Лечение эндометриоза у женщин: почему болезнь опасна, и можно ли ее от нее избавиться. Эндометриоз матки — что это такое, причины, признаки, симптомы и лечение эндометриоза у женщин Эндометриоз что за болезнь и как лечить

Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Причины эндометриоза

Эндометриоз - это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:

Менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

Гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

Генетическая предрасположенность - выделяют даже семейные формы эндометриоза . Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

Нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина - из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

Метаплазия эндометрия - то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

аборты в анамнезе,
влияние экологии,
дефицит железа в организме,
оперативные вмешательства на органах малого таза,
ожирение,
воспалительные заболевания женских половых органов,
ношение внутриматочной спирали,
нарушение функции печени и т.д.

Формы эндометриоза

Выделяют несколько клинических форм эндометриоза в зависимости от локализации эндометриоидной ткани:

- : поражение матки, яичников, маточных труб, наружный половых органов, ретроцервикальный эндометриоз (позади шейки матки), эндометриоз влагалища и брюшины малого таза;

Фото Схематичное изображение аденомиоза матки и ретроцервикального эндометриоза.

- экстрагенитальная форма эндометриоза : поражение кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов, легких и других органов;

- сочетанная форма эндометриоза : сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза.

В гинекологии чаще встречается генитальная форма эндометриоза , особенно часто встречается эндометриоз тела матки - аденомиоз . При аденомиозе эндометриодные очаги расположены в миометрии - мышечном слое матки. В зависимости от глубины поражения аденомиоз делят на несколько стадий:

- 1-я стадия аденомиоза - поражение слизистой оболочки до миометрия;
- 2-я стадия аденомиоза - поражение до середины миометрия;
- 3-я стадия аденомиоза - поражение эндометрия до серозного покрова;
- 4-я стадия аденомиоза - поражение париетальной брюшины.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика эндометриоза настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо могут быть настолько выражены, что нарушают сон и покой женщины.

Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов: от формы эндометриоза, от степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

При всех формах эндометриоза и в частности, при аденомиозе, будут присутствовать почти одни и те же симптомы различной степени выраженности и с некоторыми нюансами:

Болевой симптом наиболее часто встречающаяся жалоба пациенток. При эндометриозе беспокоят боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить такой нестерпимый характер, что многие женщины принимают обезболивающие препараты во время месячных. Половые сношения и дефекации вызывают резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и в области наружных половых органов;

- нарушения менструальной функции - характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации. Увеличивается количество выделений менструальной крови, менструации удлиняются по продолжительности. Подобная симптоматика может быть обусловлена еще и тем, что к аденомиозу очень часто “плюсуется” миома матки, что еще больше отягощает состояние больных. Иногда беспокоят межменструальные кровянистые выделения, что обуславливается повышением уровня эстрогенов и снижением выработки прогестерона;

Бесплодие - характерно для “бессимптомного” эндометриоза. В этом случае выявление эндометриоза является находкой. Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма эндометриоза сочетается со спаечном процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия;

- симптомы интоксикации - возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ;

- другие специфические симптомы, характерные для редких форм эндометриоза : при эндометриозе кишечника- усиленная перистальтика кишечника, при эндометриозе мочевого пузыря- учащенное, болезненное мочеиспускание, при выраженной форме- может быть кровь в моче; при эндометриозе легких- кровохарканье во время менструаций.

Многие женщины путают симптомы эндометриоза с симптомами миомы матки , особенно если им когда-то уже ставили такой диагноз. Другие и вовсе не обращают внимания на изменения менструальной функции и болевую симптоматику, полагая, что так и должно быть в норме.

Менструации не должны в норме приводить к потере трудоспособности или к обильной кровопотери.

При возникновении подобных симптомов необходима грамотная консультация гинеколога, и чем скорее, чем лучше, не стоит заниматься самодиагностикой.

Диагностика эндометриоза и какие анализы придется сдавать при подозрении на эндометриоз

Распознавание эндометриоза при первом осмотре представляет определенные трудности. Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования.

При гинекологическом осмотре до и во время менструации - матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах. При эндометриозе яичников - в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометиоидная киста яичника). Гинекологической осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает нормальному осмотру пациентки.

Фото Эндометриоидная “шоколадная” киста яичника с темно-коричневым содержимым.

Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги эндометриоза выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, то кольпоскопия не относится к основным методам диагностики при эндометриозе.

Для постановки точного диагноза эндометриоз необходимы специальные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком. Метод имеет лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника- доброкачественные неопухолевидные образования;

Фото Аденомиоз на УЗИ 3-й стадии развития.

Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения аденомиоза и проходимость маточных труб(особенно это важно при наличии бесплодия);

Гистероскопия - информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;

Лапароскопия - высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;

Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).

Консервативное лечение эндометриоза

В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия, которая предотвращает дальнейшее появление эндометриоидных очагов за счет снижения выработки эстрогенов яичниками - главных виновников эндометриоза, в частности, наиболее активного представителя 17b- эстрадиола. В итоге лечения подавляется овуляция, уменьшается уровень эстрогенов и эндометриоз регрессирует.

Препараты, применяемые для лечения эндометриоза следующие:

КОК - однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35,Регулон), назначают 6-9 месяцев в непрерывном режиме. КОКи действуют путем подавления выработки эстрадиола яичниками, тем самым останавливая дальнейшее распространение эндометриоидных очагов. Кроме того, некоторые препараты из данной группы, к примеру, Жанин, обладают положительным антиандрогенным действием на кожу (исчезают прыщи, сальность кожи и повышенная волосатость) и имеют минимум побочных эффектов;

- производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). В последнее время все большую популярность приобретает применение левоноргестрел-содержащей гормональной внутриматочной спирали “Мирена”. Спираль ставят на 5 лет. Преимущество данного метода в том, что гормональный компонент Мирены действует только местно. Помимо подавления секреции эстрогенов, высвобождение левоноргестрела непосредственно в полости матки меняет состояние эндометрия - в результате снижается интенсивность менструальных болей и выделений, связанных с эндометриозом;

- пролонгиророванные МПА (Депо-Провера) - гестагены, препараты подавляет секрецию гонадотропинов, тем самым предотвращая созревание фолликулов, что приводит к исчезновению овуляции. Вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев;

- производные андрогенов : (Даназол, Гестринон), на курс 3-6 месяцев. Препараты снижают уровень эстрадиола и повышают уровень свободносго тестостерона крови, тем самым резко подавляется рост очагов эндометриоза. Однако из-за повышения тестостерона у многих пациенток возникает ряд неприятных побочных эффектов(повышенная волосатость, депрессия, уменьшение в размерах молочных желез). Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. По этой причине многие гинекологи воздерживаются от назначения этой группы препаратов для лечения эндометриоза;

АГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев. Препараты, искусственно приводящие к медикаментозному ‘отключению’ функции яичников, полностью блокируют продукцию эстрогенов. Это приводит не просто к остановке роста эндометриоза, но и к выраженному обратному развитию. Такое лечение пациенты иногда называют "искусственный климакс". Возможные неприятные побочные эффекты данной группы препаратов для лечения эндометриоза - климактерические симптомы: приливы жара, потливость, остеопороз. В связи с этим при назначении аГнРГ показана профилактика климактерических расстройств - одновременное назначение заместительно - гормональной терапии (клиогест, ливиал).

Симптоматическое лечение эндометриоза направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. В качестве вспомогательного симптоматического лечения при эндометриозе используют противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), спазмолитики (но-шпа), ферментные препараты (лидаза, химотрипсин), седативные средства (настойки пустырника и валерианы), витаминотерапия (ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота).

Хирургическое лечение эндометриоза

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с эндометриозом. Однако при некоторых случаях и определенных формах эндометриоза показано строго оперативное лечение:

При ретроцервикальном эндометриозе;
- при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
- при неэффективности консервативной терапии;
- при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
- при онкологической настороженности - вероятной опухоли яичников;
- при нарушении функции соседних органов.

Под хирургическим лечением чаще всего подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательтво), реже - при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).

Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера - прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Как правило, хирургической лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать “золотым стандартом”. Назначают гормоны из группы аГнРГ в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза- сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Народные средства лечения эндометриоза и физиотерапия

Для лечения эндометриоза с давних пор используют традиционные народные средства, но они ни в коем случае не являются заменой медикаментозного или хирургического лечения. Все описанные методы эффективны в начальных стадиях развития эндометриоза и могут с успехом применяться как дополнение к основному лечению:

Иглорефлексотерапия. Лечение проводится под контролем гинеколога. Применяют от 2-4х курсов иглоукалывания, примерно по 10-12 сеансов на каждый;

Гирудотерапия - лечение медицинскими пиявками положительно влияет на самочувствие пациенток. Слюна пиявки обладает противовоспалительным и обезболивающим действием;

Физиотерапия: радоновые ванны, магнитотерапия, электрофорез с йодом и цинком;

Лекарственные травы: крапива, зверобой, подорожник, боровая матка и др. Настойку из трав заваривают, процеживают и принимают по 3-4 раза в день за 30 минут до еды.

Осложнения эндометриоза

Отсутствие грамотного подхода и своевременного лечения эндометриоза на ранних стадиях может привести к тяжелым осложнениям:

Бесплодие- возникает приблизительно в 25-40 % случаев от общего числа женщин, страдающих эндометриозом;
- развитие постгеморрагической анемии вследствие хронической кровопотери во время меструаций;
- развитие спаечных процессов в малом тазу и брюшной полости;
- образование эндометриоидных кист яичников;
- неврологические нарушения при сдавлении нервных стволов;
- самое грозное осложнение эндометриоза - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Эндометриоз и беременность:

При эндометриозе обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода - в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.

Механизм возникновения и причинно-следсвтенные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
синдром лютеинизированного фолликула;
воспалительные эффекты;
также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери - то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.
Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6-13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6-14 месяцев.

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Профилактика эндометриоза

Профилактику эндометриоза целесообразно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и тем кто никогда не сталкивался с эндометриозом.

В целом, особое внимание на профилактику эндометриоза следует обратить женщинам при:

сокращении продолжительности менструального цикла;
нарушении обмена веществ, что, в первую очередь, проявляется в значительной прибавке в весе, ожирении;
использовании внутриматочных средств контрацепции;
возрасте от 30 до 45 лет;
повышении уровня содержания эстрогенов (что определяется специальными анализами)

Регулярное посещение гинеколога в любом возрасте- раз в полгода, в худшем случае -1 раз в год;
- своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
- борьба с повышенной массой тела- диеты, физические упражнения;
- половое воздержание в дни менструаций;
- выбор гормональной контрацепции как основного метода предохранения от нежелательной беременности, отказ от абортов;
- предотвращение стрессовых ситуаций.

Также в последнее время высказываются предположения, что развитию эндометриоза способствует курение.

Особенности питания и образа жизни с эндометриозом.

Эндометриоз - серьезная проблема, но женщина сама может помочь себе, ведя определенный образ жизни:

Рекомендуется вести активный образ жизни. Известен тот факт, что физические упражнения снижают уровень эстрогенов, тем самым препятствуют прогрессированию эндометриоза;
- от использования тампонов при эндометриозе лучше отказаться. Дело в том, что тампоны могут препятствовать естественному оттоку крови, усугубляя боли во время менструации и провоцируя заброс крови с клетками эндометрия в маточные трубы;
- потребляемая пища должна быть полноценной. Рекомендуется включать в ежедневный рацион около 50 % фруктов и овощей. Потребление кофе, чая и газированных напитков лучше ограничить.

Вопросы и ответы по теме эндометриоз

1. Как влияет беременность на эндометриоз?
Положительно. Поскольку прекращаются менструации - подавляется дальнейшее распространение эндометриоидных очагов.

2. Как будет протекать беременность с эндометриозом?
При эндометриозе шансы самопроизвольного выкидыша на ранних сроках выше, чем в норме. Но в целом беременность протекает благоприятно.

3. При бесплодии, вызванном эндометриозом, лапароскопия обязательна?
Зависит от конкретной ситуации, гормонотерапия имеет выраженный эффект при бесплодии, так что операция может не понадобиться.

4. Как быстро нужно планировать беременность после лапароскопии?
Чем скорее, тем лучше, но не ранее чем через месяц после операции. Чем больше прошло времени после операции, тем шансы забеременеть меньше, поскольку эндометриоз может рецидивировать.

5. Можно ли без лечения избавиться от эндометриоза?
В репродуктивном возрасте, когда есть менструации- маловероятно. Только после менопаузы происходит полный регресс заболевания.

6. У меня аденомиоз и миома матки. Если удалить матку - я избавлюсь от эндометриоза?
Да, если эндометриоидные очаги расположены только в матке -это будет решением проблемы. В противном случае необходимо удаление всех эндометриоидных очагов, т.е. необходимо удаление матки и всех существующих в брюшной полости очагов эндометриоза.

7. Гинеколог мне назначил Жанин из-за аденомиоза. Начала принимать пачку с начала менструации - стало еще хуже. Месячные идут уже 10 дней. Что делать?
Межменструальные кровотечения могут быть в первые три месяца от начала приема гормонов. Побочные эффекты, как правило, носят временный характер и исчезают самостоятельно. Если этого не произойдет, нужно обратиться к гинекологу.

8. Можно ли с аденомиозом ходить в сауну?
Если нет никаких жалоб - то можно.

Акушер – гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Содержимое

В современной гинекологии эндометриоз представляет собой одну из самых распространённых патологий у женщин. Заболевание недостаточно изучено, что вызывает определённые затруднения в его диагностике и последующем лечении.

Эндометриозом называется разрастание слизистой матки за её пределами. Клетки внутреннего слоя слизистой матки, который называется эндометрием, по неустановленным причинам забрасываются в соседние ткани и приживаются в несвойственной для них среде, образуя очаги эндометриоза.

Факторы и причины появления

Эндометриоз является гормонозависимым доброкачественным заболеванием, которое редко перерождается в онкологию.

Причины эндометриоза.

• Месячные. Недуг поражает в основном женщин репродуктивного возраста. Существует мнение, что заброс эндометриальных клеток из слизистой оболочки появляется во время менструации.
• Гормональный дисбаланс. Доказано, что у большинства женщин, страдающих от патологии, наблюдается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, а также пролактина, чего не наблюдается у здоровых женщин. В то время как прогестерон присутствует в довольно низких количествах. Последствия гормонального нарушения проявляются в повышении андрогенов.
• Наследственная предрасположенность. Вероятность заболеть эндометриозом выше, если в семье уже есть случаи возникновения патологии.

Учёные выявили генетические маркеры, которые определяют предрасположенность женщин к эндометриозу.

• Нарушения в работе иммунной системы. При адекватном функционировании иммунитета клетки слизистой не появляются и не приживаются вне внутреннего слоя матки. Сбой в иммунной системе приводит к забросу и дальнейшему росту эндометриальных клеток в несвойственных для них тканях.
• Метаплазия, возникающая в эндометрии. Существует гипотеза, что эндометриальные клетки вне слизистой матки могут превращаться в другую ткань.

Причины возникновения эндометриоза всё ещё представляют определённую загадку для учёных.

Существуют определённые факторы, которые могут объяснить, почему появляется эндометриоз.

Среди факторов, определяющих возникновение эндометриоза, можно выделить:

• механические повреждения слизистой матки, которые появляются по причине абортов, выскабливаний и хирургических вмешательств;
• неблагоприятное воздействие экологии и внешней среды;
• нарушение продукции гемоглобина;
• излишний вес;
• сопутствующие воспалительные процессы половой сферы.

Причины , обусловливающие возникновение патологии, носят индивидуальный характер.

Формы и степени

Заброс и прорастание эндометрия может наблюдаться в разных тканях у женщин.

В зависимости от области возникновения патологии выделяют различные формы.

• Генитальную. При этой форме патологические очаги появляются в миометрии, яичниках, трубах, половых органах, на шейке матки, во влагалище и брюшине.
• Экстрагенитальную. Очаги появляются в кишечнике, мочевом пузыре, лёгких.
• Сочетанную. Такая разновидность характеризуется сочетанием генитальной и экстрагенитальной форм.

Самой распространённой формой эндометриоза является генитальная, причём последствия возникновения патологических очагов проявляются чаще всего в возникновении аденомиоза матки, чего не скажешь о других разновидностях.

Аденомиоз по-другому называется внутренним, или эндометриозом матки.

Аденомиоз можно условно разделить на стадии в зависимости от глубины его прогрессирования:

• поверхностное поражение;
• поражение до середины мышечного слоя;
• поражение до серозной оболочки;
• поражение брюшины с возникновением свищей.

Клиническая картина и симптомы

Становятся многочисленные симптомы, которые варьируются у женщин разного возраста. Причинами разной симптоматики являются формы и стадии эндометриоза, а также сопутствующие болезни женщин.

На начальной стадии заболевания её проявления практически отсутствуют по причине незначительного распространения патологического процесса, чего не скажешь о поздних стадиях.

По мере прогрессирования эндометриоза, появляется характерная симптоматика.

• Боли разной степени интенсивности. Возникновение этого признака характерно для всех разновидностей эндометриоза. Болезненность появляется внизу животу и позвоночника и резко возрастает во время месячных. Последствиями болезни также становятся неприятные ощущения при половых контактах и дефекации.
• Изменение характера менструации. Для патологии характерно возникновение мажущих коричневых выделений до и после месячных, чего не случается в норме. Выделения при менструации становятся обильнее и длятся дольше, чем обычно. В середине цикла нередко появляются прорывные кровотечения, не связанные с месячными.

Последствия регулярной кровопотери часто выражаются в возникновении анемии.

• Бесплодие. Этот признак часто появляется при генитальной форме эндометриоза. Причинами бесплодия можно назвать изменения, которые возникают в эндометрии. Последствием является его неспособность к имплантации плодного яйца. Ещё одной причиной бесплодия при эндометриозе становится обширный спаечный процесс, нередко сопровождающий патологию.

• Интоксикация. При недуге у женщин довольно часто появляются слабость, тошнота, субфебрильная температура.
• Специфические симптомы. Например, эндометриоз кишечника характеризуется возникновением его усиленной перистальтики.

Некоторые женщины не обращают внимания на возникновение необычных признаков во время месячных. В норме менструации не являются причиной потери трудоспособности.

Методы диагностики

Последствием эндометриоза становятся определённые нарушения со стороны различных органов. Однако зачастую эндометриоз появляется незаметно для самой женщины. Его возникновение связано со многими причинами, которые не всегда удаётся определить.

Диагностические методы исследования эндометриоза.

• Гинекологический осмотр. Врач при пальпации может диагностировать увеличенные размеры органа и придатков, а также возникновение болезненности и ограничение подвижности органа, которое является последствием спаек.
• Кольпоскопия. Способ используется при возникновении ретроцервикальной разновидности болезни.
• УЗИ органов малого таза с применением влагалищного датчика. Следует отметить, что это исследование является основным при диагностике. При выполнении процедуры можно отчётливо визуализировать изменения в яичниках и миометрии.

• Гистеросальпингография. Метод применяется при возникновении бесплодия, так как он диагностирует проходимость труб.
• Гистероскопия. Это исследование помогает определить аденомиоз при помощи гистероскопа.
• Лапароскопия. Процедура позволяет диагностировать любую форму и разновидность эндометриоза, чего невозможно достичь, используя другие способы.

Лапароскопию можно назвать самым информативным методом. Во время её проведения можно провести как диагностику, так и адекватное лечение, чего не скажешь о других методах.

• Анализ крови на маркер СА-125. Это исследование является вспомогательным по причине того, что его результаты довольно сложно интерпретировать.
• Консультация узких специалистов. Последствиями экстрагенитального эндометриоза могут стать нарушения функционирования многих органов, например, мочевого пузыря или кишечника. В таких случаях консультация узкого специалиста очень важна для постановки диагноза.

Объем методов диагностики зависит от анамнеза женщины. Иногда достаточно простого осмотра на кресле и проведения УЗИ для подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение эндометриоза представляет собой сложную задачу по причине разнообразия разновидностей болезни.

Лечение можно условно разделить на большие группы:

• консервативное или медикаментозное;
• хирургическое или оперативное;
• комплексное или комбинированное.

Консервативная терапия базируется на приёме медикаментозных средств:

• комбинированные оральные контрацептивы, уменьшающие продукцию эстрадиола и обладающие антиандрогенным действием;
• производные норстероидов, подавляющие выработку эстрогенов и уменьшающие проявления патологии;
• пролонгированные МПА, способствующие ановуляции;
• производные андрогенов, тормозящие прогрессирование болезни;

Применение препаратов этой группы противопоказано при возникновении гиртусизма по причине того, что лекарство повышает уровень тестостерона.

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, приводящие к возникновению эффекта искусственного климакса;
• противовоспалительная терапия, существенно уменьшающая боли и другие последствия эндометриоза;
• физиотерапия, витаминотерапия и фитотерапия, способствующие активизации защитных сил организма.

Многие женщины интересуются, чего можно ожидать от консервативной терапии. Медикаментозное лечение способно устранить некоторые причины и последствия болезни, остановить её прогрессирование и сократить объём патологических очагов.

Однако в некоторых случаях оправдано применение хирургических методов.

Существуют определённые показания к оперативному вмешательству:

• ретроцервикальная разновидность;
• сопутствующая гиперплазия эндометрия или киста яичника, а также миома;
• отсутствие эффекта терапии медикаментозными препаратами;
• подозрение на онкологию;
• нарушения функционирования других органов.

Нередко хирургическое вмешательство является единственной возможностью вылечить последствия эндометриоза по причине того, что применение лекарств сопровождается ярко выраженными побочными эффектами.

Виды хирургического вмешательства.

• Лапароскопия. Метод подразумевает микрохирургическую операцию. Процедура устранения очагов эндометриоза проводится при помощи электрокоагуляции и лазера, которые прижигают или иссекают патологические участки, чего не скажешь о других методах.
• Лапаротомия. Это традиционный вид вмешательства, последствия которого заключаются в тяжёлом восстановительном периоде. По этой причине современная гинекология нечасто использует такую операцию.
• Радикальное хирургическое вмешательство. Некоторые формы и особенности прогрессирования болезни становятся причиной ампутации матки. Это крайняя мера, применяемая в основном у женщин перед и после менопаузы.

Наиболее эффективна комплексная терапия, включающая медикаментозные и хирургические методы. На возникновение положительного эффекта оказывают влияние также средства физиотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии и фитотерапии.

Появление положительной динамики зависит от выбранных методов лечения, а также от особенностей анамнеза женщины. В качестве эффекта проведённого лечения можно ожидать восстановление репродуктивной функции и уменьшение признаков болезни.

Осложнения

Многие женщины не догадываются, чего можно ожидать при отсутствии адекватной терапии. В действительности, это может привести к возникновению серьёзных осложнений:

• бесплодию;
• анемии;
• спайкам;
• кистам яичников;
• неврологическим нарушениям;
• злокачественной опухоли.

Эндометриоз нередко становится причиной различных последствий для здоровья женщины. Чтобы избежать негативных последствий, целесообразно своевременно проходить обследование у гинеколога и лечить болезнь при её возникновении.

Профилактика и предупреждение

Профилактика необходима как пациенткам уже столкнувшимся с заболеванием, так и здоровым женщинам.

Следует соблюдать особую осторожность при:

• изменении продолжительности цикла;
• ожирении;
• использовании спирали;
• репродуктивном возрасте;
• гормональных нарушениях.

Чтобы предупредить возникновение недуга, необходимо:

• регулярно посещать гинеколога и проходить полный объём обследования;
• своевременно лечить гинекологические и воспалительные заболевания;
• избегать ожирения и стрессов;
• заниматься физкультурой;
• воздерживаться от интимной жизни в критические дни;
• планировать беременность и не допускать абортов;
• вести здоровый образ жизни.

Эндометриоз относится к тем патологиям, которые легче предупредить, чем лечить. Женщинам, которым был поставлен соответствующий диагноз, следует быть особо внимательными, чтобы избежать последствий этого серьёзного заболевания.

Есть множество гинекологических недугов, которые выбивают женщин из привычного ритма жизни. Эндометриоз относится к таким болезням. Это коварное заболевание с неустановленной по сегодняшний день достоверной этиологией.

Данную проблему тщательным образом изучают, но на многие вопросы ответ пока не найден. Вот почему, следует подробно разобраться, в каких формах проявляется эндометриоз, выяснить его симптомы и лечение.

Описание болезни и ее типы

Эндометриоз матки – это недуг, который сопровождает эктопическое разрастание слизистого покрытия, которое еще можно назвать внутренней оболочкой маточной полости, в другие отделы организма женщины.

Заболеваемость эндометриозом по данным ученых составляет примерно 10 % от остальных болезней в гинекологии. Зачастую данный патологический процесс можно встретить у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте (20-45 лет).

Происхождение

Эндометриоз считают доброкачественным разрастанием тканей, по морфологии и функциональности похожих на эндометрий (слизистый покров маточной полости).

Наблюдать его можно в разных отделах половой системы и вне ее (бывает эндометриоз брюшины малого таза, слизистого покрова мочевого пузыря, кишечника, легких, почек и прочих органов). Также есть диагнозэндометриоз яичников. Клиническая симптоматика заболевания зависит от того, где локализуется процесс.

Разновидности

Какие бы ни были причины появления эндометриоза матки, классифицируют эту патологию в зависимости от того, какие органы ею поражаются. Речь идет о:

1. Генитальном типе, при котором эндометриозом поражаются органы женской половой системы. Он наблюдается в области матки, яичников, труб, маточной шейки, влагалища, брюшины при малом тазу, наружных половых органов.
2. Экстрагенитальном типе. При этой разновидности патологии наблюдается разрастание тканей в области кишечника, органов, относящихся к мочевыделительной системе.
3. Смешанном типе.

Выделяют и классификацию этого недуга в зависимости от того, какая стадия его течения диагностируется у пациентки. Стадии бывают следующие:

• поражение только слизистого покрытия органа;
• поражение миометрия;
• поражение охватывает серозную (наружную) оболочку эндометрия;
• недуг охватывает всю матку и область брюшины, которая ее покрывает.

По каким причинам возникает

Эндометриоз является полиэтиологическим недугом. Существует масса различных факторов, приводящих к появлению этой патологии. Не всегда докторам под силу установить причину, повлекшую разрастание тканей.

В современной медицине существует несколько версий, касающихся этиологии этой проблемы.

Среди вероятных факторов развития патологии можно выделить следующее:

• перенесенные аборты;
• плохая экология;
• недостаточный уровень содержания в женском организме такого микроэлемента, как железо;
• перенесенные хирургические вмешательства в области органов, относящихся к малому тазу;
• проблема лишнего веса;
• недуги воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему;
• пользование внутриматочной спиралью;
• проблемы с печенью.

Самой распространенной причиной, вызывающей эту патологию, являются перенесенные операции на матке. Речь идет об абортах, кесаревом сечении, прижиганиях эрозии и прочих процедурах. Женщинам, прошедшим подобные вмешательства, следует регулярно посещать доктора с целью прохождения осмотра.

Информация о симптоматике

Определить у себя наличие ранних стадий патологии женщине своими силами невозможно. По этой причине не желательно пренебрегать плановыми гинекологическими осмотрами. Подозрение на наличие проблемы развившегося эндометриоза может появиться при возникновении его симптоматики.

Диагностированная проблема бесплодия

Признаки эндометриоза различны. О поражении маточной ткани этой патологией говорит женская бесплодность. Недуг часто к ней приводит. Он делает невозможным зачатие по причине патологических изменений в матке. Наличие спаечного процесса в области малого таза усугубляет проблему, поскольку возникает барьер, не дающий яйцеклетке проникнуть в маточную трубу.

Болевой синдром

Признаки имеющегося эндометриоза матки включают в себя болезненные ощущения при менструации разной степени выраженности. На ранних стадиях заболевания сильные боли при месячных наблюдается не часто. По мере развития патологии они приобретают выраженный характер. Болевой синдром возникает накануне менструации, усиливаясь при ее протекании.

При этом недуге болезненность концентрируется в области, приходящейся на малый таз. Он характеризуется наличием очагов эндометриоза. Болевой синдром постепенно становится постоянным спутником женщины. Усиление его приходится на предменструационный период.

Помимо этого страдающие эндометриозом испытывают болезненность при занятиях сексом, а также при посещении уборной для того, чтобы справить естественную нужду.

Появление кровотечений

Кровавые выделения, появляющиеся сразу же по завершении половой близости, относятся к первейшей симптоматике этой патологии. Этот признак возникает все зависимости от того, где расположены узлы.

Нередко женщины, страдающие от разрастания маточной ткани, жалуются на появление мажущих кровянистых выделений накануне начала менструации. Это проявление проблемы эндометриоза наблюдается у третьей части пациенток с подобным диагнозом.

Сбой в цикле

Распознать эндометриоз возможно по наличию сбоев в месячном цикле. К проявлениям его относятся следующие признаки:

• увеличение числа дней менструации, усиление интенсивности выделений;
• повышенный температурный режим тела во время критических дней;
• расстройство менструальной функции в виде нерегулярных месячных.

Сбои в цикле и обильность выделений говорят о поражении мышечного слоя, относящегося к маточной полости. У дам с этим диагнозом постоянно наблюдаются задержки. Они отмечают, что выделения обильны и интенсивны.

Особенности патологии в пожилом возрасте

Диагностировать эндометриоз у представительниц прекрасного пола, достигших пятидесятилетия, непросто. Причины возникновения в этом возрасте эндометриоза до сих пор не известны.Доктора считают, что предпосылкой к развитию недуга у этой возрастной категории пациенток служит менопауза.

Симптоматика эндометриоза совпадает с проявлениями климакса. Она проявляется болезненностью внизу живота, изменением обильности выделений. Болевой синдром отдается в других частях тела: ногах, пояснице, области прямой кишки.

Нередко женщины, переступившие порог пятидесятилетия, обращаясь к гинекологу с жалобами на проявления менопаузы, не подозревают о наличии у них эндометриоза.

Нередко болезнь протекает на фоне проблем с зачатием. Они обычно наблюдаются в возрасте пациентки после 40-45 лет. Это вполне естественно накануне климакса.

Состояние после перенесенного кесарева сечения

При родах с кесаревым сечением специалистом делается разрез маточной стенки. В ходе оперативного вмешательства эндометриоидным клеткам свойственно оказываться на краях раны. В течение нескольких лет после операции обычно развивается патология, называемая эндометриозом. Она протекает в одной из трех разновидностей:

• разрастание эндометриоидной ткани в брюшинной области рубца на матке;
• поражение шва в области передней стенки живота;
• поражение полости матки, вызываемое разрастанием эндометриоидной ткани на послеоперационном рубце.

Подавляющее большинство женщин, рожавших кесаревым сечением, подвержено патологии. По этой причине требуется регулярное прохождение гинекологического осмотра и отслеживание состояния здоровья.

Среди основных симптомов и признаков патологии в области послеоперационного рубца можно видеть следующие:

• болезненность в нижней части живота, имеющую тянущий характер;
• сбои в цикле, повышенную обильность и интенсивность выделений;
• появление мажущих кровянистых выделений за пару суток до критических дней;
• проблемы с зачатием;
• жалобы на болезненное мочеиспускание.

Разновидности диагностики

Постановка диагноза эндометриоз требует исключения прочих болезней, поражающих женскую мочеполовую систему и имеющих сходную симптоматику.

Обследование предполагает прохождение различных анализов, а также сбор информации о жалобах на признаки недуга, проявляющиеся у пациентки. Доктор обязательно поинтересуется, были ли болеющие этим заболеванием и другими гинекологическими патологиями в роду женщины.

Узи

Определить эндометриоз влагалища и другую разновидность патологии поможет УЗИ. Благодаря ультразвуковому обследованию специалисты быстро и точно определяют место локализации проблемы, размеры разрастания и его структуру. Этот вид диагностического исследования поможет определиться с прогнозом течения заболевания.

Прохождение гистероскопии

При подозрении на эндометриоз пациентку направляют пройти гистероскопию. Речь идет об осмотре маточной полости посредством аппаратуры, называемой гистероскопом. При обследовании на экране специалист видит изображение обследуемого органа. Он получает возможность рассмотреть маточную полость и диагностировать эндометриоз органов брюшины и малого таза. Это подтвердит подозрения врача.

Патология не может возникать и развиваться незамеченной при своевременном прохождении плановых гинекологических осмотров и быстром обращении за врачебной помощью при обнаружении женщиной ее симптомов.

Направление на кольпоскопию и биопсию

Для достоверного установления диагноза очаговый эндометриоз требуется прохождение цитологического и гистологического обследования. Забор образцов тканей осуществляется кольпоскопией и лапароскопией, которым сопутствует биопсия. Это помогает установить, какие части женского организма поражены болезнью.

Прохождение гистеросальпингографии гсг

Речь идет о получении рентгеновских снимков матки и труб, а также эндоскопическом осмотре маточной полости. Эти методики способствуют постановке диагноза эндометриоз (аденомиоз) в брюшной полости. Они позволяют точно определить формы заболевания.

Обследование путем лапароскопии

О нарушении функции матки и появлении эндометриоза специалисту говорят результаты лапароскопии. Речь идет о высокоинформативном микрохирургическом методе. С его помощью определяется любая разновидность патологии, в том числе и эндометриоз женских маточных труб.

Прохождение кт и мрт

Исследования вроде спиральной компьютерной томографии или магнитного резонанса позволяют уточнить характер недуга, установить его локализацию. Это методики, дающие чрезвычайно точную информацию и помогающие диагностировать патологию. Они дорогостоящие. По этой причине к ним прибегают нечасто.

Какие шансы забеременеть и родить эндометриозом

Данное заболевание в разы уменьшает шансы зачать ребенка, но нанести вред плоду не может. Если представительнице прекрасного пола удалось забеременеть с диагнозом эндометриоз, то симптоматика недуга у нее может значительно ослабнуть на весь период беременности.

Когда женщина болеет эндометриозом, то прежде, чем попытаться зачать малыша, ей в обязательном порядке следует обсудить со специалистом после прохождения осмотра возможность бесплодия и риски вынашивания плода в ее конкретной ситуации.

Эндометриоз приводит к расстройствам женской фертильности, но это совсем не значит, что наступление беременности невозможно или является противопоказанием. Некоторые медики советует дамам с данным диагнозом забеременеть, так как такое состояние позитивно воздействует на течение недуга.

Это обусловлено тем, что при вынашивании малыша появляется состояние продолжительной ановуляции, месячные пропадают, а на организм действует прогестерон в течение всего периода беременности. Все это благоприятствует регрессу гетеротопий.

При этом сам недуг считается фактором риска во время вынашивания плода. Он может спровоцировать самопроизвольный срыв беременности. В этом случае рекомендовано провести прегравидарную подготовку пациенткам с эндометриозом, а при вынашивании малыша не забывать о профилактических мероприятиях невынашивания и проблемы с фетоплацентарной недостаточностью.

На ребеночка заболевание прямо не воздействует и за здоровье плода не нужно бояться. Но может сказаться опосредованное воздействие болезни, если развивается фетоплацентарная недостаточность. В этой ситуации плод недополучает питательные вещества и кислород из-за сбоя в функционировании плаценты.

Терапевтическое воздействие

Выбирая лечебную методику эндометриоза, стоит учитывать возрастную группу пациентки, количество зачатий и родов, распространение патологии, ее локализацию, выраженность симптоматики, сопутствующие проблемы со здоровьем, необходимость в зачатии плода.

Терапевтические методики эндометриоза можно разделить на лечение с использованием медикаментов, хирургическое вмешательство (лапароскопию с устранением эндометриозного очага с сохранением самого пораженного органа или радикальное вмешательство с удалением матки) и комбинированное лечение.

Терапия направлена на избавление от интенсивных проявлений недуга и его осложнений (спаек с кистозными образованиями, психоневрологической симптоматики и прочее). Консервативная терапевтическая методика показана при протекании заболевания без симптомов, юном возрасте больной, предменопаузе, необходимости сохранить или восстановить детородное функционирование.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проблемы эндометриоза происходит при помощи терапии гормональными медпрепаратами. Такое воздействие в основном показано при умеренной стадиизаболевания. Выделяют такие группы лекарственных медпрепаратов:

Комбинированного типа эстроген-гестагенные лекарства

Такие медикаменты, в которых содержатся небольшие дозы гестагенов, подавляюще влияют на продуцирование эстрогена и наступление овуляции. Их назначают на ранней стадии недуга. Они не оказывают эффекта, если болезнь имеет большое распространение и при кистозном поражении яичников.

Побочные проявления могут выражаться в виде тошноты, рвотных позывов, выделений с кровью между месячными, боли в области молочных желез.

Медпрепараты-гестагены

К ним относятся норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон. Их назначают на всех стадиях заболевания, курс длится от полугода до восьми месяцев. Применение этих лекарств могут сопровождать кровянистые мажущие выделения между месячными, депрессии, болевые ощущения в области груди.

Антигонадотропные медикаменты

Они подавляюще влияют на продуцирование гонадотропинов. Прием ведется непрерывно в течение полугода – восьми месяцев. Их не назначают при диагностированной гиперандрогении у пациенток. Могут вызывать побочные проявление в виде потливости, приливов, колебаний в весе, огрубения голоса, повышении жироотделения кожного покрова, интенсивного роста волосков на теле.

Агонисты гонадотропные релизинг-гормоны

Достоинством этих медпрепаратов в терапии эндометриоза считается то, что лекарство можно принимать раз в тридцать суток. Они не провоцируют серьезных побочных проявлений. Медикаменты данной группы подавляют процесс распространения недуга.

Также в ходе терапии заболевания используют иммуномоделирующие медпрепараты и лечение симптомов лекарствами со спазмолитическими свойствами, анальгезирующими средствами, противовоспалительными медпрепаратами.

Операционный метод

Хирургическое лечение эндометриоза, позволяющее сберечь орган и удалить гетеротопии, врачи рекомендуют при патологии со средней и тяжелой степенью течения. Оно позволяет предотвратить распространение очагов недуга путем их ликвидации.

К этой методике лечения прибегают, если прием медикаментов не дает нужного результата. Она показана, если из-за индивидуальной непереносимости невозможно проведение консервативного лечения лекарствами.

Хирургическое вмешательство практикуют, если размер очага поражения превышает 30 миллиметров, а также при нарушениях в работе внутренних органов. Речь идет о кишечнике, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. Его подкрепляют терапией медикаментами. Осуществляется лапароскопически или лапаротомически.

Лечение эндометриоза может носить радикальный хирургический характер. Гистерэктомию и аднексэктомию назначают дамам, достигшим сорокалетия, если патология быстро прогрессирует, а прием медикаментов и консервативно-хирургической терапии безрезультативен.

Десятая часть пациенток с этим диагнозом нуждается в радикальном хирургическом лечении. Оно осуществимо лапароскопически или лапаротомически.

Этот недуг носит рецедивирующий характер. Иногда есть необходимость в повторных операциях.

Рецепты народной медицины

Лечить эндометриоз матки в домашних условиях следует, строго соблюдая предписания доктора. Помимо медикаментозной терапии показано применение народных средств. Они должны быть одобрены лечащим врачом. Заменить собой консервативный или операционный метод лечения они не могут. Это лишь дополняющая часть терапии.

Среди наиболее популярных рецептов можно видеть следующее:

• Чай из сухих побегов огурца. Принимается без ограничений.
• Сок из свеклы. В сутки допускается выпить 100 миллилитров за три приема. Накануне применения сок отстаивают не менее 4-5 часов. Отслеживают, нет ли аллергических проявлений. Первый прием рекомендован в меньшей дозировке.
• Ромашковый чай. Благодаря сильным противовоспалительным свойствам он способствует снятию воспалительного процесса и уменьшению опухолей.

Эти методы безопасны и доступны. Однако заниматься самолечением при этом диагнозе нельзя. Важно, чтобы и нетрадиционные средства были одобрены доктором. Их применение в качестве подкрепляющей терапии помогает более эффективно бороться с болезнью.

Сведения о вероятных осложнениях

Запускать данную болезнь нельзя. Это грозит тяжелыми последствиями. Сама по себе она не проходит. Особенно следует озаботиться вопросом скорейшего выздоровления женщинам, планирующим зачатие. Чтобы стать матерью потребуется заняться лечением и обязательно избавиться от эндометриоза.

Наличие эндометриоидной кисты в области яичника чревато потерей его придатка. Если же острый или рецидивирующий эндометриоз развивается на фоне миомы матки, высок риск тяжелых необратимых последствий. Они могут приводить к удалению органа.

Профилактика

Профилактика эндометриоза поможет предотвратить развитие этой патологии. Она предусматривает обязательное прохождение дважды в течение года гинекологического осмотра. Этому недугу подвержены больше женщины детородного возраста.

Им следует внимательно отслеживать состояние своего здоровья. При задержках в цикле следует показаться врачу. Они могут свидетельствовать о проблемах в работе яичников. Это благоприятный фон для развития патологии.

Следует получить консультацию гинеколога и обследоваться.

Среди профилактических мероприятий можно видеть следующие:

• прохождение осмотра у женского специалиста при очень болезненных месячных;
• регулярное наблюдение у врача дам после аборта и операций в области матки;
• своевременность лечебных мероприятий болезней мочеполовой системы;
• контрацепция рекомендованными гинекологом гормональными препаратами.

Как и в случае большинства заболеванийй, поражающих женскую мочеполовую систему, доктора настаивают на том, что лучше заниматься профилактикой эндометриоза, чем потом с ним бороться. Благодаря регулярным осмотрам на приеме у гинеколога обеспечивается выявление проблемы на ранней стадии. Это обеспечивает более эффективное и быстрое ее решение.

Маточным эндометриозом является недуг хронического характера. Он характеризуется частыми рецидивами. Он наблюдаются как после медикаментозного лечения, так и после хирургических вмешательств, позволивших сохранить орган.

О причинах, его вызывающих, до сих пор нет точной информации. Лучшим способом борьбы с эндометриозом являются профилактические мероприятия. Они позволяют предотвратить его появление или выявить патологию на ранних стадиях ее развития, что дает возможность более эффективно лечиться.

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как эндометриоз. Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Хотя наверняка почти всем известно, что это – распространенная гинекологическая патология. Также не является секретом тот факт, что довольно часто эндометриоз матки встречается у женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз матки – что это такое?

Суть болезни заключается в патологическом разрастании эндометрия. Эндометрий, говоря доступным языком, это слизистая оболочка внутренней полости матки. Эндометрий необходим женщине для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке и развития плода.

Несмотря на то, что причиной болезни является патология маточной ткани, тем не менее, нередко болезнь затрагивает не только матку. Эндометриоз – это такое заболевание, которое может обнаруживаться и в тканях других органов, причем, не только половых. Причиной этого является распространение клеток эндометрия по организму, что делает это заболевание похожим на онкологические. В зависимости от локализации очагов разрастания слизистой оболочки выделяют генитальную форму заболевания (в которую включают, в частности, и эндометриоз матки) и экстрагенитальную.

Распространенность болезни

Наиболее часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Однако, вопреки распространенному мнению, это заболевание возникает не только у половозрелых женщин. Симптомы болезни могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В крайне редких случаях недуг может встречаться даже у мужчин.

Причины развития заболевания у женщины

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:

• транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
• распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
• остатки эмбриональных тканей в других органах.

При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.

Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.

На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

• частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
• новообразования, опухоли, ;
• инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
• родовой процесс с осложнениями;
• эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
• , нарушения иммунной защиты;
• курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

Эндометриоз, симптомы и лечение

Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

• болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
• усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
• продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
• первичное, вторичное бесплодие.

Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.

Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.

Симптомы и лечение у женщин после 40

Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

• тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
• обильные кровотечения во время менструаций,
• боль при дефекации или мочеиспускании,
• нарушения стула,
• симптомы интоксикации и повышенная температура.

Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Классификация заболевания

В большинстве случаев заболевание классифицируется по месту возникновения. Наиболее часто встречается патология, связанная с телом матки (примерно в 90% случаев). Этот вид заболевания называется внутренним генитальным. Остальные виды, при которых, например, наблюдается поражение яичников или брюшины, называются наружными. Однако нередко внутренний тип заболевания сочетается с наружным.

Эндометриоз матки – симптомы, назначаемое лечение

Разрастание эндометрия тела матки также нередко называют аденомиозом. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, вплоть до серозной оболочки. При подобном явлении отмечаются значительные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром. Нередко аденомиоз сопровождается бесплодием, препятствуя наступлению беременности и/или процессу вынашивания.

Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому лечению (оперативным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия). При выраженных показаниях и угрозе для здоровья запущенные стадии могут требовать оперативного удаления матки или же ее части.

Эндометриоз шейки матки

Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки специалисты связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или иная манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их транспортировки с менструальными выделениями.

Типичным симптомом при такой локализации являются межменструальные кровянистые выделения; возможны болезненные месячные.

Лечение данного типа заболевания также базируется на гормональной терапии. При необходимости применяются оперативные методы лечения, в частности, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.

Эндометриоз яичника – симптомы и лечение

Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из распространенных форм болезни. В подобном случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников создают препятствия процессу овуляции.

Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Основным симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Патология яичников диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Необходима дифференциация эндометриоидной и функциональной кист, для чего обследование проводится несколько раз в течение менструального месячного цикла.

При подтверждении диагноза назначается оперативное лечение методом лапароскопии. При лечении удаляется часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в значительном объеме, то прибегают к удалению яичника.

Заболевание с локализацией в брюшине

При локализации очагов разрастания эндометрия в полости таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе заболевания. Этиология его возникновения связана с транспортировкой клеток эндометрия при ретроградной менструации, прорастании клеток из иных очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, а также при отклонениях в период развития плода.

Симптоматика проявляется болевыми ощущениями в тазовой области, возникающими или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период менструации. Диагностика данной формы заболевания затруднена, чаще всего очаги выявляются во время операции, которая выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

Для лечения данного типа заболевания используются гормональные препараты, иммуномодуляторы. Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.

Причины и симптомы разрастания эндометрия в области влагалища

Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, особенно при наличии в нем воспалительных процессов, ран, ссадин, нарушающих целостность поверхности.

Клиническая картина заболевания состоит из болезненных ощущений и кровянистых выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.

Диагностика проводится при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.

Преимущественно применяется медикаментозное лечение, в частности, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса медикаментов используется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.

Ректовагинальная форма

При данной форме заболевания наблюдается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Кроме того, клетки эндометрия поражают кишечник, в частности, прямую кишку.

Данная разновидность болезни отличается выраженным болевым синдромом, особенно при дефекации, а также кровянистыми включениями в кале в дни менструации. Диагностика проводится методом ректального исследования, лечение хирургическое.

Особенности патологического процесса в области мочевого пузыря

Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается достаточно редко. Среди причин развития данной формы болезни выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время менструации, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами других органов.

Нередка ситуация, когда заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при проведении хирургической операции брюшной области по иным показаниям. Однако при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, чувство тяжести, особенно в предменструальный период.

Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и лечению от цистита. Для облегчения постановки верного диагноза необходимо обращать внимание на корреляцию симптомов и менструального цикла. Окончательная диагностика проводится с помощью метода цистоскопии.

Осложнения и профилактика

Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

• нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
• возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
• при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
• при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
• очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.

Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.

К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.

Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.

Эндометриоз — это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое на сегодняшний день встречается практически у каждой третьей женщины. Заболевание характеризуется распространением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределы матки в близлежащие органы. В процессе развития болезни клетки начинают появляться во внутренних органах, развиваться и вызывать различные осложнения, в том числе и опухолевидные образования. Данное заболевание может привести к ряду серьезных негативных последствий, таких так бесплодие, рак или миома.

Чаще всего эндометриоз появляется у женщин возрастом от 30 до 45 лет, но в последнее время наблюдается стойкая тенденция к возникновению заболевания у более молодых женщин. Имеются характерные симптомы эндометриоза, которые позволяют с точностью диагностировать заболевание и разграничить его с другими схожими болезнями. Рассмотрим подробнее, что представляет собой данное заболевание, почему он появляется и какую имеет сопутствующую клиническую картину.

Как появляется и развивается эндометриоз

В процессе каждого менструального цикла вместе с кровянистыми выделениями происходит созревание и отторжение эндометрия (внешнего слоя эпителия слизистой оболочки матки). Такое явление у женщин считается нормой. Тем не менее, из-за различных причин клетки эндометрия могут распространяться по всему организму.

Через маточные трубы эндометриальная ткань попадает в брюшинную полость, оседает на соседних органах или же погружается во внутренние слои матки, при этом функционируя в нормальном режиме. С каждым новым менструальным циклом воспалительный очаг расположения эндометрия начинает увеличиваться в объемах, сильно отекать и кровоточить.

При этом экссудат, который образуется эндометрием, не имеет выхода наружу. Именно поэтому у женщин появляются такие симптомы, как сильные боли и дискомфорт.

Все это приводит к образованию различных патологий, которые негативным образом сказываются на здоровье женщины. В таком случае возникает вопрос: чем опасен эндометриоз? Ответной реакцией на раздражение в брюшной полости является возникновение многочисленных спаек в области маточных труб. Если же клетки эндометрия поражают яичник, то могут образовываться кисты, которые являются причиной возникновения кистоза (поликистоза). Существование таких патологий нарушает работу репродуктивной системы у женщин, при этом может возникнуть угроза бесплодия.

Почему появляется эндометриоз?

На сегодняшний день не существует определенной причины возникновения данного заболевания. Тем не менее, причины эндометриоза можно классифицировать по ряду факторов, которые оказывают роль на возникновение болезни:

1. Феномен ретроградной менструации (обратной менструации). Этот процесс характеризуется тем, что небольшое количество крови, которая выходит во время месяных, попадает в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградная менструация существует и у всех здоровых женщин, но иммунная система в большинстве случаев блокирует процесс разрастания эндометрия.
2. Одна из наиболее распространенных причин возникновения эндометриоза — это расстройства иммунной системы. Данная причина имеет прямую взаимосвязь с предыдущей. Клетки эндометрия, которые попадают в брюшную полость, перестают блокироваться иммунитетом, поэтому происходит развитие заболевания.
3. Наследственная предрасположенность к заболеванию. Условно считается, что у женщин значительно повышается риск развития эндометриоза матки или шейки матки, если её родственницы имели подобное заболевание.
4. Всевозможные хирургические вмешательства на органах малого таза или половых органах также повышают риск развития заболевания. К таким вмешательствам можно отнести многочисленные аборты и выскабливание полости матки при них, кесарево сечение и так далее.
5. Гормональные нарушения. Следует учитывать тот факт, что клетки эндометрия очень чутко реагируют на уменьшение или увеличение уровня гормонов в крови. Так, резкое увеличение количества эстрогена может приводить к увеличению очагов воспалительных процессов.
6. Менее распространенные причины возникновения заболевания — это остатки Мюллерова протока (предшественника мочеполовой системы при внутриутробном развитии) или общие воспалительные процессы организма.

Где может возникать эндометриоз?

Существует несколько вариантов дислокации данного заболевания. Как правило, заболевание может развиваться в органах малого таза (в таком случае речь идет про генитальный эндометриоз) или в брюшной полости (внутренний эндометриоз).

• Эндометриоз матки. Характеризуется образованием слоя эндометрия в среднем слое мышечного эпителия матки (миометрии). Основные симптомы заболевания в таком случае — это сильные боли в низу живота и мажущие выделения коричневого или буро-красного цвета после менструации.
• Эндометриоз яичников.
• Эндометриоз шейки матки. Является вторым по распространенности (после самой матки) местом локализации очага заболевания. Возникает из-за следущих причин: область шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием, в то время как эндометрий представляет собой клетки плоского эпителия. В процессе распространения последних образуется конфликт типов тканей, из-за чего и образуется заболевание. Также существует ретроцервикальный эндометриоз шейки матки, который характеризуется образованием воспалительных очагов на задней поверхности данного органа.
• Эндометриоз влагалища.
• Ректовагинальный эндометриоз. Характеризуется тем, что клетки эндометрия попадают в прямую кишку и вызывают в ней заболевание.
• Очень редко наблюдается внутренний эндометриоз, при котором заболевание локализуется в различных внутренних органах. Тем не менее, болезнь может появиться в плевральной полости, на диафрагме, в желудке, кишечнике, на коже, глазах и т.д.

Отдельно стоит заметить ещё одну особенность развития болезни. Когда говориться про место локализации заболевания, может подразумеваться как внутренний, так и наружный эндометриоз. Обе формы возникают внутри репродуктивной системы женщины. Внутренняя форма возникает в области влагалища, прямой кишки, шейки матки, яичников и т.д. Внутренний эндометриоз матки характеризуется возникновением очагов поражения только в маточной полости (аденомиоз) и маточных трубах.

Симптоматика и клиническая картина

Проявление заболевания полностью зависит от того, какая имеется форма и где локализуется воспалительный процесс. В большинстве случаев, симптомы могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, заболевание может вообще никак не проявляться и своевременное его определение возможно только благодаря плановому медицинскому осмотру. Тем не менее, заболевание имеет свои характерные признаки и симптоматику.

Прежде всего следует рассмотреть наружный генитальный эндометриоз. Как правило, заболевание сопровождается симптомами, которые совершенно не похожи на симптомы гинекологического заболевания. Наблюдается следующая клиническая картина:

• У женщин возникают болевые ощущения в области очагов заболевания. Но поскольку болезнь может находится в совершенно разных местах (кишечник, легкие, желудок), то могут возникнуть определенные трудности при диагностике. Тем не менее, просматривается явная зависимость между менструальный циклом и периодами обострения заболевания.
• При приближении менструального цикла боли начинают усиливаться из-за прогрессирующего роста эндометрия, а после него боль постепенно угасает.
• В большинстве случаев, признаки эндометриоза при экстрагенитальной форме вообще отсутствуют и проявляются только при возникновении спаечного или кистозного процесса. Данное заболевание в дальнейшем перерастает в хронический эндометриоз, который присутствует у женщин в течение многих лет.

Наиболее распространенными признаками, которые характеризуют эндометриоз тела матки, являются:

• Сильный болевой синдром, который проявляется у 45-60% всех больных.
• Дисменоррея, которая особенно сильно проявляется за 2-3 дня до начала месячных и достигает пика на 2-3 сутки.
• Эндометриоз тела матки сопровождается тазовыми болями, которая не связана с менструациями. В большинстве случаев, такие признаки свидетельствуют про присутствие вторичного воспалительного процесса.
• Сильные боли при половом акте.
• Бесплодие.
• Меноррагия и другие сопутствующие заболевания.

Существует 4 степени тяжести заболевания, причем чаще всего у женщин определяется эндометриоз 1 и 2 степени. Клиническая картина стадий такова:

• Эндометриоз 1 степени сопровождается единичными поверхностными очагами заболевания.
• Эндометриоз 2 степени возникают более глубокие очаги поражения тканей.
• Эндометриоз 3 и 4 степени сопровождается образованием многочисленных кист и спайками брюшины.

Определение эндометриоза с помощью диагностических методов

Диагностика эндометриоза в некоторых случаях может представлять значительные проблемы, особенно при экстрагенитальной локализации эндометрия. Как правило, для определения заболевания проводятся следующие диагностические действия:

1. Гинекологический осмотр с использованием зеркал;
2. Общий анализ крови;
3. Эндоскопическое исследование полости матки (гистероскопия);
4. Лапароскопия шейки матки и брюшной полости;
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Диагностика эндометриоза очень важна для определения заболевания и . Именно поэтому необходимо своевременно обращаться за консультацией к врачу-гинекологу при возникновении первых симптомов эндометриоза на ранних стадиях.