Острый кератоконъюнктивит глаза у людей. Что такое кератоконъюнктивит? Осложнения и последствия

Кератоконъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, которое затрагивает роговую оболочку. Чаще всего развивается на фоне конъюнктивита. Данное заболевание является полиэтиологическим, так как существует много причин для его возникновения.

Кератоконъюнктивитом называется воспаление коньюнктивы и роговой оболочки

Описание заболевания

Кератоконъюнктивит поражает все возрастные категории пациентов, что обусловлено наличием разнообразных причин возникновения. Механизм развития этой болезни заключается в том, что под воздействием негативного фактора на конъюнктивальной оболочке формируется первоначальный очаг воспаления.

С течением времени в процесс вовлекаются более глубокие слои оболочек глаза, что приводит к поражению роговицы. Глубина поражения может увеличиваться при отсутствии лечения, что приводит к тяжелым расстройствам работы зрительного анализатора и развитию необратимых изменений, которые могут потребовать оперативного лечения.

Причины

Наиболее распространенными причинами кератоконъюнктивита являются:

В развитии заболевания важное место занимает наличие провоцирующих факторов. К ним относятся микротравмы конъюнктивы, снижение иммунной защиты, заболевания слезных желез, которые сопровождаются недостаточностью слезной жидкости или наличием инфекций.

Среди причин, провоцирующих появление кератоконъюнктивита - травмы глаза

Наличие микроскопических повреждений снижает защиту глаза. В результате этого, инфекционный агент может проще и быстрее проникать в толщу тканей, где закрепляется, вызывая воспаление.

Снижение иммунной защиты может произойти при длительных инфекционных или вирусных заболеваниях, патологиях крови, эндокринных желез, лимфатической системы. В таком случае развивается недостаточность лейкоцитов, лимфоцитов, а также нарушается иммунная защита на уровне клеток и межклеточной жидкости.

Некоторые заболевания слезных желез сопровождаются нарушением выработки жидкости. В такой ситуации бактерии, вирусы, грибки и прочие патогенные микроорганизмы способны длительное время находиться на поверхности глазного яблока и вызывать воспаление.

Ношение контактных линз увеличивает риск развития кератоконъюнктивита

Стоит отметить, что особое место в развитии патологии занимает ношение контактных линз. Данные корректирующие приспособления в разы увеличивают риск возникновения не только кератоконъюнктивита, но и других заболеваний глаза воспалительного характера. Это обусловлено тем, что длительный контакт глаза с линзой вызывает незначительные ишемические явления, а также недостаток слезной жидкости. Это делает глаз восприимчивым к инфекциям.

Формы заболевания

Классификация кератоконъюнктивитов базируется на этиологическом факторе. Исходя из этого выделяют герпетический, сероводородный, эпидемический кератоконъюнктивит, туберкулезно-аллергический, аденовирусный кератоконъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, атопический кератоконъюнктивит, весенний, хламидийный, кератоконъюнктивит Тайджесона.

Все эти формы имеют особые симптомы и проявления. Ими являются:

Аллергический кератонокъюнктивит обостряется весной

Также это патологическое состояние классифицируется по характеру течения. Выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит. Для хронического заболевания характерна периодичность в течении. Различают острую фазу и фазу ремиссии.

Симптомы

Симптомы кератоконъюнктивита зависят от причины возникновения. Однако все формы имеют общие проявления. К ним относятся:

То, насколько быстро развиваются симптомы, зависит от причины и характера течения. Острый кератоконъюнктивит имеет постепенное начало. Для этой формы свойственно прогрессирование и нарастание симптомов. Так, заболевание начинается с появления неприятных ощущений в глазах, после чего отмечается покраснение. При отсутствии лечения будут появляться кровоизлияния, гнойные выделения и распространение воспалительного процесса на окружающие структуры, в первую очередь веки.

Воспалительный процесс при кератоконъюнктивите распространяется на веко

Если у пациента аллергический кератоконъюнктивит, то его будет беспокоить нестерпимый зуд в глазах. Кроме того, аллергический процесс может вызывать ярко выраженный отек окружающих тканей.

Диагностика

Диагностические мероприятия при кератоконъюнктивите направлены на выявление причины, которая привела к его появлению.

Диагностика начинается с внешнего осмотра глаз. На этом этапе можно поставить только лишь предварительный диагноз, так как поражение конъюнктивы или роговой оболочки может быть незначительным и симптомы будут схожи с кератитом или конъюнктивитом. При внешнем осмотре будут выявлены внешние проявления или наличие деструктивных изменений (что вызывает сухой кератоконъюнктивит).

Диагностика заболевания начинается с осмотра глаз

Затем проводится проверка остроты зрения. Это необходимо для того, чтобы определить степень поражения роговицы, так как вовлечение в процесс ее глубоких слоев способно вызывать тяжелые расстройства зрения и снижение его остроты до полной слепоты.

Стоит также оценить поля зрения. Для этого проводится периметрия. Такое исследование является необходимым, ведь воспаление роговой оболочки способно вызывать ее помутнение, а в результате этого возможно снижение и выпадение полей зрения.

Взятие мазка на флору необходимо при бактериальных формах заболевания. Оно проводится с целью определения групповой и видовой принадлежности возбудителя. Определение типа патогенного микроорганизма позволяет подобрать наиболее эффективный препарат для лечения.

Вирусный кератоконъюнктивит диагностируется методом ПЦР

ПЦР анализ нужен для диагностирования вирусных форм. Методика данного исследования заключается в том, что проводится измерение титра антител к тому или иному вирусу. Высокий титр свидетельствует о том, что данный вирус находится в организме и вызвал патологию.

Кроме этого, назначаются общие лабораторные анализы. Их проводят для того, чтобы оценить общее состояние пациента и выявить специфические клинические изменения.

Лечение

Лечение кератоконъюнктивита должно быть направлено на устранение причины. При бактериальных формах лечение базируется на использовании антибиотиков. Такое же лечение используется, если возник эпидемический кератоконъюнктивит. Применяют глазные капли широкого спектра действия, так как они способны воздействовать на большое количество известных науке бактерий.

Для лечения вирусного кератоконъюнктивита применяется Ацикловир

В некоторых случаях, когда тяжесть патологического процесса высока и имеется тенденция к прогрессированию, назначают парентеральное введение антибиотиков. Наряду с применением антибактериальных средств необходимо использовать препараты для защиты нормальной микрофлоры кишечника и других органов, так как возрастает риск развития дисбактериоза и грибковых заболеваний на фоне изменений в микрофлоре. Самые распространенные капли – это Софрадекс и Тобрекс. Эти капли содержат мощные антибиотики.

При вирусном, аденовирусном или герпетическом кератоконъюнктивите лечение базируется на применении противовирусных средств. Наиболее распространенным является Ацикловир. Лечение продолжается даже после того, как пропали симптомы. Это необходимо для того, чтобы вирусная инфекция не перешла в хроническую форму. Применять Ацикловир стоит в виде крема.

Терапия особых форм

Туберкулезно-аллергический кератоконъюнктивит требует сочетания противотуберкулезных средств, которые необходимы для устранения возбудителя во всем организме, и антигистаминных препаратов, которые устраняют аллергическую реакцию. Схема лечения самого туберкулеза назначается фтизиатром. Лечение проводится в условиях фтизиатрического стационара с целью изоляции и исключения заражения окружающих людей.

Терапия кератоконъюнктивита проводится при помощи глазных капель

Для того чтобы устранить аллергический процесс, который привел к появлению кератоконъюнктивита, используются капли, которые содержат антигистаминные средства или гормоны коры надпочечников. Выбор между этими группами препаратов делается на основании тяжести состояния пациента. По такой же схеме лечится и простой аллергический.

Если у пациента сухой кератоконъюнктивит, назначают специальное лечение. Применяются препараты, которые увлажняют слизистую оболочку глаза. Эта группа препаратов называется заменители слезы. Такие глазные капли используются до восстановления нормального функционирования слезных желез. Капли используют по схеме. Сухой кератоконъюнктивит требует безотлагательного лечения, так как могут появиться дегенеративные явления на конъюнктиве.

Наряду с этиологическим лечением, принимаются меры для общего укрепления организма. Используются иммуностимуляторы и витаминные комплексы. Можно использовать капли для глаз, которые содержат витамины и экстракт черники, ускоряющие метаболизм в тканях и способствующие скорейшему выздоровлению.

При сухой форме кератоконъюнктивита назначаются заменители слезы

Осложнения

На фоне кератоконъюнктивита может развиваться помутнение роговицы. Это состояние требует безотлагательного лечения, так как способно вызывать существенное снижение остроты зрения. При помутнении формируется бельмо. Оно может быть различных цветов и закрывать различные участки глазного яблока. Некоторые формы помутнения роговицы требуют оперативного лечения, во время которого устраняется помутневший участок.

Профилактика

Специфической профилактики этой патологии нет. Для того чтобы снизить риск ее появления, можно использовать иммуностимуляторы, которые будут активировать защитные силы организма и помогут бороться с возбудителями, проникнувшими в организм.

Для профилактики развития кератоконъюнктивита следует принимать иммуномодуляторы

Кератоконъюнктивит является патологией, которая вовлекает в воспалительный процесс сразу несколько анатомических образований глазного яблока. Его опасность заключается в том, что он способен вызывать необратимые изменения роговой оболочки, которые приводят к потере зрения. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы провести диагностику и начать лечение.

Какие симптомы характерны для сухого кератоконъюнктивита, ознакомит следующее видео:

В связи с тем, что данное руководство прежде всего рассчитано на широкую офтальмологическую аудиторию и не планирует заменить собой узкоспециальные справочники и монографии, в данном разделе будут рассмотрены только наиболее распространенные состояния инфекционных поражений глазной поверхности, преимущественно требующие амбулаторной помощи. К таковым относятся, прежде всего, конъюнктивиты и развивающиеся на их фоне кератоконъюнктивиты следующей этиологии:
1. Бактериальные.
2. Аденовирусные.
3. Герпетические.
4. Хламидийные.
5. Акантамебные.
Описание заболеваний основано на следующих определениях:
1. Жалобы (специфичные и общие).
2. Анамнез и особенности течения.
3. Клиническая картина.
4. Дополнительные исследования.
5. Исход.
Лечение любого инфекционного заболевания глазной поверхности строится из набора необходимых компонентов.
1. Специфическое (противоинфекционное — в зависимости от возбудителя).
2. Противовоспалительное (кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)).
3. Профилактика развития вторичной инфекции (если антибиотик не назначен как специфическое лечение).
4. Репаративное (в случаях кератоконъюнктивитов).
5. Противоаллергическое (системное в начале курса лечения, местное — при развитии токсикоаллергической реакции).
6. Мидриатики (при угрозе развития иридоциклита на фоне бактериального кератоконъюнктивита).
7. Слезозаместительное (в конце курса лечения).
При назначении нескольких местных лекарственных препаратов следует помнить о синергизме их действия и использовать прием последовательного назначения препаратов в зависимости от динамики клинической картины. Оптимальное назначение — 2 препарата одновременно, назначение более 4-х не рекомендуется.

Бактериальные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

2-й этап. С 7-го дня при наличии положительной динамики рекомендована отмена антибиотика, снижение противовоспалительной терапии и добавление препаратов искусственной слезы 3 раза в день в течение 1-го месяца для восстановления органов секреции слезных компонентов, пострадавших во время острого периода воспаления.
Замечания по принципам антибактериальной терапии.
Тенденции последних лет способствуют тому, что все большую распространенность получают представители последних поколений фторхинолонов. Преимущества использования этого класса препаратов особенно очевидны на примере представителя 4 поколения фторхинолонов — моксифлоксацина (Вигамокс). В отличие от предыдущих поколений, моксифлоксацин одновременно ингибирует оба фермента, участвующих в репликации микробных клеток (ДНК-гираза, топоизомераза IV), благодаря чему вероятность развития резистентности при его использовании снижается*. Моксифлоксацин является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным в отношении большинства возбудителей глазных инфекций (включая Chlamydia trachomatis), и поэтому может быть рекомендован для широкого использования при эмпирической терапии глазной инфекции, когда определение чувствительности возбудителя к антимикробному средству невозможно. Немаловажен и тот факт, что, на сегодняшний день, моксифлоксацин эффективен в отношении резистентных к другим фторхинолонам микроорганизмов*.

* Mather R. et al. Fourth generation fluoroquinolones: new weapons in the arsenal of ophthalmic antibiotics. Am. J. Ophthalmol. 2002;133:463-466.

Но современные взгляды на антибиотикотерапию с превалированием фторхинолонов не снижают роль аминогликозидов. Так, при формировании резистентности к препарату одной группы смена антибиотика происходит не в пределах группы, а на другую группу. Тобрамицин является представителем наиболее современной группы аминогликозидов из применяемых в офтальмологии. Препараты на основе тобрамицина перекрывают спектр наиболее вероятных возбудителей глазных инфекций, в том числе активны в отношении Pseudomonas aeruginosa. И благодаря тому, что тобрамицин практически не используется в системной практике вероятность развития к нему резистентности минимальна, что подтверждается рядом исследований*. На Российском рынке существует препарат на основе тобрамицина (Тобрекс 2Х), который сочетает в себе высокую клиническую эффективность тобрамицина с возможностью применять всего два раза в сутки.

Особенности течения некоторых бактериальных кератоконъюнктивитов
Для развития кератоконъюнктивита, как правило, необходимо определенное условие в виде микротравматизации роговицы на фоне ношения контактных линз, синдрома «сухого глаза», длительного блефароконъюнктивита, продолжительного использования кортикостероидов, состояния после офтальмохирургии и других факторов.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Клиническая картина
Поражение одностороннее; резкая гиперемия; светобоязнь, препятствующая осмотру глаза. Отек выражен незначительно, отделяемое скудное. В первые сутки язва имеет весьма характерную картину: центральное или парацентральное расположение, глубина язвы определяется с трудом, так как ложе язвы заполнено слизистым отделяемым, интимно связанным с дном и стенками язвы. Отделяемое выступает над поверхностью язвы и в виде «конского хвоста» спускается от зоны язвы, часто доходя до нижнего века. Присутствие отделяемого затрудняет оценку наличия перфорации язвы в переднюю камеру (рис. 2).

Лечение
Терапия синегнойной язвы роговицы должна проводиться только в условиях стационара, однако, учитывая стремительное развитие заболевания, первые меры должны быть приняты уже в момент первичного обращения пациента.
1. Специфическое: 2 препарата местных антибиотиков широкого спектра действия из разных групп*:

* Хорошим примером в данном случае является сочетание фторхинолонов последнего поколения с современным аминогликозидом.

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 6 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — форсированный метод применения (первые 2 часа каждые 15 минут, затем до конца суток каждый час), далее 6 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 6 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 6 раз в день;
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил — 5 раз в день.
4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день.
5. Системное: внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия аминогликозидов или цефалоспоринов.
Данные меры проводятся до момента госпитализации пациента в профильный стационар.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Клиническая картина
Поражение, как правило, одностороннее. Наблюдается умеренная или выраженная гиперемия конъюнктивы. Поражение роговицы весьма характерно: инфильтрат округлой формы с ровными четкими краями. Центральная часть инфильтрата непрозрачна, имеет молочно-белый или желтоватый оттенок. Величина и глубина инфильтрата определяется сроком развития заболевания, однако он редко достигает крупных размеров. Поверхность инфильтрата может быть как вровень с поверхностью роговицы, так и представлять кратерообразную экскавацию (рис. 3).

Лечение
Необходимость стационарного лечения определяется размерами инфильтрата и наличием явлений иридоциклита или переднего увеита. При лечении амбулаторно рекомендуются следующие меры:
1-й этап (с момента обращения до момента полной эпителизации роговицы).
1. Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия*:

* Если нет возможности сделать анализ на чувствительность к антибиотикам, в этом случае рекомендуется использовать антибактериальные препараты с минимальной резистентностью микроорганизмов к ним (современные аминогликозиды, фторхинолоны 4 поколения).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 4-5 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 4-5 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 4 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 4-5 раз в день;
Гентамицин (инъекции под конъюнктиву или парабульбарно).
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил — 4 раза в день.
4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день до исчезновения угрозы развития иридоциклита.
2-й этап (с момента полной эпителизации до момента рассасывания помутнения роговицы на месте инфильтрата).
1. Специфическое: возможно, но назначается по показаниям (Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс)).
2. Противоспалительное: в течение 3-х дней постепенный переход с НПВС на кортикостероиды (до 3-х раз в день), затем кортикостероиды по убывающей схеме — 3 недели.
3. Репаративное: постепенная отмена Декспантенола (Корнерегель) и замещение его на препараты кератопротекции (Баларпан, Хилозар-Комод, Визмед-гель) — 3 раза в день на 1 месяц или до полного восстановления прозрачности роговицы. Декспантенол (Корнерегель) или ВитА-ПОС назначается только на ночь до 1-го месяца после момента полной эпителизации.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ КРАЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Лечение
Тактика лечения и терапевтические средства те же, что и при лечении центральных бактериальных кератитов. Единственной особенностью является необходимость борьбы с резкой воспалительной реакцией конъюнктивы, выражающейся в отеке и расширении капиллярной сети. Купирование данных симптомов достигается более ранним назначением кортикостероидов (со 2-го — 3-го дня терапии и совместно с НПВС) и назначением комбинированных противоаллергических капель (антигистаминный + сосудосуживающий компоненты (Полинадим)).

Вирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

АДЕНОВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы
Выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое, резь, жжение, незначительный зуд.
Течение заболевания
Поражение глаз, как правило, двухстороннее. Заболевание протекает в подострой форме, развивается, обычно, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Развитие процесса занимает 1-3 дня. Динамика предполагает скоротечное развитие и, при отсутствии присоединения вторичной инфекции, выздоровление наступает в течение 2-х недель. Важным диагностическим критерием является анамнез: недавно перенесенное ОРВИ или контакт с больным ОРВИ или конъюнктивитом.
Клиническая картина фолликулярной формы
Специфических признаков, безошибочно указывающих на вирусную природу заболевания, нет. Неспецифические симптомы: гиперемия и отек конъюнктивы, мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века.
Дополнительные исследования
Экспресс-диагностика аденовирусной инфекции может проводиться RPS-aденодетектором в течение 10 минут во время первичного осмотра (см. главу 5). Взятие материала для посева не является обязательным, но возможно для дифференцированного диагноза.
Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания.
1. Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 4-6 раз в день.

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;

4. Противоаллергическое: cистемно внутрь в таблетированной форме.

1. Противовоспалительное (постепенная отмена в течение 7-и дней):
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 2 раза в день.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы и течение заболевания
Идентичны фолликулярной форме вирусного конъюнктивита.
Клиническая картина геморрагической формы
Специфическим признаком является образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве (рис. 5).

Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания схема терапии идентична лечению фолликулярной формы заболевания.
2-й этап. Продолжение лечения с 7-го дня до 21-го (при условии положительной динамики).
1. Противовоспалительное (смена НПВС на кортикостероиды): Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 3 раза в день — 7 дней, затем 2 раза в день — 7 дней.
2. Слезозаместительное: капли искусственной слезы (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день.

ПЛЕНЧАТАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы
Боль, резь, зуд в начале заболевания, тяжесть при открывании глаз, отек век, выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое.
Течение заболевания и клиническая картина
Поражение глаз двухстороннее, протекает в острой форме.
Воспаление парного глаза развивается в течение 1 — 3-х дней и часто протекает в более слабой форме. Наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов.
Течение заболевания четко разделяется на 3 периода:
стадия отека (от 3 до 5-ти дней). Характеризуется значительной гиперемией и выраженным отеком конъюнктивы. К концу данного периода отек спадает, и формируются крупные отечные складки конъюнктивы. Пациент высоко контагиозен (рис. 6);
стадия формирования пленчатых мембран и образования характерных точечных инфильтратов роговицы (от 7-ми до 10-ти дней). Пленчатые мембраны формируются на верхних краях отечных складок нижнего века, приводя к рубцеванию и образованию симблефарона. На верхнем веке мембрана выстилает всю тарзальную конъюнктиву. В некоторых случаях при присоединении вторичной инфекции под мембранами образуются изъязвления конъюнктивы. Точечные инфильтраты образуются в поверхностных слоях роговицы и иногда сопровождаются незначительной эпителиопатией. Инфильтраты способны разрешиться самостоятельно за 2-3 недели, но чаще сохраняются до 3-х месяцев. В некоторых случаях инфильтраты не рассасываются, вызывая стойкое снижение зрения (рис. 7-9);
стадия выздоровления и формирования вторичного сухого глаза. Начинается с момента окончания формирования пленчатых мембран и длится до 3-х месяцев. Характеризуется восстановлением глазной поверхности, однако у пациентов возникают стойкие жалобы на нарушение зрения, чувство инородного тела.
Исход
При правильно проводимой терапии в большинстве случаев полное выздоровление. В редких случаях возможно формирование стойких инфильтратов роговицы. При нарушении назначений — развитие вторичной инфекции или выраженного синдрома «сухого глаза», связанного с формированием симблефарона (рис. 10).

Лечение
1-й этап. С первого визита до момента разрешения пленчатых мембран (7-й — 12-й день заболевания).
1. Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день.
2. Противовоспалительное: НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс).

5. Удаление пленчатых мембран: проводится под местной анестезией с момента начала их образования с помощью стеклянной палочки и пинцета каждые 2-3 дня. Как правило, достаточно 2-3 процедур.
2-й этап. Смена терапии с момента разрешения мембран и образования инфильтратов роговицы: (с 7-го — 12 дня заболевания).
1. Противовоспалительное:

3 раза в день — 7дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Кератопротекторы:
(Баларпан, Хилозар-Комод) — 3 раза в день — 21 день.
3. Антиоксиданты:
(Эмоксипин) — 3 раза в день — 21 день.
4. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — с 21-го дня и до 3-х месяцев.
При наличии стойких инфильтратов роговицы возможно продление или повторное проведение курса терапии.
Замечание! При активном образовании пленчатых мембран даже правильное назначение терапии не изменяет ход заболевания. Положительная динамика наблюдается только после первой процедуры снятия пленчатых мембран. Для уверенности в правильном лечении пациент должен быть информирован о стадиях заболевания и длительности лечения.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания
1. Специфическое:
Ацикловир мазь (Ацикловир, Зовиракс) — 5 раз в день 5 дней.
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия или антисептиков*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс) — 5 раз в день.
4. Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.
5. На кожу: Герпферон мазь (Интерферон + Ацикловир + Лидокаин).
2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день):
1. Противовоспалительное:
Кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, ОфтанДексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме:
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с января 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 2 месяца.
3. На кожу: Гидрокортизон (мазь Гидрокортизон-ПОС 2,5%).

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ (КЕРАТИТ, ЯЗВА РОГОВИЦЫ)
Жалобы
Боль, резь, чувство инородного тела, покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Поражение одностороннее. Заболевание может быть как первичной атакой, так и иметь рецидивирующий характер. Часто можно проследить стрессорный фактор, вызвавший поражение.
При первичном возникновении, особенно в форме древовидного герпеса, прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 3-4 недели. При рецидивирующем течении и стромальном поражении наблюдаются стойкие изменения роговицы, длительно не поддающиеся купированию.
Клиническая картина
Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита — поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются поверхностный картообразный и стромальный дисковидный. Древовидный герпетический кератит представляет собой нарушение целостности эпителия роговицы по ходу роговичного нерва и похож на ветку дерева (рис. 12). Картообразный или географический герпетический кератит представляет собой эрозию роговицы с рваными острыми краями (действительно напоминающую изображение острова на географической карте) (рис. 13). Стромальный дисковидный, оправдывая свое название, представляет собой один или реже несколько округлых белесых инфильтратов с четкими краями и полупрозрачным центром (рис. 14).

Исход
При древовидном кератите возможность полного выздоровления достаточно велика, при картообразном — возможна стойкая ремиссия, однако высок и риск повторных обострений. При дисковидном повторные обострения встречаются редко, однако помутнение роговицы может оставаться на длительный срок.
Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания.
1. Специфическое местно:
препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день;
мазь Ацикловир (Ацикловир, Зовиракс) — 5 раз в день — 5 дней (до 10-и дней в случаях стойких поражений).
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс).
4. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель),Солкосерил — 4 раза в день.
5. Системное противовирусное:
Таблетки Ацикловир (Ацикловир, Валтрекс) суммарная доза 1000 мг в сутки — 5 суток (до 10-и суток в случаях стойких поражений).
6. Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.
2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день).
1. Противовоспалительное:
кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме:
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель) — 4 раза в день — 3 недели.
3-й этап. Через 3 недели.
1. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хилозар-Комод, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 6 месяцев.
2. Кератопротектор: Декспантенол (Корнерегель), Ретинола пальмитат (ВитА-ПОС) на ночь — 3 месяца.

Акантамебные кератоконъюнктивиты

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день.
4. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель) только с 3-го дня лечения.
Замечание! Слишком быстрая эпителизация приведет к неэффективности применения антисептиков.
5. Системное:
Интраконазол внутрь (капсулы — после еды, раствор для принятия внутрь — натощак) 200 мг в день — 10 дней или
Кетаконазол внутрь (таблетки) 400 мг в день — 10 дней.
6. Механическая обработка заинтересованной зоны роговицы: скарификация или фототерапевтическая кератоэктомия. При 4 — 5 стадии
Лечение только в условиях стационара, кератопластика.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Дополнительные исследования
Весьма актуальны при длительном хроническом течении. Бактериоскопические методы (предполагают выявление хламидий или после окраски материала — выявление характерных включений — тельца Провачека), метод флюоресцирующих антител (МФА), культуральный метод (идентификация жизнеспособных хламидий — для контроля лечения и др.
Замечание! Дополнительные исследования могут быть решающими для пациентов, пользующихся контактными линзами со стертой клинической картиной, идущих на рефракционную операцию.
Исход заболевания
Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6 — 12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.
Лечение
1. Специфическое местно*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в
ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал):
5 раз в день — 7 дней
4 раза в день — 7 дней
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).
2. Специфическое системно:
Азитромицин (Сумамед) в капсулах или суспензии в течение 3-х дней, курсовая доза 1,5 г;
Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.
3. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день — с 1 по 14 день;
кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 1 раз в день с 14 по 21 день 2 раза в день с 21 по 35 день.
4. Слезозаместительное (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) — 2-3 раза в день в течение 6-и месяцев.
5. Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней
6. Противоаллергическое местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день на 45 дней, начиная с 6-й недели лечения (после отмены кортикостероидов).

Кератоконъюнктивит – недуг воспалительного характера, поражающий роговицу и конъюнктиву глаза. Эта болезнь является одной из наиболее распространённых среди всех глазных заболеваний. Это объясняется тем, что конъюнктива обладает высокой реактивностью – быстро и легко реагирует на экзогенные и эндогенные факторы воздействия. Некоторые виды кератоконъюнктивитов являются очень заразными. По характеру протекания патологического процесса выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит.

Этиология

Заболевание может вызываться следующими факторами:

Иногда воспаление конъюнктивы и роговицы может быть спровоцировано постоянным ношением контактных линз (снятие и одевание их грязными руками). Также причиной прогрессирования кератоконъюнктивита могут стать следующие заболевания:

• и прочее.

Виды

1. Герпетический кератоконъюнктивит. Эта форма недуга развивается вследствие проникновения в организм вируса простого . Как правило, протекает он в виде герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
2. Сероводородный конъюнктивит. Развивается вследствие длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу сероводорода. Протекает в форме острого или же хронического конъюнктивита, и при этом сопровождается поверхностным .
3. Кератоконъюнктивит туберкулёзно-аллергический. В медицинской литературе его также именуют скрофулезным или фликтенулезным конъюнктивитом. Развивается недуг как специфическая аллергическая реакция на микобактерии , которые находятся в организме. Для этой формы характерным является формирование специфических фликтен на роговице, а также на конъюнктиве.
4. Эпидемический кератоконъюнктивит. Развивается из-за попадания вирусов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Эпидемический кератоконъюнктивит – это опасное заболевание, так как оно является очень заразным.
5. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Развивается вследствие проникновения аденовирусов в конъюнктиву. Аденовирусный кератоконъюнктивит также является заразным.
6. Сухой кератоконъюнктивит. Для него характерным является формирование на передней поверхности нитей, длинной от 1 до 5 мм. Они могут свободно свисать с этого участка. Состоят патологические нити из дегенерированных клеток эпителия роговицы. Сухой кератит начинает прогрессировать из-за высыхания роговицы, произошедшего вследствие гипофункции слёзных желез.
7. Кератоконъюнктивит Тайджесона.
8. Атопический.
9. Весенний.
10. Хламидийный.

Симптоматика

Острый инфекционный кератоконъюнктивит поражает сначала один глаз, а потом перемещается и на второй. Симптомы недуга могут немного изменяться в зависимости от того, какой именно вид заболевания поразил человека. Но также стоит выделить и общие симптомы, характерные для всех форм:

• жжение;
• зуд в глазу;
• гиперемия конъюнктивы и роговицы;
• слезотечение;
• выделения слизисто-гнойного характера из глаза;
• при визуальном осмотре можно выявить, что конъюнктива отёчна, имеют рыхлую структуру. В некоторых случаях на ней могут формироваться патологические элементы – фолликулы, сосочки и прочее;
• светобоязнь;
• ощущение «соринки в глазу»;
• возможно, появление кровоизлияний в конъюнктиву.

Воспалительный процесс начинает прогрессировать с конъюнктивы, но уже через 5–15 дней присоединяется поражение роговицы. В случае прогрессирования эпидемического кератоконъюнктивита помутнение на роговице имеет монетовидную форму. Если возбудителем недуга стала хламидия, то общий перечень симптомов дополняется формированием периферических субэпителиальных инфильтратов.

Характерный симптом атопического и весеннего кератоконъюнктивита – возникновение белесоватых бляшек вдоль лимба. Если же недуг был спровоцирован возникновением аллергической реакции, то в таком случае отмечается сильное жжение в глазах и обильное слезотечение.

Сухой кератоконъюнктивит сопровождается практически всегда синдромом «сухого» глаза. Этот патологический процесс может осложниться нитчатым кератитом. При сухом кератоконъюнктивите целесообразным является использование капель «искусственной слезы», чтобы увлажнить слизистую глаза.

Диагностика

При подозрении на развитие сухого кератоконъюнктивита или другой формы этого недуга, рекомендовано как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Первый этап диагностики – личный осмотр пациента, сбор жалоб, оценка имеющихся симптомов. После этого для того чтобы точно установить диагноз, пациенту назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные методики:

• визометрия;
• окраска поражённой области флюоресцеином;
• периметрия;
• рентген грудной клетки;
• биомикроскопия.

Лабораторные методики:

• сдача крови на RW.

При необходимости пациента могут направить на консультацию к другим специалистам – эндокринологу, терапевту или фтизиатру.

Лечение

Лечение напрямую зависит от причины, которая вызвала прогрессирование аллергического или другого вида кератоконъюнктивита. Назначается оно только после подтверждения соответствующего диагноза врачом. Для уменьшения симптомов заболевания применяются медицинские средства местного действия – капли и мази. Они помогают в краткий промежуток времени устранить неприятные симптомы, гиперемию, а также будут уничтожать патогенные микроорганизмы, которые есть в конъюнктиве или роговице.

Если причиной прогрессирования болезни стали бактерии, то основной курс лечения обязательно будет включать антибактериальные препараты. В случае вирусного поражения для лечения назначаются противовирусные средства. Если причина прогрессирования кератоконъюнктивита грибок, то пациенту следует принимать противогрибковые препараты. Следует отметить, что бесконтрольно принимать для лечения указанные лекарства запрещено, так как это может только усугубить ситуацию.

Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в применении составов, увлажняющих поверхность глаз. Это необходимо, так как поможет восстановить плёнку глаза. Препараты выбора для лечения сухого кератоконъюнктивита – Актовегин и Тауфон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению. Вмешательство проводят, если основной причиной, которая спровоцировала прогрессирование недуга, является попадание инородного тела в глаз.

Аллергическую форму недуга также требуется начать лечить как можно скорее, так как могут начать развиваться различные осложнения. В этом случае первое, что необходимо сделать, это устранить аллерген. Аллергический кератоконъюнктивит чаще возникает в весенне-летний период, когда вокруг «витает» много аллергенов – пыльца растений, пыль и прочее. Далее, для лечения назначаются антигистаминные препараты, а также витаминные комплексы. Аллергический вид патологии может поражать людей из различных возрастных групп.

В случае если лечение оказалось неэффективным, и состояние пациента не улучшается, и симптомы только усиливаются, врачи могут прибегнуть к операции по трансплантации роговицы. Чаще всего прогноз этого заболевания неблагоприятный. Только раннее выявление и адекватное лечение патологии может помочь сохранить зрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Сложностью воздействия инфекции. В случае простого конъюнктивита поражается конъюнктива глаза, а в случае кератоконъюнктивита под “прицелом” инфекции оказывается еще и роговица. Воспалительное заболевание роговицы называют кератит, а при воспалении конъюнктивы возникает конъюнктивит – отсюда и получилось сложное название при одновременном воздействии на роговицу и конъюнктиву.

Как и в случае простого конъюнктивита, развитие кератоконъюнктивита начинается с поражения одного глаза, но затем возможен переход и на второй. К симптоматическим особенностям (из-за воспаления роговицы) можно отнести ущемление слизистой оболочки глаза веками. Крайне неприятный симптом.

Также могут увеличиться лимфатические узлы и может произойти помутнение роговицы. В остальном симптомы типичны для конъюнктивитов.

Справочно. Кератоконъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы глаза и роговицы. При отсутствии своевременного лечения, кератоконъюнктивит может осложниться язвой роговицы и стать причиной частичной или полной потери зрения.

Причинами развития кератоконъюнктивита могут быть:

• патогенные микроорганизмы (инфекционный кератоконъюнктивит),
• различные аллергены (аллергический кератоконъюнктивит),
• травмы,
• инородные тела в глазу,
• загрязненные контактные линзы (акантамебный кератоконъюнктивит),
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.),
• длительная работа за компьютером (сухой кератоконъюнктивит) и т.д.

Согласно классификации кератоконъюнктивит МКБ 10 обозначается как Н16.2.

Классификация кератоконъюнктивитов

По длительности течения воспалительного процесса выделяют острый кератоконъюнктивит и хронический.

В зависимости от причины развития воспаления выделяют:

• инфекционные кератоконъюнктивиты (герпетические, аденовирусные, эпидемические, хламидийные, акантамебные, бактериальные и т.д.);
• сухой кератоконъюнктивит;
• аллергический;
• туберкулезно-аллергический;
• сероводородный;
• аутоиммунный и т.д.

Из всех указанных видов особое внимание привлекают эпидемические формы, на которых стоит остановиться подробней, поскольку это достаточно распространенные патологии.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит является высоко контагиозным госпитальным инфекционным заболеванием.

Внимание. Примерно в 65-70% случаев, заражение эпидемическим кератоконъюнктивитом происходит в медицинских учреждениях. Источником инфекции является пациент с кератоконъюнктивитом.

Возбудителем заболевания являются аденовирусы восьмого, одиннадцатого и девятнадцатого серотипов. Инкубационный период инфекции составляет около четырех-семи дней, в некоторых случаях период инкубации может сокращаться до трех дней или удлиняться до четырнадцати суток.

После инфицирования вирусами эпидемического кератоконъюнктивита, пациент остается заразным в течение четырнадцати суток. Наибольший риск заражения при контакте с больным отмечается в первые десять дней болезни.

Справочно. Заражение эпидемическим кератоконъюнктивитом происходит преимущественно контактным путем. Занесение вируса может осуществляться инфицированными руками, инструментарием, каплями (при использовании одного флакона несколькими людьми), контактными линзами.

Гораздо реже передача вируса может осуществляться воздушно-капельным путем (во время разговора с больным, при его кашле или чихании).

Читайте также по теме

Симптомы эпидемического кератоконъюнктивита

Для эпидемических кератоконъюнктивитов характерно острое начало. В большинстве случаев, инфекция поражает вначале один глаз, а в течение одного-пяти дней уже и второй.

Клиническая картина кератоконъюнктивита разделяется на два стадии. Основными симптомами кератоконъюнктивита в первую фазу заболевания служат появление:

• сильного хемоза (отека и инъекции конъюнктивы);
• выраженной болезненности, резей в глазах;
• обильного слизистого отделяемого (отделяемое прозрачное, водянистое);
• сильной припухлости и отечности век;
• жалоб на ощущение в глазу песка;
• резкого покраснения конъюнктивы и мелкоточечных кровоизлияний;
• покраснения век;
• воспалительной инфильтрации, патологических сосочков и фолликул на нижней переходной складке;
• околоушной аденопатии (увеличенные и болезненные околоушные лимфатические узлы);
• респираторных проявлений – кашель, насморк, боли в горле (данный симптом отмечается примерно у половины больных).

При появлении выраженного хемоза, воспалительные фолликулы и сосочки могут не просматриваться на фоне сильнейшего отека.

Справочно. Первая стадия воспалительного процесса длится от пяти до десяти дней. В дальнейшем начинается вторая фаза заболевания, сопровождающаяся возникновением под роговичным эпителием точечных инфильтраций, специфичных для эпидемического кератоконъюнктивита.

В связи с тем, что течение заболевания разделяется на две стадии, больной должен быть заранее предупрежден о развитии обострения с появлением специфических инфильтратов в роговице.

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит может длиться от трех до четырех недель. При тяжелом течении воспалительного процесса заболевание может переходить в сухой кератоконъюнктивит.

Для профилактики кератоконъюнктивита при контакте с больным следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• часто мыть руки;
• использовать отдельное белье (наволочки, простыни) и полотенца;
• пользоваться отдельной посудой;
• использовать маску при общении с больным;
• пользоваться индивидуальными каплями для глаз (ни в коем случае нельзя применять флаконы, используемые больным).

Справочно. В диагностике заболевания значительную роль играет эпидемический анамнез заболевания (информация о непосредственном контакте с больным, посещение отделения, где находились больные эпидемическим кератоконъюнктивитом и т.д.).

Для подтверждения диагноза может применяться исследование соскобов с конъюнктивы при помощи метода флюоресцирующих антител или полимеразная цепная реакция.

Эпидемический кератоконъюнктивит – лечение

Справочно. В связи с тем, что специфической терапии, направленной на аденовирусы, не существует, лечение заболевания представляет значительные трудности. Основным методом лечения является применение препаратов интерферона с местным действием (капли для глаз).

Пациентам с кератоконъюнктивитом назначают:

• Офтальмоферон,
• Полудан,
• капли с интерфероном альфа 2b.

Дополнительно, с целью уменьшения отечности и зуда рекомендован прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Диазалин, Цетрин, Зодак, Эдем и т.д.)

Во второй фазе заболевания по показаниям, с крайней осторожностью могут назначаться глюкокортикоидные средства (капли для глаз с дексаметазоном).

Эпидемический кератоконъюнктивит глаза: прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Изменения в роговице являются обратимыми и не приводят к развитию глубоких язв и нарушений зрения. Однако при тяжелом течении возможно развитие симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока), окклюзии канальцев, язв роговицы, а также снижения зрения.

Справочно. Самым частым осложнением заболевания является формирование сухого кератоконъюнктивита. С целью профилактики синдрома сухих глаз рекомендовано длительное применение препаратов интерферона (Окоферон), искусственных слез (Искусственная слеза, Дефислез), Оксиала и т.д.

Эпидемический геморрагический вирусный кератоконъюнктивит

Данное заболевание – это острый инфекционный кератоконъюнктивит, вызываемый энтеровирусом семьдесят (разновидность пикорнавируса) и характеризующийся развитием острого воспалительного процесса в конъюнктиве, с образованием обширных субконъюнктивальных кровоизлияний.

Глаза любого человека постоянно испытывают серьезную нагрузку. Именно через органы зрения мы получаем большую часть информации обо всем, что происходит вокруг нас. При условии, что теперь каждый день человек не обходится без компьютера и смартфона, нагрузка на глаза становится только выше. В результате может развиться так называемый «синдром сухого глаза», который врачи называют кератоконъюнктивит. Симптомы и лечение сухой формы этого заболевания рекомендуется изучить заранее, чтобы в случае чего знать, как действовать при его наличии.

Сухой кератит, синдром сухого глаза (ССГ), кератоконъюнктивит сухого типа… Все это – названия одного и того же заболевания офтальмологического характера. Оно возникает из-за чрезмерной сухости глаз, которая может быть спровоцирована недостаточной выработкой слезной жидкости или быстрым ее испарением. Заболевание встречается как у людей, так и у животных. Оно очень распространено (ССГ можно обнаружить у 5-6% пациентов офтальмологических клиник). У женщин, готовящихся стать матерями, частота встречаемости ССГ может увеличиться почти до 10%, а у пожилых этот синдром выявляется в 34% случаев.

Очень распространен синдром сухих глаз в США. Люди, страдающие аутоиммунными патологиями, тоже с высокой вероятностью сталкиваются с этой офтальмологической проблемой.

Проще говоря, кератоконъюнктивит сухого типа – это повышенная сухость слизистой оболочки на веках и белках глаз, то есть конъюнктивы, а также сухость роговицы – той части глаза, что находится непосредственно перед радужкой.

ССГ может спровоцировать хроническое раздражение глаз, стать причиной протекания воспалительных процессов в сосудах органов зрения. Один из главных признаков заболевания – покрасневшие белки глаз.

Слои слезной пленки

В целом вся пленка постоянно находится в процессе обновления – за 1 минуту успевает смениться около 15% всех ее слоев. Также около 8% слоя успевает за этот же период испариться из-за контакта глаза с воздухом и нагрева роговицы. В результате на образованной из слез пленке формируются разрывы, что вызывает желание моргать. Таким образом, веки глаз, опускаясь, разглаживают имеющуюся пленку и в то же время убирают отмершие частицы и клетки и прочее в нижнюю часть глаза. За счет моргания происходит восстановление целостности пленки. Также происходит активация насосной функции каналов, отвечающих за отведение жидкости в специальный слезный мешок. Днем слеза производится постоянно. Глаз не высыхает и не устает, так как слезная пленка остается в нормальном состоянии.

Строение слезной пленки

Если же процесс, описанный выше, нарушается по какой-то причине, то сухие пятна на слезной пленке сохраняются. Она не может выполнить всех своих функций, и в результате у человека проявляется сухой кератоконъюнктивит.

Причины сухого кератоконъюнктивита

Причин возникновения ССГ очень и очень много и все они связаны с нарушением процесса слезопродукции. Так проблемы в этом плане могут вызвать врожденные заболевания слезной железы (например, ее недоразвитие), а также ее дисфункция, вызванная определенными факторами и заболеваниями. Нарушения слезоотделения могут произойти даже от того, что человек принимал гормональные или некоторые другие медицинские препараты.

Одна из главных причин синдрома сухих глаз сейчас – это повальное увлечение гаджетами, а также проведение большого количества времени за компьютером во время работы. Глаза при взгляде на экран начинают моргать медленнее, причем тут же воздействует и другой фактор – чрезмерная яркость мониторов. При хорошей освещенности глаза начинают вглядываться в экран внимательнее.

Слишком сухой воздух в помещении или на улице – это тоже одна из причин сухого кератоконъюнктивита. Причем тут спасение одно – хотя бы в квартире использовать увлажнители. На улице воздух сохнет в период жаркой погоды, в помещении его высушивают кондиционеры и системы отопления. Слеза, поступающая к глазу, просто успевает испариться прежде, чем достигнет места назначения.

Внимание! Особо усугубляет ситуацию в последнем случае недостаток витаминов и минералов, необходимых глазу. Очень важно правильно и сбалансировано питаться и обязательно пить много воды, чтобы было достаточное количество слезы.

Спровоцировать ССГ могут и два метода коррекции зрения – это использование контактных линз и лазерная коррекция. В первом случае не всегда помогает решить проблему даже тщательный уход за линзами. В любом случае врачи не рекомендуют носить их долго и постоянно – лучше хотя бы вечером дома надевать очки. Исправить ситуацию поможет только использование капель типа «искусственной слезы». Лазерная коррекция, в свою очередь, может спровоцировать обострение или развитие ССГ. Правда, это происходит только в том случае, если человек был неправильно подготовлен к оперативному вмешательству, либо если врач выбрал неправильную технику лечения глаз.

Слезные каналы и протоки в глазу

Среди остальных причин кератоконъюнктивита сухого типа можно выделить:

• наличие хронических заболеваний глаз типа или ;
• сахарный диабет, патологии, связанные со щитовидной железой;
• климакс и другие гормональные изменения в организме;
• ревматоидный артрит;
• воздействие дыма, пыли, ветра и т. д.

Заболевание наблюдается в ряде случаев при патологическом укорочении век, несмыкании век ночью по какой-то причине, параличах лицевых нервов, при синдроме Шегрена. Впрочем, есть еще немало причин, которые вызывают сухой кератоконъюнктивит, а также на глаза может воздействовать сразу ряд факторов из перечисленных выше.

Важно проанализировать свою деятельность и выделить те аспекты, которые могли действительно повлиять на развитие ССГ. Это поможет врачу установить точные причины заболевания, а также подобрать максимально эффективное лечение и дать полезные рекомендации по снижению дискомфорта.

Симптомы и классификации

Основные симптомы данного заболевания – это жжение и резь в глазах, ощутимая сухость глазного яблока, раздражение и покраснение белковой части. Иногда человеку кажется, что ему в глаза попал песок или какое-то другое инородное тело. Смотреть на свет становится сложнее.

Притом все эти симптомы обостряются, когда человек много работает с мелкими предметами или за компьютером, при чтении и просмотре телевизора, а также в то время, когда он находится на ветру или в пыльном помещении. Наблюдаться обострение ССГ может также в самолетах, автомобилях, общественном транспорте – местах с повышенной сухостью воздуха.

На заметку! Когда на улице дождь и прохладно, симптомы и вовсе могут сойти на «нет». Также хорошо человек начинает себя чувствовать в ванной, бассейне – там, где очень влажно.

Врачи выделяют несколько так называемых макропризнаков ССГ. Это определенные нарушения и заболевания, приводящие к сухости глаза. Среди них, кстати, кератоконъюнктивит занимает определенное место.

Макропризнаки ССГ

К счастью, зрение при наличии этой патологии не пропадает и практически не ухудшается. Но иногда пациенты могут пожаловаться на то, что зрение становится размытым.

Важно! Очень часто синдром сухого глаза отмечается, если организму больного не хватает витамина А.

Диагностика заболевания

При появлении дискомфорта в глазах стоит сразу обратиться к врачу, не надеясь обойтись каплями. Специалист поможет подобрать такую тактику лечения, которая окажет наибольший эффект и обеспечит снижение количества рецидивов заболевания.

В целом доктор сначала просто осмотрит пациента, оценит его состояние глаз, может взять определенные пробы. Например, пробу Ширмера – в этом случае на край века кладется тонкая полоска фильтровальной бумаги. Врач будет оценивать состояние по тому, насколько она промокла, как много слез вырабатывается глазом. Также может потребоваться осмотр при помощи щелевой лампы.

Врач может провести и другие тесты, например, проанализировать слезы на содержание протеина или провести исследование, направленное на выявление количества лактоферрина.

Один из основных новейших тестов – тест на осмолярность слезы. Он поможет с высокой точностью определить тяжесть ССГ. В этом случае оценивается время разрыва слезных пленок, проводятся дополнительные тесты и т. д.

Лечение сухого кератоконъюнктивита

Лечение ССГ может проходить разными способами в зависимости от состояния глаз. Оно заключается в стимуляции процесса по выработке слезной жидкости, а также улучшения удержания слезной пленки. При необходимости может потребоваться лечение воспалительного процесса.

В первую очередь нужно улучшить условия окружающей среды. Так, например, в помещении не должно быть пыльно. Стоит отказаться также от использования кондиционеров. В зимний период, когда включено отопление, требуется обязательно пользоваться увлажнителями воздуха. При работе за компьютером рекомендуется регулярно делать зарядку для глаз, не забывать, что нужно моргать. Как минимум, раз в час стоит отрываться от работы хотя бы на 5 минут и давать разгрузку глазам.

Что касается медикаментов, то врачи в первую очередь советую использовать препараты для восстановления слезного баланса. Это могут быть капли типа искусственной слезы, которые вводятся каждые несколько часов (в не запущенных случаях), а также препараты, содержащие аутологическую сыворотку. Такие средства содержат в себе специальные вещества, которые улучшат состояние глаз, помогут восстановить глазной эпителий. В них, как правило, много витамина А. Такие средства оказываются намного эффективнее, чем обычные искусственные слезы.

Глазные капли Искусственная слеза

Препараты с искусственными слезами, в свою очередь, оказывают протезирующее действие на некоторые слои пленки из слез на глазу. Они содержат специальные гидрофильные вещества, которые, смешиваясь с остатками слезного секрета, способны формировать собственную эффективную при ССГ пленку. Помимо капель есть и специальные гели, они используются в более тяжелых случаях. А мази с искусственной слезой применяют только на ночь – тогда с утра глаза не испытывают чувства сухости. Днем их не закладывают, так как препараты создают размытость и затрудняют зрение.

На заметку! Вводить в глаза искусственную слезу нужно около 4-6 раз в сутки.

При необходимости врач может выписать специальные стероиды и иммунодепрессанты типа Циклоспорина (Рестазиса). Сократить количество разрывов слезной пленки поможет добиться преднизолон. Первый препарат также помогает добиться снижения воспаления, и многие больные отмечают заметные улучшения после курса лечения в 3-6 недель.

Есть и хирургические методы лечения сухого кератоконъюнктивита. В этом случае врачи закрывают пути для оттока слезы из глаз. Применяется методика только в случае, если обычная терапия препаратами не дала никакого эффекта. Таким образом, после операции слезная жидкость дольше задерживается в глазу, и проблема решается.

Также могут проводиться мероприятия по метаболической терапии, устранению аллергического синдрома, по восстановлению иммунитета, лечению других патологий глаз, если они есть. Важно заниматься и терапией других общих патологий, способных провоцировать развитие ССГ.

Помимо этого врачи могут выписать ношение склеральных линз. Это очень большие линзы контактного типа, которые прикрывают собой роговицу и защищают ее от быстрого испарения слез. Затуманивание взора снижается, глазам становится намного легче, пропадает эффект сухости. Такие линзы проницаемы для кислорода, так что бояться за то, что глаза не будут дышать, не стоит. На ночь их важно снимать, дезинфицировать и убирать на хранение в специальный контейнер.

Врач может порекомендовать также специальные очки, которые называются увлажнительной камерой. Они прикрывают не только глаза, но и область вокруг них, препятствуя испарению влаги. Такие очки-камеры могут быть выполнены в виде одиночной повязки, очков, ночного колпака и т. д. Часто имеют поролоновую прокладку.

К сожалению, ССГ может развиться у каждого, и как таковой профилактики его не существует. Можно разве что давать глазам вовремя отдыхать и правильно питаться, а также следить за состоянием воздуха в квартире и на работе. Больше ничем от возникновения синдрома подстраховаться просто не получится.

Видео – Синдром сухого глаза

Важно понимать, что тип лечения сухого кератоконъюнктивита должен подсказать именно врач. Он подберет самый оптимальный список лекарственных препаратов и поможет восстановить состояние слезной пленки. Конечно, многие просто сами покупают искусственную слезу и пользуются ей, так как в аптеках она продается без рецепта. Но в случае, если самостоятельно справиться с сухостью глаз не удалось, то стоит как можно скорее записаться на прием к офтальмологу.