Что факоэмульсификация катаракты имплантацией иол. Преимущества и методика операции по удалению катаракты

ИОЛ, или интраокулярная линза, это искусственный хрусталик (оптическая линза), которая вживляется пациенту вместо пораженного катарактой хрусталика. На сегодняшний день это единственный известный медицине способ вернуть зрение больному катарактой. Без вживления ИОЛ после удаления хрусталика пациенту пожизненно потребуются сильные очки. Стоит отметить, что лицензионные (официальные) ИОЛ абсолютно безопасны для глаз и не доставляют никаких неприятных ощущений. Тем не менее, линзы существенно отличаются друг от друга в основном тем, какие именно дефекты зрения они устраняют. Только специалист может правильно подобрать нужную ИОЛ. Однако перед прохождением лечения стоит изучить возможные варианты, чтобы иметь представление, на какую сумму рассчитывать. Большая часть стоимости операции – факоэмульсификации – это стоимость самой линзы.

Какие бывают ИОЛ?

По виду хрусталика: жёсткие и мягкие

Сегодня используются в основном мягкие ИОЛ. Техника операции основана на малоинвазивных принципах, поэтому хирургу необходима линза, которую можно легко свернуть в трубочку и ввести в микроразрез (около 2,5 мм), который затем заживёт сам. Жёсткие линзы использовались раньше при полосных операциях. Нетрудно догадаться, что для того, чтобы вживить негнущуюся линзу, нужно было разрезать глазное яблоко почти наполовину. Период реабилитации был долгим и неприятным. Но сегодня жёсткие линзы – в прошлом. Сейчас они используются лишь в исключительных случаях, когда пациенту противопоказаны лазерные и ультразвуковые операции.

С сохранением природного хрусталика или без: факичные и афакичные

Факичные линзы подразумевают наличие у пациента здорового хрусталика. При операциях по устранению катаракты используются только линзы с искусственным хрусталиком – афакичные, так как помутнения на хрусталике необратимы и его необходимо удалять.

По способу преломления света: сферические и асферические

Сферические линзы преломляют свет в центре и по краямпо-разному. Таким образом,создается светорассеивание, что снижает чёткость картинки и может создать эффект засвеченного и бликующего изображения.

Асферические искусственные линзы преломляют свет одинаково вне зависимости от того, падает ли он на центр линзы или на край. Это особо актуально для водителей, которые путешествуют в ночное время суток, да и вообще для любителей ночного образа жизни. Благодаря асферическим линзам риск ослепления в темное время суток (когда зрачок наиболее расширен) сведён практически к нулю. Кроме того, у обладателей таких ИОЛ существенно повышена цветопередача и уровень контрастности картинки.

Сферические линзы дешевле асферических.

По способу коррекции зрения: монофокальные и мультифокальные

Монофокальная линза после операции корректирует зрение вдаль, устраняет дефекты зрения, возникшие при катаракте, однако не может полностью имитировать природный хрусталик и фокусироваться на разных дистанциях. Поэтому пациенту потребуются очки для близкого расстояния.

Мультифокальная ИОЛ – линза класса премиум, которая, напротив, имитирует работу природного хрусталика и корректирует зрение и вдали и вблизи. Оптика такой линзы сложная и состоит из нескольких «зон», каждая из которых отвечает за свою область.

По дополнительным возможностям коррекции: торические

Пациенты с астигматизмом после установки искусственного хрусталика не смогут получить возможности зрения обычного человека. Астигматизм – дефект самой роговицы, который устраняется лишь специальными цилидрическими очками. Однако пациенту всё равно проводят операцию, то есть смысл устранить все дефекты зрения при помощи ИОЛ. Торическая линза избавят пациента от необходимости носить специальные коррекционные очки для астигматизма: в неё встроен цилиндр, который исправляет эффект «кривого зеркала».

С защитными функциями: с цветными фильтрами (жёлтый, синий и т.п.)

Человеческий хрусталик со временем естественным образом желтеет – таким образом сетчатка защищается от вредного воздействия солнечных лучей и других вредных световых излучений, предотвращается её дистрофия. С этой целью компании-производители предлагают линзы с цветными фильтрами, которые как бы «отсекают» пусть и невидимую, но вредную часть спектра, при этом цветопередача никак не страдает.

С максимальным эффектом: мультифокальные торические

Такие линзы совмещают в себе несколько свойств: они имитируют естественный хрусталик, воспроизводят природные аккомодирующие свойства, а также корректируют астигматизм (дефект роговицы). Это самые дорогие линзы, так как они не только устраняют все последствия катаракты, но и помогают пациенту получить такой уровень зрения, которого у него, скорее всего, и не было даже до заболевания (почти 100%), избежать необходимости носить дополнительные очки.

В зависимости от результатов диагностического обследования, офтальмолог назначит вам необходимый вид ИОЛ. Как правило, предлагают несколько вариантов на выбор – для разных финансовых возможностей.

Линза производства США и стран ЕС обойдется от 5000 до 70000 руб. Средняя стоимость линзы достигает 25 000 руб.

Единственный надежный, безболезненный и эффективный современный метод лечения катаракты — это операция факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика (сокращенно ФЭК). Именно эту операцию предлагают для пациентов с катарактой ведущие глазные клиники и она является "золотым стандартом" современной медицины в лечении катаракты.

Сегодня, для того, чтобы удалить катаракту, уже не требуется ее «созревания» которое сопровождается неуклонным снижением зрения. Ведь процесс «созревания» может занять до 10 и более лет, поэтому человек подчас из-за этой болезни оставлял свою работу, не мог больше водить машину, испытывал ощутимые неудобства при слабом освещении. Нарушался весь размеренный образ жизни. Теперь, существует возможность удаления катаракты на самых ранних стадиях возникновения болезни.

Этапы факоэмульсификации катаракты

Выполняя операцию, хирург проводит следующие манипуляции:

• Посредством алмазного инструмента хирург-офтальмолог выполняет микроразрез до 2,5 мм через который и выполняются все дальнейшие манипуляции;
• С помощью канюли в переднюю камеру глаза водят вискоэластик — некое вещество, для защиты внутренних структур глаза от механического и ультразвукового воздействия, дающее возможность хирургу в ходе операции свободно выполнять все нужные манипуляции;
• Через микроразрез хирург-офтальмолог вводит медицинский зонд, который ультразвуком превращает в эмульсию пораженный катарактой хрусталик;
• В хрусталиковую камеру, через микроразрез, вводят гибкую интраокулярную линзу, которая в сложенном состоянии разворачивается в глазу самостоятельно, надежно фиксируясь. Теперь эта линза станет выполнять функции естественного хрусталика;
• По завершении операции весь вискоэластик вымывается из пространства передней камеры глаза ирригационным раствором.

Для современной офтальмохирургии малых разрезов, характерно проведение факоэмульсификации катаракты без наложения швов, так как выполняемый микроразрез самогерметизируется. В дальнейшем, это дает возможность пациенту не ограничивать физические или зрительные нагрузки. Хорошее зрение возвращается к пациенту сразу после операции, а максимальная острота его восстанавливается в течение недели.

Операции катаракты клиниках проводят амбулаторно, без госпитализации. Это довольно сложное микрохирургическое вмешательство, но все этапы его обеспечены применением современных технологий и материалов.

Видео ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Осложнения операции

Хирургия катаракты признана Всемирной Организацией Здравоохранения единственной в полной мере реабилитирующей операцией среди всех хирургических вмешательств. Однако, как и у любой медицинской манипуляции у неё могут быть свои осложнения, которые встречаются лишь в незначительном проценте случаев (не более 0,5%). К ним относятся:

• Инфекционные осложнения (как правило, из-за не соблюдения пациентом мер личной гигиены и предписанного капельного режима)
• Послеоперационный отек роговицы
• Дислокация (смещение) искусственного хрусталика
• Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы хрусталика)

Указанные осложнения поддаются достаточно быстрому и эффективному лечению (в основном - медикаментозно). Гарантией их отсутствия служит не только высокая квалификация хирурга, но, в первую очередь, поведение самого пациента после операции.

Цены на факоэмульсификацию

Стоимость операции ультразвукового удаления катаракты может существенно различаться в городах РФ и зарубежья. На цифру влияют уровень клиники и хирурга, состояние глаз пациента (расценки могут быть увеличены при сложных случаях) и т.д. В среднем, она составляет от 25 000 рублей в регионах России и около 40 000 рублей в Москве. При этом стоимость искусственного хрусталика (ИОЛ) здесь не учитывается.

Более подробно с стоимостью операций по удалению катаракты (различными методами) в Москве и других городах России и СНГ Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ .

Один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов.

"МНТК им.Святослава Фёдорова" - крупный офтальмологический комплекс "Микохирургия глаза" с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек.

Хирургов, офтальмологи в США ежегодно выполняют около трех миллионов оперативных вмешательств по имплантации (удаление катаракты). Аналогичные данные по России не представлены. В более чем девяносто восьми процентах случаев это удачные операции. Осложнения, которые возникают в послеоперационном периоде, успешно лечатся консервативно либо оперативным путем.

Вторичная катаракта

Довольно часто регистрируется такое осложнение, как «вторичная катаракта», либо помутнение задней капсулы . Ее частота преимущественно зависит от качества материала, из которого изготовлена интраокулярная линза. При использовании полиакриловых линз частота этого осложнения составляет десять процентов, если используется силиконовые – сорок, а при применении полиметилакрилатовых линз количество осложнений возрастает до пятидесяти шести процентов. До настоящего времени не выяснены истинные причины этих осложнений и не разработаны действенные превентивные меры.

Некоторые ученые считают, что такое осложнение может развиться из-за миграции клеток эпителия хрусталика, которые остаются после его удаления, в пространство между линзой и задней капсулой. Осложнение лечат ИАГ-лазером, с помощью которого производят перфорацию в центральном участке помутневшей задней капсулы.

Повышение ВГД

Иногда у пациентов в раннем послеоперационном период повышается внутриглазное давление. Это случается вследствие неполного вымывания специального гелеобразного вещества (вискоэластика), которое вводится в переднюю яблока для защиты его тканей от повреждения. Оно попадает в дренажную систему глаза, что нарушает ее проходимость. Причиной повышения ВГД может быть и блок при смещении интраокулярной линзы в сторону . ВГД приходит в норму при применении на протяжении нескольких дней антиглаукомных капель.

Другие осложнения

В одном проценте случаев после развивается синдром Ирвина-Гасса (кистоидный ). У пациентов, которым хрусталик удалялся по экстракапсулярной методике, такое осложнение отмечают в двадцати процентах случаев. Диабет, «влажная» форма также являются факторами риска синдрома Ирвина-Гасса. Если в ходе экстракции произошел разрыв задней капсулы либо потеря , то частота макулярного отека тоже возрастает. Для лечения этого осложнения используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ангиогенеза. Если же консервативное лечение безуспешно, можно выполнить витреоэктомию.

После удаления катаракты довольно часто возникает отек . Его причиной может быть снижение насосной функции эндотелия, которое спровоцировано химическим либо механическим повреждением по ходу операции, сопутствующая патология органа зрения либо же воспалительная реакция. Отек роговичной оболочки в большинстве случаев проходит через несколько дней самостоятельно без какого-либо лечения. В 0,1% случаев после удаления катаракты может развиться псевдофакичная буллезная кератопатия. Она характеризуется образованием пузырей (булл) в роговице. Такая патология требует лечения гипертоническими растворами либо или мазями. Пациентам назначают лечебные , назначается терапия патологии, которая вызвала это состояние.

Индуцированный послеоперационный является частым осложнением имплантации интраокулярных линз. Он может окончательно ухудшить функциональный результат оперативного вмешательства. Его величина напрямую зависит от того, каким методом проводилась экстракция катаракты, какова длина и локализация разреза, накладывались ли для его герметизации швы. Различные осложнения по ходу операции влияют на частоту этого осложнения. Если астигматизм небольшой степени, то для его исправления могут быть назначены окулярные либо контактные линзы. В случае выраженного астигматизма приходится выполнять рефракционные операции.

Достаточно редко встречается такое послеоперационное осложнение, как дислокация, или смещение интраокулярной линзы . В ходе ретроспективных исследований установлено, что риск дислокации линзы напрямую зависит от времени, которое прошло с момента операции. Так, через пять лет этот показатель составляет 0,1%, через десять тоже 0,1, спустя пятнадцать лет – 0,2, через двадцать лет 0,7%, через двадцать пять лет, соответственно, 1,7%. Также установлено, что вероятность смещения интраокулярной линзы возрастает при наличии у пациентов слабости цинновых связок либо же псевдоэксфолиативного синдрома.

После имплантации интраокулярной линзы также возрастает риск развития регматогенной . Этому заболеванию более подвержены пациенты, у которых имели место осложнения по ходу оперативного вмешательства, получившие травматическое повреждение органа зрения в послеоперационном периоде. У пациентов с сахарным диабетом и миопической рефракцией такое осложнение развивается особенно часто. Отслойка сетчатки происходит в половине случаев на протяжении первого года после операции. Она наиболее часто (в 5,7% случаев) развивается после интракапсулярной экстракции катаракты. После экстракапсулярного удаления это осложнение встречается значительно реже (в 0,41-1,7%), а после факоэмульсификации - всего лишь в 0,25-0,57 процентах случаев. Для того чтобы вовремя определить сетчатки, все пациенты после имплантации интраокулярных линз должны регулярно осматриваться офтальмологом. Ее лечат так же, как и отслоения иной этиологии.

Во время удаления катаракты довольно редко возникает хориоидальное (экспульсивное) кровотечение . Его нельзя прогнозировать. Кровоточить начинают сосуды , которые находятся под сетчаткой глаза и питают ее. В данном случае факторами риска могут быть такие соматические заболевания:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• внезапная внутриглазная гипертензия;
• чрезмерно маленький переднезадний размер глаза либо же осевая миопия;
• воспалительный процесс;
• пожилой возраст;
• прием антикоагулянтов.

Данное осложнение в ряде случаев может самостоятельно купироваться и не сказаться на зрительной функции органа зрения. В отдельных случаях хориоидальное кровотечение приводит к потере глаза. Для его лечения применяется комплексное лечение, которое включает кортикостероиды для местного и системного применения, антиглаукомные лекарственные препараты, средства, обладающие циклоплегическим и мидриатическим эффектом. Иногда может понадобиться и оперативное лечение.

К значительному снижению зрения либо его полной потере приводит эндофтальмит . Это довольно редкое осложнение оперативного лечения катаракты, оно возникает не более чем в 0,7% случаев. Риск его развития значительно повышается у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как , каналикулит, обструкция носослезных протоков, энтропион. Эндофтальмит может возникнуть, если пациент носит контактные линзы, либо протез парного глаза, после иммуносупрессивной терапии, которая недавно проводилась. Проявляется внутриглазная инфекция такими симптомами, как боль и глазного яблока, снижение остроты зрения и повышенная светочувствительность. С профилактической целью можно выполнять перед операцией инстилляции 5% раствора повидон-йода. Также субконъюнктивально либо внутрь глазной камеры вводят антибактериальные препараты, выполняется санация всевозможных очагов инфекции. Необходимо стремиться использовать только разовый инструментарий либо же при обработке и стерилизации инструментов многоразового использования строго придерживаться правил асептики.

Факоэмульсификация (микрохирургическое удаление катаракты с использованием ультразвука) – современный, малотравматичный и наиболее надежный метод восстановления зрения у пациентов с помутнением хрусталика.

Сегодня для лечения катаракты существует множество методик. В самом начале этого заболевания с нею борются медикаментозно, с применением капель, содержащих витамины и микроэлементы. Такая терапия способна приостановить развитие болезни, однако полностью излечить она не может. Для того чтобы избавиться от проблемы раз и навсегда необходима операция.

Наиболее часто применяемым оперативным вмешательством при катаракте является факоэмульсификация — бескровная 15-минутная процедура, проводимая с помощью микроразреза и без наложения швов. Во время операции проводят удаление помутневшего хрусталика, а на его место в освободившуюся капсулу вставляют имплантат - интраокулярную линзу (ИОЛ). На данный момент это самый безопасный и прогрессивный способ, применяемый в мировой практике. Данная методика детально отработана, отличается минимальным травматизмом и наиболее часто используется в офтальмологических центрах.

Как выполняется факоэмульсификация

Факоэмульсификацию проводят с использованием ультразвукового зонда. Суть ее заключается в раздрабливании мутного хрусталика с помощью ультразвука, с последующим отсасыванием его частиц. В процессе операции разрушается только поврежденный хрусталик, иные области глаза защищены от воздействия ультразвука с помощью специальных растворов. При этом величина микроразреза для вмешательства составляет всего 3 мм, что способствует быстрому послеоперационному заживлению, нет необходимости в герметизации швов, значительно снижается риск развития осложнений.

Стоит отметить, что только удаление поврежденного хрусталика полностью восстановить зрение не может, хрусталик – необходимый элемент для правильной фокусировки изображений. Именно поэтому операция факоэмульсификации, как правило, включает в себя и имплантацию искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Имплантация ИОЛ

Имплантация искусственного хрусталика заслуживает отдельного упоминания. ИОЛ вводят через выполненный ранее микроразрез свернутой в трубочку, а затем размещают в капсуле должным образом. Сами линзы производятся из биосовместимых мягких материалов, не требуют замены, и будут служить всю жизнь.

Искусственные хрусталики подбираются с помощью специальной компьютерной программы строго индивидуально для каждого больного, поэтому в ходе операции возможна дополнительная коррекция близорукости и дальнозоркости.

Более подробно с различными видами искусственных хрусталиков Вы можете ознакомиться в соответствующем разделе нашего сайта (перейти в раздел «ИОЛ»).

Преимущества методики

Было время, когда данная операция была противопоказана пациентам со зрелой катарактой, но усовершенствование технологии операции значительно расширило круг ее применения. Сегодня возможность быть прооперированными по данной методике получили больные, страдающие плотной катарактой, подвывихом хрусталика, дистрофией роговицы и др. Кроме того, метод факоэмульсификации – лучшее решение для пациентов с серьезными соматическими патологиями либо с осложненной катарактой, так как риск развития после операции разного рода осложнений ничтожно мал. У метода нет ограничений по возрасту.

Несомненными достоинствами данного метода являются:

— возможность операции на начальной стадии катаракты;

— замена пришедшего в негодность хрусталика гибкой интраокулярной линзой;

— отсутствие искажения зрения в послеоперационном периоде.

Операция факоэмульсификация занимает не больше 30 минут, не требует общего наркоза и проводится под местной анестезией с помощью капель. После процедуры нет необходимости в пребывании пациента в стационаре, и после нескольких часов, проведенных под присмотром врача, ему можно отправляться домой.

Цена операции факоэмульсификация

Цена операции по удалению катаракты глаза методом факоэмульсификации в офтальмологических клиниках Москвы начинается от 25 000 рублей за один глаз и зависит, в первую очередь, от искусственного хрусталика, который будет имплантирован. Так же на стоимость операции влияет квалификация хирурга, используемое оборудование, расценки той или иной клиники.

Факоэмульсификация проводится в различных офтальмологических центрах, как государственных, так и коммерческих. Государственные учреждения предлагают операцию бесплатно (ОМС) или по умеренным ценам. Частные клиники отличаются современным оборудованием и качеством обслуживания, отсутствием очередей и высококлассными специалистами. Выбор остается за пациентом.

В клинике Три-3 в зависимости от потребностей пациента имеются несколько диагностических программ:

При некоторых заболеваниях глаз требуется проведение дополнительного обследования. Так, при патологии роговицы в обязательном порядке изучают переднюю и заднюю поверхность оболочки, а также применяют эндотелиальный микроскоп. Катаракта, макулодистрофия, глаукома требуют оценки состояния зрительного нерва и сетчатки на оптическом когерентном томографе. Флуоресцентная ангиография позволяет достоверно изучить сосуды глазного дна. Когда проводится подбор интраокулярных линз, требуется выполнение оптической биометрии.

Цены на платные услуги по лечению катаракты в офтальмологическом центре «Три-З»:

Услуги

Медицинский центр — клиника «НЬЮ-ВИЖН» предоставляет медицинские услуги диагностики, лечения глаз, лечения лор органов :

• консультация врача кардиолога
• консультация врача-отоларинголога, лор
• аудиометрия
• вымывание серных пробок
• лазерная вазотомия при хроническом рините
• лазерная коагуляция грануляций в ухе
• лазерная тимпаностомия при экссудативном отите
• лазерное удаление полипов носа
• лечение храпа (лазерная увулопалатинопластика)
• отомикроскопия
• санация полости
• эндоскопическое исследование носа
• лечение заболеваний лор органов
• консультация врача-сурдолога
• подбор слуховых аппаратов
• ФЭМ катаракты с имплантацией ИОЛ (Россия, США, Индия, Германия, Япония)
• удаление птеригиума
• антиглаукоматозная операция
• операция по поводу новообразований век и конъюктивы
• введение кортексина в субтеноново пространство, кеналога в халязион
• лазерная циклордеструкция

Лазерное лечение глаз

• периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК)
• панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК) пациентам сахарным диабетом
• ограничительная лазерная коагуляция
• секторальная лазерная коагуляция
• интравитреальное введение Озурдекс, Луцентис
• лазерное вмешательство на YAG- лазере при вторичной катаркте, глаукоме
• лазерная операция при глаукоме (ЛТП, СЛТ)

Лабораторные исследования

Офтальмологическая клиника «Три-З» (сетевая): цены и отзывы

Офтальмологическая клиника Три-3 предлагает своим клиентам большой выбор диагностических и лечебных методик. Не каждый знает насколько важно регулярно проходить обследование у окулиста. Это позволяет в 80% предотвратить развитие необратимых изменений и значительно повышает эффективность лечения.

Регулярно обследуясь в специалистов клиники Три-3 можно:

Лечение заболеваний глаз в клинике Три-3 выполняют с применением современных методик. Для лазерной коррекции зрения обычно используют:

Факоэмульсификация катаракты выполняется с использованием инновационных технологий и высококачественных мягких ИОЛ. Пациентам с глаукомой врачи клиники предлагают эффективное медикаментозное, а при необходимости лазерное и микрохирургическое лечение. При кератоконусе пациентам в клинике Три-3 проводят кералинг или высокоскоростной кросслинкинг коллагена роговицы.

В клинике Три-3 существует также детское отделение, где проводят диагностику и лечение нарушения рефракции, амблиопии, косоглазия и других заболеваний детского возраста.

ХИРУРГ-ОФТАЛЬМОЛОГ

Зарегистрированный пользователь

Здравствуйте!

67 лет. Обратился к окулисту две недели назад с жалобой на появившиеся белые «проблески» у правого виска изредка в вечернее время (которые, впрочем, после того практически не появлялись).

Доктор с подозрением на глаукому направила в стационар ЦГБ. От них на ОКТ, где врач в ответ на просьбу сказал, что его данные говорят о глаукоме. но диагноз будет ставить лечащий на основании общей картины.

Обследовался у зав. отделением с лечением таурином. Выписан с тем же подозрением.

Опять более сотни с обоих глаз отпечатков грузиком за 3-4 дня и недельная резь в глазах, но для диагноза готов еще претерпеть. На вопрос о том, можно ли уточнить диагноз у другого доктора, ответил: «Нет, такой необходимости нет. Если будет нужно – направлю».

Кстати, другой врач отделения, показывая студенткам медучилища один из моих нижерасположенных снимков ОКТ, сказала: « Здесь мы видим начальную стадию атрофии зрительного нерва».

Уважаемые профессионалы, ответьте пожалуйста на вопросы:

1) Если подозрение не снято и глаукома возможна, а значит может прогрессировать, оправдана ли потеря времени в три месяца без лечения?

2) На ваш взгляд, если по этим данным нельзя поставить диагноз, что ещё дообследовать?

3) Ехать в областную клинику?

???????? ??????? ??????????? ???????? ?????. ?

?????????? ????? ? ??, ??? ??? ?? ????? ?????? ??-?????

???? ?.?. ???????? ??????? ?????? ?????????????? ?????

? ? ????

?? ? ??????????? ?????????; ????????? ???????

??? ? ??????????? ???????? ?????????

?? ??? ? ??????????? ????????? ?????????????? ??????????? ??????????

??? ? ???????? ??????????? ?????

????? ? ??????????? ????????? ?? ??????????????????? ??????????? ??????

???? ? ????????? ?????????? ? ?????????????? ???????; ??????????? ????????? ?????????? ??????????

???? ? ??????????? ????????? ?? ????? ???????

???? ? ??????????? ????????? ?? ????? ???????????????

??? ??? ? ??????????? ????????? ?? ????? ??????????? ??????????? ??????????

??? ? ??????????? ????????????? ????

???? ? ??????????? ????????? ???????????????? ??????????

??? FAI ? Federation Aeronautique Internationale ? ????????????? ????????? ???????????

????? ? ??????????? ?????????? ?????????-?????????????????

???? ? ??????????? ???????? ?????????????? ?????????

???? ? ??????????? ????????? ?? ?????????????? ???????????

??? FAQ ? Frequently Asked Question(s) ? ????? ?????????? ???????

???? ? ??????????? ????????? ??????? ?????????

????? ? ??????????? ????????? ???????? ? ??????? ??????????

??? ? ??????????? ????????? ????????

???? ? ??????????? ????????? ??????? ???????????

????? ?? (????? ) ? ??????????? ????????? ?? ???????????? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????

??? ? ???????????-?????????? ?????; ???? ?????????? ? ???????? ??? ???

????? ? ??????????? ????????? ?? ?????? ? ???????? ?????????????

????? ? ??????????? ????????? ????????????????? ????? ? ??????????

?????? ? ?????? ?????????? ???????????????-???????????? ???? ?????

???? ? ??????? ?????????????? ?????????? ???????

??? ? ???????????? ???????? ???????; ??????????? ????????? ?? ???????????; ????????? ?????????????? ??????

???? ? ????????? ?????????? ??????????? ??? ??????

???? ? ?????????????? ?? ???. FARC ? Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia ? ????????????? ?????????? ???? ????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????; ??????????? ????????? ?????; ??????????? ??????????? ???; ????????? ??????????? ?????

????? ? ??????????? ?????????????????? ??????? ?????????????? ????????

??? ?? ? ??????????? ??????????? ??? ??????????? ??????

???? ? ????????? ?????????????? ?????? ??????; ????????? ???????????? ?????? ??????

????

??? ? ?????????????? ?? ????. ????. FAT ? File Allocation Table ? ??????? ?????????? ??????; ??????????? ????????? ?? ???????

?????? ? ??????????? ????????? ?? ???????????? ????????????? ? ??????????

???? ? ?????????????? ?? ????. ????. FATF ? Financial Action Task Force on Money Laundering ? ?????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ? ?????????? ?????

???? ? ?????????????? ?? FaTaH (????.) ? ??????????? (??????????? ?? ????? ? ??????) ???????????? ???????? ??????????? Harakat at-Tahrir al-Watani al-Filastini ? ???????? ?? ???????????? ???????????? ?????????

??? ? ??????????? ?????????? ??????????; ????????? ???????????? ??????

????? ? ??????????? ????????? ?? ?????????? ??????????????? ??????????

?? ? ??????????? ??????; ??????? (?????????? ????); ???????????? ????

??? ? ??????????? ???? ??????

??? ? ?????????? ? ????????????? ???????????? (???????? ????????); ???? ?????? ? ??????????

??? ? ?????????-????????? ??????

???? ?? ???? (???? ) ? ??????????????? ?????????? ???????????? ???? ???????? ???? ????

??? ? ??????????? ???? ?????????????; ????????? ????? ??????

??? ? ??????????? ????????? ???????; ?????????-????????????? ??????; ?????????-????????? ?????; ???????????? ???? ????????

??? ? ??????????? ????????? ??????????

???? ? ??????????? ????????? ?????????? ???????????????

???? ? ??????????? ????????? ?????????? ?????

???? ??? ??? ? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????????? ??????? ????? ?????????? ????????????? ? ?????????????

??? ?????? ???? ?? (?????? ???? ) ? ??????????? ????????? ?????????? ?????? ???????????????? ????????? ? ???????-???????? ??????????? ??????????? ?????? ?????????? ????????? ?????????? ?????????

?? ? ?????????? ??????????; ?????????????????; ??????? ??????? (???.)

???? ? ????????? ??????-????????????? ??????

??? ? ??????? ???????? ??????? (???.)

??? ? ????????? ??????????

???? ? ??????????? ??????? ???????????? ????????

???? ? ???? ??????????? ???????? ????????

??? ? ?????? ????????? ?????????

???? ? ????????????? ??????? ? ????????? ??????

???? ? ????????? ??????????? ?????? ??????

??? ? ????????????????????? ?????????

??? ? ?????? ??????? ??????

??? ? ??????? ? ????? (???????? ???????)

?? ? ?????????? ??????; ?????????? ???; ????????????

??? ? ????????????????? (???.)

????? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ??????????????? ??????????

????? ??? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ??????????????? ?????????? ??????? ????????????????? ???????????

????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????? ??????????

????? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????? ?????????? ??????????? ??????? ????? ???????? ??. ????????? ?.?. ???????????

????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????????? ??????????

????? ?? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????????? ?????????? ??????? ??????????? ?????????? ??????????????? ??????????? ??. ?.?. ????????

????? ??? ??? ? ?????? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?????????? ???????? ????????????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????? ??. ?.?. ???????

???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????

???? ???? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ?????????????? ??????-????????????????? ???????? ?? ????????? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ??? ??????

???? ???? ??? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ?????????? ??? ?????????? ?????????

????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ?????

????? ????? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ????? ???????? ??????? ????????? ? ????????????? ????????? ?????????? ???????? ????

????? ??? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ????

???? ??????? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????-????????????????? ???????? ??????? ?????????-????????????? ?????????? ??????????? ?????? ??????????????? ??????????

???? ?????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????? ????? ?????????? ??????? ???????????? ???????????

???? ??????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ??????????? ????? ??????????? ? ???????? ? ????? ???????????????????? ??????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ??????????? ???????? ????

???? ??? ??????

???? ???? ????????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????????? ????? ????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????????? ??????????? ??????; ??????????? ??????????????? ??????????? ????????

???? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ???????

???? ?? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ??????????? ???????????

???? ????? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ??????? ??????? ??????????? ?????????? ??????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ???????????? ?????? ?????????

???? ?? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ??????????????? ? ?????????????

???? ? ???? ???????????????? ????????? ???????

??? ? ??????????? ???????? ???????? (???????? ??????????? ???)

???? ? ??????????? ??????????????? ??????? ??????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????; ?????????? ??????????? ?????????

??? ? ?????? ?????? ???????

???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????

???? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ?????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ??????? ????????????????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ?????????? ?????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ?????????? ????????????????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ????????? ?????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ???????? ?????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ???????? ????????????????? ???????????

???? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ??????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ?????????? ??????? ????????????????? ???????????

???? ??? ??? ?? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ?????????? ??????? ????????????????? ??????????? ????????? ????????? ?????? ??????????? ?????? ???????????? ?????????? ?????????

??? ? ???? ?????????????????; ????????? ???????? ??????; ????????? ??????????? ??????; ?????????? ????????? ??????

?????? ? ??????????? ??????????????? ?????? ?????????? ??????????????? ????????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????????; ????????? ??????????? ?????

??? ?? ??? ???? ?? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ???????? ???? ??????-?????????? ?????????? ???????????? ??????-?????????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ???????????????

???? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ?????

???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ???????????

???? ???????? (???????? ) ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ?????????????? ??????-????????????????? ???????? ??????? ?????????????? ??????? ? ??????????????

???? ?????? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ???????????????? ??????-????????????????? ???????? ??????????? ???????

???? ????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ???????-???????????????? ????? ?????????? ? ??????????????? ??. ????????? ?.?. ????????

?????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ????????-?????????????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ???????????? ?? ????????? ????????? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ?????????

???? ??? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? "?????????? ??????? ????? ??????????? ??????"

???? ?? ??? ?? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????????? ?????????? ???????????????? ???????? ?????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????

???? ????? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ????? ?????????????-???????????? ??????????? ? ????? ??????????? ?????? ?????????? ?????????

???? ????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ?????? ???????????? ???????? ???????? ??????????? ???????????????

?? ? ??????? ????????; ????????? ???????; ???????????????; ???????????????????; ?????? ??????????? (????? ????????); ?????????????? ????; ?????????? ????????; ?????????? ???????????; ?????????? ???????? (???????? ???????); ???????????; ?????????? ??????; ??????-???? ; ??????-???????? ; ?????????????? ???????????; ???????? ???; ??????????; ????????; ???????????? ??????; ?????????????? ???????????; ?????????????? ??????

????? ? ??????????? ???????? ????????? ???????????? ?????????? ?????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????????? ???????????? ?????

??? ? ????????? ??????????????? ???????????

??? ? ????????? ??????????? ??????????; ????????? ?????????????? ?????????

???? ?? ?? (???? ) ? ??????????? ???????-???????????? ?????????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????

??? ? ??????????? ???????? ????

??? ? ???????????????

?? ? ???????????????? ???????

???? ? ????????? ????????? ????? ??????

???? ? ???? ???????? ???????????? ???????

??? ? ??????????? ????????? ????????; ??????????? ?????? ????????

?? ? ??????????? ?????????? (???.); ?????? ????????????????

???? ? ????????????? ????????? ??????? ????? (???.)

??? ? ?????? ???????????????? ??? ????????????? ???????

?? ? ??????????? ?????; ??????????????? ???????; ???? ?????????

???? ? ???????-????????????? ??????????? ?????

??? ? ???? ?????? ?????????? (?????????? ?????????????? ???????????)

???? ? ????????-????????? ? ??????? ???????

??? ? ????????-????????? ????????; ??????????? ????? ?? ???????????

?????? ? ??????????? ????? ??? ???????? ????????? ????????????? ????

??? ? ???? ?????????? ?????

???? ? ???? ?????? ???? ?????????

??? ? ????????-????????? ?????????

??? ? ????????-????????? ???????????; ????????-????????? ???????

???? ? ??????? ???????????? ????? ?????????

??? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIA ? Federation Internationale de l"Automobile ? ????????????? ????????????? ?????????

???? ? ?????????? ???????? ???????? ????

???? ? ??????????? ?????????????? ???????? ???????

??? ? ?????????????? ?? ????. ????. FIB ? Federation of International Bandy ? ????????????? ????????? ?????

???? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIDE ? Federation Internationale des Echecs ? ????????????? ????????? ?????????

??? ? ??????????? ??????? ????

??? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIQ ? Federation Internationale des Quilleurs ? ????????????? ????????? ????????

???? ? ??????????? ?????????????? ???????????? ?????

??? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIM ? Federation Internationale de Motocyclisme ? ????????????? ????????? ??????????

????? ? ??????????? ???????? ?????? ???????? ???????????

???? ? ???? ???????????????? ? ??????????????? ????????

??? ? ???? ?????????????? ????????; ?????????????? ?? ??. ????. FIP ? Federation Internationale de Polo ? ????????????? ????????? ????

???? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIPV ? Federacion Internacional de Pelota Vasca ? ????????????? ????????? ???????? ??????

???? ? ???? ???????????? ??????? ??????????

???? ? ??????????? ???????? ???????????? ?????????????

?? ??? (?? ) ? ?????????? ???????? ??. ?.?. ???????? ?????????? ???????? ????

???? ? ??????????? ???????? ???????? ???????????

???? ? ?????????????? ?? ????. ????. FIRS ? International Roller Sports Federation ? ????????????? ????????? ????????????? ??????

???? ? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ??????????? ??. ?.?. ????????????

???? ??? ? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ??????????? ??. ?.?. ???????????? ?????????? ???????? ????

??? ? ??????????? ?????????????? ??????? (??????????? ?????????? ??????????????? ???????? ??????????); ???? ???????? ??? ??. ????????? ?????????

??? ? ???????????? ? ????? (???????? ????????????)

??? ??? ? ??????????? ?????????????? ??????? ??????????????? ???????? ??????????

???? ? ?????????????? ?? ??. ????. Federation internationale de football association ? ????????????? ????????? ???????

???? ? ?????????????? ?? ????. ????. FIFO ? first-in-first-out ? ??????? ?????? (?????????????. ?????????? ? ??????????? ??????)

??? ? ??????????? ????????????????? ?????

???? ? ???? ?????????? ????????????? ????????

??? ? ????????? ??????????? ??????

?? ? ??????????? ????????????; ?????????? ????????; ?????????? ????????; ???? ????; ?????????????; ?????????????? ????? (???.); ?????????? ????

??? ? ??????????? ??????????? ?????????

???? ? ???? ???????????? ??????????? ???????

?????? ? ??????????? ????????? ???????????????? ????????? ?????? ???????????

??? ? ????????? ????????? ??????

??? ? ??????????? ??????????????? ?????

??? ? ??????????????? ??????????? ????????????

???? ? ????????? ???????? ? ???????; ?????????? ???????? ? ?????

??? (??? ?? ) ? ????????? ?????????? ??????

???? ? ??????????? ????????????????? ??????? ???????

??? ? ????????-????????? ?????????? (???.)

??? ? ?????????????? ???????? ????????

??? ? ????? ??????????? ??????????

??? ? ??????????? ??????????? ??????; ??????????? ??????? ???????????; ??????????? ??????????? ?????????; ?????? ???????????? ?????; ????????? ????????? ??????????????; ??????????? ????????? ?????; ???????????? ???????? ????????; ??????????????? ??????; ??????? ??????????? ??????????; ????????? ??????????? ??????????; ??????????? ???????????????? ??????

??? ? ???? ???????????? ???????

??? ??? ??(?) ? ???? ???????????? ??????? ??????????????? ????? ??(?)

??? ? ??????????? ???????? ?? ????? (???); ????????? ??????? ??????

????? ? ?????????? ????????, ????? ? ??????

??? ? ?????????-????????? ????????

???? ? ????????-??????????? ????????? (???.)

??? ? ??????????? ??????? ??????????; ??????????????; ?????????-???????????? ??????????

??? ??????? ??? ?? ? ??????????? ??????? ?????????? ???????? ????? ???????????????-?????????????? ? ????????????? ??????????? ???????????? ?????????? ??? ?????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????? ?????????? ???????????????

???? ? ??????????? ???????????? ???????????? ??????????

???? ?? (???? ) ? ??????????? ???????? ?? ????? ?????? ????? ??

?? ? ?????????? ????; ????????? ?????????

???? ? ????????? ?????? ????? ??????

????? ? ????? ??? ?? ?????

?????? ? ?????????????? ?? ????. ????. FLOTUS ? First Lady of the United States ? ?????? ???? ?????????? ?????? (? ???????? ? @FLOTUS )

??? ? ?????????? ?????????? ???????; ?????????? ??????? ????

?? ? ????????? ???????; ???????????? (???.); ????????????? ??????? (???????????????); ????????? ???????

???? ? ??????????? ??????-????????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????? ??. ?.?. ????????? ???????????? ??????-?????????????? ?????????

??? ? ???? ?????????? ???????????

??? ? ????????? ? ???????? ???????????? (???????? ???????)

??? ? ?????? ???????? ? ??????????????; ?????? ???????????????????

??? ? ??????-?????????????? ??????????? (???????? ???????)

??? ? ?????? ?????????? ???????????

???? ? ?????????????? ????????-??????????? ??????????

????? ? ?????????????? ????????-??????????? ?????????? ?????

??? ? ??????????? ???????????? ??????; ????????? ??????? ? ?????????; ??????-???????????? ????????

??? ? ??????-?????????????? ?????

??? ? ??????????? ??????????? ?????

?? ? ?????????????? ?????; ?????????? ????????; ?????????? ??????????

??? ? ???? ????????????? ??????????????

???? ? ??????????? ????? ? ??????? ? ??????? ???????????? ????????????

??? ? ?????? ??????? ??????? (???.); ????????? ????????????? ??????????? (???????); ????? ????????????? ???????????? (?????)

????? ? ????? ????????????? ???????????? ??. ????????? ?????

??? ? ??????????? ???????????? ??????; ????????? ??????????? ??????????

???? ? ??????????? ???????????? ??????; ????????? ??????????? ?????????? ??????

???? ? ???????????? ???????? ?????????? ?????????

??? ? ??????????? ????????? ??????; ????? ????????????? ???????? (?????; ???????)

???? ? ????? ????????????? ????????????? ?????

???? ? ????? ?????????? ????? ? ??????????

????? ? ???? ????? ???? ???????? ???????????

??? ? ?????? ?????? ??????

???? ? ???? ???????????? ?????????????? ????????????

?? ? ???????????????? ???????????; ?????????????? ???????????; ?????????? ?????; ???????????; ??????????? ????? (???.)

??? ? ??????????????????? ????????

??? (??? ) ? ???????? ??????

???? ? ??????????? ?????? ??????????????? ??????

??? ? ?????????????? ?????????? ??????? (???.)

???? ? ??????????? ?????? ?????????????? ??????

??? ? ????????????-??????????????? ????????

??? ? ????????????-??????????????? ???????????; ???? ????????????? ??????; ????????? ??? ???????????? ??????????

???? ? ???? ????????????? ???????????? ???????????

??? ? ?????????????? ?????????????? ???????????????; ?????????-???????????? ??????????

?????? (?????? ) ? ????????? ????????????? ????????????? ???????????? ? ?????????????

???? ? ??????????? ??????? ????? ????

?????

??? ? ??????????? ??????????????? ????????; ?????? ???????? ????????; ???? ????????? ???????; ?????????????????? ??????????

???? ? ???? ????????????? ??????????? ???????

????? ? ????????????-??????????????? ? ?????????-???????? ???????????

???? ? ????????? ?? ???????? ????????????? ??????????? ??????????? ?? ?????? ????????? ?????????????????? ? ? ????? ? ????????????

??? ? ???? ?????? ?????

????? (????? ) ? ??????????????? ??????????? ?????

?? ? ????????? ??????????; ????? ??????????????; ??????????? ?????????? (???.); ?????????? ????????????; ?????????? ??????; ???? ??????; ?????????????????? ?????

??? ? ??????????? ?????? ?????????

???? ? ????????? ??????? ?????????????? ?????

??? ? ?????????-???????????? ??????; ???? ????????????? ???????

??? ? ??????????? ???????????? ????????; ?????????? ??????? ?????????; ???? ????????? ?????

??? ? ???? ?????? ????????

?????? ? ???? ????????? ?????? ??????????? ????? ??????

??? ? ???? ????????????? ????????????

???? ? ?????????? ?????????? ? ?????

??? ? ????????? ????????? ????????????; ??????????? ???????????? ???????? (???????? ??); ??????????? ????????? ???????????? ??????

???? ? ??????????? ????????? ???????????? ??????

????? ? ????????? ????????? ???????????? ????????????? ? ????????????

??? ? ???? ?????? ??????

??? ? ???? ????????? ?????

??? ? ???? ????????? ???????????

??? ? ???? ?????????????? ????????; ???? ????????? ???????????????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????

????? ? ??????????? ???????? ?????????? ??????????? ????????????

?????? ? ???? ????????? ????????? ???????? ??????????????? ????????

?????? ? ????????? ?????????? ?????? ? ????????? ???????????? ???????

???? ? ??????????? ???? ?????????????? ?????

???? ? ????????? ??????????? ?????? ???????

??? ? ????????? ??????? ??????????; ???? ???????????? ??????????; ????????? ????? ??????????

?? ? ??????? ????? (???.)

???? ? ??????-?????????? ????????????? ?????

??? ? ???????????? ?????????? ????????

???? ? ???? ???????? ???????????? ????????

???? ? ???? ???????? ???????? ???????

??? ? ?????????????? ???????????? ??????? (???.)

???? ? ???? ???????? ????????? ?????????????; ???? ????????? ????????? ?????????????

???? ? ???? ???????????? ????????? ?????

??? ? ??????????? ?????? ?????????; ????????? ??????????? ?????????; ???? ???????? ?????????

???? ? ???? ???????? ????????-?????????

???? (???? ) ? ????????? ???????????? ? ?????????

????? ? ???? ???????? ???????????????? ? ??????????????? ????????

???? ? ???? ???????? ?????????????? ??????????

???? ? ????????? ??????? ????? ??????

???? ? ???? ???????? ?????? ???????????????????

???? ??(?) ? ???? ???????? ?????? ??????????????????? ??(?)

??? ? ???? ???????? ??????????????

??? ? ??????????? ????????? ??????? (???); ????????? ???????????????? ???????

???? ? ???? ???????? ??????? ??????????????

????? ? ??????-?????????? ???????-???????????? ??????

??? ? ?????????-????????? ?????

?? ? ???????? ???????; ??????????? ??????; ??????????? ????????; ????? ???????????; ?????????? ?????????; ????????? ?????; ??????????? ?????? (?????)

??? ? ??????????? ?????? ?? ????????????; ?????????????-??????????? ??????

???? ? ??????????? ???????? ??????????? ????????????

??? ? ????????? ???????? ??????????; ??????????? ?????? ????????????; ???? ????????? ????????? (????.); ??????????????

??? ??(?) ? ????????? ?????????? ?????? ??(?)

???? ? ??????????? ???????? ?????????????? ?????

??? ? ???? ??????????? ???????

????? ? ??????????? ?????? ?? ??????-???????????? ??????????????

????? ? ??????????? ?????? ?? ????????????? ? ??????????????? ???????

??? ? ??????????? ??????? ?????? (?????????????????? ??????? ??????????, ????? ? ????????? ???????? ?? ?????????); ?????????????????????? ?????? (???.)

???? ? ??????????? ?????? ??????????????? ??????????

???? ? ??????????? ???? ?????????????? ?????????

???? ? ??????????? ?????? ?????????? ?????????

??? ? ??????????? ??????? ????????; ??????????? ?????? ?????????????; ????????? ??????????? ????; ????????????-?????????? ????????; ???? ????????? ????????

???? ? ???? ?????????-?????????? ?????????

???? ? ??????????? ?????? ?? ???????? ?? ???????? ??????????

??? ? ??????????? ?????????????? ??????????

???? ? ??????????? ??????-??????????? ???? ??????

?????? ? ??????????? ?????? ?? ??????? ? ????? ??????????? ? ?????

????? ? ??????????? ?????????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????

??? ? ??????????? ?????? ??????; ??????????? ???????? ??????

?????? ? ??????????? ???????? ?????? ????? ? ???????????? ?????

???? ? ???? ?????????? ????????????? ?????

???? ? ????????? ??????????? ?????????????? ??????

???? ? ??????????? ??? ????? ??????????

??? ? ?????????????? ??????

????? ? ??????????? ?????? ?? ????????????? ???????????? ?????

??? ??? ? ???? ?????????? ?????????????? ???

????? ? ???? ?????????? ???????? ???????????? ?????????

???? ? ???????????????? ??????? ???????? ?????

??? ? ???? ??????????? ???????????

???? ? ??????????? ?????? ???????? ?????????; ??????????? ???????? ?????????? ??????????

???? ? ????????? ?????????? ?????? ??????

???? ?? ? ??????????? ????????? ???????????? ?????????????

???? ? ??????????? ??????? ??????? ???

??? ? ??????????? ?????? ?? ???????; ????????? ??????????? ?????; ????????? ??????????? ???????

???? ? ??????????? ?????? ?? ????? ? ?????????

????? ? ??????????? ?????? ?? ???????????? ? ??????????? ???????? ?????????? ?????????

??? ? ??????? ???????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????? ????? ? ?????????

????? ? ??????????? ??????? ????? ? ????????? ??????

????? ? ??????????? ?????? ?????????-?????????? ???????

???? ? ??????????? ?????? ?? ??????????? ???????????

???? ? ??????????? ?????? ?? ?????????? ??????

???? ? ??????????? ?????? ?????????????? ??????????

?? ? ????????? ?????

???? ? ??????????? ?????????? ?????? ? ????

???? ? ?????????????????? ??????????? ? ?????????????? (???.)

??? ? ??????-??????????? ????????

??? ? ??????-??????????? ?????

??? ? ?????????????? ?? ????. ????. FTP ? File Transfer Protocol (???????? ???????? ??????) ? File Transfer Program (????????? ???????? ??????)

??? ? ??????????? ?????????? ??????

??? ? ?????? ??????? ????

????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ??????? ???????????

?? ? ?????????? ??????????

??? ? ?????????? ???????????? ?????

??? ? ?????????????? ?????????????? ????????

???? ? ??????????? ??????-???????????? ??????????? ?? ?????? ???????????

???????? ? ??????????? ?????????? ????????????-????????? ??????? ????????? ??????????? ??????????????

????? ???? ? ?????? ???????????? ?????????? ?????????? ??????????????? ?????? ??????? ? ?????????????

????? ? ?????? ???????????? ?????????? ?????????? ???????????????

????? ? ??????????? ???? ?????? ???? ?????????

??? ? ???? ???????????????? ??????????; ???? ???????????? ?????????

?????

???? ? ????????? ?????????? ???????? ? ??????

????? ? ??????????? ???? ????????????? ???????????? ???????????

??? ? ??????????? ?????????????? ?????

???? ? ????? ???????????? ??????????????? ??????????

????? ? ??????????? ???? ???????????????? ????????

??????? ? ??????????? ???? ?????????? ? ????????????? ????????? ????????????? ??????????????

??? ? ????????? ??????? ???????

??? ? ?????????-????????????? ????????????

??? ? ??????-?????????? ???????????

??? ? ?????????-????????????? ?????

??? ? ????????? ?????? ??????

??? ? ?????????????? (???.)

??? ? ??????? ???? ????

????? ? ??????????? ????? ??????? ? ?????????????

????? ? ??????????? ????? ?????? ???????? ????????

??? ? ??????????? ??????? ?????????

??? ?? ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ????

???? ? ??????????? ????? ??????????? ???????? (???????? ???)

??? ? ??????????? ????? ????????????

????? ? ??????????? ????? ?????????????, ????????? ? ??????????????????

??? ? ???????????? ????? ??????????; ?????????? ????? ???????

?? ? ??????????????? ???????

??? ? ??????????????? ??????????? ??????????

????? ? ??????????????????????????????? (???.)

??? ? ?????? ?????????? ??????????? (????? ????????????); ???? ??????????? ??????????

??? ? ?????????????????? ?????????; ??????????? ?????????????? ????????

??? ?? ? ??????????? ?????????????? ???????? ?????????? ?????????

??? ? ?????? ???????????????????

??? ? ???? ??????????? ????????; ????????? ??????????

??? ? ?????????? ?????????? ????????

??? ? ?????????-????????????? ????????; ??????????????? ??????????? ?????????; ?????????????????? ????????????? ???????

???? ? ????????? ????????????? ? ?????????? ????

??? ? ??????????????? ??????????

??? ? ?????? ???????????? ??????

????? ? ????????? ???????? ????????? ? ???????????? ????????

???? ? ?????? ???????? ??????? ???????

Операция факоэмульсификации сменила в офтальмологии метод экстракапсулярной экстракции. Подобная смена давно напрашивалась, поскольку экстракапсулярная экстракция была слишком травматичной операцией с высокими рисками осложнений и длительными восстановительным периодом.

Первая факоэмульсикация катаракты была проведена в 1960 году Чарльзом Кельманом . Он показал медицинскому сообществу, что можно удалить катаракту, не нанося серьезного вреда глазу. При этом пациент сталкивается с куда меньшими болями и восстанавливается гораздо быстрее.

Чарльз Кельман во время своих исследований обнаружил, что катаракту можно без труда разбить на несколько мелких элементов с помощью ультразвука и вывести из глаза. На основании этого он разработал новый метод лечения, который долгое время не воспринимался всерьез. Лишь череда успешных операций смогла убедить медицинское сообщество в эффективности факоэмульсификации катаракты. Это стало началом широкого распространения этого метода лечения катаракты в офтальмологии.

За прошедшее после внедрения нового метода в общую практику операция факоэмульсификации многократно совершенствовалась с целью улучшения эффективности и безопасности. Внедрение новых технологий, линз иол позволило значительно улучшить результативность лечения.

Что такое ФАКО?

Для ответа на этот вопрос нужно вспомнить, что собой представляет катаракта. Это глазная болезнь, при которой происходит помутнение хрусталика. При этом пациент стремительно теряет зрение. Для возвращения больному возможности видеть нужно удалить мутный хрусталик, а на его место поставить интраокулярную линзу (ИОЛ).

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – самая безопасная и эффективная операция, позволяющая вернуть больному зрению . Подавляющее число случаев катаракты во всем мире лечится именно по этой методике.

Показания к операции

• Зрение пациента ухудшилось более чем на 50%.
• Больной жалуется на пелену перед глазами.
• Яркие источники света при взгляде на них имеют цветные и яркие ореолы.
• Отмечаются выраженные симптомы катаракты.

В принципе, ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты можно и нужно делать на любой стадии заболевания, но наилучший результат можно получить, когда катаракта еще не созрела. В этом случае врач может гарантировать отличный результат.

Раньше пациенту приходилось ждать, чтобы катаракта вызрела. Только после этого ее удаляли. Благодаря ФЭК, от такой практики отказались. Более того, избавление катаракты на ранней стадии позволяет избежать массы осложнений как во время самой операции, так и в реабилитационный период. Кроме того, операция на начальной стадии болезни стоит значительно дешевле.

Получается, что лучше всего обращаться к специалистам при первых признаках заболевания.

Преимущества ФЭК

Экстракапсулярная экстракция была очень тяжелой операцией. Во время этой операции врач делал большой разрез, через который удалялся пораженный хрусталик. На глаз накладывались швы, которые снимались лишь через полгода. После такой процедуры пациент должен был находиться в стационаре в течение нескольких недель, а иногда месяцев. После выхода из больницы ему приходилось серьезно ограничивать свою активность.

Операция по удалению катаракты методом ФЭК значительно лучше переносится пациентами и предоставляет следующие преимущества:

проводится амбулаторно . Новейшее оборудование позволяет заменить хрусталик в течение всего 15-20 минут. Пациент избавлен от необходимости долго лежать в стационаре.
• Замена хрусталика на ИОЛ не вызывает болезненных ощущений . Сам хрусталик лишен нервных окончаний, а разрез в глазном яблоке обезболивается местной анестезией.
• Благодаря тому, что размер надреза не превышает 2-х миллиметров, швы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты накладывать не нужно . Рана заживет сама собой.
• Быстрое восстановление остроты зрения . Как правило, пациент вновь начинает видеть всего через несколько часов.
• Благодаря использованию современных интраокулярных линз новое зрение пациента имеет максимальную остроту .
• Современные ИОЛ обеспечивают превосходную цветопередачу и контрастность .
• После операции пациента минимально ограничивают в физических нагрузках.
• Реабилитационный период занимает всего 7-10 дней. Спустя этот небольшой срок, пациент может возвращаться к работе.

Предоперационная подготовка и ход операции

Суть предоперационной подготовки пациента сводится к минимизации рисков осложнений . С этой целью пациенту прописываются укрепляющие препараты.

Непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту делают седацию и обезболивание. Оперируемый глаз пациента промывается дезинфицирующим раствором и изолируется специальными шторками. Пациента крепят к операционному столу, чтобы во время операции он не шевелился. Голову фиксируют ремнями.

Во время самой операции оперируемый пациент должен сосредоточить все свое внимание на свете микроскопа. Чтобы избежать рефлекторного смаргивания веки удерживаются векорасширителем.

В течение всей процедуры за состоянием больного наблюдает анестезиолог. Это позволяет избежать неприятностей. Пациент во время операции не спит, но полностью расслаблен.

Сама операция проводится в 3 этапа:

1. После того как анестезия полностью подействует хирург делает прокол размеров в 2 миллиметра, через который в глаз закачивается викоэластик. Эта вязкая жидкость нужна для минимизации шока внутренних тканей глаза и для упрощения работы хирурга. Далее, капсула хрусталика разрезается по кругу, что позволяет отделить катаракту.
2. Сама эмульсификация осуществляется посредством ультразвукового зонда. С его помощью хрусталик дробится на части, которые затем удаляются из глаза. Следом удаляется кора хрусталика. Заднюю капсулу не трогают.
3. Сложенную ИОЛ вставляют в глаз с помощью специального инструмента и расправляют на задней капсуле хрусталика. Удаляют викоэластик.

Собственно, факоэмульсификация считается законченной. В целях безопасности прооперированный глаз закрывают щитком.

Послеоперационный период

После факоэмульсификации пациента не сразу отпускают домой. На сутки он помещается в палату, где за ним будут наблюдать врачи.

В первые часы после факоэмульсификции катаракты с имплантацией ИОЛ пациент сталкивается с сонливостью и неприятными ощущениями в глазу. это нормальные явления, которые устраняются с помощью лекарственных средств.

В последующие дни пациент может жаловаться на темные пятна перед глазами. Опять же, это обычное явление. Пятна окончательно пройдут, спустя несколько недель после оперативного вмешательства.

У некоторых пациентов могут отмечаться кровоизлияния под конъюнктиву глаза и отеки. С этими явлениями вообще ничего не делают, так как они проходят сами по мере заживления раны.

На второй день после факоэмульсификации с ИОЛ пациенту делают перевязку, осматривают и назначают специальные капли, которые нужно капать в течение месяца. После этого выздоравливающего выписывают из стационара, и он может отправляться домой.

В течение двух недель после эмульсификации больной не должен тереть глаза, а на улице носить глазную повязку. Желательно защитить глаза от яркого света солнцезащитными очками .

Что касается работы, то к ней можно вернуться уже через несколько дней после оперативного вмешательства.

В течение всего реабилитационного периода пациент должен каждую неделю приходить на осмотры к лечащему врачу.