Исходные знания. “Препарирование зубов под цельнолитую комбинированную коронку” Одонтопрепарирование зубов под цельнометаллические коронки

Фарфоровые коронки

Пластмассовые коронки

Штампованная металлическая коронка

Цельнолитая металлическая коронка

Цельнолитая металлическая коронка с облицовкой

Классификации литых коронок:

1. По конструктивным особенностям:

a. полные коронки;

b. элемент телескопической коронки;

c. элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;

d. элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.

2. По назначению:

a. Восстановительные;

b. опорно-фиксирующие;

c. профилактические;

d. шинирующие.

Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.

Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.

Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в литейную форму.

Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:

1. Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;

2. Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;

3. Обладают более высокой прочностью;

4. Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;

5. Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.

Этапы изготовления литых металлических коронок:

Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:

· Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).

· Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.

Первый лабораторный этап включает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса.

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента):

· Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

· Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.

· Подготовку модели культи препарированного зуба.

· Моделирование коронки из воска.

· Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

· Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:

· Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.

· Припасовку коронки в полости рта.

При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.

Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)

· Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку

Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.

Схема одонтопрепарирования зуба:

· Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;

· Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Окончательное формирование уступа;

· Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка. Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования. В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности. Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую. Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа. Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 135 0 к продольной оси зуба.

В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.

Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:

· Культя зуба должна иметь форму конуса;

· Угол конвергенции контактных поверхностей – 3 0 ;

· Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;

· Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;

· Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;

· Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;

· Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;

· Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.

Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части

Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов. В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели

Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает

· Обезболивание;

· Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· Выбор цвета пластмассовой облицовки.

При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;

· Подготовку модели культи препарированного зуба;

· Моделирование металлического каркаса коронки из воска;

· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

· Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;

· Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

· Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;

· Припасовку металлического каркаса в полости рта.

Третий лабораторный этап включает:

· Полировку металлического каркаса;

· Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;

· Моделирование вестибулярной поверхности коронки;

· Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;

· Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;

· Выплавление воска;

· Подготовку пластмассового теста;

· Формовку пластмассового теста в кювете;

· Полимеризацию пластмассы;

· Обработку, шлифование коронки.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:

· оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;

· припасовку коронки в полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

· обезболивание

· одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

· получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая, термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания. Поэтому препарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:

а) шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы,

б) препарирование необходимо проводить прерывисто,

в) часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой),

г) необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзубных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности. В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами создают при помощи металлической лигатуры. Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3-0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности (рис. 151).

В таком положении ее следует оставить на 1/2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка. Образовавшаяся щель между зубами позволит наложить коронку, которая плотно охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр. Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), который считает классическим методом препарирования зубов следующую последовательность:

1) жевательная поверхность (режущий край);

2) щечная и язычная поверхности;

3) сепарация и обработка контактных поверхностей;

4) заглаживание краев.

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек. Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход д ля проведения конкретной операции и абразивный инструмент (некоторые этапы препарирования зубов представлены на рис. 152-156). С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, если речь идет о штампованной коронке из стали. Пока нет опыта, это можно контролировать при помощи пластинки размягченного воска или 4-6 слоев копировальной бумаги, которая должна свободно протаскиваться между препарированным зубом и его антагонистом при смыкании. При сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров и премоляров в области фиссур удобно пользоваться карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием (рис. 157). Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки. Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край, целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса, как изображено на рис. 158.

Сепарацию производят шлифующей поверхностью диска с соответствующей контактной стороны. Сепарация считается законченной, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубной промежуток, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба (рис. 159). Другими словами, диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки дол-жен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого - конусную с основанием у шейки.

Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не являются исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависающие края или острые грани, их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Перед подготовкой зуба под коронку всегда следует обращать внимание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков - мезиовестибулярного и оральнодистального. Последующая моделировка искусственной коронки воском позволит устранить аномальное положение зуба и восстановить правильную форму зубной дуги. Дополнительное сошлифовывание твердых тканей с какой-либо поверхности применяется также и при устранении деформации зубных рядов за счет вертикального или горизонтального перемещения зубов.

Препарирование зуба – важный подготовительный этап протезирования коронками, который представляет собой снятие тонкого слоя твердых тканей для прочной фиксации изделия. Раньше обточка была очень болезненной и занимала достаточно много времени. Сейчас благодаря современным технологиям и качественным анестетикам подготовка к установке коронки проходит быстро и безболезненно.

Всегда ли нужно препарировать зуб?

Препарирование зуба – неизбежная процедура при протезировании . Это помогает создать такую форму, которая идеально подойдет для плотной «посадки» протеза, в результате чего не будут образовываться щели. Кроме того, зуб сам по себе имеет округлости, выпуклости на жевательной поверхности (фиссуры), такая форма не подходит для фиксации коронки. Поэтому с него снимают «лишние» части для придания ему правильной формы.

Коронка имеет определенную толщину стенок, поэтому обточка необходима для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Также в процессе препарирования снимаются пораженные кариесом ткани. Это обеспечивает профилактику развития вторичного кариеса под протезом.

Способы обточки

Современная стоматология использует несколько методик для обточки:

1. С помощью лазера

Аппарат работает абсолютно бесшумно, не нагревая ткани зуба. Это исключает возможность ожога пульпы. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, не вызывает сколы штифтовых конструкций.

2. Ультразвук

Рабочие наконечники оказывают минимальное давление на зуб в процессе обточки и не вызывают перегрев (отсутствует негативное влияние на пульпу). Обточка ультразвуком абсолютно безболезненна и не провоцирует образование сколов и трещин на штифтовых протезах.

3. Химическая обточка

Этот метод предполагает использование специальных кислот, которые размягчают твердые ткани. Это длительная процедура, которая может длиться около получаса. Методика чаще всего применяется при . Химическая обточка имеет свои преимущества:

• исключен перегрев и ожог пульпы,
• процедура безболезненна, поэтому обезболивание не требуется,
• обточка не провоцирует образование трещин и сколов,
• комфорт пациента (нет звука бормашины).

4. Воздушно-абразивный способ

Существует несколько методов обточки зуба под коронку.

Для обточки применяется специальная воздушная смесь, в составе которой абразивный порошок. Эта смесь попадает на поверхность зуба под высоким давлением, после чего происходит деструкция его твердых тканей. Этот метод имеет свои преимущества:

• процедура безболезненна,
• твердые ткани не перегреваются,
• метод позволяет снимать минимальное количество твердых тканей,
• отсутствие вибрации (нет негативного влияния на пульпу),
• процедура проходит быстро.

5. Туннельный метод

Препарирование туннельным методом осуществляется турбинными установками. Здесь используются металлические и алмазные наконечники, стоматолог может регулировать скорость их работы. Главное достоинство методики – специалист может контролировать объем снимаемых твердых тканей. Но данный метод имеет свои недостатки :

• существует риск перегрева твердых тканей, что чревато ожогом пульпы,
• при использовании некачественных инструментов возрастает риск появления сколов и трещин,
• при несоблюдении техники врач может травмировать десну.

Зачем нужны уступы?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Горошин А.О . : «Препарирование зубов под протезы предполагает специальные уступы, которые предусмотрены техникой подготовки зуба к протезированию. Обточка без уступов является нарушением техники препарирования, так как коронка в результате будет прилегать неплотно, что опасно для здоровья зуба и десны.»

Основные виды уступов :

• для цельнолитых коронок применяются ножевидные уступы (ширина – 0,3-0,4 мм),
• плечевой уступ (ширина составляет 2 мм) требует депульпации, но имеет высокие эстетические показатели и способствует прочному закреплению изделия,
• препарирование под требует закругленных насечек (их ширина 0,8 – 1,2 мм).

Читайте также:

Обтачивать зуб больно?

При условии правильного проведения анестезии (подробнее о препаратах анестезии читайте ) и грамотных действий врача процедура обточки не должна приносить пациенту дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Причиной боли могут быть следующие факторы :

• если специалист снимет большой объем твердых тканей, над пульпой останется небольшой их слой, что приведет к повышению чувствительности зуба,
• для улучшения обзора специалист отодвигает десну от зуба с помощью специальной нити. Это вызывает небольшой отек и болезненность, которые проходят самостоятельно через несколько дней,
• если через некоторое время после процедуры вы ощущаете боль, это может свидетельствовать от развитии воспалительного процесса.

Особенности процедуры

Методика проведения процедуры обточки будет отличаться в зависимости от вида коронки:

Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных коронок (металлокерамические, металлопластмассовые) является то что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т. е не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной (к примеру, минимальная толщина каркаса металлокерамической коронки в области шейки - 0,2 - 0 3 мм по вестибулярной или режущей поверхности -0,5-0,8 мм) При препарировании зубов под цельнолитые коронки объем препарирования варьирует: в области шейки - 0,3 - 0,5 мм в области собственно коронковой части зуба - 0,5 - 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0 - 2,5 мм в зависимости от материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка. Культе зуба придают слабоконусную форму, но не более 5 - 7°.

Классическими считаются четыре формы препарирования функциональная эффективность которых подтверждена клиническим опытом и специальными исследованиями. К ним относятся формы препарирования: тангенциальное, с полукруглым уступом с прямоугольным циркулярным уступом и с уступом-скосом под углом 135 . Для их получения разработаны стандарты 180 на боры обеспечивающие соответствующие формы препарирования и последующее оптимальное распределение слепочных и моделировочных материалов, цементов и т. д.

На практике в нашей стране в основном применяется препарирование без уступа (тангенциальное), поскольку его проще выполнять, оно привычнее для большинства поликлинических врачей и, кроме того, требует меньшего количества инструментов, т е экономичнее, или проводят формирование так называемого символа уступа при недостаточном объеме твердых тканей препарируемого зуба, например нижних резцов.

При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135° и полулунный уступ.

Для формирования уступа-скоса под углом 135° дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом. Уступ может располагаться супрагингивально (над уровнем десны), на уровне десневого края и субгингивально (под десной).

Препарирование должно быть программированным, т. е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по А.Г.Аболмасову) под рентгенологическим контролем.

Сошлифовывание должно проводиться инструментами с алмазным покрытием (возможно применение современных твердосплавных боров). В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение, особенно при работе на турбинных установках. Препарирование зуба начинают с аппроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого пикообразного алмазного бора (см. занятие 4).

Если планируется препарирование с уступом,- то при сепарации сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0,3 -1,0 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно аппроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба (для цельнолитых металлических коронок - 5 - 7°; для цельнолитых коронок с облицовкой - 6 - 8°). Чем меньше высота коронковой части зуба, тем меньше угол конвергенции, поскольку должна быть обеспечена достаточная площадь поверхности отпрепарированной культи зуба для лучшей ретенции.

После этого укорачивают зуб по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 0,7 - 1,0 мм при цельнолитой коронке или при комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой), когда облицовка не наносится на окклюзионную поверхность. При изготовлении комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой) коронки - на 1,5 - 2,5 мм (в среднем на 1/5 высоты коронки). Основным ориентиром служит наличие места (1,5 - 2,5 мм) между окклюзионными поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами. При этом у верхних фронтальных зубов и первых премоляров создают наклон под углом 20 -15 сошлифованной режущей или жевательной поверхности в сторону небной поверхности, а для нижних зубов фронтальной группы I надают такой же наклон в сторону вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе)

Следующим этапом препарирования является досошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и окончательное формирование уступа. Созданию уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида коронок, от состояния тканей пародонта и возраста больного.

В последнее время в литературе встречается требование соблюдения супрагингивальной границы препарирования, которая считается оптимальной с точки зрения безопасности, т. е. отсутствия осложнений. Кроме того, супрагингивальное расположение края препарирования упрощает снятие слепков и позволяет лучше контролировать краевое прилегание края коронки. В то же время другие авторы отмечают необходимость расположения границы препарирования и края коронки в области прикрепления эпителия десны к зубу, т. е. субгингивально, из соображений профилактики кариеса.

Опыт показывает достаточную безопасность выполнения границы препарирования умеренно субгингивально с учетом геометрических параметров десневой щели как при тангенциальной форме, так и при создании уступа-скоса под углом 115°. Однако следует отметить, что тангенциальное субгингивально препарирование обязывает врача в дальнейшем применять оральную и вестибулярную гирлянду или сводить край металлокерамической коронки «на нет». При этом граница препарирования может доходить до середины десневой щели, т. е. край искусственной коронки не должен касаться ее дна (эпителиального прикрепления). Такая форма препарирования позволяет добиться достаточно стабильных результатов ортопедического лечения с помощью цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых конструкций и отсутствия развития кариозных поражений твердых тканей зубов.

При изготовлении любых одиночных цельнолитых коронок на оральной поверхности коронки препарируют паз от окклюзионной поверхности до края десны, глубиной 0,5 мм. Это позволяет создать дополнительный ретенционный пункт и упрощает припасовку литого каркаса.

Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.

После формирования уступа все поверхности культи отпрепарированного зуба должны быть сглажены.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При работе с зубами с витальной пульпой обязательно проводят электроодонтодиагностику: перед началом препарирования, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент. Это необходимо для исключения травматического (термического) повреждения пульпы. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Отпрепарированные под коронки зубы защищаются временными коронками (каппами), которые могут быть изготовлены как в клинике, так и в зубопротезной лаборатории. При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.