Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты - лечение. Диагностика и лечение аденомы простаты

Чем старше становится мужчина, тем больше вероятность того, что у него появится аденома простаты, которая представляет собой опухоль в виде множества маленьких узелков. По некоторым индивидуальным причинам железистые клетки простаты начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к увеличению ее размера. Другое название аденомы - доброкачественная гиперплазия предстательной железы, что значит, что заболевание не столь опасно, как рак, но его коварность кроется в размерах новообразования, которое может передавить мочеиспускательный канал.

Что такое простата?

Предстательная железа – орган, относящийся к половой системе мужчины. Основной задачей железы является выработка специального секрета, который помогает продлить срок жизни сперматозоидов, увеличить их активность и защитить от неблагоприятного внешнего воздействия.

Простата по форме и размерам напоминает грецкий орех и тоже делится на две половины, соединенные между собой перешейком. Орган располагается прямо под мочевым пузырем и соприкасается с прямой кишкой, а уретра проходит через предстательную железу насквозь.

У новорожденного мальчика масса простаты не превышает 1 г, до момента полового созревания она изменяется незначительно, а затем начинает стремительно увеличиваться, останавливая свой рост только к моменту совершеннолетия. После этого в нормальных условиях простата не растет, а после 40-50 лет может начать уменьшаться.

Общая информация о болезни

Гиперплазия появляется у мужчин старше 40 лет и является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Чем старше становится мужчина, тем больше становится вероятность того, что простата начнет увеличиваться и сдавливать мочеиспускательный канал. В результате он деформируется, и через некоторое время нормальное мочеиспускание станет невозможным.

Заболевание очень распространено среди мужчин старше 40 лет, половина представителей сильного пола, достигших 60 лет, жаловалась на симптомы . С возрастом риск того, что появится гиперплазия предстательной железы, увеличивается, и у 80% мужчин, достигших 70-80 лет, была диагностирована аденома простаты.

Причины появления аденомы

Над вопросом причины появления аденомы до сих пор работают ученые, но доподлинно установить, почему клетки простаты начинают разрастаться, не удалось. Официально считается, что причиной всему является изменение гормонального фона и слишком активное преобразование мужского гормона тестостерона в дигидротестостерон, который, воздействуя на клетки простаты, заставляет их делиться слишком активно, что приводит к образованию аденомы.

К другим возможным причинам относят:

В ходе тщательных исследований было доказано, что гиперплазия предстательной железы никоим образом не связана с тем, насколько часты у мужчины половые контакты, есть ли у него вредные зависимости, перенес ли он венерические болезни и заболевания, передающиеся половым путем.

К группе риска относятся мужчины, у которых есть наследственная предрасположенность к болезни, а также те, которые приближаются к старческому возрасту и имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как развивается аденома?

В основном опухоль поражает центральную часть простаты, изредка разрастание тканей начинается в левой или правой долях. Аденома растет внутри железы, в результате чего происходит смещение железистых тканей и они образуют своеобразную оболочку вокруг опухоли.

Аденома простаты может расти в разных направлениях, в зависимости от этого фактора выделяют 3 ее разновидности:

• внутрипузырная, при которой гиперплазия разрастается, затрагивая мочевой пузырь;
• подпузырная, которая характерна ростом аденомы в сторону прямой кишки;
• ретротригональная, при которой гиперплазия находится точно под мочевым пузырем.

Данная классификация весьма размыта, поскольку очень редко у мужчины встречается ярко выраженная гиперплазия вышеперечисленных типов, обычно опухоль разрастается сразу в несколько сторон.

Стадии гиперплазии

Аденома не возникает мгновенно, ей требуется достаточно долгое время для развития. Поэтому в зависимости от , выраженности симптомов и самочувствия больного выделяют три стадии .

I стадия

На этом этапе аденома совершенно не беспокоит своего владельца, постепенное увеличение простаты может продолжаться в течение трех лет. Данная стадия называется компенсаторной, поскольку мышцы мочевого пузыря начинают подстраиваться под условия разросшейся железы, поэтому не пока не возникает проблем с мочеиспусканием или дискомфорта.

Единственным признаком гиперплазии предстательной железы на этом этапе является изменение характера мочеиспускания. Больной может часто бегать в туалет, особенно ночью, а также струя мочи может стать слишком слабой, а сам процесс мочеиспускания – происходить толчками. При ощупывании предстательной железы врач заметит незначительное увеличение и уплотнение железы.

II стадия

На этом этапе гиперплазия увеличивается настолько, что мочевой пузырь уже не может больше подстраиваться под ее размеры. Аденома передавливает мочевыводящие пути, при этом в мочевом пузыре постоянно остается небольшое количество невыведенной жидкости, которое со временем только увеличивается. Эта стадия по-другому называется субкомпенсационной.

Пациент еще чаще ощущает позывы к мочеиспусканию, при этом возможно непроизвольное выделение небольшого количества мочи. Мочевой пузырь постоянно напряжен, его стенки утолщаются, а внутрипузырное давление растет.

III стадия

Данная стадия называется декомпенсационной. Гиперплазия достигла критических размеров, больной больше не может нормально опорожнять мочевой пузырь, но одновременно наблюдается недержание мочи. Выделяемая жидкость мутна, иногда можно заметить примесь небольшого количества крови.

Пациенты начинают жаловаться на недомогания и плохое самочувствие, возможны нарушения пищеварения, запоры, недостаток гемоглобина в крови.

Если не лечить данную стадию, скоро появятся проблемы не только с мочевым пузырем, но и почками. Нарушение нормальной фильтрации приведет к изменению водно-электролитного баланса, что может рано или поздно привести к летальному исходу.

Общие симптомы гиперплазии

Каждая стадия обладает своей собственной симптоматикой, но необходимо знать, при каких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу:

• мужчина стал часто ходить в туалет по ночам;
• появился дискомфорт при мочеиспускании;
• процесс опорожнения мочевого пузыря происходит с паузами;
• струя мочи стала слишком вялой;
• в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи, приходится сильно напрягаться, чтобы опорожнить его полностью.

Если вовремя обратиться к врачу, гиперплазию можно вылечить при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству, а риск повторного рецидива намного ниже.

Методы диагностики

Попав на прием к урологу, пациент в первую очередь должен рассказать о всех беспокоящих его симптомах, на основе которых врач составит анамнез и решит, какие методы диагностики необходимо использовать. Современная медицина предлагает несколько способов определения наличия аденомы, что позволяет максимально достоверно определить стадию болезни и назначить правильное лечение.

Пальцевое исследование

Этот метод применяется в первую очередь. Во время процедуры врач вводит палец в перчатке с предварительно нанесенной на него смазкой в прямую кишку пациента. Затем доктор ощупывает предстательную железу, определяя ее строение, размер и характер уплотнений. Важно помнить, что таким способом можно , поскольку при аденоме поверхность железы гладкая, а при наличии онкологии – узловатая.

Не стоит бояться этой процедуры, она совершенно безболезненна, но может быть слегка неприятна. Пальцевое исследование поможет оценить размеры простаты, но не всегда они будут свидетельствовать о наличии аденомы. Часто встречаются случаи, когда у некоторых больных при большой простате симптоматика почти не выражена, а у других при совсем небольшом увеличении наблюдаются все симптомы аденомы.

Анализ крови

Как только пациент сдает кровь, ее отправляют в лабораторию, чтобы изучить на предмет повышения или понижения уровня простатического специфического антигена, или ПСА. Данный метод также помогает выяснить, есть ли у больного рак предстательной железы, поскольку при онкологии уровень данного антигена в крови увеличивается. Но необходимо знать, что некоторые препараты, которыми лечат аденому, способны изменять уровень антигена, делая анализ недостоверным.

Анализ мочи

Данный анализ поможет определить гематурию, или наличие крови в моче, а также исключить вероятность инфекционного заражения. Также анализ мочи помогает определить онкологию мочевого пузыря.

УЗИ и ТРУЗИ

Данные методы позволяют довольно эффективно оценить размер предстательной железы и найти патологии в органах выделительной системы. Используются два метода ультразвукового обследования: трансректальное (ТРУЗИ) и абдоминальное УЗИ.

Абдоминальное УЗИ производится через брюшную стенку и используется для оценивания общего состояния почек и мочевого пузыря, наличие камней или новообразований в пузыре. Для оценки состояния простаты абдоминальное УЗИ не очень информативно.

Для осуществления ТРУЗИ доктору требуется специальный зонд, который вводится в прямую кишку пациента. Такая процедура позволяет максимально точно определить состояние простаты. Для полной и достоверной картины заболевания необходимо использовать оба способа ультразвуковой диагностики.

Урофлоуметрия

Этот метод используется для диагностики скорости струи мочи, поскольку в основном именно этот признак указывает на аденому. Для этого есть специальный прибор, в который больному необходимо помочиться. Если скорость и напор струи мочи меньше, чем должен быть у здорового человека, это может свидетельствовать о наличии гиперплазии предстательной железы.

Цитоскопия

Для этой процедуры врачу потребуется специальный аппарат – цитоскоп, оснащенный тонкой трубкой, которая вводится в мочеиспускательный канал больного. На конце цитоскопа находится небольшой источник света и камера, которая позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и мочевыводящие пути изнутри. Если есть необходимость, врач может осуществить биопсию при помощи цитоскопа и взять небольшие кусочки тканей для лабораторного анализа.

Процедура осуществляется под наркозом, при этом пациент может попросить как местный, так и общий.

Рентген

Существуют два метода рентгена для определения гиперплазии: экскреторная урография, при которой больному вводится контрастная жидкость, и обзорная рентгенография, при которой контраст не требуется. Чаще всего рентген назначают при подозрении на наличие в мочевом пузыре камней, а также если гиперплазию не начали лечить вовремя и возможны осложнения.

Измерение объема остаточной мочи

Нормальное количество мочи, которое может остаться в пузыре после мочеиспускания – около 50 мл, но при аденоме может остаться 200 мл и больше. Для того, чтобы определить количество жидкости, можно или использовать катетер, который вставляется в уретру, или сделать УЗИ.

Лечение гиперплазии

Лечение ДГПЖ может осуществляться несколькими методами, при этом главными критериями считаются выраженность симптомов и стадия развития болезни. В зависимости от этих факторов лечение может быть медикаментозным или оперативным.

При небольшой аденоме и слабой выраженности симптомов возможно лечение народными средствами и другими методами нетрадиционной медицины. Определять стратегию лечения может только врач, ни в коем случае нельзя принимать препараты для лечения гиперплазии самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Если у пациента ранняя стадия аденомы предстательной железы, лечение медикаментозными способами с большой долей вероятности будет успешным. Но, несмотря на эффективность, необходимо помнить о противопоказаниях:

• индивидуальная непереносимость компонентов используемых препаратов;
• наличие рубцов после оперативного вмешательства в органы малого таза;
• онкология предстательной железы;
• наличие инфекции;
• камни в мочевом пузыре;
• почечная или печеночная недостаточность;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение не только возможно, но и необходимо. Для этого используются две категории препаратов, которые необходимо принимать курсом, длящимся не менее 2 месяцев. Наиболее эффективной считается терапия с применением обоих категорий лекарств.

Альфа-1-адреноблокаторы

Воздействие медикаментов данного типа направлено на особые адренорецепторы, которые помогают держать мышцы мочевого пузыря в тонусе. При наличии аденомы простаты мочевой пузырь и так слишком перенапряжен, а активная работа адренорецепторов только усугубляет ситуацию. Для того чтобы расслабить гладкую мускулатуру пузыря, нужно воздействовать на эти рецепторы и блокировать их работу.

В результате приема альфа-1-адреноблокаторов возвращается возможность нормального мочеиспускания, а степень выраженности симптомов болезни снижается примерно на 60%. Но важно помнить, что лекарства такого рода значительно понижают давление, в результате чего может возникнуть головокружение и испортиться самочувствие.

К самым распространенным медикаментам данного рода относятся Теразозин, Тамсулозин и Празозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

В мужском организме вырабатывается тестостерон, который затем преобразовывается в дигидротестостерон. Именно повышенное содержание этого вещества заставляет клетки простаты делиться, вызывая аденому. Блокирование фермента, который способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, позволяет не только прекратить рост гиперплазии, но и уменьшить предстательную железу. В среднем при успешном лечении простата может потерять до 30% от первоначальной массы.

Но у таких препаратов есть побочные эффекты, возможны:

• увеличение груди;
• ретроградная эякуляция, при которой выделяется совсем малое количество спермы;
• проблемы с эрекцией;
• снижение уровня ПСА.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не было эффективным, возникает необходимость в проведении операции. Современная аппаратура позволяет сделать оперативное вмешательство максимально безопасным, а также сократить срок реабилитации пациента. На данный момент осуществляются два типа операций в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая аденомы простаты:

• открытая, при которой выполняется разрез брюшины и мочевого пузыря;
• малоинвазивная, которая выполняется при помощи специальной аппаратуры и не требует разреза.

Открытая простатэктомия

Данный способ лечения наиболее предпочтителен при размере простаты более 80 мг. При выполнении данной операции делается разрез на брюшине, а затем на предстательной железе, из которой достается сама аденома. Простатэктомия также необходима в том случае, если были найдены камни в мочевом пузыре, поскольку при такой операции можно их попутно удалить.

Оперативное вмешательство такого типа требует реабилитации в условиях стационара, при этом необходимо тщательное врачебное наблюдение. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, простатэктомия считается очень эффективным методом лечения гиперплазии.

Трансуретральная резекция

Этот метод используется в большинстве случаев, поскольку операция производится без надрезов, следовательно, срок реабилитации гораздо меньше, чем при простатэктомии. Для выполнения ТУР требуется резектоскоп, который вводится в мочеиспускательный канал. Воздействие на простату осуществляется при помощи специальной петли, через которую пропущен электрический ток. В результате ткани простаты иссекаются и высвобождается мочеиспускательный канал.

После операции пациент должен три дня побыть в условиях стационара, чтобы врач мог оценить эффективность лечения. По истечении третьей недели мужчина полностью выздоравливает.

Народные методы лечения

Несмотря на высокую эффективность некоторых народных средств, не стоит самостоятельно пытаться вылечить аденому при помощи отваров и настоев. Если лечащий врач разрешил использовать травяные лекарства, то в таком случае можно воспользоваться некоторыми народными рецептами.

Хорошо помогают при аденоме отвары из березовых листьев и болиголова, очень полезно употреблять в пищу как можно больше свежего лука. Отличный эффект оказывает пихтовая вода, для которой нужно перетереть пихтовую кору и 2 ч.л. порошка залить стаканом воды. После этого смесь проварить 5-7 минут. После того, как смесь настоится, нужно долить еще стакан воды и принимать по 50 мл три раза в день.

Никакой метод лечения не будет эффективным, если больной не будет следовать врачебным предписаниям касательно изменения образа жизни. Для того, чтобы быстро вылечить аденому простаты и снизить риск осложнений, нужно:

• вести более активный образ жизни;
• убрать из рациона слишком жирное, соленое, жареное;
• заниматься спортом и не допускать появления лишнего веса;
• не пить много жидкости после вечернего приема пищи.

Быть особенно внимательными к своему здоровью необходимо в период реабилитации после операции. Не стоит сразу же начинать активную физическую нагрузку, лучше подождать несколько недель, пока все функции организма нормализуются. Если у пациента работа, которая не требует чрезмерной физической активности, можно приступать к ней сразу же после выписки из больницы. В противном случае лучше подождать, иначе возможны осложнения.

После лечения аденомы простаты обязательно нужно хотя бы раз в полгода посещать уролога, чтобы снизить вероятность повторного разрастания предстательной железы. В целом, каждый мужчина старше сорока должен приходить на прием к урологу хотя бы раз в год для профилактики.

После успешного излечивания аденомы сексуальная функция вернется в полной мере, не стоит переживать, что будут проблемы в этом плане. Но все же стоит подождать около месяца после операции перед тем, как вернуться к бурной сексуальной жизни.

ДГПЖ известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Заболевание, другое его название аденома, представляет собой активное разрастание тканей простаты, образование в них узелков. Патология из — за нехватки места вызывает пережатие мочеиспускателных каналов, что приводит к серьезным проблемам.

Диклофенак. Ректальные свечи — это лекарства от аденомы предстательной железы направлены на устранение воспаления.

Дозировка — 2 свечи в день, применять 7 дней.

Противопоказания:

• почечная недостаточность.

Бускопан. Таблетки от аденомы предстательной железы — применяются для ослабления мышц внутренних органов.

Дозировка — 1 суппозиторий в сутки в течение14 дней.

Противопоказания:

• глаукома;
• отек легких;
• атеросклероз.

Витол. Свечи натурального происхождения, содержат ореховое масло и масло чайного дерева. Применяют при воспалительных процессах, снимают отечность.

Дозировка 2 свечи в сутки. Курс лечения 14 дней.

Противопоказания:

• непереносимость компонентов.

В связи с тем, что лечение гиперплазии предстательной железы медикаментозными средствами часто не эффективна, в последние годы развиваются минимально-инвазивные методы и препараты для лечения ДГПЖ.

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной.

Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простаты не было, то сегодня совокупность методов лечения этого заболевания представляет собой внушительный список:

Оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная);
• трансуретральная резекция простаты;
• трансуретральная электроинцизия простаты;
• рансуретральная электровапоризация простаты;
• трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизия),
• криодеструкция простаты.

Малоинвазивиые (альтернативные) методы лечения:

Эндоскопические термальные методы:

• интерстициальная лазерная коагуляция простаты;
• TUNA (трансуретральная игольчатая абляция простаты).

Неэндоскопические термальные методы:

• трансректальная микроволновая гипертермия;
• трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия;
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты;
• трансректальная фокусированная ультразвуковая термоабляция простаты;
• экстракорпоральная пиротерапия простаты.

Баллонная дилатация простаты.

Простатические стеиты.

Медикаментозная терапия:

• α1-адреноблокаторы,
• ингибиторы 5α-редуктазы,
• растительные экстракты.

Существование множества методов для лечения одного и того же заболевания свидетельствует, что ни один из них, начиная от оперативного и заканчивая медикаментозным, не является идеальным.

Отбор больных для лечения тем или иным методом осуществляется на основе оценки отдельных и групповых клинических критериев:

• характер и выраженность симптомов;
• наличие осложнений;
• характер и степень уродинамических нарушений (остаточная моча, нестабильность детрузора, инфравезикальная обструкция, гипорефлексия детрузора);
• размеры, эхоструктура и пространственная геометрия предстательной железы;
• наличие сопутствующей инфекции органов мочеполового тракта (в первую очередь хронического простатита);
• степень нарушения функции почек и верхних мочевых путей;
• общесоматический статус больного, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний (возможность выполнения плановой операции).

При решении вопроса о выборе метода лечения необходимо выяснить, какие проявления преобладают в клинической картине аденомы простаты: симптомы накопления или опорожнения, динамический или механический компонент обструкции, имеется ли нестабильность детрузора и какова степень уродинамических нарушений. Ответы на эти вопросы позволят оценить прогноз заболевания и рекомендовать необходимый пациенту метод.

В последние годы произошел пересмотр взглядов на показания к оперативному лечению аденомы простаты. Операция считается абсолютно показанной при наличии следующих осложнений заболевания:

• задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации);
• повторная массивная гематурия, связанная с гиперплазией простаты;
• почечная недостаточность, обусловленная аденомой;
• камни мочевого пузыря;
• повторная инфекция мочевых путей вследствие аденомы;
• большой размер дивертикула мочевого пузыря.

Кроме того, оперативное лечение показано больным, прогноз течения заболевания у которых по данным проведенного обследования не позволяет ожидать достаточного клинического эффекта от применения консервативных методов (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи), а также тем, у кого консервативное лечение не дает необходимого результата. В остальных случаях в качестве первого этапа может быть рекомендована консервативная терапия, вид и характер которой определяются по результатам детального урологического и уродинамического обследования.

Медикаментозная терапия

Принципы применения лекарств базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Среди многообразия средств, предложенных для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, наибольшее распространение получили блокаторы α1-адренорецепторов, ингибиторы 5α-редуктазы и растительные экстракты.

Применение α1-адреноблокаторов основано на роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

α-Адренорецепторы локализуются преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, капсуле и строме предстательной железы (рис. 1). Стимуляция α-ацренорецепторов в результате роста и прогрессирования доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры, предстательной железы и развитию обструкции динамического типа.

Рис. 1. Адренорецепторы мочевого пузыря и предстательной железы

Существует как минимум три подтипа α1-адренорецепторов: α1А, α1В и α1D. Установлено, что подтип α1А в наибольшем количестве присутствует в простате человека, составляет до 70% всех ее α1-адренорецепторов и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции. Назначение α1-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что в свою очередь проявляется уменьшением уретрального сопротивления и как следствие — инфравезикальной обструкции. Считается, что рецепторы α1B-подтипа участвуют в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека, регуляции кровяного давления и ответственны за возникновение побочных реакций при применении α1-адреноблокаторов.

В настоящее время в клинической практике при лечении больных аденомой с успехом применяются селективные α1-адреноблокаторы: празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин и селективный α1А-адреноблокатор тамсулозин. α-Адреноблокаторы подразделяют на вазоактивные (празозин, доксазозин, теразозин) и вазонеактивные (альфузозин, тамсулозин).

Отмечено, что все они оказывают сопоставимое клиническое действие: уменьшение клинических симптомов в среднем в 50-60% случаев, увеличение максимальной скорости потока мочи - 1,5-3,5 мл/с (30-47%), количество остаточной мочи снижается примерно на 50%. Адреноблокаторы оказывают влияние на симптомы накопления и опорожнения. Они особенно эффективны у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание, при явлениях незначительной или умеренной динамической обструкции. Достоверного изменения объема предстательной железы и уровня простатического специфического антигена при лечении указанными лекарственными средствами не зарегистрировано. При длительном приеме препаратов отмечается уменьшение частоты возникновения острой задержки мочеиспускания.

Симптоматическое улучшение и положительная динамика объективных показателей обычно наблюдаются в первые 2-4 нед применения адреноблокаторов и сохраняются в течение последующего лечения. Если положительного эффекта не удается достичь через 3 мес, то дальнейшее использование указанных лекарственных средств бесперспективно и необходимо решить вопрос о выборе другого метода лечения.

Адреноблокаторы безопасны при длительном применении. Побочные реакции в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии, тахикардии или тахиаритмии регистрируются у 10-18% больных, принимающих вазоактивные α1-адреноблокаторы. При использовании вазонеактивных препаратов частота побочных реакций существенно ниже и не превышает 3-7%. У 4% принимающих тамсулозин наблюдается ретроградная эякуляция. Частота возникновения нежелательных явлений зависит от дозы препарата и длительности его приема. С увеличением срока лечения число пациентов, отмечающих побочные явления, уменьшается.

Наиболее изученным и широко применяемым ингибитором 5α-редуктазы является финастерид. Препарат в дозе 5 мг/сут хорошо переносится и не дает побочных эффектов, характерных для гормональных средств.

У пациентов, получающих финастерид не менее 6 мес, регистрируется снижение уровня дигидротестостерона, на 70-80%, уровня простатического специфического антигена на 50-60% и уменьшение объема предстательной железы на 20-30%. Соответственно отмечается клинически значимая редукция симптомов у 40-60% больных и увеличение максимальной скорости потока мочи на 1,6-2,6 мл/с.

Действие препарата в большей степени направлено на уменьшение механического компонента обструкции и связано с уменьшением объема простаты. При этом в результате лечения финастеридом наибольшей положительной динамике подвержены симптомы опорожнения при незначительном влиянии на симптомы накопления. Уродинамически доказано влияние финастерида на выраженность инфравезикальной обструкции. Терапевтический эффект при приеме финастерида достигается не ранее чем через 6-12 мес, а лечение должно продолжаться несколько лет. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с большими железами (массой более 40 г), в структуре которых преобладает эпителиальная ткань. Длительное применение финастерида статистически достоверно уменьшает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и снижает вероятность хирургического вмешательства.

Финастерид хорошо переносится. Наиболее значимыми побочными реакциями являются импотенция, снижение либидо и уменьшение объема эякулята, которые наблюдаются у 4% больных В дальнейшем отмечается постепенное уменьшение числа пациентов, предъявлявших жалобы на сексуальные расстройства.

С давних времен растительные экстракты использовались при лечении расстройств мочеиспускания у больных, страдающих аденомой предстательной железы. Эффективность указанных средств определяется содержанием в них фитостеролов и жирных кислот. Наиболее хорошо изученными препаратами этой группы являются экстракты пальмы Serenoa repens (пермиксон) и дикой камерунской сливы Pygeum africanum (таденан, трианол).

На фоне приема препаратов Serenoa repens в дозе 320 мг/сут отмечается уменьшение дневной и ночной поллакиурии на 20-50%, увеличение максимальной скорости потока мочи на 10-40% и снижение количества остаточной мочи на 15-50%. Редукция объема предстательной железы невелика и составляет 7-15%. Терапевтическое действие этих экстрактов достоверно превышает эффект плацебо.

Активное начало экстракта Pygeum africanum не выделено, недостаточно изучен механизм действия этого средства. На фоне его применения достигается клиническое улучшение примерно у 60% пациентов: уменьшается частота дневного и ночного мочеиспускания, увеличивается максимальная объемная скорость потока мочи, в среднем на 15% и уменьшается количество остаточной мочи на 20%. Достоверного изменения размеров предстательной железы не отмечено.

Лечение растительными препаратами не связано с какими-либо серьезными побочными эффектами. Они хорошо переносятся подавляющим числом больных. Влияния терапии на сексуальную функцию не зарегистрировано. Кроме того, эти препараты не изменяют уровень простатического специфического антигена. Об эффективности лечения судят не ранее чем через 2-3 мес после его начала. Лекарства растительного происхождения могут применяться в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией аденомы простаты, сопутствующим хроническим простатитом и как альтернатива длительному динамическому наблюдению.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Catad_tema ДГПЖ - статьи

Catad_tema Болезни органов мочевыделительной системы - статьи

Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Опубликовано в журнале:
№2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: "Государственный реестр лекарственных средств" (1996 - 1998 гг.), "Регистр лекарственных средств России" (1997 - 1998 гг.) и "Справочник Видаль. Лекарственные препараты России" (1998 - 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен - всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам - на 100%, по полиеновым антибиотикам - на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам - андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон - синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства - 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы - нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т 1/2 . Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа 1 -адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа 1 -рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа 1 -рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат - в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству - 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид - 4, остальные - 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) - 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% - на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены - 13,6% (ципротерон) и прогестагены - 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии - 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

• ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
• цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
• ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
• блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
• влияние на тканевые факторы роста.

Два препарата - копривит и спеман - содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens - вееролистная пальма (американская) - 9 препаратов; Cucurbita pepo - тыква обыкновенная - 5; Pygeum africanum - слива африканская - 2; Urtica dioica - крапива двудомная - 2; Xanthium strumarium - дурнушник обыкновенный - 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит - комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина - итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для "классических" гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.

Аденома простаты – распространенное заболевание, диагностируемое чаще у мужчин старше 50 лет. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) проявляется разрастанием тканей без их озлокачествления. Для патологии характерны такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, дискомфорт и тяжесть в паховой области. Однако эти же признаки могут свидетельствовать и об онкологических новообразованиях в простате.

Аденома – разрастание железистой ткани простаты, сопровождающееся существенным увеличением объема железы

Причины и симптомы

Причины развития ДГПЖ кроются в нарушениях гормонального баланса: в организме происходит изменение метаболизма, влияющего на преобразование дигидротестостерона из тестостерона, регулятором которого является 5а-редуктаза. На содержание рецепторов к андрогенам влияют и такие вещества, как эстрогены и 5а-андростендиолы. Снижение числа последних ведет к активизации а 1 -адренорецепторов, что становится причиной сокращения мышечных волокон простаты, мочевого пузыря и уретрального канала. Все это является факторами, провоцирующими развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К стромальному типу аденомы нередко приводит увеличение в крови эстрогенов.

Симптомами заболевания являются нарушения мочеиспускания: подтекание мочи, вялость струи, напряжение мышц брюшной стенки во время опорожнения мочевого пузыря.

Частые ночные позывы в туалет могут вызвать нарушения сна

В связи с появляющимися изменениями в его сфинктере и части уретрального канала, со временем у больных начинают развиваться поллакиурия, боли при мочеиспускании, недержание мочи.

Принципы лечения

Лечение на начальном этапе проводится медикаментозными средствами. Лекарственный препарат всегда подбирается с учетом возраста мужчины, наличия сопутствующих болезней и степени нарушений функции простаты и мочевыделительных органов.

Основные задачи терапии – нормализация качества жизни, уменьшение симптомов заболевания, предупреждение его прогрессирования. Если увеличенная предстательная железа становится причиной серьезного нарушения мочеиспускания, проводится оперативное лечение. Если пациент по определенной причине отказывается от такого хирургического вмешательства, ему также назначаются лекарства, помогающие улучшить качество жизни.

Консервативная терапия гиперплазии подразумевает длительный, иногда пожизненный, прием лекарств

Препараты Финастерид и Дутастерид являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы и предназначены для лечения гиперплазии предстательной железы. Эти лекарства помогают предотвращать разрастание ее тканей. Блокировка фермента 5-альфа позволяет понизить синтез дигидротестостерона, в результате чего происходит уменьшение объема простаты. Таблетки назначаются мужчинам, имеющим размер простаты более 40 мм. Они являются наиболее эффективными при показателях значения простатспецифического антигена 1,3 нг/мл. Результаты от применения медикаментов наблюдаются через 3–5 месяцев.

Препараты Теразозин, Тамсулозин назначаются не столько для уменьшения размеров предстательной железы, сколько для расширения мочевого канала, суженного из-за соединения гормона с а 1 -адренорецепторами.

Лекарства восстанавливают процесс мочеиспускания и препятствуют застою урины.

Теразозин может выпускаться и под другими фирменными наименованиями

Адреноблокаторы понижают активность мышечных волокон и уменьшают тонус тканей предстательной железы, в результате чего гладкая мускулатура расслабляется и моча начинает беспрепятственно выделяться через мочевые пути. Симптоматика затрудненного мочеиспускания может уменьшиться уже через две недели от начала терапии этими препаратами. Побочные эффекты проявляются в виде головокружений, гипотонии, мигрени и ретроградной эякуляции.

Применение фитопрепаратов

Использование различных препаратов, изготовленных на основе экстрактов растений, также показано при аденоме предстательной железы. Еще некоторое время назад применялись сборы из зверобоя, петрушки, крапивы, брусники. Далеко не всем больным удобно готовить отвары, настои, которые к тому же имеют очень малый срок годности. Гораздо удобнее принимать лечебные средства, состоящие из экстрактов растений, в форме таблеток, эликсиров, капсул.

Фитотерапевтические капсулы обладают всеми полезными свойствами лекарственных растений

Врачи считают, что подобные фитотерапевтические препараты являются эффективными при лечении гиперплазии железы из-за содержащихся в них фитостеролов, которые позволяют уменьшать воспаление в тканях, лечить простатит, нормализовать размеры органа, предупреждать дальнейшее его разрастание.

Тыквеол

Лечебное средство Тыквеол производится в России двумя фармацевтическими фирмами. Препарат можно приобрести в виде масляного раствора, капсул и ректальных суппозиториев. Он стимулирует регенеративную способность тканей и метаболические процессы.

Тыквеол улучшает функции желчного пузыря и печени, является мощным антиоксидантом.

При использовании суппозиториев Тыквеол активное вещество начинает действовать в непосредственной близости от пораженного органа

Антиандрогенные свойства препарата предупреждают пролиферацию клеток в простате при ее аденоме, улучшают микроциркуляцию и снимают болевой синдром. Помимо этого, препарат благоприятно воздействует на сосуды, препятствуя отложению в них холестериновых бляшек. Внутренний прием Тыквеола противопоказан при язве желудка и холелитиазе. Ректальные свечи назначаются при гиперплазии железы, хроническом простатите, эректильных расстройствах.

Копривит

Препарат Копривит состоит из масел зародышей пшеницы, семени крапивы, тыквенных семечек, токоферола. Все эти вещества нормализуют мочеиспускание, повышают потенцию, нарушенную в результате простатита и гиперплазии простаты. Тыквенное масло укрепляет мышцы мочевого пузыря, нормализует работу его сфинктера.

Семена крапивы – известное народное средство для улучшения потенции

Семена крапивы богаты фитостеролами, которые помогают организму синтезировать половые гормоны и улучшать общее самочувствие. Токоферолы благоприятно влияют на эректильную функцию, повышают потенцию. Копровит необходимо принимать утром и вечером по 2–3 капсулы в течение трех месяцев.

Спеман

Препарат Спеман содержит комплекс растительных компонентов, благоприятно воздействующих на мужское здоровье. В его состав входят семена бобов, латука, астерканта, корневище аргиреи, пармелия, якорцы, лептадения. Спеман оказывает выраженное простатотропное действие, улучшая кровоснабжение предстательной железы, качество спермы. Препарат обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает проявления простатита. После курса приема Спемана происходит нормализация процесса мочеиспускания. Препарат показан при гиперплазии простаты, ее воспалении, мужском бесплодии, склонности к преждевременному семяизвержению.

Несмотря на полностью натуральный состав препарата, к применению Спемана имеются противопоказания

Спеман следует принимать в течение полутора месяцев, по две таблетки трижды в день.

Затем курс должен быть продолжен на один месяц с уменьшением дозировок. При возникновении аллергии и тошноты следует отказаться от применения лекарственного средства. Спеман следует использовать с осторожностью при кардиосклерозе, склонности к тромбоэмболии, гипервитаминозе, после инфаркта миокарда.

Показания для хирургического лечения

Оперативное вмешательство показано тем пациентам, лечение аденомы простаты у которых медикаментозным средствами оказывается слабоэффективным, и при этом ухудшается качество жизни. При имеющихся серьезных осложнениях проводится открытая аденомэктомия. Трансуретральная резекция менее травматична, поскольку при ней не производится рассечение здоровых тканей. Больные после такой операции восстанавливаются гораздо быстрее. ТУР простаты показана пожилым пациентам, страдающим другими хроническими заболеваниями.

Электроинцизия через уретру позволяет провести вмешательство с минимальным вредом для общего состояния пациента

Существуют и другие методы хирургического лечения аденомы простаты, которые проводятся при неэффективности консервативной терапии: электровапоризация и игольчатая абляция железы. Эти методы показаны при небольших размерах простаты. Пожилым больным может проводиться трансуретральная электроинцизия. Она показана ослабленным пациентам, страдающим хроническими заболеваниями.

Медикаментозное лечение не проводится, если:

• имеется подозрение на рак простаты;
• в органах малого таза имеются рубцы;
• в мочевом пузыре обнаружены конкременты;
• пациент страдает почечной или печеночной недостаточностью;
• организм негативно реагирует на препараты.

Консервативная терапия назначается только после тщательного обследования пациента.

Приобретать средства в аптеке следует только по рецепту врача

С особой осторожностью следует подбирать медикаментозные средства, если у мужчины имеются сопутствующие болезни. При дисфункциях печени и почек дозировки препаратов должны быть уменьшены. Если на фоне консервативного лечения у пациента возникают негативные реакции со стороны организма (головокружение, мигрень, тошнота, аллергия, боли в пищеварительном тракте, диарея, нарушения работы сердца), следует подобрать более подходящий препарат или провести коррекцию дозировок.

После курса лечения пациент должен пройти повторное обследование, необходимое для подтверждения эффективности лечения медикаментозными средствами. При ухудшении состояния больного и отсутствии положительного эффекта от приема препаратов ставится вопрос о проведении хирургического лечения аденомы простаты. Тип операции выбирается урологом и хирургом в зависимости от степени проявления симптоматики и изменения объема железы.

Из видео вы узнаете о том, как лечится гиперплазия предстательной железы: