Схема описания констатации смерти в карте вызова местоположение. Оформление карты вызова в случае смерти пациента при бригаде смп Описание смерти для скорой помощи

Протокол констатации смерти.

Местоположение.

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (на животе), головой к окну ногами к двери, руки вдоль туловища.

Анамнез.

Был(а) обнаружен в таком состоянии сыном (соседом, …) в …ч…мин. Со слов сына последний контакт...ч...мин...дд.мм.гг. По мед. документации (со слов родственников,...) страдал: перечень хронических заболеваний, методы лечения, постоянно принимаемые препараты. Указать дату и время последнего обращения за мед. помощью.

До приезда СМП реанимационные мероприятия проводились (или нет) в объеме … (указать какие мероприятия, кем, в течение какого времени, владеют ли методикой).

Объективный осмотр.

Оценка витальных функций: Самостоятельные дыхательные движения отсутствует. Аускультативно дыхательные шумы в легких не выслушиваются. Тоны сердца не выслушиваются. Пульс на магистральных кровеносных сосудах не определяется.

Осмотр глаз: Зрачки расширены, реакции на свет нет. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены (ярко выражены).

Осмотр кожных покровов:

а) Кожные покровы бледные (сероватые, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде (кровь, рвотные массы, …).

б) В области крестца (лопаток, …) определяются трупные пятна в стадии гипостаза, полностью исчезающие при надавливании.

в) В мимических мышцах лица определяется слабо выраженное трупное окоченение. В других мышцах признаков трупного окоченения нет.

г) Видимых повреждений на теле не обнаружено (особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченении, если есть повреждения подробно описать).

Заключение.

Констатирована биологическая смерть в …ч. …мин.

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 10-15 мин.).

При неизвестных обстоятельствах смерти желательно сделать в карте вызова запись об условиях и объеме осмотра тела, например: «Труп осмотрен при плохом искусственном освещении (свет фонарика) в неполном объеме (без перемещения), в связи с последующей работой криминалистов ».

Указать территориальные данные : № полик-ки, дату последнего посещения врачом. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию сотрудника о/м, № о/м.

Время отзвона в СПБО должно быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Примечания:

1) Феномен Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка»)- один из наиболее ранних и достоверных признаков наступления биологической смерти. При одностороннем сдавливании глазного яблока у умершего зрачок приобретает овальную форму. У живого человека форма зрачка сохраняется за счет 2 факторов: во-первых - тонус мышц суживающих зрачок, во-вторых - внутриглазное давление, которое препятствует изменению формы глазного яблока. После наступления смерти и прекращения функции ЦНС по иннервации мышцы суживающей зрачок, а так же прекращения кровообращения и падение АД до 0, что влечет за собой падение внутриглазного давления, форма зрачка может быть легко изменена. Симптом Белоглазова появляется уже через 10-15 минут после наступления биологической смерти.

2) Пятна Лярше обусловлены подсыханием роговицы. Появляются на роговице через 2-3 часа при открытых глазах.

3) Трупные пятна имеют три стадии развития: а) стадия гипостаза – пятна полностью исчезают при надавливании и быстро восстанавливаются; б) стадия диффузии – пятна беднеют, но полностью не исчезают при надавливании, развивается к началу 1ых суток при комнатной температуре; в) стадия имбибиции –при надавливании пятна не бледнеют, развивается к началу 2х суток при комнатной темп-ре.

ДОЗИРОВКИ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ (Самый полный список в помощь медику) АДРЕНАЛИН (эпинефрин) 0,1% р-р (1 мг/мл). 0,01 мг/кг. При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни. В/в капельно 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта (при выраженной брадикардии, асистолии желудочков). Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% эпинефрина разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Разведение: 1 мл 0,1% раствора на 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл раствора = 0,1 мг препарата: 0,1 мл/кг или 1 мл/год жизни при указанном разведении). Можно повторять введения каждые 3-5 мин. При интратрахеальном введении обычные дозы удваивают, и препарат разводят в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида. АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ - 1 г/10 кг. АМБЕН (Аминометилбензойная кислота) 1% 5 мл. По 50-100 мг (5-10 мл) в/в. Противопоказан детям до 14 лет. АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА 5% р-р (50 мг/мл). 100 мг/кг (2 мл/кг)- в 1 ч, затем 33 мг/кг/час в/в; 300-400 мл внутрь в течение суток. АМИНАЗИН (Хлорпромазин) 2,5% р-р (25 мг/мл). 0,25 - 1 мг/кг АМИНОСТИГМИН 0,1% р-р (1 мг/мл). 0,01 мг/кг в/в или в/м (при отравлении холинолитиками). АНАЛЬГИН (метамизол натрия) 50% р-р (500 мг/мл). Детям до 1 года из расчёта 0,01 мл/кг, старше 1 года 0,1 мл/год (10 мг/кг) жизни. АНЕКСАТ (Флумазенил) 0,01% р-р (0,1 мг/мл). 0,01 мг/кг АРДУАН (Пепикурония бромид) 0,4% р-р (4 мг/мл). 0,08 мг/кг АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА 5% (50 мг/мл). 0,1-0,3 мл на год жизни. Детям до года - 0,5 мл, старше года - 1-2 мл 5% раствора в разведении с 20% раствором глюкозы. АТРОВЕНТ (Ипратропия бромид) 0,025%, ингаляции, детям - 1 доза (20 мкг) АТРОПИНА СУЛЬФАТ, 0,1% (10 мг/мл) 0,02 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при разведении в 10 раз) или 0,05-0,1 мл/год жизни (при брадикардии и в комплексе лечения при асистолии). Разведение: 1 мл 0,1% раствора на 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни (при указанном разведении 1 мл/год). Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии венозного доступа - 0,1 мл/год в мышцы дна рта. АТФ (Трифосаденин) 0,3% р-р (3мг/мл). 0,1 мг/кг. Взрослым: 6 мг (2 мл 0,3% р-ра) болюсом в/в. Детям: 50 мкг/кг болюсом в/в. АЦИЗОЛ 6% р-р (60 мг/мл). 0,1 мл на год жизни. (при отравлении угарным газом) БЕРОДУАЛ (Фенотерол+ипратропия бромид) дозированный аэрозоль (в 1 дозе 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида) по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки; раствор для ингаляций через небулайзер (в 1 мл - 0,5 мг фенотерола и 0,25 мг ипратропия бромида): детям до 6 лет до 50 мкг/кг фенотерола. Детям до 6 лет - 10 кап. (= 0,5 мл) на приём, детям 6-12 лет - 20 кап. на приём 3 раза в день. БЕТАЛОК (Метопролол) 0,1% р-р (1 мг/мл). При наджелудочковой тахикардии: 5 мг (5 мл) внутривенно, скорость введения - 1-2 мг в минуту. Суммарная доза - 10-15 мг. Интервал между введениями повторных доз - 5 минут. Максимальная доза - 20 мг. При инфаркте миокарда или при подозрении на него: 5 мг (5 мл) внутривенно, скорость введения - 1-2 мг в минуту. Суммарная доза - 10-15 мг. Интервал между введениями повторных доз - 2 минуты. Максимальная доза - 15 мг. ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО 1 мл/кг ВЕРАПАМИЛ 0,25% р-р (2,5 мг/мл). 0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг). 2-4 года - 0,8 мл; 5-7 лет - 1 мл; 8-10 лет - 1,5 мл; старше 10 лет - 2 мл. ВИТАМИН В1 (Тиамин) 5% р-р (50 мг/мл) 0,1 мл на год жизни. ВИТАМИН В6 (Пиридоксин) 5% р-р (50 мг/мл) 0,1 мл на год жизни. ВОЛЮВЕН (Гидроксиэтилкрахмал) 10-15 мл/кг ГАЛОПЕРИДОЛ 0,5% р-р (5 мг/мл). 0,025 мг/кг. ГЕПАРИН НАТРИЙ 5 МЕ/мл. 75 ЕД/кг веса (не более 4000 ЕД) ГИДРОКОРТИЗОН 2,5% эмульсия (25 мг/мл). Детям: 8-25 мг/кг в/в. ГЛИЦИН 0,1 (100 мг). старше 3 лет - 1 таблетка. ГЛЮКОЗА (Декстроза) 5-10% (50-100 мг/мл). 10-20 мг/кг в/в капельно. ГЛЮКОЗА (Декстроза) 20-40% р-р (200-400 мг/мл). 0,2 мл/кг до 5 мл/кг - в среднем 2 мл/кг - в/в струйно (устранение гипогликемии). ГЭК (Гидроксиэтилкрахмалы) 10-15 мг/кг. ДЕКСАМЕТАЗОН 0,4% р-р (4 мг/мл) в дозе 0,3 – 0,7 мг/кг. В среднем 0,6 мг/кг. ДЕСФЕРАЛ (Дефероксамин) 0,5 флак. (500 мг/мл). 15 мг/кг внутривенно или внутримышечно (при отравлении железосодержащими препаратами). ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ 4 Дж/кг. Сила давления на электроды при разряде составляет 5 кг (3 кг - для детей грудного возраста). ДИБАЗОЛ (Бендазол) 1% р-р (10 мг/мл). 0,1 мл/год жизни. ДИГОКСИН 0,025% р-р (250 мкг/мл), детям: 25-75 мкг (0,1-0,3 мл 0,025% раствора) (при пароксизмальной тахикардии). ДИМЕДРОЛ (Дифенгидрамин) 1% р-р (10 мг/мл), 0,05 мл/кг в/в или в/м, но не более 0,5 мл детям до 1 года и 1 мл детям старше 1 года. ДИЦИНОН (Этамзилат) 12,5% р-р (125 мг/мл), 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг). Максимальная доза детям - 500 мг. ДОПАМИН 4% р-р (40 мг/мл), 2-20 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% допамина разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (100 мкг/1 мл, 5 мкг/1 капля). ДОРМИКУМ (Мидазолам) 0,5% р-р (5 мг/мл). Взрослым: 0,1-0,15 мг/кг, детям: 0,15-0,2 мг/кг. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% р-р (2,5 мг/мл). Старше 3 лет - 0,1 мг/кг. ИБУПРОФЕН в разовой дозе 5-10 мг/кг. ИЗОПТИН (Верапамил) 0,25% р-р (2,5 мг/мл), в возрасте до 1 мес - 0,5 - 0,75 мг (0,2-0,3 мл); до 1 года - 0,75-1 мг (0,3 - 0,4 мл) ; 1-5 лет - 1-1,25 (0,4-0,5 мл); 5-10 лет - 2,5-3,75 мг (1 - 1,5 мл); старше 10 лет - 3,75-5 мг (1,5 - 2 мл). Взрослым с целью купирования наджел. тахикардии изоптин вводится болюсно без разведения (1-2 мл 0,25% раствора за 1-2 минуты). ИОНОСТЕРИЛ 10 мл/кг КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ 10% р-р (100 мг/мл), 0,2 мл/кг (20 мг/кг). Максимальная доза - 50 мл. КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД 10% р-р (100 мг/мл), 1 мл/год жизни. КАПОТЕН (Каптоприл) старше 5 лет - 0,1-1 мг/кг веса. КАРБОКСИМ 15% р-р (150 мг/мл). 0,1 мл/год жизни. (реактиватор холинэстеразы) КЕТАМИН 5% р-р (50 мг/мл). 0,5-1 мг/кг в/в, 6-8 мг/кг в/м. КЛЕКСАН (Эноксапарин натрия) шприцы, содержащие 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл. 0,1 мл = 10 мг = 100 анти-Ха единиц. 1 мг/кг веса. При нестабильной стенокардии вводится п/к через каждые 12 часов, применяется вместе с ацетилсалициловой кислотой. При ОИМ 0,3 мл препарата вводится в/в, затем, в пределах 15 минут, основная доза п/к (не более 100 мг). КОНВУЛЕКС (Вальпроат натрия) 10% р-р (100 мг/мл). При судорожном с-ме: 15 мг/кг в течение 5 минут в/в. Детям: старше 10 лет - 15 мг/кг, до 10 лет - 20 мг/кг. Средняя суточная доза: 20 мг/кг у взрослых (в т.ч. пожилых больных) КОРДАРОН (Амиодарон) 5% р-р (50 мг/мл). Детям: 5 мг/кг массы тела КОРИНФАР (Нифедипин) с 5 лет - 0,25-0,5 мг/кг. КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ 20% р-р (200 мг/кг). 1-5 мг/кг. До года - 0,1 мл; 2-4 года - 0,5 мл; 5-10 лет - 0,6-0,75 мл; старше 10 лет - 1 мл. КРИСТАЛЛОИДЫ 130-140 мл/кг/сут. ЛАЗИКС (Фуросемид) 1% р-р (10 мг/кг). 1-2 мг/кг. ЛЕВОМИЦЕТИНА СУКЦИНАТ (хлорамфеникол) в/м в разовой дозе 50 мг/кг (80-100 мг/кг/сут, но не более 2 г/сут). ЛИДОКАИН 2% р-р (20 мг/мл), в дозе 0,5-1 мг/кг (при устойчивой фибрилляции желудочков). ЛИДОКАИН 10% спрей 1-2 дозы. ЛИСТЕНОН (суксаметония хлорид) в/в 2 мг/кг. ЛОРАЗЕПАМ (Ативан) 0,4% р-р (4 мг/мл), взрослым: однократное или двукратное введение 4 мг (1 мл 0,4% раствора) в/в со скоростью 2 мг в минуту; детям: 0,05 мг/кг в/в. МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25% р-р (250 мг/кг). 1 мл/год жизни. 50 мг/кг. 13 мл 25% магния сульфата + 250 мл натрия хлорида - в/в капельно: 2 кап/кг в минуту. МАННИТ (Маннитол) 1,5-6,5 мл/кг. МЕЗАТОН (Фенилэфрин) 1% р-р (10 мг/мл), 2-10 мкг/кг. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% р-ра (10 мг) разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (1 мл = 100 мкг, 1 капля = 5 мкг). П/к, в/м: 0,1 мл/год (но не более 1 мл). МЕКСИДОЛ (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) 5% р-р (50 мг/мл). 0,1 мл на год жизни. МЕТАЛИЗЕ (Тенектеплаза) флаконы 5 мг = 1ЕД. Вводится внутривенно болюсно (за 5-10 секунд) в зависимости от веса пациента: менее 60 кг - 6000 ЕД (30 мг) + 6 мл воды для инъекций; 60-70 кг - 7000 ЕД (35 мг) + 7 мл воды для инъекций; 70-80 кг - 8000 ЕД (40 мг) + 8 мл воды для инъекций; 80-90 кг - 9000 ЕД (45 мг) + 9 мл воды для инъекций; более 90 кг - 10000 ЕД (50 мг) + 10 мл воды для инъекций. Тромболизис. МЕТОКЛОПРАМИД (церукал) (детям старше 2 лет) 0,5% р-р (5 мг/мл), разовая доза 0,1-0,2 мг/кг; не более 0,5 мг/кг в сутки. МОРФИН 1% р-р (10 мг/мл), детям старше 2 лет разовая доза 0,1-0,2 мг/кг в/в или в/м. Взрослым при ОКС вводится 1 мл внутривенно дробно по 0,3-0,4 мл. НАЛОКСОН 0,4% - 1 мл (4 мг/мл). 0,01-0,02 мг/кг внутривенно. НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ 4% р-р (40 мг/мл), 1-2 мл/кг в/в медленно (при ацидозе). НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (натрия оксибат) 20% р-р (200 мг/мл), 80-100 мг/кг (0,3-0,5 мл/кг 20% раствора). НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% раствор вводят болюсно в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин (при явлениях декомпенсированного шока: при систолическом АД менее нижней границы возрастной нормы). НАФТИЗИН (нафазолин) 0,05% р-р (500 мкг/мл), 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл разбавить дистиллированной водой из расчёта 1 мл на год жизни, но не более 5 мл. Разбавленный нафазолин вводят при помощи шприца (без иглы) интраназально: в одну ноздрю ребёнку в положении сидя с запрокинутой головой. О попадании раствора в гортань свидетельствует появление кашля. НИВАЛИН (Галантамин) 0,1% р-р (1 мг/мл). До 5 лет - 1-2 мг/кг, старше 5 лет - 2-5 мг/кг. НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА 1% р-р (10 мг/мл), 0,05 мл/кг (при гипертермии старшим детям). НИТРОМИНТ (Нитроглицерин) флакон с 180 дозами (0,4 мг = 1 доза). Под язык 1-2 дозы. Можно повторно через 5-10 минут. НОВОКАИН (Прокаин) 0,5% р-р, 1 мл/кг, но не более 100 мл при проведении местной анестезии. 10-20 мг/кг. НОВОКАИНАМИД (Прокаинамид) 10% р-р. 10 мг/кг. До 1 года - 1 мл; 2-4 года - 2-3 мл; 5-7 лет - 3-4 мл; 8-10 лет - 4-5 мл; старше 10 лет - 4-5 мл. НОРАДРЕНАЛИН (Норэпинефрин) 0,2% (2 мг/мл) 0,05-0,5 мкг/кг/мин. НО-ШПА (Дротаверин) 2% р-р (20 мг/мл), 0,1-0,2 мл/год жизни. ОКСИТОЦИН 5 МЕ/1мл. Детям 8-12 лет: 0,4-0,6 мл; старше 12 лет: 1 мл. ПАНАНГИН (калия и магния аспарагинат) ампулы по 10 мл; 1 мл на год жизни, но не более 10 мл. ПАПАВЕРИН 2% р-р (20 мг/кг), детям: 0,1-0,2 мл/год жизни. ПАРАЦЕТАМОЛ в разовой дозе 10-15 мг/кг. ПЕРЛИНГАНИТ (Нитроглицерин) 0,1% - 10 мл (1 мг/мл). 1-10 мг/час. 10 мл 0,1% раствора разводят 250 мл физ. раствора (= 0,04 мг/мл) и вводят капельно. 1 мг/час - 7 кап/мин; 2 мг/час - 13 кап/мин; 3 мг/час - 20 кап/мин; 4 мг/час - 27 кап/мин; 5 мг/час - 33 кап/мин; 6 мг/час - 40 кап/мин; 7 мг/час - 47 кап/мин; 8 мг/час - 53 кап/мин; 9 мг/час - 60 кап/мин; 10 мг/час - 67 кап/мин. ПИПОЛЬФЕН 2,5% р-р (25 мг/мл), детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. ПЛАТИФИЛЛИН 0,2% р-р (2 мг/мл). 0,1 мл на год жизни. ПОЛИГЛЮКИН, РЕФОРТАН вводят в дозе 10 мл/кг (при неэффективности двукратной дозы кристаллоидных растворов). ПОЛИФЕПАН 1 чайная ложка на 1 год жизни. ПРЕДНИЗОЛОН 2,5-3% р-р (25-30 мг/мл), 2-10 мг/кг (в среднем 3-5 мг/кг) в/м или в/в на 10 мл 20-40% раствора глюкозы в зависимости от тяжести состояния. ПРОМЕДОЛ (тримеперидин) 2% р-р (20 мг/мл), до года не назначают; 0,1-0,2 мг/кг, 0,1 мл/год. ПРОПОФОЛ 1% р-р (10 мг/мл). Введение в наркоз: Взрослые до 55 лет 1,5-2,5 мг/кг. Взрослые старше 55 лет и ослабленные больные 1 мг/кг. Дети старше 8 лет 2 мг/кг. Дети младше 8 лет 2-4 мг/кг. Пропофол не назначается детям до 3 лет. Поддержание необходимой глубины анестезии: Взрослые до 55 лет 4-12 мг/кг/час. Взрослые старше 55 лет, ослабленные больные не более 4 мг/кг/час. Дети от 3 до 16 лет 9-15 мг/кг/час. Доза подбирается индивидуально. Анестезия поддерживается благодаря введению пропофола посредством постоянной инфузии или повторяющихся болюсных введений. ПУЛЬМИКОРТ (Будесонид) 1-2 мг. ПУРОЛАЗА (Проурокиназа рекомбинантная) флаконы по 2 млн МЕ. Тромболизис: в/в 2 млн МЕ болюсом + 4 млн МЕ инфузия в течение 60 минут. РЕГИДРОН (Оралит) 1 пакет на 1 литр воды. 50 мл/кг. РЕЛАНИУМ (Диазепам) 0,5% р-р (5 мг/мл), 0,3-0,5 мг/кг; 0,05-0,1 мл/кг в/в на растворе глюкозы, в/м. (Максимальная доза до 5 лет - 1 мл, старше 5 лет - 2 мл). Суммарная доза при повторном введении не должна превышать 4 мл. Ректально вводится в удвоенной дозе. РЕОПОЛИГЛЮКИН в дозе 10 мл/кг до стабилизации АД. РИБОКСИН (инозин) 2% р-р (20 мг/мл). 1 мл/год жизни в/в. САЛЬБУТАМОЛ дозированный аэрозоль по 1-2 дозы 3-4 раза в сутки. ингаляции через небулайзер по 1,25-2,5 мг 3-4 раза в сутки; внутрь в дозе 3-8 мг/сут. СПАЗМАЛИН (Метамизол натрий+питофенон+фенпивериний бромид) 0,1 мл на год жизни. СТЕРОФУНДИН 10 мл/кг. СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЙ 20% (200 мг/мл). 1-2 капли (10-20 мг). СУПРАСТИН (Хлоропирамин) 2% р-р (20 мг/мл). 0,1 мл/год жизни. Максимальная доза - 1 мл. ТАВЕГИЛ (клемастин) 0,1% р-р (1 мг/мл), детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. ТИЗЕРЦИН (Левомепромазин) старше 12 лет - 25-75 мг. ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ 1-2 мг/кг. ТРАМАЛ (трамадол) 5% р-р (50 мг/мл), 2-3 мг/кг в/в или в/м. ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА 10-15 мг/кг внутривенно капельно, струйно медленно (1 мл в минуту) УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ табл. по 0,25. 1 г на 10 кг. УНИТИОЛ (Димеркапрол) 5% р-р (50 мг/мл). 0,1 мл/кг (1 мл/10 кг) ФЕНТАНИЛ 0,005% р-р (50 мкг/мл). 1-4 мкг/кг. ФУРОСЕМИД 1% р-р (10 мг/мл), 1-2 мг/кг (в отдельных случаях до 5 мг/кг) в/в или в/м. ХЛОРПРОТИКСЕН Старше 6 лет - 0,5-2 мг/кг. ХЛОСОЛЬ (Ацесоль) 10-15 мл/кг. ЦЕРАКСОН (цитиколин) 12,5% р-р (125 мг/мл). При ОНМК и ЧМТ в остром периоде по 1000 мг (8 мл 12,5% р-ра) в/в каждые 12 часов. Доза в/в вводится за 3-5 минут. Можно вводить в/м, но при повторных инъекциях следует избегать повторного введения в одно и то же место. Детям (по некоторым данным) от 50-100 мг (0,5 - 1 мл сиропа) 2-3 раза в день внутрь. ЦЕРУКАЛ (Метоклопрамид) 0,5% р-р (5 мг/мл). 0,1 мг/кг (максимальная доза детям - 2 мл) ЦЕФТРИАКСОН флакон по 1,0. 100 мг/кг (максимально - 2,0). ЦИКЛОДОЛ (тригексифенидил) 0,1 мг/год жизни перорально (при отравлении нейролептиками). ЦИПРОФЛОКСАЦИН 5-10 мг/кг. ЭБРАНТИЛ (Урапидил) 0,5% (5 мг/мл). В/в струйно медленно: 10-50 мг (2-10 мл 0,5% р-ра) + 10 мл физ. раствора. Инфузомат: 100 мг (20 мл 0,5% р-ра) + 30 мл физ. раствора. В/в система: 250 мг (50 мл 0,5% р-ра) + 500 мл физ. раствора (1 мг=44 кап.=2,2 мл готового раствора). Начальная скорость 2 мг в минуту. Поддерживающая доза 9 мг/час. ЭЛЕУТЕРОКОКК, настойка, 1 кап/год жизни перорально. ЭНАП (Эналаприлат) старше 5 лет - 0,2 мг/кг ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ 12,5% р-р (125 мг/мл), 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг). Максимальная доза детям - 500 мг (4 мл 12,5% р-ра). Взрослым - 2-10 мг/кг. ЭУФИЛЛИН (Аминофиллин) 2,4% р-р (24 мг/мл), в разовой дозе 4-5 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг) 0,5-1 мл/год жизни (но не более 10 мл в/в). _____________________ мг = миллиграмм = 0,001 (одна тысячная грамма) мкг = микрограмм = 0,000001 (одна тысячная миллиграмма)

Схема описания констатации смерти в карте вызова

Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания .

Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

Осмотр.
Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.

Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.

Время отзвона на трупоперевозку : 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).

Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.

Приложения к плану описания констатации смерти.

Стадии процесса умирания.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние.

Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия - агония.

Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть.

На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть

Посмертные изменения кожи.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Трупные пятна.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Гипостаз - стадия , на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти. Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии , еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции . Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.

Трупное окоченение.

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

При агональной смерти, то есть смерти, сопровождающейся длительным терминальным периодом, можно также выявить ряд специфических признаков. При наружном исследовании трупа к таким признакам относятся:

1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 - 4 часа, иногда более). Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков. Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна,тем более длительное время необходимо им для появления.

2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.

Когда дом посещает несчастье и уходит из жизни близкий человек, то эту потерю ничем нельзя восполнить, а боль утраты еще долго будет отзываться в сердце родных. И все же кому-то из близких придется заняться организацией похорон, начиная с первых минут после свершившейся потери. Именно этот период является основой правильного соблюдения всех необходимых формальностей и, как следствие, быстрого и своевременного оформления документов.

Родственникам умершего необходимо предпринять следующие действия:

вызвать сотрудников полиции;
пригласить представителей медучреждений (поликлиники, скорой помощи);
транспортировать тело в морг;
оформить все полагающиеся в этом случае документы.

Вызов полиции

Первое и самое важное действие в первые минуты после несчастья. Вызов сотрудников полиции осуществляется по номерам: 02 (с городского) и 112 (с мобильного телефона). После того как дежурный принял Вашу заявку, не дожидаясь приезда оперативной группы, приготовьте паспорт умершего, а также паспорт кого-либо из родственников. Сотрудники полиции проведут визуальный осмотр тела и помещения, в котором оно находится, составят протокол. Как правило, этих действий со стороны оперативной группы бывает достаточно. Однако случаются ситуации, когда сотрудники правоохранительных органов выписывают направление на судебно-медицинскую экспертизу:

скоропостижная смерть;
смерть, которая произошла на улице;
у сотрудников полиции возникли подозрения на насильственный характер смерти.

Эти действия правомерны и соответствуют приказу Московского комитета здравоохранения № 300 от 12 июля 2007 года «О совершенствовании информационного обеспечения, системы учета и анализа смертности в Москве». При отсутствии необходимости в организации судмедэкспертизы сотрудники полиции просто оставят Вам копию протокола. Также представители правоохранительных органов могут предложить услуги собственного ритуального агента. Согласиться на них или нет - Ваш выбор, отметим только, что в случае положительного решения это потребует от Вас дополнительных расходов в виде оплаты рекомендаций.

Вызов представителей медицинских учреждений

Следующий шаг после приглашения оперативной группы. Вызывать медицинских представителей можно как одновременно после осуществления заявки в правоохранительные органы, так и после отъезда сотрудников полиции. Для констатации смерти необходимо вызвать работника поликлиники, обслуживающей данный адрес. Однако если смерть произошла в период с 20:30 до 8:00 в будние дни и с 16:00 до 8:00 в выходные, следует воспользоваться услугами сотрудников скорой помощи. Для приглашения представителя поликлиники обратитесь в регистратуру. Если необходимо вызвать скорую помощь, позвоните по номеру 03 (с городского) или 112 (с сотового телефона).

Важный момент: в случае подозрений на насильственную смерть сотрудники полиции вызовут специализированную службу, занимающуюся перевозкой тел в морг и обращаться в медучреждение будет не нужно.

Для констатации смерти представителями медицинских учреждений также необходимо подготовить паспорт покойного, медицинский полис, амбулаторную карту (если она находится на руках), а также паспорт кого-либо из родственников. По Вашему вызову должен приехать дежурный или участковый врач, старшая медсестра, заведующий терапевтическим отделением. Если есть возможность доставить медработника самим, то это значительно ускорит процесс. После осмотра тела представитель медучреждения оставит Вам справку о констатации смерти.

Работник поликлиники может предложить услуги определенного ритуального агентства. Это также обойдется несколько дороже ввиду включения в стоимость организации похорон так называемых премиальных данному лицу.

Транспортировка тела в морг

Услуга предоставляется бесплатно, если тело покойного транспортируется в территориально закрепленное за данным адресом помещение: Митинский, Троекуровский, Хованский, Люблинский, Николо-Архангельский морги. В случае если Вы желаете перевезти умершего в другой морг, необходимо получить одобрение администрации заведения, а организация перевозки тела покойного будет осуществляться уже за Ваш счет.

Оформление документов

После всех принятых мер, лицу, которое занимается организацией похорон, нужно будет обратиться в поликлинику, которая территориально закреплена за адресом проживания умершего. Необходимо будет подготовить следующие документы: личный паспорт, паспорт покойного, а также его медицинскую карту (если она на руках), медицинский полис. Хорошо, если дополнительно у Вас будут бумаги, которые смогут как-то пролить свет на причину смерти. Работник медучреждения, к которому Вы обратились, выдаст врачебное свидетельство о смерти или же выпишет направление на экспертизу.

Предложения «Горслужба-Ритуал»

Все вышеперечисленные заботы ложатся на плечи родственников покойного как раз в самый тяжелый период - в первые дни после смерти близкого человека. Мы понимаем, насколько тяжело сосредоточиться в этот момент и мыслить рационально, чтобы проделать такую работу. Именно поэтому сотрудники городской ритуальной службы «Горслужба-Ритуал» готовы предложить свою помощь при подготовке и организации похорон. Это включает:

разумные цены на весь комплекс ритуальных услуг;
перевозку тела в морги Москвы;
оформление всех медицинских и гербовых документов;
подготовку документов на получение государственного пособия;
оформление документов для кладбища или крематория;
организацию отпевания покойного в храме;
подбор площадки для проведения поминальной трапезы и другие услуги.

Мы поддержим Вас, оказав весь комплекс ритуальных услуг на должном уровне, деликатно и без заминок!

О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от места случая. Во всех случаях оформляется карта вызова , в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точно, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственников или по документам (с указанием источника информации), на что жаловался, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.

Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступила смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года - выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), состояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.

В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. "нештатные", в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.

Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).

Потеря сознания.
Отсутствие пульсации сонных артерий.
Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.

Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочного начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, затруднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных - отсутствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением прекращения сердечной деятельности служит ЭКГ . Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет помехой при проведении реанимации. В противном случае от записи придется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.

Достоверные признаки биологической смерти - Необратимое прекращение всех физиологических процессов в клетках и тканях организма, наступающее обычно после клинической смерти. Син. истинная смерть.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="Биологическая смерть">биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:

Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title="Симптом">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
Высыхание слизистых и склер.
Трупные пятна. Тёмно-фиолетовые пятна, появляющиеся на коже трупа после наступления биологической смерти в результате перераспределения крови.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Трупные пятна">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.

К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиограмме - асистолия.

ПРИЛОЖЕНИЕ. При заполнении карты вызова скорой медицинской помощи обязательно соблюдение следующих требований:

Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением "юридических граф" в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания симптомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данного метода.
Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
Отметка