эндометриоидные кисты яичника на УЗИ

На ультразвуковом исследовании эндометриоидная киста левого или правого яичника выглядит следующим образом: в средине достаточно толстой капсулы, состоящей из двух слоев, содержится мелкая взвесь, которая при движении датчиком не смещается.

Очень часто данное образование напоминает кисту желтого тела. Об этом следует всегда помнить. Поэтому при первичном выявлении эндометриоидной кисты, имеющей не совсем характерный вид, обязательно нужно провести повторное исследование для исключения кисты желтого тела, которая может самостоятельно исчезнуть, рассасываться.

Эндометриоидная киста яичника, причины

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения эндометриоидных кист. Однако ни одна из них полностью не раскрывает причины их образования.

Дело в том, что эндометриоидная киста правого и левого яичника является разновидностью эндометриоза. Проявляется патология тем, что внутри яичника возникает полость, выстланная эндометрием. Точнее эндометриоидной тканью, которая похожа на эндометрий – слизистую оболочку матки.

Во время менструации происходит отторжение именно этой оболочки. И в нее имплантируется эмбрион. Согласно одной из существующих теорий возникновения эндометриоидных кист менструальные выделения через маточные трубы попадают в брюшную полость. В момент выхода яйцеклетки из яичника они захватываются фолликулом и таким образом попадают в яичник.

Из чего сформирована эндометриоидная киста

Выстилая стенки кисты, эндометриоидная ткань продолжает менструировать так же, как и внутренняя оболочка матки. Данная менструальная кровь, скапливающаяся внутри кисты, и является той взвесью, которая видна на ультразвуке. А видоизмененная ткань эндометрия сформировывает стенки данной кисты.

Кровь концентрируется. Присутствующее в ней железо медленно окисляется, приводя к потемнению этой крови. При разрезе или разрыве такой кисты происходит вытекание густого темно-коричневого содержимого, продукта жизнедеятельности эндометриоидной кисты. Именно поэтому очень часто их называют еще шоколадными кистами.

Эндометриоидная киста яичника симптомы

Эндометриоидные кисты левого и правого яичника, как правило, протекают бессимптомно. Они бывают самых разных размеров и могут достигать 10 сантиметров. Даже в таком случае образования в большинстве случаев не причиняют никакого дискомфорта и случайно обнаруживаются во время проведения УЗИ.

Эндометриоидные кисты не представляют серьезной опасности для здоровья женщины. Они крайне редко перерождаются в злокачественную опухоль. Другое дело, увеличиваясь в размерах, киста может сдавливать ткани яичника. Эндометриоидная киста больших размеров опасна для яичника, так как снижается его функционирование. А это в конце концов может привести к потере яичника.

Небольшие кисты – неопасны для здоровья

К эндометриоидной кисте яичника, имеющей небольшие размеры (до 2-3 см), не растущей и стабильно существующей в яичнике, можно двояко относиться. Взглянув на нее с одной стороны, возникает огромное желание удалить образование.

Но не во всех случаях следует торопиться. Особенно это касается молодых нерожавших девушек и беременных женщин. Дело в том, что лапароскопическая операция имеет определенные риски развития спаечного процесса и, как следствие, бесплодия. Об этом подробнее в статье «».

Что такое эндометриоидная киста яичника и в чем ее отличие от подобных яичниковых образований? Эндометриоидная киста (или эндометриозная киста на яичнике) – патологическая, внешне похожая на опухоль, структура, которая формируется на половой железе и представляет собой капсулу из клеток эндометрия (слизистой матки) и внутренней полостью, содержащей скопление менструальной крови.

Такого вида характеризуется следующими особенностями:

Эндометриоидная киста яичника диагностируется в детородном возрасте (12 – 48 лет).
Средние размеры образования 60 – 100 мм.
Процесс формирования часто протекает в сочетании с гиперплазией (разрастанием) эндометрия, .
Эндометриоидные кисты отличаются от функциональных и имеют свою специфику развития и лечения.
Чаще встречается кистозное поражение обоих яичников. Однако в силу более интенсивного кровоснабжения правой половой железы, нередко диагностируется эндометриоидная киста правого яичника. При этом если выявляется эндометриоидная киста левого яичника, то ее симптомы и лечение будут такими же, как и при поражении правой железы.

Механизм развития

Генитальный (или внематочный) эндометриоз и киста – обычное сочетание, встречающееся в гинекологии.
Эндометрий – это слой, выстилающий матку изнутри, который нарастает и, если не происходит оплодотворения, ежемесячно отторгается, выходя вместе с менструальной кровью.

Что происходит

При эндометриозе клетки внутреннего слоя матки мигрируют и разрастаются за ее пределами, внедряясь в ткани яичника, трубы, брюшную полость. Клетки легко закрепляются на половой железе, капсула которой разрыхляется при выходе яйцеклетки из фолликула.

С момента прорастания клеток начинается образование эндометриоидной кисты на яичнике, ткань которой функционирует в зависимости от фазы менструального цикла, и кровоточит точно так же, как клетки эндометрия в матке.
Постепенное скопление в полости кисты густой темно-бурой кровянистой жидкости послужило основанием для другого наименования патологии – шоколадная киста яичника.

Аномальные процессы в коре яичника, ежемесячно повторяющие менструальный цикл, стимулируют увеличение старой и формирование новой шоколадной кисты.

Причины появления

Почему возникает эндометриоидная киста? Основной причиной считают занос клеток эндометрия в ткань яичника, который происходит:

в процессе ретроградной менструации, когда кровь не вытекает через шейку матки наружу, а выталкивается в маточные трубы и далее – в яичник;
при травме слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств, акушерских операциях, гинекологических манипуляций, включая прерывание беременности, термокоагуляцию (прижигании) эрозии шейки матки, соскоб тканей эндометрия.

Среди причинных факторов, при которых формируются условия для попадания крови в яичник, имеют значение:

увеличенный диаметр фаллопиевых труб, через которые клетки эндометрия проникают в половую железу;
узкий канал шейки матки, мешающий истечению крови наружу и способствуя ее выталкиванию в яйцеводы;
чрезмерное физическое напряжение, бурные сексуальные отношения в период месячных.

Однако, из 100 женщин, у которых клетки эндометрия проникли в ткань яичника, эндометриоидная киста образуется только в 10 случаях. Поэтому специалисты считают, что существенное значение имеют и другие причины, среди которых:

наследственные формы эндометриоза вследствие генетических мутаций;
нарушения эндокринных функций щитовидной железы, сбои в работе надпочечников;
дисбаланс гормонального статуса: уменьшение продукции прогестерона, повышение количества пролактина и эстрогенов (гиперэстрогения).

Провоцирующие факторы, которые способны привести к появлению шоколадной кисты:

ослабление иммунных сил организма;
длительные и сильные переживания;
продолжительное использование внутриматочной спирали;
воспалительные заболевания (эндометрит, оофорит) и половые инфекции;
поздняя первая беременность (после 28 – 32 лет).

Стадии

Различают 4 стадии развития эндометриоидной кисты:

Эндометриоидные очаги на яичнике внешне выглядят как мелкие точечные структуры. Ткань смежных органов не поражена.
С одной стороны выявляется зрелая эндометриоидная киста яичника до 40 – 50 мм. В ткани брюшины обнаруживаются некрупные включения эндометрия, развивается спаечный процесс в области половых желез.
Кистозные структуры сформированы на обоих яичниках. Участки прорастания эндометриальных клеток видны на периметрии (наружном слое) матки, фаллопиевых трубах. Спаечный процесс распространяется на петли кишечника.
Кисты на обеих железах увеличены до 60 – 80 мм, очаги эндометрия обнаруживаются на брюшине, кишечнике и мочевом пузыре. Выявляется активный процесс разрастания спаек.

Клинические признаки

Особенности симптоматики:

Симптомы эндометриоидной кисты яичника связаны со стадией и степенью распространения очагов эндометрия, но не являются специфичными именно для этого вида кистозной структуры.
При нормальном продуцировании половых гормонов образование растет медленно и чаще всего никак себя не проявляет. Маленькие очаги не вызывают боли и неприятных ощущений.
Но при резком повышении секреции пролактина, эстрогенов ее размеры быстро увеличиваются.
Если эндометриоз распространяется за пределы внутренней полости матки, признаки эндометриоидной кисты яичника появляются еще до формирования крупного образования.

При развитии процесса женщин беспокоят:

Ноющие боли внизу живота и зоне крестца, поясницы, которые становятся сильнее во время интимной близости, месячного кровотечения. При этом те пациентки, у кого была эндометриоидная киста на одном яичнике, отмечали, что болит сильнее именно на стороне поражения с нередко отдачей в паховую область и ногу.
Удлинение менструального цикла до 30 – 35 дней с обильным излитием менструальной крови и частым явлением мажущих скудных выделений на протяжении всего цикла.
Позывы на частое мочеиспускание, вздутие живота, если крупное образование начинает давить на мочевой пузырь.
Ухудшение состояния кожи, активный рост волос на лице и теле, раздражительность в связи с гормональными нарушениями.
Нередкое появление подташнивания, слабости, повышение температуры.
Неспособность к зачатию вследствие развития эндометриоза, сдавливания овариальной ткани, гормонального дисбаланса, нарушения функционирования яичников.

Последствия и неотложные состояния

Чем опасна эндометриоидная киста яичника, если ее не лечить?

Разрастание эндометриоидной кисты и отсутствие своевременного лечения может приводить к следующим хронически текущим последствиям:

Постепенное увеличение новообразования вызывает сдавливание половой железы и изменения в яичнике, включая:

дегенерацию яйцеклеток;
развитие наряду с шоколадной кистой, что может усугубить все аномальные процессы;
грубое рубцевание, нарушающее функционирование овариальной ткани.

Все эти патологические процессы завершаются расстройством репродуктивной функции и бесплодием на фоне значительного отклонения гормонального фона от нормы.

При продолжительном существовании кисты развиваются спаечные изменения тканей в брюшине, ведущие к расстройству функций мочевого пузыря, кишечника, что выражается в запорах, выраженном вздутии и газообразовании, расстройству мочевыделения.

Опасные состояния

Любая женщина должна осознавать, что эндометриоидная киста яичника совершенно «непредсказуема» и способна привести к таким неотложным состояниям, как:

воспаление и нагноение с переходом гнойного процесса на смежные органы;
с выходом крови в брюшную полость, и последующим воспалением брюшины – перитонитом. Разрыв часто происходит после физического напряжения, интенсивных движений (интимный акт, спорт, перенос тяжестей, верховая езда).

Оба состояния являются крайне опасными для жизни и требуют незамедлительной хирургической помощи. Смертельные исходы в зависимости от размеров очага поражения составляют от 6 до 45% (при разлитой форме перитонита).

Симптоматика при неотложных состояниях:

Резкая боль в животе, с отдачей в пах, ногу. Если киста возникла в одном яичнике, боль концентрируется именно на стороне поражения.
Учащение пульса, изначально – повышение, затем – снижение кровяного давления.
Сильная бледность кожи и слизистых оболочек, испарина, холодный пот.
Подъем температуры (может быть резким или постепенным – в случае нагноения) до 39 – 40 С и выше.
Напряженность и болезненность брюшины со стороны пораженного яичника (или всей брюшной стенки – в случае двустороннего процесса).
По мере развития отравления продуктами распада гноящейся ткани нарастают слабость, тошнота, рвота с неприятным запахом, головная боль.
Запор на фоне выраженного вздутия живота на фоне паралича кишечника.
Резкое падение давление, потеря сознания.

Все вышеуказанные признаки требуют экстренной хирургической помощи, предусматривающей удаление эндометриоидной кисты яичника, поскольку в таких случаях любая задержка чревата смертельным исходом.

Важно! При нагноении кисты выраженной интенсивной боли может не быть, как при разрыве, но состояние грозит не менее серьезными последствиями. При развитии перитонита, боль может стихать, создавая впечатление «ложного благополучия».

Диагностика

Диагностическими мероприятиями и лечением эндометриоидной кисты (и ) занимается лечащий врач-гинеколог.
При осмотре обнаруживают увеличение придатков матки, наличие малоподвижной болезненной структуры в яичнике и ее увеличение перед месячными, спайки.

Чтобы уточнить диагноз и отличить эту патологию от возможных других с похожими признаками:

Исследование крови на определение онкомаркера CA-125, уровень которого при эндометриозе может быть повышен до 100 Ед/мл, что не означает развития раковой опухоли, а является только особенностью заболевания.
Ультразвуковое исследование матки и яичников (УЗИ), которое позволяет выявить одностороннее или двустороннее полостное образование размером до 10 – 12 см с плотной стенкой.
МРТ или магнитно-резонансная томография малого таза. На МРТ врач может отличить эндометриоидную кисту от других видов, определить глубину и развитие патологического процесса.
Диагностическое , позволяющее полностью изучить образование через специальный прибор с видеодатчиком, вводимый в очень маленький разрез на животе.

Лечение

Лечение эндометриоидной кисты яичника определяется такими факторами, как:

размеры шоколадной кисты;
стадия развития патологии, распространенность процесса;
выраженность симптомов;
длительность течения эндометриоза;
возраст пациентки;
развитие осложнений;
нарушение менструальной функции, неспособность к зачатию;
болезни репродуктивных органов и других внутренних патологий.

Цели, на которые направлено комплексное лечение эндометриоза яичника:

устранение или смягчение симптомов;
предупреждение неотложных состояний (разрыв кисты и нагноение), распространенности патологического процесса на другие органы;
предотвращение рецидивов возникновения эндометриоидной кисты;
лечение бесплодия.

Терапевтическая программа включает такие методы, как:

Консервативное лечение, предусматривающее использование медикаментозных средств.
Хирургическое лечение в сочетании с применением гормональных средств для предупреждения рецидива эндометриоидной кисты.

Важно! Эндометриоидная киста яичника полностью излечивается только путем хирургического метода в сочетании с последующей гормональной терапией. Продолжительный прием лекарств без операции не способен ликвидировать внематочный эндометриоз.

Медикаментозное лечение

Лечение эндометриоидной кистозной опухоли без операции возможно в течение некоторого времени при незначительном размере образования, на 1 стадии процесса. Лечащий специалист назначает:

противозачаточные средства с низким содержанием гормонов (низкодозированные);
препараты для длительного лечения эндометриоза: Визанна, Дюфастон;
пролонгированные контрацептивы с медроксипрогестерона ацетатом МПА;
гормональные препараты с андрогенной активностью;
агонисты ГнРГ (гонадолиберин);
обезболивающие (Диклофенак, Кеторол), спазмолитики (Но-шпа, Спазган, Спазмолгон).

Возможно ли рассасывание или уменьшение образования после медикаментозного лечения? К сожалению, вылечить эндометриоидную кисту только лекарствами не получится, но с их помощью можно задержать ее рост, добиться стабилизации гормонального фона, уменьшить выраженность симптомов.

Лечение без операции при таком виде кистозной структуры – это не решение проблемы.

Комбинированное хирургическое и гормональное лечение

При неэффективности медикаментозного лечения, если процесс перешел во 2 стадию (а тем более в 3 – 4) или существует риск осложнений, показано только оперативное лечение.
обусловлен возрастом, степенью распространения процесса, существующими заболеваниями.

Молодым пациенткам в детородном возрасте, которые планируют беременность, назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника – щадящая процедура, максимально сохраняющая ткань яичника. При этом иссекаются все эндометриоидные очаги.
Если женщина не намерена беременеть в будущем, ее возраст превышает 35 – 37 лет или существует высокая вероятность малигнизации (ракового перерождения) образования, предлагается операция путем лапаротомии с удалением яичника.

Поскольку хирургия устраняет следствие, но не причину заболевания, совместно с операцией по удалению кистозных образований следует обязательно проводить предварительную и послеоперационную терапию правильно подобранными гормональными препаратами.

Это позволяет подавить рост очагов эндометриоза, снизить их кровоснабжение и активность, воспаление соседних тканей и предотвратить рецидивы патологии – образование новых кист (что случается довольно часто).

Образованию кист наиболее подвержены женщины, столкнувшиеся со сбоями в менструальном цикле, что иногда приводит к такому явлению, как эндометриоидная киста яичника. Данное новообразование довольно часто называют «шоколадным». Объясняется это тем, что оно заполняется гноем и продуктами организации менструальной крови, отличающимися коричневым цветом. К прочим особенностям такой кисты следует отнести удлиненную форму, неодинаковую толщину стенок, а также размер, достигающий 12 см в диаметре. Новообразование может появиться не только во внутренней части органа, но и на его внешней стенке.

Поставить диагноз может только квалифицированный специалист после проведения полного обследования женщины и осуществления ряда анализов

Развитие патологии

В большинстве случаев встречается эндометриоидная киста правого яичника. Основная опасность заболевания заключается в том, что перед менструацией размер кисты начинает постепенно увеличиваться, а стенки становятся более тонкими и слабыми, что может стать причиной разрыва. Попадание содержимого в брюшную полость грозит развитием перитонита.

Наличие кисты отрицательно сказывается на состоянии женского организма. Под давлением новообразования нарушается процесс фолликулогенеза. Неправильное развитие яйцеклеток становится причиной отсутствия возможности дальнейшего оплодотворения. Также существует вероятность образования других кист меньшего размера, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

Основная опасность заболевания заключается в том, что перед менструацией размер кисты начинает постепенно увеличиваться

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо понимать причины развития эндометриоидной кисты и правильно реагировать на любые признаки, указывающие на ее появление.

Основные причины заболевания

Среди факторов, провоцирующих недуг, специалисты выделяют попадание клеток эндометрия на яичники и маточные трубы. Это становится возможным в процессе менструации. Клетки переносятся с кровью и могут задержаться в местах и среде, которые не подходят для их нормального дальнейшего развития.

Эндометрий может быть перенесен в процессе хирургического вмешательства. Поэтому киста довольно часто представляет собой последствие произведенного аборта, хирургической операции и осуществления ряда процедур, связанных с лечением гинекологических заболеваний.

Врачи выделяют и другие причины, способные спровоцировать патологические процессы. К ним следует отнести:

генетические сбои;
хронические венерические заболевания;
нарушения в работе надпочечных желез и другие сбои в работе эндокринных органов;
ослабление иммунной системы;
неестественное снижение или повышение уровня женских гормонов;
частые стрессы;
воспалительные процессы в организме;
неграмотное использование контрацептивов;
неправильное питание и образ жизни, далекий от нормы.

Чтобы обеспечить бесперебойную работу репродуктивных органов, следует уделять должное внимание общему состоянию и заботиться о создании оптимальных условий для жизни. Если же избежать недуга не удалось, то в максимально сжатые сроки должно быть обеспечено грамотное лечение (медикаментозное или лапароскопия).

Частые стрессы — одна из причин возникновения патологического процесса

Распространенные симптомы

Поставить диагноз «эндометриоидная киста яичника» может только квалифицированный специалист после проведения полного обследования женщины и осуществления ряда анализов. Прежде, чем обратиться за помощью к гинекологу, необходимо понимать, какие именно симптомы могут указывать на наличие новообразования.

Это заболевание практически никак не проявляется на первых этапах своего развития. По данным статистики, наличие кисты устанавливается преимущественно в ситуациях, когда женщина не может зачать ребенка и посещает врача с целью установления причины сложившейся ситуации.

Если же рассматривать кисту, успевшую созреть, то о ее существовании дают знать следующие симптомы:

сильные болевые ощущения в нижней части живота, которые могут даже отдавать в область поясницы и боков;
неестественно болезненные менструации, сопровождающиеся обильными кровотечениями;
сбои в менструальном цикле;
слабость, тошнота.

С женщинами, столкнувшимися с образованием кисты, могут случаться периодические обмороки. Также наблюдаются сбои в работе пищеварительной системы. Между менструациями иногда появляются выделения коричневого цвета, не доставляющие особенных неудобств.

С женщинами, столкнувшимися с образованием кисты, могут случаться периодические обмороки

Если после того, как новообразование созревает полностью и его размер становится достаточно большим, не было обеспечено грамотное лечение, то перечисленные симптомы начинают проявляться гораздо сильней. А это сказывается не только на физическом здоровье, но и на психологическом состоянии женщины.

Опытный гинеколог может установить наличие кисты в процессе простого обследования. Но перед тем как назначать лечение, рекомендуется дополнительное прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

В качестве альтернативы применяется и магнитно-резонансная томография. Полученные результаты позволяют определить требуется ли лапароскопия или медикаментозное лечение.

Этапы образования кисты

Как и любое другое новообразование, эндометриоидная киста проходит несколько стадий своего развития. Для каждой из них характерны различный симптомы, поэтому и лечение будет отличаться. Это подтверждает тот факт, что удаление не является единственной мерой, посредством которой можно справиться с недугом.

Специалисты выделяют всего 4 этапа развития такого рода кисты.

Эффективное лечение: распространенные методы

Выбирая подходящее лечение, специалист находится в поиске решения, способного исключить нарушение целостности внутренних органов и необходимость проведения сложной операции. В определенных моментах избежать удаления не удается. И зависит это от следующих факторов:

степень развития кисты;
ее размер;
симптомы;
существующие риски.

Иногда единственным выходом становится именно лапароскопия, а иногда достаточно подобрать правильный и действенный комплекс медикаментов. Не последнюю роль играют и причины появления новообразования. Ведь если его спровоцировали венерические заболевания или нарушения в работе эндокринной системы, требуется обязательно начинать с устранения этих сбоев.

Если требуется осуществить лечение кисты левого или только правого яичника, то может вполне хватить специальных препаратов:

пероральных контрацептивов;
инъекций, оказывающих блокирующее воздействие на гипофиз;
норстероидов;
противовоспалительных средств;
успокоительных препаратов и т. д.

Также требуется регулярный прием витаминов и минералов. Это позволяет укрепить иммунную систему и положительно сказывается на возможности организма противостоять болезням.

Правильное лечение должно предусматривать смену привычного образа жизни. Если причины образования кисты крылись в неправильном питании и постоянных стрессах, то даже лапароскопия не поможет избежать повторного развития новообразования. А в таких ситуациях часто требуется производить не только удаление кисты, но и органов женской половой системы.

Требуется регулярный прием витаминов и минералов

Выбор подходящих препаратов должен производиться только после всесторонней оценки состояния женского организма. И роль играет не только размер новообразования и характерные симптомы, но и возможная реакция организма на воздействие определенных средств.

Необходимо внимательно относиться к вероятности аллергических реакций. Некоторые средства противопоказаны людям, столкнувшимся с заболеваниями печени и почек. А все без исключения лекарства, содержащие в себе вещества, производные от прогестерона, не могут использоваться женщинами в период беременности. Противопоказаны они и при наличии таких проблем, как астма, сахарный диабет или эпилепсия.

Если говорить об антидепрессантах и успокаивающих средствах, то их прием помогает справляться со стрессовыми ситуациями и избегать нервного напряжения.

Хирургическое вмешательство

Специальная операция, предусматривающая удаление кисты с правого или левого яичника, может производиться с применением одного из нескольких способов:

лапароскопическая энуклеация;
клиновидная резекция яичника;
оварэктомия.

Независимо от того, какой именно метод был выбран специалистом, и каков размер новообразования, перед проведением операции женщине назначается курс приема гормональных препаратов. После получения необходимого результата, производится удаление кисты с левого, правого или обоих яичников. Далее требуется снова прибегнуть к использованию гормонов. Дополнительно пациентка должна посещать ряд физиотерапевтических процедур.

Все это позволяет не просто максимально правильно подготовить организм к лапароскопии или другой операции, но и избежать осложнений в будущем: воспалительные процессы, повторное развитие аналогичного новообразования.

Современные специалисты пытаются исключить необходимость хирургического удаления кисты. Ведь любая операция связана с определенными рисками. Делать выбор в пользу осуществления лапароскопической энуклеации (органосохраняющая операция) рекомендуется при угрозе развития бесплодия у женщины.

В других случаях надо отдать предпочтение клиновидной резекции яичника или оварэктомии. Подобные ситуации связаны с новообразованиями, размер которых довольно велик. Также такое удаление актуально и для представительниц прекрасной половины человечества, которые больше не планируют иметь детей.

Киста и беременность

Среди актуальных вопросов, которые постоянно возникают у женщин, можно выделить совместимость кисты такого рода с беременностью.

Самым лучшим вариантом является оплодотворение яйцеклетки в абсолютно здоровом организме, не подверженном каким-либо изменениям и патологическим процессам. Поэтому, планируя беременность, рекомендуется обязательно пройти комплексное обследование и заняться лечением выявленных недугов. Но что же делать, если плод уже начал развиваться и только после этого будущая мама узнала о поражении левого или правого яичника?

Случаи, когда женщина в таком состоянии вынашивала совершенно здорового ребенка и не сталкивалась даже с минимальными сложностями, встречаются довольно часто

Специалисты в сфере гинекологии ведут многочисленные споры относительно влияния кисты на процесс вынашивания ребенка. По их мнению небольшая киста не должна являться серьезным поводом для беспокойства. Это утверждение актуально только при условии постоянного наблюдения у врача и выполнения всех его рекомендаций.

Если же рассматривать проведение лапароскопии во время беременности, необходимо отметить, что такое вмешательство крайне нежелательно. Даже при условии наличия маленького новообразования и максимально точных манипуляций, полностью исключить повреждение яичника никак не удастся. А подобное состояние этого органа в период вынашивания недопустимо.

В общей сложности, эндометриоидная киста яичника и беременность – это вполне совместимые понятия. Случаи, когда женщина в таком состоянии вынашивала совершенно здорового ребенка и не сталкивалась даже с минимальными сложностями встречаются довольно часто.

Совершенно другой подход требуется в ситуациях, связанных с невозможностью женщины забеременеть. Если причиной становится именно киста, оказывающая чрезмерное давление на яичники, то лапароскопия неизбежна. Не стоит пугаться этой процедуры, так как грамотное проведение лапароскопии позволяет избавиться от необходимости в длительной реабилитации и исключить минимальные осложнения.

Особого внимания заслуживает тот факт, что эндометриоидная киста не способна исчезнуть или рассосаться сама собой. Поэтому при появлении подозрительных симптомов не стоит затягивать с походом к врачу. Независимо от того, был сделан выбор в пользу использования медикаментозных препаратов или лапароскопии, своевременная диагностика и лечение позволяет полностью наладить работу репродуктивной системы.

Эндометриоидная киста яичников зачастую развивается в качестве одного из возможных последствий эндометриоза.

Попадая на различные внутренние органы (брюшная полость, малый таз), мягкие ткани слизистой матки и сгустки крови могут привести к возникновению данного полостного образования. Эндометриоподобные очаги считаются обычным явлением при наличии такой кисты.

Согласно данным медицинской статистики, почти 80% женщин сталкивались с подобной проблемой, но клинические симптомы наблюдались только у четверти из них.

Эндометриоидная киста: основные понятия

Главным отличием эндометроидной от функциональной кисты являются механизмы возникновения заболевания (патогенез), именно поэтому такой вид образований практически всегда является двусторонним.

Так как эндометроидная киста чаще всего поражает оба яичника, то различия между лечением обоих органов незначительное. Но стоит учитывать, что эндометриоидная киста правого яичника одновременно с подобным же образованием на втором является типичным признаком третьей стадии развития болезни .

Киста на левом яичнике встречается не реже, чем на правом, хотя в отношении большинства патологических процессов на левой (менее задействованной и активной) стороне тела это справедливо.

Единственным различием считаются причины возникновения, так как аппендэктомия или другое хирургическое вмешательство в полости брюшины чаще всего приводит именно к развитию кисты на правом яичнике. Эндометриоидная киста левого яичника может быть вызвана воспалениями толстого кишечника и операциями на нем .

При эндометриозе в генитальной форме возникающие в органах малого таза очаги зависимы от текущего гормонального фона и функционально активны. Циклический характер менструальноподобной реакции поэтому становится обычным результатом таких патологических процессов. По мере того, как мягкие ткани эндометрия разрастаются, продолжая кровоточить в корковом веществе яичников, формируется особый тип кист. Они характеризуются содержимым (сгустки крови) и специфическими симптомами.

Специалисты утверждают, что эндометриоидные кисты чаще всего возникают как сопутствующее заболевание при маточной фибромиоме, гиперплазии эндометрия и внутреннем эндометриозе. Самый опасный в этом плане возраст от 25 до 45 лет, т.е. детородный; в дальнейшем риск значительно снижается. Размеры кист в среднем около 5см, но они могут достигать и 12-15см.

Отсутствие желез на стенке образования считается первым гистологическим признаком кисты.

На первых порах симптомы кисты иногда не проявляются вовсе, а обнаружена она может быть только на плановом медицинском обследовании, во время проведения УЗИ.

Абсолютная бессимптомность некоторых болезней мочеполовой системы в последнее время считается достаточно распространенным явлением, что касается даже венерических болезней. Не проводя лабораторных исследований выделений при эндометриоидной кисте, зачастую не удается установить их патологический характер, так как внешний вид и консистенция могут соответствовать нормальным показателям.

Кроме того, скрытое течение не сопровождается и внешними проявлениями (боли, кровотечения, нарушения цикла), которые чаще всего являются поводом для визита к врачу. Единственной мерой, способной оградить женщину от развития кисты, является плановый медосмотр, который целесообразно проводить каждые полгода.

Стадии развития кисты

1 стадия характеризуется минимальной площадью пораженных тканей органов таза и брюшной полости, встречаются немногочисленные эндометриоподобные очаги;
2 стадия означает наличие кисты на одном из яичников, размеры которой не более 6 см; возникают отдельные спайки в брюшине и придатках;
3 стадия подразумевает развития кист и на правом, и на левом яичниках (более 6 см), эндометриоидные процессы распространяются практически на всю брюшную полость, захватывая матку и фаллопиевы трубы, в придатках спаечный процесс поражает новые области;
4 стадия означает не только наличие кист значительного размера на обоих яичниках, но и сильное поражение внутренних органов спайками;

Причины развития и симптомы эндометриоидной кисты

Многочисленные теории о возможных причинах появления образования пока что не дают однозначного ответа, но есть несколько факторов, которые специалисты все же относят к ряду вероятных.

Общепринятой на данный момент считается теория об имплантационном происхождении болезни (имплантационная теория). Согласно этому утверждению, эндометрий направляется вверх, попадая в брюшину через трубы матки, что и приводит к развитию кисты.

Чаще всего эндометриоз и его последствия наблюдаются при постоянных изменениях гормонального фона и развитии воспалительных процессов.

хронические и острые формы протекания венерических болезней, эндометрита, сальпингита и прочих заболеваний;
изменение уровня гормонов и различные осложнения после абортов;
нарушение метаболизма, дисфункция яичников, нарушение работы гипофиза;
рецидивы при хирургическом удалении кисты;

Поводом для обращения к специалисту в большинстве случаев является болевой синдром. При эндометриоидной кисте характер болевых ощущений можно описать как тупой, а место локализации – низ живота и поясница. Перед и во время месячных боль может усилиться, так как жидкость накапливается в самой полости кисты. Приступообразные усиления болевых ощущений в редких случаях могут наблюдаться вместе с тошнотой, рвотными позывами, головокружением и обмороками.

Среди возможных симптомов находится нарушение пищеварительных процессов (запор, метеоризм, вздутие живота, проблемы с мочевым пузырем). Слабость, вялость и повышенная раздражительность могут также наблюдаться во время менструации, ближе к её окончанию. Иногда это вызывает проблемы с постановкой правильного диагноза, так как проявления эндометриоидной кисты при месячных и раздражения брюшины («острый живот») довольно схожи.

Нарушения в менструальном цикле могут и не произойти, как необязательными являются и любые выделения перед. Единственным симптомом, наблюдающимся почти у всех женщин, являются ознобы.

Эндометриоидная киста при планировании беременности

Однозначной рекомендацией большинства врачей при обнаружении проблемы на стадии подготовки к зачатию и вынашиванию является удаление кисты. Целесообразность продолжения или прерывания беременности, как и удаления образования должен в обязательном порядке определять специалист.

Обладая необходимой информацией и наблюдая за динамикой развития кисты, только лечащий врач может настаивать на том или ином решении в каждом конкретном случае . Эндометриоидная киста яичника и беременность чаще всего не мешают друг другу, но мягкие ткани яичников при лапароскопии будут в любом случае травмированы.

Хирургическое вмешательство в организм женщины, вынашивающей ребенка, очень часто приводит к прерыванию беременности, но в некоторых ситуациях является единственной возможной альтернативой.

Непроходимость яйцеводов вследствие спаечного процесса, как результата операции останавливает некоторых женщин от подобного решения. К тому же, подобные патологические процессы могут распространиться и на последующую беременность, не дав плоду нормально развиваться. Наличие кист, тем не менее, не мешает при ЭКО, а заведения, предлагающие подобную услугу, не делают лапароскопию для сохранения полного резерва обоих яичников.

Методы диагностики и лечения

Эндометриоидная киста, лечение которой необходимо начинать только после постановки точного диагноза, наиболее часто выявляется во время планового гинекологического осмотра.

При наличии определенной симптоматики, специалист назначает комплексное исследование, состоящее как из лабораторных анализов, так и из инструментальных обследований.

Болезненность характеризует кисту, как и увеличение яичников за счет набухания полостного образования перед менструацией.

При наличии сомнений или для уточнения размеров могут быть назначены МРТ, УЗИ и допплерометрия органов малого таза. Задачей исследований является выявление состояния кровообращения в оболочке кисты, которое может нарушиться по ряду причин. Лапароскопия большинством специалистов признается как наиболее достоверный метод диагностики.

Особенности лечения

В зависимости от стадии развития болезни, выраженности симптомов и проявлений, а также индивидуальных особенностей организма, врач выбирает подходящий терапевтический прием или их комбинацию.

консервативная терапия подразумевает использование гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминных комплексов и ферментов, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств;
хирургическое лечение состоит из удаления очагов эндометриоза путем лапароскопии или лапаратомии, при этом хирургическое вмешательство является органосохраняющим;
комбинированная методика применяет и консервативное, и хирургическое вмешательство;

Комплексный подход в лечении позволяет ликвидировать основные симптомы и проявления, остановить распространение эндометриоидных очагов и спаек, а также не допустить развития бесплодия.

В некоторых случаях сопутствующие заболевания (экстрагенитальные и генитальные патологические процессы) могут существенно затруднить лечение, вынудив врача отдать предпочтение операции.

Если образование небольшого размера, то чаще всего используется консервативное лечение (прием гормонов длительное время). Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитики и седативные препараты.

Удалять или нет?

Удаление эндометриоидной кисты яичника, как ни странно, проводится не так уж часто. В большинстве случаев показаниями к операции является отсутствие эффекта от избранного консервативного лечения в сочетании с большими размерами кисты.

Дополнительными факторами, при которых лучшим выходом является именно хирургическое вмешательство, считаются бесплодие на фоне эндометриоза, осложненное возможным развитием злокачественных новообразований.

Влияет на выбор метода и возраст женщины. В случае, когда операция необходима пациентке детородного возраста, планирующей иметь ребенка в будущем, радикальные вмешательства не применяются. Среди методов, применяющихся повсеместно, выделить стоит резекцию яичников и энуклеацию кисты.

Гормональная терапия проводится перед и после операции. Прием гормональных препаратов перед хирургическим удалением позволяет частично снять воспаления вокруг очагов эндометриоза, снизить функциональную активность и замедлить кровоснабжение пораженных участков. После проведенной операции, прием гормонов позволяет не допустить рецидива патологического процесса и приводит к регрессу малых очагов, не подвергшихся удалению.

Физиотерапевтические методы в послеоперационный период призваны скорректировать метаболические процессы и предупредить распространение спаек. В зависимости от возраста и состояния пациентки, применяются следующие методики:

электрофорез;
фонофорез;
СМТ-терапия;
лазерная терапия;
иглорефлексотерапия;

При удалении эндометриоидной кисты, болевой синдром постепенно сходит на нет, а менструальный цикл восстанавливается. Специалисты рекомендуют женщинам, перенесшим подобную операцию, наблюдаться у гинеколога регулярно, обязательно проходя УЗИ при каждом осмотре.

Патологическое полостное доброкачественное новообразование на поверхности яичника, которое содержит скопившуюся менструальную кровь, называется эндометриоидной кистой. Иногда такая опухоль может не проявляться длительное время. Как правило, она сопровождается болезненными, нерегулярными менструациями, бесплодием. Выявляют кисту при помощи ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство и удаление патологического образования, длительную медикаментозную терапию.

Что такое эндометриоидная киста яичника

Патология в подавляющем большинстве случаев является двусторонней. Эндометриоидная опухоль относится к проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки матки располагаются в маточных трубах, яичниках, брюшной полости и влагалище . Развившиеся очаги эндометриоидной ткани функционально активны, гормонально зависимыми, поэтому подвергаются менструальноподобной реакции. Увеличение регулярно кровоточащей ткани на поверхности яичника приводит к формированию кист, заполненных густым темно-коричневым содержимым.

Эндометриоидное образование развивается у женщин репродуктивного возраста (от 16-18 до 45-50 лет), иногда сочетается с фибромиомой матки или гиперплазией эндометрия. Размер новообразования может достигать 12-15 см. Основным гистологическим признаком опухоли яичника является отсутствие желез в ее стенке. Эндометриоидная киста правого яичника встречается в несколько раз чаще вследствие особенностей кровоснабжения.

Причины

Существует большое количество теорий о причинах развития эндометриоидных новообразований, но точная этиология не установлена. Согласно имплантационной гипотезе патология возникает вследствие ретроградной менструации (клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях яичников) . Среди возможных причин патологии выделяют:

хирургические манипуляции, провоцирующие повреждение слизистой оболочки матки (акушерские, гинекологические операции, гистероскопии, медаборты, диатермокоагуляция шейки матки);
метаплазию остатков эмбриональной ткани или генетических дефектов (семейные формы эндометриоза);
снижение иммунных реакций организма.

Согласно клиническим исследованиям, существует связь между развитием эндометриоидной кисты и тяжелыми эндокринными нарушениями в организме женщины:

уменьшением концентрации прогестерона;
повышением количества эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина;
нарушением работы щитовидной железы или коры надпочечников.

Основными провоцирующими факторами в развитии кисты выступают эмоциональные стрессы, неврозы, хроническое переутомление, длительное использование внутриматочной спирали, эндометриты, оофориты, острая и хроническая недостаточность работы печени, ожирение, неблагоприятная экологическая обстановка, длительное воздействие химических вредных факторов (например, при работе на производстве).

Разновидности и стадии развития

Различают четыре морфологические стадии развития кисты, от которых зависят клинические проявления патологии и лечение:

На начальной стадии развития эндометриоидные очаги на поверхности яичника выглядят как небольшие точечные структуры . Ткань соседних органов не поражена.
Постепенно выявляется зрелая односторонняя эндометриоидная опухоль, размером до 40-50 мм. В тканях брюшины развиваются некрупные включения клеток эндометрия, начинается спаечный процесс.
Кистозные структуры формируются на обоих яичниках. Мелкие участки прорастания эндометриальных тканей выявляются на наружном слое фаллопиевых трубах, матки. Спайки распространяются на петли кишечника.
Кистозные новообразования на обоих яичниках увеличиваются до 60-80 мм, очаги эндометриоидных клеток образуются на брюшине, кишечнике, мочевом пузыре. Наблюдается активный спаечный процесс.

Признаки эндометриоидной кисты яичника

Клинические симптомы эндометриоидного образования связаны со стадией, степенью распространения очагов эндометрия, но не являются специфичными для этого вида кистозной структуры. При нормальном продуцировании половых гормонов образование растет медленно и часто никак себя не проявляет. Если эндометриоз распространяется на соседние органы, симптомы эндометриоидной кисты появляются раньше, до формирования крупного образования. Стандартными признаками наличия доброкачественной опухоли являются:

Ноющие боли внизу живота и зоне крестца, поясницы, которые становятся сильнее во время интимной близости, месячного кровотечения. При этом те пациентки, у кого была односторонняя киста, отмечали, что болит сильнее на стороне поражения с отдачей в паховую область и ногу.
Удлинение менструального цикла до 30-35 суток с обильным излитием менструальной крови, частым явлением мажущих скудных выделений на протяжении всего цикла.
Позывы на частое мочеиспускание, вздутие живота, если крупное образование начинает давить на мочевой пузырь, кишечник.
Ухудшение состояния кожи, активный рост волос на лице, теле, раздражительность в связи с гормональными нарушениями.
Нередкое появление подташниваний, слабости, повышение температуры.
Неспособность к зачатию вследствие развития эндометриоза, сдавливания овариальной ткани, гормонального дисбаланса, нарушения функционирования яичников.

Осложнения

Осложненная эндометриоидная киста левого яичника завершается расстройством репродуктивной функции, вторичным бесплодием на фоне значительного изменения гормонального фона. Разрастание кисты, несвоевременная диагностика патологии и неправильное лечение могут привести к следующим неблагоприятным последствиям:

дегенерации яйцеклеток;
развитию фолликулярных кист;
угрозе выкидыша;
замещению функциональной овариальной ткани соединительной (рубцевание);
образованию спаек в брюшине;
нарушению работы мочевого пузыря, кишечника.

Эндометриоидное новообразование – хрупкая структура, при физическом или механическом воздействии может произойти разрыв, и содержащаяся внутри жидкость попадет в брюшную полость, вызывая нагноение и острое воспаление. Проявляется это состояние следующими симптомами:

резкая боль в животе на стороне поражения с отдачей в ногу или пах;
учащение пульса (тахикардия);
резкое снижение артериального давления;
бледность слизистых оболочек и кожных покровов, испарина, холодный пот;
быстрый подъем температуры;
напряженность, болезненность брюшной стенки;
тошнота, зловонная рвота;
потеря сознания;
запор, анурия.

Диагностика

Эндометриоидную опухоль диагностирует врач-гинеколог на основе осмотра, сбора анамнеза, результатов инструментальных исследований. При пальпации обнаруживают значительное увеличение придатков матки, наличие болезненной неподвижной структуры в яичнике, спайки. Для уточнения диагноза и выделения этой патологии от возможных других с похожими признаками используют:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичников, которое помогает выявить точную локализацию, размер и структуру опухоли.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) области малого таза. При помощи МРТ доктор может отличить кисту от других опухолей, определить стадию развития патологического процесса.
Диагностическое лапароскопическое исследование. Помогает поставить точный диагноз при неинфармотивности других методов.
Биопсию. Для дифференциальной диагностики кисты со злокачественной опухолью на гистологический анализ берут небольшое количество ткани.

Лечение эндометриоидной кисты

Терапия кисты подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом причин заболевания, стадии развития патологии, степени проявления клинической картины. Основной способ лечения новообразования состоит из назначения комбинированных гормональных лекарственных средств, оперативного вмешательства. Дополнительно назначают противовоспалительные медикаменты, антибактериальные средства и обезболивающие препараты.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эндометриоидной кисты возможно, когда размеры опухоли не превышают 2-3 см. Для проведения медикаментозной терапии назначают:

низкодозированные противозачаточные средства (Регулон, Димиа);
медикаменты для длительного лечения эндометриоза (Визанна, Дюфастон);
гормональные медикаменты с андрогенной активностью (Оксиметалон);
лекарства для усиления секреции гонадотропинов (Гонадолиберин);
обезболивающие лекарственные средства (Диклофенак, Кеторол);
спазмолитические препараты (Но-шпа, Спазмалгон).

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии или при наличии риска развития осложнений показано хирургическое лечение. Объем оперативных вмешательств при удалении кисты обусловлен возрастом пациентки, степенью развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Молодым девушкам репродуктивного возраста, планирующим беременность, показано удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Женщинам старше 40 лет проводят резекцию всего органа, вследствие наличия высокого риска перерождения кисты в злокачественное образование.

Удаление эндометриоидной кисты, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопически. Операция проходит при помощи нескольких небольших надрезов на брюшной стенке, в которые врач вводит манипуляторы с лазером, ножницами и камеру, которая передает изображение на монитор. Преимущества проведения такой процедуры состоят в том, что у пациентки не останется рубцов и шрамов после проведения хирургического лечения, сохраняется целостность репродуктивных органов. Послеоперационный период проходит у женщин легче, развитие осложнений сведено к минимуму.

Вследствие того, что при операции устраняют следствие заболевания, но не его причину, необходимо лечение после удаления кисты яичника, как правило, гормональными лекарственными препаратами. Это помогает предотвратить развитие новых кист. Кроме того, в течение полугода после операции, пациенткам не рекомендуется беременеть, т.к. перестройка гормонального фона часто провоцирует образование опухолей.

Народные рецепты

Применение народных средств при эндометриоидной кисте возможно только после консультации с лечащим врачом и проведения инструментальных исследований. Самолечение может быть опасно: если киста продолжит увеличиваться, может случиться прорыв капсулы, а ее содержимое попадет в брюшную полость и вызовет перитонит. Среди самых популярных рецептов для устранения эндометриоидного образования выделяют:

Настойка корня одуванчика. Сухой или свежий измельчите при помощи кофемолки или натрите на терке. Залейте 1 ч.л. получившегося вещества 100 мл водки и настаивайте 3-5 суток. Затем процедите с помощью марли и принимайте по чайной ложке дважды в день после приема пищи. Принимать настойку необходимо на протяжении 5 суток перед началом месячных.
Сок лопуха. Листья лопуха вымойте под проточной водой и просушите полотенцем. Порежьте на небольшие куски, перемелите при помощи мясорубки, процедите и отожмите. Принимайте по 100 мл в день по утрам после приема пищи. Хранить сок необходимо в стеклянной таре в прохладном месте не более трех суток.
Отвар чаги. Возьмите 500 г гриба, измельчите. Залейте литром воды, поставьте на огонь, доведите до кипения. Средство процедите и остудите. Принимайте по 2-3 ст.л. трижды в день на протяжении недели перед началом месячных.