Макулярный отек сетчатки глаза — самые эффективные методы лечения. Почему возникает макулярный отек и чем он опасен? Диабетический отек макулы

Называется макулой, или желтым пятном. Это небольшой участок сетчатки, который имеет диаметр около пяти миллиметров и отвечает за . Ее отек называется кистозным отеком макулы, либо макулярным отеком. Офтальмолог С.Р.Ирвин впервые в 1953 году описал отек желтого пятна, который развился после оперативного удаления . Это осложнение послеоперационного периода ныне называют синдромом Ирвина-Гасса.

Причины макулярного отека

Кистозный отек макулы не является самостоятельной нозологической единицей. Он представляет собой симптом многих состояний. Макулярный отек развивается в послеоперационном периоде оперативного лечения катаракты. Также может быть проявлением таких заболеваний:

• диабетической ретинопатии;
• (либо ее ветки) сетчатки;
• хронических ;
• заболеваний и коллагенозов;
• новообразований глаза;
• локальной сетчатки;
• пигментного ;
• токсического поражения глазного яблока.

При кистозном макулярном отеке в сетчатке накапливается жидкость, что и является причиной снижения центрального зрения. Для того чтобы объяснить причину, почему это происходит, ученые выдвинули две теории этиологии заболевания: воспалительную и гипоксическую. Но полностью объяснить причину такой патологии не может ни одна из них. В случаях отека, вызванного деформацией , хроническими увеитами и травмами во время оперативных вмешательств, можно прибегнуть к воспалительной теории. При первичной же патологии сосудов объяснение происходящему дает гипоксическая теория.

Признаки макулярного отека сетчатки глаза

При отеке макулы пациенты жалуются на такие признаки заболевания:

• наличие размытого и нечеткого центрального зрения;
• возникновение изогнутых и волнистых линий;
• появление изображений с розовым оттенком;
• повышенную светочувствительность;
• снижение остроты зрения в утреннее время суток.

Довольно редко на протяжении суток меняется цветовосприятие.

Макулярный отек сетчатки, как правило, не приводит к ее необратимым изменениям и полной потере зрения. Оно в большинстве случаев восстанавливается на протяжении разного периода времени – от двух до пятнадцати месяцев. Но с лечением затягивать не стоит, поскольку, чем продолжительней будет сохраняться отек, тем больше вероятность неприятных последствий в будущем.

При сахарном диабете различают две формы макулярного отека. Если отек распространяется на центр макулы и происходит утолщение сетчатки более чем в два диаметра диска зрительного нерва, развивается диффузный отек макулы. Фокальный же отек возникает в том случае, когда патологический процесс не захватывает центр макулы и не превышает два диаметра диска.

Методы диагностики макулярного отека сетчатки глаза

Далеко не всегда удается выявить такую патологию органа зрения, как отек макулы. Во время офтальмологического осмотра врач может увидеть только значительный отек. Если он обнаружит тусклую зону, то это может свидетельствовать о ранней стадии патологического процесса. По характерному изгибу сосудов макулы можно определить такой признак макулярного отека, как проминирование зоны желтого пятна. Часто можно заметить исчезновение фовеолярного рефлекса.

Для более точной диагностики кистозного отека макулярной зоны используют современные методы исследований, применяемые в офтальмологии. Наиболее эффективным методом исследования сетчатки является . С помощью этой диагностической методики определяют как толщину сетчатки, так и ее объем, структуру. Важным является определение витреоретинальных соотношений.

Для диагностики данной патологии применяется и такой эффективный метод диагностики заболеваний глаз, как гейдельбергская ретинальная томография. Она не только выявляет кистозный отек, но и может предоставить информацию о толщине сетчатки глаза. Контрастный анализ сосудов сетчатки называется флюоресцентной сетчатки. С ее помощью по распространению рассеивания контраста определяется зона отека. С помощью этого метода также можно установить, откуда пропотевает жидкость.

Способы лечения отека сетчатки глаза

Отек макулы можно лечить тремя методами: консервативным, оперативным и лазерным. Консервативный метод предполагает применение противовоспалительных средств: таблеток, глазных капель и инъекций. Эффективным является назначение стероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Более эффективно введение таких лекарств, как Кеналог, и , непосредственно в полость .

Хирургический метод предполагает выполнение (удаление стекловидного тела) в случае обнаружения эпиретинальных мембран и тракций.

При сахарном диабете единственным эффективным методом лечения макулярного отека является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Терапия лазером тем эффективнее, чем раньше она начата. Отличные результаты этого метода отмечаются при лечении фокального отека макулы, но при лечении диффузного отека прогноз восстановления зрительной функции пока остается неутешительным.

При синдроме Ирвина-Гасса с помощью лазера коагулируют каждый неполноценный сосуд. Центр макулы остается интактным. Результат лечения отека макулы зависит от того, вовремя ли пациент обратился к офтальмологу и своевременно ли начато лечение. При появлении даже несущественных проявлений заболевания следует посетить специалиста, поскольку последствия могут быть непредвиденными и крайне неприятными.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где Вы можете пройти диагностику и лечение макулярного отека сетчатки.

Отек сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое развивается на фоне другой глазной патологии. По-другому болезнь называется макулярный отек. Статья далее расскажет читателю о том, какие причины вызывают эту патологию и как с ней бороться.

Зрительный орган человека состоит из большого количества различный структур. Отдельная структура выполняет свои задачи, что позволяет человека лицезреть этот мир. Желтым пятном или макулой называют маленькую частицу с диаметром полсантиметра, главная цель которой – обеспечение зрительного восприятия.

Макула – важный элемент глаза, который обеспечивает зрительную способность человека и находится в центральной части сетчатки. По своему образу макула маленькая и покрыта желтым окрасом, поэтому в офтальмологии ее называют желтым пятном.

Главная задача описанной частицы в глазу – поддержание нормального функционирования зрения. Макулярный отек – распространенное заболевание, связанное с этим органом.

Отек и воспаление появляется из-за скопившейся жидкости, отека глаза. Заболевание не развивается само: обычно подобное поражение сетчатки является результатом другой патологии или травмы.

Когда жидкость накапливается в зоне глаз, функции макулы нарушаются. Поэтому с течением времени у человека пропадает острота зрения и развивается отек. В некоторых случаях поражаются соседние сосуды и нервы, а также нарушается кровообращение на месте отека глаз.

Заболевание глаз при своевременном лечении быстро проходит. При первых подозрениях на макулярный отек больной записывается на прием к офтальмологу. Самолечение в таком случае запрещено, так как неправильная терапия повышает риск ухудшения состояния глаза.

На восстановительный период уходит от 2 месяцев до 1 года. В запущенном состоянии поврежденная макула трудно лечится.

Причины возникновения недуга

Причинами макулярного отека глаза зачастую выступают следующие основные заболевания:

1. Опухоли и образования грибовидной формы.
2. Ретинопатия.
3. Увеиты.
4. Тромбоз центральной сетчатки.
5. Аутоиммунные болезни – коллагеноз.
6. Другие поражения, связанные с глазным яблоком. В основном поврежденные сосуды приводят в к повышению кровяного давления. Также немаловажную роль в развитии макулярного отека играет повышенная проницаемость сосудов.
7. Местная отслойка сетчатки.
8. Глаукома.
9. Нарушения обменного процесса.
10. Неглазная патология – сахарный диабет, является распространенной причиной.
11. Центральная хориоретинопатия дистрофия сетчатки.

Также отек возникает в результате развитых патологий головного мозга, инфекционных заболеваний, атеросклероза, ревматизма. Нередко болезни почек и крови приводят к такому побочному эффекту. Важно – заметить главные признаки развивающегося недуга и обратиться к врачу.

Клинические проявления патологии

Макулярный отек сопровождается следующими симптомами:

• Размытость в центральном зрении.
• Главная особенность поражения – гиперчувствительность к яркому свету.
• На рассматриваемой картинке больной видит розовые оттенок.
• Искажение реальности – человеку кажется, что прямая линия выглядит изогнуто или в форме волны.
• В утреннее время снижается острота зрения в стекловидном теле глаза.

В редких случаях у пациента изменяется цветовосприятие в течение суток. Когда заболевание предотвращено хирургической операцией в начальной форме заболевания, часто больной поправляется. Но зрительная способности после скопления жидкости в макулярной области восстанавливается медленно, вплоть до 1,5 лет.

Периодическое развитие и увеличение отека ведет за собой необратимые изменения в структуре глаза: больной может лишиться зрения.

Особо опасно состояние, при котором область поражения возникла во время сахарного диабета. В ходе диффузного макулярного отека постепенно снижается острота зрения.

Классификация отека сетчатки

Желтое пятно помогает человеку различать между собой цвета, подмечать мелкие детали и видеть предельно четко. Макулярный отек снижает работоспособность глаза, вызывая у больного дискомфорт.

Болезнь часто называют синдромом Ирвина-Гасса и классифицируют по следующим видам:

• кистозный гипоксический или воспалительный;
• дистрофический или возрастной регенерацией;
• диабетических.

В следующих разделах подробно рассмотрим перечисленные выше виды отека сетчатки глаз.

Диабетический

ДМО, диабетический макулярный отек, развивается в качестве осложнения сахарного диабета – ретинопатии. Данный вид подразделяется на 2 формы:

1. Фокальная – отек не переходит на макулярную зону.
2. Диффузная – поражается центральная зона сетчатки глаз, в ходе чего появляется дистрофия.

Диабетический отек сетчатки – результат нарушения проницаемости сосудов и утолщении их мембран. Именно такая классификация синдрома Ирвина-Гасса становится виновником потери зрения при сахарном диабете.

Кистозный

Кистозный макулярный отек вызывается во время процедуры факоэмульсификации, предназначение которой – лечение катаракты. Как правило, первые признаки заболевания больной ощущает спустя 6-11 недель с момента хирургического вмешательства. Фактор-провокатор в таком случае является натяжением, которое возникает промеж сетчатки и стекловидного тела.

Зачастую в роли главных причин возникновения кистозного отека сетчатки глаз выступают такие офтальмологические нарушения, как увеит, циклит, различные опухоли и образования в глазной области, синдром Бехчета и другие. В редких случаях виновником становится пигментный ретинит, в ходе которого нарушается функционирование пигментного эпителия сетчатки.

Также редко исчезает данный вид болезни без участия лечебной терапии. Но, если патология перетекает в хроническую форму, повышаются риски повреждения фоторецепторов в отделе сетчатки с фиброзным перерождением. В основном для лечения кистозного макулярного отека врач-офтальмолог назначает противовоспалительные лекарственные препараты из группы НПВС.

Дистрофический

Дистрофический макулярный отек глаз развивается при возрастных изменениях в человеческом организме у людей, кому за 40 лет. ДКО в экссудативной форме встречается в 20 % случаев заболеваемости.

Чаще всего развитию патологии подвержен женский пол. Как правило, причинами становятся наследственная предрасположенность, тонкие сосудистые стенки, ожирение, вредные привычки, травмы в этой обрасти, дефицит полезных веществ в организме и испорченная экология в месте проживания.

К симптомам проявления дистрофического отека сетчатки глаз относят затрудненное чтение, изменения цветов и восприятия предметов. На конечной стадии лечебная терапия в большинстве случаев не помогает больному.

Диагностика

Макулярный отек глаза – одна из серьезнейших болезней, связанных со зрительным органом человека. Если вовремя не взяться за лечение, больной полностью теряет зрение.

Для своевременного выявления возникшего отека глаз необходимо обращаться только к врачу-офтальмологу. Специалист в данной области проведет диагностику и назначит лечение. Офтальмологическое обследование включает в себя следующие способы диагностики:

• Офтальмоскопия выявляет отек по обследованию глазного дна. Но маленький и местный отек трудно отметить при такой терапии. Для точной диагностики таким методом потребуется дополнительное изучение сопутствующих симптомов и косвенных признаков.
• Флюоресцентная ангиография, сокращенно ФАГ, используется также для обследования глазного дна для определения областей ишемии сетчатки, нарушенных сосудов и капилляров. Особенно важно проводится исследование при наличии окклюзии центральной вены.
• Тест Амслера на остроту зрения применяют для обнаружения скотом и метаморфопсий.
• ОКТ, оптическая когерентная томография – стандарт в обнаружении глазных заболеваний. Процедура помогает оценить, каковы изменения структуры сетчатки, учитывая в основном ее толщину и объем.
• Гейдельбергская ретинальная томография определяет отек в макуле и замеряет толщину оболочки в этой зоне.

В каждых случаях врач-офтальмолог в индивидуальном порядке определяет диагностический алгоритм, так как макулярный отек глаза и его причины различаются.

Лечение

Лечение макулярного отека проходит с использованием лекарственных медикаментов, лазера, хирургического вмешательства и народных средств. Следует отметить, что отек при сахарном диабете лечится патогенетически. В некоторых случаях больному назначают гормональные средства. Подробнее о методах лечения рассмотрим далее.

Медикаментозная терапия

При лечении отека сетчатки глаза в качестве медикаментов в основном используют противовоспалительные средства в следующих формах:

• инъекции и уколы;
• таблетки;
• глазные капли;
• мази.

Диабетический макулярный отек лечится репинами иввл с помощью ввода внутрь. Больному могут быть назначены такие лекарственные медикаменты, как Авастин, Диклоген и Луцентис. Если изменения в стекловидном теле не исчезают с помощью лекарств, назначают витрэктомию – полное удаление стекловидного тела.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, если не помогает медикаментозная терапия, назначают операцию по удалению стекловидного тела при макулярном отеке сетчатки глаза. Также данное хирургическое вмешательство назначается при тромбозе вен. Около трех часов отводится на операцию. В качестве обезболивающих средств вкалывают анестетики.

Лазерное лечение

Лечение отека макулы также проводится с использованием лазерной операции – эффективного метода, который пользуется успехом при диабетическом виде. Лазерная коагуляция сетчатки позволяет укрепить глазные сосуды, которые фильтруют жидкость.

Народные средства

Макулярный отек успешно лечится под осмотром врача и использованием средств народной медицины. Далее рассмотрим популярные способы лечения.

Рецепт с чистотелом

Чистотел помогает бороться с диабетическим макулярным отеком. Для приготовления целебного отвара понадобиться 2 столовые ложки этой травы в сухом виде. Травяной порошок заливают холодной водой и варят до кипения.

После кастрюлю с отваром укутывают на 25 минут. Далее отвар фильтруется и закапывается в глаза по 3 капли. Процедура проводится каждый день в течение месяца. Для необходимости можно повторить через месяц.

Луковая шелуха с хвоей

Отличное народное средство от отека глаз – отвар луковой шелухи и хвои для внутреннего употребления. Для приготовления берутся иголки хвои, плоды шиповника и луковая шелуха в пропорциях 5:2:2.

Все ингредиенты измельчаются и завариваются кипятком. Полученную смесь варят на огне в течение 10 минут. В сутки необходимо выпивать примерно литр отвара. Время на проведение процедуры – 1 месяц.

Из отвара тмина и васильков делаются глазные капли. Столовая ложка семян тмина запаривается кружкой кипятка и варятся в течение 11 минут. В приготовленную смесь добавляют сухие соцветия василька. Все тщательно перемешивают и настаивают 5 минут. Для лечения закапывают по 2 капли в глаз каждый день.

Профилактика

В качестве профилактики макулярного отека глаза врачи рекомендуют контролировать уровень сахара в крови для диабетиков. Также для проверки зрительной способности проводится процедура с сеткой Амслера. Чтобы избежать необходимого лечения сетчатки глаза необходимо каждый полгода обследоваться у офтальмолога.

Пониженное зрение выявляется почти у 85 % больных сахарным диабетом 1 типа. Диабетическая ретинопатия осложняет течение диабета после 15-20 лет болезни. Если диабет 2 типа выявлен в пожилом возрасте, то у половины больных одновременно диагностируется поражение сосудов, питающих глаза.

Как правило ретинопатия при диабете сочетается с системным нарушением кровообращения, проявлениями диабетической стопы и нефропатии.

Тяжесть поражения глаз связана с степенью повышения глюкозы в крови, уровнем артериального давления, а также повышения холестерина и нарушений свертывания крови

Проявления ретинопатии при сахарном диабете

Основным фактором, влияющем на снижение остроты зрения у больных диабетом является диабетический макулярный отек. При этом происходит накопление жидкости в самом центре сетчатки, там, где находится желтое пятно (макула), клетки которого отвечают за центральное зрение.

Механизм развития отёков связан с тем, что при повышенном уровне глюкозы происходит разрушение стенок мелких сосудов. Такие изменения называют микроаневризмами. Происходит пропотевание жидкости через хрупкие сосуды, и она накапливается в сетчатке.

При исследовании методом оптической когерентной томографии выявлено несколько типов диабетической макулопатии: губчатого отека сетчатки, кистозного отека и отслойки сетчатки.

Помимо диабетической ретинопатии отек могут вызывать такие патологические состояния:

1. Тромбоз вен сетчатки.
2. Увеит, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.
3. Травматическое повреждение.
4. Осложнения оперативного лечения.

Диабетический отек макулы сопровождается снижением преимущественно центрального поля зрения, изображение становится размытым, линии расплываются, прямые очертания выглядят изогнутыми или волнистыми.

Меняется цветовосприятие, появляется розоватый оттенок у предметов. Чувствительность к яркому свету повышается. Утром может острота зрения быть хуже, чем в течении дня, различия в рефракции могут быть от 0,25 диоптрии.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, пока не начали образовываться новые сосуды, то снижение зрения может быть обратимым. Но восстановительный период длительный и составляет от 90 дней до 15 месяцев.

Длительная отечность макулы может привести к гибели клеток сетчатки и полной потере зрения. Это также зависит от распространенности процесса. Если поражение захватывает всю центральную часть, то прогноз заболевания неблагоприятный. Точечные изменения как правило могут быть вылечены.

При обычном осмотре глазного дна можно выявить только выраженный обширный отек. При небольших размерах его можно заподозрить по тусклому цвету и по утолщению центральной части. Также характерен изгиб сосудов в области желтого пятна. Из современных методов диагностики используется:

• Оптическая когерентная томография (исследуется толщина сетчатки, ее объем, структура).
• Гейдельбергская ретинальная томография (исследуется только толщина сетчатки и индекс отека).
• Флюоресцентная ангиография — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества.

Медикаментозное лечение отека желтого пятна

Уровень сахара

При выявлении диабетического макулярного отека лечение начинается со снижения повышенного уровня сахара в крови. Доказано, что при переводе больных на схему интенсивной инсулинотерапии снижается риск возникновения и прогрессирования пониженного зрения при диабетической ретинопатии.

В зависимости от длительности отека макулы и стадии процесса выбирается способ лечения: консервативное, лазерная коагуляция или оперативное. Для консервативного лечения используется противовоспалительная терапия и введение специальных препаратов в полость стекловидного тела.

Снятие воспалительного процесса проводится с применением нестероидных препаратов в виде глазных капель, таблеток или инъекций. Эта группа медикаментов обладает преимуществом перед кортикостероидами, так как вызывает меньше побочных эффектов (повышение внутриглазного давления, понижение местной защиты и возникновения язвы роговицы).

Для введения в полость стекловидного тела используются:

1. Кортикостероиды – Кеналог и Дексаметазон.
2. Блокаторы сосудистого эндотелиального фактора роста.

Введение кортикостероидов, даже однократное снижает отек сетчатки, повышается острота зрения. Длительность такого эффекта может быть до полугода, но затем препарат рассасывается, действие снижается и диабетический отек сетчатки нарастает снова. Поэтому через время проводится повторные введения.

Побочными эффектами стероидных препаратов является развитие помутнения хрусталика и повышение внутриглазного давления.

Фактор роста сосудов влияет на рост и проницаемость (в норме и патологии) всего сосудистого русла. Его концентрация в тканях глаза отражает степень тяжести патологии. Лечить диабетическую ретинопатию можно с использованием антагонистов сосудистого эндотелиального фактора роста.

Используются три препарата: Авастин, Макуджен и Луцентис. Их введение помогает затормозить процесс необратимой потери зрения, но их также требуется вводить неоднократно из-за понижения активности и концентрации в тканях глаза.

Лечение макулярного отека лазерной коагуляцией

Несмотря на отдельные положительные эффекты введения препаратов в стекловидное тело, отдаленные результаты показывают, что ни один из препаратов не может полностью затормозить повреждение сетчатки при диабетическом макулярном отеке.

С лечебной целью используется метод лазерной коагуляции наиболее разрушенных, дефектных сосудов. При этом нужно учитывать клиническую картину у каждого больного индивидуально, так как если диабетический отек затрагивает ограниченную площадь или не угрожает зрению, расположен не по центру, то лечение лазером не проводится.

Недостатком лазерной коагуляции является то, что она не возвращает утраченное зрение, а только предотвращает его дальнейшую потерю. Необратимые изменения в сетчатке при сахарном диабете вызваны гибелью части нейронов.

Так как клетки сетчатки являются высокоспецифичными, то их восстановление не происходит.

Симптомы прогрессирования ретинопатии при диабете

Прогноз эффективности лечения зависит от стадии заболевания. Появление макулярного отека является начальным этапом диабетической ретинопатии.

Если диагноз не поставлен своевременно, то в ответ на понижение кровоснабжения начинается образование и разрастание сосудов для компенсации поврежденных.

Новые сосуды растут внутри сетчатой оболочки и иногда проникают в стекловидное тело. Они хрупкие и часто разрываются, образуются кровяные сгустки. Постепенно в этих местах разрастается соединительная ткань.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии проявляется такими признаками:

1. Растяжение сетчатой оболочки и отслаивание ее от глаза.
2. Повышение давления внутри глазного яблока.
3. Падение зрения.
4. Ухудшение ночного зрения.
5. Значительные искажения контура предметов.

На этой стадии показано лечение лазером и хирургическое лечение. При выраженных изменениях наступает полная

Когда проводится удаление стекловидного тела?

После лазерной коагуляции зрение может снизиться, поле зрения сужается и понижается способность видеть в темноте. Затем после восстановительного периода обычно наступает длительная стабилизация.

Если кровоизлияния в стекловидное тело не прекращаются, то больному может быть назначена операция по удалению стекловидного тела – витрэктомия. При проведении операции подрезаются связки сетчатки и удаляется стекловидное тело, а на его место вводится стерильный раствор. Если есть признаки отторжения сетчатки, то ее возвращают в нормальное положение.

После операции возможно восстановление зрения у большинства больных, особенно если нет отслоения сетчатой оболочки. В таких случаях успешные случаи при кратковременном отслоении достигают примерно 50 %.

Показаниями к удалению стекловидного тела являются подтвержденные томографией изменения, которые сдавливают сетчатку и поддерживают отек макулы. К таким проявлениям относятся:

• Выраженное кровоизлияние в стекловидное тело, существующее более полугода.
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Стойкие фиброзные изменения в стекловидном теле.

Операции проводятся микрохирургическим, малоинвазивным методом.

При отслоенной сетчатой оболочке проводится полное оперативное вмешательство под общим наркозом.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы предотвратить поражение сетчатки глаза нужно приблизить показатели углеводного обмена к норме и достичь компенсации сахарного диабета. С этой целью применяется медикаментозное лечение инсулином при первом типе диабета. Если уровень гликемии высокий, то повышается кратность инъекций и корректируется доза.

Также нужно учесть при инсулинотерапии возможность лабильного течения сахарного диабета. При сахарном диабете 2 типа может быть назначен как дополнение к сахароснижающим таблеткам. Если компенсация не достигнута, то пациентов переводят полностью на препараты инсулина.

При любом типе диабета в питании ограничивают жирные продукты, особенно животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, молочные продукты повышенной жирности, сливочное масло). По возможности нужно снизить употребление мяса и перейти на рыбные блюда, овощи и растительное мало.

Важно употреблять липотропные продукты, к которым относится творог, овсяная крупа, орехи. Полностью запрещены простые углеводы:

• Сахар, все изделия и блюда с ним.
• Выпечка.
• Сладости, десерты, мед.
• Варенье и сладкие фрукты.
• Мороженое.
• Соки и напитки с сахаром промышленного изготовления.

Критерием компенсации сахарного диабета является уровень гликированного гемоглобина ниже 6,2 %. Он наиболее объективно отражает низкий риск поражения сосудов. При показателях выше 7,5 % вероятность развития осложнений сахарного диабета резко возрастает.

Вторым показателем, который нужно постоянно контролировать является уровень артериального давления. Его нужно поддерживать на цифрах не больше 130/80. Применение гипотензивных лекарственных средств показало эффективность для профилактики изменений на сетчатой оболочке глаз.

Применение для профилактики сосудистых препаратов, к которым относится Дицинон, Кавинтон, Продектин не приносит выраженного защитного действия в отношении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Выявление ретинопатии на ранних стадиях возможно только при условии регулярных посещений окулиста. При этом проводится осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и измерение внутриглазного давления.

Периодичность осмотров для больных с повышенным риском диабетической ретинопатии:

1. Отсутствие признаков – 1 раз в год.
2. Непролиферативная стадия – 2 раза в год.
3. Стадия диабетического макулярного отека – минимум 3 раза за год.
4. При появлении признаков разрастания сосудов – не менее 5 раз в год (по показаниям чаще)

К группе риска развития диабетической ретинопатии относятся пациенты с длительной гипергликемией и артериальной гипертонией второй и третьей стадии, признаками нарушения мозгового кровообращения, курящие. Также имеет значение наследственная предрасположенность к снижению зрения или патологии сетчатой оболочки.

Почерпнуть информацию о макулярном отеке поможет видео в этой статье.

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой отвечающей за центральное зрение. Сам по себе макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при некоторых глазных болезнях.

Причина:

Причиной отека макулы является скопление жидкости в слоях макулы, острота зрения при этом снижена. Механизм скопления жидкости может быть различен.

• При диабетической ретинопатии отек сетчатки, в том числе макулы, связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Жидкость пропотевает через неполноценную сосудистую стенку и скапливается в слоях сетчатки.
• При тромбозах центральной вены сетчатки или ее ветвей также повышается проницаемость стенки сосудов и происходит выход жидкости в околососудистое пространство с формированием отека сетчатки.
• Нередко макулярный отек наблюдается при витреоретинальных тракциях – тяжах между стекловидным телом и сетчаткой.
• Встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях (увеитах) различной этиологии и травмах органа зрения или после хирургического вмешательства. Стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку, что вызывает отек и, при неблагоприятном развитии процесса, разрыв сетчатки.

Симптомы отека макулы

• размытое центральное зрение
• искажение изображения - прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми
• появляется розоватый оттенок изображения
• повышенная чувствительность к свету
• может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Изменения рефракции чаще бывают в пределах 0,25 диоптрий.
• Различия цветовосприятия в течение дня отмечаются очень редко.

В не осложненных случаях, например, после операции, отек макулы, как правило, не приводит к безвозвратной потере зрения, но восстановление зрения обычно происходит медленно: от 2 до 15 месяцев. Однако длительно существующий отек макулы может стать причиной необратимых изменений в структуре сетчатки и, как следствие, непоправимого ухудшения зрения.

При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек. Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска. Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана.

Диагностика

При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно.

Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки.

Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы - оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения.

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) также позволяет выявлять макулярный отек и проводить количественную оценку толщины сетчатки (индекс отека), однако HRT не может предоставлять данные по оценке структуры сетчатки.

Еще один способ подтверждения макулярного отека - флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости.

Лечение

Существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое. Тактика ведения пациентов зависит от причины макулярного отека и длительности его существования.

Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в полость стекловидного тела вводят определенные препараты, например, кортикостероиды длительного действия или лекарственные средства, специально предназначенные для интравитриального введения.

При наличии выраженных изменений стекловидного тела – тракций, эпиретинальных мембран, производят витрэктомию – удаление стекловидного тела. Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.

Прогноз при макулярном отеке зависит от патологии, на фоне которой он возник, от своевременной диагностики и раннем лечении. Наиболее благоприятный прогноз в случаях послеоперационного макулярного отека – он рассасывается в течение нескольких месяцев и зрительные функции, как правило, полностью восстанавливаются.

Важно своевременное обращение к врачу!

Макула — центральная часть сетчатки, на которой фокусируется световой пучок. Именно в ней расположены фоторецепторы, обеспечивающие четкое восприятие. При некоторых заболеваниях, а также после травм или хирургических вмешательств, может возникнуть отек макулы глаза. Как распознать его симптомы и какое лечение применяют в данном случае?

Макулу называют также желтым пятном. В диаметре она 5,5 мм, а желтоватую окраску ей придают пигменты — лютеин и зеаксантин, чрезвычайно важные для здоровья глаз. Центральная часть макулы глаза — фовеа — дает нам возможность видеть ясно и контрастно. Именно фовеа является наиболее чувствительной зоной макулы.

Расположенные в ней колбочки отвечают за возможность различать цвета и небольшие детали. Другая часть светочувствительных клеток — палочки — располагается на периферии. Их функция — обеспечивать сумеречное зрение, светоощущение, широту поля зрения. Макула является очень важной частью зрительного аппарата, ее повреждение грозит опасными последствиями. Так, при кистозном макулярном отеке нужно предпринять своевременные меры для его устранения. Как распознать такой отек?

Из-за чего возникает макулярный отек: причины

Отек макулы глаза развивается из-за скопления жидкости в ее слоях, а качество зрения при этом может снизиться. Макулярный отек — не отдельное заболевание, а лишь симптом, возникающий при определенных обстоятельствах:

При различных травмах органов зрения;
. из-за глазных заболеваний;
. после хирургического вмешательства.

Данная патология была описана впервые в 1953 году доктором С.Р. Ирвином, когда тот диагностировал отек макулы глаза после операции по удалению катаракты. И сегодня он может проявиться как осложнение после экстракции катаракты.

Нередко макулярный отек может развиться также при диабетической ретинопатии из-за нарушения истончения стенок сосудов и повышения проницаемости капиллярной сети. Жидкость проникает через сосудистую стенку и накапливается в сетчатке. В таких случаях отек имеет две разновидности:

Диффузный — распространяется на фовеа, сетчатка утолщается в 2 диаметра диска зрительного нерва и более;
. фокальный — величина отека до 2 диаметров диска и не захватывает фовеа.

При тромбозе центральной вены повышается уязвимость стенок сосудов, жидкость при этом выходит за пределы, провоцируя макулярный отек. Нередко он диагностируется при сосудистых и воспалительных заболеваниях — стекловидное тело начинает давить на сетчатку, что нередко приводит к ее разрыву.

Отек макулы глаза также может возникнуть при других глазных недугах: пигментном ретините, коллагенозе, афакической глаукоме, опухоли сосудистой оболочки, отслойке сетчатки, хронических увеитах. Как же понять, что на сетчатке развивается макулярный отек, на что обращать внимание?

Отек макулы: основные симптомы

Итак, какие проявления указывают на наличие макулярного отека? Это могут быть следующие симптомы:

Четкость центрального зрения снижается, изображения становятся размытыми.
. Контуры предметов искажаются — прямые линии выглядят слегка изогнутыми, волнистыми.
. Очертания объектов могут окантованы розоватой дымкой.
. Нередко появляется фотофобия — повышенная чувствительность к свету.
. В определенное время суток (например, в утренние часы) может наблюдаться некоторое снижение остроты видимости.

Гораздо реже может нарушаться цветовосприятие. Как правило, отек сетчатки глаз не приводит к потере зрения — при устранении причины оно восстанавливается. Однако в запущенных случаях, когда человек затягивает с визитом к офтальмологу, вероятность необратимых изменений становится выше.

Диагностика

Современные методы офтальмологических исследований позволяют выявить малейшие изменения в строении сетчатки. Бывают ситуации, когда отек не выражен, поэтому диагностировать его бывает непросто.

С помощью щелевой лампы определяется характерный изгиб макулярных сосудов, указывающий на патологию сетчатки. Оптическая когерентная томография — один из самых эффективных способов диагностики отека макулы и возможных причин появления. По результатам этого исследования определяется толщина сетчатой оболочки в микронах, объем в миллиметрах кубических, причем в двух- и трехмерной проекции.

Такой метод, как гейдельбергская ретинальная лазерная томография, позволяет обнаружить изменения в нервном слое сетчатки, а также получить данные о размере, контуре и форме диска зрительного нерва.

Флюоресцентная ангиография — еще один способ выявить скрытый макулярный отек. Это исследование позволяет исследовать сосуды сетчатки и определить отечность по области рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно также понять, откуда накапливается жидкость.

Способы лечения отека макулы глаз

Современная офтальмология предлагает несколько вариантов лечения макулярного отека:

Консервативный;
. хирургический;
. лазерная операция.

Выбор метода лечения зависит от причин, вызвавших отек, длительности его нахождения на глазу. Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных лекарственных средств (таблеток, капель, а также инъекций). В результате многолетней практики было установлено, что самыми действенными препаратами для устранения макулярного отека являются синтетические заменители глюкокортикостероидов — это гормоны, вырабатываемые в коре надпочечников человека. Для достижения максимального эффекта их вводят непосредственно в стекловидное тело — интравитреально.

Однако у этого способа имеется свой недостаток — длительность лечебного воздействия остается невысоким из-за быстрого поглощения действующего вещества.

При выраженных изменениях в стекловидном теле (тракциях, возникновении эпиретинальных мембран) назначают витрэктомию — частичное или полное удаление стекловидного тела. После этой операции внутриглазное давление стабилизируется, а отечность исчезает. Удаленную часть заменяют специальной прозрачной гипоаллергенной субстанцией, своеобразным протезом, который прослужит долгие годы.

При отеке, причиной которого стала диабетическая ретинопатия, назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Эффективность этой операции особенно высока на ранних стадиях. Применяют ее только при фокальном макулярном отеке, тогда как при диффузном она не приносит желаемого результата. Суть метода состоит в коагуляции поврежденных сосудов, через которые просачивается жидкость. Это препятствует ее накоплению и стабилизирует ток крови.

Народные средства

При отеке макулы глаз также можно применить дополнительные средства, помогающие стабилизировать внутриглазное давление и немного снизить отечность глаза. Так, настой донника и прополиса поможет предотвратить появление тромбов. Для укрепления стенок сосудов и повышения их эластичности помогает отварная или сырая свекла с медом. Отвар из плодов рябины и боярышника поможет снизить давление внутри сосудов. Конечно, эти народные способы не являются решением проблемы, но не помешают в качестве вспомогательного средства.