Металлическая вкладка. Культевая вкладка под коронку – лучший метод протезирования? К противопоказаниям, прежде всего, относят наличие

Керамическая вкладка – это специальная вставка для зуба, который был поврежден из-за травмы или какого-нибудь заболевания. Представляет собой одну из разновидностей микропротеза, обладающую повышенной прочностью, которая ничем не уступает зубной эмали. По сроку службы керамические вкладки значительно превосходят обычные зубные , поэтому все больше людей предпочитает именно их. Подробнее о плюсах и минусах керамических вкладок и пойдет речь в данной статье.

В каких случаях устанавливаются

• высокая чувствительность зубов пациента, из-за чего противоположные быстро стираются;
• наличие каких-либо механических повреждений зубной эмали;
• зуб, на который будет устанавливаться вкладка, используется в роли специальной опоры для зубного протеза;
• восстанавливаемый зуб разрушен не более, чем на 30%.

На заметку! Вкладки на зубы – это современная и более технологичная версия пломб, выполненная по индивидуальному слепку.

Перед установкой зубных вкладок также стоит учитывать и противопоказания:

• при повреждении молочных зубов врачи не рекомендуют устанавливать вкладки, ведь срок службы устанавливаемого изделия превышает длительность существования этого зуба;
• отсутствие прочного основания у восстанавливаемого зуба не позволит надежно закрепить на нем вкладку;
• если зуб разрушен больше, чем на 60%, то наиболее оптимальным вариантом восстановления будет не вкладка, а – это решает врач индивидуально;
• повреждения настолько серьезные, что от зуба практически ничего не осталось, за исключением одной стенки (для полноценной установки вкладки требуется 2 стенки);
• наличие кариозных процессов в ротовой полости;
• при разрушении клыка или резца вкладки, как правило, не устанавливаются.

Керамические вкладки — фото до и после

Специалисты настоятельно не рекомендуют восстанавливать зубы мудрости с помощью вкладок. Они не задействованы в жевании пищи, поэтому при серьезных повреждений намного проще удалить зубы мудрости, чем тратить деньги и время на реставрацию.

Чем вкладка отличается от пломбы

По своим функциям и внешнему виду керамическую вкладку практически невозможно отличить от настоящего зуба, поэтому такие изделия часто используют для восстановления нижних, верхних, а также жевательных зубов, которые подвергаются большой нагрузке. Для изготовления керамической вкладки применяется 3D-моделирование, а делается все в индивидуальном порядке. Изучив зубной слепок пациента, врач вносит все необходимые данные в программу, которая выдает изображения будущего изделия. С помощью компьютерной программы можно устранить незначительные отклонения и недочеты, выбрать оттенок, который больше всего соответствует здоровым зубам.

При восстановлении передних зубов особое внимание уделяется выбору цвета, поскольку зубной ряд в зоне улыбки должен быть однотонным, чтобы установленные вкладки не отличались на фоне других зубов.

На изготовление новой вкладки уходит не менее 7 дней, а на это время пациенту устанавливается временная зубная пломба, защищающая обработанный зуб от возможных повреждений. Для тех пациентов, которые страдают от ночного скрежетания зубов (бурскизма), восстановление зубного ряда при помощи вкладок противопоказано. Иначе изделие не прослужит долго и уже скоро выпадет, сделав проделанную процедуру пустой тратой денег и времени.

Основные виды керамических вкладок

Существует три вида керамических вкладок, отличающихся друг от друга по используемому составу для изготовления, стоимости и длительности эксплуатации. Рассмотрим каждый из видов отдельно.

Металлокерамика

Изделия, выполненные из металлокерамики – это новый этап в современной стоматологии. Их стоимость практически не отличается от керамических вкладок, но качество серьезно уступает. Зачастую зубные вкладки выпадают под воздействием высокой температуры (происходит термическое расширение металла, присутствующего в зубной конструкции). Поэтому часто стоматологи не советуют выбирать изделия, изготовленные из металлокерамики. Если хочется установить вкладки, то лучше не экспериментировать и выбрать обычные керамические.

Прессованная керамика

Процедура изготовления прессованных изделий из керамики достаточно сложная, но вкратце ее можно описать так: на фарфор воздействуют очень высокие температура и давление, в результате чего получается прочный материал – прессованная керамика. С помощью таких изделий можно достичь максимальных показателей эстетичности, но по прочности вкладки из прессованной керамики уступают своим аналогам, в частности, циркониевым образцам.

Диоксид циркония

Изготовление циркониевых вкладок подразумевает обработку уже сделанных заготовок, выполненных из диоксида циркония. Процесс обтачивания происходит на заранее изготовленном зубном слепке, а точнее, на современной гипсовой модели. Причем это все происходит в автоматическом режиме, под управлением электроники. В итоге заготовка подвергается обжиганию, в ее полость заливается специальная фарфоровая субстанция, а затвердевшая вкладка впоследствии крепится на поврежденном зубе.

Если сравнивать циркониевые зубные вкладки с фарфоровыми, то они не отличаются по своему внешнему виду, а применяемый каркас из циркония обладает такой же прочностью, как и вкладки, выполненные из металла. Большую роль при выборе вкладки играет сам процесс изготовления, в данном случае он автоматизирован и человеческий фактор исключен. Это, несомненно, огромный плюс.

Технология установки изделия

Ниже представлен детальный процесс установки керамических изделий.

Таблица. Процедура установки вкладок из керамики.

На заметку! Существуют специальные правила гигиены ротовой полости, которые пациент должен соблюдать после установки конструкции. Это позволят снизить нагрузку, оказываемую на отреставрированный зуб, в результате чего микропротез прослужит намного дольше.

Плюсы и минусы керамических вкладок на зуб

Керамические вкладки обладают не только преимуществами, но и некоторыми недостатками, которые необходимо учитывать при выборе способа восстановления зубов. Рассмотрим все по порядку.

Преимущества использования вкладок выглядят примерно так:

• высокая эстетичность используемого изделия, которая не теряется со временем;
• абсолютная совместимость зубных протезов с керамическими вкладками;
• низкая изнашиваемость зубной эмали (она практически не стирается);
• при использовании вкладок, изготовленных из различных материалов, можно провести подготовку зуба к установке коронок;
• с помощью вкладок даже очень большие дыры в зубах пациента можно успешно заделать;
• изделия не меняют свой окрас под воздействием различных красящих веществ;
• после установки вкладок не происходит их полимеризация или усаживание;
• вкладки являются более прочными и долговечными по сравнению с зубными пломбами;
• внешний вид и основные функции зуба не теряются после установки керамической вкладки.

При этом керамические вкладки обладают только одним недостатком – это высокая стоимость изделия, которая превышает стоимость пломбы в несколько раз. Также для полной установки вкладки требуется не одно посещение врача. Изначально доктор обсуждает со своим пациентом метод восстановления, после чего с поверхности поврежденного зуба удаляются поврежденные кариесом ткани и лишь после этого делается зубной слепок. На время между обтачиванием зуба и установкой вкладки пациенту устанавливают временную защитную пломбу, ведь на изготовление изделия требуется минимум несколько дней.

Из-за высокой стоимости далеко не каждый может позволить себе установку керамической вкладки, отдавая предпочтение зубной пломбе. Но при выборе данного способа здоровье зубов будет сохраняться на протяжении многих лет, чего не скажешь о пломбах, которые необходимо регулярно менять (каждые 2-3 года). Также с пломбами повышается риск повторного рецидива кариеса.

Есть ли осложнения

Как уже отмечалось ранее, подготовка поврежденного зуба к установке вкладки заключается в иссечении твердых тканей. Это делается для того, чтобы внутренняя полость обрела нужную форму. В связи с тем, что подобная процедура очень похожа на хирургическую операцию, при подготовке зуба для вкладки может возникнуть хроническая или острая форма пульпита, вторичный кариес.

Пациенты, страдающие от повышенной чувствительности зубов, как правило, испытывают неприятные ощущения после установки вкладки. Вскрытие полости может привести к выпадению вкладки из зуба. Если это случилось, то нужно немедленно посетить кабинет стоматолога, где устанавливали это изделие. По возможности его нужно взять с собой, тогда врач обработает поверхность зуба и приклеит вкладку обратно. Если же вкладка была потеряна, то придется еще раз платить деньги за изготовление.

Последующий уход

Есть определенные рекомендации, которые нужно придерживаться после установки вкладки. В первую очередь, речь идет о регулярной чистке зубов, причем делать это нужно не по 30-40 секунд, а минимум 2 минуты. После каждого приема пищи рекомендуется использовать ополаскиватель для рта. От больших нагрузок, в том числе занятий в тренажерном зале, следует отказаться. Дело в том, что при таких нагрузках человек сильно сжимает челюсти, из-за чего зубы подвергаются сильному механическому воздействию.

На заметку! Вкладки на зубы могут использоваться в стоматологической практике не только отдельно, но и в тандеме с другими элементами и конструкциями.

В итоге стоит отметить, что данный вид установки микропротезов является одним из наиболее распространенных методов восстановления зубов. Даже в самых тяжелых случаях, когда зуб практически полностью разрушен, его можно восстановить таким образом, чтобы зубной ряд выглядел максимально эстетично. Пациент не будет при этом страдать от неприятных ощущений, с которыми зачастую приходится сталкиваться людям после установки зубных пломб и прочих восстановительных процедур.

Видео – Что такое керамическая вкладка

Довольно часто возникает необходимость единичного восстановления зуба. В этом случае при сохранении корней нет нужды ставить мостовидные протезы, вполне достаточно установки коронки.

Однако коронка – это полая конструкция, она требует некоторого наполнения для правильного распределения нагрузки и продления срока службы. Сейчас довольно часто в качестве такого наполнения используются специальные вкладки.

Что это и зачем надо?

Вкладки представляют собой цельную конструкцию, состоящую из двух частей . Верхняя напоминает культю зуба , которая предварительно уже была обточена для установки коронки.

Именно поэтому они могут называться культевыми. Нижняя или корневая часть выполняет функцию штифта и выглядит, как стержень .

Коронковая часть может быть любой формы, так как изготавливается в зуботехнических лабораториях по индивидуальным слепкам. Она может полностью повторять изначальную форму зуба и даже использоваться отдельно, без коронки.

Нижняя часть изготавливается в зависимости от особенностей зуба и может быть двойной и даже тройной. В этом случае конструкция может быть не цельной, а разборной.

Съемными делают только некоторые штифты, это необходимо для облегчения установки в случае сложной формы многоканального зуба, неординарного расположения каналов и так далее.

Чтобы было более понятно, о чем пойдет речь в статье – посмотрим следующее видео:

Для чего используются

Обычно такие конструкции используются в тех случаях, когда невозможна установка пломбы или обычного штифта, то есть недостаточно оставшихся тканей зуба для аппаратов.

Чаще всего вкладки используют, когда остаются только корни или нет внутреннего наполнения, а от зуба остаются лишь тонкие стенки, способные очень легко разрушиться.

Также вкладки не дают усадки по прошествии времени , это делает еще более качественной установку коронки и предотвращает ее расшатывание, поломку и прочее.

Кроме того, эти конструкции позволяют полностью удалить все ткани, зараженные кариесом, что предотвращает его повторное появление и возникновение болезненных ощущений под коронками.

Достоинства перед другими методиками

Конечно, установка вкладки и коронки сверху не является единственным способом восстановления жевательной и эстетической функции зубов.

Преимущества

Вкладки под коронку, которые называют также культевыми, имеют ряд преимуществ, которыми не обладают другие методики, например, стандартные штифты.

• Между коронкой и внутренней частью нет химических связей, поэтому они лучше переносят нагрузки из-за многослойности.
• Цементирование позволяет добиться минимального расклинивающего эффекта. Это происходит благодаря распределению жевательных нагрузок на саму вкладку, корень и коронку по всей поверхности.
• Исключено разъединение благодаря цельности конструкции.
• Продление службы коронки.
• Максимальная площадь прилегания, как к остаточным тканям зуба, так и к коронке.
• Возможность использовать не только, как составляющую часть конструкции «связка-коронка», но также в качестве самостоятельного средства восстановления жевательной поверхности.

Недостатки

Относительно негативные свойства имеются у любых ортопедических и стоматологических конструкций. То же касается и вкладок, устанавливаемых под коронку.

• Несколько большее, чем при применении других методик вынужденное препарирование зуба.
• Имеется лабораторный этап, поэтому увеличивается срок лечения – необходимы слепки, изготовление модели, примерка, окончательная отливка и установка. Поэтому в большинстве случаев все это проводится за два, а не одно посещение.
• Довольно высокая стоимость, особенно при использовании для изготовления керамики или золотого сплава.

Разновидности

Если говорить о разновидностях этих конструкций, которые предназначены для восстановления объема верхней части зуба под коронку, то есть два основных признака, по которому они различаются.

О первом уже было сказано несколько слов – это цельнолитые и разборные аппараты . Однако здесь выбор зависит практически всегда от анатомических особенностей восстанавливаемого зуба и конкретных потребностей.

Второй признак – это материал, из которого конструкция будет изготовлена . Именно о нем стоит говорить подробнее, так как от этого зависят не только свойства вкладки, но также срок службы изделия и его конечная стоимость.

Разновидности по используемому материалу

1. Композитные . Довольно популярны, так как обладают достаточной прочностью, долговечностью и необходимым сцеплением с естественными тканями.
2. Керамические . Лучше всего имитируют натуральную эмаль, долговечны и имеют высокий процент эстетичности.
3. Из диоксида циркония . Имеют прочность металлических, а эстетические качества приравниваются к качественной керамике.
4. Металлические . Для изготовления используются не чистые металлы, а сплавы, которые обладают различными свойствами, а также стоимостью.

Подробную информацию о композитных вкладках вы найдете в следующем видео:

Показания и противопоказания

По сути, можно выделить одно показание, являющееся основным – очень глубокий кариес, который привел к сильным разрушениям твердых тканей зубов. К таким разрушениям можно отнести потерю 55–60% зуба.

Иногда эти разрушения могут даже не достигать такого уровня, однако иметь сложную специфическую форму, к чему приводит удаление пораженных тканей за несколько посещений стоматолога. Тогда уже нет возможности ставить пломбу, так как она просто не будет держаться, несмотря на качество применяемых материалов.

Показания

Итак, вот список возможных показаний:

• быстрое развитие повреждения, называемого ;
• травмы твердой ткани зуба – сколы, отломы и другие механические повреждения;
• дисплазия ткани зуба;
• гипоплазия эмали;
• опора для последующей установки мостовидных протезов;
• составляющая часть сложной конструкции с коронкой.

Противопоказания

Как и большинство стоматологических конструкций, вкладки, устанавливаемые под коронки, имеют также небольшой список противопоказаний:

• сильная активизация кариозных процессов;
• маленькая глубина или объем полости;
• глубоко уходящая в дентин полость, которая соприкасается с соседним зубом – апроксимальная;
• наличие бруксизма – ;
• недостаточные мероприятия по гигиене ротовой полости.

Как устанавливается – описание процедуры

Процесс установки во всех случаях проходит в несколько обязательных этапов. Необходимо точное соблюдение методики, чтобы обеспечить максимальный эффект и более длительный срок службы.

• Выполнение различных подготовительных работ . Сюда входят различные действия стоматолога-терапевта по устранению тканей, зараженных кариесом, а также обработка образованной после этого полости антисептическими препаратами.
• Снятие слепков . После выполнения подготовительных мероприятий, врач снимает слепок с поврежденного зуба, а также с соседних. Это нужно для точного позиционирования будущей конструкции.
• Установка временной пломбы . В то время, которое необходимо для восстановления зуба, желательно закрывать образованную полость и защищать зуб от агрессивных внешних факторов. Для этого используют временные пломбы из самых простейших материалов, пока в лаборатории изготавливают вкладку.
• Непосредственно установка . После того, как все этапы пройдены, врач убирает временную пломбу и на специальный раствор фиксирует вкладку, изготовленную точно по размерам полости.

По сути, установка вкладки относится к разряду так называемого самостоятельного микропротезирования, либо является важным этапом в протезировании зубов.

Срок службы

Фото: Протезирование коронкой из металлокерамики с применением металлической вкладки

Несмотря на то, что вкладки гораздо прочнее обычных, даже современных пломб, они также имеют свой срок службы. Изготовленные из наиболее простых материалов они прослужат не менее 4–5 лет .
Этот срок может быть увеличен, если врач работа врача-ортопеда и зубного техника слажена и очень точна. Тогда время достигает 8–10 лет .

Чем лучше конструкция подогнана к анатомическим особенностям в каждом конкретном случае, тем дольше она прослужит.

Также время, которое вкладка прослужит, не изменяя своих первоначальных свойств, сильно зависит от материала изготовления – серебро, цирконий и др. Дольше всего на данный момент служат конструкции из золота – это около 15 или 20 лет .

Благодаря своим антикоррозийным свойствам этот материал не реагирует на внешние факторы, а его относительная мягкость позволяет снизить нагрузку на близлежащие ткани и правильно распределить ее.

Цены

Стоимость зависит от нескольких факторов, среди которых вид, материал изготовления, конкретная клиника и некоторые другие. Первые два фактора имеют решающее значение для конечной цены.

Прежде всего, это «размер». Вот примерная стоимость различных вкладок с использованием одинаковых самых недорогих материалов (металлический сплав):

• однокоренные – от 2,5 тысяч рублей;
• двухкоренные – 3,5 тысяч;
• трехкоренные – от 4,5 тысяч;

Применение улучшенных материалов сразу увеличивает стоимость. Например, однокоренная конструкция из диоксида циркония будет стоить уже не менее 8 тысяч рублей, но это в клинике с низким уровнем цен.

А в дорогом стоматологическом центре сложная конструкция из этого материала по стоимости может достигать 25 тысяч. Тоже касается и керамических материалов. Их стоимость не менее 20 тысяч.

Вкладки для зубов – индивидуальные фрагменты зубов, заменяющие только разрушенную их часть .

Зубные вкладки необходимы, когда обычная пломба уже не поможет, а зубы еще можно сохранить. С помощью зубной вкладки можно исправить дефект поврежденного зуба, придав ему прежнюю форму, а также защитить зуб от дальнейшего разрушения.

При значительных повреждениях зубов, усилить вкладку может титановый вкладыш. Вкладка в зуб поможет при установке коронки и станет надежной опорой для мостовидного протеза.

Протезирование зубов вкладками

Протезирование зубов вкладками является одним из быстрых, эффективных и дешевых способов их восстановления.

Зубная вкладка фиксируется на зубе с помощью специального цемента. Затем вкладка полируется с целью придания ей эстетичности.

Зубные вкладки под коронку используются, в тех случаях, когда коронка зуба сильно разрушена, а корень в хорошем состоянии. Вкладка в зуб под коронку (культевая вкладка) позволяет восстановить функциональность зуба и подготовить его к протезированию. Зуб под вкладку, перед ее установкой должен быть препарирован.

Штифтовкладка состоит из верхушки зуба и штифта (смотри фото).

Такие вкладки практически не используются, как самостоятельное протезирование, а являются основой для фиксации зубной коронки или используются в качестве опоры для мостовидного протеза.

В редких случаях верхняя часть культевой вкладки может покрываться облицовочным материалом для придания конструкции эстетичности.

Преимущества протезирования при помощи вкладок:

• Восстановление зуба вкладкой позволяет сохранить его внешний вид и функции.
• Зубная вкладка прочнее и долговечнее пломбы.
• Вкладки для зубов не подвержены полимеризации и усадке.
• Устойчивость вкладок к различным красящим веществам.
• С помощью зубной вкладки можно закрывать полости в зубах, даже больших размеров.
• Зубные вкладки позволяют провести подготовку зуба к установке коронок и мостовидных протезов.
• Возможность предотвратить стирание эмали на зубах.
• Полная совместимость с разными видами зубных протезов, благодаря чему повышается эффективность протезирования зубов.

Виды зубных вкладок

Виды зубных вкладок:

• Восстановительные вкладки. С их помощью зуб восстанавливает форму и цвет.
• Культевые вкладки. При их использовании возможно восстановление коронковой части зуба.

Зубные вкладки изготавливают из лучших пломбировочных материалов, которые обладают высокой прочностью и имеют широкий спектр цветовой гаммы. Вкладки для зубов могут быть сделаны из композитных синтетических материалов,керамики, из материалов на основе стекла (ситаллов) и из сплавов металлов.

Некоторые из материалов наиболее популярны, металлы их сплавы, наоборот, применяются редко. Такие материалы, как фарфор, керамика, композитные материалы, ситаллы – более близки к натуральным зубам по своим эстетическим и физическим показателям.

Виды восстановительных вкладок

• Вкладки из металла. Их обычно делают из золота или сплавов. Они не очень эстетичны, поэтому их, как правило, накладывают на жевательные зубы. Такой вид вкладок надежнее композитных пломб.
• Вкладки керамические. По эстетике они идентичны вкладкам из фарфора. Поэтому их чаще применяют на передние зубы.
• Вкладки металлокерамические. Стоимость таких вкладок приравнивается к керамике, но качество их значительно хуже. Они часто выпадают.
• Композитная вкладка. Их стоимость выше, чем стоимость пломбы, а по качеству ничем от пломб не отличаются. Со временем композитные вкладки тускнеют и темнеют.

Керамические вкладки в зуб

Керамические зубные вкладки сегодня пользуются большим спросом в связи с высокой эстетичностью, прочностью, надежностью и долговечностью. Они не имеют недостатков.

Зубные керамические вкладки (смотри фото) часто изготавливаются из керамики.

Керамическая вкладка в зуб необходима в случае сильного его разрушения, когда имеется очень большая полость внутри зуба, в которой невозможно зафиксировать пломбу.

Показания и противопоказания

Показания к использованию зубных вкладок:

• Крупные дефекты коронок зубов, которые невозможно запломбировать.
• Разрушение зуба составляет более 30%.
• Повышенная стираемость эмали зуба.
• Для улучшения опоры элементов мостовидных протезов.

Противопоказания к использованию вкладок для зубов:

• Небольшая глубина полости.
• Высокая активность кариеса.
• Апроксимальная полость, глубокоуходящая в дентин.
• Наличие крутых скосов бугров.
• Скрежет зубами (бруксизм).
• Плохая гигиена ротовой полости.

При разрушении задних зубов, вкладка в зуб мудрости нецелесообразна, поскольку он не несет жевательной функции. В случае разрушения зуба мудрости, правильнее будет его удалить.

Плюсы и минусы зубных вкладок

Плюсы зубных вкладок:

• Керамика по своей структуре и цвету почти полностью соответствует зубной эмали. Это придает зубам из керамики естественность.
• Надежность и качество вкладок из металла и керамики.
• Современные технологии изготовления вкладок позволяют сделать их так, что размер дефекта зуба и вкладки полностью совпадают. В то время как пломбы, имеют худшие показатели.
• При изготовлении вкладок учитываются все индивидуальные особенности прикуса.
• Прочность вкладок выше, чем пломб.

Минусы вкладок для зубов:

• Стоимость зубных вкладок, по сравнению с пломбами, ввиду сложности изготовления, высокой себестоимости и качества, значительно выше.
• Дольше срок лечения зубов, чем при установке пломбы.

Срок службы

Срок службы зубных вкладок зависит от используемого материала.

Вкладки для зубов из золота могут прослужить более 15 лет, а из другого металла — более 10 лет.

Срок службы фарфоровых вкладок менее продолжительный и составляет от 5 до 7 лет.

При бережном обращении и тщательной гигиене полости рта, срок службы вкладки и зуба может быть продлен.

Осложнения

Препарирование зубов под вкладки представляет собой процесс иссечения твердых тканей зубной коронки, с целью придания внутренней полости необходимой формы. Так как процедура зубного препарирования подобна операции, то подготовка зуба под вкладку может вызвать такие осложнения, как:

• вторичный кариес;
• развитие острого и хронического пульпита.

Если болит зуб после установки вкладки, то причиной чаще всего может быть повышенная чувствительность зуба. Если выпала вкладка из зуба, то это может произойти в результате вскрытия полости.

Уход за вкладками

Уход за зубными вкладками должен быть такой же, как и за зубами. Он подразумевает гигиеническую чистку зубов, и ополаскивание полости рта водой после приема пищи.

Следует избегать нагрузок на вкладки.

Если соблюдать вышеизложенные правила, то зубные вкладки прослужат достаточное количество лет.

Стоимость

Сколько стоит поставить зубную вкладку?
Керамическая вкладка – от 12000 до 17000 рублей

Металлическая вкладка из сплава – от 3500 рублей

Стоимость зубной вкладки из золота зависит от размера вкладки и массы золота.

Видео: Как устанавливают зубные вкладки

Если зуб разрушен не полностью, он может быть и композитного материала. Однако когда от него остается один только корень, применение такого способа невозможно, поскольку под действием жевательной нагрузки корень зуба может треснуть. Если естественные ткани не могут быть восстановлены, используется – конструкция, способная стать опорой для протеза.

Под коронку устанавливаются культевые вкладки. Они представляют собой изделия, состоящие из двух частей – корневой и надкорневой (культи), на которую . Такие конструкции могут быть разборными и неразборными. Первые изготавливаются для зубов с одним корнем или несколькими, но параллельными. Разборные применяются, если имеется несколько извитых каналов, поскольку установить цельную конструкцию, не повредив окружающие ткани, в этом случае очень проблематично.

Кроме того, такие конструкции различаются по материалам, из которых они изготовлены. Какой бы материал ни был выбран врачом и пациентом, необходимо, чтобы он отвечал ряду требований:

• биоинертность, то есть отсутствие влияния на ткани, окружающие зуб, и весь организм;
• высокая механическая прочность;
• минимальная усадка;
• низкая теплопроводность.

Циркониевые вкладки практически невозможно отличить от натуральной эмали.

Для изготовления зубных вкладок стоматология использует следующие материалы:

1. Цирконий – материал, в большей степени отвечающий предъявляемым требованиям. Он отличается максимальной биоинертностью, естественностью цвета и не поддается усадке. Если пациент страдает аллергией, цирконий – единственное подходящее решение.

1. Золото обладает биосовместимостью, не вызывает аллергии, не поддается коррозии. В стоматологии применяется золото не традиционной 585 пробы, а более качественное – так называемое сусальное (более 900 пробы). Еще одно достоинство материала – сравнительная мягкость, благодаря которой с ним удобно работать и изготавливать изделия, не оставляющие зазора между вкладкой и окружающими тканями.ъ

1. Металлокерамика . Достоинство материала – невысокая цена и достаточная прочность. Однако такие вкладки могут быть неустойчивыми. Это связано с разницей коэффициента термического расширения у металла и керамики.

1. Сплав хрома и кобальта . Материал отличается очень высокой твердостью, поэтому его используют для изготовления вкладок на боковые зубы, выдерживающие основную жевательную нагрузку. Однако подходят эти изделия не всем пациентам, поскольку могут стать причиной сильной аллергической реакции.

1. Прочие металлы (серебро, кобальт, палладий, титан, никель). Один из самых популярных вариантов в силу доступной стоимости. При этом они не отличаются высокой эстетичностью, поскольку могут просвечивать сквозь коронку, поэтому предпочтительная локализация их установки – жевательная область.

Выбирая материал, важно учитывать, что оптимальная комбинация – когда и коронка, и вкладка изготовлены из одного и того же материала.

Изготовление и установка зубных вкладок

Для изготовления вкладок под коронки применяются следующие методики:

1. Прямой способ , при котором восковая модель делается непосредственно в ротовой полости. Зуб, предварительно подготовленный, ограждается валиками. Подогретый воск вдавливается в полость таким образом, чтобы излишки вышли за его пределы. Пациент прикусывает воск, чтобы получить слепок антагонистов, затем при помощи шпателя оформляются внешние контуры. Вкладка осторожно извлекается из полости, после чего передается в лабораторию, где ее гипсуют и отливают.

1. Косвенный способ , предполагающий лабораторное моделирование. После того как будет подготовлена полость, врач силиконовым материалом снимает оттиск, получает слепки и регистрирует окклюзию. Шаблон вкладки готовит уже зубной техник.

1. Технология CEREC с использованием системы CAD/CAM, позволяющей изготовить вкладки в одно посещение без обращения в зуботехническую лабораторию. Процедура проводится по такому алгоритму:

• После подготовки и препарирования зубов создается компьютерная модель полости, в которую будет установлена конструкция. Она делается при помощи специального сканирующего устройства, определяющего трехмерную геометрию.
• Формируется компьютерная модель будущего протеза на основе полученного изображения.
• По размеру и цвету выбирается блок материала, из которого будет изготовлена вкладка.
• Заготовка вставляется во фрезерный аппарат, подключенный к компьютеру и оснащенный несколькими фрезами.
• Вытачивается готовая конструкция на основе трехмерной модели.
• Выточенная конструкция примеряется и фиксируется.

Существует несколько разновидностей системы CEREC. Некоторые могут работать только с керамикой (если фрезеровальный аппарат оснащен алмазными фрезами), другие подходят для изготовления титановых и прочих металлических зубных вкладок.

Плюсы и минусы

Вкладка напоминает обычную пломбу.

Установка культевых вкладок имеет немало преимуществ :

• Эта конструкция намного надежнее, чем сочетание пломбировочного материала и штифта; она способна выдержать немалую жевательную нагрузку.
• Изделие, если оно правильно изготовлено, защищает каналы от кариеса и воспалений, поскольку герметично закрывает их.
• Вкладку можно не менять даже в том случае, если разрушилась коронка. В такой ситуации достаточно заменить только коронку.
• Идеальное решение для сложных корней – непроходимых, извитых.
• Конструкция может быть использована, в том числе, как опора для .

Впрочем, у этой технологии, как и у любой другой, есть недостатки :

• достаточно высокая стоимость;
• чаще всего, потребуется побывать у стоматолога несколько раз, если речь не идет об использовании системы CEREC;
• установка требует серьезной предварительной подготовки;
• в некоторых случаях приходится удалять костную ткань, чтобы добиться идеального прилегания.

Кроме того, вкладка может быть установлена не всем пациентам, поскольку процедура имеет противопоказания :

• • поврежденные корни, с переломами или трещинами;
  • болезни десен в той области, где будет устанавливаться конструкция;
  • наличие гранулем и кист;
  • повышенная подвижность зубов;
  • толщина стенок зуба менее 1 мм (в этом случае они могут треснуть при фиксировании вкладки);
  • сильно искривленные корни или очень тонкие стенки – относительное показание, решение о возможности процедуры в такой ситуации будет принимать врач.

Цены в Москве

Стоимость зубной вкладки под коронку определяется несколькими факторами :

• материалом, из которого она будет изготовлена;
• конструкцией (разборная или цельная);
• используемой технологией;
• квалификацией врача и ценовой политикой клиники.

Примерная цена, характерная для Москвы, указана в таблице (в долларах):

Если не был соблюден протокол установки искусственных конструкций, возможны осложнения – например, вследствие плохого пролечивания каналов. Поэтому стоит внимательно отнестись к выбору клиники и врача (стоматолога, ортопеда), который будет проводить процедуру.

Источники:

1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 1988.
2. Sirona, официальный сайт (производитель систем CEREC).
3. Официальные сайты московских стоматологических центров.

Зубные вкладки представляют собой микропротезы, заменяющие части натурального зуба, разрушенные кариесом, клиновидными дефектами или при травмировании. Микропротезы используются также для восполнения целостности зубов при врожденной гипоплазии тканей, при наличии полостей больших размеров, при установке мостовых протезов и отдельных коронок.

Особенности техники изготовления зубных вкладок

Вкладки в зубы – это миниатюрные несъёмные протезы, полностью повторяющие анатомический рисунок конкретного зуба. Они создаются искусственным путем по слепкам и визуально идентичны натуральному зубу, представляя собой его продолжение.

Благодаря своей геометрической конфигурации, точно соответствующей внутренней поверхности зубной полости, вкладки прочно в ней закрепляются.

По качеству, прочности, устойчивости и эстетике микропротезы выгодно отличаются от традиционных пломб.

Вкладки различаются по сырью, из которого они изготовлены:

1. Композитные.
2. Цельнокерамические.
3. Металлические.
4. Металлокерамические.

• Композитные вкладки делаются на лабораторном оборудовании из полимерных, светочувствительных материалов, которые применяются для обычного пломбирования.

По качеству они аналогичны простым пломбам – через некоторое время теряют глянцевость, становятся матовыми и тёмными. При этом — их создание обходится значительно дороже привычных пломб.

На фото ниже представлены композитная вкладка и обычные пломбы из вещества одинакового качества:

• Микропротезы, выполненные полностью из керамических компонентов, подразделяются на изделия из:

1. Прессованной керамики.
2. Диоксида циркония.

Прессованные керамические протезы изготовляются путем высокотемпературного литья и одновременного прессования фарфора при создании высокого давления.

Циркониевые — делаются из циркониевых заготовок методом фрезерования по следующему алгоритму:

1. Зубная полость обрабатывается бормашиной с целью удаления кариозных тканей.
2. Делается слепок верхней и нижней челюстей пациента, по которому в лабораторных условиях формируется гипсовая копия зубов.
3. Смоделированная копия сканируется.
4. На основании данных сканера в специальной компьютерной программе строится виртуальная модель зубной полости, подготовленной под вкладку, и точная модель будущего протеза.
5. Данные трехмерной матрицы передаются на автоматический аппарат, который фрезеровочным инструментом вырезает из заготовки миниатюрную копию нужных размеров.
6. Выпиленный из циркониевого оксида протез подвергают обжигу, затем на него наплавляют слой фарфора.
7. Полностью готовая конструкция вставляется в зуб пациента и фиксируется в нем.

Так выглядит циркониевая зубная вкладка:

• Вкладки металлические делаются из сплавов серебра и палладия, кобальта и хрома, а также из золота.

Золотые вставки выглядят на фото таким образом:

• Металлокерамический вариант вкладок представляет собой сочетание керамики с металловкраплениями:

Помимо изготовления вкладок с помощью трафарета обеих челюстей, протезы в зубы делают по слепку одного конкретного зуба или на основании снимка 3D-модели зубной полости на компьютере.

Когда применяют зубные вкладки?

Основными показаниями к применению зубных микропротезов являются:

• Обширный кариес, охвативший свыше 60 процентов зубных тканей.
• Большой размер полости.
• Травматическое разрушение.
• Врожденная дисплазия и гипоплазия.
• Наличие клиновидного дефекта.
• Предохранение от истирания чувствительных поверхностей противопоставленных зубов.
• Мостовидное протезирование.
• Совместная установка с корневыми протезами.
• Закрытие зуба коронкой.
• Механические повреждения зубов.

Есть случаи, когда вкладки в зубы ставить противопоказано.

Избегать зубных вставок нужно при:

1. Небольшой по глубине зубной полости.
2. При высокой активности кариозного процесса.
3. При плохом соблюдении гигиены рта.

Виды зубных вкладок

По функциональному назначению искусственные зубные микропротезы подразделяются на:

• Культевые.
• Восстановительные.

Культевые вкладки используют, как прочную основу под надеваемую на зуб коронку. Коронковую часть зуба предварительно обтачивают, придавая ей вид культи, на неё крепят культевый протез, сверху зуб закрывают коронкой.

Культевые микропротезы бывают разборными и литыми:

• Литые делаются под давлением при высокой температуре. Основная отлитая часть вкладки крепится в зубных каналах с помощью штырей.
• Разборные протезы используют для зубов с несколькими каналами. Чтобы точно установить вкладку в зубной полости, применяется часть съёмных штырей.

За счет фиксации сразу в нескольких каналах разборная культевая вкладка имеет неограниченный срок годности и удалению не подлежит!

Основными показаниями для установки культевой вкладки являются:

Не устанавливается культевая вкладка при:

• Повреждении зубного корня.
• Заболеваниях десен.
• Врожденной аномальной подвижности зубов.
• Аллергии на компоненты, из которых она сделана.
• Недолеченных зубных каналах.

Устройство культевой вкладки возможно только, если сохранился корень зуба!

Восстановительные вкладки предназначены для воспроизведения природной формы зубов и их цвета.

Их ставят, как самостоятельный микропротез в полостях, которые невозможно закрыть обычной пломбой, а также в качестве опоры под съемные или несъемные протезы.

Такие вкладки выполняют следующие функции:

Перед помещением внутрь зуба восстановительной вкладки в обязательном порядке делается тщательная обработка зубной полости!

При формировании полости учитывается необходимость извлечения из неё микропротеза только в одном направлении.

Вкладка устанавливается таким образом, чтобы она не смещалась в зубной полости, затрагивая при этом и эмаль, и дентин.

Керамические или металлические зубные вкладки – какие лучше?

Вкладки, изготовленные из различных компонентов, предназначены для решения разных задач.

• В частности, вкладки из металла с тавятся в местах, которые не видны на линии зубов, когда человек улыбается.

Чаще всего они делаются из сусального золота, проба которого выше 900 единиц. Это — более мягкий, чем традиционное золото, материал, а прочность его превосходит остальные металлические сплавы, применяемые для микропротезирования.

Благодаря своей мягкости, золотой протез плотно помещается в твердых зубных тканях.

Золотые вкладки – самый дорогостоящий вид микропротезов!

• Керамические вкладки смело можно ставить на передних зубах, которые неизбежно видны при улыбке.

Они не бросаются в глаза, сливаются с естественным оттенком природной эмали человека и украшают собой общий ряд зубов, нивелируя ущербные фрагменты. Зазора между поверхностью протеза и тканью зуба практически не существует.

Прочность керамического восполнения приближается к металлическим микропротезам.

При установке зубных керамических вкладок следует регулярно проходить осмотр у стоматолога, чтобы предупредить их возможный износ и появление микроскопических трещин!