Птоз верхнего века: причины, виды, лечение в домашних условиях и медикаментозное. Птоз - что это такое? Причины заболевания, лечение Врождённый птоз верхнего века

Птоз (блефароптоз) - это аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным (птоз - медицинский термин [от греч. ptosis - падение], означающий опущение органа). При сравнительном осмотре левого и правого глаза всегда обращает на себя внимание асимметрия положения верхних век. Птоз может быть односторонним (в 70% случаев) и двусторонним, полным (верхнее веко полностью прикрывает глазное яблоко) и частичным (прикрыта только часть глазного яблока). По степени проявления различают: легкий птоз (рис.1) веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок (или перекрывает не более 1/3 зрачка); умеренный птоз (рис.2) - веко прикрывает 1\2 зрачка; выраженный птоз (рис.3) - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационная (депривационная) амблиопия (функциональное понижение зрения из-за неучастия одного глаза в зрительном процессе).

Симптомы птоза могут существенно варьировать в зависимости от его причины (птоз является полиэтиологичным заболеванием). К типичным проявлениям следует отнести ограниченную подвижность верхнего века. Пациенты вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад, чтобы лучше видеть пораженным глазом («поза звездочета»). Птоз верхнего века затрудняет мигательные движения, что приводит к повышенной утомляемости и высокому риску инфицирования глаза (сопутствующие конъюнктивит, блефарит, синдром «сухого глаза»).

Функционирование века осуществляется при помощи круговой мышцы глаза (КМГ), которая позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза, и мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ), осуществляющей контроль над его вертикальным положением. Кроме этих двух мышц, на ширину глазной щели также влияет лобная мышца (ЛМ), способствуя ретракции века при максимальном отведении взора вверх. ЛМ и КМГ иннервируются лицевым нервом, ядро которого расположено в стволе головного мозга ипсилатерально по отношению к иннервируемым мышцам. МПВВ получает иннервацию от ядра глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны. У людей и высших млекопитающих МПВВ иннервируется обособленной группой нейронов, обозначаемых как центральное хвостовое ядро (ЦХЯ), являющихся частью ядра глазодвигательного нерва. МПВВ отличается от других мышц тем, что его волокна резистентны к утомлению в процессе тонической активности. В ее составе имеется маленький пучок гладкомышечных волокон - тарзальная гладкая мышца Мюллера, играющая роль в изменении ширины глазной щели, зависящей от базального тонуса МПВВ. Известно, что ширина глазной щели зависит от эмоционального состояния индивидуума, реакции гнева, боли, удивления. Существуют тесные взаимоотношения между тоническим напряжением МПВВ и уровнем сознания, веки опускаются непроизвольно с нарастающей усталостью, а во время сна деятельность этой мышцы прекращается полностью. Из вышесказанного следует, что поддержание тонуса МПВВ в надлежащем состоянии напрямую зависит от энергетического баланса ЦХЯ, который находится под контролем вышестоящих структур головного мозга, и тонуса симпатической нервной системы. Аксоны ЦХЯ делятся на правый и левый пучки, обеспечивая двустороннюю иннервацию МПВВ. Недавно идентифицирована область в ростральном отделе среднего мозга, посылающая проекции к ЦХЯ. Другая структура - ядро задней комиссуры - обеспечивает ингибиторный вход к ЦХЯ (при поражении задней комиссуры возникает ретракция верхнего века). В регуляции тонической активности этой мышцы принимает участие и околоводопроводное серое вещество (ОВСВ), окружающее сильвиев водопровод. ОВСВ в свою очередь получает афференты от лимбической системы и ретикулярной формации, чем, вероятно, и объясняется зависимость положения век от уровня сознания и эмоционального состояния. Не менее интересными являются исследования, в которых установлено влияние дополнительного лобного поля и лобного глазного поля на движения век. Оба региона дают прямые проекции к ОВСВ. Кроме того, существуют прямые корково-ядерные пути и непрямые пути через парамедианные ядра таламуса, принимающие участие в произвольной двигательной активности век. Экспериментальными исследованиями было показано, что поднимание век совместно с движением глазных яблок и/или головой может быть вызвано стимуляцией широких областей лобной, темпоральной (височной) и затылочной коры. Обширное поражение этих областей приводит к «мозговому» птозу или дисфункции произвольного контроля двигательной активности века. Влияние симпатической нервной системы на ширину глазной щели осуществляется через цилиоспинальное ядро, но не совсем ясно, каким образом это образование получает афферентные импульсы. Вероятно, афферентные сигналы поступают по добавочным оптическим волокнам, которые следуют от сетчатки в составе зрительного нерва к ядрам гипоталамуса и образуют ретино-гипоталамическую систему.

Одним из симптомов нарушенной функции МПВВ является птоз, его возникновение может быть результатом поражения нервной системы на разных уровнях. Птоз может быть изолированным или сочетаться с другими неврологическими симптомами. В случаях изолированного птоза, особенно асимметричного, возникают известные сложности в проведении дифференциальной диагностики с глазной формой миастении.

Классификация птоза века: неврогенный птоз века: парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера, синдром Маркуса-Гунна, синдром аплазии глазодвигательного нерва; непременный птоз века; миогенный птоз века: миастения gravis, мышечная дистрофия, офтальмоплегическая миопатия, простой врожденный синдром блефарофимоза; апоневротический птоз: инволюционный (сенильный), послеоперационный; механический птоз века: дерматохалазис, опухоли, отек, передние орбитальные повреждения, рубцевание; врожденный птоз века; приобретенный птоз века; псевдоптоз.

По уровню поражения (нервной системы) выделяют следующие виды птоза: ядерный, надъядерный, полушарный. Двусторонний ядерный птоз возникает при повреждении ЦХЯ; птоз может быть односторонним, когда поражаются волокна эфферентов ЦХЯ, а также асимметричным, когда имеет место поражение и ЦХЯ, и его аксонов с одной стороны; ранее в литературе сообщалось о случаях двустороннего птоза при инфаркте мозга, воспалительных изменениях, затрагивающих границу этого ядра. Надъядерный птоз: поражение путей, идущих по дну III желудочка в ростральных отделах среднего мозга, может привести к умеренному уни- или билатеральному снижению тонуса МПВВ; экспериментальными и клиническими исследованиями было установлено, что неполный птоз может происходить при поражении медиального продольного пучка. Полушарный птоз встречается как преходящий умеренно выраженный симптом при полушарных инфарктах, главным образом при обширных правосторонних или двусторонних лобных поражениях; птоз обычно двусторонний, но может также наблюдаться и односторонний с контралатеральным повреждением мозговой коры и/или корково-ядерных путей; более частое развитие одностороннего птоза слева предполагает доминирование правого полушария в контроле двигательной функции век.

Подробнее о блефароптозе читайте в следующих источниках :

статья «Двигательная функция век: анатомо-физиологические основы и клиническое значение» С.А. Лихачев, О.А. Аленикова; РНЦ неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь (Неврологический журнал, № 1, 2012) [читать ];

статья «Блефароптоз: диагностические тесты» Я.О. Груша, Н.В. Фисенко, И.В. Блинова; ФГБНУ «НИИ глазных болезней» Москва; Кафедра глазных болезней ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник офтальмологии» №3, 2016) [читать ];

статья «Патологические изменения век у пациентов преклонного возраста» Н.Д. Фокина, А.Э. Асламазова, В.И. Сипливый, Н.Н. Подгорная, Л.В. Шерстнева; Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Клиническая геронтология» №3-4, 2015) [читать ];

клинический протокол «Диагностика и лечение птоза (блефароптоза)»; рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года, протокол №10 [читать ];

материалы сайта oftalmic.ru: Врожденный птоз верхнего века, степень птоза, генетическая диагностика [

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Птоз века – это патология расположения верхнего века, при котором оно опущено вниз и частично или полностью перекрывает глазную щель. Другое название аномалии – это блефароптоз.

В норме веко должно перекрывать радужную оболочку глаза не более чем на 1,5 мм. Если это значение превышено, говорят о патологическом опущении верхнего века.

Птоз – это не только косметический дефект, существенно искажающий внешний вид человека. Он мешает нормальному функционированию зрительного анализатора, так как препятствует рефракции.

Классификация и причины возникновения птоза века

В зависимости от момента возникновения птоз делится на:

Приобретенный
Врожденный.

В зависимости от степени опущения века бывает:

Частичный : перекрывает не более 1/3 зрачка
Неполный : перекрывает до 1/2 зрачка
Полный : веко полностью перекрывает зрачок.

Приобретенная разновидность заболевания, в зависимости от этиологии (причины появления птоза верхнего века) делят на несколько видов:

Что касается случаев врожденного птоза, то он может возникать ввиду двух причин :

Аномалия развития мышцы, поднимающей верхнее веко. Может сочетаться с косоглазием или амблиопией (синдром ленивого глаза).
Поражением нервных центров глазодвигательного или лицевого нерва.

Симптомы птоза

Основное клиническое проявление заболевания – опущение верхнего века , что приводит к частичному или полному закрытию глазной щели. При этом люди стараются максимально напрячь лобную мышцу, чтобы брови приподнялись и веко потянулось вверх.

Некоторые пациенты с этой целью запрокидывают голову и принимают специфическую позу, которая в литературе именуется позой звездочета.

Опущенное веко препятствует совершению мигательных движений, а это приводит к появлению болезненности и переутомления глаз. Снижение частоты миганий вызывает повреждение слезной пленки и развитие . Так же может произойти инфицирование глаза и развитие воспалительного заболевания.

Особенности заболевания у детей

В младенческом возрасте птоз диагностировать сложно. Во многом это связано с тем, что большую часть времени ребенок спит и находится с закрытыми глазами. Нужно тщательно следить за выражением лица малыша. Иногда заболевание может проявляться частым морганием пораженного глаза во время кормления.

В более старшем возрасте птоз у детей можно заподозрить по следующим признакам:

Во время чтения или письма ребенок старается запрокинуть голову. Это связано с ограничением полей зрения при опущении верхнего века.
Неконтролируемое сокращение мышц на стороне поражения. Иногда это ошибочно принимается за нервный тик.
Жалобы на быстрое утомление после зрительной работы.

Случаи врожденного птоза могут сопровождаться эпикантусом (нависание над веком складки кожи), повреждением роговой оболочки и параличом глазодвигательных мышц. Если птоз у ребенка не устранить, он приведет к развитию и снижения зрения.

Диагностика

Для диагностики даного заболевания хватает обычного осмотра. Чтобы определить его степень, необходимо вычислить показатель MRD – расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Если веко пересекает середину зрачка, то MRD равен 0, если выше – то от +1 до +5, если ниже – от -1 до -5.

Комплексное обследование включает в себя следующие исследования:

Определение остроты зрения;
Определение полей зрения;
Офтальмоскопия с изучением глазного дна;
Осмотр роговицы;
Исследование продукции слезной жидкости;
Биомикроскопия глаз с оценкой слезной пленки.

Очень важно, чтобы во время определения степени заболевания пациент был расслаблен и не хмурил брови. В противном случае результат будет недостоверным.

Детей обследуют особенно тщательно, так как птоз часто совмещен с амблиопией глаз. Обязательно проверяют остроту зрения по таблицам Орловой.

Лечение птоза

Устранение птоза верхнего века может быть только после определения первопричины

Лечение птоза верхнего века возможно только после определения первопричины. Если он имеет неврогенную или травматическую природу, его лечение обязательно включает в себя физиотерапию: УВЧ, гальванизацию, электрофорез, парафинотерапию.

Операция

Что же касается случаев врожденного птоза верхнего века, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству . Оно направлено на укорочение мышцы, поднимающей веко.

Основные этапы операции:

Операция показана и в том случае, если верхнее веко по прежнему осталось опущенным, после лечения основного заболевания.

После вмешательства на глаз накладывается асептическая (стерильная) повязка и назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Это необходимо для предотвращения инфицирования раны.

Медицина

Опущение верхнего века можно вылечить консервативным методом. Чтобы восстановить функциональность глазодвигательных мышц, используют следующие методы терапии:

Если верхнее веко опустилось после укола ботулоксина, то необходимо закапывать глаза каплями с альфаганом, ипратропиумом, лопидином, фенилефрином. Такие препараты способствуют сокращению глазодвигательных мышц и, как следствие, веко поднимается.

Ускорить поднятие века после ботокса можно с помощью медицинских масок, кремов для кожи вокруг век. Также профессионалы рекомендуют ежедневно массировать веки и посещать паровую сауну.

Упражнения

Специальный гимнастический комплекс способствует укреплению и подтяжке глазодвигательных мышц. Особенно это касается инволюционного птоза, который возник в результате естественного старения.

Гимнастика для глаз при птозе верхнего века:

Только при регулярном выполнении комплекса упражнений при птозе верхнего века вы заметите эффект.

Народные средства

Лечение птоза верхнего века, особенно на начальной стадии, возможно и в домашних условиях. Народные средства безопасны, да и побочные явления практически отсутствуют.

Народные рецепты для борьбы с птозом верхнего века:

При регулярном применении народные средства не только укрепляют мышечную ткань, но и разглаживают мелкие морщины.

Потрясающих результатов можно достигнуть при комплексном применении масок и массажа. Техника выполнения массажа:

Обработайте руки антибактериальным средством;
Удалите косметику с кожи вокруг глаз;
Обработайте веки массажным маслом;
Выполняйте лёгкие поглаживающие движения на верхнем веке в направлении от внутреннего уголка глаза к наружному. При обработке нижнего века двигайтесь в обратную сторону;
После разогрева слегка постукивайте кожу вокруг глаз на протяжении 60 секунд;
Потом непрерывно надавливайте на кожу верхнего века. Не задевайте при этом глазные яблоки;
Накройте глаза ватными дисками, пропитанными ромашковым настоем.

Фото птоза верхнего века

Среди косметологических несовершенств лица птоз верхнего века является распространенным у женщин. Это провисание, опущение века, которое зачастую появляется постепенно и со временем прогрессирует. Многие ищут пути избавления от такого дефекта, при этом важно вначале определить его причину.

Птоз верхнего века – причины возникновения

Устранить неприятное явление будет легче, если определить, с чем связано его появление. Птоз верхнего века причины может иметь связанные с врожденными отклонениями или же являться приобретенным дефектом. Врожденное опущение верхнего века подразделяется на два основных типа:

генетически обусловленный птоз при недоразвитости мышцы, поднимающей верхнее веко (укороченность, истончение, ослабление или отсутствие мышцы);
птоз неврологического характера (нарушена связь нерва, иннервирующего мышцу века, с центральной нервной системой), развившийся внутриутробно вследствие разных патологий матери или в результате родовых травм.

Причинами приобретенного птоза могут являться факторы, приводящие к парезу либо параличу мышцы, ответственной за поднятие верхнего века и открывание глаза. Эта мышца именуется леватором, она располагается под жировой прослойкой верхнего века, прикрепляясь к тарзальной хрящевой пластинке и к коже века. Кроме того, отвисание развивается вследствие ослабления, растяжения или травимирования леватора. В зависимости от причины различают такие основные виды приобретенного птоза:

1. Апоневротический, связанный с:

общим старением организма;
повреждением мышечных волокон или апоневроза мышцы (сухожильной пластинки) в результате травмы или проведения офтальмологической, пластической операции.

2. Нейрогенный, возникающий вследствие:

травм с поражением нервной системы;
неврологических болезней (инсульт, рассеянный склероз и прочие);
инфекционного поражения нервной системы;
поражения симпатического шейного нерва, отвечающего за поднятие века;
нейропатии у страдающих диабетом;
внутричерепной аневризмы.

3. Миастенический, обусловленный генерализованной миастенией.

4. Механический, возникающий вследствие:

формирования травматического рубца на веке;
образования спайки;
попадания инородного тела в глаз.

5. Онкогенный, к которому приводит рост злокачественной опухоли в области глазницы.

Врожденный птоз верхнего века

В большинстве случаев врожденное, генетически обусловленное опущение верхнего века, которое передается от одного из родителей, является двусторонним. Этот дефект, связанный с недоразвитием мышцы верхнего века, обнаруживается в детском возрасте и зачастую сочетается с косоглазием или с амблиопией. В редких случаях врожденный птоз обуславливается пальпебромандибулярным синдром, при котором мускулатура верхнего века иннервируется от действия мышц челюсти. Кроме этого, встречается птоз на фоне блефарофимоза, когда наблюдается сужение и укорочение глазной щели.

Птоз верхнего века после ботокса

Распространенным побочным эффектом является опущение века после ботокса. Это неприятное явление отмечается у 15-20% пациенток, которые прошли процедуры инъекций препаратами ботулотоксина в область лба. Причина птоза в данном случае – внедрение средства в мышцу, поднимающую верхнее веко, что вызывает ее сокращение. Такое нередко случается, когда омолаживающая ботокс-терапия проводится через слишком короткие временные промежутки, вследствие чего мышцы лица не успевают восстанавливать свою подвижность.

Иногда опущение века вызывается введением чрезмерно большого количества препарата или непрофессиональным подходом к разметке точек уколов, когда игнорируются анатомические особенности лица (к примеру, узкий лоб) и инъекции производятся по общей схеме. Если неправильно выбираются эти точки, опущение века происходит вследствие парализации мышц, которые не планировалось задевать.

Опущение верхнего века после укуса насекомого

Случается, что опущение века причины имеет связанные с укусами в область глаза разных насекомых – комаров, мошек, пчел и так далее. При этом возникает воспалительно-аллергический отек, который и обуславливает отвисание века. В данном случае, помимо симптомов птоза, присутствуют такие проявления, как покраснение века, его одутловатость, кожный зуд и жжение.

Возрастное опущение верхнего века

В пожилом возрасте опущение верхнего века причины носит связанные с ослаблением и растяжением мышечных волокон и связок, в результате чего кожные ткани начинают обвисать. Кроме того, этому способствует и возрастное снижение эластичности кожи вследствие уменьшения выработки коллагена и эластина, нарушения микроциркуляции крови в тканях и прочих процессов, сопутствующих старению.

Птоз верхнего века – симптомы

Когда происходит опущение века глаза, это проявляется следующими признаками:

опущенное веко одного или обоих глаз, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели (край верхнего века прикрывает радужную оболочку больше, чем на 1,5 мм);
постоянно приподнятые брови из-за попытки компенсировать птоз;
сонное выражение лица;
привычка запрокидывать голову назад для улучшения видимости;
затруднение мигательных движений глаза;
затруднение или невозможность полностью закрыть глаз;
повышенная утомляемость глаз;
сниженная острота зрения;
, ощущение в них песка;
склонность к воспалению глаз.

Стоит понимать, что птоз верхнего века – не просто эстетический дефект, а и серьезная офтальмологическая проблема, которая может спровоцировать существенное нарушение зрения. Особенно опасно, когда патология носит односторонний характер. Игнорировать симптомы птоза верхнего века, даже выраженного незначительно, нельзя, так как отклонение способно быстро прогрессировать.

Птоз верхнего века – степени

В зависимости от того, насколько опущен край века по отношению к зрачку глаза, птоз верхнего века подразделяют на три степени тяжести:

птоз 1 степени верхнего века – когда прикрывается треть зрачка;
птоз 2 степени – когда прикрывается половина зрачка либо 2/3 его части;
птоз 3 степени – означает полное прикрытие зрачка глаза.

Птоз верхнего века – диагностика

Для диагностики рассматриваемой патологии требуется обычный офтальмологический осмотр, при этом устанавливается опущение века и его степень по расстоянию между центром зрачка и краем верхнего века. Чтобы отыскать причину отклонения и осложнения, к которым оно привело, врач оценивает подвижность век и бровей, симметричность движений глаз, определяет размер складки века. Кроме того, устанавливается острота и поля зрения, изучается глазное дно, измеряется внутриглазное давление.

При подозрении на травматические повреждения костных структур назначается обзорная рентгенография орбиты для выявления места повреждения, а если предполагаются нарушения нервной системы, может рекомендоваться проведение компьютерной или головного мозга. Нередко требуется консультация невропатолога, нейрохирурга.

Птоз верхнего века – лечение без операции

Специального лечения при опущении века не требуется, если это временное состояние. К примеру, птоз верхнего века, вызванный укусом насекомого, самоустранится после того, как сойдет отечность. Чтобы ускорить это, применяются антигистаминные наружные (Фенистил) и системные препараты ( , Супрастин), местные кортикостероиды (Адвантан, Гидрокортизон). Так же обстоят дела и при птозе после уколов ботокса, который проходит спустя пару недель (иногда могут рекомендоваться препараты для скорейшей нормализации подвижности мышц – Нейромидин, Апраклонидин).

Возрастной птоз верхнего века лечение может иметь консервативное, при этом в большинстве случаев рекомендуют подтягивающие корректирующие медицинские маски, кремы с лифтин-эффектом. Если диагностируется нейрогенный птоз верхнего века, как избавиться от него, подскажет врач после проведения ряда исследований. Зачастую в таких случаях для восстановления функции нерва назначают:

физиотерапевтические процедуры ( , гальванотерапия, миостимуляция, парафинотерапия);
препараты для питания нервной ткани ();
специальный массаж и гимнастику для глаз.

Массаж при птозе верхнего века

В клиниках и косметологических салонах для исправления ситуации на ранних стадиях могут рекомендовать ручной и вакуумный массаж при птозе верхнего века. Самостоятельно можно проводить массаж и дома, следуя таким рекомендациям (длительность сеанса – 5-10 минут):

Снять макияж, нанести на кожу век косметическое масло.
Плавными круговыми движениями совершать поглаживание верхних век указательными пальцами от внутреннего к наружному углу глаза.
Продолжить массаж, сменив поглаживание легким постукиванием.
Следующий этап – совершение надавливающих движений в том же направлении (не задевать глазные яблоки).
По завершению сеанса закрыть глаза ватными дисками, пропитанными теплым настоем ромашки, подержать несколько минут.

Гимнастика при птозе верхнего века

Следующие упражнения при птозе верхнего века дают хороший эффект (каждое упражнение повторять 10-15 раз):

Приняв удобное положение, устремить взгляд вперед и выполнить медленные круговые движения глазами по часовой и против часовой стрелки.
Совершать движения глазами вверх-вниз.
Подняв голову вверх, приоткрыть рот и быстро поморгать глазами в течение 30 секунд; переводить взгляд с отдаленной точки на ближайшую к глазам и наоборот.
Закрыв глаза и удерживая веки пальцами, совершать попытки открыть глаза как можно шире; прижав палец к переносице, поочередно смотреть на него то левым, то правым глазом.
Зажмуриться на несколько секунд и резко открыть глаза.

Опущение верхнего века – лечение народными средствами

Когда диагностируется птоз верхнего века, лечение в домашних условиях можно дополнять народными средствами с использованием натуральных продуктов. Так, неплохие результаты показывает применение масок для век на основе свежего картофеля. Эти процедуры способствуют снятию отечности, укреплению и , что способствует уменьшению проявлений птоза. Необходимо просто натереть картофель на терке, охладить полученную массу в холодильнике и приложить к векам на 10-15 минут, после чего смыть водой.

Птоз верхнего века – операция

Если встает вопрос о том, как вылечить птоз верхнего века 2 или 3 степени, то достичь положительного результата без хирургических методик не получится. Операция осуществляется под местным или общим наркозом. В случае врожденного птоза производится укорочение мышцы, поднимающей веко, а при приобретенной патологии иссекают апоневроз этой мышцы. Кроме того, удаляется небольшая часть кожи после чего накладывается косметический шов. Для уменьшения травматичности, улучшения рубцевания века при операции применяют диатермокоагуляцию.

Многие люди считают птоз несерьёзным заболеванием: жизни он не угрожает, тяжёлых осложнений не вызывает и является, скорее, косметическим дефектом. Однако опущение века может стать причиной различных психологических проблем, а в запущенных случаях - привести к сильному ухудшению и даже потере зрения.

Описание и классификация птоза

Некоторые части человеческого организма могут менять своё расположение - опускаться. Если в случае с почками или грудью это происходит практически незаметно, то опущение век видно невооружённым глазом. Называется такое заболевание птоз, что в переводе с греческого означает «падение».

Проблема может наблюдаться как у взрослых, так и у детей, в том числе грудных. Малышам этот дефект чаще всего передаётся от родителей, являясь наследственным. У взрослых мужчин и женщин птоз возникает в силу различных причин: из-за паралича мышц, опухолей, рубцов.

У пожилых людей птоз развивается чаще всего вследствие снижения эластичности кожи и возрастных изменений. В юности граница между веком и щекой незаметна, но со временем подкожный жир, покрывающий кость глазницы, перемещается вниз, образуя характерные «мешки» - появляется птоз нижнего века. Ткани над глазами также претерпевают изменения. На верхнем веке образуется избыток кожи, которая смещается вниз, закрывая радужку. Возрастной птоз можно условно поделить на 4 стадии.

Птоз только на нижних веках.
Опущение как нижних, так и верхних век.
Вместе с веками опускаются ткани щёк, скул, формируются глубокие носогубные складки.
Опускание углов глаз, обнажение склер, формирование глубокой носослёзной борозды.

Птоз доставляет значительный дискомфорт как пожилым, так и молодым людям. Молодёжь сильно комплексует из-за внешности, а старикам, которые часто при этом страдают плохим зрением, приходится сильно напрягаться, чтобы хоть что-то увидеть при полузакрытом глазе. Часто больные вынуждены запрокидывать голову, чтобы увеличить угол обзора, принимая характерную «позу звездочёта».

В зависимости от причины возникновения птоз бывает врождённым и приобретённым. Если патология обнаружена у новорождённого ребёнка, чаще всего это свидетельствует о том, что у кого-то из его родственников уже имеется такое заболевание. Кроме того, птоз у грудничка может быть связан с неправильным формированием глаз либо недоразвитием определённых групп мышц. При этом заболевание сопровождается сниженным зрением и .

Приобретённый птоз имеет следующие разновидности:

нейрогенный - возникает вследствие неврологических проблем;
механический - провоцируется укорочением века из-за появления на нём рубца или опухоли;
миогенный - является осложнением миастении, которая характеризуется нарушениями в работе поперечнополосатых мышц;
апоневротический - появляется из-за отхождения сухожилия, поднимающего веко, от места его крепления вследствие травм или возрастных изменений;
ложный - провоцируется избытком кожи на веке.

Птоз века может быть как односторонним, так и двусторонним. В первом случае поражается только один глаз, а во втором - болезнь прогрессирует сразу на обоих органах зрения. Как правило, односторонний птоз чаще бывает приобретённым, тогда как двусторонний является врождённой патологией.

Елена Малышева о птозе - видео

Причины возникновения и симптомы

Врождённая и приобретённая формы заболевания появляются под влиянием совершенно разных причин.

Врождённый птоз возникает вследствие:

генетической предрасположенности;
недоразвитой мышцы, поднимающей верхнее веко;
патологии глазодвигательного нерва;
синдрома Гунна, который проявляется опусканием века при работе жевательных мышц;
блефарофимоза, т. е. слишком узкой глазной щели.

Причинами приобретённого птоза могут являться следующие факторы:

паралич глазодвигательного нерва, который возникает при различных опухолях и сахарном диабете;
хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы;
быстрая утомляемость мышц, поднимающих веки;
травмы глаз;
преклонный возраст;
рубцы в области глаз.

Последняя причина является следствием операций либо косметических процедур. Так, птоз часто возникает после уколов ботокса и других вмешательств с целью омоложения лица.

Основным признаком птоза является опущение верхнего или нижнего века. Об аномалии может свидетельствовать также множество других симптомов:

быстрая утомляемость органов зрения;
двоение в глазах;
раздражение, покраснение и сухость глаз, ощущение тяжести;
косоглазие;
невозможность опустить или поднять верхнее веко.

Также птоз бывает разной степени выраженности. При отсутствии лечения заболевание достаточно быстро прогрессирует от частичного до полного опущения века.

Степени птоза - таблица

При появлении первых признаков опущения века не стоит медлить с визитом к врачу. Вовремя начатое лечение способно вернуть пациенту прежний вид без использования операционных методов коррекции.

Диагностика

Симптомы птоза настолько яркие, что поставить себе диагноз больной может и самостоятельно. Обращаться к врачу нужно для того, чтобы специалист установил причину патологии и назначил соответствующее лечение.

Перед обследованием с пациентом проводится беседа, на основании которой врач делает вывод о том, является ли патология врождённой. На ход лечения может повлиять и наличие у человека других заболеваний, поэтому в обязанности специалиста также входит составление полной картины здоровья пациента, ведь данный дефект редко является изолированной патологией. К примеру, если речь идёт о приобретённом миогенном птозе, у пациента должна наблюдаться миастения - хроническая слабость мышц, не знать о которой больной просто не может.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента, в который входит:

измерение остроты зрения и угла косоглазия;
определение внутриглазного давления;
визуальный осмотр для определения слабости мышцы, отвечающей за поднятие века;
измерение высоты верхнего века;
установление тонуса мышц;
наблюдение за симметричностью движений век во время моргания.

Если врач решает, что птоз вызван параличом глазодвигательного нерва, он может назначить проведение УЗИ глаз, рентгена глазницы, а также магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга. Эти исследования позволяют выявить неврологические нарушения и разработать лечебный план с учётом выявленных патологий.

Лечение

Чаще всего опущение века устраняется хирургическим путём, однако в некоторых случаях эффективным оказывается и консервативное лечение. Как правило, врач назначает его, если причиной являются возрастные изменения либо в случаях, когда у пациента диагностирован приобретённый нейрогенный тип заболевания.

Консервативное

Безоперационное лечение птоза - процесс довольно длительный, да и добиться с его помощью положительного результата можно далеко не всегда. Поэтому врачи назначают подобные процедуры только в случае твёрдой уверенности в их действенности для конкретного пациента.

Консервативное лечение заключается в применении следующих методов.

Использование подтягивающих средств. Кремы и мази с эффектом лифтинга назначаются в случаях, когда причиной птоза является почтенный возраст пациента. Подобные средства помогают лишь в случае частичного птоза. Если же веко прикрывает более половины зрачка, они не дадут выраженного эффекта. Применять подтягивающий крем нужно ежедневно, без пропусков, а перед началом лечения следует протестировать препарат, поскольку у людей, склонных к аллергии, могут проявиться нежелательные реакции на подобную продукцию.
Массаж. Регулярный лечебный массаж помогает укрепить мышцы век, однако он чаще всего оказывается бесполезным при ярко выраженном птозе.
Фиксация века с помощью пластыря. Эта мера также направлена на укрепление мышц верхнего века и эффективна лишь на начальных стадиях заболевания. Врачи редко назначают подобную процедуру, поскольку она причиняет пациентам дополнительный дискомфорт, причём как физический, так и психологический.
УВЧ-терапия. Лечение высокочастотным электромагнитным полем весьма эффективно при нейрогенном птозе, когда нужно восстановить функции нерва.
Гальванизация. Местное применение тока малой силы также позволяет добиться улучшений при лечении нейрогенного птоза, однако неэффективно в случае других видов этого заболевания.
Парафинотерапия. Парафиновые маски применяются для подтяжки мышц лица и эффективны на этапе, когда птоз ещё не ярко выражен, но патологический процесс уже начался. Применяют их 1–2 раза в неделю до получения нужного эффекта и 2–3 раза в месяц с профилактической целью.
Упражнения для глаз. С помощью миогимнастики можно подтянуть и укрепить мышцы лица. Для этого используются различные упражнения: открытие и закрытие глаз, круговые вращения, сведение бровей при фиксации их руками. Такая гимнастика очень эффективна в качестве профилактической меры, однако существенного улучшения с её помощью добиваются крайне редко.
Приём медикаментов. Если птоз является осложнением хронических заболеваний, в том числе неврологических, лечение сводится к устранению причины недуга. В этом случае невролог либо другой специалист наряду с физиопроцедурами может порекомендовать приём соответствующих лекарственных средств. Птоз самостоятельно исчезнет после того, как будет устранено вызвавшее его заболевание.

При неэффективности консервативных методов птоз устраняется с помощью операции.

Хирургические методы коррекции

В большинстве случаев для лечения птоза используется операционное вмешательство. Хирургическое лечение оправдано в следующих случаях:

при лечении детей (старше трёх лет);
для устранения врождённого опущения века;
в запущенных случаях, когда веко прикрывает более половины зрачка;
для получения максимально быстрого результата.

В случае проведения блефаропластики веки приобретают нормальный вид сразу же после операции, а эффект сохраняется на протяжении длительного времени. Своевременное хирургическое вмешательство особенно важно, если птозом страдает ребёнок. У малышей органы зрения только формируются, и опущение века может оказать на них негативное воздействие, спровоцировав косоглазие, и другие проблемы. Поэтому детям, которым уже исполнилось 3 года, птоз устраняют чаще всего хирургическим путём, не прибегая к консервативному лечению.

Существует несколько видов операций по устранению опущения века.

Подшивание к лобной мышце - проводится при недостаточной подвижности верхнего века.
Резекция мышцы - совершается при умеренной подвижности века и укорочении мышцы, которая не даёт ему опускаться. Хирург надрезает веко, удаляет небольшой участок кожи и делает отсечение части мышцы.
Наложение дупликатуры апоневроза мышцы - осуществляется при хорошей подвижности верхнего века. Чтобы его поднять, необходимо укоротить мышцу, управляющую веком.

Как правило, операции проводятся под местной анестезией, швы снимают на 3–5 сутки, а реабилитационный период не доставляет пациентам существенных неудобств. При правильно проведённом вмешательстве рецидивы птоза развиваются редко, и человек может вернуться к привычному образу жизни. К выбору клиники и специалиста, который проведёт операцию, следует подходить очень тщательно, ведь непрофессиональные действия врача могут спровоцировать ряд осложнений: слезотечение, выворот века, неаккуратные рубцы и т. д.

Отзывы о проведённой операции

Мне 16 лет, у меня врожденный птоз, делали 5 операций в поликлинике имени Федорова в Новосибирске (живу в Магадане). Первые 4 операции помню смутно, т. к. была совсем маленькая, но благодаря им у меня птоз не очень заметен. Глаза могу раскрыть широко, но при этом открываю не мышцей века (она не работает), а даже не знаю, как объяснять… Мышцами бровей что ли, как-то так. При макияже птоз ещё меньше заметен. Мучаюсь. Всё равно комплекс, да какой. Не могу смириться с тем, что мне так всю жизнь…

Morgan le Fay

Моему сыну тоже 3 года, мы в июле ему сделали операцию в г. Уфа, во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии. У нас птоз был, один глаз - 2, второй - 3 степени, после операции глазки стали более широкими, более открытыми и нет вынужденного положения головы вверх.

Надежда

http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4045387/

У сына врожденный птоз обоих глаз 4 степени. Оперативное лечение прошли в возрасте 2 лет, сделали резекцию леватора. Операция продлилась около 2 часов под общим наркозом. Результат не впечатлил: правый глаз открыли наполовину, левый - чуть меньше. Но у нас серьёзная неврология, сейчас ребёнку почти 6 лет, и могу сказать, что чем больше он развивается, тем лучше открываются глаза, т. е. прослеживается очевидная связь между общим улучшением неврологического статуса ребенка и открытием глаза. Вероятно, улучшается общая нервная проводимость, отсюда и более широкие глаза.

http://eka-mama.ru/forum/part56/topic271358/

Народные средства

Лечение с помощью трав и других народных методов не приносит ощутимого эффекта при опущении век и оправдано лишь в качестве профилактических процедур либо как дополнительное средство параллельно с традиционной терапией.

Подтянуть и укрепить кожу век в домашних условиях помогают следующие рецепты:

Тёртый сырой картофель. Натрите картофелину на мелкой тёрке, поставьте на 30 минут в холодильник, а затем нанесите массу на чистые веки. Оставьте маску на 15 минут, после чего смойте её тёплой водой.
Ромашка и чабрец. Залейте 2 столовые ложки травы ромашки или чабреца стаканом кипятка и готовьте на водяной бане 15–20 минут. После того как отвар остынет, им нужно протирать веки и лицо.
Розмарин и лаванда. Засыпьте в термос по 1 столовой ложке лаванды и розмарина, залейте 0,5 л кипятка и настаивайте 3–4 часа. Остывшим настоем протирайте веки 3 раза в день.
Кубики льда. Для повышения упругости кожи полезно протирать лицо кубиками льда - можно заморозить огуречный сок, отвар из берёзовых листьев или настой ромашки.
Кунжутное масло и яичный желток. Взбейте желток 1 яйца, добавьте половину чайной ложки кунжутного масла, хорошо перемешайте и нанесите смесь на веки. Через 20–30 минут смойте маску тёплой водой.

Регулярное применение народных средств способно отодвинуть возрастной птоз на некоторое время.

Народные средства для профилактики птоза на фото

Картофель содержит крахмал, оказывающий положительное влияние на дряблую кожу
Ромашка - признанное антисептическое средство
Чабрец применяется для лечения многих заболеваний, а также для профилактики птоза Розмарин подтягивает кожу век Лаванда является и косметическим, и лекарственным сырьём Кубики льда охлаждают кожу, делая её более упругой Желток и кунжутное масло - основа питательной маски для век

Прозноз и возможные осложнения

Птоз века успешно лечится хирургическим путём, а вот консервативные методы могут не принести желаемых результатов. В этом случае не стоит откладывать оперативное вмешательство, поскольку опущение века может спровоцировать такие недуги, как косоглазие и амблиопию, что приводит к значительному ухудшению зрения.

Иногда операция не приносит результатов. Если после проведения вмешательства у человека наблюдается стойкий полный птоз одного или обоих глаз - это является основанием для получения инвалидности.

Операция не всегда проходит гладко. Чаще всего после вмешательства у пациентов возникают следующие осложнения:

болезненность век;
потеря чувствительности;
сухость и резь в глазах;
слезотечение;
небольшая асимметрия век
отёки и воспаление кожи вокруг глаз;
невозможность полностью опустить веки.

Как правило, большинство осложнений проходят через 1–2 недели. Если симптомы продолжают беспокоить, пациент нуждается в дальнейшем обследовании и лечении.

Профилактика

Предотвратить появление птоза помогают следующие меры:

Своевременное лечение болезней, которые приводят к опущению века (в частности, устранение проблем с лицевым нервом).
Миогимнастика для глаз и лицевых мышц.
Массаж лица, в том числе самостоятельный.
Использование народных рецептов для подтяжки кожи век.
Регулярное применение масок, кремов и сывороток с эффектом лифтинга для предотвращения возрастных изменений.

При появлении первых признаков птоза незамедлительно обращайтесь к врачу. На ранних стадиях опущение век можно вылечить без операции.

Упражнения для профилактики опущения век - видеоролик

Птоз века причиняет людям множество неудобств как физического, так и психологического характера. В отдельных случаях эту проблему можно устранить консервативными методами, но чаще дело заканчивается операцией, особенно при врождённой форме заболевания. Не стоит бояться хирургического вмешательства: при условии грамотного выбора специалиста операция вернёт вам привлекательный внешний вид, а возможные осложнения будут сведены к минимуму.

Асимметрия верхнего века одного из глаз по отношению к другому – это повод насторожиться. Подобный симптом может свидетельствовать о таком заболевании как птоз. При этом заболевании человек не только выглядит старше, чем есть на самом деле, но и усталым и безрадостным. А все из-за того, что приходится прилагать достаточно сил, чтобы просто моргнуть, наклонять голову, чтобы хорошо видеть. В этой статье мы разберем причины и симптомы птоза верхнего века, а также расскажем о том, как его правильно лечить.

Что это такое

Птоз (блефароптоз) – это опущение верхнего века, которое приводит к сужению глазной щели. В норме верхнее веко закрывает радужку глаза примерно на полтора миллиметра. Когда веко закрывает глаз на два миллиметра и более, то это свидетельствует о птозе.

Верхнее веко поднимается с помощью мышцы, которая может нормально работать, если получает нервные импульсы по глазодвигательному нервному каналу. Но если по какой-то причине произошло поражение нерва, то импульс не доходит до мышцы, что и приводит к опущению века.

Иногда за птоз принимают другие патологии. Так, например, веко может опускаться из-за его недостаточной поддержки глазным яблоком, то же самое происходит при ипсилатеральной гипотрофии, при птозе брови, дерматохолазисе и так далее.

Подробнее о болезнях сетчатки глаз .

Блефароптоз бывает врожденным и приобретенным. Он может появиться как у детей, так и у взрослых.

Причиной появления врожденного птоза верхнего века являются недоразвитые мышцы леваторы. Помимо этого может быть нарушена их иннервация из-за аномалий развития, тяжелой беременности и родов.

Анатомия круговой мышцы глаза

Спутниками врожденного птоза часто бывают косоглазие, анизометропия и прочее. Сейчас возможно с минимальными последствиями.

Приобретенный птоз имеет несколько разновидностей:

Апоневротический. Он возникает по причине того, что апоневроз мышц растягивается и ослабевает. Один из подвидов апоневротического птоза является сенильный или инволюционный птоз. Он является признаком физиологического старения.
Неврогенный. Такой блефароптоз является результатом поражения нервной системы, либо заболевания или травмы. Помимо опущения верхнего века может западать глазное яблоко и (синдром Горнера).
Механический. Эта разновидность птоза встречается при деформации век, которые могут возникать из-за рубцов, разрывов и так далее.
Ложный. Такой птоз еще называется кажущимся. Он появляется при косоглазии, гипотонии глазных яблок и при избыточных складках на веках.

Типы птоза верхнего века

Другая классификация птоза верхнего века основана на степени выраженности данного заболевания:

Частичный блефароптоз. Край века располагается по верхней трети зрачка.
Неполный блефароптоз. Край века расположен на уровне середины зрачка.
Полный блефароптоз. Зрачок закрыт веком полностью.

Также птоз может быть односторонним и двусторонним. В первом случае болезнь затрагивает один глаз, а во втором сразу два.

Причины

Врожденный и приобретенный птоз верхнего века имеют разные причины возникновения. Так причинами врожденного заболевания являются:

Недоразвитая мышца верхнего века вследствие генетического или наследственного нарушения. Бывает, что мышца может совсем отсутствовать.
Недоразвитые ядра глазодвигательного нерва вследствие неврологических нарушений во время внутриутробного развития.

Причины приобретенного блефароптоза:

Травмы или заболевания нервной системы, которые приводят к параличу глазодвигательных нервов.
Полный или частичный , поднимающей верхнее веко.
Возрастные изменения. Они влияют на эластичность и силу связок и мышц, поэтому кожа век начинает обвисать.
Хронические заболевания внутренних органов, сахарный диабет, патологии нервов.
Медицинские процедуры, проведенные на лице и глазах.

Ложный птоз появляется по причине истерического состояния или нервного тика, косоглазия, избыточной кожи на веке.

О возрастной дальнозоркости читайте в .

Птоз верхнего века может быть признаком какого-нибудь серьезного заболевания, поэтому нужно провести полное обследование, чтобы избежать неприятных последствий.

Симптомы

Самый главный симптом птоза – это опущение верхнего века, которое может быть односторонним или двусторонним и имеет разную выраженность. Человек, у которого есть такое заболевание как блефароптоз, часто вынужден напрягать мышцы лба, поднимать брови и запрокидывать голову. Все это ему приходится делать, чтобы лучше видеть. Кроме того человеку становится трудно моргать, что приводит к усталости, раздражению и инфекционным заболеваниям глаз.

Воспаление конъюнктивы глаза симптомы и причины читайте .

Степени выраженности птоза

Дополнительные симптомы врожденного птоза верхнего века:

Косоглазие;
Эпикантус (складка около внутреннего уголка глаза);
Парез верхней прямой мышцы глаза (неполный паралич).

Если глаз постоянно закрыт веком, то это может привести к появлению амблиопии (снижение зрительной функции).

Дополнительные симптомы приобретенного птоза:

(двоение изображения);
Экзофтальм (смещение глазных яблок кпереди);
Энофтальм (глубокое положение глазных яблок);
Снижение чувствительности роговицы.

Диагностика

Главная цель диагностики птоза верхнего века – это установление причины, которая привела к развитию данного заболевания.

Чтобы установить причину, врач должен:

Оценить положение и подвижность века.
Оценить симметричность движений глаз.
Оценить подвижность бровей.
Определить размер складки века.
Определить силу мышцы, поднимающей верхнее веко.
Определить наличие косоглазия, .
Проверить зрение.
Измерить внутриглазное давление.

Таблица проверки зрения у окулиста показана в .

Специалист должен уточнить у пациента информацию о наличии блефароптоза у его родителей. От этого зависит методика лечения данного заболевания.

Если птоз вызван механическим повреждением, то врач должен проверит костные структуры на наличие повреждений. Для этого нужно провести обзорную рентгенографию. Если есть подозрения, что птоз появился из-за проблем с нервной системой, то проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, дается направление к неврологу и нейрохирургу.

Лечение

Следует помнить, что птоз верхнего века не может исчезнуть просто так. Чтобы вылечить это заболевание, потребуется хирургическая операция.

Чем раньше было начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Если птоз был вызван хроническим заболеванием, то для начала нужно устранить этот фактор, а уже после проводить операцию. Операция проводится офтальмохирургом под местной анестезией. В случае операции у детей делается

общий наркоз. Процедура длится по времени в среднем около полутора часов.

Этапы проведения операции:

Удаление полоски кожи на верхнем веке.
Разрезание глазничной перегородки.
Разделение мышечного апоневроза.
Удаление части мышцы (укорачивание).
Подшивание мышцы к хрящику века.
Наложение косметического шва.

После операции на пару часов накладывается стерильная повязка.

Синяки и отеки проходят уже через неделю после проведенного хирургического вмешательства.

Вылечить птоз дома не получится, исключение составляет только возрастное опущение верхнего века. Для этого можно использовать различные косметические средства, питающие и подтягивающие кожу век.

Но не следует ожидать быстрого результата, тем более, в случае если птоз сильно выражен.

Операция по коррекции птоза. До и после поведенной процедуры

Осложнения

После операции по устранению птоза верхнего века иногда могут возникать следующие осложнения:

. Но он быстро проходит при правильном лечении.
Слезотечение, боязнь света, расстройства зрения, отвисание век. Эти осложнения носят временный характер и довольно скоро исчезают.
После операции иногда появляется асимметрия. Она исчезает со временем, но в иногда может сохраняться навсегда.
Крайне редко может возникать выворот век. Он требует консервативного лечения, иногда нужна еще одна операция.