Какие травы могут разжижать секрет мейбомиевых желез. Дисфункция мейбомиевых желез

К синдрому «сухого глаза» (ССГ) и его причинам приковано большое внимание офтальмологов. Интерес к данной теме развивался следующим образом: трансмембранные муцины, водорастворимые муцины, протезирование одного, второго, третьего слоя слезной пленки; потом внимание к муцинам угасает и появляется интерес к противовоспалительной терапии и препарату Рестасис. На сегодняшний момент в центре внимания дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). На рис.1 (Слайд 2) представлено место ДМЖ в общем перечне этиологических факторов ССГ. Это хронический мейбомиевый блефарит в разных возрастных группах и перименопауза.По этой схеме ясно, что именно с ДМЖ связана большая часть ССГ.

Классификация, которая легла в основу международной классификации«сухого глаза», – это классификация R.L.Fox et al., 1986, где случаи ССГ разделены на две большие группы:

1) на почве снижения слезопродукции (15%)

Синдром Съегрена (первичный, вторичный);

Гиполакримия, не связанная с синдромом Съегрена, идиопатическое снижение слезопродукции, закупорка протоков слезной железы, разрыв рефлекса слезопродукции, лекарственно-индуцированное снижение слезопродукции.

2)на почве повышенного испарения слезной пленки (85%)

Эндогенный (дисфункция мейбомиевых желез, чрезмерно открытая глазная щель, нарушение миганий, заболевания глазной поверхности);

Экзогенный (дефицит витамина А, ношение контактных линз, местное действие лекарств, повреждение глазной поверхности).

Наиболее важной причиной ССГ сейчас является повышенная испаряемость слезной пленки. 60% ССГ – это дисфункция мейбомиевых желез. На рис.2(Слайд 6) представлена анатомическая картина мейбомиевых желез. Главное, что можно сказать по этой гистологической картине, что в принципе, каждаяжелеза видна и ее можно визуализировать в ходе клинического обследования у каждого больного. Клетки, находящиеся поближе кводному слою (aqueous) мейбомиевой железы открываются и секретируют липиды в просвет этого слоя, а зарождается липидная секреция снаружи и постепенно клетки, содержащие липидный секрет, продвигаются к ацелусу и выбрасывают этот секрет. Казалось бы, железа, активно работающая, но достаточно часто узость выводного протока мейбомиевой железы приводит к тому, что медленная секреция липидов нарушается вследствие обструкции этих протоков. На рис.3 (Слайд 9) представлено строение слезной пленки. Когда-то она имела трехслойную структуру, теперь двухслойную. Модель сейчас такая, что липидный слой все-таки является изолированным, который четко отделен от водянистого имуцинового слоев, либо от водянисто-муцинового геля, такпринято определять, объединяя два слоя в один. С другой стороны, липидный слой прероговичной слезной пленки теперь имеет 3 подслоя:

Наружный подслой: неполярные липиды, которые контактируют с воздухом: длинные цепи воска и сложные эфиры,

Средний подслой: длинные цепи липидов и эфиры стиролов; связывает наружный и внутренний подслои,

Внутренний подслой: полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слезной пленки (фосфолипиды, сфингомиелин, церамиды, цереброзиды).

Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слезной, и именно этот слой наиболее важен в плане патологии липидного слоя и необходимости его восстановления. Как бы то ни было, патология липидного слоя слезной пленки приводит к усилению ее испаряемости. Важно, чтобы мейбомиевые железы секретировали свой секрет перед передним краем слезного мениска; не в толще, и не далеко от слезного мениска, а ровно по его переднему краю. В разрыве слезной пленки также участвуют липиды. На рис.4 (Слайд 13) представлен механизм образования разрывов слезной пленки. Модель ориентирована на патологию муцинового слоя СП, потере гликокаликса и разрыв СП. Но существует другая теория, согласно которой разрыв СП происходит вследствие ее повышенного испарения. У пациентов с дефицитом муцинов липидного слоя СП это ситуация более тяжелая. В результате контактируют гидрофильные хвостики внутреннего липидного подслоя с муциновым слоем СП. Воду они отталкивают в сторону, а в результате такого контакта возникает сухое пятно. Тоже существует теория патогенеза разрыва СП, которая добавляет такие разрывы к этим разрывам и стабильность СП снижается. В ответ на локальный разрыв СП происходит стимуляция мигания и слезопродукции, восстановление объема и целостности слезной пленки и все повторяется сначала. Без разрыва СП, с одной стороны, невозможно существование поверхности глазного яблока, а с другой стороны, этиразрывы не должны быть слишком частыми. ДМЖ, согласно определению V.J. Gutgesell (1982г.) – это хроническое диффузное нарушение их секреторной функции.

ДМЖ характеризуется либо обструкцией их выводных протоков и нарушением объема секрета и/или сохранением объема, но изменением качества секреции мейбомиевых желез.

ДМЖ сопровождается:

Нарушением стабильности СП;

Поражением глазной поверхности;

Синдромом «сухого глаза» (60% его причин).

В 2011 году была создана Международная рабочая группапо исследованию ДМЖ. В нее вошли серьезные офтальмологи, в основном японцы и американцы.

Если любого практикующего офтальмолога спросить, с чем он ассоциирует ДМЖ, ответ будет один – с хроническим блефаритом. Хочу обратить внимание, что хронический блефарит в перечне причин ДМЖ стоит на последнем месте. На первом – инволюционные изменения, т.е. возрастное снижение секреции мейбомиевых желез. Они итак едва секретируют, не хватает им чуть-чуть, чтобы секреция нарушилась. На втором месте – снижениеуровня андрогенов в крови. Андрогеннозависимые МЖ при менопаузе – климактический синдром. Это основная причина «сухого глаза». Мейбомиевы железы – это видоизмененные сальные железы кожи, а все, что поражает сальные железы кожи, отражается и на мейбомиевых железах: розовые угри (розацеа), себорийный и атопический дерматит, и наконец, хронический блефарит.

Нарис.5 (Слайд 19) представлена одна из классификаций, созданная рабочей группой.

Как сочетаются ССГ и ДМЖ:

Синдромальные формы ксероза сопровождаются снижением секреции мейбомиевых желез;

Гиперосмолярность слезы, воспаления глазной поверхности вызывают гиперкератоз и обструкцию выводных протоков мейбомиевых желез. Если у пациента первично развивается ССГ, то слеза становиться гиперосмолярной и приводит к воспалению поверхности глазного яблока из-за того, что отсасывает влагу из эпителиальных клеток конъюнктивы роговицы. Пролифирация касается не только эпителиальной поверхности, но и свободного края века, в том числе свободного протока мейбомиевых желез. И так называемый гиперкератоз, который возникает на этом фоне, приводит к тому, что эти железы забиваются, происходит их обструкция.

ДМЖ дестабилизирует СП.

Диагностика ДМЖ достаточно пошаговая, имеется много ее методов:

1. оценка клинических признаков;

2. оценка мигательной функции;

3. менискометрия;

4. исследование осмолярности слезной жидкости;

5. оценка стабильности СП;

6. витальное окрашивание глазной поверхности;

7. оценка слезопродукции.

При позитивном результатепп. 1,4,5,6 выполняют тест Ширмера. Его значение менее 5 мм свидетельствует о ССГ на почве повышенной испаряемости СП.

1. Оценка клинических признаков

Симптомы роговично-конъюнктивального ксероза в большей степени выражены утром как субъективные: болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, ощущение «сухости» в глазу, плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, ощущение «жжения» и рези в глазу, светобоязнь, так и объективные: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей», локальный отек бульбарной конъюнктивы с «наползанием» на свободный край века, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие включений, «загрязняющих» слезную пленку. Если симптомы ССГ более выражены к вечеру, то с большой вероятностью можно предположить, что ССГ связан со снижением слезопродукции. На рис.6 (Слайд 25) приведена схема дифференциальной диагностики причин роговично-конъюнктивального ксероза. Если причиной ССГ является снижение продукции слезы и муцинов, то в большей степени страдает глазная поверхность. Это видно по окрашиванию конъюнктивы роговицы бенгальским розовым. К вечеру хуже. При ДМЖ, наоборот, больше страдает стабильность СП, меньше объективных симптомов.

2. Оценка мигательной функции

Обычно пациенты с ДМЖ рассказывают, что утром трудно открыть глаза, ощущается «сухость», резь в глазах. Потом «размигался», и, вроде бы, стало полегче.

Безусловно, между разрывом СП и мигательным движением не должно быть никакого промежутка. Если он есть, возникает время нестабильной пленки, и развивается ССГ (рис.7). (Слайд 27)

3. Менискометрия

Индекс слезного мениска (Прозорная Л.П., Бржеский В.В., 2006г.), вертикальная составляющая к горизонтальной:

1:3 – гиперлакримия, легкий ССГ;

1:2 – здоровые люди;

1:1 – гиполакримия. ССГ тяжелый и средней тяжести.

Существует проблема в диагностике, т.к. свободные края век часто деформированы.

4. Исследование осмолярности слезной жидкости

Методика достаточно распространена на Западе, входит в «золотой стандарт» диагностики. Это время разрыва СП, тест слезопродукции по Ширмеру, осмометрия. Нужно коснуться наконечником прибора осмометра слезного мениска и оценить результат реакции. Правда, прибор дорог, есть не во всех стационарах.

5. Оценка стабильности слезной пленки

Эта методика более характерна для ДМЖ.

6. Витальное окрашивание глазной поверхности

Менее характерно для ДМЖ, но тоже возможно. ССГ в конечном итоге также проявляется дегенеративными изменениями (рис.8). (Слайд 38)

Собственно исследование желез. Диагностика ДМЖ:

6.1. Оценка свободного края века;

6.2. Выделительная способность (качество и количество секрета);

6.3.Мейбоскопия, оценка количества функционирующих желез.

Последовательность оценки свободного края века:

Вид отверстий выводных протоков;

Положение линии Маркса;

Наличие неоваскуляризации свободного края века;

Толщина свободного края века;

Выпячивание хряща, деформация свободного края века;

Метапластические изменения.

Несколько слов о положении линии Маркса. Оно очень важно. Передний край слезного мениска должен находиться сразу после выводных протоков мейбомиевых желез. Важно, чтобы не оказалась, что секреция происходит в толще слезного мениска, либо наоборот, слишком большое пространство свободного края века было лишено липидов.

Неоваскуляризация свободного края века. Казалось бы, при неоваскуляризации мы привыкли видеть пролиферативныефакторы внутри глаза. Но при ДМЖ неоваскуляризация тоже является симптомом, говорящим об этой патологии.

Прием проверки выделительной способности мейбомиевых желез: если при компрессии пальцем секрет начинает выделяться – это частичная обструкция, и полная – если ничего не выделяется.

На рис.9 (Слайд 44) представлены снимки выделительной способности мейбомиевых желез. В норме можно видеть прозрачный секрет, который нормально выделяетсяпротоками мейбомиевых желез, и вариант обструкции, когда секрет мутный, с частицами илиуплотненный.

На рис.10 (Слайд 48) представлены формы обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Важный момент: в одном случае мы видим, что у пациента все плохо. Но это еще манифестная форма обструкции мейбомиевых желез, а бывает, что пациент выглядит неплохо, но мы не видим отверстий протоков мейбомиевых желез – это скрытая обструкция. Для диагностикивыделительной способности желез применяетсяприбор – экспрессор мейбомиевых желез, который захватывает 5 мейбомиевых желез и выдавливает из них секрет.Если мы полностью выдавили все железы – это очень неплохой результат, если выдавливается плохо, то это показание к физиотерапии, массажу и т.д. Метод диагностики уже собственно липидного слоя СП – тиаскопия.Приборы, которые исследуют толщину липидного слоя СП, почти не используются в клинической практике, т.к. очень дороги.

Единственныйпрепарат, который позволяет протезировать именно липидный слой СП, - Систейн® Баланс. Систейн® Баланс содержит элементы, полярные фосфолипиды, которые удерживают липидный слой СП на ее поверхности.

Показания к назначению препарата Систейн® Баланс:

Ксероз на почве ДМЖ;

Ксероз при перименопаузе;

Хронический блефарит;

Розацеа;

Себорейный дерматит;

Атопический дерматит век.

Препарат Систейн® Ультра назначается во всех остальных случаях.

В заключении хочу сказать, что ДМЖ на сегодняшнийявляется причиной ССГ в60% случаев. Благодаря компании Алкон, появилсянаконец-то препарат, единственный, который позволяет протезировать именно липидный слой СП.

Мейбомиевый вид блефарита появляется в результате воспаления сальных желез глаза (мейбомиевые железы).

В результате такого поражения в глазах начинают образовываться и скапливаться воспалительные образования, но со временем этот секрет, который является результатом невозможности полноценного выделения при закупорке желез, рассасывается .

Если вовремя начать лечение – от мейбомиевого блефарита можно избавиться, но для этого потребуется время.

Что такое мейбомиевый блефарит?

Мейбомиевый блефарит развивается на фоне закупоривания сальных желез, что является признаком хронического протекания болезни.

Из закупоренных желез не может свободно выделяться вырабатываемый ими секрет, поэтому он скапливается на краях век, рассасываясь со временем.

Важно! Обычно поражаются сразу оба глаза и заболевание протекает длительно как у взрослых, так и

При этом даже адекватные меры

не позволяют быстро избавиться от недуга.

Чем старше человек – тем более тяжело протекает болезнь , при этом всегда возможно поражение органов зрения инфекциями, которые на фоне это заболевания активно развиваются. Это может привести к другим офтальмологическим заболеваниям.

Причины возникновения

Возбудителем этого заболевания всегда служит инфекция, попадающая в мейбомиевые железы и вызывающая закупоривание .

Такие инфекции могут распространяться в результате развития ряда заболеваний:

кариес;
гельминтоз;
гайморит;
анемия;
фронтит;
синдром сухого глаза;
нарушения рефракции;
туберкулез;
тонзиллит.

Причинами и факторами, сопутствующими развитию болезни, также являются проблемы с иммунитетом, нарушение обменных процессов органов зрения, сахарный диабет .

Симптомы

Основные симптомы болезни , которые могут проявляться с меньшей или большей степени, это:

Быстрое утомление глаз как в течение рабочего дня, так и при отсутствии особых нагрузок.
Иногда может возникать светобоязнь .
В пораженной области наблюдаются отеки .
Веки начинают зудеть и чесаться, пациент чувствует сильное жжение .
Ресницы начинают в больших количествах выпадать из пораженного века, но все может ограничиться изменением их цвета или нарушением направления роста.
Появляется чувствительность глаз к дуновению ветра.
В веках с течением времени появляется чувство тяжести.

При мейбомиевом блефарите постоянно возникает желание почесать воспаленные веки , но делать это нужно либо крайне аккуратно, либо совсем избегать таких действий.

Расчесывание может привести к нарушению кожного покрова, что в свою очередь способствует попаданию в образовавшиеся микротрещинки других инфекционных возбудителей.

Лечение заболевания

Процесс лечения мейбомиевого блефарита проходит долго , а результаты можно увидеть спустя несколько недель или месяцев с момента начала лечения.

Важно! При правильном комплексном подходе болезнь всегда устраняется без осложнений и последствий.

Добиться этого можно при совмещении методов местной и системной терапии. Местная терапия предполагает устранение образовавшихся в хорде развития болезни чешуек и корочек.

Для предварительного размягчения таких образований используют щелочные компрессы или рыбий жир, после чего размякшая масса легко убирается ватным тампоном.

Если в ходе лечения наблюдается повышенная сухость глаз, рекомендуется применять капли «Искусственная слеза» .

Под системной терапией подразумевается следующий комплекс лечебных мер :

общеукрепляющее лечение с применением иммуномодуляторов и витаминных комплексов;
прямое воздействие на очаги инфекции с помощью антибиотических средств;
прием антигистаминных препаратов (при необходимости);
дополнительное лечение других сопутствующих заболеваний.

В ходе лечения параллельно с такими традиционными курсами допускается лечение с использованием средств народной медицины, но необходимо предварительно проконсультироваться с офтальмологом, а также подобрать только рецепты, не содержащие разных активных раздражителей, которые могут только спровоцировать развитие воспалительных процессов.

Лучше всего при таком виде блефарита помогает промывание настоями и отварами на основе ромашки . В качестве заменителя этой травы можно использовать эвкалипт или календулу.

Для примочек, компрессов и промываний также можно применять чай. Не важно, будет ли он черным или зеленым. Главное, чтобы напиток был не свежезаваренным, а настоявшимся в течение некоторого времени.

Профилактические меры

В ходе лечения мейбомиевого блефарита нужно не только тщательно следить за чистотой в помещении и соблюдением личной гигиены, но и постоянно показываться офтальмологу. Такое лечение под контролем специалиста позволит вовремя скорректировать курс лечения.

Важно! Если удалось избавиться от блефарита – важно не допустить его рецидива.

Для этого желательно постоянно контролировать состояние глаз : они не должны уставать и перенапрягаться, и если симптомы утомления начинают появляться, то деятельность, приводящую к этому, необходимо прервать.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете о том, в чем выражается дисфункция мейбомиевых желез:

Своевременное соблюдение профилактических мер и обращение к офтальмологу при первых признаках заболевания – лучший способ профилактики мейбомиевого блефарита. В остальном никаких особенностей и способов предотвратить болезнь посоветовать нельзя.

Мейбомиевый блефарит – это один из видов блефарита, проявляющийся повышенной секрецией и воспалением сальных (мейбомиевых) желез. Эта форма недуга выделяется характером проявлений, формированием полупрозрачных образований, которые способны полностью рассасываться.

Симптомы

К симптомам мейбомиевого блефарита относят неприятное жжение в пораженной области, зуд и отечность. Глаза при блефарите быстро утомляются, больной может ощущать повышенную светочувствительность, нередко переходящую в светобоязнь. А поскольку при заболевании поражаются ресничные фолликулы, одним из симптомов патологии может быть выпадение, обесцвечивание или неправильное направление роста ресниц.

Причины

Если человек здоров, то его организм довольно легко справляется с клещами, однако если сопротивляемость организма понижена, то повышается активность клещей, в результате чего они усиленно размножаются. Попадание на кожу век продуктов жизнедеятельности клещей и их личинок провоцирует сильную аллергическую реакцию.

Лечение

Лечение мейбомиевого блефарита связано с восстановлением нормального функционирования желез. Именно поэтому неотъемлемой частью лечения должен стать массаж век, проводимый с помощьюблефарит глаз лечение стеклянной палочки и антисептических, обеззараживающих мазей. Обычно эта процедура приносит неприятные ощущения и может выполняться под местной анестезией. Перед проведением массажа веки очищают с помощью спиртового раствора от засохших частей секрета.

Чтобы как можно скорее «разгладить» мейбомиевый блефарит, лечение должно быть комбинированным. Воспаленные места необходимо смазывания бриллиантовым зеленым, антисептическими и обеззараживающими мазями (1%-ной тетрациклиновой, 10- 20%-ной сульфациловой, 1%-ным линиментом синтомицина и пр.). При выявлении инфекционного агента доктор подбирает антибиотики.

Очищать веко от засохшего секрета лучше спиртовым раствором или спиртоэфирной смесью с помощью ватной палочки. Для избавления от мейбомиевого блефарита необходимо повышенное внимание уделять гигиене век. Следует удалять все сальные пробочки и чешуйки, препятствующие нормальной работе протоков мейбомиевых желез. Для начала протирают при закрытом глазе верхнее веко, потом нижнее - при открытом. Чтобы не моргать, слегка натягивайте пальцем веко у внешнего уголка глаза.

Для укрепления иммунитета используют витамины и иммуностимулирующие средства мягкого действия, в частности, «Иммунала», в состав которого входят растительные компоненты и сок эхинацеи пурпурной. Часто неплохой результат лечения дают сочетание аутогемотерапии, облучение лучами Букки и физиотерапии (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, УФО, дарсонвализация). При отсутствии лечения мейбомиевый блефарит приобретает хроническое течение, подробнее эта форма заболевания описана здесь: «Хронический блефарит лечение«.

Как и при других видах блефарита можно использовать примочки с настоев и отваров лекарственных трав (ромашки, календулы, эвкалипта), черного и зеленого чая.

Любое заболевание органа зрения приносит дискомфорт в нашу жизнь. Блефарит – распространённая патология, которая встречается все чаще.
На веках глаз есть «мейбомиеви» и сальные железы. Они могут закупориваться, воспаляться и в итоге возникает заболевание, которое именуют мейбомиевый блефарит. Что нужно знать об этом недуге и как не заболеть можно узнать из информации ниже.

На фото рассмотрены скрытая и манифестная форма мейбомита

Симптомы

Недуг имеет ряд отличительных характеристик от других видов блефаритов. По каким же признакам можно заподозрить мейбомиевый блефарит?

цвет век меняется с нормального на красный;
края век грубеют, становятся толстыми;
веки чешутся, болят, отмечается зуд, жжение;
повышается восприимчивость к негативным действиям ветра, яркого света;
глаза устают чаще обычного, усталость проявляется тяжестью век;
ресницы становятся ломкими, редкими, выпадают;
может проявится сухость глаза или наоборот слезотечение;
наличие желтого содержимого в мейбомиевых железах.

На фото рассмотрены ключевые признаки блефарита мейбомиевой формы

Проявляться мейбомиевый блефарит может не постоянно, а с вспышками и затиханием воспалительного процесса. Почти во всех случаях отмечается вялое протекание патологии.

Почему возникает мейбомиевый блефарит?

Патологии глаз связанные или не имеющие отношения к снижению зрения (близорукость, дальнозоркость, компьютерный синдром, астигматизм), кожные заболевания в виде розацеа, акне, себореи тоже способствуют развитию блефарита.

Диагностика

Для изучения состояния век применяют внешний осмотр и пальпацию век, осмотр при боковом освещении, оценку слизистой оболочки вывернутого века, осмотр с помощью щелевой лампы.

Характерным признаком есть наличие слизистого, густого секрета при сдавливании хряща века.

Визуальная диагностика век и ресниц при подозрении на мейбомиевый блефарит

Необходимо обязательно лабораторно исследовать секрет выделений желез и мазок с конъюнктивы.
Следует также посетить смежных специалистов (стоматолог, эндокринолог, лор, гастроэнтеролог, дерматолог) для исключения сопутствующей патологии.

Лечение

Залогом успешного излечения есть устранение причины развития заболевания и провоцирующих факторов. Перед применением любого способа обязательно нужно проводить туалет век с помощью слабого водного раствора детского шампуня, который не щиплет глаза.

На видео рассмотрены ключевые проблемы, связанные с медикаментозным лечением блефарита мейбомиевой формы

Лечение мейбомиевого блефарита может быть следующих видов:

Медикаментозное : мазевые или гелевые формы лекарств при блефарите предпочтительней капель, так как они по времени дольше контактируют с тканями век. Используют эритромициновую, левомицетиновую, тобрамициновую или комбинированную с кортикостероидами мази. Последняя применяется кратким курсом.
Народные методы . Хорошо помогают тепловые компрессы, которые прогревают веки и способствуют выходу застоявшегося секрета из желез. Для этого нужно смочить в теплой воде или слабом водном настое ромашки, календулы, шалфея или чая ватный диск и положить на веки на 10 мин.
Физиотерапевтическое лечение - УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация. Массаж век с помощью стеклянной палочки очень хорошо помогает для очищения желез. Курс продолжается 3 недели. Пройти его можно в амбулаторных условиях. После каждого сеанса массажа внешняя сторона века обрабатывается спиртовым раствором с помощью ватной палочки.

На время лечения стоит отказаться от ношения контактных линз и использования косметических средств.
Если после лабораторного исследования был обнаружен клещ демодекс, который тоже способствует усугублению заболевания, то применяют медикаментозные средства, направленные на уничтожение патогена.

Фото

Прогноз

При соблюдении всех правил лечения недуг можно успешно устранить. Но поддается терапии заболевание тяжело, а комплекс лечебных мероприятий применяется длительно. Если же не применять никаких действий, направленных на улучшение состояние, то развивается хронический мейбомиевый блефарит, избавиться от которого гораздо сложнее.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение патологии приводит к вовлечению в воспалительный процесс других смежных структур глаза. Возникают конъюнктивит, кератит, ячмень, халязион, абсцесс, нарушается правильный рост ресниц, могут возникнуть заворот, выворот век.

Профилактика

Простые профилактические меры спасут от возникновения неприятного и дискомфортного недуга.
Важна элементарная гигиена рук, глаз, зрения, здоровый способ жизни и питания, своевременное лечение хронических очагов инфекции, коррекция аномалий рефракции.

Правильная зрительная работа за компьютером с соблюдением перерывов 10 мин каждый час, избежание контактов с аллергенами и инфекциями, использование качественной косметики благоприятно влияют на состояние как век, так и органа зрения в целом.

Блефарит не очень страшное заболевание глаз, но привносит много негативных ощущений и дискомфорт. Поэтому что бы не ухудшать качество жизни нужно беречь себя, и поддерживать здоровье своего тела.

Блефарит мейбомиевый - воспалительное заболевание, связанное с нарушением функционирования мейбомиевых (сальных) желез, выводные протоки которого открываются вдоль заднего края глазных век, то есть за ресницами.

Сущность патологии

Заболевание является одной из форм блефарита и возникает вследствие дисфункции сальных (тарзальных) желез, расположенных в толще хряща век, и их закупорки слишком вязким и трудно выводимым секретом, что ведет к образованию мелких полупрозрачных или желтоватых пузырьков на краях век вдоль ресниц.

Такие пузырьки могут в дальнейшем рассасываться или вскрываться в силу механического воздействия - случайного или преднамеренного. Клиническая картина дополняется такими признаками:

зуд и жжение глазных век;
ощущение сухости глаз;
утолщение и воспаление края век;
повышение слезотечения;
кожа век имеет масляный блеск;
покраснение век и их припухлость.

Мейбомиевый блефарит

Заболевание, как правило, распространяется на оба глаза и поражает нижние и верхние веки одновременно. По утрам возможно слипание век из-за гнойных выделений, в углах глазных щелей постоянно скапливается желтовато-серое пенистое отделяемое из-за гиперсекреции мейбомиевых желез, а глаза подвержены быстрому утомлению и непереносимости яркого света.

При осмотре век наблюдается усиленный приток крови к данным участкам (гиперемия), а при надавливании на хрящ века выделяется маслянистый секрет средне-густой консистенции. При длительном течении заболевания отмечаются выпадение, ломкость и неправильный рост ресниц, а воспалительный инфекционный процесс влечет за собой ухудшение зрения.

Воспаленные мейболиевые железы являются верным признаком болезни

Провоцирующие факторы

Мейбомиевый блефарит чаще диагностируется у детей из-за нарушения правил гигиены и людей старшего возраста в силу различных хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушение метаболических процессов в глазных и близлежащих тканях и др). Также причинами возникновения патологии становятся:

инфекционные заболевания с локализацией в миндалинах или придаточных пазухах носа;
стрептококковая инфекция;
кариес;
ослабление общего и местного иммунитета;
аутоиммунные и гормональные нарушения, в том числе, эндокринные;
глазные заболевания;
гельминтозы;
туберкулез легких;
применение некоторых лекарственных средств внутрь и местно.

Некоторые заболевания провоцируют возникновение блефрита

Причиной неправильного функционирования мейбомиевых желез у женщин может стать использование некачественной или долго применяемой туши, на щеточке которой скапливаются бактерии, провоцирующие воспаление сальных желез век.

Угревая сыпь (акне), розацеа и себорея тоже могут стать причинами развития мейбомиевого блефарита, а дисфункция мейбомиевых желез создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Принципы лечения

Диагностика мейбомиевого блефарита чаще всего проводится на основании клинических симптомов, характерных именно для этого видуа блефарита, врачом-офтальмологом. Опрос пациента важен в установлении причины заболевания.

Мейбомиевый блефарит практически всегда переходит в хроническую (персистирующую) форму из-за клинически слабо выраженной начальной стадии заболевания, которое поначалу не очень беспокоит и не привлекает особого внимания.

Поэтому в дальнейшем полное излечение становится длительным и не всегда результативным процессом. Хроническому мейбомиевому блефариту при отсутствии адекватного лечения присущи рецидивы и ремиссии, чередующиеся с интервалом до нескольких лет.

Симптомы блефрита

Лечение острой и хронической стадии мейбомиевого блефарита в зависимости от стадии и причины заболевания включает в себя комплекс мероприятий:

регулярные очищающие процедуры;
теплые компрессы;
антибактериальные оральные и местные препараты (мази, капли);
массаж век;
физиотерапия (электрофорез с лекарственными средствами, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Схема лечения

Очищающие процедуры могут проводиться назначаемыми антисептическими средствами или теплыми противовоспалительными настоями или отварами трав (ромашки, календулы), черного чая.

Для этого ватным тампоном, смоченным в отваре, убираются корочки и выделения с век. Компрессы выполняются также с помощью тампонов, смоченных в теплом травяном настое.

Эти процедуры способствуют разогреванию секрета и очищению протоков сальных желез и проводятся в зависимости от степени развития болезни до 3 раз в день. Массаж век повышает эффективность очищения протоков и может проводиться как специальной стеклянной палочкой, так и пальцами, после предварительного очищения век и с наложением на них лекарственной мази.

Причины возникновения

Во время лечения и после него следует избегать попадания пыли и дыма в глаза и воздействия на них ветра. Правильное питание, лечение глистных инвазий и аллергических заболеваний, повышение иммунитета и витаминотерапия входят в перечень проводимых мероприятий при блефарите.

Видео

Мейбомиевы железы отвечают за маслянистый элемент слезной жидкости.

Свое название железы получили в честь человека, который их выявил - Генриха Мейбома.

В состав слез, выделяемых железами, входят жиры, жирные кислоты, белки и холестерин, благодаря чему обеспечивается мягкое скольжение века по поверхности глазных яблок . Также слезная пленка необходима, чтобы создавать защитный слой от высокой температуры, холода и загрязнения.

Эти железы располагаются в хрящевых частях век, являются видоизмененными сальными железами, протоки которых открываются на краю века. Любой недуг, связанный с ними способен провоцировать серьезные проблемы, вызывающие сильную сухость роговицы , раздражение конъюнктивы и снижение качества зрения.

Дисфункция мейбомиевых желез

Под нарушением нормального функционирования мейбомиевых желез подразумевается снижение количества выработки жира под веки . Под дисфункцией следует понимать секрецию желез с низким качеством. Как правило, такое нарушение возникает при закупорке отверстий, через которые выделяется жир. Это приводит к недостаточному выделению вещества и уменьшению естественного увлажнения слизистых глаз.

Все это способствует появлению раздражения в области глаз, дискомфорта и даже боли. Дисфункция мейболиевых желез довольно распространенное явление. При этом на начальном этапе человек может не обратить внимания на появляющиеся симптомы, которые со временем только усугубляются . В этот период важно начать лечение как можно быстрее, поскольку недуг способен вызывать осложнения приобретающие вид воспаления, хронической сухости глаз и опухоли мейболиевых желез.

При длительном игнорировании патологии возможна потеря основной функции – выработки жира . В медицине такое нарушение считается хронической формой заболевания, при котором развивается синдром сухих глаз. Дальнейшее лечение осложнений подразумевает длительную и сложную терапию.

Причины

Существует обширный перечень причин, которые способны провоцировать развитие патологии . Проблемы с нормальным функционированием мейбомиевых желез могут возникать при переохлаждении и на нервной почве. Также распространенными причинами дисфункции могут быть:

протяжение сквозняками;
нарушение правил личной гигиены;
подверженность респираторным заболеваниям;
неправильное питание с дефицитом витаминов;
чрезмерная сухость слизистой оболочки;
сильное напряжение глаз, возникающее на фоне продолжительной работы за компьютером;
смежные глазные заболевания;
отекание глаз;
наличие аллергической реакции;
неправильное использование контактных линз ;
воздействие на глаза пыли, сухого воздуха и загрязнений;
наличие проблем с желудком, кишечником, ртом и носом.

Чаще всего дисфункция мейбомиевых желез вызывается золотистым стафилококком и другими микроорганизмами типа стрептококков и пневмококков . Эти бактерии проникают в железы через главный выводной проток во время касания глаз грязными пальцами или грязной тканью.

Патология может возникать на фоне перенесенных блефаритов и ячменей, поскольку в период прорыва гнойного образования и выхода выделений микроорганизмы способны проникать в слизистую оболочку глаза и провоцировать воспаление железы.

Симптомы закупорки мейбомиевых желез

Осложненная форма заболевания имеет характерные симптомы, которые чаще всего наблюдаются в детском возрасте. У взрослых симптоматика имеет немного размытые черты. Для дисфункции мейбомиевых желез характерно:

отек;
болезненное движение век;
чувство попадания соринок в глаза;
жжение и жар;
повышенная слезоточивость .

В результате развития заболевания между ресничками и в уголках глаз появляются желтые корочки . При касании к векам ощущается болезненность. При аккуратном выворачивании века с внутренней стороны можно найти гнойник желтого цвета, который располагается на хрящевой ткани.

Этот гнойник созревает в течение нескольких дней и при вскрытии выходит через хрящ века или главный выводной проток воспаленной железы. На месте прорыва появляется небольшой втянутый рубец. При длительном созревании гнойного образования может понадобиться хирургическое оперирование.

Диагностика

Первыми симптоматику заболевания ощущают пациенты, работа которых связана с длительным нахождением за компьютером, но принимают ее за сильное хроническое переутомление . Но при появлении таких признаков следует срочно посетить специалиста.

Изначально, офтальмолог должен провести визуальное обследование и опросить пациента, что поможет определить воспалительный процесс и правильно поставить диагноз.

Используя щелевую лампу, врач определит наличие характерного признака мейбомита – расширенных заполненных желтыми выделениями устьев мейбомиевых желез.

Также частью стандартного обследования, с целью определения причины развития воспалительного процесса врач назначает сдачу на анализ крови и мочи. Дополнительно при рецидивирующем мейбомите специалист может назначать следующее:

сдачу анализов на наличие аллергии;
анализ каловых масс на наличие яиц гельминтов;
анализирование выделений имеющихся на конъюнктивальной оболочке с целью определения устойчивости к антибиотикам;
исследование ресниц на наличие поражения клещами демодексами .

Следует учесть, что воспаление желез имеет схожие черты с ячменем, а значит важно правильно поставить диагноз. От правильного определения патологии прямо зависит дальнейшее лечение.

Лечение

На лечение воспалительного процесса необходимо немного времени. Некоторые из лечебных процедур приносят неприятные ощущения, но позволяют не допустить развитие осложнений и закупоривания желез, устранить которые можно только через операцию . Суть процедуры состоит в использовании мыльных растворов, которыми вымываются закупорки. Такое лечение назначается исключительно специалистом, им же и проводится.

Раствор не способен вызывать раздражение оболочки и по свойствам напоминает детский шампунь. Метод не способен оказывать негативное влияние на оболочку глаз и эффективно снимает образовавшийся налет и выделения . По окончанию процедуры глаза следует промыть большим количеством воды и намазать веки специальной мазью. Для достижения положительного результата необходимо повторять процедуру с перерывом в несколько часов не более 2 раз в сутки.

С меньшей эффективностью для лечения используются медикаменты для внутреннего применения. Но такие методы используются редко . Исключением считается применение таблеток для снятия отеков глаз, с этой целью их принимают 2 раза в день по назначению специалиста. На протяжении лечения пациентам рекомендуется избегать напряжения глаз и выполнения любых работ. Глазам необходимо полное расслабление без лишнего напряжения.

Дополнительными методами лечения расстройств мейбомиевых желез являются УВЧ и кварцевая лампа. Также действенными в применении являются капли и мази для глаз. Следует поддерживать иммунную систему в соответствующем состоянии, поскольку ее состояние также влияет на развитие заболевания процесс лечения. На протяжении всей терапии следует принимать витамины, больше отдыхать и правильно питаться.

Осложнения

Правильно проведенное лечение век не оставляет никаких следов. Продолжительность терапии во многом зависит от сложности симптоматики и действенности используемых медикаментов. Лечение заболеваний следует продолжать до полного устранения болезни.

В случаях многократного повторения следует обратиться к специалисту для проверки показателей глюкозы в крови, поскольку причиной этого может быть сахарный диабет. При вовремя начатом лечении следует ожидать положительных прогнозов. Правильное использование терапии позволяет устранить болезнь в течение нескольких недель.

Нужно учитывать, что патология мейбомиевых желез быстро перерастает в хроническую форму. В этом случае на веке появляется градина, которая портит внешность, из-за чего люди испытывают дискомфорт. Абсцесс века и гнойное расплавление хрящевых тканей – проявление тяжелой формы нарушения.

Также воспаление мейбомиевых век может осложняться развивающим конъюнктивитом и блефаритом . Чаще всего это результат неумелых попыток самостоятельного удаления патологии и раздражения слизистых тканей глаз гнойными массами.

Массаж век и мейбомиевых желез

Нагревание способствует нормальному функционированию мейбомиевых желез, начинает вырабатываться секрет. При этом засохшие компоненты, которые образовывают закупорку, начинают проходить . Проведение массажа осуществляется с использованием тряпки или салфетки, вымоченной в теплой воде. Эту салфетку накладывают на закрытые глаза на 5 минут. Такая процедура способствует устранению закупориваний в железах и нормализации жировых потоков благодаря нагреванию.

С помощью теплого компресса можно лечить нарушение и использовать для профилактики с целью устранения и предотвращения расстройства. В лечебных целях компрессы используются два раза в день, для профилактики можно использовать компресс 1 раз в день.

Продукция

Важные материалы

Включение Блефаропродукции в комплексную терапию ухода за веками. Лечение дисфункции мейбомиевых желез и ее последствий (ССГ, блефариты, демодекоз)

I. Особенности ухода за кожей век

II. Дисфункция мейбомиевых желез.

III. Последствия дисфункции мейбомиевых желез

2. Блефариты

3. Демодекоз

IV. Восстановление работы мейбомиевых желез с помощью Блефаропродукции

V. Санирование кожи лица. Демотен.

I. Особенности ухода за кожей век

Кожа век - самая тонкая кожа на человеческом теле. Она мягкая, лишена подкожно-жирового слоя, и потому очень плохо переносит тяжелые и жирные косметические средства. Не случайно в косметологии есть четкое разделение: средства для ухода за лицом и средства для ухода за веками. Средства для век, как правило, гелеобразные – легкие, не оттягивают кожу, быстро впитываются, быстро высыхают и не оставляют следов на коже. Веки контактируют с конъюнктивой и роговицей, поэтому такие средства должны быть максимально гипоаллергенны и не вызывать раздражения на глазах.

На веки нельзя наносить сушащие средства, поэтому на всех косметических средствах, как правило, указано «не содержит мыло, парабенов, отдушек, красителей…». Если регулярно пересушивать веки, то вскоре можно столкнуться с воспалением роговицы и конъюнктивы – так называемые сухие кератоконъюнктивиты, которые возникают из-за недостатка слезы.

Слеза – это не просто соленая вода. Слеза состоит из трех важных компонентов. Первый – это раствор с электролитами, который вырабатывается слезными железами. Второй – это мукополисахариды, которые обладают вязкостью, в том числе пептиды, которые отвечают за бактерицидные свойства слезы. И третья - липидная составляющая слезы. Если бы ее не было, то слеза очень быстро испарялась с глаза, и надо было очень часто моргать, чтобы обновить слезную пленку. Липидные структуры отвечают за состояние липидной пленки, поддержание ее на глазу и за сохранение влажной поверхности роговицы, что обуславливает способность видеть. В норме роговица прозрачная, а если не хватает слезы, то она может мутнеть, тогда человек видит хуже.

Липидные структуры вырабатываются мейбомиевыми железами, которые расположены в толще век. Их выводные протоки открываются по ресничному краю и при моргании выделяют липидный секрет, который покрывает остальные слои слезы и сохраняет влажную поверхность роговицы. Поэтому веки нельзя пересушивать, и поэтому все препараты для лечения кожи лица исключают применение их на веках, поскольку веки более деликатны и снижать секрецию мейбомиевых желез практически не надо, ее нужно только нормализовывать.

II. Дисфункция мейбомиевых желез

Дисфункция мейбомиевых желез - самая частая причина заболеваний глаз. Покраснение глаз, чувство тяжести, «пенистая» слеза с белым оттенком, наросты по краям век (густой секрет мейбомиевых желез, застрявший в протоках) – все это признаки дисфункции меймобиевых желез. При длительной дисфункции можно увидеть и другую картину: появляется воспаление, которое выглядит как ячмень, но в отличии от ячменя это именно воспалительное состояние в самой мейбомиевой железе. Хирургическое вмешательство применяется в крайнем случае, для начала такое воспаление лечится терапевтически с помощью правильной гигиены век, массажей и компрессов. Естественно, будут ощущения зуда, особенно в уголках глаз, ощущение тяжести и, естественно, неприятное внешнее проявление: веки утолщаются, становятся припухлыми, отечными, иногда с проявлениями секрета из-за застоя мейбомиевых желез.

Восстановление функции мейбомиевых желез.

Уход за веками – несложная процедура, но требует много терпения и систематичности выполнения процедур.

1. Теплые компрессы на веки - разжижают секрет мейбомиевых желез и способствуют его выведению из протоков, благодаря этому не создается приятный субстрат для роста стафилококка.

2. Массаж век. Самостоятельный массаж век – это не очень приятно, так как веки очень чувствительные, но в кабинете офтальмолога под анестезией можно промассажировать все веки – и верхнее и нижнее, тем самым убрать излишний секрет меймобиевых желез, нормализовать его отток.

3. Гигиена век. Веки нужно умывать утром и вечером, особенно, если человек пользуется макияжем. Женщины очень часто отмечают, что глаза у них сохнут и краснеют, но не хотят отказаться от макияжа. А ведь макияж - это пигмент, он может раздражать реснички и закрывать выходные протоки мейбомиевых желез, поэтому очень важно тщательно снимать макияж на ночь.

4. Антибиотикотерапия. Применяется только по назначению врача при запущенных формах блефарита.

III. Последствия дисфункции мейбомиевых желез.

1. Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (далее – ССГ) - это самое раннее проявление дисфункции мейбомиевых желез и первое нарушение, с которым может столкнуться человек в любом возрасте. Как правило, ССГ начинает развиваться у людей, которые имеют большую нагрузку на глаза - в основном, студенты и люди, которые работают за монитором. Почему именно у них? Мейбомиевые железы выделяют секрет только при моргании. При моргании сокращаются мышцы, которые сдавливают мейбомиевые железы, и выводные протоки выделяют липидный секрет, который смазывает веки. Когда человек смотрит на монитор, он моргает значительно меньше, соответственно, выделяется меньше секрета. Человеку становится некомфортно, он чувствует, что веки у него сохнут, глаза сохнут, и становится плохо видно, появляется ощущение зуда и тяжести.

ССГ - состояние, с которым сталкивается 90% людей. Жалобы звучат как: глаза сохнут и краснеют, появляется ощущение, как будто в глаза что-то попало. Часто офтальмологи смотрят и понимают, что у человека нет аллергии, нет конъюнктивита, нет блефарита, а глаза все равно сохнут и краснеют, особенно это состояние усиливается к вечеру или при нагрузке за монитором. Появляется чувство жжения, резь в глазах. К вечеру начинает ухудшаться зрение, и глаза еще больше краснеют. Особенно это характерно для людей, которые носят контактные линзы. В этом случае при отсутствии других воспалительных проявлений можно смело говорить о ССГ.

Самое простое, что можно посоветовать при ССГ – препараты слезы – увлажняющие капли, которые человек будет наносить на глаза по мере необходимости. Это самая частая рекомендация в поликлинике. Но, конечно, надо разобраться в причинах, которых может быть очень много: стрессы, инфекции, повышенная нагрузка на глаза, последствия различных глазных операций, также надо помнить, что контактные линзы сушат глаза. Если человек работает в сухом запыленном помещении, помещении с кондиционером с очень сухим воздухом, то вероятность появления ССГ очень высока, так как снижается секреция слезы, и она быстро испаряется с поверхности глаз.

Различные аутоиммунные состояния, такие как эндокринная патология и различные аллергические состояния могут стимулировать развитие ССГ.

Восстановление водного баланса. Очень часто секреции слезы нет, потому что воды в принципе в организме не хватает, поэтому нужно выпивать минимум 1,5 литра воды в день - при ССГ это одна из первых и главныхрекомендаций.

Соблюдение норм работы на близком расстоянии. По КЗОТу каждый час следует делать перерыв: отодвигаться от монитора, книги, текста и любой другой работы глаз на близком расстоянии и сделать небольшую зарядку. Надо сменить сферу деятельности – пройтись по коридору, посмотреть в окно. Особенно это важно при работе за монитором, поскольку у него совсем другая структура, чем у печатного текста, и это сильнее влияет на общее состояние глаз. Правильным положением монитора считается то, при котором его центр находится не на уровне глаз, а чуть-чуть ниже. Фактически, глаза при этом слегка закрыты. Дело в том, что чем больше открыты глаза, тем легче испаряется слеза, соответственно, если постоянно смотреть открытыми глазами наверх, то площадь испарения слезы будет очень большой. А если их прикрыть, то площадь испарения уменьшится, соответственно, уменьшится и состояние сухости. Естественно, надо не забывать моргать, ведь только при моргании секрет мейбомиевых желез способен выходить из протоков, поскольку они сдавливаются мышцей. Летом очень важно соблюдать меры предосторожности, чтобы в глаза не попадали песок, пыль, загрязнения, поэтому рекомендуется носить головные уборы и солнцезащитные очки.

Восстановление влажности конъюнктивальной полости. Для этого в глаза нужно регулярно закапывать капли с эффектом натуральной слезы.

Гигиена век. Веки нужно умывать утром и вечером, особенно, если человек пользуется макияжем. Женщины очень часто отмечают, что глаза у них сохнут и краснеют, но не хотят отказаться от макияжа. А ведь макияж - это пигмент, он может раздражать реснички и закрывать выходные протоки мейбомиевых желез, поэтому очень важно тщательно снимать макияж на ночь.

Антибиотикотерапия. Применяется только по назначению врача при запущенных формах блефарита. Хирургическое вмешательство при ССГ - очень редкая ситуация и к ней стараются не прибегать.

2. Блефариты

ССГ может быть началом более тяжелого состояния – блефарита - воспалительного состояния кожи век. Блефариты - группа заболеваний кожи век (язвенный блефарит, мейбомиевый блефарит, демодекозный блефарит и другие), они отличаются по этимологическим факторам, по патогенезу и требуют определенного подхода и лечения. Как правило, блефарит начинается с небольшого покраснения и зуда век. Когда синдромы нарастают, покраснение становится более интенсивным, края век отекают, усиливается зуд, появляются чешуйки и корочки. Такое состояние можно часто наблюдать у детей, страдающих атопическим дерматитом. Или часто такая проблема случается как реакция после трансплантации костного мозга, поскольку происходит аутоиммунное поражение всех органов, в том числе кожи век. Часто блефариты появляются у пожилых людей из-за снижения иммунной системы.

В итоге иммунная система не справляется с теми патогенными факторами, которые могут вызвать блефарит, плюс неправильный уход, плюс пересушивание кожи век, плюс ССГ и как итог – воспаление век. Веки тяжелеют, глаза слезятся, при запушенной форме блефарита появляются гнойные корочки и чешуйки, язвы на веках. Это не было бы так страшно, если бы блефариты проходили сами и не оставляли после себя следов. Но проблема в том, что при блефаритах запускается механизм патологического круга, то есть снижается функция мейбомиевых желез, уменьшается выделение слезы и удержание слезы на глазе, развивается дальше ССГ, и все снова зацикливается, то есть блефарит ускоряет сам себя. Пока мы не разорвем этот порочный круг, не восстановим функцию мейбомиевых желез и не увлажним глаза, блефарит будет продолжаться дальше. Самое неприятное последствие блефарита – рубцовое изменение кожи век: если на веках язвочки и раны, то они так или иначе деформируют структурную пластинку века. Ну и самое неприятное последствие блефаритов – трихиаз - неправильный рост ресниц, когда ресницы начинают расти не наружу, а вовнутрь. При этом они, конечно, травмируют роговицу и конъюнктиву. Травма роговицы приводит к кератитам и появлению аденомы, начинается изъязвление и помутнение роговицы, а это уже совсем другая история, очень тяжелая и в плане лечения и дальнейшего прогноза. Поэтому для предотвращения трихиаза надо обратить внимание на первые признаки блефарита и провести правильное лечение.

3. Демодекоз

Демодекс - микроскопический клещ размером 0,2-0,3 мм, невооруженным глазом его не видно. У 90% людей встречается бессимптомное носительство. Но как и всякое бессимптомное носительство, оно неприятно тем, что проявляется в самый неподходящий момент, например, при общем снижении иммунитета, гормональных нарушениях, неблагоприятном воздействии окружающей среды. Все это приводит к тому, что популяция демодекса резко увеличивается, а продукты его жизнедеятельности вызывают воспалительные реакции, в том числе и аллергические. В первую очередь такой патологии подвержены люди со слабым желудочно-кишечным трактом. Очень часто, когда врач видит у человека хронические блефариты или хронические ячмени, холязионы, он отправляет его к гастроэнтерологу, чтобы проверить все ли у него хорошо с кишечником, поскольку большая часть иммунных клеток берут свое начало в кишечнике. Поэтому если там есть какое-то ухудшение микрофлоры, оно проявится и на коже лица и на коже век.

Симптомы демодекоза на веках

По симптоматике сложно понять это демодекоз или какое-то другое воспаление. Усталость глаз, зуд, отек, гиперемия – все это может быть как при демодекозе, так и при ССГ. Что может насторожить? В первую очередь – появление чешуек у края ресниц, налет по краю век, слипание ресниц. Это одни из важных признаков демодекоза, которые говорят о том, что популяция слишком большая для простого носительства и уже перешла свою критическую массу. Часто демодекоз век сочетается с демодекозом лица. Проявляется он в виде покраснений кожи, отеков, зуда шеи и лица. Внешне это очень похоже на обычную подростковую угревую болезнь, однако противоугревые средства, которыми обычно ранее пользовался человек, перестают помогать. А воспаления переходят в хроническую стадию. Вот вроде бы был прыщик и он уже вышел, но все равно в этом месте осталось воспаление, при этоv воспалительного элемента – гнойничка – нет, но есть какое-то покраснение на лице – это тоже один из признаков демодекоза.

Причины возникновения демодекоза

Ослабленная иммунная система. При хорошей иммунной системе ни один условно-патогенный фактор не проявляется.

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Хронический блефарит и ССГ, поскольку они ослабляют иммунную защиту век

Стрессы, неправильный образ жизни, гормональные изменения также ухудшают состояние иммунной системы.

Общие инфекции, даже ОРВИ могу спровоцировать демодекоз

Профилактика и лечение демодекоза

Терапия демодекоза длительная – не менее 5-6 недель. И к этому надо подготовить пациентов, объяснить, что препаратами им придется пользоваться не 1-2 недели, а месяц и даже больше. При хроническом течении демодекоза лечение иногда может длиться до полугода. При этом надо соблюдать абсолютно все рекомендации врача. Если он сказал, что нужно выбросить из дома все ковры, значит, это действительно надо сделать, так как запыленные помыщения – отличная среда для развития демодекса. Естественно, надо соблюдать правила личной гигиены для исключения повторного заражения. Например, при лечении демодекса подушку, на которой заболевший спит, надо или постирать или обработать горячим паром, чтобы в волокнах не сохранялись личинки демодекса или сам клещ.

1) Общая противомикробная терапия.

Иммунная система человека (особенно городского жителя) сильно загружена, поэтому важно проводить противомикробную терапию метранидазолсодержащими препаратами. Нужно стимулировать иммунную систему, как специальными препаратами, так и общими, например, гомеопатическими препаратами. Применяют также средства симптоматического лечения, которые убирают воспалительные элементы, и акарицидные препараты. Еще одна задача при лечении демодекоза – убрать нагрузку на иммунную систему. Слабый организм выздоравливает и реабилитируется дольше. Именно поэтому перед операциями обычно говорят, что нужно санировать все хронические очаги инфекции, в том числе зубы – даже такие незначительные заболевания и воспаления дают дополнительную нагрузку на иммунную систему, поэтому выздоровление затягивается.

2) Гигиенические процедуры:

Теплые компрессы на глаза и ежедневный массаж век

3) Медикаментозное лечение

Если есть какой-то сбой на коже, то туда присоединяется не только демодекс, но и своя условно-патогенная микрофлора, например, стрептококки и стафилококки. Также на коже могут жить грибки и бактерии, которые вызывают воспаления. Поэтому зачастую очень сложно обойтись только гигиеническими процедурами и в процесс лечения включают и медикаменты.

Нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначают при длительном хроническом воспалении, когда человек уже прошел курс антибиотикотерапии, но все еще не излечился. Этот может быть Дикло-Ф или Ибупрофен.

Антигистаминные препараты, поскольку очень часто демодекс может провоцировать аллергические состояния. И часто человек приходит лечить аллергический конъюнктивит, а оказывается, что у него еще и демодекоз. Поэтому нужно пользоваться и противоаллергическими препаратами и против демодекса.

Слезозасметительные препараты. Когда мы говорим о демодексе, мы подразумеваем и дисфункцию мейбомиевых желез, а соответственно, и ССГ, поэтому важно применять слезозаменители – гели или капли. Важно восстановить нормальную работу конъюнктивы, слезы и кожи век.

Важно! Медикаментозное лечение проводится под контролем специалиста, с определенными дозировками и схемой лечения.

IV. Восстановление работы мейбомиевых желез с помощью Блефаропродукции

Основные действующие вещества геля – высокомолекулярная гиалуроновая кислота и экстракт Алое Вера. Благодаря такому составу Блефарогель 1 увлажняет, питает кожу, восстанавливает функции мейбомиевых желез, оказывает противовоспалительное действие, снимает ощущение песка в глазах. Блефарогель 1 можно назначать людям любого возраста в качестве профилактики глазных заболеваний. Подходит он и детям с аллергическими состояниями, в том числе с аллергическими конъюнктивитами или в качестве дополнительного увлажняющего средства для пожилых людей, у которых функция мейбомиевых желез нарушена в принципе и поэтому снижается выработка слезы, поэтому им постоянно требуется увлажнение.

Помимо увлажняющего компонента - гиалуроновой кислоты - и помимо противовоспалительного компонента – экстракта Алое Вера, он содержит препарат серы, который обладает выраженным противодемодекозным эффектом, восстанавливает функцию мейбомиевых желез, увлажняет ресничный край и обладает противовоспалительным действием.

И Блефарогель 1 и Блефарогель 2 – это средства для увлажнения кожи. Однако, прежде чем увлажнять кожу, ее надо очистить. Для этого предназначены Блефаролосьон, Блефаросалфетка и Блефарошампунь.

Активные ингредиенты - экстракт ромашки, гамамелиса, зеленого чая. Он бережно удаляет различные загрязнения, смягчает веки, убирает загрязнения и корочки, которые появляются на веках во время заболевания, оказывает противоотечное действие. Также его можно использовать для компрессов. Особенно часто Блефаролосьон назначают в постоперационом периоде для очищения кожи век, когда нужно не просто очистить веки, но и поддержать их нормальную работу – продезинфицировать, убрать гнойные корочки, например. Но лучше в постоперационном периоде использовать Блефаросалфетки.

Стерильные салфетки из мягкого нетканого материала, пропитанные Блефаролосьоном, в компактной одноразовой упаковке. В первую очередь они предназначены для очищения век. Также с их помощью удобно делать теплые компрессы для нормализации функции мейбомиевых желез. Для этого нужно, не распаковывая, опустить салфетку в теплую воду, затем достать, вынуть салфетку из упаковки и положить на веки. Удобно пользоваться салфетками в постоперационном периоде, когда очень важна стерильность. Можно применять в любом возрасте.

Средство предназначено для тщательного очищения кожи век от загрязнений, в том числе для снятия макияжа (и водостойкого тоже). Это абсолютно безопасное средство с экстрактом ромашки, зеленого чая, календулы. Бережно и деликатно удаляет все загрязнения, не травмируя и не пересушивая коду. Его можно применять даже в тех ситуациях, когда обычные косметические средства вызывают раздражение, сухость, аллергию или просто противопоказаны.

Этапы ухода за кожей век:

Очищение век с помощью Блефарошампуня.
Удаление чешуек и корочек с помощью Блефаролосьона или Блефаросалфетки
Массаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2. При ССГ достаточно применять Блефарогель 1. Если требуется лечение демодекоза или блефаритов, то Блефарогель 2, который благодаря содержанию препарата серы активно борется с клещом демодекса. Блефарогель 1 можно использовать для дополнительного увлажнения – наносить его на кожу век 4-6 раз в сутки (он абсолютно не ощущается на веках, быстро впитывается, не мешает работе, не вызывает раздражения на глазах и на веках).

Эффективность Блефаропродукции доказана многочисленными исследованиями, в том числе исследованиями на базе Московского НИИ глазных болезней имени Гельмгольца. Исследования подтвердили, что люди, заболевшие демодекозом и полностью соблюдавшие гигиену век с помощью Блефаропродукции, полностью избавились от воспалительных элементов и анализ на демодекс стал отрицательным.

Переносимость препаратов абсолютно доказана: они подходят и взрослым и детям (0+), в том числе людям с очень чувствительными веками и глазами, которые часто страдают от атопических явлений и которые к весне приходят в аптеку за антигистаминными каплями. Им смело можно советовать эти средства, так как они абсолютно гипоаллергенны, не вызывают никаких осложнений.

Блефаропродукцию можно использовать для совсем маленьких детей (0+), у которых также бывают аллергические конъюнктивиты и блефариты (часто эти заболевания возникают после лечения тяжелыми препаратами, которые дают серьезную нагрузку на иммунную систему). Таким детям рекомендовано очищение век с помощью стерильных Блефаросалфеток, а затем легкий массаж с помощью Блефарогеля 1 или Блефарогеля 2 в зависимости от состояния кожи век.

V. Санирование кожи лица. Демотен.

Даже если пока демодекс найден только на веках, а на лице пока не проявился, санировать кожу лица тоже нужно, потому что очень высока вероятность появления демодекоза и на лице. Именно с этой целью выпущен препарат – косметический гель с противодемодекозной активностью для ухода за кожей лица.

Его можно использовать как для профилактики демодекоза, так и для лечения. Он оказывает выраженное противовоспалительное и акарицидное действия, снимает покраснения, зуд, отечность, уменьшает шелушение кожи, поскольку увлажняет гидролипидную мантию, не конфликтует с другими препаратами – его смело можно назначать в сочетании с другой косметикой для лечения угревой болезни и каких-то других патологических состояний на коже. Демотен очищает кожу лица от чешуек, следов жизнедеятельности клеща, лишая его питательной сред, нормализует баланс сальных желез, восстанавливает гидролипидную пленку за счет гиалуроновой кислоты, то есть увлажняет и питает кожу. Поэтому дерматологи его рекомендуют использовать на проблемной коже лица вместо обычного дневного или ночного крема.

Демотен не вызывает аллергии – протестирован на чувствительной и на аллергичной коже. Его применяют очень часто вместе Блефарогелем 2, то есть назначение идет и от дерматолога и от офтальмолога. Препарат включается в общую комплексную терапию демодекоза вместе с антибатериальными и антисептическими препаратами.

Демотен быстро впитывается, не оставляет после себя следов на коже и не образует пленку. Так как он производится на водной основе, то не вызывает ощущения липкости.

В отличие от кремов и мазей, не содержит веществ, которые могли бы послужить питательной средой для клеща – спирта, эфирных компонентов и масел. Не вызывает ожогов, не пересушивает кожу, и это не антибиотик, поэтому может применяться длительное время - от нескольких месяцев до года и больше. Не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости компонентов геля. За счет содержания Алое Вера успокаивает воспалительные процессы и снижает секрецию себиум – то, на что жалуются подростки – угревая болезнь. В комплексном лечении угревой болезни Демотен можно также рекомендовать в качестве себорегулирующего средства. Может сочетаться с другими препаратами для лечения кожи лица или кожи век. Демотен не рекомендуется наносить на кожу век, для этого есть Блефаропродукция.

И Блефаропродукцию и Демотен можно использовать в течение нескольких месяцев непрерывно, они не вызывают побочных эффектов и аллергических реакций.

Самопроверка

В каждом случае надо понять, какие проблемы у человека, и посоветовать лечение.

1. В аптеку обратилась девушка 27 лет. Жалуется на ощущение сухости, песка в глазах, на покраснения глаз. Все симптомы усиливаются к вечеру. Девушка пользуется увлажняющими каплями.

2. Мужчина 57 лет в последнее время стал замечать, что веки краснеют, появился зуд и мелкие чешуйки на коже. Также его беспокоит чувство тяжести век и появление корочек вокруг ресниц.

3. Семнадцатилетнюю девушку в последнее время беспокоят прыщи. Они появляются на всем лице, также в последнее время стали чесаться веки и краснеть глаза. Обычные косметические средства уже не помогают.

4. У двухлетнего ребенка появились гнойные выделения из глаз. Врач поставил диагноз острый конъюнктивит и выписал антибактериальные капли и мазь. Также посоветовал обрабатывать края век специальными очищающими средствами.

5. У девушки очень чувствительная кожа вокруг глаз, поэтому она не может умываться обычными косметическими средствами. Что можно ей посоветовать для деликатного очищения кожи век и снятия макияжа?

Ответы:

1. Это Синдром сухого глаза. Девушка пользуется увлажняющими каплями, но ей их не хватает. При ССГ нарушается функция мейбомиевых желез, которые вырабатывают недостаточное количество секрета, либо он застаивается в выводных протоках. Девушке надо посоветовать делать компрессы с Блефаролосьоном или Блефаросалфетками для разжижения секрета мейбомиевых желез и в течение дня наносить на веки Блефарогель 1 для увлажнения кожи.

2. Мужчине нужно обратиться к офтальмологу и сдать анализ на демодекс. Но до тех пор ему можно смело рекомендовать Блефаролосьон для очищения век, Блефарогель 2 для массажа век и Демотен для ухода за кожей лица.

3. Типичная картина при демодекозе. Если в предыдущей задаче был пожилой человек, у которого могли быть возрастные изменения на коже, то здесь это молодая девушка с угревыми высыпаниями и, как следствие, подключившимся туда демодексом. Можно рекомендовать Блефаролосьон для очищения, Блефарогель 2 для увлажнения и Демотен для санации лица.

4. В данной ситуации главное – очищение век, поскольку у ребенка есть гнойные корочки на веках. Перед тем как закапывать антибактериальные капли, нужно удалить эти гнойные корочки с помощью Блефаролосьона на ватном диске или с помощью Блефаросалфеток. Почему именно эти средства, а не Мирамистин, пенициллин или, например, заваренный чай. Чай высушивает и без того травмированную конъюнктиву и роговицу, Мирамистин – это сильный антисептик и он хорошо подходит для обработки выраженных гнойных проявлений, для дезинфекции, но опять же, он обладает сушащим эффектом. У ребенка в 2 года еще недостаточно сформированы и сальные железы, и слезные протоки, поэтому это может привести к сухости глаз. В таких случаях лучше рекомендовать Блефаросалфетки, тем более, что они стерильные.

5. Девушке можно порекомендовать Блефарошампунь для очищения век, а после очищения век для снятия чувствительности и увлажнения кожи можно сделать компресс с Блефаролосьоном или Блефаросалфеткой. Для этого надо смочить ватный диск в теплой воде, затем нанести на него Блефаролосьон и положить на веки. Или, не распаковывая, положить Блефаросалфетку в теплую воду, затем открыть и положить ее на веки минут на 15. Такие теплые компрессы размягчают секрет мейбомиевых желез, и он легче выходит из протоков. Помимо этого компрессы увлажняют и питают кожу век. Также можно делать и охлаждающие компрессы.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально-роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.
Ключевые слова: дисфункция мейбомиевых желез, гигиена век, слезная пленка.

Abstract
Modern treatment of meibomian glands dysfunction - practical advices
E.G. Polunina, A.E. Alieva

FGBU NII of Eye Diseases, Moscow
Meibomian glands dysfunction therapy and conjunctival and corneal xerosis prevention, is always complex and includes eyelid hygiene (warm compresses, eyelids self-massage), increase of wink rate and using of tear substitutes. This kind of therapy provides rapid recovery of tear film lipid layer, attenuates negative effects of various environmental factors on ocular surface, improves corneal nutrition and increases protective properties of tear film.
Key words: meibomian glands dysfunction, eyelid hygiene, tear film.

Начало второго тысячелетия ознаменовалось стремительным развитием исследований по проблеме «сухого глаза» и изменением представлений о данной патологии. Многие годы большая часть исследований была посвящена изучению сухости глаза при тяжелейшей аутоиммунной патологии, в частности при синдроме Сьегрена. И только в последнее время было показано, что пациентов с уменьшением объема слезной жидкости вследствие аутоиммунного процесса гораздо меньше, чем пациентов (84-92%), у которых изменение слезопродукции развивается на фоне нарушения секреции муцина и липидов .
Многочисленные научные исследования последних лет показали, что наиболее частой причиной патологических изменений глазной поверхности, связанных с нарушением стабильности слезной пленки, является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) .
Основная функция мейбомиевых желез — секреция соответствующих типов и достаточного количества липидов для предотвращения испарения жидкой фракции слез и увлажнения поверхности глаза. Таким образом, ДМЖ можно определить как состояние, при котором мейбомиевые железы не способны секретировать достаточное количество липидов для сохранения стабильности слезной пленки.
Д.Р. Корб (2011) считает, что проявления ДМЖ очевидны. Так как ДМЖ приводит к недостаточности липидного слоя слезной пленки, то движение века по роговице во время моргания может вызвать ее повреждение и, следовательно, появление дискомфортных ощущений у пациента. При этом потеря воды за счет испарения водной фракции слезной пленки может способствовать образованию незащищенных сухих пятен на роговице, также подвергая эпителий роговицы высушиванию и его физическому повреждению веками при моргании. Все вышеперечисленные факторы в свою очередь могут приводить к развитию воспалительных процессов и появлению роговично-конъюнктивального ксероза.
Как правило, у пациента с ДМЖ отмечаются типичные для сухости глаз жалобы: дискомфорт (часто описываемый как чувство жжения или ощущение «песка в глазах»), боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы появляются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век. У пациентов с ДМЖ также наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и образование пятен на роговице и/или конъюнктиве — в целом типичные проявления сухости глаз. Если у пациента также имеются типичные изменения на веках: воспаленные края век, видимая закупорка протоков мейбомиевых желез, телеангиэктазия на задней поверхности века, потеря ресниц и т.д., то диагноз ДМЖ очевиден .
Однако если у пациента присутствуют классические симптомы сухости глаз, а патологические изменения на веках не визуализируются, то диагностировать заболевание затруднительно. В таком случае точный диагноз почти всегда можно поставить с помощью получения секрета из мейбомиевых желез. При осторожном надавливании пальцами или ватным тампоном на нижнее веко в течение менее чем 10 с при биомикроскопии можно увидеть выделение маслянистой прозрачной жидкости из здоровых мейбомиевых желез (рис. 1). Отсутствие секрета или патологический секрет (густой, мутный, с белесоватым оттенком) является свидетельством нарушения функции мейбомиевых желез (рис. 2).
Своевременная диагностика ДМЖ способствует назначению адекватной терапии, направленной на восстановление функций мейбомиевых желез и восполнение недостающего секрета, что в значительной степени снижает риск развития дистрофических процессов в веках, конъюнктиве и роговице.
Более чем 10-летний опыт наблюдений за большой группой пациентов (более 3 тыс. случаев) позволил нам определить, что основой лечения ДМЖ является восстановление функционального состояния мейбомиевых желез. С этой целью в течение 1-2 мес. утром и вечером проводят курс гигиены век: теплые компрессы с Блефаросалфеткой в течение 1-2 мин и самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2 в течение 1-2 мин, а также гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 с 3 р./день.
Гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез. Размягчение липидного секрета под действием температуры благодаря теплым компрессам с Блефаросалфеткой способствует облегчению его эвакуации во время самомассажа век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие: способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что в свою очередь снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие. Следует отметить, что проведение гигиены век технически просто и занимает немного времени, при этом, как правило, сразу после этих манипуляций пациенты могут почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.
Увеличение числа морганий способствуют опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости - оттоку жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности (снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки) и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.
Наличие признаков воспаления век, сопровождающееся ДМЖ, является показанием для проведения антибактериальной терапии. В этом случае преимущество отдается антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда.
Важную роль в лечении ДМЖ играет слезозаместительная терапия. В настоящее время значительно расширился спектр слезозаместительных препаратов, которые можно дифференцировать не только по их химическому составу, но и по механизму действия и возможности восстановления того или иного слоя слезной пленки. Так, препарат Офтагель (Santen, Финляндия) содержит карбомер 974Р, схожий с муцином по химической структуре и способствующий восполнению муциновой фракции слезы.
Известно, что особым физико-химическим свойством молекул натрия гиалуроната (гиалуроновая кислота) является их выраженная способность связывать молекулы воды и удерживать их на поверхности глаза, что особенно важно в условиях недостатка слезной жидкости, поэтому серия препаратов, созданных на основе гиалуроновой кислоты, таких как Хило Комод, Хилозар Комод, Хиломакс Комод (Ursapharm, Германия), способствует поддержанию уровня водной фракции слезы.
Большой интерес также представляет новый слезозаместительный препарат Систейн Баланс (Alcon, США), восполняющий липидный слой слезной пленки при ДМЖ. Инстилляции слезозаменителя Систейн Баланс позволяют компенсировать липидный слой за счет действия ГП-гуара, анионного фосфолипида в комбинации с вазелиновыми маслами, эмульгаторами и смягчающим веществом.
Таким образом, лечение ДМЖ и профилактика развития конъюнктивально-роговичного ксероза проводятся комплексно (гигиена век, увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия) и направлены на восстановление липидного слоя слезной пленки. Это позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Литература
1. Бржеский В.В. Современные возможности замещения муцинового слоя прероговичной слезной пленки // Офтальмология. 2011. Т. 8. № 1. С. 53-57.
2. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Пронкин И.А., Григорян А.Р. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // 2012. Офтальмология. Т. 9. № 2. С. 72-76.
3. Онищенко А.А., Колбаско А.В., Ширина М.А. Популяционное исследование состояния слезопродукции у здоровых лиц и больных с синдромом «сухого глаза» в Республике Алтай // Вестн. офтальмол. 2012. № 5. С. 14-17.
4. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Особенности клинического течения различных форм синдрома «сухого глаза» - основа для разработки адекватных методов лечения // Вестн. офтальмол. 2006. Т. 102, № 5. С. 17-20.
5. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» // Офтальмология. 2012. Т. 9, № 2. С. 4-7.
6. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение): Рук-во / под ред. проф. Е.Е. Сомова. СПб.: Человек, 2011. 160 с.
7. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Blepharitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008. См.: http://www.aao.org/ppp.
8. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007) // Ocul Surf. 2007. Vol. 5, № 2. P. 75-92.