Показания к назначению престанса, фармакодинамика, фармакокинетика, инструкция по применению. Питание детское "Хумана": состав, инструкция, отзывы Показания к применению Престанса

Лекарство Престариум А инструкция по применению относит к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента (АПФ). Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг А с аргинином применяются для снижения уровня артериального давления при его повышении. При каком давлении принимать, будет показано в статье. Отзывы пациентов и рекомендации врачей указывают, что это лекарственное средство помогает в терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Форма выпуска и состав

Лекарство выпускается в таблетированном виде.

• Дозировки: 2 мг, 4 мг и 8 мг.
• Дозировки Престариум А: 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.
• Би-Престариум выпускается в дозах 5+5, 10+5 и 10+10 мг.

В каждой таблетке содержится третбутиламиновая соль периндоприла и дополнительные компоненты: магния стеарат, гидрофобный диоксид кремния, моногидрат лактозы.

Периндоприла аргинин + вспомогательные вещества (Престариум А).

В состав медикамента Би-Престариум дополнительно входит амлодипин.

Престариум Комби содержит индапамид.

Фармакологическое действие

Лекарство оказывает гипотензивное действие, то есть снижает артериальное давление. При длительном применении Престариума создаются благоприятные условия для восстановления эластичности артериальных сосудов, а также уменьшается гипертрофия левого желудочка.

Препарат нормализует работу сердца, снижая пред- и постнагрузку, уменьшает гипертрофию миокарда и частоту аритмий. Медикамент уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, снижает давление наполнения левого и правого желудочков и умеренно уряжает частоту сердечных сокращений.

От чего помогает Престариум?

Показания к применению лекарства включают патологические состояния организма, сопровождающиеся повышением уровня системного артериального давления, к ним относятся:

• Стабильная ИБС: для снижения риска сердечно — сосудистых осложнений.
• Изолированная артериальная гипертензия.
• Предотвращение сердечно — сосудистых осложнений, связанных с внутрисосудистым формированием тромбов.
• Профилактика развития повторного инсульта головного мозга на фоне повышенного давления.

Также препарат применяется при хронической сердечной недостаточности для снижения функциональной нагрузки на сердце за счет снижения уровня артериального давления.

Инструкция по применению

Престариум назначают внутрь 1 раз в сутки утром, перед приемом пищи. Артериальная гипертензия Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки, утром. При неэффективности терапии в течение месяца, доза может быть повышена до 10 мг 1 раз в сутки.

При назначении ингибиторов АПФ пациентам с выраженной активированной РААС (при реноваскулярной артериальной гипертензии, нарушении водно-солевого баланса, терапии диуретиками, тяжелой артериальной гипертензии, сердечной декомпенсации) может отмечаться непредсказуемое резкое снижение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Престариум.

Инструкция сообщает, что при невозможности отменить диуретики, начальная доза препарата составляет 2.5 мг. При этом необходимо контролировать функции почек и содержание калия в сыворотке крови. В последующем, при необходимости, доза может быть повышена.

У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2.5 мг в сутки, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее вплоть до максимальной дозы 10 мг в сутки.

Снижение риска сердечно — сосудистых осложнений

При стабильной ИБС терапию препаратом Престариум следует начинать с дозы 5 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель. Затем суточная доза должна быть увеличена до 10 мг 1 раз в сутки (в зависимости от функции почек).

Профилактика повторного инсульта

У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом Престариум следует начинать с дозы 2.5 мг в течение первых 2 недель до введения индапамида. Терапию следует начинать в любое (от 2 недель до нескольких лет) время после перенесенного инсульта.

Сердечная недостаточность

Лечение препаратом Престариум в комбинации с некалийсберегающими диуретиками и/или дигоксином и/или бета-адреноблокаторами, рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2.5 мг 1 раз в сутки, утром.

В последующем, в зависимости от переносимости и ответа на терапию, через 2 недели лечения доза препарата может быть повышена до 5 мг 1 раз в сутки.

У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии, например, со сниженным содержанием солей при наличии или без гипонатриемии, гиповолемии или приеме диуретиков, перед началом приема препарата Престариум, по возможности, перечисленные состояния должны быть скорректированы.

Такие показатели как величина АД, функции почек и содержание калия в плазме крови следует контролировать как до начала, так и в процессе терапии.

Противопоказания

Лекарство Престариум А не назначают при:

• ангионевротическом отеке;
• кормлении грудью;
• галактоземии;
• непереносимости ингибиторов АПФ;
• вынашивании беременности.

Применение препарата ограничено при:

• лечении иммунодепрессантами;
• после трансплантации почки;
• при реноваскулярной гипертонии;
• при стенозе аортального клапана;
• гипонатриемии;
• при гиперкалиемии;
• при системной патологии соединительной ткани;
• уменьшении ОЦК (гемодиализ, бессолевая диета, диарейный синдром, обильная рвота, применение мочегонных медикаментов).

Побочные явления

Применение Престариума может стать причиной ухудшения работы почек, развития острой почечной недостаточности, появления кашля, бронхоспазмов, ринита, эозинофильной пневмонии, проблем с дыханием, сухости во рту, панкреатита, холестатической желтухи, тошноты, диареи, болей в животе, запора, сыпи и зуда на коже, многоформной эритемы, нарушения вкуса, ухудшения аппетита.

Есть отзывы о Престариуме, подтверждающие то, что лекарство может вызывать:

• астению;
• нарушение зрения, сна, сексуальной функции;
• аритмию;
• повышенную потливость;
• головокружение;
• ухудшение настроения;
• звон в ушах;
• спутанность сознания;
• судороги;
• стенокардию;
• серьезное снижение давления;
• инфаркт или инсульт.

Кроме этого, на фоне лечения Престариумом и аналогами препарата, может наблюдаться нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, гиперкалиемия, повышение активности ферментов печени, лейкопения, снижение гемоглобина, гематокрита.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется применение препарата Престариум в 1 триместре беременности. При планировании или подтверждении беременности необходимо перейти на альтернативную терапию. Адекватных строго контролируемых клинических исследований по изучению действия ингибиторов АПФ в 1 триместре беременности не проводилось.

В ограниченном количестве случаев применения ингибиторов АПФ в 1 триместре беременности не наблюдалось каких-либо пороков развития, связанных с фетотоксичностью.

Периндоприл противопоказан во 2 и 3 триместрах беременности, т.к. имеются данные о проявлении фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион (выраженное уменьшение объема околоплодной жидкости), задержка формирования костей черепа) и неонатальной токсичности (нарушение функции почек, гипотензия, гиперкалиемия).

Если терапия периндоприлом проводилась во 2 и/или 3 триместрах беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование функции почек и черепа плода. Неизвестно, выделяется ли периндоприл с грудным молоком у человека, поэтому не рекомендуется применение препарата в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, принимающим дигоксин или диуретики, назначается минимальная доза препарата, при этом лечение проводится в условиях тщательного медицинского контроля. Пациентам пожилого возраста и больным с почечной недостаточностью дозировка подбирается строго индивидуально.

Перед началом терапии обязательно проводится обследование почек. Как правило, лечение начинают с минимальной дозы Престариума, которую при адекватной реакции пациента на лечение постепенно увеличивают. Пациентам с дефицитом жидкости и натрия перед началом терапии проводится корректировка водно-электролитных нарушений.

В период лечения запрещено проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран. Это может повысить риск развития анафилактической реакции.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременное применение Престариума с диуретиками, препаратами калия и лития, миорелаксантами, анестетиками, нейролептиками, симпатомиметиками, НПВС, трициклическими антидепрессантами, а также с некоторыми другими антигипертензивными средствами.

При приеме с трициклическими антидепрессантами или нейролептиками повышается риск возникновения постуральной гипотензии. Индомецин уменьшает антигипертензивное влияние препарата. В комплексе с инсулином может вызвать развитие гипогликемии из-за повышения толерантности к глюкозе.

Прием препарата с калийсберегающими диуретиками, заменителями соли и препаратами калия снижается содержание альдостерона, что вызывает задержку калия в организме из-за нарушения его выведения.

Аналоги лекарства Престариум

По структуре определяют аналоги:

1. Арентопрес.
2. Стопресс.
3. Гиперник.
4. Периндоприла эрбумин.
5. Парнавел.
6. Периндоприла аргинин.
7. Периндоприла терт-бутиламин.
8. Перинпресс.
9. Коверекс.

Условия отпуска и цена

Средняя цена Престариум А (таблетки 5 мг №30) в Москве составляет 480 рублей. В Киеве купить лекарство можно за 126 гривен, в Казахстане — за 3540 тенге. В Минске аптеки предлагают препарат за 18,2 бел. рубля. Отпускается без рецепта.

Срок годности таблеток составляет 3 года с момента их изготовления. Для хранения препарата специальных условий нет. Его следует хранить в оригинальной заводской упаковке и недоступном для детей месте.

Официальная медицинская инструкция по применению производителя Престариума представлена на фото (кликните для увеличения):

Престариум фото 1

Лекарство «Престанс» представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят два действующих компонента: периндоприл и амлодипин. Его используют для устранения сердечных патологий. Врачи часто назначают такое лекарство при первичной и вторичной гипертензии, нарушении кровоснабжения миокарда и стенокардии. Таблетки от давления «Престанс» относят к блокаторам кальциевых каналов и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента.

Форма выпуска и состав медикамента

Препарат «Престанс», состав которого состоит из двух основных действующих компонентов, обладает разной концентрацией: таблетки белого цвета, содержащие периндоприл и амлодипин с гравировкой 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Еще в нем присутствуют дополнительные вещества:

• лактозы моногидрат;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• диоксид кремния коллоидный;
• стеариновая кислота.

Таблетки «Престанс» расфасованы в пластиковый пузырек, оснащенный полипропиленовым дозатором, по 30 штук. В картонной упаковке находится инструкция и один флакон с лекарством. Кроме этого, пачка имеет контроль первого распечатывания. Если после использования данного средства возникла аллергическая реакция, то стоит его заменить другим препаратом. Например, на основной аналог «Престанса» — таблетки «Дальнева».

Фармакологический эффект таблеток от давления

Препарат «Престанс» показания имеет следующие: стабильная стенокардия, артериальная гипертензия, напряжения у людей, нуждающихся в лечении амлодипином и периндоприлом. Причем применение такого лекарства при гипертонической болезни помогает снизить давление на сутки. Ко всему прочему, его можно использовать для лечения гипертензии любой сложности. Эти таблетки способны уменьшать как диастолическое, так и систолическое артериальное давление.

Препарат «Престанс», отзывы о котором неоднозначные, снижает сопротивление сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови, улучшая тем самым кровообращение, а еще уменьшает артериальное давление, не влияя на частоту сердечных сокращений.

Компонент периндоприл, находящийся в этих таблетках, восстанавливает структуру стенок мелких артерий и возвращает эластичность крупным, к тому же он расширяет сосуды. Помимо всего прочего, такое действующее вещество способно снижать гипертрофию левого желудочка.

Наибольшее антигипертензивное действие таблетки «Престанс» оказывают примерно спустя 4 часа после приема, которое длится около 24 часов. Эффективность от их использования становится заметна лишь через месяц. Данный медикамент не вызывает зависимости, и синдрома отмены не возникает после прекращения его применения. Серьезные исследования подтвердили, что после употребления периндоприла происходит значительное уменьшение числа осложнений и снижение смертности.

Действующий компонент амлодипин в составе таблеток «Престанс» блокирует кальциевые каналы групп производных дигидропиридина. Он мешает поступлению ионов кальция к сосудам и клеткам миокарда. Вдобавок ко всему, это вещество обладает дозозависимым и пролонгированным эффектом, который приводит к плавному понижению артериального давления.

Такой препарат неплохо помогает при стенокардии. В нем содержится суточная доза амлодипина, который увеличивает время физических нагрузок, а еще задерживает наступление приступов внезапно появляющейся боли в груди, существенно сокращает их частоту и снижает дозу применяемого нитроглицерина. -Это комбинированное средство помогает уменьшить приступы стенокардии, риск возникновения инфаркта и предотвращает смертность от сердечнососудистых патологий.

«Престанс»: инструкция по применению

Эти таблетки от давления, как и остальные лекарственные средства, имеют инструкцию к применению, с которой надо обязательно ознакомиться. Необходимо следовать всем рекомендациям, чтобы избежать негативных последствий.

Препарат употребляют внутрь, запивая огромным количеством жидкости. Обычно таблетки принимают перед завтраком. «Престанс», инструкция к которому рекомендует принимать лекарство при сердечных недугах, назначается взрослым, опираясь на клиническую картину патологии и дозировку.

Людям пожилого возраста с измененным функционированием почек обычно назначают самую маленькую дозу такого лекарства, поскольку оно выводится из организма очень плохо. К тому же во время приема таблеток специалисты контролируют уровень калия и показатели клиренса креатинина. В том случае, если скорость прохождения крови через почки составляет 60 мл/мин., лекарство «Престанс» нельзя употреблять. При этом разрешается отдельно принимать медикаменты с амлодипином, так как они отлично усваиваются у лиц преклонного возраста.

Больным, которые имеют нарушения в работе печени, осторожно подбирают необходимое количество препарата за один прием. Когда у пациента обнаружена слабая печеночная недостаточность, при употреблении таблеток «Престанс» дозировки надо подбирать в индивидуальном порядке.

Кому противопоказан препарат?

Хотя эти таблетки от давления дают прекрасный эффект, их нельзя принимать, если у человека:

• Понижено давление.
• Есть риск появления отека Квинке от употребления препарата.
• Почечная недостаточность.
• Лактозный дефицит, поскольку лактоза находится во вспомогательных веществах.
• Инфаркт миокарда.
• Беременность.

Не разрешается принимать такое лекарственное средство лицам младше 18 лет, так как отсутствуют данные о воздействии медикамента на детский организм.

Использование препарата «Престанс» при вынашивании ребенка

Подобное лекарство, как уже упоминалось, противопоказано к применению во время беременности. Исключение составляют лишь случаи, когда лечение таблетками необходимо по жизненным показаниям. При планировании ребенка лучше все же отказаться от их применения и отдать предпочтение другим антигипертензивным средствам, которые можно использовать при вынашивании малыша.

Не стоит принимать «Престанс» будущим матерям, так как воздействие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на малыша во второй и третьей половине беременности способно нарушить его развитие (замедлить оссификацию кости черепа, снизить функцию почек). Еще из-за препарата у младенца могут возникнуть серьезные осложнения: гиперкалиемия, синдром нарушения функций почек и артериальная гипотензия. Если женщина все-таки во втором и третьем триместре получала ингибиторы АПФ, ей следует выполнить УЗИ, чтобы оценить состояние у ребенка функций почек и черепа.

За новорожденными детьми, матери которых принимали этот препарат во время их вынашивания, тщательно наблюдают врачи, поскольку существует опасность развития олигурии, артериальной гипотензии и гиперкалиемии. Имеющиеся сведения об использовании амлодипина при вынашивании ребенка свидетельствуют о том, что лекарство не вредит плоду, но может привести к удлинению родов.

Не стоит употреблять таблетки «Престанс» в лактационный период из-за того, что отсутствует клинический опыт использования действующих компонентов, как в комбинации, так и в виде монотерапии. Если возникает необходимость приема этого лекарства, лучше перестать кормить новорожденного грудным молоком.

Негативные последствия

Во время приема препарата «Престанс» могут появиться нежелательные побочные явления:

• Кровеносная система: есть вероятность возникновения агранулоцитоза, лейкопении, гемолитической анемии, нейтропении, снижения уровня гемоглобина и уменьшения гематокрита.
• Центральная нервная система: в начале терапии возможно развитие головокружения и сонливости. Довольно редко больные жалуются на головные боли, бессонницу, лабильность настроения, депрессию, спутанность сознания и обмороки. Иногда после приема этих таблеток возникает повреждение периферического отдела нервной системы и гипертонус.
• Со стороны обмена веществ может измениться уровень глюкозы в сыворотке и масса тела, появиться гиперкалиемия, гипербилирубинемия, гиперурикемия.
• Сердечнососудистая система: развитие стенокардии, инсульт, васкулит, ощущение сердцебиения, аритмия, гиперемия кожи лица и даже инфаркт миокарда в случае сильного понижения артериального давления.
• Органы чувств: беспокоит шум и звон в ушах, ухудшение зрения.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение стула, сухость во рту, гиперплазия десен, тошнота, гастрит, рвота, диспепсия, болевые ощущения в животе, а также изменение частоты дефекации.

Еще после приема таблеток «Престанс» у людей возникает ринит, кашель, эозинофильная пневмония, спазм бронхов, одышка и кашель. Осложнения со стороны костно-мышечной системы следующие: отек голени, боли в пояснице, мышцах и суставах. Иногда прием данного препарата приводит к нарушению мочеиспускания, патологии почек, никтурии, нарушению эрекции, а также гинекомастии. Кроме этого существует вероятность появления цитолитического гепатита, желтухи, увеличения активности щелочной фосфатазы.

Лечение таким лекарственным средством у некоторых пациентов вызывает аллергические реакции. Они начинают жаловаться на отек лица, гортани, языка, экзантему, пигментацию, кожный зуд, геморрагическую сыпь, отек Квинке, крапивницу, дерматит, мультиформную эритему.

Более того, на фоне приема этих таблеток может появиться болевой синдром в грудной клетке, утомляемость, отеки, недомогания. В редких случаях при употреблении амлодипина развивается экстрапирамидный синдром. Необходимо обязательно обращаться к доктору при возникновении осложнений после лекарства, он подберет аналог «Престанса».

Если во время терапии ингибиторами АПФ появился ангионевротический отек, нужно перестать принимать препарат и вызвать скорую помощь. В таком случае лечиться придется в отделении интенсивной терапии с использованием антигистаминных средств. Следует помнить, что отек гортани может привести к смерти, поэтому врачи наблюдают за больным до полного исчезновения припухлости. Если не подходит это лекарство по медицинским показаниям, то лучше его заменить на аналог препарата «Престанс».

Передозировка лекарством

Отсутствует информация о передозировке этими таблетками от давления. Медики считают, что симптомы будут такими же, как при превышении дозировки амлодипином и периндоприлом: шок, гипотензия, возникновение почечной недостаточности, тахикардия, резкое понижении давления, брадикардия, головокружение, кашель, возможен летальный исход.

Чтобы улучшить состояние при отравлении препаратом пациенту нормализуют водно-солевой баланс и промывают желудок. Его укладывают, приподняв ноги. Доктор может рекомендовать пропить глюконат кальция, катехоламины, дофамины, и пройти симптоматическую терапию.

Таблетки «Престанс», аналоги российские которого можно приобрести в аптеке, помогают при сердечных заболеваниях. Если по каким-то причинам данный препарат не подходит, его следует заменить медикаментом с одинаковыми действующими компонентами.

Лучшим аналогом такого лекарственного средства считаются таблетки «Дальнева». Отличаются такие медикаменты лишь соотношением действующих веществ в составе. Препарат «Дальнева» выпускается с дозировкой 5:4, 10:4, 5:8, 10:8. Последнее число — количество периндоприла, а первое — амлодипина.

Аналог «Престанса» по фармакологическому действию — «Триапин». Разумеется, есть и другие похожие лекарственные средства, такие как «Энанорм», «Эквакард», «Корипрен» и другие. Все перечисленные медикаменты приобрести можно только по рецепту.

Таблетки «Дальнева»: описание

Некоторым людям не подходит «Престанс». Аналоги российские помогут заменить этот медикамент. Одним из таких средств выступает препарат «Дальнева». Разработан он был в Словении, но изготавливается в России. В состав лекарства входят два популярных средства, которые часто применяют для лечения гипертонии — амлодипин и периндоприл.

Назначают эти таблетки людям, страдающим артериальной гипертензией и ишемией. Еще такой препарат может нормализовать кровообращение в почках, улучшая тем самым процессы реабсорбции и фильтрации. Лекарство «Дальнева» отлично подходит больным с контролируемым артериальным давлением.

«Престанс»: цена и отзывы

Если верить инструкции к применению, то подобное лекарственное средство не вызывает привыкания, да и при резком прекращении его использования не возникает синдрома отмены. Хранить такие таблетки необходимо в прохладном месте подальше от солнечных лучей. Срок годности у них не более 2 лет.

Препарат «Престанс», цена на который в России составляет от 560-970 рублей, является рецептурным лекарством. Поэтому без назначения врача его не удастся купить.

Лекарственное средство «Престанс», отзывы о котором есть как положительные, так и отрицательные, помогает многим людям улучшить состояние. Связано подобное расхождение во мнениях с тем, что у каждого организм уникален, поэтому одним этот препарат подходит, а другим — нет.

Как правило, в хороших отзывах отмечают, что эти таблетки быстро снимают боли в сердце и стабилизируют давление. Однако можно встретить и негативные мнения, в которых жалуются на возникновение побочных эффектов. К тому же для некоторых людей препарат является дорогим, поэтому они предпочитают покупать аналог «Престанса».

Престанс – это препарат, содержащий в своем составе комбинацию двух активных веществ (периндоприла + амлодипина), которые используются для лечения эссенциальной гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых расстройств. В официальной фармакологической классификации АТХ престанс обозначается кодом C09BB04.

Препарат «Престанс»

Описание механизма действия препарата

Периндоприл не является фактически эффективным веществом, а только так называемым пролекарством, из которого в организме возникает действующее вещество – периндоприлат. Этот продукт представляет собой ингибитор фермента (АПФ), который продуцирует в организме гипертензивный гормон ангиотензин II из его предшественника ангиотензина I. Кроме того, фермент превращает брадикинин, который расширяет кровеносные сосуды, в неэффективный метаболит. С одной стороны, ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в крови, с другой стороны, способствует активности брадикинина.

Внимание! Второй эффект может также способствовать развитию сухого кашля.

Амлодипин ингибирует приток ионов кальция в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов. Этот приток, однако, необходим для сокращения мышц. Гипотензивное действие амлодипина основано на прямом расслабляющем воздействии на мышцы сосудов.

Точный способ действия, с помощью которого амлодипин снимает спазмы в коронарных артериях, еще не полностью известен. В любом случае, два эффекта дополняют друг друга: амлодипин расширяет все мелкие артерии и уменьшает сопротивление, против которого сердце должно качать кровь. Поскольку сердцебиение остается неизменным, это облегчает работу сердца и уменьшает потребление энергии и потребность в кислороде.

Кроме того, амлодипин, вероятно, вызывает расширение артерий и в сердце, как в нормальных, так и в пораженных областях. Это улучшает снабжение органов кислородом у пациентов со спазмом коронарной артерии (вазоспастической стенокардией). Престанс долго выводится из организма, что требуется учитывать при назначении новых препаратов.

Внимание! Дополнительную информацию о фармакологии Престанса можно узнать в РЛС справочнике.

Показания к применению Престанса

Престанс используется у взрослых для снижения повышенного кровяного давления, которое не имеет очевидной физической причины. Иногда Престанс применяют для лечения миокардиальной недостаточности.

Престанс: инструкция по применению

Престанс предназначен для лечения первой линии пациентов с гипертонической болезнью. Как правило врач назначает одну таблетку в сутки, а потом постепенно увеличивает дозировку до терапевтической – 2 таблетки утром и вечером.

При миокардиальной недостаточности таблетку делят пополам. Препарат принимают с едой и запивают достаточным количеством жидкости. Стоит отметить, что повышать дозу Престанса можно только под руководством лечащего кардиолога.

Было показано, что Престанс эффективен у пациентов преклонного возраста. В зависимости от функции почек врач будет проявлять осторожность в начале медикаментозного вмешательства. После начала терапии необходимо постоянно проверять функцию нефронов у пожилых больных.

Важно! Престанс отпускается по рецепту в аптеках. Правильно составить схему лечения гипертонии и выписать препараты сможет только кардиолог.

Аналоги препарата «Престанс»

Основные торговые наименования заменителей Престанса:

• Дальнева (страна-производитель – Словения);
• Периндоприл плюс амлодипин (российского производства);
• Амлопресс.

Противопоказания к использованию Престанса

Абсолютные противопоказания к использованию Престанса:

• Гиперчувствительность к ИАПФ в целом и блокаторам кальциевых каналов дигидропиридинового типа;
• Наследственная предрасположенность к формированию отеков в различных частях тела;
• Тяжелая гипотензия;
• Апоплексия или кардиогенный шок;
• Окклюзия аорты;
• Тяжелая миокардиальная недостаточность;
• Необратимые нарушения функции нефронов.

Только после тщательного рассмотрения пользы/рисков и под контролем врача может использоваться Престанс в следующих случаях:

• Врожденные аномалии соединительной ткани в кровеносных сосудах;
• Общая слабость сердечной мышцы;
• Лечение чернокожих пациентов, потому что они чаще реагируют отеком Квинке;
• Первичный гиперальдостеронизм (гиперфункция надпочечников);
• Умеренная нефропатия (клиренс креатинина от 30 до 60 миллилитров / мин), однако комбинация препаратов должна применяться с особой осторожностью.

Беременность и лактация

Престанс не должен использоваться в течение первых трех месяцев беременности, если врач не сочтет это необходимым. На поздних сроках беременности использование полностью запрещено.

Неизвестно, попадают ли отдельные компоненты Престанса в грудное молоко. Поэтому врач решит, стоит ли прекратить грудное вскармливание или лечение Престансом. При этом он оценит риски вредного воздействия грудного вскармливания для ребенка и преимущества терапии для женщины. Скорее всего, врач предпочтет другую терапию повышенного давления с большей безопасностью при использовании во время грудного вскармливания, особенно при кормлении новорожденных или недоношенных детей.

Безопасность и эффективность Престанса у детей младше 18 лет не установлена. Поэтому использование препарат в этой возрастной группе возможно только по усмотрению врача.

Побочные эффекты Престанса

Частые побочные эффекты препарата:

• Головокружение;
• Кашель;
• Удержание воды в тканях.

Общие побочные реакции Престанса:

• Избыток калия в крови;
• Повышение концентрации моносахаридов в крови;
• Мультиформная эритема;
• Синдром хронической усталости.

Необычные побочные действия Престанса:

• Насморк;
• Избыток незрелых клеток крови;
• Гиперчувствительность;
• Гипонатриемия;
• Аффективные нарушения (в том числе беспокойство);
• Бессонница;
• Депрессия;
• Сонливость;
• Нарушения вкуса;
• Потеря сознания;
• Потеря слуха;
• Тремор;
• Учащенное сердцебиение;
• Воспаление кровеносных сосудов;
• Бронхоконстрикция;
• Сухость во рту;
• Гипергидроз;
• Выпадение волос;
• Подкожные кровотечения;
• Отек лица;
• Фоточувствительность кожи;
• Боли в позвоночном столбе;
• Гиперкинезы;
• Боли в суставах;
• Миалгии;
• Расстройства мочеиспускания
• Почечная дисфункция;
• Эректильная дисфункция;
• Гинекомастия
• Болевой синдром в груди;
• Недомогание;
• Фибромиалгии;
• Изменения веса тела.

Редкие побочные явления Престанса:

• Синдром сумеречного сознания;
• Повышенный билирубин в крови.

Очень редкие побочные реакции препарата:

• Резкое снижение количества лейкоцитов в крови;
• Понижение числа нейтрофилов;
• Агранулоцитоз;
• Панцитопения;
• Нарушения коагуляции;
• Гемолитическое малокровие;
• Артериальная гипертензия;
• Острая нефропатия;
• Паническая атака;
• Психическая лабильность;
• Неврастения.

Побочные действия препарата неизвестной частоты:

• Непреднамеренные движения лицом или языком.

Вышеупомянутые побочные эффекты возникли в клинических испытаниях при терапии Престансом. Панцитопения проявляется в виде воспаления горла или сильной лихорадки. При таких симптомах, вызванных препаратом, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Престанс: взаимодействие и совместимость препаратов

Престанс нельзя использовать с другими антигипертензивными средствами, такими как антагонисты АТ1-рецепторов или алискиреном. В противном случае это может привести к более высокой силе нежелательных побочных эффектов, таких как гипотония, гиперкалиемия и снижение функции нефронов. Усиление побочных действий чаще всего наблюдается у диабетиков.

Престанс нельзя сочетать с калиевыми солями, калийсберегающие диуретиками, другими ИАПФ, нестероидными противовоспалительными препаратами, гепарином и веществами для подавления защитных сил организма. Необходимо проводить постоянный мониторинг содержания калия в кровеносном русле, чтобы избежать возникновения опасной для жизни гиперкалиемии.

Категорически запрещено пить данный препарат вместе со спиртными напитками (алкоголем). Известны случаи, когда такая комбинация приводила к сердечно-сосудистому коллапсу и долгосрочным негативным последствиям.

При введении антидепрессанта с содержанием лития и Престанса может увеличиться токсичного первого. Поэтому совместное применение не рекомендуется, и если это необходимо с медицинской точки зрения, важно тщательно контролировать концентрацию лития в крови.

Миорелаксант Дантролен нельзя использовать с Престансом, если у пациента есть склонность к перегреву тела. В исследованиях на животных при сочетании амлодипина с Дантроленом и Верапамилом наблюдались фатальные сердечные аритмии и нарушения периферического и центрального кровообращения.

Если вместе с Престансом применяются следующие активные ингредиенты, врач должен проявлять особую осторожность:

• Противодиабетические медикаменты (инсулин, например) могут вызвать повышение уровня сахара в крови или гипогликемию;
• Баклофен, бета-блокаторы (Конкор), и вазодилататоры (содержащие нитраты) могут усиливать гипотензивный эффект;
• Некалиевые диуретики приводят к резкому снижению артериального давления, особенно в случае дефицита соли после начала терапии ингибитором АПФ;
• Рифампицин и зверобой может ослабить эффект препарата;
• Ингибитор ВИЧ-1 протеаза, Кетоконазол и Итраконазол, макролидные антибиотики, такие как Эритромицин могут увеличить концентрацию действующего вещества настолько, что требуется снижение дозы;
• Противодиабетические средства из группы глиптинов (Саксаглиптин, Ситаглиптин, Вилдаглиптин) увеличивают риск развития отеков гладких мышечных клеток;
• Трициклические антидепрессанты, психотропные препараты и анестетики дополнительно понижают кровяное давление;
• Альфа-симпатомиметики, глюкокортикоиды и антиэпилептический лекарственный тетракосактид ослабляют основной гипотонический эффект Престанса.

Амифостин может увеличить антигипертензивный эффект амлодипина. В редких случаях вводимые препараты могут вызывать покраснение лица, тошноту и рвоту, низкое кровяное давление.

Грейпфрутовый сок приводит к сильному снижению артериального давления у некоторых пациентов, и поэтому его следует избегать. Это связано с тем, что компоненты грейпфрута являются ингибиторами цитохрома P450.

Сильное снижение концентрации глюкозы в крови при одновременном лечении антагонистами АПФ и противодиабетическими препаратами представляется более вероятным в течение первых недель у пациентов с осложненной нефропатией.

МНН: Периндоприл

Производитель: КРКА, д.д., Ново Место

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Perindopril

Номер регистрации в РК: № РК-ЛС-5№014922

Период регистрации: 16.01.2015 - 16.01.2020

Инструкция

Торговое название

Пренесса®

Международное непатентованное название

Периндоприл

Лекарственная форма

Таблетки 2 мг, 4 мг, 8 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - периндоприла эрбумина 2 мг, 4 мг или 8 мг,

вспомогательные вещества: кальция хлорид гексагидрат, лактозы моногидрат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат

Описание

Таблетки круглой формы белого или почти белого цвета, слегка двояковыпуклые, с фаской (для дозировки 2 мг).

Таблетки овальной формы белого или почти белого цвета, слегка двояковыпуклые, с риской на одной стороне и фаской (для дозировки 4 мг).

Таблетки круглой формы белого или почти белого цвета, слегка двояковыпуклые, с риской на одной стороне и фаской (для дозировки 8 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Ингибиторы ангиотензин-преращающего фермента (АПФ). Периндоприл

Код АТХ C09AA04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приёма внутрь периндоприл быстро всасывается, и максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 часа. Биодоступность составляет от 65 до 70 %.

Около 20 % принятого периндоприла превращается в периндоприлат-активный метаболит. Кроме активного метаболита, идентифицировано еще 5 неактивных метаболитов препарата. Период полувыведения (Т1/2) периндоприла составляет 1 час. Максимальная концентрация (Сmax) периндоприлата в плазме крови достигается в течение 3 - 4 часов.

Одновременный прием пищи замедляет преобразование периндоприла в периндоприлат, и, следовательно, снижается биодоступность, поэтому периндоприл следует принимать внутрь, однократно в сутки, перед завтраком.

Объем распределения составляет приблизительно 0,2 л / кг для несвязанного периндоприлата. Связывание с белками незначительное (связывание периндоприлата с ангиотензин превращающими ферментами составляет менее 30%), но это зависит от концентрации.

Периндоприлат выводится с мочой и Т1/2 несвязанной фракции составляет приблизительно 3 - 5 часов. Распад периндоприлата, связанного с АПФ, приводит к увеличению эффективного Т1/2 до 25 ч. При многоразовом введении препарата стабилизация фармакокинетических параметров достигается на протяжении 4 дней. После многоразового приема не происходило накопления периндоприла.

У пациентов пожилого возраста и у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью уменьшается выведение периндоприлата. При нарушенной функции почек рекомендуется изменять дозу в зависимости от выраженности

нарушения (уровень клиренса креатинина).

Периндоприлат выводится из кровообращения путем диализа, его клиренс составляет 70 мл/мин.

При циррозе печени изменяется кинетика периндоприла, при этом печеночный клиренс начальной молекулы снижается в 2 раза, тем не менее количество образованного периндоприлата не изменяется, и потому при этом заболевании дозу препарата можно не изменять.

Фармакодинамика

Пренесса® является ингибитором ангиотензин превращающего фермента (АПФ). Превращающий фермент - киназа, является оксопептидазой, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II и разрушает вазодилататор брадикинин до неактивного гектапептида. Ингибирование АПФ приводит к снижению образования ангиотензина II в плазме, что сопровождается повышением активности ренина в плазме крови (вследствие ингибирования отрицательной обратной связи) и снижением секреции альдостерона. Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы (при этом активируется система простагландинов). Возможно, именно этот

механизм способствует действию ингибитора АПФ, снижающего артериальное давление и частично содействует появлению некоторых побочных эффектов (например, кашель).

Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата.

Артериальная гипертензия

Пренесса® эффективна при любой стадии артериальной гипертензии: легкой, умеренной, тяжелой; при снижении систолического и диастолического артериального давления (в положении «лежа» и «стоя»). Пренесса® уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, что приводит к системному снижению артериального давления. При этом периферический кровоток ускоряется, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) не возрастает.

Почечный кровоток увеличивается, но скорость клубочковой фильтрации не изменяется. После приема однократной дозы, максимальное антигипертензивное действие достигается через 4 - 6 часов и продолжается, как минимум, 24 часа; остаточный эффект составляет 87-100 % от максимального эффекта. Снижение артериального давления происходит быстро. У пациентов с хорошей ответной реакцией на лечение, нормализация достигается в течение месяца и сохраняется без возникновения тахифилаксии. Прерывание лечения не сопровождается синдромом отмены.

Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Периндоприл обладает сосудорасширяющим действием, улучшает эластичность крупных артерий и снижает соотношение среда/просвет мелких артерий. Дополнительная терапия с тиазидными диуретиками усиливает эффект. Комбинирование ингибитора АПФ и тиазидных диуретиков также приводит к снижению риска развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Сердечная недостаточность

Пренесса® уменьшает работу сердца путем уменьшения пред- и постнагрузки.

У пациентов с сердечной недостаточностью Пренесса® снижает давление наполнения в правом и левом желудочках, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, повышает сердечный индекс и сердечный выброс.

Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе

У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе (инсульт или транзиторные ишемические эпизоды в последние 5 лет) Пренесса® способствует снижению риска возникновения повторного инсульта (как ишемической, так и геморрагической природы) на 28%. Также установлено, что периндоприл, в целом, снижает риск развития: фатальных или приводящих к инвалидности инсультов, (на 33%), сердечно-сосудистых осложнений, таких как смертельный исход, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт (на 26%), деменции, связанной с инсультом (на 34%), серьезных ухудшений когнитивных функций (на 45%), основных коронарных событий, в том числе нефатального инфаркта миокарда и смертности от ишемической болезни сердца (на 26%).

Эти терапевтические преимущества наблюдались как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным артериальным давлением, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия диабета и типа инсульта. Установлено, что активная терапия в течение 5 лет позволяет избежать развития одного инсульта на 23 пациента и одного значительного сердечно-сосудистого осложнения на 18 пациентов.

Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца:

У пациентов с признаками ишемической болезни сердца без клинических признаков сердечной недостаточности, получавших периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки, дополнительно к обычной терапии (включая ингибиторы тромбоцитов, гиполипидемические препараты и бета-блокаторы), наблюдалось значительное абсолютное снижение первичной конечной точки на 1,9% (снижение относительного риска развития на 20%, 95% ДИ - р <0,001), у пациентов с инфарктом миокарда и / или реваскуляризацией в анамнезе, абсолютное снижение на 2.2%, (снижение относительного риска на 22.4% (95% ДИ - р <0,001) по сравнению с плацебо.

Показания к применению

Артериальная гипертензия:

Лечение артериальной гипертензии

Сердечная недостаточность :

Лечение симптоматической сердечной недостаточности

Стабильная ишемическая болезнь сердца :

Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе и / или реваскуляризацией.

Профилактика повторного инсульта (в составе комплексной терапии с индапамидом) у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе инсультом или транзиторной церебральной ишемической атакой

Способ применения и дозы

Таблетки Пренесса® следует принимать до еды, 1 раз в сутки, утром.

Дозу подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния пациента и уровня артериального давления.

Артериальная гипертензия

Пренессу® можно применять в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

У пациентов с активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в частности, с реноваскулярной гипертонией, с уменьшениями объёма межклеточной жидкости и/или соли, с сердечной недостаточностью или тяжелой гипертензией) могут испытывать чрезмерное снижение артериального давления после первой дозы. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза Пренессы® составляет 2 мг и начало лечения следует проводить под наблюдением врача.

Через 1 месяц лечения доза может быть увеличена до 8 мг в сутки.

В начале лечения Пренессой®, особенно у пациентов, получающие диуретики, может развиться симптоматическая артериальная гипотензия, поэтому препарат следует назначать с осторожностью таким пациентам, так как у них могут наблюдаться уменьшения объёма межклеточной жидкости и/или соли; по возможности следует отменить прием диуретиков за 2-3 дня до начала терапии периндоприлом.

Пациентам с гипертензией, которым нельзя отменять терапию диуретиками, лечение периндоприлом следует начинать с дозы 2 мг. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Последующие дозы периндоприла следует корректировать в зависимости от ответной реакции артериального давления пациента. При необходимости, терапия диуретиками может быть возобновлена.

Лечение пожилых пациентов следует начинать с дозы 2 мг, которая постепенно может быть увеличена до 4 мг, и при необходимости, по истечению месяца до 8 мг в зависимости от функции почек (см. таблицу ниже).

Симптоматическая сердечная недостаточность

Периндоприл, комбинированный с некалийсберегающими диуретиками и / или дигоксином и / или бета-блокатором, рекомендуется применять под тщательным медицинским наблюдением с рекомендуемой начальной дозой 2 мг, принимаемой по утрам. При хорошей переносимости дозу можно увеличить на 2 мг с интервалом не менее 2-х недель до 4 мг один раз в сутки.

Коррекция дозы должна основываться на клинической реакции каждого пациента. При тяжелой форме сердечной недостаточности и у пациентов с повышенным риском (пациенты с нарушенной функцией почек и тенденцией к электролитным нарушениям, пациенты, получающих одновременное лечение диуретиками и/или вазодилатирующими препаратами), лечение следует начинать под тщательным контролем.

Пациентам с повышенным риском развития симптоматической гипотензии, (пациентам с дефицитом соли, с гипонатриемией или без, пациентам с гиповолемией или пациентам, получавшим энергичную терапию диуретиками), до начала лечения периндоприлом необходимо скорректировать эти условия, по возможности, до начала лечения периндоприлом. Как до, так и во время лечения периндоприлом, следует тщательно контролировать уровень артериального давления, функцию почек и уровень калия в плазме крови.

:

Периндоприл следует назначать в дозе 4 мг один раз в сутки в течение

двух недель, затем увеличить до 8 мг однократно в сутки, в зависимости от функции почек, и при условии, что доза 4 мг хорошо переносится пациентом.

Пациентам пожилого возраста препарат следует назначать в дозе 2 мг один раз в сутки в течение первой недели, затем 4 мг однократно в сутки на следующей неделе перед увеличением дозы до 8 мг один раз в сутки, в зависимости от функции почек (см. таблицу ниже). Дозу следует увеличивать только при хорошей переносимости предыдущих более низких доз препарата.

Профилактика повторного инсульта

Начальная доза периндоприла у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе составляет 2 мг в сутки. После двух недель, дозу необходимо увеличить до 4 мг в сутки и применять в течение ещё двух недель до назначения индапамида.Лечение можно начинать в любое время, от двух недель до нескольких лет после первого инсульта.

Коррекция дозы при почечной недостаточности

Дозировка у пациентов с почечной недостаточностью должна быть основана на клиренсе креатинина, как указано в таблице ниже:

Таблица: Коррекция дозы при почечной недостаточности.

* Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, дозу следует назначать после процедуры диализа.

Коррекция дозы при печеночной недостаточности

При назначении пациентам с нарушенной функцией печени коррекции дозы не требуется.

Применение в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлена​​, поэтому использование препарата у детей не рекомендуется.

Побочные действия

Часто (от  1/100 до <1/10)

Головная боль, головокружение, вертиго и парестезия

Нарушение зрения

Шум в ушах

Гипотензия и эффекты, связанные с гипотензией

Кашель, одышка

Тошнота, рвота, боли в животе, дисгевзия, диспепсия, диарея, запор

Сыпь, зуд

Мышечные судороги

Астения

Нечасто (от  1/1,000 до <1/100)

Нарушение сна или перепады настроения

Бронхоспазм

Сухость во рту

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка,

Почечная недостаточность

Импотенция

Потливость

Редко(от  1/10,000 д o <1/1,000)

- снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения,

лейкопения / нейтропения, агранулоцитоз или панцитопения

Очень редко (<1/10,000), в единичных случаях (не могут быть оценены на основе имеющихся данных)

- спутанность сознания

Аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, возможно, вторичной

по отношению к чрезмерной гипотензии у пациентов высокого риска

Эозинофильная пневмония, ринит

Панкреатит

Гепатит (цитолитический или холестатический)

Мультиформная эритема

Острая почечная недостаточность

Гемолитическая анемия (у пациентов с врожденной недостаточностью G-6PDH)

Исследования:

Повышение уровней мочевины крови и креатинина в плазме крови, а также гиперкалиемия, обратимые после прекращения приема препарата, могут произойти, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелой формой сердечной недостаточности, и реноваскулярной гипертензией. О повышении уровня ферментов печени и билирубина в плазме крови сообщалось в редких случаях.

Противопоказания

гиперчувствительность к периндоприлу и другим составным компонентам препарата или любому другому ингибитору АПФ

ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ

наследственный или идиопатический ангионевротический отек

беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Пациенты, принимающие диуретики , и особенно пациенты с дефицитом жидкости и / или соли , могут испытывать чрезмерное снижение артериального давления после начала терапии с ингибитором АПФ. Гипотензивный эффект может быть снижен за счет прекращения приема диуретиков, увеличения потребления соли и жидкости перед началом терапии с низкими и прогрессирующими дозами периндоприла.

Хотя уровень калия в плазме крови, обычно остается в пределах нормы, гиперкалиемия может возникнуть у некоторых пациентов, получавших периндоприл. Применение к алийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен или амилорид ), калиевых добавок или калий- содержащих заменителей соли могут привести к значительному повышению уровня калия в плазме крови. Поэтому, комбинация периндоприла с вышеупомянутыми препаратами не рекомендуется, но при необходимости одновременного применения из-за гипокалиемии, их необходимо применять с осторожностью, и с частым контролем уровня калия в плазме крови.

При одновременном применении лития и ингибиторов АПФ сообщалось об обратимых увеличениях концентраций лития в плазме крови и токсичности. Совместное применение с тиазидными диуретиками может повысить риск токсичности лития и привести к еще большему повышению риска токсичности лития при применении с ингибиторами АПФ. Одновременное применение периндоприла с литием не рекомендуется, но при необходимости комбинированного лечения, следует проводить тщательный мониторинг уровня лития в плазме крови

П рименение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе  3 г/ в день может снизить антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Кроме этого, НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект на увеличение уровня калия в плазме крови, что может привести к ухудшению функции почек. Эти эффекты, обычно, обратимы. В редких случаях, может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек (пациенты пожилого возраста или пациенты с гиповолемией).

Одновременное применение антигипертензивных препаратов и вазодилататоров может увеличить гипотензивное действие периндоприла. Одновременное применение с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, может привести к дальнейшему снижению артериального давления.

Одновременное применение ингибиторов АПФ и противодиабетических препаратов (инсулин, пероральные гипогликемические препараты) , может вызвать повышенный сахароснижающий эффект с риском развития гипогликемии. Это явление чаще наблюдается в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.

Периндоприл может быть использован в комбинации с ацетилсалициловой кислотой (при использовании в качестве тромболитика), тромболитиками и бета-блокаторами и/или нитратами.

Одновременное применение определенных анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению артериального давления.

Симпатомиметики могут снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Особые указания

Стабильная ишемическая болезнь сердца

В случае возникновения эпизода нестабильной стенокардии в период первого месяца терапии периндоприлом, следует провести тщательный анализ соотношения польза/риск до продолжения лечения.

Гипотензия Ингибиторы АПФ могут вызывать снижение артериального давления. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных с неосложнённой формой гипертензии, и развивается у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, из-за диуретической терапии, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, при рвоте и диарее и у пациентов с тяжелой ренин-зависимой артериальной гипертензией. Симптоматическая артериальная гипотензия отмечается у больных с симптоматической сердечной недостаточностью как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии. Наиболее часто это отмечается у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, получающих "петлевые" диуретики в высоких дозах, при гипонатриемии или при нарушениях функции почек. У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии, следует начинать лечение и корректировать дозы под тщательным медицинским контролем.

Подобный подход также применяется у больных с ишемической болезнью сердца или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к развитию инфаркта миокарда или цереброваскулярных осложнений.

В случае развития артериальной гипотензии пациента необходимо перевести в положение «лежа на спине», и, при необходимости, следует провести внутривенное введение физиологического раствора. Преходящая гипотензивная реакция не является противопоказанием к приему последующих доз, которые обычно можно принимать без осложнений, если артериальное давление повысилось после увеличения объема крови.

В случае с пациентами с застойной сердечной недостаточностью, с нормальным или низким артериальным давлением, прием периндоприла может привести к еще более сильному снижению системного артериального давления. Данный эффект можно предполагать, и он не является причиной прекращения лечения. Если же гипотензия становится хронической, то может потребоваться снизить дозу или прекратить прием периндоприла.

Стеноз аортального и митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия

Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл следует назначать с осторожностью у больных стенозом митрального клапана или обструкцией выходного тракта левого желудочка (например, аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия).

Нарушенная функция почек

В случаях нарушенной функции почек (клиренс креатинина <60 мл / мин), начальную дозу периндоприла следует скорректировать в зависимости от клиренса креатинина, а также в зависимости от реакции пациента на лечение. Постоянный контроль уровня калия в плазме крови и креатинина являются частью нормальной медицинской практики для этих пациентов.

У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью гипотензия, появляющаяся вследствие лечения ингибиторами АПФ, может привести к дальнейшему усилению нарушения функции почек. Как сообщалось, в этой ситуации острая почечная недостаточность, обычно, обратима.

У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной функционирующей почки, получавших лечение ингибиторами АПФ, были замечены увеличения уровней мочевины в крови и креатинина в плазме крови, которые, как правило, обратимы после прекращения терапии. Это особенно может иметь место в случае с пациентами с почечной недостаточностью. При реноваскулярной артериальной гипертензии существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких больных начинают под тщательным медицинским наблюдением с назначением препарата в малых дозах и дальнейшим адекватным подбором дозы. Поскольку лечение диуретическими средствами может быть фактором, способствующим вышеуказанному, в течение первых нескольких недель терапии периндоприлом необходимо прекратить лечение диуретическими средствами и контролировать функцию почек.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией с невидимыми признаками ранее имевшейся болезни сосудов почек, появлялись увеличения уровней мочевины крови и креатинина в плазме крови, как правило, незначительные и преходящие, особенно когда периндоприл принимался одновременно с диуретиками. Такое явление более вероятно у пациентов с хронической почечной недостаточностью. В этом случае могут потребоваться снижение дозы и / или прекращение приёма диуретиков и / или периндоприла.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

О появлениях анафилактоидных реакций сообщалось среди пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран и одновременно принимающих ингибиторы АПФ. У таких пациентов необходимо рассмотреть возможность применения другого типа мембран для диализа или другого антигипертензивного средства.

Трансплантация почек

Данные о применении периндоприла у пациентов, недавно перенесшим трансплантацию почек отсутствуют.

Повышенная чувствительность/ ангионевротический отек

Среди пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая периндоприл, о развитии ангионевротических отеков лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и / или гортани, сообщалось редко. Подобное может произойти в любое время на протяжении лечения. В таких случаях лечение периндоприлом необходимо прекратить и принять соответствующие меры для обеспечения полного исчезновения симптомов у пациента. Ангионевротический отёк лица и губ обычно не требует лечения, для облегчения симптомов у пациента могут быть использованы антигистаминные препараты.

Ангионевротический отёк в области гортани может быть фатальным. Если отек языка, голосовой щели или гортани угрожает развитием обструкции дыхательных путей, необходимо в кратчайшие сроки провести неотложную терапию, которая включает введение раствора адреналина, и принять меры по обеспечению проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под тщательным врачебным наблюдением до полного и устойчивого исчезновения симптомов.

Пациенты с заболеваниями отека Квинке в анамнезе, не связанными с терапией ингибиторами АПФ, могут быть подвержены повышенному риску ангионевротического отека в случае приема ингибиторов АПФ.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ​​ липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) сульфатом декстрана, в редких случаях возможны угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Развития этих реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.

Анафилактоидные реакции при десенсибилизации

Пациенты, получавшие ингибиторы АПФ во время курса десенсибилизации (например, ядом перепончатокрылых) испытали анафилактоидные реакции. Развитие этих реакций у этих же пациентов можно было бы избежать путем временной отмены ингибитора АПФ, однако, они появляются после неосторожного повторного назначения препарата.

Печеночная недостаточность

Во время терапии ингибиторами АПФ в редких случаях возможно развитие синдрома, который начинается с холестатической желтухи и затем прогрессирует до фульминантного некроза печени и (иногда) с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. Если во время приема ингибитора АПФ появляется желтуха или повышение уровней ферментов печени, принимаемый препарат следует немедленно отменить, а пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Нейтропения / агранулоцитоз/ тромбоцитопения/ анемия

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, были отмечены случаи развития нейтропения/агранулоцитоза, тромбоцитопения и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений, нейтропения развивается редко.

Периндоприл необходимо назначать очень осторожно пациентам с коллагенами сосудистых заболеваний, пациентам, получающим терапию иммунодепрессантами, аллопуринол или прокаинамид, а также с сочетанием этих факторов, особенно при существующих нарушениях функции почек. У некоторых из этих пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам, рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови и пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекции необходимо немедленно обратиться к врачу. Имелись сообщения о спорадических случаях гемолитической анемии у больных с врожденной недостаточностью G6-PD.

Расовые различия

Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у темнокожих пациентов приводит к более высокому уровню ангионевротического отёка, чем у остальных пациентов.

Как и другие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, периндоприл менее эффективен в снижении артериального давления у темнокожих людей, чем у остальных, возможно из-за более

высокой распространенности статуса низкого ренина среди темнокожего населения с гипертензией.

Кашель Во время лечения ингибиторами АПФ может возникнуть устойчивый, непродуктивный кашель, который проходит после прекращения терапии. Кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ, следует рассматривать как часть отличительного диагноза кашля.

Операция / анестезия

У пациентов, перенесших серьезные операции, или во время общей анестезии гипотензивными препаратами, периндоприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. Лечение должно быть прекращено за один день до операции. Если врач предполагает возникновение гипотензии из-за данного механизма, лечение может быть направлено на увеличение объема циркулирующей крови.

Гиперкалиемия У некоторых пациентов во время лечения ингибиторами АПФ, включая периндоприл, может повыситься уровень калия в плазме крови. Повышенному риску развития гиперкалиемии подвержены пациенты с почечной недостаточностью, неконтролируемым сахарным диабетом; пациенты одновременно принимающие калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или калий-содержащие заменители соли; или пациенты, принимающие другие препараты, которые могут привести к гиперкалиемии (например гепарин). В случае целесообразности одновременного использования эналаприла с любым из вышеупомянутых агентов, рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в плазме крови.

Пациенты с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом, получающих антидиабетические пероральные препараты или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибиторами АПФ необходимо тщательно проводить гликемический контроль сахара в крови.

Информация о вспомогательных веществах

Таблетки Пренесса® содержат лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицита лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлена, в связи с чем назначение препарата детям не рекомендуется.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и потенциально опасными механизмами

Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и работе с потенциально опасными механизмами в связи с возможным развитием головокружения.

Передозировка

Симптомы: острая гипотензия, брадикардия, головокружение, состояние тревоги, кашель, электролитные нарушения, почечная недостаточность шоковое состояние.

Лечение: придание горизонтального положения, внутривенное введение физиологического раствора, промывание желудка адсорбентами и сульфатом натрия в течение 30 минут после приема препарата, инфузии препаратов ангиотензина II и/или катехоламинов. В случае передозировки пациент должен находиться под пристальным вниманием, желательно в блоке интенсивной терапии. Следует постоянно контролировать содержание электролитов и креатинина в сыворотке пациента. При необходимости - кардиостимуляция. Периндоприл может быть удален из системного кровообращения с помощью гемодиализа (следует избегать использования полиакрилонитриловых высокопроточных мембран).

Форма выпуска и упаковка

Питание «Хумана» для детей: краткое описание

Вышеуказанное питание для детей производится в Германии. Данный производитель представляет собой мощный молочнопромышленный комплекс, в составе которого насчитывается более 8000 фермерских молочных предприятий.

«Хумана» на сегодняшний день является одним из основных лидеров Европы среди молокоперерабатывающих заводов. Кроме детского питания, данный производитель занимается изготовлением также высококачественных продуктов из молока.

Преимущества детского питания «Хумана»:

1. Продукция не содержит генномодифицированных компонентов. Данные предприятия по переработке молока находятся в тесной связи с фермерскими хозяйствами. Молоко коровы, которая болела, совсем не используется для производства питания детского. Животных кормят только натуральными кормами. Также на предприятии применяется закрытий цикл производства (когда отсутствует соприкосновение молока с воздухом).
2. Детское питание обогащено витаминами и другими веществами полезными.
3. Высокий
4. Детское питание данного производителя содержится в специальной упаковке, которая является воздухо- и светонепроницаемой.
5. Вся продукция выпускается по единой одинаковой уникальной рецептуре для любой страны мира. Она соответствует всем установленным стандартам качества.
6. Производитель постоянно работает над усовершенствованием существующей и разработкой новой продукции.

Виды продукции марки «Хумана»

Компания «Хумана» предлагает своим маленьким потребителям широкий выбор молочных смесей, разработанных согласно специальной рецептуре. Вышеуказанная продукция соответствует всем требованиям ВОЗ и общества педиатров Европы.

В состав детского питания входит молоко обезжиренное, сыворотка молочная деминерализованная, жиры растительные, мальтодекстрин, кальция ортофосфат, жир рыбий, калия хлорид, витамины (аскорбинка, токоферол ацетат, ниацин, кислота пантотеновая, ретинол, рибофлавин, пиридоксин, тиамин, кислота фолиевая, биотин, Д3, К, цианокобалламин), натрия цитрат, железо, натрия хлорид, и другие вспомогательные и специальные для конкретной возрастной категории вещества.

Питание детское «Хумана» включает в себя такие виды, как:

• жидкая форма (О-НА, Пре);
• детские смеси базовые;
• каши молочные;
• лечебное питание;
• каши безмолочные;
• гипоаллергенные смеси (НА-1-2, SL).

«Хумана» - детское питание для новорожденных

Если ребенок родился недоношенным, для него данный производитель разработал специальную смесь «Хумана 0».

«Хумана ПРЕ» - детское питание, которое представляет собой уже готовую смесь, что содержится в специальной баночке. Она изготавливается исключительно свежего молока, поэтому отличается немного высокой стоимостью.

Основная продукция вышеуказанного производителя

Базовые этого производителя включают в себя следующую продукцию:

• «Хумана 1» - предназначена для младенцев возрастом до полугода.
• «Хумана 2» - разработана для полугодовалого крохи.
• «Хумана 3» - предназначена для ребенка возрастом от 10 месяцев.
• «Хумана 4» - разработана для малыша после годика.

Вышеуказанное обозначение цифрами существенно облегчает привязку к возрасту и означает более сытный продукт. Но специалисты предупреждают, что переходить на новую смесь нужно только учитывая вес и аппетит ребенка.

Если, например, ребенок в 5 месяцев не наедается и капризничает, для него уже желательно попробовать следующий продукт.

Специальные смеси

Питание детское «Хумана Гипоаллергенное» предназначено для малышей, у которых наблюдается проявление симптомов аллергии на белок молока коровьего. Главный принцип действия такой смеси состоит в том, что в ее составе находится уже расщепленные белок. Он легко усваивается организмом младенца и не вызывает аллергии. Этим и отличается питание детское «Хумана» от других смесей, в которые зачастую производители вносят лекарственные препараты.

Особой гордостью данного производителя является лечебное питание, которое применяется в случае наблюдения у ребенка проблем со стороны ЖКТ. Специалисты рекомендуют использовать следующие смеси в зависимости от нарушений в работе органов пищеварения:

• при коликах - «Антиколик»;
• при диарее - ЛП+СЦТ;
• при запорах -«Бифидус».

Стоит отметить, что вышеуказанное питание не является лекарством быстродействующим. Механизм действия смеси направлен на стабилизацию работы всей пищеварительной системы. Его основная цель - научить организм справляться с недугом.

Каши от производителя «Хумана»

Каши безмолочные производятся без добавления сахара и глютена. Это питание является лучшим вариантом для первого прикорма для крохи, у которого наблюдаются симптомы аллергии на белок молока коровьего. Очень часто данные каши специалисты рекомендуют смешивать с Производитель «Хумана» предлагает свои маленьким потребителям гречневую, овсяную, рисовую, кукурузно-рисовую, кукурузно-рисовую с яблоком и рисовую с тыквой каши без молока. Достаточно широкий ассортимент!

Каши молочные «Хумана» - детское питание, состав которого отличается наличием 13 витаминов, йода, кальция и отсутствием кристаллического сахара. Это исключительно экологически чистый продукт, сделанный из натурального сырья. Производитель предлагает достаточно большой ассортимент этого питания: каша мультизлаковая «Сладкие сны», гречневая, гречневая с грушей, гречневая с яблоком, овсяная, овсяная с персиком, кукурузно-рисовая с ванилью, а также каша молочная с печеньем.

Как приготовить вышеуказанное питание для детей?

"Хумана" - детское питание, инструкция к которому рекомендует готовить его следующим образом:

1. Необходимое количество воды нужно вскипятить и охладить примерно до температуры 50 градусов Цельсия. Также можно подогреть детскую воду «Хумана».

2. Жидкость перелейте в бутылочку.

3. Добавьте нужное количество ложечек мерных смеси.

4. Закройте бутылочку и тщательно взболтайте ее до полного растворения смеси.

Перед тем как начать кормить малютку, нужно проверить температуру детского питания в бутылочке. Несколько капель стряхните на внутреннюю сторону запястья.

Одна ложечка мерная содержит примерно 4,3 г смеси.

Для новорожденного ребенка объем детского питания определяется врачом. Для малютки возрастом от 2-х до 8-ми недель рекомендуется давать 3 ложечки мерных на 90 мл воды. Кормить такого кроху желательно 7-8 раз в день.

Для малышей возрастом до 4-х месяцев следует готовить питание из 5 ложечек мерных и 150 мл воды. Прием пищи для такого ребенка осуществляется 5-6 раз в день.

Для крохи после 4-х месяцев смесь готовиться из 6 ложечек мерных и 180 мл воды. Кормить такого малыша следует 4-5 раз в сутки.

После полугода прием пищи ребенком осуществляется 2-3 раза. Используют 5, 6 или 7 ложечек мерных смеси на соответственно 150, 180 или 210 мл воды в зависимости от аппетита малыша.

«Хумана» (детское питание): отзывы

Сегодня можно встретить достаточно много откликов довольных мам, которые давали своим вышеуказанного производителя. Женщины отмечают, что они довольно вкусные (сами пробовали). Если у малыша проявлялись симптомы аллергии, то быстро педиатры назначали гипоаллергенный продукт «Хумана» (детское питание).