Витрэктомия. Виды витрэктомии и их особенности Убрать силикон после операции на глазу

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит полное или частичное удаление стекловидного тела. Впервые оно было проведено R. Machemer в 1971 году.

Это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оборудования и хорошей квалификации хирурга. Но, вместе с тем, она является единственным решением некоторых глазных заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Проведение витрэктомии целесообразно в следующих случаях:

Этапы проведения операции витрэктомии

В наши дни витрэктомию выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится в лежачем положении, его голову фиксируют специальным устройством.

Последовательностей действий хирурга такова:

Разведение и фиксация век при помощи векорасширителя.

Выполнение на склере трех микроскопических надрезов, через которые в полость стекловидного тела вводится несколько инструментов: инфузионная канюля, витреотом и осветительное устройство.

Отделение стекловидного тела при помощи витреотома.

Извлечение стекловидного тела путем отсасывания. При необходимости дополнительно проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, иссечение рубцов и фиброзных тяжей.

Введение в полость глаза заменителя стекловидного тела.

Заменители стекловидного тела

В настоящее время существует несколько заменителей стекловидного тела : силиконовое масло, комплексный солевой раствор, жидкое перфторорганическое соединение или стерильный газовый пузырь. Использование указанных веществ обеспечивает тесный контакт сосудистой оболочки и сетчатки и препятствует развитию осложнений.

Использование силиконового масла

Указанные особенности позволяют оставлять силиконовое масло в полости глаза на долгий срок (до 1 года).

Силиконовое масло обеспечивает правильную анатомическую позицию сетчатой оболочки и быстрое восстановление ее функции.

Использование газовой смеси

Введение в полость глаза пузырька воздуха требует от пациента строго соблюдения определенных правил. Главным образом это касается длительного удерживания головы в определенном положении, которое обговаривается с врачом и зависит от объема операции.

Преимущество газового пузыря заключается в том, что он с течением времени (12-20 суток) полностью рассасывается и замещается естественной внутриглазной жидкостью .

Использование жидких перфторорганических соединений

После введения такого вещества в полость стекловидного тела от пациента не требуется соблюдения какого-то специального режима.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в том, что их необходимо менять каждый две недели.

Послеоперационный периода после витрэктомии

После проведения вмешательства пациент в этот же день может идти домой. Для скорейшего выздоровления необходимо выполнять следующие рекомендации:

К примеру, если в ходе витрэктомии удалили лишь часть стекловидного тела, улучшение зрения может наступить уже в первую неделю. Если же операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Осложнения, которые могут развиться после витрэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия несет определенный риск развития послеоперационных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения :

Прогрессирование катаракты. Если у пациента на момент вмешательства уже имелась катаракта, то существует вероятность ее прогрессирования в первые полгода или год после вмешательства. Чаще это случает при использовании в качестве заменителя стекловидного тела силиконового масла.
Развитие вторичной глаукомы.
Рецидив (повторение) отслойки сетчатки.
Офтальмогипертензия, или повышение внутриглазного давления . Это осложнение возникает при введении в полость глаза избыточного количества заменителя. Чтобы устранить данное осложнение, пациент должен какое-то время использовать капли против глаукомы.
Инфекционно-воспалительные осложнения (например, эндофтальмит).
Помутнение роговицы. Бывает редко и обусловлено токсическим воздействием заменителя стекловидного тела.

Отзывы о витрэктомии и послеоперационном периоде

Мы всегда рады, когда посетители сайта оставляют свои отзывы после перенесенных операций. Тем самым вы помогаете бесчисленному множеству пациентов решиться на важный шаг, и вернуть свое здоровье.

Оставить свой отзыв после перенесенной витрэктомии, а также рассказать свои ощущения в послеоперационный период вы можете в комментариях к этой статье.

Любовь
30.08.2016 22:13 Ответить

У близкого человека после травмы глаза стало ухудшаться зрение,обратились в свою поликлинику где посоветовали пройти обследование в специализированной клиники.Диагноз весьма не радостный отслоение сетчатки глаза с кровоизлиянием,началось помутнение стекловидного тела и макулярный отек.Рекомендовали для сохранения глаза операцию витрэктомию. Сейчас все позади,проходит послеоперационный период,сама операция прошла успешно благодаря высокотехнологичному оборудованию и профессионализму хирурга,выбранной именно для конкретного человека поэтапного технологичного метода.

В первую очередь благодаря таким хорошим поликлиникам которые выявляют такие сложные болезни с глазами и лечат людей, благодаря специалистам, врачам, хирургам, реабилитогам. Dr Vizion лучшая из лучших компаний.

Решила откорректировать сетчатку глаза, так как ухудшилось зрение, появилось помутнение стекловидного тела, операция Витрэктомия профессиональное лечение, я смогла обрести абсолютно идеальное зрение и удалить недостатки зрения, лечение безусловно лучшее.

Полгода назад сделали витрэтомию. Всё прошло хорошо (так сказал врач). Воздух вышел примерно дней через 8-9. Делали под местным наркозом, боли не чувствовал. После дня два было ощущение чужеродности. Не скажу, что болело, скорее неприятно было. Прошло 4 месяца. Вижу значительно лучше. Лечащий сказал, что зрение улучшилось на половину. Прежде чем решиться читал много отзывов и рекомендации. Думаю мне повезло — попался классный врач врач.

[email protected]
11.03.2018 21:14 Ответить

Здравствуйте! Делал операцию по укреплению сетчатки лазером 20 дней назад, закачали газ, сначала видел всё через пузырь этого газа, незаметно каждый день верхний край пузыря газа в глазу у меньшался, соответственно я начинал видеть над краем, так как и раньше всё большую часть картинки, сегодня пузырь газовый вижу совсем внизу глаза, как горошина на блюдечке, но потемнело в глазу как-то, например как при затмении солнечном, что это может быть? Где-то прочитал вроде, что газ с жидкого состояния может перейти в газообразное и из-за этого помутнение, так ли это? Спасибо!

Лучшим результатом хирургического лечения отслойки сетчатки является стойкое прилегание сетчатой оболочки после удаления из витреальной полости фиксирующего ее силиконового масла. При этом, заполнение витреальной полости силиконовым маслом проводится на заключительном этапе витреоретинальной операции. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек. После достижения плотного прилегания сетчатой оболочки, спустя 1-4 месяца, встает вопрос об удалении введенного ранее силиконового масла из полости глаза.

Сегодня наиболее часто используемый метод удаления силиконового масла из глаза - это применение микрохирургических систем Millennium, Assistant. Масло удаляется посредством самогерметизирующихся тоннельных разрезов склеры 20G без необходимости накладывания швов, при подключении 3-портовой 25G аспирационно-ирригационной системы. Однако все эти методы имеют серьезные недостатки, к которым относят:

Продолжительность оперативного вмешательства, что подразумевает и продолжительность обезболивания.
Высокий риск послеоперационных осложнений.
Нарушения процессов обмена в глазных структурах.

Поэтому перед микрохирургами практиками стоит задача разработки микроинвазивного метода бесшовного удаления из витреальной полости силикона, который сможет свести к минимуму негативные последствия данной процедуры.

Техника удаления силиконового масла

Один из вариантов устранения рисков возможных осложнений при удалении силиконового масла был предложен микрохирургами Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

Инновационный способ, разработанный ими, заключается в следующем. Пациенту (после местного обезболивания и полной обработки операционного поля) делают три трансконъюнктивальных прокола склеры в 3 меридианах, к примеру, на 1, 2 и 11 часах, на расстоянии 4 мм от лимба. В них устанавливают световодные порты 25G. Посредством этих портов также будет осуществляться ирригация и замещение физиологическим раствором самого силиконового масла.

С помощью хирургической системы Millenium, Assistant физиологический раствор подается в ирригационный порт, расположенный на 2 часах. Режим введения физиологического раствора соответствует режиму введения силикона и осуществляется под контролируемым давлением до 1 Бар. Вытеснение силиконового масла происходит при подающимся растворе, из-за созданного высокого внутриглазного давления. Затем оно выходит наружу через порты на 1 и 11 часах.

Удалив силиконовое масло, в порт на 11 часах подается световод, необходимый для ревизии витреальной полости. Затем, после удаления, порты самогерметизируются. Швы на склеру и конъюнктиву не накладываются – они не требуются.

Для выяснения положительных и отрицательных моментов нового метода, его авторами было предпринято клиническое исследование. В исследовании приняли участие 26 пациентов (25 глаз), в возрасте от 18 до 65 лет, которым была проведена операция по поводу различной природы отслойки сетчатки. При этом, самой частой причиной произошедшей отслойки была миопия высокой степени, сопровождавшаяся периферической витреохориоретинальной дистрофией (ПВХРД). Всем исследуемым была выполнена тампонада витреальной полости с помощью силиконового масла (1300 cSt и 5700 сSt). При этом, силиконовое масло 1300cSt применялось на 20 глазах, силиконовое масло 5700cSt - на 6 глазах. Удаление силикона выполнялось на сроке 2–4 месяца после вмешательства. Давность отслойки составляла примерно 3 - 12 месяцев, а срок силиконовой тампонады – 1.5 – 4 месяца.

Удаление силикона из витреальной полости проводилось всем пациентам по разработанной авторской методике. Используемый инструментарий относился к протоколу бесшовной технологии 25G. Интраоперационных осложнений при удалении масла не выявлено.

Пациенты прошли полное офтальмологическое обследование, с измерением остроты зрения и уровня ВГД. Им проводили периметрию, тонографию, кераторефрактометрию, биомикроскопию, эхобиометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое В–сканирование, электрофизиологические исследования сетчатой оболочки и зрительного нерва.

По результатам обследования было выявлено, что после удаления силиконового масла корригированная острота зрения, в среднем, составила 0,02 - 0,3, что было обусловлено длительностью отслойки сетчатки и исходным состоянием пациента. Средний уровень ВГД у пациентов при силиконовой тампонаде составлял 18,6 мм рт. ст., а после удаления силикона - 14,1 мм рт. ст.

Среди послеоперационных осложнений раннего периода можно отметить транзиторную гипотонию, возникшую в 3 случаях; 2 случая геморрагий; 2 случая экссудативной реакции. Рецидивов отслойки сетчатой оболочки в этом периоде не отмечалось.

Из-за прогрессирования пролиферативной ретинопатии рецидивы отслойки сетчатки возникли у четырех пациентов в позднем послеоперационном периоде, спустя примерно 3 месяца после удаления силиконового масла.

Использование 25G портов в операции по удалению из витреальной полости силиконового масла избавляет от необходимости наложения швов. Таким образом, значимо снижается травматичность хирургической операции, уменьшается риск следующих осложнений: травмирования сосудистой оболочки, возникновения кровотечений, образования рубцов слизистой. Применение данного метода значительно сокращает время замены силикона физиологическим раствором, что, в зависимости от вязкости масла и размера витреальной полости составляет примерно 3 - 10 минут.

Модифицированная микроинвазивная 25G техника позволяет сократить продолжительность операции, устранить интраоперационную травму. Благодаря этому, выраженность воспалительной реакции в послеоперационном периоде значительно снижается.

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый "пролиферативный процесс".

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок — “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Для замещения патологически измененного стекловидного тела (СТ) (кровь, экссудат, шварты), извлекаемого из стекловидной полости, нередко ограничиваются введением изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до температуры тела. Однако в случаях субтотальной и тем более тотальной витрэктомии имеются все основания отдать предпочтение тем заменителям, которые по вязкости более близки к натуральному СТ. В настоящее время за рубежом чаще используют геалон, а в нашей стране - луронит, хонсурид, визитон.

Расширяющиеся газы и воздух

В качестве временного заменителя уже многие годы используется стерильный воздух. Такая пневморетинопексия может быть основой амбулаторного хирургического лечения свежей отслойки сетчатки, особенно в случае локализации разрывов в верхней половине глазного дна. Более перспективно, однако, применение расширяющихся газов, в частности, из группы сульфогексафторидов (SF6) или перфторпропанов (C3F8) и др. (см. таблицу). Их широкое использование в нашей стране длительно сдерживалось отсутствием разрешения Госфармкомитета.

Здесь полезно привести выдержки из инструкции фирмы «ARCEOLE» по применению офтальмологических газов SF6 (сульфур гексафторид), C2F5 (гексафторгексан), C3F8 (октафторпропан).

В комплект входят:

баллон с одним из указанных газов объемом 30 мл;
стерильные градуированные шприцы объемом 50 мл со стерилизующим фильтром калибра 0,22 мкм и устройством для присоединения шприца к баллону (переходником);
специальная лента для крепления на запястье пациента, предназначенная для его идентификации с газовой эндотампонадой.

Каждый баллон содержит чистый нестерильный газ. Газ нетоксичен, инертен, неогнеопасен, бесцветен, не имеет запаха. При введении в глаз газ не метаболизируется, а постепенно выводится посредством системы кровотока через легкие. В инструкции обращено внимание на то, что газ нестерилен и подвергается стерилизации при прохождении через стерилизующий фильтр, входящий в комплект. Каждый шприц, входящий в комплект, должен использоваться для стерилизации и приготовления только одной порции воздушно-газовой смеси.

Приготовление смеси. Стерильную иглу калибра 30 в защитном колпачке помещают на стол для инструментов. Стерильный шприц (объемом 50 мл) с присоединенным к нему переходником и стерилизующим фильтром кладут на стол для инструментов. Проверяют проходимость шприца, потянув за поршень (после отпускания поршень вернется в изначальное положение, удалив остаточный воздух). Располагают нестерильный флакон на плоской поверхности рядом с операционным столом (во время манипуляций нестерильный персонал поддерживает этот баллон). Флакон с газом может быть предварительно подвергнут дезинфекции путем погружения в раствор хлоргексидина, тогда все манипуляции с ним проводятся стерильным персоналом. Шприц, снабженный переходником и фильтром, соединяют с баллоном, энергично введя наконечник переходника в специальное отверстие баллона с защитной пробкой. Газ, находящийся в баллоне под давлением, пассивно поступит в стерильную камеру шприца. Наконечник переходника внутри пробки поддерживают до тех пор, пока как минимум 10 мл стерильного газа не попадет в шприц через стерилизующий фильтр. Отсоединяют шприц с переходником от флакона, слегка потянув и покачивая шприц. Флакон при этом должен придерживаться нестерильным персоналом. Переходник и фильтр остаются соединенными со шприцем. Следует помнить, что наконечник переходника после этих манипуляций не является стерильным. Для предотвращения инфицирования не следует производить манипуляции над операционным столом. Надавливая на поршень, удаляют из шприца лишний газ, оставив желаемый объем. Не кладя шприц на операционный стол, добавляют в него требуемый объем воздуха, добиваясь желаемого состава воздушно-газовой смеси. Воздух будет подвергаться стерилизации, проходя через фильтр. Удаляют переходник с фильтром со шприца. Тотчас надевают стерильную инъекционную иглу калибра 30 с защитным колпачком. Кладут шприц с иглой на операционный стол. Воздушно-газовая смесь готова для введения. Вводят воздушно-газовую смесь так скоро, как это возможно. Баллон не следует повторно использовать спустя 15 и более дней после первого забора газа.

Состав воздушно-газовой смеси

SF6, 20% - в шпирице объемом 50мл - 10 мл чистого газа на 40 мл воздуха, предпочтителен при отслойках сетчатки без ПВР и диабетической ретинопатии, также является вариантом выбора при гигантских разрывах и травмах глаза
C2F6, 16% - в шпирице объемом 50мл - 8 мл чистого газа на 42 мл воздуха, предпочтителен при отслойках сетчатки и макулярных разрывах, также является вариантом выбора при гигантских разрывах и травмах глаза
C3F8, 12% - в шпирице объемом 50мл - 6 мл чистого газа на 44 мл воздуха, предпочтителен при ПВР

Предостережение:

анестезия с ингаляцией нитрогена протоксида должна быть прекращена как минимум за 15 мин до использования офтальмологического газа;
газовая эндотампонада должна производиться исключительно витреоретинальными хирургами, обученными данной методике;
перед введением газа и в период газовой тампонады необходим контроль за проходимостью центральной артерии сетчатки;
после введения газа необходимы ежедневный мониторинг ВГД и использование при необходимости офтальмогипотензивной терапии;
в большинстве случаев пациенту рекомендуют предпочтительное положение головы в период газовой тампонады;
пациентам с наличием газового пузыря в витреальной полости, а также в течение 3 мес после введения газа противопоказано проведение анестезии с использованием нитрогена протоксида вследствие значительного повышения риска внутриглазной гипертензии

При относительно свежих отслойках с верхними разрывами предпочтителен сульфургексафторид. В более тяжелых клинических случаях применяются газы с длительным периодом эффективной тампонады. Чем больше эффективное время тампонады, тем выше риск осложнений, в том числе необратимых.

В основе эффекта постепенного расширения объема этих плохо растворимых газов после введения их в полость глаза лежит правило Фика. Согласно этому правилу, пузырь газа, медленно растворяющегося в тканях, постепенно увеличивается в объеме, если по другую сторону от ограничивающих его мембран (сосудистых стенок), т. е. в кровеносном русле, находится другой более быстро растворяющийся газ, в данном случае азот, поступающий в кровь через легкие. Для смягчения рассматриваемого действия (во избежание офтальмогипертензии) политетрафторэтиленовые газы, как уже отмечено выше, используют не в чистом виде, а в смеси с воздухом.

Этапы собственно хирургического вмешательства:

используя трехходовой наконечник, введенный через склеротому в плоской части ресничного тела в стекловидную полость, начинают заполнять глаз воздухом (через фильтр) под давлением 30-40 мм рт. ст.;
для дренирования СРЖ (через второй канал) канюлю приближают к ДЗН (при отсутствии высоких пузырей отслойки);
по заполнении глаза воздухом закрывают одно из склеральных отверстий;
большой шприц на 50 мл заполняют смесью расширяющегося газа с воздухом;
в полость глаза из шприца вводят 35 мл указанной газовой смеси (15 мл оставляют на случай необходимого устранения гипотензии, могущей возникнуть вследствие разгерметизации системы в конце операции);
закрывают второе склеротомическое отверстие.

Газовый пузырь, изнутри тампонирующий сетчатку, обычно на протяжении 5-7 дней, во-первых, препятствует проникновению вновь образующейся камерной влаги через разрыв из стекловидной полости под сетчатку и, во-вторых, просто придавливает последнюю к подлежащей хороидее. Наличие газа в полости глаза создает для пациента ограничения для перелетов воздушным транспортом, подъема в горы, для проведения анестезиологических пособий.

В США запатентован способ полимеризации магнитных полимеров в виде жидкостей и склеральных пломб непосредственно в ходе противоотслоечных операций на глазу . О защите сетчатки от сидероза не сообщается. Вообще, очевидно: без адекватной витрэктомии данную проблему не решить.

Силиконовые масла

Технически значительно более простым и менее опасным, чем перечисленные выше приёмы, оказалось предложение Р. Cibis и соавт., опубликованное еще в 1962 г. Рекомендовалось расправлять и поддавливать («тампонировать») оторванную на большом протяжении сетчатку при помощи вводимого в стекловидную полость практически нерассасывающегося жидкого силикона с одновременным дренированием субретинальной жидкости.

Чтобы вводить силиконовое масло в полость глаза, обычная система для подачи жидкости к витреофагу не подходит. С учетом высокой вязкости силиконового масла приходится брать иглу с более широким, чем обычный, просветом и создавать для нее дополнительные «ворота» в склере (в проекции плоской части ресничного тела). По другому раневому каналу происходит отток вытесняемой из стекловидной полости или субретинального пространства патологически измененной жидкости. Существуют различные приемы так называемой бимануальной техники оперирования. С.Н. Федоров, В.Д. Захаров и др. (1988) считали, что введение в глаз жидкого силикона для устранения отслойки сетчатки показано:

при рецидивах отслойки сетчатки, если введение газа оказалось неэффективным;
при ретинальных диализах с инверсией края;
при отслойках сетчатки с длительной гипотонией;
при воронкообразных отслойках сетчатки, где разрыв не удалось обнаружить.

Авторы предостерегают от введения силикона при наличии грубых витреоретинальных тракций в полости глаза, при субатрофии глазного яблока и наличии нестихающего воспалительного процесса. В последние годы самым главным показанием для использования силиконового масла в хирургическом лечении отслойки сетчатки стало наличие макулярных разрывов. Однако использовать этот метод реально возможно лишь при том условии, что после операции пациент будет способен лежать лицом вниз на протяжении нескольких (до 10 и больше) суток. В ходе операции либо первоначально заполняют глаз воздухом, а через другую склеротому начинают заполнять задний отдел глаза силиконовым маслом, поддерживая ВГД на уровне 10 мм рт. ст. и позволяя воздуху выходить через первую склеротому, либо сразу вводят силиконовое масло, дренируя СРЖ, выходящую через передний разрыв в сетчатке.

Более длительная, в сравнении с воздушной, силиконовая тампонада позволяет рассчитывать на успех даже в случае сохранения легких тракций, т. е. при начавшейся ПВР, в частности после травмы. При макулярной хирургии в расчете на более высокий функциональный эффект применяют биологические добавки, вводя в ходе операции на срок до 10 мин непосредственно в зону пятна материал в виде капли (0,5 мл) аутологичной сыворотки, бычьей крови и др., которые содержат трансформирующий фактор роста (TGF-2), концентрат аутологичных тромбоцитов, смесь тромбина с фибрином .

Первоначально доступными для офтальмохирургов были так называемые легкие силиконы. Уступая в плотности стекловидному телу (0,8-0,9 против 1,1), силиконы с вязкостью около 400 сСт в стекловидной полости всплывают вверх и потому больше подходят для блокирования разрывов (отрывов), расположенных в верхней половине глазного яблока. Силиконовая жидкость прозрачна, бесцветна, бактерицидна. Она обладает весьма высокой вязкостью и потому не может свободно перемещаться через узкие просветы. Для ее введения в полость глаза нужно брать канюли, иглы с внутренним диаметром более 1 мм.

По технике постепенного заполнения силиконовой жидкостью преретинального пространства с синхронным выталкиванием из глаза субретинальной жидкости существует множество предложений. Во время вынужденно медленного (вследствие высокой вязкости) введения силикона следует избегать пауз, так как дробление препарата на мелкие пузырьки неблагоприятно повлияет в последующем на зрительные функции, облегчит проникновение пузырьков силикона в субретинальное пространство и в переднюю камеру. Вообще одна из главных проблем в использовании силиконовых масел в офтальмохирургии - это их нестабильность, в частности склонность к так называемой эмульсификации (дроблению на мелкие пузырьки). Установлено, что среди факторов, способствующих этому, является кровь (требуется бескровное выполнение всех манипуляций). По мере того как в практику входили все более вязкие легкие силиконы (1000-4000 сСт), а затем и тяжелые силиконы, например Oxane, очищенный от низкомолекулярных компонентов, но содержащий фторированный олефин, проблема эмульсификации преодолевалась, но усложнялась технология их введения в полость глаза. Более того, со всей остротой возникала и проблема выведения их из глаза. Дело в том, что в отдаленные сроки на местах длительного контакта внутриглазных структур с силиконовой жидкостью возникают дистрофические процессы: мутнеет хрусталик, страдает эндотелий роговицы, развивается преретинальный фиброз; в итоге повышается офтальмотонус. Именно по этим причинам в любом случае, как при успехе, так и в отсутствие такового, силикон целесообразно вывести из полости глаза, заменив изотоническим раствором натрия хлорида, луронитом, хонсуридом, визитилом или геалоном.

При использовании высоковязких силиконов (5000 сСт) возникает проблема с выбором калибра наконечника к витреофагу. R. Gentile (2008) рекомендует производить разрез в верхневисочном квадранте склеры для наконечника калибра 20, но к нему нужно иметь троакар с адаптером, позволяющим при необходимости проведения тонких интравитреальных операций переходить на наконечник калибра 25. По данным V. Gabel (1987), тяжелые силиконы не вызывают столь выраженной пролиферативной витреоретинопатии, как легкие. В поисках тяжелого силикона офтальмологи обратились, в частности, к фторсиликоновому маслу, которое оказалось чуть тяжелее воды (обычно применяемые полидиметилсилоксаны легче воды и потому занимают верхний отдел стекловидной полости глаз). Существенно важно и то, что более тяжелые силиконы оказались и менее вязкими. При вязкости 300 сСт для введения можно было обходиться обычной системой витреофага. Силикон после необходимой очистки от низкомолекулярных соединений теряет токсичность и, по данным многочисленных наблюдений может быть надолго оставлен внутри глаза.

Тяжелые жидкости

Еще в 1987 г. St. Chang и др. нашли, что более надёжным, чем у тяжелых силиконов, тампонирующим свойством обладают тяжелые жидкости, в частности перфтортрибутиламин и другие низковязкие, но тяжелые соединения фтора, впервые примененные S. Haidt и соавт. (1982). Эти препараты, в частности советский перфторан («голубая кровь») и другие высокочистые жидкие перфторорганические соединения (ПФОС), например перфтордекалин фирмы «Opsea» или Vitreon (перфторфенантрен) фирмы «Рихтер», или перфторполиэфир ДК-164 (витреопрес), наконец высокочистый перфторполиэфир 6МФ-130 и перфторокталбромин имеют высокую относительную плотность (1,94-2,03) при вязкости всего 8,03 сСт, и потому могут быть исключительно полезны при удалении из СТ вывихнутых хрусталиков, не только естественных, но и искусственных.

При замещении СТ перфтораном хрусталик всплывает с глазного дна к области зрачка. Но по завершении операции перфторан подлежит обязательному удалению из глаза. Витреопрес Х.П. Тахчиди и В.Н. Казайкин (1999) оставляли в глазу на срок до 3 нед после операции.

Сочетанное использование силиконовых масел и тяжелых жидкостей.

В лечении отслоек сетчатки с разрывами, локализующимися в нижнем отделе глазного яблока, F. Genovesi-Ebert и соавт. (2000) нашли полезным использовать комбинацию тяжелого силикона (при вязкости 1200 сСт) и слабовязкого перфторкарбона (FeHg). Оба препарата удаляли из глаза спустя 1 мес после введения. Полное прилегание сетчатки достигнуто в 83% случаев. Правда, в 33% случаев наблюдалась эмульсификация и в 8% - неконтролируемая медикаментами глаукома.

При гигантских разрывах сетчатки, превышающих по периметру 75°, В.Н. Казайкин (2000) рекомендует следующую технику интраокулярного вмешательства. В ходе так называемой трехпортовой витрэктомии в стекловидную полость вводят небольшими порциями витреопрес. Оседая на дно глаза, он выдавливает в зоне контакта с сетчаткой субретинальную жидкость. Натягивающиеся при этом эпиретинальные мембраны хирург теперь может атравматично рассечь. Обязательным условием успеха предполагается удаление не только этих мембран, но и базисного стекловидного тела. По заполнении (этап за этапом) всей стекловидной полости витреопресом производится эндолазерная коагуляция сетчатки в 4-6 рядов. Сразу вслед за этим приступают к силиконовой тампонаде.

Непосредственное замещение «тяжелых» ПФОС более «легким» силиконовым маслом создает условия, при которых сразу же ликвидируется «мертвое пространство» над уровнем ПФОС, так как его занимает более легкий силикон. По мере отсасывания ПФОС из заднего отдела глаза и введения новых порций силиконового масла граница раздела между ними опускается все ниже. Таким образом, пока последние порции ПФОС еще сохраняют созданное уже в начале операции полное прилегание сетчатки, последние порции силиконового масла приходят в соприкосновение с вогнутой задней поверхностью глазного дна. ПФОС по завершении операции подлежит удалению из глаза.

Таким образом, тяжелые жидкости (ПФОС и др.) показаны прежде всего как инструмент, стабилизирующий (отдавливающий) в ходе операции сетчатку, как способ освобождения (профилактики) ущемления сетчатки в склеральных или канюльных отверстиях, как прием для изменения контура сетчатки в поиске разрыва (с одновременным поддавливанием склеры). За правило принимается необходимость удаления тяжелых жидкостей из полости глаза сразу после завершения операции. Маленькие пузырьки тяжелой жидкости, попавшие в переднюю камеру, удаляют тонкой иглой с помощью парацентеза. Остатки тяжелой жидкости в стекловидной полости за воздухом обнаружить нелегко. Однако временная остановка и новый цикл его удаления не рекомендуются.

В безопасном проведении интравитреальных операций существенную роль играют операционные микроскопы с коаксиальным освещением, операционные контактные линзы (concav -20, -40 дптр) или бесконтактные асферические линзы (+60, +90 дптр). При наличии помутнений в роговице может быть использован отечественный офтальмоэндоскоп или временный кератопротез. Успехи хирургического лечения отслойки сетчатки, достигнутые за последние 30-40 лет, были бы просто немыслимы без использования полимеров в виде пломб, лент, нитей, жгутов, баллончиков, жидких заменителей стекловидного тела.

Сегодня наиболее часто используемый метод удаления силиконового масла из глаза — это применение микрохирургических систем Millennium, Assistant. Масло удаляется посредством самогерметизирующихся тоннельных разрезов склеры 20G без необходимости накладывания швов, при подключении 3-портовой 25G аспирационно-ирригационной системы. Однако все эти методы имеют серьезные недостатки, к которым относят:

Продолжительность оперативного вмешательства, что подразумевает и продолжительность обезболивания.
Высокий риск послеоперационных осложнений.
Нарушения процессов обмена в глазных структурах.

Техника удаления силиконового масла

Для выяснения положительных и отрицательных моментов нового метода, его авторами было предпринято клиническое исследование. В исследовании приняли участие 26 пациентов (25 глаз), в возрасте от 18 до 65 лет, которым была проведена операция по поводу различной природы отслойки сетчатки. При этом, самой частой причиной произошедшей отслойки была миопия высокой степени, сопровождавшаяся периферической витреохориоретинальной дистрофией (ПВХРД). Всем исследуемым была выполнена тампонада витреальной полости с помощью силиконового масла (1300 cSt и 5700 сSt). При этом, силиконовое масло 1300cSt применялось на 20 глазах, силиконовое масло 5700cSt - на 6 глазах. Удаление силикона выполнялось на сроке 2–4 месяца после вмешательства. Давность отслойки составляла примерно 3 — 12 месяцев, а срок силиконовой тампонады – 1.5 – 4 месяца.

По результатам обследования было выявлено, что после удаления силиконового масла корригированная острота зрения, в среднем, составила 0,02 — 0,3, что было обусловлено длительностью отслойки сетчатки и исходным состоянием пациента. Средний уровень ВГД у пациентов при силиконовой тампонаде составлял 18,6 мм рт. ст., а после удаления силикона — 14,1 мм рт. ст.

Витрэктомия, это хирургическая операция, которую успешно применяют при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки глаза, тяжелых травмах зрительного анализатора и при сахарном диабете.

Все перечисленные заболевания ранее считались неизлечимыми и в итоге приводили к потере зрения. На сегодняшний день современная медицина предлагает витрэктомию, как эффективный способ коррекции и лечения заболеваний глаза.

Витрэктомия понимается и как операция по удалению из глаза стекловидного тела. Эта структура занимает в глазу самый большой объем. Тело можно удалить частично, т.е. произвести субтотальную витрэктомию, а можно и полностью.

После витрэктомии врач-офтальмолог получает полноценный доступ к ткани сетчатки. Это позволяет осуществить фотокоагуляцию («припаивание») сетчатки, переместив с нее рубцовую ткань, либо восстановить целостность оболочки.

При удалении стекловидного тела глаза, вместо него вводят газ или специальную жидкость.

Данная операция может проводиться под местным или под общим наркозом.

Основными причинами проведения операции являются:

Травмы глаза, например, из-за проникновения инородного предмета;
Отслойка сетчатки, произошедшая в результате сильной близорукости, сахарного диабета либо от старения стекловидного тела. Сетчатка может отслаиваться также из-за серповидно-клеточной анемии или проникающего ранения глаза;
Пропитывание кровью стекловидного тела – гемофтальм;
Внутриглазная инфекция в тяжелой степени;
- диабетическая патология сетчатки, осложняющаяся отслойкой сетчатой оболочки тракционного типа, гемофтальмом, или отеком зрительного пятна;
Серьезная стадия помутнения стекловидного тела;
Крупные размеры разрыва сетчатки;
Отверстие в макуле (желтом пятне) либо разрыв;
Вывих хрусталика либо интраокулярной линзы, заменившей его (в случае хирургического лечения катаракты);
Удаление рубцовых тканей при помутнениях или множественных кровоизлияниях. Кровоизлияние может спровоцировать отслойку клетчатки, потребуются экстренные мероприятия.

Проведение операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в 18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
Осветительный прибор,
Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей - самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

Низкий уровень травматичности;
Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
Читать более 30 минут;
Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
Отслоение сетчатки;
Кровоизлияния в стекловидное тело;
Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
Повреждения хрусталика;
Катаракта;
Отеки областей под роговицей - наружной оболочкой глаза;
Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при . Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Месяц назад сделали операцию по отслойке сетчатки. Сетчатка была отслоена с 6 по 12, было 3 разрыва. Была проведена закрытая субтональная витрэктомия, эндотампонада легким силиконом, эндолазеркоагуляция сетчатки. После операции рекомендовано лежать лицом вниз и ходить, опустив голову. Сейчас беспокоят небольшие свечения по периферии глаза (особенно сбоку и сверху), немного уменьшилось боковое поле зрения. Врачи говорят: "все нормально, сетчатка прилежит". Вопрос: эти симптомы нормальное явление после операции?

Перечисленные симптомы сами по себе не говорят о патологическом течении послеоперационного периода, хотя их значение можно определить только при осмотре.

Через 4 месяца после операции произведено удаление силикона. При выписке сетчатка прилежит, световых вспышек, как раньше, не ощущаю. Зрение нормализуется. Один вопрос. Когда лежу на спине глаз ничего не беспокоит. Когда двигаю глазом, хожу или наклоняюсь, снизу поднимаются и начинают летать небольшие пузырьки, темные точки и пыль. Когда поднимаю голову вверх или ложусь на спину, все успокаивается. Все как бы растворяется в воздухе и исчезает. Что это - остатки силикона или реакция ослабленной сетчаки на удаление силикона? Насколько это опасно?

Да, по всей видимости, это какие-то неоднородности в полости стекловидного тела - остаточные помутнения, остатки ПФОС и/или силикона. Само по себе это не опасно.

Нужна помощь! Возникла новая проблема: помутнела роговица. После операции удаления силикона в течении недели зрение стабилизировалось, видел 3-4 строчки по таблице. После этого появился туман перед глазом. Эффект мутного стекла. Не вижу ни одной строчки.

После операции была небольшая эрозия роговицы (почти вылечил). Глазное давление 19. Может ли быть, что остатки силикона попадают на роговицу и раздражают ее? В центре, где делали операцию говорят, что силикона так мало, что он не может вызвать помутнение роговицы. Сказали постоянно мерять глазное давление. Подскажите, от чего могло возникнуть помутнение роговицы и можно ли настаивать на том, чтобы хирурги удалили остатки силикона еще раз? Спасибо.

14 месяцев назад мне сделали операцию по поводу отслойки сетчатки на левый глаз (циркляж, выпускание субретинальной жидкости и криопексия сетчатки) затем я 3 раза делала лазеркоагуляцию. Сейчас зрение OD: 0.05 - 3.75 цил -3,0 ось 3 град. = 1,0, OS: 0,09 - 6,5 цил -3,0 ось 175 град = 0,3-0,4 Вопрос: Сейчас мне предложили удалить силикон, какова возможность повторного отслоения, и насколько сложной является эта операция и реабилетация после?

Вероятность рецидива без осмотра оценить нельзя. Она находится в диапазоне от 0 до 100%. Если удаление силикона предлагается, значит, доктора не видит непосредственной угрозы повторной отслойки сетчатки. Операция по удалению силикона технически для специалиста достаточно простая. Через 1 месяц после операции при нормальном течении послеоперационного периода можно будет вернуться к работе.

Здравствуйте! у меня была отслойка сетчатки про оперировали ввели силикон после выкачали а потом заменили хрусталик! Меня мучает остатки силикона можна ли про оперироваться и удалить силикон какие последствие могу быть?

Можно попытаться. К сожалению, это не всегда получается. Список возможных осложнений вмешательств на полости стекловидного тела огромен. Не думаю, что Вы захотите все это знать. К счастью, вероятность осложнений низка.

Хочу спросить можно-ли ходить в кинотеатры после операции отслоение сетчатки. Операция была сделана 10 дней назад

Можно. Вероятно, у Вас была дистрофия, а не отслойка. Иначе бы Вы еще лежали, может быть, и не в больнице, но дома точно и жаловались на болящий и слезящийся глаз, не задумываясь о том, что можно сходить в кино.

Здравствуйте. Мужу 16.11. сделали операцию на левом глазу по отслоению сетчатки. Всех данных не знаю. 17.11. сделали укол под глаз, после чего глаз заплыл и вышел синяк, как после удара. Глаз открылся неполностью 19.11. Сегодня 21.11. находясь еще в больнице, заметил, что прооперируемый глаз косит, смотрит в сторону, а не прямо, как раньше. Врач сначала сказала, что все хорошо и хотела выписать, но после того, как муж указал на такой дефект, тот ответил, что там поставили пломбу и оставил мужа в больнице. Что такое могло произойти, что привело к косоглазию? Магла быть врачебная ошибка?

В нисходящей вероятности: либо мешает пломба, либо во время операции повреждена одна из мышц, двигающих глазом, либо повреждение произошло во время укола. Как правило, подобные вещи со временем проходят. Термин "ошибка" здесь не уместен, поскольку подобные проблемы возникают даже у самых опытных и внимательных врачей. Последнее, что для благополучия Вашей семьи сейчас нужно, это искать виновного врача.

У меня была сделана хирургическая операция по отслойке сетчатки циркляж. Операция была сделана 18 дней назад. Можно спросить когда можно ходить в сауну, бассейен и кинотеатр. И когда можно будет носить тяжёлое.

Обычно сауну не рекомендуют посещать в течение 2-3 месяцев после хирургии отслойки сетчатки. бассейн - не менее 3 месяцев, кинотеатр - в течение 1 месяца. Ношение грузов менее 5 кг обычно не запрещается. Рекомендуется подобные вопросы обсуждать со своим хирургом, поскольку у него может быть мнение, отличное от высказанного выше.

Маме была сделана хирургическая операция по отслойке сетчатки, закачали силикон. Прошло уже 12 дней после операции, а глаз до сих пор болит и слезится. Пьет обезболивающие. Вы не скажите сколько такое состояние будет продолжаться и нормально ли это?

Конечно, я не могу знать, как долго это будет продолжаться. Ваша мама перенесла одну из самых тяжелых операции в офтальмохирургии, поэтому наличие болей не является чем-то экстраординарным. С другой стороны, без осмотра я не могу сказать, что у нее всё нормально.

В августе этого года мне закачали силикон. Сказали, что через 3 месяца его удалят. Но произошел рецедив и мне сделали операцию повторно. Когда теперь будут удалять силикон - неизвестно. Зрение в данный момент 10% с коррекцией. Подскажите, оно вообще може т стабилизироваться? И еще, могут ли все эти вмешательства повлиять на мой внешний вид, т.е потемнение оперированного глаза и т.п. Когда можно приступить к фотосъемкам? (я работаю моделью)

Стабилизация возможна.

Глазная щель (степень раскрытия глаза) после хирургии отслойки сетчатки длительное время (месяцы) остается суженной, сам глаз красным. Это совершенно естественная ситуация. Сниматься Вы можете начать, исходя из оценки своего внешнего вида - либо собственной, либо фотографа.

Мне 12.10.11, ровно через месяц после обнаружения отслойки 1ч до 7ч с захватом окуляной зоны, была произведена операция OS: Задняя тотальная витрэктомия, Ретинотомия, Лазерная коагуляция сетчатки, Долгосрочная тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Операция по удалению силикона рекомендована через 6 месяцев, не слишком ли это долго? Возможно ли восстановление зрения после данной операции? Сейчас зрение Vis OS=0.15 Tn.

Не слишком. Сроки назначает лечащий доктор, взвешивающий на чаше весов только ему/ей известную информацию о риске рецидива отслойки в Вашем случае и риске осложнений, связанных с длительным пребыванием силиконового масла в глазу. Кроме того, в течение этих 6 месяцев нужно периодически показываться своему хирургу. Возможно, первоначальное решение будет изменено в ту или иную сторону в зависимости от развития ситуации.

Рискуя выглядеть пессимистом, скажу, что прогноз на восстановление зрения в таких случаях весьма сдержан.

Произведена хироргическая операция по закриплению сетчатки с помощью силикона. Нужно ли повязка на глаз в послеоперационый период.

Неделю назад мне сделали на правом глазу секториальное пломбирование силиконом. Глаз чистый, болей нет, воздушный пузырь исчез три дня назад. Но: вижу в левом верхнем углу правого глаза, пусть уменьшенную в размерах, подвижную полупрозрачную занавесочку, которая "уходит", ли смотреть влево и вверх и сегодня во внутреннем уголке правого глаза появилась прозрачная складочка и ощущения как если бы съехала в угол глаза контактная линза. Могла ли оторваться силиконовая пломба и "выйти" в угол глаза? Никаких болей нет, только ощущения описанные выше, правда постоянно капаю в глаз антибиотик по предписанию врача. Контрольный осмотр в следующий вторник. Заранее благодарю за ответ.

Маловероятно, что это смешение пломбы, возможно скопление слизи в месте шва конъюнктивы или его утолщение. Очный осмотр окулиста поможет Вам разобраться с Вашими жалобами.

Меня оперировали 6 месяцов назад и сейчас беспокоят небольшие свечения по периферии глаза (особенно сбоку и сверху), немного уменьшилось боковое поле зрения, немного уменьшилось нижное и верхное поле зрения, стала совсем плохо видеть.

Здравствуйте! В больницу поступила с диагнозом: отслоение сетчатки с множественными разрывами, в т. ч. макулярным, разрывами, ПВР В, деструкция стекловидного тела, начальная катаракта на правом глазу. 13.07.11г. была сделана операция: Витрэктомия, удален ие внутренней пограничной мембраны, газовая тампонада (20%С3F8), динамический циркляж. 07.09.11г. поменяли хрусталик. Прошло 11 месяцев после операции, нет четкости зрения, и все кривое. Подскажите пожалуйста, зрение со временем исправится, или так и будет? Заранее спасибо!

Скорее всего, высокого зрения при таком диагнозе не будет. Ваши жалобы могут сохраниться, несмотря на удачный анатомический результат оперативного лечения, учитывая, что имеются структурные изменения макулы. Необходим постоянный контроль состояния сетчатки здорового глаза.

Здравствуйте. после травмы глаза, разрыв и отслойка сечатки, сделали циркляж ввели газ, скажите когда можно сесть за руль и заниматься спортом хотябы под своим весом, и как вести себя после операции.

За руль для езды по гладким дорогам Вы можете сесть сразу, ка почувствуете, что имеющиеся зрительные функции достаточны для безопасной езды.

Занятия спортом провоцируют рецидивы отслойки сетчатки. Скорее всего, на 3-4 месяца от них придется отказаться. Вообще, это вопрос для лечащего Вас доктора.

Здравствуйте мне 6 лет назад после отслойки закачали силикон но убирать его не стали сказали опасно и я ни чего не вижу только немного свет от этого глаз стал немного косить я молодая девушка меня это очень беспокоит. возможно ли хоть немного вернуть зрение.

Необходим очный осмотр. Силиконовое масло в полости стекловидного тела, как правило, приводит со временем к развитию осложненной катаракты. удаление которой может немного улучшить зрение. Обратитесь в нашу клинику за консультацией.

Здравствуйте, мне сделали операцию по отслойке сетчатки 1 месяц и 20 дней тому назад. Можно ли мне летать на самолетах, если да, то через какой промежуток времени? Или сразу?

Сейчас авиаперелеты в Вашем случае не противопоказаны. Как правило, если при операции по поводу отслойки сетчатки в полость стекловидного тела был введен силикон, то на самолете можно лететь через 3 дня, если воздух - через 5-6 дней, если газ - через 3 недели.

Здравствуйте, меня интерисует такой вопрос. У меня расслойка сетчатки, в пошлом году был закачен силикон, через 6месяцев он эмульгировал и произошло помутнее хрусталика. при замене хрусталика, заменили силикон, т.к. произошел рецедив расслойки сетчатки. в данное время силикон попал в переднюю камеру. доктор говорит спать на оперированном боку, но возникают боли. на каком боку мне спать и чем нахождение силикона черевато? спасибо заранее за ответ.

Нахождение силиконового масла в полости передней камеры может осложниться повывышением внутриглазного давления, развитием увеита. дистрофическими процессами со стороны роговицы. С чем именно связан Ваш болевой синдром, ответить зоачно затрудняюсь - Вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Доброго времени суток. Мне 24 мая провели оперативное лечение правого глаза: динамический циркляж, эписклеральное пломбирование, выпускание СРЖ, криопексия склеры. На август назначена профилактическая лазеркоагуляция второго глаза. Все ограничения в послеоперационный период понятны; ограничение тяжестей, не читать, не работать в наклон и т. д. У меня вопрос: какие есть ограничения в сексе? Любимый мужчина терпеливо ждет.

До проведения профилактической лазерной коагуляции Вы можете заниматься сексом, избегая физических нагрузок с Вашей стороны.

Здравствуйте! После тщательного осмотра поставлен диагноз ЗОСТ. Проявления - множественные черные точки, кружева. Зрение не нарушено, но явления мешают. Это навсегда? И что можно сделать?

Если в процессе тщательного осмотра патологии сетчатки выявлено не было, то к проявлениям отслойки стекловидного тела Вы в скором времени адаптируетесь. Действенного метода консервативного лечения помутнений стекловидного тела нет.

Доброго времени суток! А какие ограничения и в течение какого времени нужно будет соблюдать после лазерной коагуляции? Тяжести я сама не собираюсь носить А вот зрительные нагрузки. У меня работа 80% времени за компьютером.

В течение 5 дней после лазерной коагуляции сетчатки рекомендуется сократить объем потребляемой жидкости до 1-1,5 литров/сут, отказаться от крепкого кофе и спиртных напитков, ношения контактных линз. В течение месяца исключаются пребывание в жаркой бане и поднятие тяжестей. Читать и работать за компьютером можно на следующий день после операции.

Здравствуйте. Диагноз: OD-Отслойка сетчатки несвежая, субтотальная, перфоративно тракционная, 2-я кат. тяжести. Операция - Круговое вдавление склеры с выпусканием субретинальной жидкости прошла без осложнения. При выписке: Vis OS=1.0 Сетчатки не хватает, есть щель и низ сетчатки должен прирости. Офтольмолог сказал, что сетчатка вроде бы прилипает уже. Вопросы: 1. Зрение за 2 месяца после операции не улучшилось ни на капельку, это из-за жгутов и новой формы глаза? Могу ли Я надеяться на улучшение зрения. 2. Можно ли в таком состоянии сидеть за компом? По сколько часов в день или по сколько минут можно? 3. И когда конкретно можно будет хотя бы по 50 раз в день подтягиваться на турничке, даже зарядка не помогает удержать Мои силы в теле. Спасибо за ответ заранее.

1. Курговое вдавление склеры индуцирует появление близорукости небольшой степени. Возможно, зрение несколько улучшится при подборе контактной линзы, но многое зависит от функциональной способности сетчатки.

2. Работа за компьютером Вам не противопоказана.

3. Этот вопрос Вам лучше обговорить с Вашим лечащим врачом после осмотра анатомического состояния сетчатки.

Здравствуйте. Наверное глупый вопрос, но всё же. Была отслойка сетчатки. Можно ли чистить лук после хирургической операции?

Скажите, пожалуйста, через какое время после операции по отслойки сетчатки (закачан силикон) можно работать на компьютере и по сколько часов?

В первые 7-10 дней после операции работа за компьютером только по необходимости. В дальнейшем Вы можете вернуться к обычному режиму зрительных нагрузок.

Здравствуйте. У меня дважды была уже сделана операция по поводу отслойки сетчатки. Первая в два этапа в 2007 году-круговое вдавливание склеры, силикон, коагуляция, потом удаление силикона. Второй раз в сентябре 2011г первый этап с силиконом. вторая по удалению силикона и замена хрусталика в феврале 2012г. Сейчас беспокоит мутность зрения, как будто силикон не полностью удален. Пройдет ли это? Какие бы витамины и продукты порекомендовали бы вы для профилактики. *Например, с лютеином? Мильгамма? И еще можно ли заниматься настольным теннисом. Играю на полулюбительском уровне, но довольно серьезно? Спасибо))

1. Ваши жалобы могут быть связаны с помутнением задней капсулы. что нередко наблюдается после замены хрусталика.

2. Принципиальной разницы в витаминах нет, принимайте любые разрешенные Минздравом.

3. Возможность занятий спортом зависит от анатомического состояния сетчатки и определяется после очной консультации с лечащим врачом.

Вероятно, имеющийся птоз можно исправить с помощью операции. Необходимо очное обследование.

Здравствуйте! очень интересует вопрос. 4 июля сделали операцию на секторальную отслойку. зрение почти восстановилось. (было -5). на втором глазу такая же самая отслойка. только гораздо меньше. ее заметили при обследовании на первый глаз. в том же мес те. операция будет 17 августа. т.е. в эту пятницу.

вопрос вот в чем. меня сейчас ничего не беспокоит. месяц после первой операции прошел, до второй еще есть время. могу ли я сходить в косметический салон и покрасить ресницы? очень не хочется ходить бледной после второй операции еще месяц.

Если Вы не уверены в отсутствии возможной аллергической реакции на красящий препарат, то с данной косметической процедурой лучше повременить. В остальном - противопоказаний нет.

Здравстуйте! Миопия высокой степени, была отслойка сетчатки, все что можно было сделать в офтальмологии по прикреплению сетчатки, все этапы я прошла в итоге закачали силикон 5000, через год удалили осложненную катаракту. глаз по прежнему не видит ни одной с трочки, т.к. задняя капсула очень плотная глазное дно не просматривается, у меня вопрос можно ли это исправить лазером и обязательно ли убирать силикон. Спасибо.

Необходим очный осмотр. При невозможности проведения лазерной дисцизии помутнения задней капсулы. возможно хирургическое вмешательство. Силиконовое масло удалять необязательно.

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Мне поставили предразрывное состояние сетчатки на левом глазу и предложили витрэктомию. Почитала что осложнений возможных куча и плюс результат не гарантирован. Что если мне не делать эту операцию, чем это мне грозит? Заранее спасибо!

Без оперативного вмешательства это может грозить формированием макулярного отверстия и значительным снижением зрения.

Добрый день! у меня осложненная миопия высокой степени на одном глазу с детства - 12-15 диоптрий. В 1987 г. была кератотомия и ЛКС. Тем не менее. зрение не улучшилось, с очками - 9 на ОС вижу лишь три строчки. ОД - миопия малой степени. дальнозоркость. В августе 2012 г. на ОСТ левого глаза обнаружена отслойка стекловидного тела. тракционный синдром. предразрыв макулы. субретинальный фиброз. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Можно ли в такой ситуации делать укол в стекловидное тело люцентиса? В осложнениях после его введения бывает отслойка сетчатки. Не усугубит ли это состояние глаза? И нужно ли делать люцентис в глаз с + 1.75Д?

Есть перечень показаний к интравитреальному введению луцентиса. в который тракционный синдром с предразрывом макулы не входит. Имеет смысл проконсультироваться с хирургом по поводу витрэктомии.

Здравствуйте, мне очень страшно за своё зрение, поэтому хотела вас спросить. Операцию цыркляж по отслойке сетчатки на левый сделали 24.08.20012, после операции видела мутно но лучше, сейчас вижу хуже, появились по среди глаза полосочки. будто волосики в глазу и помутнения стало больше, 3-я неделя пошла, а глаз полностью не открылся только на половину, в область. на осмотр и на узи ехать только в октябре. Что происходит с моим глазом нормально? Очень бесбокоюсь. Людмила 37лет

Вероятно, Ваши жалобы связаны с какой-то неоднородностью в полости стекловидного тела. Перечисленные симптомы сами по себе не являются патологическим течением послеоперационного периода, но их значение можно определить только при осмотре и обследовании.

Добрый день!

Скажите, если 2 месяца назад сделали операцию на отслойку, а потом опять появился "мотылек" в глазах, что это значит.

Это значит, что имеется помутнение стекловидного тела. Какое влияние может оказать данный симптом на состояние сетчатки в Вашем случае, определит очный осмотр.

Добрый день! Была операция по удалению силикона после отслойки сетчатки. Ввели газ. До операции глаз с силиконом видел, теперь ничего не видит. Говорят, через 2 недели стабилизируется, но вот уже в течении 4-х дней ничего не происходит. Что бы то могло зн ачить, подскажите пожалуйста

Скорее всего, для определения функционального результата операции необходимо подождать рассасывания введенного в витреальную полость газа (10-14 дней).

Доброго времени суток. Мне делали операцию на правый глаз отслойка сечатки, лазер коагуляция и закачлали чтото не запомнил, Через неделю удалили и закачали силикон. Операцию делали первую 3 июля вторую 10.07 через месяц приехали на осмотр а врачу он сказ ал что отек сечатки не спал он прописал Ретиналамин, Дексон и Эмоксипин и сказал через месяц приехать. Скоро поедем НО у меня косит глаз вправо и есть как бы небольшое облако посеридине (плохо видно) чуть выше какая то не понятная линия как ложка в стакане воды ломается (похожая ситуация) Что это у меня повторно не отслоилась? сказали лежать на спине но я ночью поварачиваюсь! Исправится ли косоглазие или нужна будет операция?

Косоглазие. вероятно, возникло вследствие низкого зрения на больном глазу. Как правило, такое косоглазие без операции не устраняется.

Зрительные симптомы могут говорить о многом: о силиконе в стекловидном теле, о неполном прилегании сетчатки, об эпиретинальных мембранах. о рецидиве отслойки. Нужно обследоваться.

Здравствуйте. Спасибо за вашу помощь. Вчера был у врача по поводу вспышек-всё в порядке. Сетчатка оперирована 1,5 года назад, на всём протяжении послеоперационного наблюдения-всё в норме. Скажите при сильной заложенности носа (искривлена перегородка) не опасно ли для глаза сильно сморкаться, при этом ощущаю сильное давление на глаз, хотя может это ощущение и субъективно, но всё-же.

Здраствуйтею. Два месяца назад была сделана операция по приклейке сетчатки на левом глазу. Имело место отслоение почти полное. Я мог смотреть на яркое солнце и ничего не видел. Счас вижу почти все что попадает в поле зрения, но изображение пр едмета как будто наблюдаю под водой. Края предмета немного ломаные. И самое главное, что изображение от оперированного глаза смещено по отношению к изображению здорового. И довольно существенно. Хорошо считать деньги. Их становится в два раза больше. Скажите пожалуйста, совместятся ли в переспективе изображения предмета и если да, то через какой период времени.

На эти вопросы сложно ответить по многим причинам. Причина первая - мне неизвестно, из-за чего двоение. Если это связано с положением прооперированного глаза, то, вероятно, можно постараться это исправить. Если двоение из-за изменений в сетчатке. возможности по активному улучшению ситуации практически отсутствуют. Собственно, это и есть вторая причина.

Через 6 месяцев после операции на сетчатке выкачали силикон, зрение ухудшилось, стало мутнее прошло 7 дней после операции. Должно ли оно улучшиться?

Вообще, если сетчатка снова не отслоилась, зрение ухудшаться не должно. Одно возможное объяснение - это коррекция близорукости силиконом в глазу. Когда его убирают, близорукость "возвращается".

Доброго времени суток! Беспокоит такой вопрос. В июне этого года моей сестре сделали операцию по отслойке, закачивали газ. Полосе операции сетчатка прилежала, через 3 месяца случился рецидив. Сделана операция-введен тяжелый силикон, скажите пожалуйста, возможен ли рецидив, когда в глазу силикон? Есть жалобы на помутнение и сужение поля зрения

Пока силикон в глазу, рецидива не будет. Но его нужно убирать, поскольку тогда глаз с прилежащей сетчаткой ослепнет из-за атрофии зрительного нерва.

Здравствуйте. Была сделана операция - ЦВ +дрен-е субретин. жидкости + криопексия, прошло 4 месяца, в периферийной зоне (как раз где начинался процесс отслойки сетчатки) сейчас наблюдается дрожание изображения (раза 3-4 в день, либо к вечеру) иногда вспышки (одна - две) Ответьте пожалуйста, что это (не повторное ли начало отслоения, ведь начиналось всё именно так)? Силиконовый шнур не удалён. Спасибо!

Без очного осмотра сложно определиться со значением Ваших жалоб. Проконсультируйтесь с Вашим хирургом.

Подскажите, в какой максимальный срок нужно сделать операцию по отслойке сетчатки чтобы не потерять зрение?

Отслойка сетчатки - очень серьёзное состояние. После отслойки, сетчатка может сохранять свою функцию до 1 месяца, потом происходят необратимые изменения. Поэтому, чем быстрее прооперировать отслойку сетчатки, тем больше вероятность сохранить зрение.

Здравствуйте, мне сделали операцию в связи с отслойкой верхней части глаза, закачали силикон, через 3 мес. убрали силикон, закачали газ. Как газ рассеялся по периферии глаза появляются искажения в виде темных волн, не всегда, только когда глаз напрягаетс я (фокусируется на предмете). Еще появилась операционная нижняя отслойка. Зрение -5 чуть ухудшилось после 1ой операции. Врач сказал нужно понаблюдать за состоянием, больше ничего не сказал, но при этом покачал головой. каковы мои шансы не ослепнуть?

Конечно, шансы есть. Регулярно показывайтесь и выполняйте все, что назначит Ваш хирург (который, поверьте, не меньше Вашего желает Вам выздоровления, несмотря на свою немногословность).

Здравствуйте, мне сделали операцию отслойка сетчатки. я по профессии маляр по дереву, можно ли потом работать по своей професии?

Можно, если есть возможность избегать подъема тяжестей и значительных физических нагрузок.

Здравствуйте, у меня отслойка сетчатки с 11 до 16ч два разрыва, две недели назад мне сделали операцию ЦВ+ дрен-е субретинальной жидкости + креопексия. После операции темная завеса сменилась на слегка пожелтевшее пятно и искажение зрения в месте отс лойки, появились сверкающее пятно и маргающие круги, зрение с -8 стало -13. Симптомы не проходят до сих пор, нормально ли это и когда должны быть улучшения? Хирург сказал приходить только через месяц. Стоит мне обследоваться раньше.

Увеличение степени близорукости связано с изменением, из-за операции, геометрии глаза - круговое вдавление приводит к удинению передне-задней оси глаза. Другие описанные Вами жалобы могут быть нормальным проявлением послеоперационного периода и не свидетельствовать о какой-то серьезной патологии. В любом случае, определить их значимость можно только во время очного осмотра.

Добрый день, месяц назад было обнаружено кистообразная маленькая опухоль в левом глазу возле сетчатки, сказали что она немножко надорвала сетчатку, сделали надрез глаза и ввели какое-то лекарство, после этого ещё проходила курс лечения уколами. Подскажите можно-ли сейчас заниматься фитнэсом? У врача спросить не могу так как операция делалась в другом городе. Спасибо.

Отцу сделали на левом глазе операцию по отслоению сетчатки, вели силикон он у него пробыл 3 месяца, вчера 30.01. 2013 удалили силикон, интересует такой вопрос у нево стал глаз видеть плохо чем с силиконом и желтым отенком (почему желтый?) и верху видел гор ошинку черненькую (врач сказал что ето воздух что он должен расосатся) и еще у нево на 3 меся когда был силикон когда смотрит своим здоровым правым глазом на буквы они у него двоятся (он говорит что верх и вправо (или влево точно не помню) очень беспокоемся что могли нарушить здоровый глаз возможно ли такое?

Операция по поводу отслойки сетчатки на здоровый глаз влияния не оказывает. Чувство двоения, скорее всего, вызвано мышечным дисбалансом, что часто бывает после оперативного вмешательства. Пузырек воздуха со временем рассосется. По поводу Ваших остальных жалоб лучше проконсультироваться с лечащим врачом, которому известны и состояние глаза и особенности операции.

Добрый день! 01.12.12 моему мужу была сделана операция по поводу тотальной отслойки сетчатки с разрывом клапана на 11 часах. Был закачан селикон. Все рекомендации врачей при частых осмотрах он неукоснительно выполнял. Вчера, 09.01.13, быланазначена и проведена повторная операция по извлечению селикона. Всё, вроде бы, прошло удачно, но при сегодняшнем утреннем осмотре офтальмолога домой его из стационара не отпустили и сказали, что имеет место помутнение хрусталика. Отчего это могло произойти? Раньше такой проблемы, похоже, не было, поскольку ни разу это не было озвучено. Заранее благодарю за ответ.

Моя дочь 14.04.11 поступила в Московский НИИ глаз. бол. им. Гельмгольца с диагнозом: ОИ Пролиферативная диабетическая ретинопатия, глиоз 3-4, тракционная отслойка сетчатки. О.З. Vis ОД=0,01НК OS=0.05 сф-1,5Д=0.1нк. Хирургическое лечение ОД признали бесперктивно. 27.04.11 предопер. подготовка-анти-VEGF терапия;04.05.11 операция ОС-задняя закрытая субтотальная витрэктомия, мембранопилинг, энд отампонада ПФОС;11.05.11 операция ОС Ленсэктомия с имплантацией ИОЛ+20,ОД, ревизия витреальной полости, послабляющая ретинотомия, эндотампонада силиконовым маслом 1300 cSt. В данный момент глаз не видит. оразовалась пленка на хрусталике. Из-за плотного прилегания лазером она не пробивается. Силикон у нас уже 2 года. Хирург нам сказал:ждите новых технологий. ничем больше помочь не могу. Что нам делать? К кому можно обратиться за квалифицированной помощью? Правый глаз может в любой момент ослепнуть. И оперированный глаз теперь ни кого не интересует. Помогите. Девушке всего25лет!

Если нет возможности сделать лазерную дисцизию помутнений задней капсулы. то, возможно, может помочь хирургическая операция. Заочно обещать ничего нельзя, не зная по какой причине Вам отказывают в операции, но можно попробовать проконсультироваться в нашей головной организации г. Москва или приехать к нам.

Здравствуйте! У меня обнаружили отслойку сетчаки глаза. Сказали буду делать эписклеральное пломбирование. Объясните пожалуйста суть этой операции и на много ли ухудшится зрение?

Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является сближение отслоенной сетчатки с пигментным эпителием. При экстрасклеральном пломбировании этого добиваются путем создания участка вдавления склеры. При этом за счет созданного вала вдавления происходит блокирование разрывов сетчатки, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно всасывается пигментным эпителием и капиллярами сосудистой оболочки.

Восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Послеоперационная острота зрения в значительной степени зависит от длительности существования отслойки и вовлечения в нее макулярной области. Кроме того, после экстрасклерального пломбирования несколько изменяется геометрия глазного яблока - увеличивается передне-задняя ось, что сопровождается появлением небольшой близорукости или увеличением ее степени.

Мне полгода назад сделали операцию по отслойке сетчатки когда мне можно будет спать на оперированной стороне, когда можно будет пить спиртные напитки

Здравствуйте мне в 2008 году сделали лазерную коагуляцию на два глаза, через какой промежуток ее можно повторять!

При необходимости лазерную коагуляцию можно повторить и через день после процедуры, и через многие годы. В некоторых случаях это не требуется вовсе. Показания определяются лазерным хирургом после осмотра глазного дна.

Мне полгода назад сделали операцию по отслойки сетчатки глаза, можно ли подымать мне гантели и каким весом.

По этому поводу Вам лучше проконсультироваться с лечащим врачом: бывают случаи, когда силовая нагрузка и поднятие тяжестей противопоказаны вовсе.

Полгода назад сделали операции по отслойке сетчатки, сколько мне можно смотреть телевизор времени, сколько работать на компьюторе и можно ли плавать.

Просмотр ТВ-программ и работа за компьютером ограничены разумными пределами - ни то, ни другое не приведут к рецидиву отслойки сетчатки.

Здравствуйте! 11.02.13г. в МНТК им. Федорова мне сделали операцию по отслойке сетчатки с тампонадой силиконом. До сего дня не прекращаются редкие медленные желтые и белые вспышки по периферии, но несколько раз от периферии они доходили почти до центра. Такие же, но более обширные вспышки имели место во время отслойки. Острота зрения с коррекцией всего 40% и улучшения не происходит. Может быть, просто мало времени прошло?

Такое может быть. Скорее всего, это какие-то неоднородности в полости стекловидного тела.

Вы должны знать, что прогноз на восстановление зрения в таких случаях весьма сдержан. Все зависит от функциональной способности пострадавшей сетчатки.

Мне 4 марта 2013 года сделали лазерную коагуляцию, в течении какого периода нужно лежат, не выходить из дома и пить спиртные напитки.

Разными способами - всё зависит от причины, которая вызвала покраснение глаз: конъюнктивит. блефарит. иридоциклит. синдром сухого глаза. эписклерит. Покраснение глаза - довольно неспецифический симптом, встречающийся при различной патологии. Необходима очная консультация окулиста.

Здравствуйте мне полгода назад сделали операцию по отслойке сетчатки, можно ли заниматься быстрыми танцами.

Можно, только, если эти Ваши быстрые танцы не связаны с риском падения, ударов по голове, сотрясения тела и резкими наклонами в разные стороны.

Здравствуйте, у меня была нижняя отслойка сетчатки практически во всей нижней полусфере с двумя разрывами. Месяц назад сделали циркляж по Арруго, ЭСП, криоретинопексию и пункцию склеры. Сейчас после того как сошел отек сетчатка в центре как будто склады вается, когда моргаю и двигаю глазом. Врач говорит, что сетчатка прилежит просто ее верхние слои немного складываются и это пройдет. Я могу этому верить? И еще у меня ощущение, что снизу глаза как будто сердце стучит, даже изображение немного дергается. Врач говорит, это от того что я много лежу. Что это может быть?

1. Такое возможно. Складчатость сетчатки той или иной степени выраженности может быть после операции.

2. Возможно, у вас нервный тик. Операция по поводу отслойки сетчатки - большой стресс. Отдыхайте побольше, избегайте конфликтов. Хорошо помогает частое моргание.

Здравствуйте. Полтора месяца назад сделали витрэктомию, ввели силикон. Сегодня предложили силикон убрать. Не рано ли.

Не знаю. Сроки назначает лечащий доктор, взвешивающий на чаше весов только ему известную информацию о риске рецидива отслойки в Вашем случае.

А подскажите, пожалуйста, была небольшая отслойка сетч. левого глаза (с 2 до 11) - операцию сделали быстро, через 5 дней после начала. После операции (витрэктомия, силикон) глаз видит в центре, возле носа, внизу, хорошо видит где было отслоено (и до операции темное пятно). Остальное как-то не очень. Причем переход от ВИЖУ к НЕВИЖУ плавный. И зоны невидимости не черные, а светло-серые что-ли. То есть свет я вроде ими вижу. Хотя к левому углу вроде и не вижу. После операции также много пятен воспаления. Причина не ясна. Томография дает атрофию нерва. Много написал, извините. Если можно какие-то перспективы обрисовать, напишите.

Похоже на какие-то неоднородности в полости стекловидного тела. Будем надеяться, что ситуация улучшится после удаления силиконового масла.

Атрофические изменения зрительного нерва нужно лечить консервативно (препараты, улучшающие трофику и проводимость нервной ткани, магнито- и электростимуляция).

Здравстуйте. У меня отслойка сетчатки с множественными разрывами. Силикон стоял чуть больше года. В январе 2013 пошло отторжение силикона, вторичная катаракта и вторичная глаукома. Глаз отек и помутнел. Сделали операцию. Частично силикон убрали. Но сейчас начались опять боли, очень сильные. Давление было 27. Определили воспаление. Поставили блокаду в который раз и укол в глаз. Нужно ли лечение? Глаз ослеп уже, вижу только свет яркий, на зрение не рассчитываю уже. Но от боли устала. Еще держится температура 37.4 это может от глаза? Простуды нет.

В некоторых случаях возможно проведение лазерной операции, снижающей внутриглазное давление, с целью снятия болей и сохранения глаза как органа. Это т.н. ЛЦФК - лазерная циклофотокоагуляция. Вы можете обратиться в нашу клинику. Исключить глазную причину повышения температуры тела полностью нельзя - это возможно.

Здравствуйте. Возможно не по теме, извините. Отцу полтора месяца назад поставили диагноз отслоение сетчатки. По квоте операция запланирована на следующий год. Повлияет ли такое длительное ожидание на результат операции? Может необходимо записываться на операцию на платной основе? Глаз почти не видит. Спасибо.

Отслойка сетчатки - очень серьезная патология. Успешный результат хирургического лечения во многом зависит от срока проведения операции - чем раньше, тем более благоприятный прогноз. После 1 месяца существования отслойки в сетчатке происходят необратимые изменения, гибнут нервные клетки, необратимо теряется зрение. Постепенно сетчатка замещается соединительной тканью, не выполняющей зрительные функции. Ожидая так долго операцию, Вы рискуете полностью потерять зрение.

Здравствуйте. 03,04,2013 сделали операцию по отслойке сетчатки закачали силиконовое масло 1300, после раны склеры правого глаза, подскажите, пожалуйста, как вести себя в быту что можно что нельзя. Спасибо.

Такие вопросы обычно обсуждаются с лечащим врачом в день выписки или пациенту вручается специальная памятка вместе с выписным эпикризом. Как правило, подобные рекомендации индивидуальны и зависят от состояния сетчатки. объема хирургического лечения и дальнейшей лечебной тактики. До следующего осмотра врача, где Вы сможете уточнить особенности своего реабилитационного периода, могу посоветовать следующее: не трите глаз и не давите на него, не поднимайте тяжестей, не водите машину, пока глаз не заживет, при просмотре телевизора или чтении чаще делайте перерывы, соблюдайте установленный режим закапывания глазных капель.

Добрый день! 2.10.2012 г сделали лазер коагуляцию, так как были обнаружены множественные разрывы сетчатки на обоих глазах. У меня миопия средней степени -5. 0 на оба глаза. Врач рекомендовал ограничить физ. нагрузки и сменить работу (я швея). Сейчас я домохозяйка, но меня очень зовут на работу. Вопрос: будет ли у меня рецидив по отслойке в связи с шитьем? И какова вероятность потери зрения вообще? Заранее благодарю, Ольга, 42 года.

По сути, качественно проведенная лазерная коагуляция сетчатки может позволить Вам вернуться к своей работе. Однако, мне сложно оценить ситуацию заочно и обещать Вам отсутствие осложнений при работе за швейной машинкой.

Скажите пожалуйста мне сделали операцию по восстановлению сетчатки с введением силикона неделю назад, можно ли мне водить машину?

От езды за рулем автомобиля лучше воздержаться до тех пор, пока глаз полностью не заживет (3-4 недели). Кроме того, не забывайте о необходимой для вождения остроте зрения: лучшего глаза без очков или с надетыми очками или контактными линзами - не ниже 0,6, острота зрения худшего с надетыми очками или контактными линзами - 0,2.

02.102.12 года была проведена операция по отслоению сетчатки. После операции зрение на этом глазу 0,02, с коррекцией 0,1. Сейчас глаз стал видеть хуже, развивается катаракта. Можно ли делать операцию по удалению хрусталика, если в глазу есть ещё остатки газа.

Можно, но, думается, что газа в витреальной полости уже нет: как правило, он рассасывается в течение нескольких недель.

Здравствуйте! В апреля я проходил оперативное лечение отслойки сетчатки в верхнем наружнем квадрате. После виктэктомии, эндолазерной коагуляции и закачки ПФОС (16 апреля) глаз видел достаточно хорошо 2,5 дня. После замены ПФОС на газ 19 апреля в после операционный период повышалось внутриглазное давление, был проведен форсаж по его снижению. С момента выписки 26 апреля и по сей день в глазу сильное помутнение, в центре поля зрения невидящее округлое пятно. При осмотрах врачи отмечают замещение газа внутриглазной жидкостью, нормальное послеоперационное состояние сетчатки и незначительное помутнение хрусталика, не препятствующее осмотру сетчатки. Может ли такое значительное помутнение с исчезновением зрения по центру быть вызвано повышением внутриглазного давления в период тампонады газом?

Сложно сказать. Внезапное повышение внутриглазного давления до высоких цифр, например при остром приступе глаукомы, может привести к снижению зрения или даже его полной потере. Возможно, Ваши жалобы отчасти связаны с помутнением хрусталика и функциональным состоянием сетчатки.

06.05.13 была проведенна операция Эписклеральное пломбирование (2-4ч)+ закрытая субтотальная витркэктомия с тампонадой виртуальной полости газом. диагноз. Опериравание отслойски сечатки левого глаза. Газовая тамппонада витреальной полости левого глаза.

Воспос: как долга нужно находиться положением лицом вниз? И что должна увидеть?

Конечно, эти вопросы должны быть адресованы Вашему лечащему врачу, который должен был проинформировать Вас об особенностях послеоперационного периода.

По мере рассасывания газа (до 14 дней) верхняя часть поля зрения начинает светлеть, и Вы можете заметить «уровень разделения сред», который изменяет положение в зависимости от движения головы. Кроме того, через 10-12 дней после операции, когда количество газа в глазу останется менее трети объема витреальной полости, один целый пузырек глаза может раздробиться на несколько пузырьков, что может привести к появлению "плавающих помутнений".

Обычно соблюдать положение "лицом вниз" следует первые несколько дней - неделю после операции. У Вашего хирурга может быть отличное от моего мнение на этот счет.