Острый гнойный пульпит. Характерные симптомы острого гнойного пульпита и методы его лечения

Зубы человека - это твердые структуры, которые располагаются в ротовой полости. Внутри них находится дентин и пульпа. Последняя структура состоит из соединительной ткани, нервных волокон и сосудов. Ее инфицирование опасно тем, что бактерии могут попасть в кровяное русло. Это вызовет сепсис (заражение крови), который может вызывать гибель человека. Гнойный пульпит образуется не сразу, для этого бактериям необходимо размножиться, заполнить внутреннюю структуру зуба и вызвать выделение зеленой или желтой серозной жидкости (гноя). Чтобы избежать осложнений от этого заболевания, срочно обращаются к стоматологу.

Гнойный пульпит - это заболевание внутренней структуры зуба, причиной которого является размножение и проникновение патогенной (чужеродной) микрофлоры через эмаль и дентин. Чаще всего бактериями являются стрептококки и стафилококки, но это может быть любой другой возбудитель.

После начала размножения микроорганизмов внутри пульпы постепенно происходит скопление гноя. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию) соединительной ткани зуба, так как серозная жидкость отделает ее от сосудов. Волокна постепенно разрушаются, некротизируются (отмирают).

Когда гноя становится слишком много, он проходит к корням, повреждая сосуды. Это вызывает следующие состояния:

• инфицирование мягких тканей под зубом;
• поражение сосудов с проникновением инфекции в кровяное русло;
• кисты десен с серозным содержимым;
• прохождение гноя через десну наружу, образуя свищ;
• (форма заболевания с полным отмиранием внутренней структуры зуба).

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Заболевание опасно для жизни, здоровья пациента. При появлении симптомов поражения, требуется срочно обратиться к стоматологу и провести лечебные мероприятия.

Причины возникновения

Существует несколько причин гнойного пульпита, описанных в таблице. Стоматолог должен их ликвидировать, чтобы процесс не развился заново.

Причина	Описание
	Появление кариозных образований не остается на поверхности, инфекция размножается, образует ферментативные реакции, питается эмалью и дентином. Постепенно продвигается к внутренней полости.
Врачебная ошибка	Врач может оставить пустоты в пломбировочном материале (в них будет развиваться инфекционный процесс), занести заражение во время предыдущей процедуры, оставить в полости инородный предмет (кусочки ваты, инструментов, лекарство), использовать для пломбировки некачественные материалы, которые быстро разрушатся и вызовут повторный кариес.
Заболевания полости рта	К ним относят бактериальные болезни, которые периодически повторяются. Например, хронический тонзиллит, бактериальный или . Микробы от этих образований распространяются по всей полости рта, вызывая заражение соседних органов и структур.
Заражение соседнего зуба	Часто врач лечит на одном элементе полости рта, но не замечает, что соседний зуб также поражен. Бактериальный очаг увеличивается до тех пор, пока у человека не начнутся болевые симптомы.
Травмы	Повреждения, сколы, трещины эмали вызывают снижение защитной функции. Бактерии могут проникнуть даже через микротрещины.
Изменение температур	При частой смене температурного воздействия поверхность эмали нарушается, образуются микротрещины, через которые проникают патогенные микроорганизмы.

Симптоматика заболевания

Симптоматика заболевания зависит от распространения заражения. Если воспалился один очаг, появляется острый гнойный пульпит, признаки будут следующие:

• периодические проявления боли, в основном после холодной или горячей еды или воды;
• частые ремиссии без болевого синдрома;
• усиление неприятных ощущений ночью, особенно, если человек спит на боку, на котором расположен больной зуб (это происходит из-за прилива крови);
• при осмотре пораженной области с помощью зеркала или у стоматолога на приеме обнаруживается глубокая полость коричневого цвета при открытой форме, при закрытой - зуб может быть поверхностно поражен кариесом или не изменен.

Существует диффузная форма поражения, то есть нет одного очага воспаления, патогенные микроорганизмы и гной распространяются по всем тканям. В этом случае появляются следующие клинические признаки:

• постоянные болезненные ощущения, которые прекращаются на незначительное время и появляются вновь;
• усиление боли при воздействии тепла или холода;
• ночью неприятные ощущения развиты больше, чем при очаговой форме заболевания;
• усиление болезненности при ходьбе, прыжках, в положении лежа;
• распространение боли в челюсть, пазухи, соседние зубы;
• при осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая выемка в зубной ткани;
• воспаленная красная десна при распространении инфицирования на мягкие ткани.

Болевые ощущения вызваны тем, что жидкость в полости накапливается, а места для нее нет, так как от поверхности область пульпы отделяется перегородкой. Происходит давление на нервную ткань. Ощущения усиливаются от прилива крови из-за воздействия горячей еды, так как сосуды расширяются, вызывая еще большее уменьшение пространства.

Как диагностировать заболевание?

Для диагностики болевых синдромов записываются на прием к стоматологу. Он осматривает пораженную область, проводит анамнез (сбор данных со слов пациента). Именно по жалобам на постоянные боли, усиливающиеся от прием пищи разных температур, врач заподозрит наличие пульпита.

На осмотре врач может выявить кариес пораженного зуба или соседних элементов, воспаленную красную десну. В последней часто определяется киста, свищ, через который вытекает гнойное содержимое.

Стоматолог использует методы перкуссии (простукивания) и пальпации (давления), при которых пациент ощущает боль. Если кариозная область большая, врач осмотрит ее с помощью инструментов. Определяется мягкий дентин.

Применяют электроодонтодиагностику. Это методика, использующая проведение электрических импульсов к тканям. Если есть участок с поражением нервов, на низких частотах пациент не будет ничего чувствовать. Если ощущения укола возникает только при высоких напряжениях, значит, ткань поражена.

Назначение рентгена обязательно. Он позволит выявить даже скрытое поражение. На нем видно воспаленные участки, полости, посторонние предметы, которые могли быть оставлены внутри зуба в ходе предыдущих процедур. Часто с виду здоровый зуб может быть поражен, это будет заметно только на снимке.

Особенности лечения гнойного пульпита

Особенность лечения гнойного пульпита заключается в том, что заражение необходимо выявить на начальной стадии, тогда внутренние структуры удастся сохранить. Но это затрудняется тем, что при наличии незначительного инфицирования, человек не чувствует боли, поэтому не обращается к стоматологу.

Терапию заболевания начинают на поздних стадиях, когда пациент ощущает острую боль. Чем дольше тянуть с процессом, тем вероятнее будет появление осложнений в виде поражения соседних тканей.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Пациент не сможет самостоятельно провести лечение в домашних условиях, для этого необходимо посещение стоматолога, который подберет метод терапии в зависимости от области распространения инфекционного процесса. Чаще всего, это полное удаление пульпы из коронковой и корневой области.

Методы лечения

Ткань пульпы стерильна, то есть в ней не должны присутствовать микроорганизмы. В связи с тем, проникла инфекция или нет, применяют несколько методов терапии:

• лечение ткани без применения лекарственных средств;
• витальный метод;
• девитальный метод.

Первый вариант применяют, если ткань пульпы была случайно вскрыта стоматологом при использовании бор машины, при начальной стадии заражения (выявляется редко), если зуб был травмирован и пульпа обнажилась. Только в этих случаях применяют консервативное лечение без удаления тканей.

Перед проведением вскрытия полости зуба стоматологу необходимо произвести гигиенические процедуры полости рта пациента, даже если он почистил зубы. Во рту не должно быть налета, камней.

Процедура проводится только под местной анестезией, без нее у пациента возникнет острая боль. Предварительно делают аллергопробу, чтобы избежать аллергических реакций. Это особенно важно, если анестезия будет произведена впервые.

Витальный метод

Витальный метод - это удаление пораженной пульпы без применения медикаментозных средств для ее предварительного некротизирования (умертвления). Методика применяется часто, делится на пульпотомию и пульпэктомию.

Пульпотомия (ампутация)

Удаление части пораженной структуры (в области коронки). Корневая часть остается не тронутой. Методику применяют редко, если останется инфекция, она проникнет глубже, вызвав рецидив (повтор) заболевания. Используют ее в основном для детей, у которых корни еще не сформированы. Внутреннюю полость вскрывают с помощью бор машины. Используя специальные инструменты, удаляют коронковую часть пульпы. Перекрывают проход к корням с помощью препаратов, содержащих кальций. Делают постоянную пломбу.

Пульпэктомия (экстирпация)

Удаление тканей пульпы из коронки и корней. Процедуру проводят, если заболевание необратимо. То есть при массивном проникновении инфекции, если поражение не находится на начальной стадии. После удаления коронковой области, врач определяет устья корней. Для удаления ткани используют стоматологический прибор - экстрактор, который имеет конец в виде иглы. При его применении необходимо быть осторожным, он может пронзить вершину корня, при пломбировке материал выльется на мягкие ткани, вызвав аллергическую реакцию или раздражение. Полость обрабатывается лекарствами, антисептиками, чтобы избежать остатков бактерий. Стоматолог должен внимательно осмотреть корни и коронку перед их закрытием на наличие инородных материалов. Если таковых не обнаружено, полость пломбируют.

Девитальный метод

Девитальная методика предполагает использование специальных токсических лекарственных средств, которые удаляют живые ткани. Врач закладывает вещество и сверху временную пломбу. Пациент ходит с ней несколько дней, затем приходит на повторный визит для дальнейших манипуляций. Именно от них идет разделение девитального метода на две категории.

Девитальная ампутация

Методику в настоящее время не применяют, так как после ее использования повышен риск повторного заражения от остатков пораженной ткани. Стоматолог вскрывает зубную ткань, закладывает лекарство и временную пломбу. Через несколько дней вещество удаляют и ставят сверху постоянную пломбу, оставив внутри разрушенные образования.

Девитальная экстирпация

Для проведения методики пораженные ткани предварительно устраняют с помощью лекарств. Раньше использовали мышьяк, но он очень токсичен и в некоторых случаях вызывает отравление. На данный момент используют другие препараты, менее ядовитые. После девитализации лекарством удаляют ткани с помощью инструментов. Методика позволяет полностью устранить риск вторичного заражения. Если пациент проносит препарат свыше предполагаемого срока, он проникнет к мягким тканям, вызвав острую боль.

Народная медицина

Средства народной медицины не смогут вылечить инфекционное поражение пульпы. Их используют в качестве профилактики заболевания или для снятия болевых ощущений после проведенной стоматологической процедуры по удалению тканей. Применяют следующие средства:

• полоскания полости рта раствором соды и соли (устранение болезнетворных микроорганизмов, снятия отека с помощью вытягивания солью жидкости);
• чистка поверхности зубов с помощью лимонной цедры (применяют не часто, чтобы не травмировать эмаль, устраняет патогенные микроорганизмы);
• обтирание поверхности зубов с помощью смеси из соды, лимона и перекиси водорода (эффективно удаляет налет, патогенные микроорганизмы, повреждает эмаль при долговременном использовании);
• компрессы из прополиса (снимают воспаление, отек мягких тканей, уменьшают болезненность, раздражение);
• применение настоев трав - ромашка, календула, шалфей, мята (обладают успокаивающим действием на травмированные мягкие ткани, уменьшают отек, воспаление, снижают болевые ощущения);
• втирание размягченных трав на зуб и окружающие мягкие ткани (применяют свеклу, подорожник, алоэ, устраняют боль, воспаление, раздражение).

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Народные препараты, настои нельзя применять в качестве единственного способа терапии. Их используют, как вспомогательный метод для купирования неприятных ощущений перед стоматологическим осмотром и во время проведения процедур. Об их использовании необходимо сообщить врачу.

Заключение

Гнойный пульпит - это опасное заболевание, которое вызывает осложнения при отсутствии лечения. Главными его симптомами является боль и повышенная чувствительность на изменение температуры. При наличии этих признаков следует немедленно обратиться к врачу, и пройти обследование. Самолечение исключается, с помощью домашних методов состояние резко ухудшится, возможно проникновение инфекции в кровяное русло.

Воспаление пульпы развивается в ответ на нелеченый кариозный процесс. В случае длительного кариеса, он распространяется сначала в дентин и через дентинные канальцы поражает дентинный слой глубже и глубже. После дентина следует сосудисто-нервный пучок зуба, который включается в процесс в виде воспаления. Если пульпа отвечает острой болезненной реакцией, и внутри пульповой камеры обнаруживается абсцесс, то это называется гнойный пульпит.

Виды гнойного пульпита

Такое воспаление сосудисто-нервного пучка носит острый характер. Если в процесс вовлекается небольшой отрезок пульпы, речь идёт об очаговом процессе. Если же патологическому воздействию подвергается всё содержимое пульповой камеры, то это гнойный диффузный пульпит.

С учетом причинного фактора гнойное воспаление пульпы бывает следующих видов:

• стафилококковое;
• стрептококковое;
• синегнойное;
• анаэробное и т.д.

Развитие гнойного пульпита

На начальных этапах острый гнойный пульпит приводит к активации иммунной системы. Как только патогенная микрофлора проникает в пульповую камеру, развивается иммунный ответ – в полости зуба начинает скапливаться серозный экссудат (жидкость). В этот момент причинный зуб проявляет себя болезненной реакцией. Поэтому на начальном этапе его легко определить (в отличие от запущенного процесса, когда развивается некроз).

Однако если в течение нескольких дней не заняться лечением патологического процесса, серозная жидкость начинает заполнять всю полость. В тот момент, когда пульповая камера уже окончательно заполнена, экссудату некуда деваться, он начинает сдавливать сосуды и нервы. По мере увеличения объема воспалительной жидкости в полости, пульпа начинает испытывать кислородное голодание, а это приводит к нарушению обменных процессов в соединительной ткани. В клетках наступает кислотно-щелочной дисбаланс, что приводит к нарушению защитной функции пульпы. Процесс заканчивается распадом тканей с образованием абсцесса. При диффузной стадии пульпита появляется пульсирующая боль, и пациент не может точно указать источник заболевания.

Гнойный пульпит: клиническая картина

Как было сказано выше, главной причиной данного процесса является запущенный кариозный процесс, «богатый» разнообразной микрофлорой. Именно бактерии приводят к воспалению сосудисто-нервного пучка.

Когда говорим про очаговый и острый гнойный пульпит обнаруживаем схожие признаки. Наблюдается сильная боль, сверлящая, с усиливающимися приступами, которая появляется вследствие какого-либо раздражения. Она усиливается в ночное время суток. Если между пульпой и внешней средой есть сообщение, то гнойное воспаление сосудисто-нервного пучка может отвечать приступом боли на действие любого раздражителя, будь это сладкое, кислое или горячее. Особенно резкая боль возникает от горячего. Даже после прекращения действия раздражающего агента болезненная реакция не утихает. Хотя некоторые пациенты отмечают, что алгетические (болевые) ощущения уменьшаются от холодного. Одно отличие между представленными формами патологического процесса имеется. При очаговом воспалительном процессе боль продолжается около 20 минут, тогда как диффузная стадия не перестаёт беспокоить в течение нескольких часов. При гнойном процессе боль имеет пульсирующий характер, отдавая (иррадиируя) в места, иннервирующиеся тройничным нервом.

Стадия серозного воспаления длится не долго. Через 48 часов после проникновения патогенной микрофлоры в пульповую камеру экссудат, имеющий гнойный характер, занимает всё пространство зубной полости. Продолжается гнойная фаза до 14 дней.

Отличить, на какой стадии находится патологический процесс, легко:

Если пациенту не составляет труда указать причинный зуб, то с большей вероятностью – это очаговая стадия;

Если же пациент жалуется на длительные боли и не может указать источник, говоря, что болит всё, и стреляет в разных точках головы и лица – это признак гнойного воспаления.

При обследовании кариозной полости обнаруживается вскрытый рог пульпы, но чаще – кариозная полость, заполненная размягчённым, инфицированным дентином. Из полости неприятно пахнет (гнилостный запах). Если провести диагностическое зондирование и постукивание по зубу, то появится боль. Из-за того, что механическое воздействие тоже провоцирует болевой приступ, пациенты щадят зуб и плохо его очищают от налёта, который обнаруживается не только на твёрдых зубных тканях, но и на мягких, окружающих его. Кроме этого, окружающие зуб мягкие ткани, могут быть отёчными и покрасневшими.

После вскрытия рога пульпы определяется капля гноя. Как только гной уйдёт из пульповой камеры, боль утихает. Но это не означает, что процесс ликвидирован.

Гнойный пульпит: диагностика

Диагноз патологического процесса устанавливается исходя из жалоб пациента и обследования ротовой полости. Обычно пациенты имеют страдальческое выражение лица, и держатся за щеку в проекции болезненного источника. Часто чтобы унять боль, пациенты прилаживают тампоны, пропитанные различными спиртовыми настойками, что приводит к ожогу слизистой оболочки. Поэтому делать эту процедуру категорически запрещено.

Если вскрыть полость, то определяется гной. Перкуссия по зубу резко болезненна. Холодовая проба успокаивает болевые ощущения, а действие горячего, наоборот, активирует приступ.

Если провести дополнительное обследование с использованием рентгеновского аппарата и электроодонтодиагностики (ЭОД), то результаты следующие:

ЭОД до 40 мкА.

На рентгеновском снимке определяется глубокая кариозная полость. Иногда полость заполнена пломбировочным материалом, который лежит на роге пульпы.

Дифференциальная диагностика

Описанный диагноз нужно уметь распознавать и не путать с острым гнойным периодонтитом, а также похожим по признакам острым пульпитом. Острота болевых ощущений, их длительность и периодичность отличает это заболевание от острого гнойного апикального периодонтита. Периодонтитные зубы болят, когда на них накусываешь, в отличие от пульпитных. Иногда пациенты предъявляют жалобы на то, что причинный зуб выше всех остальных. На рентгенограмме обнаруживается расширенная периодонтальная щель.

Острый пульпит имеет как болезненные промежутки, так и безболезненные. При гнойном воспалении сосудисто-нервного пучка светлых промежутков нет. Боль никогда полностью не пропадает, просто становится менее интенсивной. Если вскрыть пульпу при остром пульпите, то гноя не наблюдается, как в случае с гнойной формой пульпита.

Лечение гнойного пульпита

Для лечения гнойного пульпита всегда проводится удаление сосудисто-нервного пучка, т.е. причинный зуб депульпируется. Протокол лечения может включать либо витальный метод эндодонтического воздействия, либо девитальный.

Витальный метод проводится в одно посещение под местной анестезией.

Данная процедура состоит из следующих этапов:

Сначала стоматолог делает анестезию.

Как только анестетик подействует, врач начинает механическое очищение кариозной полости.

Медикаментозное орошение полости антисептическим раствором.

Вскрытие рога пульпы и извлечение сосудисто-нервного пучка мелким эндодонтическим инструментарием.

Расширение стенок корневого канала с одновременной механической очисткой.

Антисептическая обработка корневого канала.

Если из канала определяется кровь, то её останавливают специальными растворами.

Тщательное высушивание канала бумажными штифтами.

Пломбирование каналов корня и кариозной полости.

Контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в качественной обтурации (закрытии).

Шлифовка и полировка пломбы.

Лечение острого гнойного пульпита девитальным методом осуществляется в 2 визита. В первый визит обезболивают зуб аппликационным методом. Вскрывают рог пульпы и на него помещают шарик девитализирующей (убивающей пульпу) пасты. Раньше для этих целей использовали пасту, содержащую мышьяк.

Современная стоматология отказалась от этого препарата, и убивающую роль играет параформальдегид. На пасту доктор помешает немного ваты, а на неё – временную пломбу.

Повторное посещение врач рекомендует не раньше чем через 10 дней, чтобы пульпа наверняка мумифицировалась, и эндодонтические манипуляции не доставляли боли. Все остальные этапы полностью идентичные описанным выше, только местная анестезия в данном случае не нужна.

Пульпой называют нервно-сосудистый пучок зуба, выполняющий несколько важных функций: регенеративную, трофическую, защитную. Пульпит – воспаление пульпы – вторая по степени распространенности стоматологическая проблема (уступает только кариесу), которая может протекать в разных формах, сопровождаться образованием серозного и гнойного экссудата (отделяемого).

Понятие

Гнойный пульпит (другое название заболевания – пульпарный абсцесс) – острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий мягкотканную часть зуба (пульпу), который сопровождается образованием гнойного экссудата. Спровоцировать развитие гнойного пульпита (далее – ГП) может как своевременно непролеченный кариес, так и врачебные ошибки, допущенные стоматологом во время терапии «местных» заболеваний.

Почему возникает проблема

Так, острый гнойный пульпит может возникнуть кариесогенным, пародонтальным, гематогенным путем. В первом случае болезнетворные микроорганизмы (патогенная микрофлора) попадают в пульпу через кариозный очаг, развивается воспалительный процесс с последующим образованием серозно-гнойного экссудата. К пародонтальному пульпиту, как правило, приводят непрофессиональные действия врача при лечении воспаления пародонта (рассечения десны).

Факторами, дополнительно способствующими развитию ГП, являются иммунный сбой и состав слюны. Наиболее сложным, с точки зрения диагностики и лечения, является пульпит гематогенной природы, когда инфекция «доходит» до пульпы вместе с током крови и лимфы. Внешне пораженная зубная единица выглядит абсолютно здоровой, а сам воспалительный процесс долго «молчит».

Признаки

ГП можно «распознать» по следующим проявлениям:

• боль в зубе под функциональной нагрузкой (при жевании) либо без нее, приступы возникают периодически, болезненные ощущения имеют пульсирующий характер;
• повышенная чувствительной зубной эмали, при приеме чрезмерно холодных (горячих) напитков или блюд в пораженном зубе возникает острая боль;
• слизистая вокруг нагноившегося зуба воспалена, отечна, гиперемирована;
• может потемнеть эмаль, а в некоторых случаях окружающая больной зуб десна кровоточит во время гигиенических процедур (либо при любом другом механическом воздействии на нее);
• боль в зубе отдает в ухо, шею, челюсть.

Важно! Большинство пациентов, столкнувшихся с ГП, затрудняются при первичном осмотре ответить, какая именно зубная единица является источником боли.

Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, «расползаются» по всей челюсти. К местным симптомам нагноения добавляются и системные проявления – незначительный рост температуры тела, слабость, апатия, снижение трудоспособности, в некоторых случаях – головные боли, головокружения, приступы тошноты. Самый неприятный симптом ГП – острая боль внутри зуба – следствие давления, которое оказывает гнойный экссудат на нервный пучок.

Очаговые и диффузные формы гнойного пульпита сопровождаются острыми пульсирующими болями и приводят к частичной (полной) гибели нервно-сосудистого пучка пораженной зубной единицы

Виды

ГП может протекать в очаговой серозно-гнойной форме, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь часть пульпы. Выделяемый при этом экссудат представляет собой прозрачную жидкость с незначительными вкраплениями белков, лейкоцитов. Гнойный диффузный пульпит поражает все мягкотканное образование зуба, приводит к его некротизации (отмиранию). Отделяемое окрашено в зеленовато-желтый цвет, имеет крайне неприятный гнилостный запах. Очаговая стадия ГП может стремительно переходить в диффузную форму (в течение суток).

Диагностика

Прежде всего, стоматолог выслушивает жалобы больного, оценивает общее состояние зубов и слизистой полости рта, обнаруживает «проблемный» очаг. Наличие болевого синдрома, гнилостный запах изо рта и размягчение дентина – «сигналы», оповещающие о возможном развитии гнойного пульпита. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач отправляет пациента на рентгенографию.

Кроме этого, тревожными симптомами, указывающими на возможное присутствие нагноения, являются: отек и гиперемия десны, болезненность зуба при надавливании (может вытекать гной), наличие мощного слоя белого налета на коронке. ГП дифференцируют:

• с острым диффузным либо очаговым пульпитом (гноя нет, болевой синдром выражен не так ярко);
• гнойной формой периодонтита (основной «опознавательный знак» – резкая, простреливающая боль в проблемном зубе при надкусывании либо надавливании);
• невралгией тройничного нерва (отсутствуют сильные ночные боли, свойственные ГП, нет дискомфорта при употреблении в пищу горячих, холодных продуктов питания, болезненные ощущения возникают в результате прикосновений к коже лица в определенных точках).

Решение проблемы

Лечение гнойного пульпита, прежде всего, предполагает очистку зубных каналов от скопившегося гнойного экссудата. Стоматолог в обязательном порядке оценивает функциональность и жизнеспособность пострадавшей пульпы, так как нагноение мягкотканного образования непременно сказывается на его «работоспособности».

Важно! Поздние стадии ГП, как правило, оборачиваются частичным или полным удалением пульпы (оперативное вмешательство проводится под местной анестезией).

Классическими симптомами ГП являются: острая боль (часто неопределенной локализации), иррадирующая в челюсть, ухо, виски, а также припухлость, гиперемия окружающих проблемный зуб мягких тканей и гнилостный запах изо рта

Лечить ГП у беременных женщин сложнее. Стоматолог решает одновременно несколько важных медицинских задач – сохраняет зуб и предотвращает осложнения, которые может повлечь за собой очаг нагноения в материнском организме. Терапия ГП в данном случае медикаментозная, щадящая и исключительно симптоматическая (обезболивание). ГП зуба мудрости – прямое показание к удалению «восьмерки».

Традиционное лечение

В ряде клинических случаев с целью сохранения жизнеспособности корневой части пульпы стоматологи прибегают к витальному методу борьбы с ГП. Иссекаются исключительно поврежденные некрозом (отмершие ткани) очаги.

Последовательность действий врача в этом случае такая:

• инъекция местного анестетика в десну;
• вскрытие коронки зуба, иссечение отмерших участков пульпы;
• чистка каналов, обработка таковых противовоспалительными, антисептическими и другими лекарственными составами;
• пломбирование каналов;
• восстановление формы коронки пострадавшего зуба (при помощи композита либо благодаря протезированию).

Лечение ГП девительным методом проводится в 2 этапа: сначала стоматолог вскрывает больной зуб, дезинфицирует его, закладывает пасту, способствующую отмиранию зубного нерва (например, с мышьяком). После проделанных манипуляций врач ставит временную пломбу. Во время второго визита пульпа полностью удаляется, чистятся, пломбируются каналы больной единицы, коронка зуба восстанавливается при помощи протезирования или с использованием композитных материалов.

Серозный пульпит хорошо поддается асептическому (консервативному) методу лечения. Так, стоматолог проводит механическую (медикаментозную) обработку пораженного зуба, наносит на костные ткани регенерирующие, протеолитические ферменты, антисептики и пасты. За этим следует сначала временное, после – постоянное пломбирование.

Важно! Традиционный путь борьбы с такой формой заболевания предполагает физиотерапевтические процедуры – флюктуоризацию, применение электрофореза и лазера.

Домашние меры

Справиться с болевым синдромом, снять отечность и покраснение десны возле зуба с ГП помогут народные средства. Важно понимать, что любые лечебные манипуляции в домашних условиях обеспечивают лишь кратковременный симптоматический эффект, полностью избавиться от гнойного пульпита с их помощью невозможно.

Так, ½ ч. л. пищевой соды смешивают с несколькими каплями лимонного сока и 15 каплями перекиси водорода (3-процентной). Полученную массу кашеобразной консистенции прикладывают к больному зубу на 3–5 минут, манипуляции можно проводить несколько раз в день до тех пор, пока не удастся попасть на прием к стоматологу.

ГП может привести к гнойному пародонтиту, периоститу, спровоцировать сепсис

Полоскания рта содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка на стакан теплой воды) – еще одна полезная процедура. Это средство обладает антисептическими свойствами, вымывает патогенные микроорганизмы (возбудители воспаления) из ротовой полости, помогает устранить неприятные симптомы.

Небольшое количество раствора следует набрать в рот, подержать возле больного зуба 3–5 минут. Процедуру проводят каждые 2–3 часа до тех пор, пока «пострадавшая» единица не успокоится. Чем еще полоскать рот при ГП: растворить в стакане теплой воды по 1 ч. л. настойки прополиса и корня аира (продаются в аптеке). Полоскания можно делать 5–6 раз в день.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГП может привести не только к потере зуба, но и спровоцировать дальнейшее распространение гнойного процесса на мягкие и костные ткани ротовой полости (челюсти). Присутствие очага нагноения всегда чревато сепсисом (заражением крови), который оборачивается летальным исходом.

Так, в список самых распространенных осложнений ГП входят:

• флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
• гнойное поражение периодонта;
• воспалительный процесс в костном и головном мозге;
• сепсис.

Регулярный профилактический осмотр ротовой полости и своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний – лучшая профилактика очагового и диффузного гнойного пульпита

Профилактика

Качественная ежедневная гигиена ротовой полости помогает предотвратить не только ГП, но и любые другие стоматологические заболевания. Так, эксперты рекомендуют использовать не только зубную щетку, но и флоссы, ополаскиватели для рта – это необходимо для тщательного удаления частичек пищи и налета, скопившихся в труднодоступных местах (между зубами).

Первые симптомы кариеса (темные пятна или черные точки на эмали), гингивита (покраснение, отечность десен) или боль, дискомфортные ощущения в зубе (челюсти) – повод для незамедлительного посещения врача-стоматолога. Кариес – заболевание, которое долго «молчит», но в результате большинства случаев именно оно приводит к такому осложнению, как пульпит. Профилактический осмотр ротовой полости в стоматологическом кабинете должен осуществляться не реже, чем 1 раз в полгода.

Итак, под ГП понимают воспалительный процесс в пульпе, сопровождающийся нагноением этого мягкотканного образования зуба. «Опознавательными знаками» заболевания являются выраженный болевой синдром нечеткой локализации (острая пульсирующая боль), появление неприятного гнилостного запаха изо рта, повышенная чувствительность эмали, системные нарушения (слабость, гипертермия, головные боли).

Лечение ГП предполагает частичное или полное удаление пульпы, обеспечение оттока гнойного экссудата (чистку, промывание зубной полости), симптоматическую медикаментозную терапию. При отсутствии своевременных мер ГП может обернуться дальнейшим распространением гнойного процесса на мягкие ткани и кости челюсти. Кроме этого, такое воспаление нередко приводит к потере «пострадавшей» единицы.

Острму гнойному пульпиту характерна клиническая картина заболевания еще более тяжелая. Больного беспокоит рвущая, постоянная, ночная, периодами то усиливающаяся, то уменьшающаяся боль, которая может успокаиваться от воздействия холодного и усилится от горячего. При внешнем осмотре изменений нет. Страдает общее состояние больного из-за сильной боли и отсутствия ночного сна. Температура тела нормальная. В причинном зубе определяется кариозная полость. При зондировании дна полости рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью, что вызывает облегчение в состоянии больного. Перкуссия зуба безболезненная, но у молодых может быть чувствительной. Прилежащая слизистая оболочка бледно-розового цвета. Данные ЭОМ - до 25-80 мка. Обычно ЭОД не проводится, поскольку клиническая картина заболевания ярко выражена. На рентгенограмме виден дефект тканей зуба в области коронки, не сообщающийся с кариозной полостью, в периодонте патологических изменений нет.

Клинический пример. Жалобы больного Х., 29 лет, на острую самопроизвольную приступами боль, с иррадиацией в ухо слева, боль в ночное время. Длительность приступа около 25-30 минут, период без боли длится 1-2 часа. Днем прием холодного, попадание твердой пищи в кариозную полость вызывает приступ острой, с иррадиацией в ухо боли, длительностью 5-7 минут. Точно указать причинный зуб не может.

Анамнез. У больного имеется кариозная полость, чувствительная к воздействию холодной пищи. Раньше боль была кратковременной, и к врачу пациент не обращался. Острая боль появилась впервые, длится уже 3 суток и нарастает по интенсивности и продолжительности болевых приступов. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,6° С. Сопутствующие заболевания отрицает, вирусным гепатитом не болел. Аллергию так же отрицает. Ранее лечил 46 зуб по поводу кариеса под анестезией и ее перенес хорошо. Гигиенические навыки хорошие.

Внешний осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски, лимфатические узлы не пальпируются, открывание полости рта свободное.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта и губ бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Уздечки губ и языка без особенностей. Уровень гигиены полости рта удовлетворительный. Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Кариозная полость в 36 зубе 1 класса, глубокая, выполнена размягченным дентином, зондирование дна кариозной полости болезненное по дну, перкуссия зуба безболезненная, цвет зуба А3. Термотест вызывает приступ иррадиирующей боли в 36 зубе, длящийся около 4 минут. Данные ЭОМ данного зуба 25 мкА. На рентгенограмме в 36 определяется дефект в коронке зуба, не сообщающийся с полостью зуба. Зуб имеет 2 корня, отклоняющихся вершинами кзади, в них определяются корневые каналы, в области верхушечного периодонта патологических изменений нет.

Дифференциальный диагноз проводится с глубоким кариесом, острым частичным пульпитом, обострением хронического пульпита, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва, альвеолитом.

Диагноз: Острый диффузный пульпит 36 зуба.

Дана информация больному о результатах обследования, диагнозе, плане лечения и возможных осложнениях, связанных с обезболиванием, препарированием, прохождением, расширением и пломбированием корневых каналов. От больного получено письменное согласие на лечение.

Несмотря на рекомендации врачей о необходимости регулярных осмотров полости рта и своевременного лечения кариеса на начальной стадии, в стоматологическую клинику достаточно часто обращаются пациенты с серьезными проблемами, одной из которых и является острый гнойный пульпит. Это заболевание причиняет человеку массу неприятных ощущений и может стать причиной серьезных осложнений.

Причины гнойного пульпита

Можно выделить несколько основных причин развития острого гнойного воспалительного процесса в пульпе зуба:

• Осложнение кариеса – чаще всего возникают на фоне длительно протекающего кариозного процесса. При поражении глубоких слоев кариесогенная флора проникает в полость зуба, провоцируя воспаление в пульпе зуба.
• Механическое повреждение зуба – в результате травмы (например, удар в челюсть или падение) нарушается целостность коронковой части зуба. В некоторых случаях пульпа зуба оголяется, в более серьезной ситуации происходит отрыв сосудисто-нервного пучка. Все эти факторы способствуют нарушению кровообращения в пульпе и инфицированию патогенной микрофлорой.
• Ятрогенный фактор – иногда гнойный пульпит является следствием некачественно проведенного лечения кариеса, например, препарирование без охлаждения или случайное вскрытие полости зуба.
• Инфицирование пульпы через пародонтальный карман – гнойный пульпит может сопровождать заболевания пародонта. При нарушении целостности зубодесневого соединения патогенные микроорганизмы проникают к пульпе через апикальное отверстие, провоцируя воспаление.
• Зуб расположен вблизи от другого источника инфекции – например, зубы, расположенные рядом с гайморовой пазухой, при гайморите могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Возбудители заболевания в таком случае распространяются в полость зуба по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Симптомы гнойного пульпита

Заболевания чаще всего начинается с ухудшения общего самочувствия и появления болевых ощущений. Помимо этого, заподозрить развитие острого гнойного воспаления можно по некоторым признакам:

• Сильная пульсирующая зубная боль, которая имеет длительный непроходящий характер. Обезболивающие средства обычно малоэффективны.
• Боль возникает при отсутствии раздражителя, чаще всего ночью.
• Любые раздражители (механические, температурные, а также простое прикосновение к зубу) вызывают неприятные ощущения или развитие нового болевого приступа.
• Горячие пища и напитки провоцируют боль, при этом холодные могут способствовать утиханию приступа.
• Боль иррадиирует (распространяется) по ходу ветвей тройничного нерва – в скуловую область, противоположную челюсть, затылок, в висок и в соседние зубы. Нередко пациент затрудняется точно указать локализацию боли.
• При осмотре врач может увидеть глубокую полость, заполненную размягченным дентином и остатками пищи. При удалении всего инфицированного дентина происходит вскрытие полости зуба и отделение гноя. Сразу после эвакуации гнойного содержимого болевые ощущения ослабевают.
• Слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба может быть гиперемированная, отечная, покрыта белесоватым налетом.
• Наблюдается подвижность пораженного зуба.

Какой врач занимается лечением гнойного пульпита?

Диагностикой и лечением всех форм пульпитов занимается врач стоматолог-терапевт. С помощью специальных материалов и методов он производит чистку и пломбирование корневых каналов.

Диагностика

Самостоятельно поставить диагноз вряд ли возможно – для этого необходимо провести осмотр при помощи специальных инструментов.

В ходе осмотра полости рта врач-стоматолог выполняет несколько обязательных процедур:

• Визуально оценивает состояние причинного зуба и зубных рядов в целом. Определяет глубину поражения и удаленность от пульповой камеры.
• Проводит зондирование – острым инструментом ощупывает дно и стенки полости, выявляет локализацию болевых точек и характер боли.
• Выявляет наличие или отсутствие сообщения с полостью зуба. При остром гнойном пульпите оно обычно отсутствует.
• Проводит перкуссию – постукивание металлическим предметом по зубу. С ее помощью определяют состояние периапикальных тканей. Чаще всего она не вызывает болевых ощущений.

Лечение гнойного пульпита

Лечение всех форм пульпитов у взрослых сводится к очищению корневых каналов от пульпы и инфицированных тканей. Как правило, при гнойном поражении пульпа уже утрачивает свои функции и не может восстановиться. Существует два основных метода лечения пульпитов – витальный и девитальный.

Витальный метод также делится на два подвида – полная экстирпация пульпы (удаление из корневого канала) без предварительного умерщвления и ампутация, то есть иссечение пораженной ткани с сохранением прикорневой. При остром гнойном пульпите крайне редко сохраняется жизнеспособность корневой пульпы, поэтому почти всегда врач проводит полное извлечение сосудисто-нервного пучка.

Витальная экстирпация проводится следующим образом:

• Делают соответствующую .
• Вскрывают полость зуба, одновременно удаляя инфицированные ткани в коронковой части.
• Удаляют пульпу сначала из коронковой части камеры, затем специальными инструментами из корневых каналов.
• Очищают и расширяют корневые каналы, после каждого инструмента промывая раствором антисептика (чаще всего гипохлоритом натрия).
• При необходимости корневые каналы заполняют лекарственным веществом и закрывают зуб .
• В следующее посещение (обычно через 2-3 недели) каналы повторно очищаются, промываются и пломбируются постоянными материалами.
• Коронковую часть восстанавливают или .

Девитальный метод лечения пульпитов отличается тем, что перед извлечением пульпы в первое посещение накладывают специальные препараты, способствующие ее отмиранию. С этой целью в современной стоматологии используются девитализирующие пасты без добавления мышьяка – они гораздо безопаснее, чем пасты старого поколения. Лекарство накладывают на вскрытый рог пульпы, после предварительного обезболивания и очищения полости от распавшихся тканей.

Во второе посещение полость зуба полностью вскрывают, удаляют мертвые ткани и также как и при витальном методе, обрабатывают корневые каналы с последующей пломбировкой.

Профилактика

Для предотвращения развития гнойного пульпита следует вовремя лечить кариес. Рекомендуется посещать стоматолога дважды в год для своевременной диагностики кариозного процесса на ранней стадии. Помимо этого, следует обращаться к специалисту при появлении таких неприятных симптомов, как боль при накусывании, реакция на температурные и химические раздражители.

Качественно проведенное лечение корневых каналов проявляется в тщательном очищении и пломбировании корневых каналов, что подтверждено рентгенологически, отсутствие отрицательной динамики и осложнений. Помимо этого, в короткие сроки следует восстановить коронковую часть зуба для обеспечения полного герметизма и функциональности.

Полезное видео про признаки и лечение пульпита