Чем мазать шов после операции. Как ухаживать за шрамом после снятия швов

Чаще всего швы после операции обрабатывают йодом и марганцовкой. Кроме йода и марганцево-кислого калия, в современных условиях можно пользоваться для заживления швов различными мазями.

На какой день после операции снимают швы, уход за послеоперационным швом

На какой день после операции снимают швы и нужен ли уход за рубцом? Большинство операций требует осуществить разрез тканей пациента. Для пожилых людей потребуется гораздо больше времени для заживления разреза (около 2 недель). Решение о том, когда снимать послеоперационный шов должен принимать лечащий врач. Для этого во внимание берутся показатели возраста, здоровья, и особенности конкретной операции. Швы требуют обработки на протяжении двух недель после операции. При их повреждении происходит повторное травмирование кожи и косметический шов может стать более заметным. Время снятия швов может несколько различаться в зависимости от разных факторов – характер операции, глубина разреза, здоровье пациента.

Сам процесс, свойственный заживлению швов после операции, довольно длительный и не всегда безболезненный. Дефект на ткани сводится к минимуму, за счет коллагенов рубец становится прочным. Благодаря эпителизации, увеличивается способность организма противостоять микробам, которых немало около раны. Обычно швы заживают примерно на пятый день, если не было осложнений.

Решить проблему можно с помощью обычной перекиси водорода, которой насквозь пропитывают повязку, давая ей и засохшей крови хорошенько размокнуть. Многих людей часто интересует, можно ли обрабатывать швы после операции средствами народной медицины.

Но я не буду писать как и чем дома обрабатывать шов после операции. Одно могу сказать, при выписке из больницы как правило есть швы которые должны снять через неделю примерно. Только добавлю, пару раз мазал — зелёнкой, это при том что шов не был воспаленным. Я обрабатывала шов после операции обычной зеленкой. У моей мамы недавно была операция по удалению опухоли на шее. Швы еще не сняли, нитки торчат. На следующий день отпустили домой и сказали прийти через три дня, чтобы посмотреть снимать швы или нет. В больнице обрабатывали только спиртом и дома сказали обрабатывать спиртом или водкой.

Первые несколько суток уход за швами после операции осуществляется в стационаре, где она производилась. Это не сложно, главное соблюдать правила асептики, то есть мыть руки перед обработкой раны, не трогать рану руками. Старайтесь не наклеивать пластырь на одни и те же места, чтобы там не возникало пролежней. В случаях с обильным кровотечением или выпадением внутренних органов в рану нужно вызывать «Скорую», которая в лежачем положении доставит больного в отделение, где его ранее оперировали. Если его иммунная система и другие системы крепкие, то организм справляется с таким стрессом, как операция и послеоперационный период протекает гладко.

Нити, как правило, удаляются на 6 день перед выпиской. Во время принятия душа ни в коем случае нельзя сильно давить на область шва и использовать для мытья жесткие губки. Это может стать причиной возникновения келоидных рубцов. Ухаживать следует за внешними швами, которые накладываются на промежность.

Народные средства при заживлении швов после операции

Существует немало методов народной медицины, которые эффективно воздействуют на лечение пациентов после операции и процесс заживления. Измельченные плоды японской софоры (2 стакана) нужно смешать с гусиным или барсучьим жиром (2 стакана). После тщательного перемешивания, полученную в домашних условиях мазь, нужно перелить в тару из стекла или керамики. Измельченные корни нужно залить спиртовым раствором (вода и спирт поровну).

Одним из вариантов является мазь контрубекс. Ее использование можно начинать после того, как рана начинает заживать. Его не только наносят на кожу, но и делают аппликации, применяют для промывания. Для большего эффекта нужно сверху покрыть кусочком полиэтилена и плотной тканью из натуральных материалов.

Инфицированные, гнойные швы нельзя лечить самостоятельно. Спустя две-три недели после удаления ниток можно применять фонофорез со специальными рассасывающими растворами. В этом случае швы быстрее заживают, а рубцы становятся малозаметными.

При желании можно воспользоваться и обыкновенной зеленкой, которой надо обрабатывать раны каждый день, на протяжении 6 суток. Делать это очень удобно с помощью обыкновенных ватных палочек. Проблема заключается в том, что под данным медикаментозным средством зачастую не видно, как затягивается рана и появились ли какие-либо осложнения. Нередко после проведенной операции, по той или иной причине, швы расходятся, что становится причиной сильных болевых ощущений и появления неприятных выделений. В таких ситуациях врачи, как правило, прибегают к помощи мази Вишневского. Данное средство помогает выведению гноя из раны и способствует ее скорейшему заживлению.

Когда человек ещё находится в больнице, за состоянием послеоперационного шва следит медперсонал. Но после выписки домой, придётся самому позаботиться об уходе за рубцом. А вот будет ли он тонким и почти незаметным или толстым и выпуклым во многом зависит от ухода за ним. Если шов не лечить, возможны осложнения.

Обработка шва в домашних условиях на начальном этапе

И во время принятия душа, и во время одевания, и в любое другое время нельзя задевать шов или оказывать на него какое-либо механическое воздействие. Первое время необходимо накладывать на швы стерильную повязку. Лучше всего для этого подходят жидкость Кастелляни или фукорцин.

Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение.

Чем сложнее была операция, тем глубже может быть шрам и сложнее процесс заживления. Гипертрофический рубец – появляется тогда, когда над образованием возникают нагноения или шов терпит травмы. Чтобы избежать такого рубца, следует ухаживать за швом специальными мазями. Преимущества этого шва в том, что организмом материал не отторгается и рассасывается. Такое средство следует наносить тонким слоем, чтобы кожа получала необходимое вещество и смогла дышать. Это не обычный, а специальный пластырь, который следует накладывать на место шва после операции.

После гигиенических процедур промокните шов бинтом.

Внимание, в каждом случае рекомендации по лечению ран могут быть даны только оперирующим хирургом. В ситуациях, оговоренных врачом, а также: если швы мешают (цепляются за одежду) либо рана находится на трущейся поверхности возможно ведение ран под повязками. Если вам наложены швы, которые не рассасываются, их необходимо снять в условиях хирургического кабинета в день, который назначен вашим хирургом. До этого периода не рекомендуются вмешательства по коррекции рубца, если вам не нравиться его вид (лазерная шлифовка или хирургическая коррекция).

Главное преимущество препарата – практическое отсутствие аллергической реакции у пациентов, благодаря чему средство можно применять во время беременности и лактации. Наносится на непосредственный участок поражения каждый день до полного исчезновения выделений. Димексид – раствор, применяется широко в послеоперационной практике. Также обязательно прочтите статью как избавиться от шрамов после операции.

Операционный шов, который накладывался с помощью нитей, нужно снять вовремя. Снимать нитки должен медицинский работник при наличии специальных продезинфицированных инструментов. Однако если нет возможности посетить врача, а время снятия нитей пришло, нужно самостоятельно удалить инородный материал. Самостоятельно не рекомендуется трогать швы-скобы или проволоку.

Как делать перевязку после операции, следует спросить у лечащего врача при выписке. Он должен порекомендовать антисептические средства, которые подходят для обработки швов в домашних условиях. В стационаре обработка и перевязка ран является обязанностью медицинского персонала. В хирургических отделениях имеется перевязочная комната для чистых ран, где обрабатывают заживающие швы. Там используют антисептические жидкости, подавляющие рост патогенной микрофлоры, стерильные салфетки и бинты. В качестве защиты могут применяться специальные лейкопластыри с антибактериальной прокладкой и послеоперационные повязки.

Гнойные перевязочные комнаты снабжены инструментами, позволяющими очистить рану, сделать дренаж, обработать ее антисептиками. В них есть специальные лампы, угнетающие рост патогенной микрофлоры и ускоряющие заживление. Раны, гноящиеся или сочащиеся сукровицей, рекомендуется обрабатывать в больнице, чтобы врач имел возможность наблюдать процесс заживления, и при необходимости мог назначить более сильные антибактериальные средства.

Перевязки после операции в домашних условиях рекомендуются только для чистых, хорошо заживающих ран. При необходимости обработки плохо заживающей раны дома, должны быть созданы все условия, позволяющие улучшить состояние больного, а не навредить ему.

Как подготовиться к перевязке

Чтобы сделать перевязку дома, нужно устроить рабочее место. Для проведения манипуляций подойдет журнальный столик, табурет, или угол большого стола. Выбранное место обрабатывают теплой водой с добавлением хлора и мыла, вытирают чистым полотенцем и ждут, когда поверхность подсохнет. Затем накрывают чистым хлопчатобумажным куском ткани, проглаженным горячим утюгом. На ткань выкладывают все необходимые для работы инструменты и материалы. Они должны быть чистыми и стерильными. Это могут быть:

Выполнение всех манипуляций должно проходить с соблюдением правил асептики и антисептики. Асептика предполагает предупреждение попадания инфекционного агента в рану при перевязке, а антисептика направлена на уничтожение патогенной микрофлоры на поверхности шва.
На заживление раны влияет скорость оттока жидкостей и процесс рубцевания. Рана у здорового молодого человека с хорошо работающими органами внутренней секреции заживает быстрее, чем у пожилого человека с угасающими функциями эндокринной системы. Появление на повязке влажных пятен означает, что сосуды поврежденной лимфатической системы еще не заросли, и заживление шва не началось. Длительный процесс регенерации наблюдается у онкологических больных и пожилых людей.

До тех пор пока наблюдается промокание повязки биологическими жидкостями, перевязки следует делать ежедневно, при необходимости несколько раз в сутки. Бинт следует поменять, если он сбился и не выполняет своей функции. Появление боли под повязкой является признаком инфицирования. Появление болезненных ощущений требует срочного осмотра, обработки антисептиком и наложения стерильной повязки. Чистый бинт накладывают каждый раз, когда рану осматривают и производят с ней какие-то манипуляции.

Этапы обработки раны, алгоритм

Обработка операционной раны требует аккуратности и осторожности. Перед человеком, решившимся самостоятельно исполнить роль медсестры, стоит задача осмотреть рану, очистить ее и безболезненно сменить повязку. Перевязка состоит из следующих манипуляций:

• снятие старой повязки;
• дезинфицирование кожи;
• выполнение необходимых манипуляций;
• проведение защиты кожи от выделений;
• наложение стерильного бинта;
• его прочная фиксация.

Как снять бинт присохший к ране

Если бинт прилип к ране, то его не следует отрывать. Полностью засохший перевязочный материал разрезают ножницами. Если прилипли только последние слои марли, их нужно отмачивать Перекисью водорода или раствором Хлорида натрия. Затем ждут некоторое время, пока слои тканого материала размокнут и отстанут. Прилипшие полоски снимают в направлении вдоль раны. Тянуть бинт поперек незаживающего шва нельзя. Это становится причиной сильной боли и может привести к тому, что края раны откроются. При снятии повязки нужно стараться сохранять коросту на заживающем шве.

Под ней происходит восстановление тканей. Повреждение приводит к появлению крови и замедлению всех процессов регенерации. Снимая повязку или пластырь, кожу придерживают с помощью шпателя, пинцета с марлевым шариком, или рукой в перчатке. Нельзя позволять кожным покровам тянуться за повязкой. Если при снятии бинта появилось капиллярное кровотечение, то следует его остановить, прижав ранку стерильной салфеткой.

Затем приступают к обработке кожи вокруг раневой поверхности. Для этого готовят теплую мыльную воду, добавив в нее немного нашатырного спирта в соотношении 1:200. Обработку ведут влажными салфетками или ватными шариками от края раны к периферии. Жидкость не должна попасть в рану.
При сильном загрязнении кожи рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, и моют все мылом и щеткой. Кожу после обработки осушают, и обрабатывают любым антисептиком. Чистая кожа вокруг раны позволяет избежать развития под повязкой условно-патогенной микрофлоре, которая грозит серьезными кожными заболеваниями.

• 10 % раствор Натрия хлорид;
• раствор Калия Перманганат;
• раствор Перекиси водорода;
• Бриллиантовый зеленый;
• Хлоргексидин;
• Мирамистин.

В качестве антисептика в домашних условиях шов смазывают спиртовой настойкой календулы или используют Бетадин.

После обработки шов накрывают стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, и накладывают повязку. Если наложение бинтов сложно произвести, для закрепления повязки используют пластырь для перевязок. Сначала его накладывают на всю длину салфетки 2 полосами, а затем полоски пластыря кладут поперек, на расстоянии 5 см, захватывая до 10 см здоровой кожи.

Уход за швом с помощью пластырей

В аптеке можно приобрести разные средства, предназначенные для ухода за послеоперационными ранами. Для проведения перевязок в домашних условиях производители предлагают большое количество пластырей. Это стерильные самоклеящиеся послеоперационные повязки с разными антисептиками, помогающие качественно ухаживать за хирургическими швами после операции. Они обладают возможностью впитывать жидкости, и это позволяет реже менять повязки, позволяя шву быстрее рубцеваться.

Пластыри не вызывают раздражения кожи, удаляются без боли и не оставляют после применения частички клеящегося состава. Они снабжены специальными сеточками, которые позволяют ране дышать, а ткани не прилипать к шву:

1. Для инфицированных ран рекомендуется пластырь с коллоидным серебром.
2. Чистые раны можно заклеивать пластырем без антисептических добавок.
3. Для проблемной кожи рекомендуют перфорированные пластыри на пленочной основе.
4. Заживающую рану можно закрывать легчайшей пленочной спиртовой повязкой с впитывающей подушечкой.

Для подбора пластыря нужно прийти в аптеку и описать фармацевту состояние раневой поверхности. Он поможет подобрать подходящий вариант и проконсультирует по этому вопросу.
После окончания перевязочных работ место обработки следует продезинфицировать с помощью средств, содержащих хлор, а инструменты прокипятить. После чего их рекомендуется держать в закрытой емкости до следующего использования.

Мазь для заживления швов и ран после операции применяется только по назначению врача. Хирургические раны делятся на 2 группы. Чистые швы бывают у здоровых людей, получивших случайную травму. Им для подавления микрофлоры на поверхности травмы достаточно использовать антисептические жидкости.

Хирургический послеоперационный шов, оставшийся после плановой операции, которую провели по поводу удаления больной ткани, может нагнивать. Заживление тканей в послеоперационный период затягивается из-за имеющейся хронической интоксикации, появившейся в результате гормональных или метаболических сдвигов, длительного приема лекарственных средств. Тогда возникает вопрос, как лечить и чем обрабатывать швы после операции, чтобы подавить гноеродных бактерий и ускорить процессы регенерации.

Какие местные средства можно использовать при нагноении

«Банеоцин» применяется в хирургической практике в качестве местного антибактериального средства. Препарат содержит неомицин и бацитрацин, подавляющие разными способами рост условно-патогенной микрофлоры. Разные возможности двух антибиотиков позволяют уничтожить всю патогенную микрофлору, имеющуюся на поверхности раны. Средство активно против золотистого стафилококка, который имеет устойчивые ко многим антибиотикам штаммы. Это обуславливает большие возможности мази препарата в борьбе с инфекцией. Ею можно несколько раз обработать влажный шов с признаками воспалительного процесса. Средством пользуются от 5 до 10 дней, потом отменяют, переходя на более легкие препараты.

Мазь для послеоперационных швов «Стелланин ПЭГ», содержащая диэтилбензимидазолия трийодид, обладает противомикробным действием, снимает воспалительные процессы и значительно ускоряет регенерацию тканей. Ее часто применяют в хирургии для лечения мокнущих швов. У активного вещества есть серьезные противопоказания. Перед ее применением следует обратиться к врачу для консультации. Он должен сказать, можно ли больному человеку ее использовать.

Эту мазь часто применяют в хирургической практике. Ее наносят тонким слоем на шов, накладывают стерильную марлевую повязку. Аптечной формой обрабатывают кожу вокруг ран, чтобы подавить размножение гноеродных бактерий. Длительность лечения таким средством составляет до 14 дней.

Мазь для заживления послеоперационных швов «Левомеколь» можно применять, если имеется гнойное содержимое. Этот препарат традиционно используется врачами для лечения любых инфицированных ран. У него нет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости.

Крем «Эплан», обладающий способностью сокращать длительность фаз и увеличивать скорости регенерационных процессов, позволяет хирургической ране скорее заживать. При его нанесении на место, где есть шовный материал, снимается отечность и уменьшается чувство боли. Его советуют, если под повязкой началось размножение бактерий, микроорганизмов и грибов.

Всеми этими мазями следует пользоваться по рекомендации лечащего врача, который должен следить за процессом заживления и предпринимать своевременные меры, если рана загноилась.

Чем мазать шов после операции

Если врач не рекомендовал наружное средство для скорейшего заживления, то можно воспользоваться мазью «Мумие», которую часто применяют для ускорения процессов регенерации. Она ускоряет рубцевание послеоперационных швов. Наружное средство, в состав которого входят активные компоненты, стимулирующие выработку коллагена, обладает антисептическими свойствами. Мазь подавляет рост условно-патогенной микрофлоры и способствует быстрому очищению раны от гноя. При использовании мумие наружно и внутренне процесс заживления хирургических ран у пожилых людей значительно ускоряется.

Выработке коллагена способствует водорастворимая мазь «Солкосерил». Этот препарат обладает хорошим ранозаживляющим свойством. Активный компонент воздействует на работу клеток и ускоряет процессы регенерации. Действие его плохо изучено, но практическое применение доказало, что наружное средство улучшает все процессы в слоях эпидермиса.

Наружное средство «Стелланин» обладает теми же характеристиками, что и «Стелланин ПЭГ», но не содержит увлажнительного комплекса. Он используется для скорейшего заживления швов, не имеющих жидких выделений.

К препаратам, способствующим ускорению регенеративных процессов, можно отнести «Контрактубекс». Этот гель применяют на чистых закрытых ранах. Его используют для формирования малозаметного рубца. Гель наносят несколько раз в день на шов и легким движением втирают в кожу.

Длительное использование выравнивает поверхность рубца по отношению к здоровому участку тела и улучшает эластичность эпидермиса. Гель смягчает грубые волокна, уменьшает болевые ощущения.

К средствам, стимулирующим заживление, можно отнести мазь «Календула». В ее состав самостоятельно добавляют несколько капель масла чайного дерева и розмарина и используют для обработки швов у пожилых людей в период заживления. Средство обладает антисептическим действием и предотвращает размножение патогенной микрофлоры.

Почему мази плохо помогают

Пациенту, желающему скорее восстановиться, нужно знать, что с возрастом скорость всех процессов замедляется и сроки заживления увеличиваются. Если практически здоровому молодому человеку нужно 3 недели, чтобы сформировался послеоперационный рубец, то пожилому может потребоваться 2 месяца. Все это время нужно поддерживать кожные покровы в чистоте, сохраняя поверхностную корочку и правильно делая перевязки.

Использование мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов является вспомогательным средством. Для больного человека важнее улучшить жизненный тонус и восстановить функцию органов внутренней секреции. Это можно сделать с помощью нормального питания и правильной работы пищеварительной системы. Чтобы ее улучшить, рекомендуется принимать масла холодного отжима, мумие и мед, цветочную пыльцу, маточное молочко, грецкие орехи, которые являются природными стимуляторами эндокринной системы.

Органы внутренней секреции, получив необходимые вещества для выработки гормонов, смогут запустить необходимые процессы, которые улучшат восстановление оврежденных клеток. Только в этом случае больной человек сможет выздороветь после операции.

Зависит во многом от организма самого больного: у кого-то раны заживают, как говорится, как на собаке, а у кого-то процесс затягивается на месяцы. Однако, и тем, и другим необходимо придерживаться определенных правил обработки швов после операции. В этой статье мы рассмотрим - чем и как нужно обрабатывать послеоперационные швы.

Гарантия полного нормального заживления раны есть только в том случае, если послеоперационная рана стерильна. Свежие раны сразу после операции закрываются при помощи наложения швов. При этом швы должны быть наложены так, чтобы была полная стыковка краев раны для полного исключения возможного образования полости.

Чем обрабатывать швы?

Далее должна производиться обработка послеоперационных неинфицированных швов различными антисептиками: йодом, спиртом, раствором марганцовки и пр.
Можно воспользоваться обычной - смазывать швы один раз в день в течение 5-6 дней.
Можно использовать мазь Контрактубекс. Можно — силиконовый пластырь, который предотвратит образование келоидного рубца или сделает его едва заметным, более гладким и светлым.

Как обрабатывать швы?

Важно не только то - чем обрабатывать послеоперационные швы, но и как обрабатывать. Многое в этом плане определяется характером самой операции. Повязку необходимо менять вплоть до момента снятия швов. Перевязки должны производиться в специально отведенном для этого месте (в больницах и поликлиниках есть специальные перевязочные комнаты). Ежедневные перевязки помогут более быстрому заживлению раны, так как известно, что воздух способствует подсыханию швов.

Швы удаляются обычно на 7-14 день, в зависимости от расположения раны. Сам процесс достаточно безболезненный, не требует никакого обезболивания. Непосредственно перед удалением шва осуществляется его обработка. После удаления шва рана больше не закрывается повязкой. Через 2-3 дня можно принимать водные процедуры.

Осложнения

После операции нужно всегда внимательно следить за состоянием своей раны и швов : промокает ли повязка - кровью ли, желчью ли, и пр., есть ли припухлости, отеки, краснота вокруг шва и др. Эти тревожные сигналы говорят о том, что могут быть осложнения, и поэтому необходима консультация врача.

Швы после операции требуют тщательного ухода. Это существенно ускорит заживление раны и сократит период реабилитации. Способ обработки раны зависит от места ее расположения. В этой статье мы расскажем, как ускорить заживление швов после операции, и как за ними ухаживать.

Уход за швом в области промежности

Хуже всего заживают раны на слизистых оболочках. Обычно швы накладываются после проведения эпизиотомии или удаления геморроидальных узлов. Разрезы в области промежности по возможности не стоит заматывать перевязочными материалами. Не используйте пластырь, так как он не пропускает воздух. Вам необходимо постараться обеспечить достаточную циркуляцию воздуха. Для этого носите только хлопчатобумажное белье.

После родоразрешения с применением эпизиотомии постарайтесь ночью и во время отдыха не надевать белье. Конечно, после родов выделяются лохии, но использование прокладок существенно замедляет процесс заживления разрывов в области промежности. Поэтому старайтесь чаще принимать душ и мыть швы. Во время сна не надевайте белье, а используйте впитывающие пеленки.

Некоторые врачи рекомендуют обрабатывать швы в области промежности перекисью. Не трите рану, просто наберите в шприц перекись водорода и впрысните на рану. Не забудьте снять со шприца иглу. Если у вас имеются швы после родов на шейке матки, их не нужно ничем обрабатывать. Нельзя использовать спринцевания. При необходимости врач вам назначит свечи или суппозитории.

Уход за рубцами после полостных операций

Если вы пережили полостную операцию, то скорее всего, 7-10 дней вы будете находиться в стационаре. Все это время за раной будут ухаживать медработники. При выписке до снятия швов вам придется самостоятельно их обрабатывать. Это можно сделать при помощи:

• зеленки;
• спирта;
• перекиси водорода;
• хлорида натрия;
• марганцовки.

Для обработки раны вам нужно взять кусок стерильной марли и опустить его в раствор. После этого аккуратно промокните рубец. Не нужно тереть бинтом со стороны в сторону. Если со шва ничего не сочится, то нет необходимости его заклеивать пластырем или накладывать повязку. На воздухе послеоперационные рубцы быстрее затягиваются.

Обычно швы снимают через 7-14 дней после операции. До этого момента необходимо их закрывать повязкой. Лучше всего это делать в поликлинике. После снятия швов обрабатывать рубец ничем не нужно. Уже через 2-3 дня можно купаться и принимать душ.

Что делать, если со шва сочится кровь или гной

В таком случае стоит обратиться к врачу. Такое часто бывает после кесарева или другой полостной операции. Скорее всего, сочится сукровица. При появлении припухлостей и покраснений не стоит заниматься самолечением. Срочно сходите к хирургу. Чтобы одежда не прилипала к ране, необходимо ее смазывать облепиховой мазью или присыпать растолченным стрептоцидом. Он отлично подсушивает кровь и ускоряет заживление раны.

Обычно неинфицированные швы после операции не требуют определенного ухода. Чтобы свести к минимуму выделение крови, необходимо снизить двигательную активность и не поднимать тяжести.