Сыпь на животе у взрослого человека: причины, симптомы, диагностика и лечение. Прыщи на животе у взрослых и детей Сыпь на животе у мужчины

Иногда люди обнаруживают у себя сыпь на животе. Часто высыпания чешутся, и, помимо косметического недостатка, доставляют своему обладателю массу неприятных ощущений. Пытаясь понять, откуда она появилась, что означает и как от нее избавиться, человек начинает вспоминать все, что с ним происходило в последнее время.

Как выглядит сыпь на животе

Внешний вид высыпаний зависит от конкретной причины их появления. Пятна сыпи могут быть крупными или мелкими, сливаться друг с другом или располагаться разрозненно. Элементы высыпаний отличаются цветом и структурой от окружающих здоровых тканей. Сыпь может быть как насыщенно-красной, так и едва заметной бледно-розовой.

Сыпь на животе может возникнуть в виде :

  • прозрачных пузырьков;
  • отечных волдырей с жидкостью;
  • корочек;
  • ороговевших чешуек;
  • пятен с приподнятым ободком;
  • пятен, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи;
  • плоских пятен.

Интенсивность зуда, являющегося неизменным спутником сыпи, варьирует от почти полного его отсутствия до нестерпимого, и зависит от основного заболевания. Более того, участки высыпаний, как правило, имеют более высокую температуру, чем неповрежденная кожа.

Вероятные причины сыпи на животе у взрослых

У взрослого человека появление пятен на теле чаще всего свидетельствует о каком-либо неблагополучии в организме. Отчего же бывает высыпание у взрослых, и нужно ли что-то с этим делать?

Кожные заболевания

Ниже приведены примеры дерматологических болезней, проявляющихся сыпью на животе.

Это может быть один из видов лишая :

  • красный плоский;
  • отрубевидный;
  • розовый;
  • разноцветный.

Возможно, что одним из возбудителей сыпи может быть

Причиной сыпи могут быть также следующие кожные проблемы :

  1. Чесотка – это тяжелое заразное заболевание, вызванное внедрением в кожу чесоточного клеща. Обильные чесоточные высыпания появляются не только на животе, но и вокруг пупка, на груди, ребрах и спине, вызывая шелушение кожи и сильный зуд, особенно невыносимый по ночам и в жаркую погоду.
  2. – хроническая, трудно поддающаяся лечению кожная болезнь. Псориатические высыпания с зудом на коже имеют вид мелких, покрытых белыми чешуйками розовых папул. При соскабливании чешуек обнажается кровоточащая поверхность.
  3. Контактный дерматит. Пятнышки и пузырьки на животе, в районе талии или в пупке, появляются у мужчин из-за трения пряжкой от ремня или поясом. У тучных, обильно потеющих людей мокнущие красные пятна без зуда возникают в местах соприкосновения влажных складок кожи. Излюбленные места этого вида сыпи: под молочными железами или внизу живота женщин, по бокам, если они обвислые, и в подмышечных впадинах. Течение контактного дерматита часто осложняется присоединением грибковой или бактериальной инфекции.

Аллергическая реакция в виде сыпи может возникнуть на любом участке кожи человека в ответ на контакт с аллергеном . Сначала появляется участок покраснения, который быстро отекает. Затем в этой области формируются пузырьки с прозрачной жидкостью.

На месте лопнувших пузырьков появляются мокнущие участки; человека мучает сильнейший зуд и раздражение. Основная проблема заключается в том, что расчесанные ранки могут служить открытыми воротами для инфекции.

Примеры аллергических дерматозов :

  1. Крапивница – наблюдается как аллергия на некоторые продукты питания, на холод и на лекарства. На коже появляются волдыри, такие же, как при ожоге крапивой. Красная сыпь может появиться как на животе, так и на ягодицах, руках и ногах. Зудящие отечные пятна быстро увеличиваются, сливаются друг с другом и формируют на теле рисунок, напоминающий географическую карту. Крапивница появляется почти мгновенно после контакта с аллергеном, и так же быстро исчезает, не оставляя после себя никаких следов.
  2. Аллергический дерматит. Сыпь на животе возникает обычно от контакта с аллергенной тканью (одежда, постельное белье), косметическими средствами по уходу за телом (кремы, гели) и некоторыми растениями, или от укусов некоторых насекомых (пчел, шершней). Она проходит после устранения аллергенного фактора.
  3. Токсидермия . Выражается в остром воспалении кожи, появлении высыпаний. Как правило, мелкая сыпь воспалительного характера появляется после приема определенных медикаментов.
  4. Экзема – хронически текущее трудноизлечимое заболевание. В начале заболевания больной видит, что на коже появилось красное пятно. Вскоре оно преобразовывается в волдырь. Постепенно возле первого пятна появляются и другие. Зудящие волдыри, вскрываясь, образуют мокнущие язвы, которые долго не заживают. Сыпь не прекращается даже после прекращения контакта с аллергеном.

Статья по теме:

Отек Квинке у детей и взрослых: симптомы, лечение и фото

Болезни желудочно-кишечного тракта

Иногда сыпь на животе появляется из-за расстройств функций пищеварительной системы, а также из-за заражения глистами. Желудок переваривает еду, кишечник всасывает в кровь питательные вещества.

Ферменты, необходимые для расщепления пищи, производятся поджелудочной железой. Печень нейтрализует вредные вещества.

Поэтому любое нарушение работы хотя бы одного из этих важных органов может повлечь за собой другие расстройства в организме – например, или дерматит.

Так, если у человека появилась на теле сыпь, чешется спина, живот, причины могут заключаться в таких заболеваниях органов пищеварения :

  • раздраженный кишечник;
  • гастроэнтероколит;
  • панкреатит;
  • гельминтоз;
  • авитаминоз;
  • цирроз печени.

Половые инфекции

Возбудителями заболеваний этого вида выступают вирусы и грибки. При каких же половых инфекциях бывает сыпь на животе?

  1. СПИД в начальной стадии . Разрушающий иммунную систему вирус попадает в кровь здорового человека через микротравмы на слизистых оболочках.
  2. Сифилис . Появление на животе яркой сыпи, которая не чешется и бесследно исчезает спустя 2 месяца, означает наличие этой болезни.
  3. Кандидоз (молочница) развивается при активизации дрожжеподобных грибов рода Candida. Покраснения, пузырьки, а затем и мокнущие эрозии выбирают местом своей локализации низ живота, паховые складки, половые органы.
  4. Внедрение вируса папилломы человека вызывает рост остроконечных кондилом, папиллом и бородавок. Чаще всего эти образования растут в аногенитальной области, но могут появиться и в пупке, и внизу живота.

Сыпь на животе у детей

Мелкая сыпь на животе у малыша, питающегося только грудным молоком, бывает вызвана приемом в пищу матерью аллергенных продуктов (апельсины, шоколад, икра и пр.). Часты случаи пищевой аллергии с началом прикорма: у грудничка может появиться крапивница с характерными для нее отечными пятнами на животе, на спине и на ягодичках.

Мелкая сыпь в виде розовых точек у ребенка моложе двух лет – это потница , ее появление означает то, что малыша слишком тепло кутают и он потеет.

У детей более старшего возраста причины сыпи на животе принципиально не отличаются от таковых у взрослых: это инфекционные или кожные заболевания, перечисленные выше.

С высыпаниями различного рода сталкивался каждый человек. Причинами подобных явлений могут быть укусы насекомых, аллергии, инфекции.

Высыпания могут локализоваться на различных частях тела, в том числе и пупке, причем воспалительные элементы могут быть нескольких типов. Это прыщи, пятна, пузыри, волдыри, бугры.

Почему возникают прыщи у пупка у детей?

В детстве высыпания в области пупка - нередкое явление. Чаще всего они возникают по причине потницы. Эти воспалительные процессы наступают вследствие нарушения функции терморегуляции тела малыша. Внешне их можно распознать по красноватому оттенку. Воспаления имеют форму узелка, который чуть возвышается над кожным покровом. Как правило, потница проходит при соблюдении элементарных гигиенических процедур и использовании лечебных трав и присыпки.

Нередко сыпь вокруг пупа у ребенка может быть проявлением аллергии. Эти воспаления шершавые на ощупь и имеют светлый розовый оттенок. Возникнуть они могут вследствие непереносимости детским организмом определенных компонентов лекарств, бытовой химии, продуктов. Избавиться от них можно путем исключения из обихода аллергена.

Если высыпания в этой области тела водянистого происхождения, имеют красноватый оттенок, гнойного содержания, следует немедленно обратиться к дерматологу. Подобная сыпь может свидетельствовать о всевозможных инфекционных заболеваниях. Например, ветрянке, кори, скарлатине и так далее.

Сыпь у пупка взрослого человека

Причин возникновения подобных явлений множество. Чаще всего это банальная аллергия на различные детали одежды или фурнитуру от нее. Довольно часто кожа реагирует воспалением на металлические пуговицы, синтетические ткани. Узнать аллергию можно по сильному зуду, который проходит после того, как кожа перестает контактировать с аллергеном. Кроме того, сыпь присутствует лишь в районе пупка.

Если сыпь у пупка появилась на животе у беременной, виновниками могут быть бандаж либо ношение слишком узкой одежды. Кроме того, прыщи могут появиться в результате растягивания кожи, которое является вполне естественным процессом при беременности. Избавиться от подобного явления помогут увлажняющие кремы, замена одежды на более просторную.

Иногда сыпь вокруг пупка может указывать на наличие различных венерических заболеваний, но в этом случае это вторичный признак.

Могут появиться у любого человека. В подавляющем большинстве случаев они не несут опасности здоровью и проходят сами собой в течение нескольких дней. Тревогу нужно бить, когда прыщи внизу живота не проходят в течение длительного времени и становятся источником неприятных ощущений. Это может указывать на наличие серьезного заболевания, требующего незамедлительного лечения. Речь может идти как об инфекционных болезнях, так и о проблемах в работе внутренних органов.

На животе чаще всего появляются следующие типы высыпаний:

Высыпания - это клинический симптом каких-либо патологических изменений в организме. Чтобы справиться с сыпью, нужно выяснить ее причины . Очень часто прыщи появляются по причине развития аллергической реакции, но бывает и так, что сыпь имеет неврологическую природу. Впрочем, высыпания могут указывать и на куда более серьезную болезнь, например, ветряную оспу.

Самыми распространенными считаются следующие причины появления прыщей:

Прыщи на животе у ребенка

Сыпь на животе у малыша может появиться по самым разным причинам. Их не меньше, чем у взрослых людей. К неинфекционным причинам следует отнести аллергию, вероятность появления которой у детей намного выше, чем у взрослых. Причиной красных прыщиков на животе у ребенка может стать банальная потница, с которой можно справиться, просто искупав ребенка.

Опасность представляют следующие причины появления прыщей на животе у малышей:

Причины прыщей на животе у мужчин

У мужчины высыпания на животе появляются в большинстве случаев по тем же причинам, что и у женщин. Разве что в подростковом возрасте прыщи могут быть следствием гормональной нестабильности.

Самые распространенные причины прыщей у мужчин:

Прыщи на животе у женщин

Обычно у женщин высыпания на животе появляются на фоне гормональных колебаний . Чаще всего это случается во время беременности. Прыщики в этом случае появляются на животе. Они имеют вид мелкой сыпи красного цвета. Как правило, они не беспокоят женщину, но иногда могут зудеть.

Такие высыпания быстро проходят после рождения ребенка. В редких случаях сыпь сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Сыпь на животе у взрослого человека, которая зудит, либо проявляется без наличия данного симптома, свидетельствует о том, что присутствует обширная аллергическая реакция организма на внешний или внутренний раздражитель. Также наличие высыпаний на поверхности живота может говорить об инфекционном, либо вирусном поражении поверхностного слоя эпителиальной ткани. Независимо от природы происхождения сыпи на животе, необходимо установить точную причину болезненного состояния кожи, чтобы назначить соответствующее лечение. В большинстве случаев терапия дерматологического заболевания такого типа проводится с использованием медикаментов, предназначенных для внешней обработки прыщей.

Причины мелкой сыпи на животе у взрослого

Факторами, влияющими на формирование мелкой сыпи на поверхности живота, выступают аллергены, раздражающие иммунную систему взрослого человека, либо болезнетворные микроорганизмы, попавшие в эпидермальные ткани больного. В целом же выделяют следующие причины появления мелкой сыпи на животе у взрослого:

Без зуда

  1. Гормональный дисбаланс. Нарушение стабильного уровня мужских и может послужить причиной отрицательной реакции кожи с образованием множественной красной или розовой сыпи на поверхности живота. При этом такие мелкие прыщики не болят и не чешутся, как это обычно бывает в случае инфекционного заражения кожного покрова. По мере стабилизации гормонального фона сыпь исчезает также внезапно, как и появилась. Нарушить гормональный баланс может употребление анаболических стероидов, оральных контрацептивов, лекарственных препаратов, созданных на основе синтетических гормонов.
  2. Потница. Аутоиммунная реакция организма на и ношение одежды из синтетических волокон, которые не пропускают воздух, а также не впитывают пот. В результате этого продукты потоотделения скапливаются на коже живота и провоцируют локальное раздражение, которое не отличается зудом, но имеет вид множественной красной сыпи с ярко выраженными краями каждого прыща. Соблюдение личной гигиены, своевременное принятие водных процедур, а также ношение одежды, выполненной из натуральных тканей, позволяет избежать данных патологических симптомов.
  3. Прием лекарственных средств. в виде образования множественной кожной сыпи без признаков зуда. В связи с метаболизмом препарата в органах пищеварительной системы, проявляются высыпания именно на поверхности живота. Данную реакцию организма нельзя отнести к признакам аллергии, если производителем лекарства указано, что сыпь это всего лишь побочный эффект. Несмотря на это рекомендуется посетить врача дерматолога и пройти у него консультацию, чтобы избежать возможных проблем со здоровьем. Вполне возможно, что доктор посоветует прекратить прием лекарственных средств, негативно отображающихся на здоровье кожного покрова живота.

С зудом

Красная и розовая сыпь на животе у взрослого мужчины или женщины, которая сопровождается сильным зудом, практически во всех случаях имеет инфекционную или вирусную природу происхождения. Исключением является только аллергическая реакция. Причины высыпаний на животе с зудом заключаются в следующих патогенных факторах:

В данном случае представлен перечень основных причин появления сыпи на животе у взрослых людей, которые наиболее часто встречаются в дерматологической практике. В силу индивидуальности организма каждого пациента и разнообразия инфекционных микроорганизмов, возможно наличие и других факторов, провоцирующих высыпания с зудом и без него.

Методы лечения

Терапия кожного заболевания основывается исключительно на причинах поражения эпидермальных тканей. Только после постановки окончательного диагноза подбирается соответствующий способ лечения. Единого терапевтического протокола, направленного только на устранение самой сыпи - не существует. Всегда ведется лечение инфекции, вируса или купирование аллергических факторов, чтобы ушел патологический симптом в виде сыпи.

В случае выявления у больного инфекционного поражения кожного покрова живота назначается прием антивирусных, противогрибковых и антибактериальных лекарственных препаратов.

Какой именно вид медикамента подобрать конкретному пациенту определяет только врач дерматолог, опираясь на результаты анализов. При выборе антибиотика или противовирусного лекарства учитывается возраст больного, тип инфекционного возбудителя и его чувствительность к активным компонентам лекарственного препарата. Только с учетом данных аспектов можно рассчитывать на успешное лечение. Удаление сыпи на животе, спровоцированной первичной стадией развития псориаза требует продолжительной терапии с применением гормональных мазей и таблеток. Несмотря на интенсивное лечение синтетическими гормонами можно говорить только о сдерживании недуга, но не о полном избавлении от кожных высыпаний.

Аллергическая сыпь на животе, появившаяся у взрослых людей, лечится путем использования антигистаминных препаратов, прием которых выполняется в виде таблеток, внутримышечных инъекций, а также мазей. Наиболее часто применяют такие медикаменты, как Супрастин, Кетотифен, Алерон, Супрастинол, Эдем. Их назначает врач дерматолог, который проводит обследование больного или аллерголог, установивший истинную причину возникновения сыпи на животе.

Такое проявление, как покраснение вокруг пупка, как правило, сопровождающееся кожным зудом, зачастую является симптомом серьезного заболевания, игнорировать которое нельзя. При возникновении такого симптома необходимо обращаться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений. Раздражение в пупке чаще всего проявляется у новорожденных детей, однако, зуд и покраснение в пупке у взрослого также встречается довольно часто. Причин такого проявления может быть несколько.

Причины зуда в районе пупка у взрослых

Покраснение вокруг пупка у взрослого может быть вызвано как простыми, так и специфическими причинами. Простые причины сравнительно легко устраняются и не нуждаются в особом лечении. Специфические факторы могут стать причиной серьезных заболеваний пупка, которые нуждаются в особых терапевтических методах.

К простым причинам данного проявления можно отнести следующие:

  • ненадлежащий уход за телом;
  • аллергия;
  • раздражение;
  • травмы;
  • реакция кожи на растяжки при беременности.

Все эти причины, как правило, не связаны с серьёзными нарушениями в организме. Если случай не слишком запущенный, то они легко устраняются.

Кожный зуд, вызванный ненадлежащей гигиеной

Зачастую покраснение пупка у взрослых случается от недостаточной гигиены тела. Внутри пупка скапливаются кожное сало, пот, грязь. Эта смесь является идеальной средой для развития болезнетворных бактерий.

Если игнорировать подобные проявления, то они могут привести к плачевным последствиям, так как при расчесах повреждается поверхность кожи, а грязь, попадая в микротравмы, могут привести к тяжелым инфекционным заболеваниям.

Для того, чтобы быстро ликвидировать рассматриваемый симптом, следует более тщательно соблюдать гигиену тела и обрабатывать место дискомфорта такими растворами, как:

  • хлоргексидин;
  • мирамистин;
  • перекись водорода.

Если вовремя устранить причину, то жжение в районе пупка быстро прекратится. Для того, чтобы убедиться в том, что жжение в области пупка не вызвано специфическими причинами, следует обратиться за профессиональной консультацией к специалисту.

Аллергия, как причина кожного зуда

Иногда причиной, почему чешется пупок, является аллергическая реакция. Аллергия может быть вызвана:

  • косметическими средствами и средствами личной гигиены, например, гелями для душа, шампунями, кремами, лосьонами;
  • приемом непривычной пищи;
  • приемом новых лекарственных препаратов;
  • соприкосновением кожи с одеждой, покрашенной синтетическими красителями.

При подобных проявлениях необходимо устранить их причину и обратиться к специалисту. В разных случаях терапия аллергии имеет свои особенности, которые врач, несомненно, должен учитывать при назначении специальных лекарственных препаратов.

Аллергическим реакциям особенно сильно подвержены беременные женщины. Зачастую аллергия, при которой при беременности чешется пупок, проявляется, как симптом аллергического дерматита. Поскольку иммунная система женщины в положении испытывает значительную нагрузку, она может вырабатывать антитела на любой из самых невинных раздражителей, даже те, на которые реакции до беременности не наблюдалось.

Зуд вокруг пупка, как реакция на раздражение

Причиной покраснения в пупке может стать и простое раздражение, вызванное трением из-за слишком тесной одежды, индивидуальной реакцией кожи на определенный материал, например, синтетику или шерсть.

Жжение вокруг пупка может быть спровоцировано металлическими аксессуарами, например, пряжкой ремня. Если при изготовлении украшения применялся некачественный сплав, то он может окисляться от пота и раздражать кожу.

Травмы в районе пупка и реакция на них

При проведении таких процедур, как тату и пирсинг, происходит травма кожи. Если процедура выполняется некачественно, а инструменты должным образом не обработаны, может произойти инфицирование кожи и даже мягких тканей. Одним из симптомов подобного заражения является зуд в пупке.

При подобном проявлении необходимо обратиться к врачу для определения характера инфекции и назначения адекватного лечения.

Кожный зуд при беременности

Существует ряд случаев, когда у беременных женщин чешется вокруг пупка. Это можно объяснить тем, что при росте плода живот увеличивается в размерах. Кожа растягивается, таким образом реагирует на изменения.

При подобных проявлениях, необходимо четко удостовериться в том, что причины, по которым у женщин чешется пупок, не вызваны специфическими факторами и не требуют особого подхода.

Специфические причины дискомфорта в районе пупка

Существует целый ряд специфических причин покраснения вокруг пупка у взрослых. Они, как правило. Сопровождаются кожным зудом, а в отдельных случаях – сыпью вокруг пупка. К ним относятся следующие:

  • омфалит;
  • чесоточный клещ;
  • грибковые поражения кожи;
  • расстройства нервной системы.

Перечисленные выше заболевания могут иметь негативные последствия, как для самого больного, так и для его близких, поэтому нуждаются в незамедлительном лечении у специалиста.

Омфалит

Омфалит чаще всего проявляется у детей, но также является одним из случаев заболевания пупка у взрослых. Это инфекционное заболевание, вызванное бактериями, чаще всего – стрептококками или стафилококками. Развивается оно при травмах кожи. При данном заболевании появляются следующие симптомы:

  • красный пупок;
  • дискомфорт в виде кожного зуда;
  • отечность;
  • выделения гноя или крови в пупочной впадине;
  • температура до 39°C;
  • локальное повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния пациента.

Чаще всего в пупке образуется корка, в виде чего-то черного и твёрдого, под которой развивается инфекция.

Если данное заболевание вовремя не лечить, инфекция распространится на ткани и сосуда, а в особо запущенных случаях – на близлежащие органы пациента. Болезнь имеет следующие осложнения:

  • флебит, то есть, воспаление сосудистых стенок;
  • артериит, то есть, воспаление артериальных стенок.

Упомянутые выше осложнения очень опасны и могут привести к летальному исходу, так как в результате их развития болезнетворные бактерии распространяются с кровотоком по всему организму. Подобные симптомы могут возникать при крайне запущенных случаях. Их опасность в том, что они способствуют практически мгновенному распространению инфекции, что требует ударных доз антибиотиков, а в отдельных случаях – даже переливания крови. В ряде случаев излеченный человек имеет тяжелые последствия для органов и систем и может остаться инвалидом.

Омфалит имеет несколько форм, проявляющихся в зависимости от степени развития болезни.

  1. Простая форма. Пупок краснеет внутри, во впадине образуются гной или серозная жидкость. Постепенно высыхая, они образуют корочку, под которой накапливается гной. Если на данной стадии больной не получает лечения, возле пупка образуется сыпь, а также грибовидные опухоли.
  2. Флегмонозная форма. На данной стадии болезнь поражает близлежащие ткани. Температура пациента увеличивается до 40°C. Из пупка сочится гной, кожа вокруг него красная, отечная, пациент испытывает боль при пальпации.
  3. Некротическая форма. Это весьма редкая форма заболевания. В процессе ее развития поражаются органы брюшной полости, может развиться перитонит, отмиранием кожи, воспалением подкожных слоев. При недостаточном лечении развивается заражение крови, то есть, сепсис.

Такая болезнь, как омфалит, представляет опасность не только для пациента, но и для его близкого окружения, поэтому нуждается в незамедлительных терапевтических мерах.

Чесотка

Грибковые поражения кожи

Причиной того, что у взрослого стал красный пупок внутри, может быть грибковое заболевание кожи. При подобных болезнях кожа чешется возле пупка, вокруг него образуется сыпь в виде розовых или красных пятен. Подобные проявления могут иметь следующие причины:

  • слабый иммунитет, при котором организм не в состоянии противостоять грибковой инфекции;
  • недостаточный уход за телом, пренебрежение правилами гигиены, при которых человек надевает чужую одежду, пользуется недостаточно чистым бельем.

При подобных инфекциях необходимы консультации со специалистом, поскольку лечение зависит от разновидности грибка, который поражает кожу. Противогрибковые препараты, как правило, комбинируются с общеукрепляющими средствами и препаратами для усиления иммунитета.

Нервные расстройства как причина кожного зуда

Причиной того, что покраснел пупок, может быть и нервное расстройство пациента. Особенно сильно психологическим перегрузкам подвержены женщины. При выяснении того, к чему чешется пупок у девушки или у женщины, необходимо провести анализ на гормоны, поскольку кожный зуд может быть спровоцирован и гормональными нарушениями на почве стресса.

При терапии подобных случаев пациенту следует устранить нервный возбудитель, собственно причину того, почему у взрослого человека покраснел и чешется пупок. Кроме того, больному назначаются следующие средства:

  • лекарства, успокаивающие нервную систему;
  • ванны;
  • массаж;
  • занятия йогой;
  • общеукрепляющие и тонизирующие средства.

При нервных расстройствах локализация кожного зуда может распространяться как по всему телу, так и на отдельных его участках.

Причины того, что чешется пупок у женщин или мужчин, могут быть различны. Для устранения данного проявления необходимо четко установить все провоцирующие его факторы.