Как болят метастазы в костях. Метастазы в костях – прогноз, лечение и сколько живут

20.10.2018

Метастазы в костях являются неприятной и опасной для жизни ситуацией, но это не окончательный приговор.

При своевременном обнаружении метастазов у больного повышаются шансы на сохранение жизни и возможность полноценного функционирования.

Метастазы рака в кости представляют собой осложнения онкологических заболеваний. При диагностировании патология имеет последнюю стадию. Если болезнь в запущенной форме, когда метастазы находятся глубоко в костях, то продолжительность жизни больного составляет от нескольких месяцев до года.

Специалисты утверждают, что в большинстве случаев метастазы костного скелета образовываются вследствие раковых новообразований в пищеварительной системе, шейке матки, яичниках и мягких тканях.

Процесс метастазирования является проникновением раковых клеток и достижением любых органов и тканей, в том числе и костной, через кровоснабжение (лимфатические сосуды).

Симптомы метастазов в костях

На первых стадиях развитие вторичных костных новообразований происходит без явных признаков. Но со временем проявляются следующие симптомы:

гиперкальцемия;
склонность к патологическим переломам;
спинномозговая компрессия.

Гиперкальцемия – это опасное осложнение, обнаруживается примерно у 40% больных с костными метастазами. Такое состояние может возникнуть из-за повышенной активности остеокластов, которые повышают уровень кальция в крови, и в следствие вызвать аномальное повышение выделительных почечных способностей.

Кроме гиперкальцемии может развиваться гиперкальциурия, и происходить нарушение обратной всасываемости жидкости и натрия, которая приводит к полиурии.

Из-за подобных изменений у больного происходит нарушение деятельности многих органов и систем:

Нервной системы. В нервно-системной деятельности отмечаются признаки в виде заторможенности и расстройству психического характера, а также спутанность в сознании.
Сердечнососудистой. Возникновение аритмии и пониженного артериального давления, снижение ЧСС и повышение риска остановки сердца.
Пищеварительной системы. Наблюдается тошнота, рвота, кишечная непроходимость, отсутствие аппетита.

В случае костного метастазирования и разрушения большей половины кортикального слоя, происходит образование патологических переломов. Обычно они обнаруживаются в костной ткани позвоночника и бедренных костей. Перелом может произойти даже при малотравмирующих ситуациях, например, при неловком повороте или слабом ударе.

В большинстве случаев подобные переломы образуются без видимой внешне причины. При патологическом переломе смещаются отломки кости, что приводит к нарушению функциональности конечностей (если локализация перелома на длинной трубчатой кости) и неврологическим расстройствам (если локализация на позвоночной структуре). Все это существенно влияет на качество жизни больного.

При опухолевом сдавливании наблюдается такая симптоматика: нарастающая боль, слабость в мышечных тканях, нарушенная чувствительность, дисфункция органов тазовой локализации, паралич (на поздних стадиях).

Если метастазы проникли в позвоночные ткани, то у пациентов иногда проявляется спинномозговая компрессия. Подобное явление наблюдается при метастазах в грудных позвонках. Вызванные компрессией расстройства могут развиваться остро (если сдавливает кость или ее обломок) или постепенно (при сдавлении метастазом).

Признаки компрессии появляются внезапно. Если данная симптоматика обнаружена на начальной стадии развития, то возможна обратимость (в большинстве случаев частичная). Если бездействовать при компрессии, то паралич приобретет необратимый характер.

Диагностика

Для диагностирования применяются различные методы исследований:

Рентгенография – самый простой и доступный метод диагностики. Основной недостаток использования рентгена – невозможность обнаружения патологии на первой стадии.
Компьютерная томография – метод, при котором специалист получает информацию о степени и границах поражения костей путем цифровой обработки.
Магнитно-резонансная томография – облучение с помощью радиологических волн, при котором определяется объем поражения костной ткани метастазами.

Сцинтиграфия – исследование, позволяющее установить локализацию метастазов.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием – метод, в результате которого возможно определить принадлежность костной ткани к определенному типу. Благодаря данному исследованию ставится точный диагноз.

Лечение метастазов в костях

Если лечение метастазов произвести вовремя, то злокачественные очаги образуются реже, что увеличивает выживаемость больного.

Также скелетные осложнения, проявляющиеся болевым синдромом, патологическими переломами, компрессией спинного мозга и гиперкальцемией, случаются реже, и жизнь пациента становится намного легче, что является важным достижением.

Системная медикаментозная терапия включает в себя противоопухолевое лечение (применение иммунотерапии и гормонотерапии) и поддерживающую терапию (применение бисфосфонатов и анальгетиков). Также возможно лечение местного характера при помощи лучевой терапии, оперативного вмешательства, радиочастотной абляции и цементоплатики.

Тактика лечения пациентов с костными метастазами определяется в индивидуальном порядке. Выбор зависит от протекания болезни, возраста пациента и локализации метастазов.

Лечение бисфосфонатными препаратами

Бисфосфонаты являются медикаментозными препаратами, предотвращающие потерю костных тканей. Назначаются они для подавления остеокластной деятельности и предупреждения костных разрушений.

На месте развития вторичного новообразования происходит поглощение остеокластными клетками бисфосфонатов, что прекращает или замедляет деятельность злокачественных клеток. Также бисфосфонаты предотвращают синтез остеокластов.

Бисфосфонаты делятся на две группы. Первая группа содержит в себе азотистое соединение и является наиболее эффективной по отношению к метастазным новообразованиям (препараты: Ибандротан, Алендронат, Памидронат). Вторая группа не содержит азот и обладает меньшим терапевтическим эффектом (препараты: Клодронат, Тидронат).

Прогноз и продолжительность жизни

Специалисты определяют частоту возникновения метастазов в костной системе у больных, страдающих раковыми новообразованиями, согласно ней:

При онкологии легких метастазирования происходят в 30-40% случаев, выживаемость составляет около полугода;
При онкологии груди метастазы образовываются в 60-70% случаев, выживаемость после выявления метастазирования составляет от полутора до двух лет;
При онкологии предстательной железы частота метастазирования колеблется в 50-70% случаев, выживаемость — около трех лет.
При онкологии почек частота образования метастаз составляет 20-25%, выживаемость около одного года;
При онкологии щитовидной железы в 60-70% случаев, меридиана выживаемости – четыре года;
При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, выживаемость не более полугода.

Профилактика

Основной момент в профилактике данного заболевания – это своевременное диагностирование первичного новообразования. Это позволяет вовремя начать лечение и приостановить процесс размножения злокачественных клеток и поражение ими других систем и органов.

Важную роль играет правильный выбор лечения, который направлен на уничтожение раковых очагов и повышение уровня устойчивости организма к заболеваниям.

Для снижения риска развития метастазов в костях необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача касаемо физической активности, диеты, приема лекарственных средств и т.п.

Метастазы в костях представляют собой тяжелое осложнение онкологии, сопровождающееся неприятной симптоматикой. При своевременной диагностике увеличивается качество и продолжительность жизни пациента.

Раковое образование, которое распространилось в костную ткань, указывает на метастазы в костях , лечение которых зависит от органа с первичным поражением и обстоятельств прогрессирования ракового процесса.

Костные метастазы состоят не из костных клеток, а из аномальных тканей первичной опухоли. Например, рак легких, что распространился в кости, складывается из раковых клеток легких. В связи с этим, каждый вид метастазов требует особого лечения.

Кости являются обычным местом распространения опухолей груди, почек, легких, простаты, щитовидной железы. Установление вида первичного онкообразования и способа поражения костной ткани важно для адекватного лечения.

Способы распространения метастазов

Раковые клетки способны проникать в костную ткань двумя способами:

Сначала опухоль разъедает области кости, создавая отверстия, называемые “остеолитическими поражениями”. Этот процесс может сделать кости хрупкими и слабыми, в связи с чем легко происходят трещины или переломы.
Злокачественная опухоль стимулирует рост новой аномальной костной ткани. Эти районы называются “остеокластами” или “остеобластами”, в зависимости от конкретного вида формирований. Они болезненны, слабы и неустойчивы, склонны к частым разрывам.

Метастазы в костях: диагностика

Для выбора наилучшего терапевтического метода следует установить точное месторасположение, вид злокачественного процесса и пр. Для этого применяются такие диагностические тесты:

Сканирование костей

Этот способ позволяет быстрее, чем рентген, обнаружить метастазы в костях . Сканирование полностью отображает скелет пациента и позволяет врачу контролировать состояние всех костей организма, в том числе реакцию на лечение.

Компьютерная томография

Применяется для детального изучения распространения злокачественного процесса в костных структурах. Сканер вращается вокруг тела онкобольного, изображая состояние организма из разных ракурсов.

Лабораторные тесты

Метастазы в костях могут дать о себе знать рядом веществ, которые специалисты способны обнаружить в крови. Кальций и фермент щелочной фосфатазы ‒ главные элементы, которые указывают на наличие патологической среди.

Магнитно-резонансная томография

Она использует радиоволны, с помощью которых создается поперечное сечение тела. Этот вид диагностики особенно полезен при изучении , спинного мозга и суставов.

Как лечат метастазы в костях?

Для костных метастазов доступны такие варианты лечения:

Использование бисфосфонатов

Эти препараты замедляют прогрессирование патологической деструкции костной ткани и развитие новых формирований, вызванных метастатическим процессом. Препараты способны:

уменьшить риск переломов;
снизить болевые ощущения в костных структурах;
урегулировать уровень кальция в крови.

Существуют такие типы бисфосфонатов, как «Аредиа» (памидронат) и « » (золедронат). Как правило, они применяются внутривенно каждые 3-4 недели. Оральные формы плохо всасываются и могут раздражать желудочно-кишечный тракт.

В основном, бисфосфонаты используются у людей с метастатическим раком молочной железы, простаты и множественной миеломой.

Прием препарата «Деносумаб»

Он используется вместо бисфосфонатов и вводится под кожу каждые четыре недели. Средство способно отсрочить такие проблемы, как перелом костей.

Лучевая терапия

Метод травмирует или разрушает клетки метастазов в костях. Она проводится один раз в день в течение двух-трех недель. Всего должно быть 10 процедур. Излучение также используется для предотвращения костных разрушений и компрессии спинного мозга.

Радиофармацевтическая терапия

Это другой тип излучения, что предполагает введение в вену таких химических элементов, как стронций-89 или самарий-153. Вещество притягивается к областям, содержащим в костях онкообразования. Таким способом происходит уничтожение активных раковых клеток. Вид лечения особенно действенный, когда злокачественным процессом поражено много костей.

Химиотерапия и гормональная терапия

Ситуация, при которой наблюдаются метастазы в костях, предусматривает лечение , которое, в первую очередь, должно базироваться на комплексном терапевтическом подходе. Только таким образом можно преодолеть болезнь и улучшить индивидуальные шансы на выживание каждого отдельного пациента.

Одно из тяжелых проявлений миеломной болезни, рака молочной железы, простаты, легкого, почек, щитовидной железы и других органов – метастазы в костях. Они проявляются болью, переломами. Медиана выживаемости пациентов с метастатическим поражением 6–48 месяцев. Своевременное лечение, коррекция осложнений помогает значительно продлить пациентам жизнь, улучшить ее качество.

Что такое метастазы?

Опухоли в отдаленных органах, гистологически похожие на первичное новообразование, называются метастазами. Их появление существенно осложняет течение и лечение заболевания.

Злокачественная опухоль развивается поэтапно. Сначала клетки интенсивно делятся, упрощается их структура, функция. Межклеточные связи слабеют, клетки свободно отделяются от материнского очага и отправляются в «путешествие» по организму. В определенных органах, где условия для них наиболее благоприятны, они закрепляются и начинают делиться. В основном поражаются метастазами:

лимфатические узлы;
легкие;
кости;
головной мозг;
печень и другие внутренние органы.

При этом неопластические клетки разрушают окружающие ткани, формируя вторичный очаг.

Прогноз для жизни во многом зависит от типа опухоли и тех органов, где выявлены метастазы. При поражении костей он наиболее благоприятен. С помощью современных методов лечения удается удалить дочерние образования (при одиночных метастазах) или существенно замедлить рост.

Принцип развития и пути распространения

Одно из основных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной – ее способность к метастазированию. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму такими путями:

гематогенным (с током крови);
лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
имплантационным (метастазирование в серозные оболочки близкорасположенных органов);
интраканаликулярным (по синовиальным влагалищам);
периневральным (вдоль нервных волокон).

Вторичные опухоли в костях возникают чаще при гематогенном метастазировании. Этот процесс сложный и длительный.

Не все раковые клетки – источник метастатических опухолей. Под влиянием иммунной системы благодаря срабатыванию механизмов защиты часть из них погибает. Способствуют образованию метастазов:

ослабление гуморального и клеточного иммунитета;
стресс;
некоторые препараты, используемые в химиотерапии.

Особенно опасен в плане появления метастазов ранний послеоперационный период. Посттравматический синдром, химиолучевое лечение угнетающе воздействуют на защитные силы организма. Метастазирование происходит поэтапно:

Клетки неоплазии интенсивно делятся, опухоль увеличивается в размерах. Стимулируется развитие патологических сосудов. Раковое образование формирует собственную сосудистую сеть.
Из-за ослабленной межклеточной связи клетки отделяются от первичного очага, проникают сквозь мембрану сосудов. Начинается их «путешествие» в отдаленные органы.
В кровеносном русле большая часть измененных клеток уничтожается иммунной защитой организма, но некоторые из них взаимодействуют с факторами сворачивания крови и образовывают микротромбоэмбол. В таком виде они передвигаются по кровеносному руслу. Иммунная защита не срабатывает, так как опухолевая сердцевина спрятана внутри кровяного сгустка.
Раковые клетки достигают мелких капилляров, прикрепляются к эндотелию. Возле клеточной стенки они деформируются и проникают сквозь эндотелий сосудов в орган.

Чтобы возникла метастатическая опухоль, клетки должны попасть в благоприятную для них среду, где много питательных веществ, есть возможность для дальнейшего роста и размножения. Именно поэтому у первичных опухолей различных органов имеются излюбленные места метастазирования.

Костная ткань богата на питательные вещества, факторы роста. В норме она обновляется на протяжении всей жизни. Вначале остеокласты проявляют активность. Они разрушают старую костную ткань, затем за счет остеобластов формируется новая. Этот процесс стимулируется определенными веществами:

факторами роста;
цитокинами;
белок, ассоциированный с паратгормоном (активирует остеокласты).

Раковая опухоль их синтезирует в избыточном количестве, за счет чего происходит чрезмерная резорбция кости или усиленное разрастание остеобластов. Не все кости поражаются метастазами: вторичный очаг развивается в наиболее благоприятных условиях.

В какие кости распространяются метастазы?

При гематогенном метастазировании вторичные очаги образуются в зонах с наибольшей васкуляризацией (где расположено много кровеносных сосудов). Чаще выявляют метастатическое поражение плоских костей. В них много костного мозга, соответственно и мелких капилляров, по которым неопластические клетки попадают в кость. Излюбленными местами локализации вторичной опухоли являются:

позвоночник (69%);
кости таза (41%);
бедренная кость (25%);
кости черепа (15%).

В них распространяется рак молочной железы, предстательной железы и яичников.

Вторичный очаг злокачественной опухоли легких, поджелудочной железы, пищевода чаще выявляют в ребрах и позвоночнике.

Метастазы при раке щитовидной железы обнаруживают в:

позвоночнике;
черепе;
ключице;
грудине;
ребрах.

Реже поражаются нижняя челюсть, кости таза, бедра, предплечья, лопатки.

В длинных костях метастазы любой локализации рака развиваются сравнительно редко. Исключение – бедренная кость. Связано это с тем, что к ней подходит множество сосудов. Клетки опухоли, метастазирующие гематогенным путем с током крови, переносятся в кость. Это приводит к патологическим переломам шейки бедра, что значительно ухудшает качество жизни.

В 3% случаев поражение костей обнаруживают случайно, при обращении пациентов к травматологам, ортопедам по поводу перелома или болей в костях. Тогда необходимо провести более детальное исследование для выявления первичного злокачественного образования.

Первичная опухоль при метастазах в костях

В 50–90% случаев вторичные метастазы в костях выявляют через 2–3 года после удаления опухоли. В 3–19% изначально находят вторичный очаг, а затем проводят дополнительное обследование и определяют первичное образование.

Многочисленными исследованиями доказано, что благоприятная почва в костной ткани для развития вторичного очага создается веществами, вырабатываемыми первичной опухолью. Метастазы в костях возникают при раке определенной локализации.

Частота костных метастазов в зависимости от расположения первичного очага

В 3% случаев не удается обнаружить опухоль, приведшую к метастатическому поражению костей. Это бывает, если первичная опухоль недифференцированная и небольших размеров (до 1 см в диаметре).

Не все злокачественные опухоли «предпочитают» костную ткань. В основном это эстрогенчувствительные атипичные клетки. Они выделяют вещества, стимулирующие синтез паратгормона.

Особенности течения и лечения в зависимости от локализации поражения

В зависимости от локализации метастазов пациенты жалуются на боль в пораженной кости. Вторичный очаг проявляется патологическим переломом кости, который вызывается даже неловким движением.

Паллиативная терапия в первую очередь направлена на предупреждение развития патологических переломов и их лечение. В зависимости от локализации метастазов рекомендуют:

Ортезы. Корсеты предотвращают патологические переломы позвоночника, ребер. Бандажи, фиксирующие повязки предупреждают повреждение костей конечностей.
Эндопротезирование. Улучшает качество жизни, чтобы пациенты с метастатическим поражением конечностей (особенно бедренной кости) могли самостоятельно передвигаться даже без костылей. Из-за патологических изменений в длинных костях при переломах кости не срастаются. Поэтому удаляют часть поврежденной кости, заменяют ее индивидуальным эндопротезом или костным трубчатым трансплантатом на стержне.

Паллиативная фиксация конечности. Рекомендована пациентам при переломах бедренной кости, если прогноз крайне неблагоприятный.
Ампутация. Назначают при метастатическом поражении кости бедра, предплечья, если пациент испытывает сильную боль, не купируемую сильными обезболивающими, но при прогнозированной большой продолжительности жизни.

Одно из серьезных осложнений метастатического поражения позвоночника – нарушение функции спинного мозга, развивающиеся в результате переломов и микротравм позвонков. Предотвратить их развитие помогает корсет, но если они уже возникли, лечить их сложно. Хирургическое вмешательство может оказаться противопоказанным.

При компрессии спинного мозга боль ярко выраженная. Для ее лечения назначают:

анальгетики;
Дексаметазон (сначала в высоких дозах, затем снижая его количество).

Рак простаты и молочной железы часто сопровождается метастазами в подвздошной кости. Их лечат хирургически, что позволяет:

уменьшить интенсивность боли;
предотвратить распространение процесса;
предупредить возникновение переломов.

После удаления метастаза возникает дефект тазового кольца, который исправляют специальными металлическими винтами, проводят цементопластику полиметилметакрилатом.

Лечение зависит не только от локализации вторичного очага, но и от расположения и особенностей первичной опухоли. Если причина метастазов – рак щитовидной железы, назначают лечение радиоактивным йодом. При опухолях предстательной железы, молочной железы, яичников – гормонотерапию.

В большинстве случаев при метастатическом поражении костей любой локализации лечение паллиативное. Оно необходимо для улучшения качества жизни и ее продления.

Разновидности метастазов в кости

Попадая в костную ткань, раковые клетки либо разрушают ее, либо способствуют интенсивному росту. Поэтому различают 3 типа метастазов:

остеолитические (остеокластические);
остеобластические (остеосклеротические);
смешаные.

Остеолитические метастазы возникают, когда раковые клетки разрушают костную ткань. При этом в кровь попадает большое количество кальция. Такой тип метастазов характерен для рака:

щитовидной железы;
матки;
почек;
желудка;
бронхов;
молочной железы.

Остеосклеротические возникают при стимуляции деления остеобластов. Костная ткань разрастается, становится плотной. Характерен такой тип метастазов для рака предстательной железы, легких.

Виды метастазов при злокачественных опухолях разной локализации

Деление метастазов на остеолитические и остеобластические условное, так как раковые клетки для усиленного роста всегда разрушают костную ткань. При остеобластических метастазах в костях обнаруживаются очаги резорбции кости, характерные для остеолитического поражения. Лечение при остеобластических и остеолитических метастазах существенно отличается.

Симптомы (проявление)

Когда раковая клетка достигает цели, закрепляется в костной ткани и начинает разрушать костную ткань или усиливать рост остеобластов, этот процесс можно определить только визуальными методами диагностики. По мере прогрессирования болезни пациенты жалуются на:

боль в костях;
переломы;
симптомы гиперкальциемии (повышенное содержания кальция в крови выявляют лабораторным анализом);
признаки компрессии спинного мозга.

На боль в костях жалуются 70% пациентов. Она не зависит от физической нагрузки, чаще усиливается в ночное время.

В кортикальном слое, в костном мозге нет чувствительных рецепторов. Причина возникновения боли:

Опухолевое поражение нервных окончаний (при распространении процесса за пределы костной ткани).
Механическая стимуляция клеток при разрастании опухоли (из-за растяжения ткани, повышения внутрикостного давления).
Химическая стимуляция рецепторов простагландинами, вырабатываемыми при остеолизе.

Возникают и значительно усиливаются болевые ощущения при переломах кости. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью по этой причине.

Из-за разрушения ткани кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы возникают не из-за серьезного удара или неудачного падения. К ним приводит даже резкий поворот туловищем, неловкое движение. Проявляются патологические переломы нарушением функции конечности, отеком, болью.

Тяжелые осложнения возникают при поражении позвоночника. Развивается компрессия спинного мозга, проявляющаяся:

сильной болью в спине (иногда отдающей в конечности);
нарушением чувствительности конечностей;
слабостью;
параплегией;
парапарезом;
нарушением работы тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания и др.).

Для метастатического поражения костей при раке молочной железы, легких, почек, миеломной болезни характерна гиперкальциемия. Возникает она из-за того, что для этих типов рака характерны остеолитические метастазы. Бывает гиперкальциемия:

Умеренная. Проявляется общей усталостью, сонливостью, снижением аппетита, запорами, полиурией, жаждой.
Тяжелая. Сопровождается сонливостью, кишечной непроходимостью, тошнотой, рвотой. Чрезмерное количество кальция в крови приводит к развитию комы, делирия.

Если в крови концентрация кальция превышает 4 ммоль/л, такое состояние опасно для жизни пациента. Возникает аритмия, почечная недостаточность, паралич, неврологические расстройства, нарушается походка, ухудшается зрение.

При отказе от лечения или неэффективности терапии болезнь прогрессирует. Симптомы нарастают:

апатия;
отказ от еды;
усиление болей (иногда они не купируются даже сильными наркотическими обезболивающими).

Состояние пациентов ухудшается, они жалуются на:

беспричинное повышение температуры тела;
похудание;
слабость.

Симптомы перед смертью. Приближение летального исхода проявляется типичными симптомами. Такие же признаки могут возникать у пациентов с высокой мнительностью, с ипохондрическим, депрессивным настроением. Это не будет означать начало конца. Наоборот, в данном случае лучше взбодриться, настроиться на лучшее, а не предаваться унынию и отыскивать у себя признаки приближающейся смерти.

Симптомы, возникающие в терминальной фазе

Пациенты в этот период нуждаются в дополнительном уходе, адекватном обезболивании. Родные решают дилемму: заботиться о больном самим или отправить его в хоспис. С одной стороны – страх оставить близкого человека в такой момент, а с другой – невозможность собственными силами обеспечить надлежащий уход, медикаментозное лечение.

Перед врачом также возникает существенная этическая проблема: сообщать о том, что пациент умирает, самому больному или его родным. Этот вопрос решается сугубо индивидуально, в зависимости от ситуации, и однозначного ответа на него нет.

На какой стадии появляются метастазы в костях?

Метастатическое поражение костей указывает на распространенность злокачественного процесса. На момент появления вторичного очага первичная опухоль может быть удалена, быть небольших размеров (даже до 1 см в диаметре), или же инвазировать не только изначально пораженный орган, но и соседние структуры. В любом случае по классификации, распространенной на территории постсоветского пространства, это IV стадия.

По системе ТNМ наличие метастазов в костях указывается таким образом:

Т (размер опухоли) – любая;
N (поражение региональных лимфатических узлов) – любая;
М – 1, в дополнение указывается «оss».

Диагноз «IV стадия» – не приговор. При метастазах в костях из-за медленного развития процесса и благодаря современным методам лечения удается значительно продлить жизнь пациентам.

Перед назначением лечения при выявленном метастатическом поражении костей главное – убедиться, что это не первичная опухоль, поскольку в этом случае лечение несколько отличается.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Терапевтическая тактика при метастазах костей и остеосаркоме значительно отличается. При вторичном поражении применяются препараты, эффективные для лечения материнской опухоли. Поэтому при выявлении дистрофических изменений, уплотнений в кости обязательно проводят уточняющую диагностику.

На рентгене остеогенная саркома выглядит, как и вторичная опухоль. Она проявляется изменениями:

остеолитическими;
остеобластическими;
смешанными.

Визуально отличить ее от метастатического поражения достаточно сложно.

Для дифференциальной диагностики проводят гистологическое исследование, делают пункцию и изучают тип клеток.

Клетки метастатического происхождения существенно отличаются от клеток костной ткани. Они больше похожи на первичную опухоль: вырабатывают те же самые вещества, имеют такие же рецепторы. Несколько видоизменены, так как приспосабливаются для роста и размножения в костной ткани.

Сложнее определить тип опухоли, если рак недифференцированный. В этом случае клетки полностью видоизменяются, и установить их принадлежность практически невозможно.

Диагностика

Выявляют метастазы в костях при раке, проводя целевое исследование (при диагностике рака, после лечения). Иногда его обнаруживают случайно, при обращении пациента за медицинской помощью при переломах, болях в костях. Для диагностики метастазов назначают:

Рентгенологическое исследование. На снимках обнаруживают характерные остеосклеротические или остеолитические изменения. Недостаток – выявляют крупные по размерам очаги поражения (свыше 1 см в диаметре). Для ранней диагностики микрометастазов его не используют из-за низкой чувствительности. Рентген нецелесообразно использовать для прицельного исследования, когда нет клинических проявлений.
УЗИ. Метод используют, чтобы изучить распространенность процесса на мягкие ткани. Костные метастазы с его помощью не выявляют. Иногда применяют для проведения прицельной биопсии.
Остеосцинтиграфию. Для выявления костных метастазов проводят исследования с использованием радиоактивного технеция. Для изучения костной ткани применяют метод позитивной сцинтиграфии: вводят пациенту радиофармпрепарат, затем с помощью специального сканирующего устройства выявляют зоны накопления изотопа – это очаги злокачественного процесса. Остеосцинтиграфия позволяет выявить метастазы на 6–8 месяцев раньше, чем появятся характерные изменения на рентгенограмме.

КТ. Оптимальный метод диагностики костных метастазов. Помогает точно определить очаг деструкции, распространение опухоли, очаги кальцинатов. Используют КТ для проведения биопсии в труднодоступных местах. Метод эффективнее, чем рентген.
МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии проводят исследование скелета в сагиттальной и осевой проекции. Выявляют патологические изменения в костях, суставах, связанных с ними нервах и сосудах. Определяют вовлеченность в процесс мягких тканей. Метод позволяет выявить наличие микрометастазов.
Ангиографию. Применяют для определения взаимосвязи метастатической опухоли и сосудов. Метод целесообразен перед проведением паллиативной операции на пораженной кости, особенно если метастатическое поражение локализуется возле магистральных сосудов (для предупреждения массивных кровопотерь).
Биопсию. Основной метод определения гистологического типа опухоли. При впервые выявленном поражении костей метод позволяет определить, действительно ли это метастазы и где может локализироваться первичный очаг. Проводят биопсию под контролем сонографии, компьютерной томографии.
Исследование сыворотки крови на концентрацию онкомаркера Bone ТRAP (5b-изоформа тартрат-резистентной кислой фосфатазы). Фермент синтезируется остеокластами при разрушении костной ткани. Метод позволяет на 2–3 месяца раньше заподозрить костные метастазы, чем их выявят с помощью остеосцинтиграфии. Изучение в динамике концентрации онкомаркера позволяет оценить эффективность терапии.

Для определения тактики лечения проводят дополнительные обследования. Назначают биохимический анализ крови (особенно важно определить концентрацию кальция). Если первичный очаг не выявлен, назначают различные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ, КТ) для определения его локализации.

Точный диагноз устанавливается после морфологического исследования. С его помощью определяют:

тип опухоли;
степень дифференцировки;
специфические опухолевые маркеры;
гормональные рецепторы.

Для подбора схемы лечения онкологу нужно знать тип опухоли (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркома), наличие рецепторов к определенным гормонам (для целесообразности гормонотерапии). В зависимости от степени дифференцирования подбирают препараты для химиотерапии.

Правильная и точная диагностика – залог успешного лечения.

Лечение

Терапия при метастазах в костях зависит от локализации и степени распространенности злокачественного процесса, гистологического типа первичной опухоли. Все усилия направляются на улучшение качества жизни. К сожалению, крайне редко удается победить рак на IV стадии. Это не значит, что нужно опустить руки и перестать бороться за жизнь. При метастатическом поражении костей прогноз, по сравнению с поражением других органов, наиболее благоприятный. Правильно подобранная тактика лечения при метастазах в костях позволяет замедлить темп роста опухоли, а в некоторых случаях полностью уничтожить метастазы. Для этого применяют такие методы:

адекватное обезболивание;
химиотерапия;
лучевое лечение;
гормонотерапия;
новейшие методы удаления костных метастазов (криоабляция);
хирургическое лечение.

Их применяют комплексно. При метастазах лечение длительное. Иногда необходимо несколько раз в год проходить процедуры. Отказаться от лечения можно всегда, но при поражении костей и адекватной терапии, своевременной коррекции осложнений, шанс прожить свыше 5–10 лет высокий. При этом не быть прикованным к постели, а сохранить привычный образ жизни.

Обезболивающие при метастазах в костях. Болевые ощущения при раке носят патологический характер. Они мешают нормально работать, провоцируют развитие депрессии. Именно поэтому важную роль при лечении метастатического поражения костей отводят адекватному обезболиванию. Для этого назначают лекарства. Их принимают:

перорально;
ректально;
сублингвально;
внутривенно;
подкожно;
интраспинально;
интрацеребрально.

По возможности предпочтительней неинвазивные способы применения из-за болезненности инъекций, возможности инфекционных осложнений, неравномерности всасывания. Опасны инвазивные методы для пациентов с цитопеническими синдромами.

Перед назначением лекарства устанавливают, не возникла ли боль из-за патологического состояния, требующего срочного вмешательства, например при переломах, инфекционном процессе.

Обезболивающие препараты при метастазах в костях назначают в зависимости от интенсивности неприятного ощущения.

ацетаминофены (Парацетамол, Ацетаминофен);
салицилаты (Аспирин);
ацетаты (Диклофенак, Этодолак);
пропионаты (Ибупрофен, Напроксен, Кеторолак)
фенаматы (мефенаминовая кислота);
оксикамы (Пироксикам);
пиразолоны (метамизол натрий).

Подбирая лекарство, надо учитывать, что Парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, другие НПВС провоцируют развитие гастрита, язвенной болезни желудка. Поэтому принимать их нужно во время еды. Иногда в дополнение к ним назначают антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Если НПВС не купируют боль, назначают слабые опиаты:

Трамадол;
Кодеин.

Прием любых наркотических обезболивающих вызывает:

запоры;
угнетение дыхания;
тошноту, рвоту;
галлюцинации.

Уменьшить побочные эффекты помогают другие препараты. Угнетение дыхания устраняется препаратом-антагонистом – Налоксоном.

От запоров помогают слабительные с грубой растительной клетчаткой, Метоклопрамид (стимулятор моторики гладкой мускулатуры кишечника). Клизма – тоже хороший способ лечения запора, но при раковом заболевании причиной отсутствия стула может быть кишечная непроходимость. В этом случае клизма противопоказана.

Тошнота и рвота купируются антиэметиками (Ондансетрон).

При приеме любых анальгетиков, назначаемых при онкологическом заболевании, руководствуются такими принципами:

дозировку и препарат подбирают индивидуально;
принимать лекарства нужно постоянно, через четко определенное время, а не тогда, когда сильно заболело;
сначала назначают НПВС, если они не помогают – слабые опиоиды, в крайнем случае – сильные наркотики.

Способствуют уменьшению болевого синдрома не только медикаменты. Помогает лучевое лечение, физиотерапия, психотерапия, ношение ортезов.

Химиотерапия. При метастатическом поражении костей помимо анальгетиков рекомендуют противоопухолевые средства. При недифференцированной опухоли или невыявленном первичном очаге целесообразно назначать комбинации:

Цисплатин, Фторурацил;
Метотрексат, Цисплатин, Блеомицин;
Этопозид, Блеомицин, Цисплатин;
Паклитаксел, Карбоплатин, Этопозид.

Если первичная опухоль известна, то назначают препараты, которые эффективны для ее лечения.

Одно из тяжелых осложнений костных метастазов – гиперкальциемия. Для ее коррекции в рамках противоопухолевого лечения рекомендуют:

бисфосфонаты;
моноклональные антитела (Деносумаб).

Одновременно их не назначают. Эти препараты не лечат рак – они предупреждают развитие патологических переломов, нарушение структуры костной ткани. Рекомендованы при остеолитических и смешанных метастазах, сопровождающихся гиперкальциемией. При остеобластическом поражении неэффективны.

Бисфосфонаты – это ингибиторы костной резорбции при метастазах в кости. Они:

Препятствуют остеолизу.
Предупреждают резорбцию костной ткани.
Защищают остеокласты от воздействия веществ, вырабатываемых опухолью.
При гиперкальциемии снижают уровень фосфора и кальция в сыворотке крови, препятствуют выведению этих микроэлементов.

Существует огромное количество препаратов этой группы. Бисфосфонаты изначально предназначались для лечения остеопороза, ревматоидного артрита. Поэтому для лечения костных метастазов назначают наиболее сильные медикаменты:

клодроновая кислота (Сидрона, Бонефо, Клодро);
памидроновая кислота (Ареди);
ибандроновая кислота (Бондронат, Ибандроновая кислота Аккорд);
золедроновая кислота (Зомета, Золедронат, Резорба).

Чаще применяют препараты золедроновой кислоты. Она, помимо основных функций бисфосфонатов:

Оказывает антиангиогенное действие. Угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, препятствуя формированию патологических сосудов опухоли.
Стимулирует апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Не дает клеткам бесконтрольно делиться.
Уменьшает возможность проникновения метастатических клеток.

Для наибольшего эффекта лекарства необходимо правильно принимать. Если требуется внутривенное вливание препарата, обязательно перед этим прокапывают раствор натрия хлорида.

Таблетки запивают большим количеством воды. Не рекомендуют одновременно с бисфосфонатами употреблять молоко и другие жидкости с большим содержанием кальция. Суточную дозу принимают разово (исключение – кишечная непроходимость). Затем час нежелательно есть и пить.

Бисфосфонаты при метастазах в костях эффективны, но вызывают различные побочные действия:

гипокальциемию;
атипичный перелом бедра (у пациентов с дефицитом витамина Д – ревматоидный артрит, гипофосфатазию);
остеонекроз нижней челюсти;
понос;
рвоту, тошноту;
аллергическую реакцию.

Препараты этой группы оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, провоцируя появление эрозий, язв на слизистой оболочке. Отрицательный эффект усиливается при одновременном приеме бисфосфонатов с НПВС. Эти лекарства совмещать нельзя.

При приеме бисфосфонатов атипический перелом бедра чаще двухсторонний. Для его предупреждения необходимо:

своевременно корректировать недостаток фосфора;
принимать витамин Д;
при гипокальциемии рекомендуют препараты кальция.

Еще один значительный побочный эффект приема бисфосфонатов – остеонекроз нижней челюсти. Возникает он у пациентов с больными зубами, кариесом, пародонтозом. Перед лечением бисфосфонатов обязательна консультация стоматолога и лечение поврежденных зубов.

Из группы лекарств моноклональных антител для лечения костных метастазов используют деносумаб. Он входит в состав Пролиа, Иксджева. Они, также как и бисфосфонаты, уменьшают резорбцию костной ткани, препятствуют развитию метастазов, нормализуют концентрацию кальция в крови.

Клинические исследования доказали большую эффективность деносумаба, чем золедроновой кислоты. Побочные эффекты такие же. После отмены деносумаба у пациентов через месяц развивается гиперкальциемия.

Помимо бисфосфонатов и деносумаба назначают химиотерапию, гормональные препараты (если опухоль к ним чувствительна), лучевое лечение.

Радиотерапия помогает улучшить качество жизни пациентов с метастазами в костях. Она:

способствует уменьшению боли;
предупреждает возникновение патологических переломов;
задерживает рост опухоли;
при облучении позвонков препятствует развитию компрессии спинного мозга;
восстанавливает костную структуру;
разрушает метастатическую опухоль.

При раке IV стадии проводят дистанционную лучевую терапию высокими дозами. При единичном поражении проводят близкофокусную радиотерапию.

Назначают радионуклидную терапию при метастазах в кости. Используют радиофармпрепараты:

радиоактивный фосфор;
стронций;
самарий;
рений.

Фосфор применяли раньше, сейчас в основном назначают препараты стронция. Действие самария и рения изучается.

Стронций – химический аналог кальция. Он:

включается в минеральную структуру кости;
накапливается в местах остеобластической активности;
оказывает точечное радиационное воздействие на остеосклеротические метастазы.

Этот элемент радиоактивен, является бета-излучателем. Его проникающая способность невелика (8 мм), поэтому воздействие точечное. Эффективность стронция такая же, как при дистанционном облучении половины тела, а токсичность намного ниже.

Самарий применяют в комплексе с золендроновой кислотой. Этот радиоактивный элемент объединяется с бисфосфонатной структурой и накапливается в пораженных костях. Прицельно облучает метастатические очаги.

Рений и его воздействие на метастазы в кости изучается. Он малотоксичен, его можно использовать неоднократно для лечения и диагностики.

Если метастазы возникли из-за рака щитовидной железы, пациентам назначают лечение радиоактивным йодом.

Гормонотерапия. Гормоны назначают с различной целью в зависимости от типа первичной опухоли, ее резистентности к определенным препаратам, предупреждения осложнений метастатического поражения костей:

Кальцитонин (Миакальцик). Необходим для регуляции костного обмена, коррекции гиперкальциемии. Ингибирует пролиферативную активность остеокластов, предотвращает остеолиз костей.
Антиэстрогены (Тамоксифен, Фазлодекс, Фемара и др.). Назначают при эстрогензависимых опухолях молочной железы, яичников: метастазы таких типов рака тоже чувствительны к гормональному лечению.
Антиандрогены (Андрокур, Андрофарм, Ципротерон-тева). Рекомендованы при лечении неоперабельного распространенного рака предстательной железы.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Гозерелин Алвоген, Диферелин). Эффективен для лечения распространенного рака простаты, молочной железы, если первичная опухоль гормонозависимая.

Препараты и его дозировку назначают индивидуально, если при гистологическом исследовании метастазов выявлены гормоночувствительные рецепторы.

Этот метод травматичен. Его применяют для:

уменьшения боли;
ликвидации паралича;
лечения и профилактики патологических переломов.

Операцию назначают, если предположительный срок жизни пациента свыше 6 лет.

Основной метод лечения пораженной кости – эндопротезирование. Во время проведения кость скрепляют специальными металлическими скобами. Эффективность метода зависит от качества кости. При множественных литических поражениях невозможно закрепить металлическую конструкцию.

Иногда кость скрепляют не скобами, а вставляют специальный штифт. Главное, чтобы конструкция выдерживала нагрузку, массу тела. Для укрепления кости используют интрамедуллярный остеосинтез специальным веществом – метилметакриловым цементом. Это позволяет:

стабилизировать конструкцию;
полностью заполнить полость кости, образующуюся после выскабливания метастатического очага;
усилить стандартную металлическую фиксацию;
восстановить целостность кости.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются. Использованный материал по качеству не уступает бетону повышенной плотности, поэтому удается предотвратить патологические переломы.

При локализации метастатического поражения в костях конечностей, сильных некупированных болях и невозможности проведения эндопротезирования используют крайний метод – ампутацию.

Малоинвазивные современные методы лечения. Метастазы удаляют с помощью малоинвазивных методик. Это криоабляция и сфокусированная ультразвуковая терапия. Оба метода используют для деструкции метастазов, проводят их под общим наркозом.

При проведении криоабляции вторичный очаг сначала замораживают, а затем резко размораживают. Проводят операцию под визуальным контролем, чтобы воздействовать непосредственно на пораженную ткань.

Лечение сфокусированным ультразвуком целесообразно при остеобластических метастазах. На опухоль воздействуют сфокусированным лучом.

Эти методы не повреждают здоровую ткань, их можно применять неоднократно.

Народная медицина. Большинство пациентов с метастатическим поражением костей готовы на многое. Они, не задумываясь, обращаются к различным знахарям, обещающим быстрое излечение народными методами. К сожалению, эффективность этих способов абсолютно не доказана. Рак травами, отварами, водкой, биоэнергетикой не лечится.

Рекомендуют внутривенное введение соды для ощелачивания крови. Некоторые народные целители считают, что кислая среда стимулирует рост неоплазии. Этот метод опасен, доказательств его эффективности нет. А слова, что он кому-то помог, доверия не внушают.

Это не значит, что нужно отказываться от фитотерапии и других адекватных методов. При метастатическом поражении костей рекомендуют:

отвар коры ивы (он обладает обезболивающим эффектом);
березовый сок (содержит множество необходимых микроэлементов);
отвар валерианы, пустырника, мелиссы (оказывает седативное действие);
чай из материнки (благотворно влияет при гормонозависимых состояниях).

При комплексном подходе народные рецепты облегчают состояние пациента. При этом не следует отказываться от официальных методик.

Нежелательно использовать апилак, прибегать к тепловым процедурам. Это способствует распространению опухолевого процесса.

Перед тем как начать лечиться нетрадиционными способами, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда онкологи в рамках комплексного подхода сами назначают адекватные народные методы.

Психологическая помощь

Психологическая помощь для онкобольных, особенно с распространенным раком, это не только способ справиться с тяжелой жизненной ситуацией. Злокачественное заболевание сопровождается:

страхом;
депрессией;
психической изоляцией;
тревогой;
бессонницей.

Эти негативные состояния возникают из-за самой болезни, приема некоторых медикаментов. Боль, а при метастазах в костях она сильная, провоцирует появление депрессии, страха. Эти состояния снижают восприимчивость к боли, и неприятные ощущения возрастают. Боль усиливается, порочный круг замыкается.

Доказано, что у оптимистично настроенных пациентов прогноз намного благоприятнее, чем у тех, которые подверглись депрессии, опустили руки и прекратили борьбу. Сам врач без усилий больного с раком не справится. Пациент должен быть настроен на позитивный результат лечения. Именно поэтому онкобольным необходима психотерапевтическая помощь.

Для облегчения состояния пациента используют различные методики:

релаксационные методики;
аутотренинг;
арт-терапия.

Занятие любимым делом помогает отвлечься от грустных мыслей, болевых ощущений.

При метастазах в костях, если прогноз срока жизни неблагоприятный, онкопсихолог помогает пациенту смириться с ситуацией.

Поддержка нужна не только больному, но и его семье. Иногда близким она необходима даже сильнее. Существуют методики, позволяющие смириться с потерей родного человека. Им также необходима помощь, когда приходиться ухаживать за тяжелобольным (это морально тяжело, к тому же больные люди часто капризничают из-за боли, невозможности самостоятельно что-то делать).

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей метастазы в костях – крайне неблагоприятный прогностический критерий. Проявляются они:

выраженной слабостью;
анемией;
болью в костях;
повышением температуры тела.

При выявлении очагов злокачественной опухоли нужно провести тщательное обследование. Для детей более характерен первичный рак костей. Если же метастазы подтверждены, помимо основного лечения первичной опухоли проводят лечебные мероприятия, направленные на:

коррекцию обмена веществ;
профилактику патологических переломов;
предупреждение возникновения компрессии спинного мозга.

К сожалению, большинство препаратов (бисфосфонаты, деносумаб) на детях не исследовались. Поэтому назначает их врач, взвесив риск их применения и возможную пользу.

Беременность и лактация. При грудном вскармливании пациенткам противопоказаны практически все методы лечения. В этом случае рекомендуют перевести малыша на искусственное питание, а маме начать незамедлительное лечение. К тому же лактация способствует уменьшению кальция в костях, и без всяких метастазов делая их более хрупкими, ломкими, повышая риск развития патологических переломов.

У беременных метастатический рак быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный. Лекарства, лучевая терапия и другие методы оказывают негативное влияние на развитие плода. В этом случае стараются сохранить жизнь матери. Если распространенный рак диагностирован в последнем триместре, пытаются спасти и мать, и ребенка.

Для обезболивания в основном назначают НПВС, а также парацетамол. Эффективна психотерапия. Она помогает детям бороться с болезнью, не унывать и надеяться на будущее.

Преклонный возраст. У пожилых людей метастатическое поражение костей проявляется и протекает, как и у других взрослых пациентов. Особенно важна в этой возрастной группе профилактика патологических переломов, ведь кости могут быть хрупкими не только из-за рака, но и из-за других заболеваний. Нередко метастазы сочетаются с:

остеопорозом;
ревматоидным артритом;
хроническими болезнями сердца, почек.

Все это значительно осложняет лечение. Некоторые лекарства и терапевтические методы могут быть противопоказаны. У пожилых пациентов с патологическими переломами прогноз неблагоприятный.

Лечение рака с метастазами в костях в России, Израиле и Германии

Лечение при костных метастазах в любой стране паллиативное и в первую очередь направлено на коррекцию и профилактику осложнений. Кроме медикаментозного, хирургического и лучевого лечения пациентам оказывают психологическую поддержку. Основные отличия:

стоимость лечения;
наличие современного оборудования;
обеспечение медикаментами.

Лечат метастатическое поражение костей в клиниках, в которых имеется онкоортопедическое отделение.

Лечение в России

Паллиативное лечение пациентам с распространенным раком проводят по месту жительства. К сожалению, в большинстве клиник нет специального оборудования, онкоортопедического отделения. Надлежащее лечение можно получить только в крупных онкологических центрах. Там предлагают весь спектр медицинских услуг:

подбирают анальгетик;
химиотерапию;
дистанционную лучевую терапию;
определяют необходимость приема бисфосфонатов или деносумаба;
проводят сфокусированную ультразвуковую абляцию;
назначают необходимые радиофармпрепараты;
по показаниям подбирают гормонотерапию;
криоабляцию;
эндопротезирование, остеосинтез;
оказывают психологическую помощь пациенту и его семье.

В специализированных ортопедических центрах помогают подобрать необходимые ортезы, чтобы предупредить патологические переломы.

Малоинвазивные методы лечения метастазов доступны не во всех больницах. Например, криоабляция метастазов костей проводится в Уфе, Москве, Санкт-Петербурге и других крупных региональных центрах. В небольших городах эта процедура недоступна. Так какой же выбрать центр в России и как туда попасть?

При метастатическом поражении костей все-таки лучше лечиться в специализированных центрах. Попасть туда можно по направлению (тогда высока вероятность бесплатного лечения, по квоте) или самостоятельно записавшись на платный прием.

Лечат метастазы в костях в крупных онкоцентрах:

ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), г. Санкт-Петербург, поселок Песочный. Есть отделение опухолей мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, вертебральной хирургии. При метастазах в костях делают операции по эндопротезированию, тотальному замещению костных сегментов. Лечат не только взрослых пациентов, но и детей. Проводят химиотерапию и лучевое лечение. Доступна радиоабляция и криодеструкция метастазов в костях, печени, почках, легких (проводится под УЗИ-контролем). Малоинвазивные методы эффективны при единичных очагах.
Клиника специализируется на лучевом лечении. При метастазах в кости проводят радионуклидную терапию самарием. Метод эффективен при множественном поражении. Обнинск – один из 25 городов в мире, оборудованный аппаратами для нейтронной терапии. Метод в 3,5 раза эффективнее традиционной дистанционной лучевой терапии. При остеолитических метастазах назначают бисфосфонаты, моноклональные антитела.
Клиника БГМУ, г. Уфа. Это многопрофильный медицинский центр, оборудованный современными технологиями. Пациентам с костными метастазами назначают криоабляцию вторичного очага. Используют при этом методику введения непосредственно в опухоль попеременно аргона и гелия, добиваясь этим стойкой деструкции неоплазии. Этот способ не только удаляет метастазы, но и активирует иммунную систему. В клинике проводят паллиативные операции с помощью роботической хирургии.

Это государственные центры, поэтому жителям России с полисом ОМС лечение бесплатное. Платить нужно только за процедуры, не входящие в стандартную схему лечения. Цена зависит от степени распространенности процесса.

Примерная стоимость лечения

В большинстве клиник есть отделения реабилитации, в которых помогают пациентам восстановиться после операций на опорно-двигательном аппарате.

06.04.2017

Возникают на фоне вторичного очага злокачественного опухолевого образования в тканях костей.

Опухолевые клетки распространяются из первичных очагов новообразования других органов.

Заболевание проявляется болевыми ощущениями, повышается уровень кальция в кровяной плазме, кости становятся ломкими. В большинстве ситуациях при диагностике заболевания врачи обнаруживают плотное новообразование.

Опухоль давит на сосуды больших размеров, при этом они тесно прилегают друг к другу, и в следствие чего нарушается кровообращение. Если опухоль сдавливает нервные стволы, то наблюдаются неврологические симптомы. Диагноз ставят на основании истории заболевания, внешнего осмотра, лабораторного и инструментального исследования.

Сначала поражаются костные ткани из-за быстрого распределения раковых клеток по кровеносной системе и лимфатическим узлам. Как правило, наличие метастаз — это уже последний этап развития злокачественного новообразования. 85% метастаз — признак 4 стадии опухоли молочных желез и рака простаты.

Появляются в результате злокачественного новообразования в щитовидной железе, почках, саркоме, лимфогранулематозе. Достаточно редко метастазирование в кости диагностируются при опухоли яичников, шейки матки, мягких тканей, желудочно-кишечного тракта.

У пациентов с диагнозом метастазы в костях проводят лечение онкологи и травматолог-ортопед.

Метастазы в костной ткани и их виды

Злокачественное новообразование пускает метастазы в двух формах, и именно по ним определяется соответствующее лечение.

Остеолитическая форма. Опухолевые клетки клетки повреждают кость и ее ткани, и со временем она полностью разрушается. Происходит стимуляция остеокластов, клеток которые полностью разрушают структуру кости.
Остеопластическая форма. Опухолевые клетки стимулируют остеобласты. Они приводят к быстрому разрастанию кости. Из-за этого ткань разрушается, а сама кость начинает сдвигаться в сторону (выпячивать).

Этиология

Метастазирование в костных тканях начинается в результате рака легких, почек, груди, простаты, а также в результате злокачественного новообразования в яичнике, желудочно-кишечном тракте, в лимфатических узлах и саркоме.

Другие онкологические заболевания пускают метастазы на четвертой стадии, но это встречается реже.

Когда человек полностью здоров и в организме невыявлено нарушений, то ткань костей периодически обновляется.

Костная ткань имеет свои особенности и процессы:

рассасывается в результате воздействия остеокластов;
после разрушения костной ткани образуется кость, чтобы поддерживать скелет в балансе;
костеобразование.

Эти процессы осуществляет клеточная деятельность, в которой участвуют остеобласты и остеокласты. Именно они, ответственны за то, как формируется, поглощается и разрушается костная ткань.

Кость начинает неправильно функционировать если в ее структуру проникают неправильные клетки, вытесняя при этом здоровые. Из-за этого остеобласты и остеокласты перестают взаимодействовать друг с другом.

Симптоматика

Как и у всех онкологический заболеваниях у метастазов в костной ткани есть свои симптомы:

Болят кости. Это один из самых распространенных и грозных симптомов. Самая острая боль начинается тогда, когда начинается процесс поражения костной ткани, иногда это становится невыносимо больно. Бывает, что обезболивающие таблетки не помогают. Болевой синдром имеет нарастающий характер. становится сильнее ночью и после нагрузок. Бывали случаи, что пациент не мог справиться с болью и накладывал на себя руки.
Компрессия. Костное новообразование имеет плотную структуру и когда оно начинает увеличиваться в размерах, то происходит сдавливание сосудов и нервных стволов. Ухудшает ситуацию — сдавливание спинномозговых корешков или спинного мозга. Тогда у пациента наблюдаются дисфункция нервной системы, иногда наступает поперечный паралич.
Местные изменения. На пораженных участках появляются уплотнения плотного очага.
Патологический перелом. Если кость немного нагрузить, то она начинает разрушаться. При чихании может поломаться ребро. Симптом таких переломов проявляется вследствие 60% разъеданий верхних слоев. Зачастую страдает позвоночник, реже — бедренная кость. Перелом позвоночного отдела наступает в результате того, что нарушается целостность некоторых отделов позвоночника. В основном страдают отделы грудины и поясницы. Также замечено сдавливание нервного корешка и спинного мозга. Результатом таких переломов могут быть самые маленькие травмы (удар или резкий поворот).
Повышение уровня кальция в крови. Гиперкальциемия наступает из-за разрушения костных тканей. Это осложнение считается самым опасным и в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Повышенный уровень кальция может вызывать сбои в сердечном ритме, обезвоживание и почечную недостаточность.
Интоксикация. Снижается аппетит, появляется слабость, тошнота, пациент теряет в весе, что в дальнейшем приводит к анорексии.

Из-за этих явлений у больных с метастазированием, замечена дисфункция органов и систем:

Нервная система — пациент становится заторможенным, расстройство психо-эмоционального состояния, нарушается сознание;
Сердечно-сосудистая система — пониженное артериальное давление, замедляется сердечный ритм, что может привести к полной остановке сердца;
Почки — соль и кальций откладываются тканях почек, увеличивается объем мочи;
Желудочно-кишечный тракт — регулярный запор, тошнота, сопровождается с рвотными рефлексами, регулярный запор, снижение аппетита, кишковая непроходимость, воспаляется поджелудочная железа.

Методы для диагностики метастазов в костях

Диагностировать метастазы в тканях костей, специалисты проводят:
Рентгенографию. Это простой вид диагностики. С помощью рентгена можно точно определить диагноз только на третьем и четвертом этапе развития онкологии, так как на первых стадиях онкологическое заболевание не пускает метастазы.
Компьютерную томографию. Полученные результаты рентгеновского снимка обрабатывают с помощью цифровых приборов. После обработки врач увидит степень разрушения ткани и границы ее разъедания.
Магнитно-резонансную томографию. Этот метод проводится путем облучения. Для облучения применяют радиологическую волну. Томография определяет объем пораженных участков в костной ткани.
Сцинтиграфию. Определяют насколько радиоактивный изотоп наполнен опухолевыми клетками. Сцинтиграфия позволяет точно определить местонахождение метастазов.
Биопсию. Данная методика исследования точнее всех ставит диагноз, так как определяет принадлежность костных тканей к определенным типам. Чтобы взять материал на биопсическое исследование, пациенту вводят местный наркоз. Материал отправляют на изучение функциональности клеток и строение тканей.
Анализ крови на биохимию. Анализ определит излишек кальция в кровеносной системе.

Как лечить метастазы в кости?

После того как был поставлен диагноз — метастазы в костях, то лечение начинается сразу. С таким диагнозом пациент умирает в период от 4 до 10 месяцев.

Но это не говорит о том, что лечить заболевание не нужно.

Лечение путем хирургического вмешательства. такой вид терапии используют для того, чтобы пациент прожил еще немного нормальной жизнью. Лечатся патологические переломы, фиксируются тонкие кости и другое.
Лечение с помощью лучевого облучения. Если облучить очаг злокачественной опухоли, то пациенту удастся дольше прожить. Этот метод лечения эффективный, так как опухолевая клетка имеет высокую чувствительность к радиации чем костная ткань.
Химиотерапия. Противоопухолевые препараты вводятся внутривенно и уничтожают опухолевые клетки. Цитостатики имеют высокую токсичность, из-за этого появляется множество побочных эффектов.

Все эти методы лечения используются в комплексе.

Сопутствующее лечение

устранить боли при метастазах в кости. Это самая главная цель терапии. Врачи на значают препараты которые обезболивают, снимают жар и воспаление, а также назначается морфин. Некоторые страны разрешают употреблять марихуану на последнем этапе развития онкологической болезни. Как известно, она расслабляет пациента и снимает болевой синдром.

препараты, снижающие риск патологических переломов и не допускают полному разъеданию костей. Пациенты задаются вопросом: “как можно лечить метастазы в костях народными методами?”. Ответ на это категоричен — лечение народными средствами категорически запрещено. Ни одно из народных средств не поможет вам избавиться от злокачественной опухоли, а только усугубит ситуацию. Лечением занимается исключительно онколог.

Цель лечения

Перед комплексной терапией стоит четыре основных цели:

Уменьшить болевой синдром.
уничтожить опухолевые клетки и не допустить их размножение.
Избавить организм от токсических веществ.
Вылечить сопутствующие заболевания.

Лечение метастазов обязательно включает в себя комплекс мероприятий по удалению первичных очагов злокачественной опухоли.

Прогноз при костных метастазах

Прогноз напрямую зависит от того, где находится первичный очаг злокачественной опухоли.

Если метастазы в кости — это, результат опухоли легких, то больному ставится прогноз прожить не более шести месяцев.
Результат предстательной злокачественного новообразования, пациенту удастся прожить до трех лет.
Когда метастазы в костных тканях стали результатом рака молочных желез, то прогноз — 2 года.
Один год проживет больной с метастазами почечной опухоли.
Меланома с метастазами в костной ткани дает пациенту на жизнь шесть месяцев.
Рак щитовидной железы пустивший метастазы в костную ткань, самый щадящий. Больные живут четыре года.

Лечение и профилактика метастаз в кости — процесс тяжелый и долгий. Если вовремя его диагностировать, то возможно дать шанс больному на жизнь.

Костная ткань включает два вида веществ: органические (коллаген, альбумины и белки) и на 65% неорганические (минералы гидроксиапатита). Эта структура организма имеет способность к регенерации за счет активности двух видов клеток:

Остеокласты – это структурные элементы кости, которые разрушают ткань.
Остеобласты – строительные клетки, восстанавливающие поврежденную кость.

Полная замена костной структуры в среднем происходит один раз на каждые 10 лет.

За регуляцию этих процессов в организме отвечает эндокринная система.

Метастазы в костях , продолжительность жизни при которых значительно снижается, являются достаточно распространенным и наиболее тяжелым осложнением онкологического заболевания.

Опухоли, которые наиболее часто образовывают метастазы в костях

Большинство онкологических заболеваний на поздних стадиях формируют метастазы в костных структурах. Но существуют такие раковые заболевания, для которых специфическим проявлением является вторичный очаг в кости. К ним относятся такие поражения как рак грудной железы, предстательной железы, рак щитовидной железы, почек и легких.

Метастазы в костях: виды и характеристика

Метастазы в костях – выживаемость пациентов во многом зависит от типа метастатического поражения:

Остеолитический тип, который характеризуется преимущественным поражением остеокластических элементов, что сопровождается истончением кости и, как следствие, частыми патологическими переломами.
Остеобластический тип метастазов, при котором наблюдается преобладание пролиферативных процессов. В результате в пораженной кости откладывается чрезмерное количество гидроксиапатитов, что клинически проявляется разрастанием патологической ткани и образованием костного выпячивания.

Проявления костных метастазов

Метастазы в костях – основная симптоматика таких поражений включает:

Для большинства раковых процессов в кости типичным симптомом считается приступ интенсивной боли. Возникновение болевого синдрома объясняется сжатием нервных окончаний мутированными тканями, увеличением внутрикостного давления и токсическим действием опухоли.
Хронические переломы верхних и нижних конечностей, что свидетельствует о остеолитическом типе метастазов.
Гиперкальциемия – атипичное увеличение содержания ионов кальция в кровеносной системе. Такое состояние проявляется в виде: общего недомогания, мышечной слабости, депрессивными состояниями, интоксикацией организма, снижения артериального давления и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Диагностика метастатического поражения костей

Раковые заболевания костной ткани диагностируются на основании субъективных данных (жалоб пациента) и объективных методов исследования.

Рентгенография:

Наиболее распространенным диагностическим методом обследования является прицельная рентгенограмма, на которой определяется наличие и локализация злокачественного новообразования.

Компьютерная томография:

Цифровая обработка результатов рентгенологического исследования дает возможность с высокой точностью изучить границы и распространенность вторичного очага патологии.

Магнитно-резонансная томография:

С помощью облучения пораженного участка радиологическими волнами в зоне действия электромагнитного поля врач уточняет структуру и обширность метастатического процесса.

Биохимический анализ крови:

Ключевым показателем является уровень ионов кальция.

Биопсия:

Позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли, поскольку костный метастаз в процессе развития сохраняет гистологическое подобие к первичному онкологическому процессу. Забор небольшого участка патологической ткани проводится под местной анестезией. В дальнейшем биологический материал передается в лабораторию, где осуществляется гистологическое и цитологическое исследование.

Метастазы в костях: лечение

Подразумевают несколько направлений лечения:

Применение химиотерапии. Такая противоопухолевая терапия включает применение цитостатических средств, которые способствуют стабилизации процесса, а в некоторых клинических случаях даже уменьшению объема пораженных тканей.
Лучевая терапия. Облучение зоны онкологического роста высокоактивным рентгеновским излучением вызывает гибель раковых клеток. Так, например, при одиночном метастатическом очаге в тканях позвоночника во многих пациентов удается достичь стойкой ремиссии. Радиологическое лечение также преследует противоболевую цель, что существенно улучшает качество жизни онкобольного, если сильно .
Медикаментозная терапия вторичных очагов ракового процесса, которая базируется на проведении курса приема бисфосфонатов (БФ). Данные препараты снижают интенсивность болевого синдрома и способствуют восстановлению костных структур.

Метастазы в костях: прогноз и выживаемость

Прогноз метастатического поражения костных тканей в целом неблагоприятный, поскольку такой процесс свидетельствует о поздней стадии первичного ракового заболевания. В связи с этим лечебные мероприятия, в основном, носят паллиативный характер, который включает симптоматическую терапию. Показатель онкологической выживаемости таких онкобольных напрямую зависит от прогноза первичной раковой опухоли.