Инородные тела верхних дыхательных путей первая помощь. Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха)

Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том, что у него в ухе инородное тело, но маленький ребенок может этого не знать или не уметь объяснить.

• Ничего не вставляйте в ухо! Не пытайтесь удалить инородное тело с помощью ватной палочки, спички, скрепки или любым другим инструментом. Все это может привести к проталкиванию инородного тела вглубь уха и повреждению его хрупких структур.
• Если объект частично торчит из уха и, скорее всего, может быть легко удален – попросите другого человека осторожно извлечь его, например пинцетом.
• Попробуйте использовать гравитацию. Наклоните голову пораженным ухом вниз и потрясите, пытаясь вытолкнуть объект.
• Если в ухо попало насекомое, и оно пытается двигаться – сначала наклоните голову пораженным ухом вверх, возможно оно выползет само. Если нет – залейте в ухо минеральное или растительное масло. Масло должно быть теплым, но не горячим. После этого потяните за кончик уха немного назад и вверх, чтобы распрямить слуховой канал. Насекомое должно задохнуться и всплыть в «масляной ванне». Не используйте масло для удаления других объектов, оно подходит только при извлечении насекомого. Не используйте этот метод у детей при наличии в ухе трубки (тимпаностомы) или если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки . Признаками этого являются боль, кровотечение или выделения из уха.
• Попробуйте промыть ухо из шприца. Используйте обычный шприц, без иглы и теплую воду для промывания. Не используйте этот метод, если вы подозреваете травму перепонки или знаете о наличии тимпаностомы.

Если эти методы не помогают, если после удаления в ухе остается боль, снижение слуха или ощущение инородного тела – обратитесь к врачу.

Первая помощь при инородном теле глаза

Если вам в глаз попала крупная соринка, вам следует предпринять следующее:

• Вымойте руки.
• Промойте глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором . Используйте небольшой стакан или рюмку, наполните ее водой и приложите к лицу, погрузив в него глаз, и поморгайте.
• Зайдите в душевую кабинку и направьте тихий поток воды через душ себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.

Если инородное тело попало в глаз другому человеку:

Внимание

• Не пытайтесь удалить объект, воткнувшийся в глазное яблоко.
• Не трите глаза!
• Не пытайтесь удалить крупный предмет, мешающий полному смыканию век.

Вызовите скорую медицинскую помощь, или обратитесь самотеком в ближайшее глазное отделение, если:

Первая помощь при инородном теле носа

Если посторонний предмет застрял в носу:

• Не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент
• Не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот, до момента извлечения объекта.
• Попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
• Попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден, или его легко протолкнуть глубже – не пытайтесь его удалять.
• Позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее ЛОР-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию.

Первая помощь при инородном теле в коже

В большинстве случаев вы легко и безопасно сможете удалить небольшое инородное тело кожи, например занозу или осколок стекла. Для этого:

• Вымойте руки и пораженную область кожи с мылом и водой.
• Используйте пинцет, обработанный спиртом, для удаления объекта. Увеличительное стекло может помочь вам лучше рассмотреть его.
• Если весь объект находится под поверхностью кожи, возьмите иглу от шприца или швейную иглу (вторую нужно предварительно обработать спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над объектом. Подцепите его кончиком иглы и извлеките с помощью пинцета.
• Нежно сожмите ранку, чтобы выдавить несколько капель крови вместе с микробами, попавшими внутрь.
• Вымойте эту область кожи снова, и высушите. Нанесите мазь с антибиотиком .
• Если вам не удалось извлечь инородное тело, или оно слишком глубоко проникло – обратитесь в ближайшее хирургическое отделение.

Если вы решили обратиться в хирургическое отделение:

• Не пытайтесь удалить объект самостоятельно. Это может привести к большему ущербу.
• При необходимости остановки кровотечения, нажмите на ткани плотно, вокруг инородного тела – это сведет края раны.
• Перевяжите рану. Для этого положите кусочек марли над объектом. Затем положите чистую салфетку на этот участок кожи и аккуратно перебинтуйте. Будьте осторожны, старайтесь не вдавить инородное тело повязкой еще глубже.

Если последняя прививка против столбняка (АДС-м) вводилась вам более пяти лет назад – обратитесь к врачу в этот же день, даже после успешного самостоятельного извлечения инородного тела.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

В тех случаях, когда аспирация инородного тела вызывает удушье, Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» для оказания первой помощи:

• Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.
• Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).
• Чередуйте 5 приемов Хеймлиха и 5 сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.

Для выполнения маневра Хеймлиха другому человеку:

• Встаньте позади человека. Обнимите его повыше талии, но ниже нижних ребер. Наклоните его немного вперед.

• Выполните подряд 5 толчков, затем оцените дыхание пострадавшего. При необходимости повторите, несколько увеличив прилагаемые усилия.
• У людей с тяжелым ожирением или у беременных женщин, классическая техника приема Хеймлиха невозможна, поэтому вам следует браться выше, сдавливая нижнюю часть грудной клетки, а не живот.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то, что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело глубже.

Для выполнения маневра Хеймлиха самому себе (если рядом никого нет, или все растерялись и не могут помочь) немедленно наберите номер «скорой помощи» и попытайтесь сообщить им о случившемся. Выполнение приема Хеймлиха самому себе – малоэффективная процедура, однако это лучше, чем ничего. Есть некоторый шанс, что вы сможете сами себе вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.

• Прижмите свой кулак чуть выше пупка.
• Обхватите свой кулак другой рукой и прижмитесь ей к твердой поверхности – столешнице или стулу.
• Навалитесь своей массой на твердую поверхность, проталкивая свой кулак внутрь и вверх.

Первая помощь при инородных телах пищевода

Если вы проглотили посторонний предмет, он, как правило, спокойно сможет пройти через пищеварительную систему, не вызвав осложнений, и выйдет с калом. Но некоторые объекты могут застревать в пищеводе (трубе, соединяющей горло с желудком). Если объект застрял в пищеводе, то пострадавшему, возможно, потребуется удалить его, особенно если это:

• Остроконечный предмет, который должен быть удален как можно быстрее, чтобы избежать дальнейших повреждений пищевода и окружающих тканей
• Крошечная батарейка в форме таблетки, поскольку она способна быстро вызывать ожог
• Если человек, который проглотил объект, сильно кашляет и не может успокоиться. Если проглоченный объект блокирует дыхательные пути, и состояние человека ухудшается.

При нарушении дыхания Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» .

• Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.
• Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).
• Чередуйте пять приемов Хеймлиха и пять сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.
• Если вы оказываете помощь один – как можно раньше позвоните в «скорую помощь», и продолжайте оказывать помощь до их приезда. Если около вас есть свободные люди – поручите это кому-то из них.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то. Что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело дальше.

Техника выполнения маневра Хеймлиха – см. выше.

Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха)

Самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.

Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся. Опасность заключается в том, что резкий удар наносится в «запретную зону» -- в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца. Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение. Поэтому этот самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять только после неудачного использования предыдущих способов. Детям до 3-х лет удар под диафрагму строго противопоказан. После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Отрабатывать навыки удара под диафрагму можно только на специальных тренажёрах.

Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха):

• 1. Встать позади пострадавшего.
• 2. Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.
• 3. С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область.
• 4. После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.

В глотку, пищевод и дыхательные пути часто попадают пищевые рыбьи и мясные кости во время еды, а также булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот при работе. При этом могут возникнуть боли, затруднения в дыхании, приступ кашля и даже удушье.

Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в же­лудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому нужно в любом случае обязательно обратить­ся в медицинское учреждение.

В тех случаях, когда во время проведении ИВЛ при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова больного запрокинута, нижняя челюсть выд­винута вперед, и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани (рис.2.5).

Рис.2.5. Инородные тела дыхательных путей:

При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Для быстрого открытия рта используют три приема:

А - прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти. Введите указательный палец в угол рта пострадавшего и надавливайте им в направлении, противоположном верхним зубам. Затем против указательно­го пальца помещают большой палец по линии верхних зубов и открывают рот;

Б - прием «палец за зубами» для фиксированной челюс­ти. Вводят указательный палец между щеками и зубами по­страдавшего и вклинивают кончик его за последний корен­ной зуб;

В - прием «подъем языка и челюсти» для достаточно расслабленной нижней челюсти. Вводят большой палец в рот и глотку больного и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю че­люсть в области подбородка и выдвигают ее.

После успешного извлечения инородного объекта и при отсутствии дыхания необходимо продолжить процедуру ИВЛ.

Припопадании инородного тела в дыхательные пути пострадавшего оказание доврачебной помощи заключается в следующем: пострадавшего укладывают животом и согнутое колено, голову опускают вниз как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку, сдавливают при этом эпигастальную область.

Если кашель продолжается, нужно попробовать применить совместное действие силы тяжести и похлопывания. Для этого помогите пострадавшему нагнуться так, чтобы голова у него оказалась ниже, чем легкие, и резко хлопните его ладонью между лопатками. В случае необходимости можно проделать это еще три раза. Загляните в рот и. если инородное тело выскочило, удалите его. Если – нет, попробуйте вытолкнуть его давлением воздуха, которое создается резкими толчками в живот. Для этого, если пострадавший находится в сознании и может стоять, встаньте сзади него и обхватите его руками за талию. Сожмите одну руку в кулак и прижмите его к животу той стороной, где большой палец. Убедитесь, что кулак находится между пупком и нижним краем грудины. Положите другую руку на кулак и резко нажмите вверх и внутрь живота(рис.2.6).

Проделайте это, если понадобится, до четырех раз. Выдерживайте паузу после каждого нажатия и будьте готовы быстро удалить то, что может вылететь из дыхательного горла. Если кашель не прекратится, чередуйте четыре шлепка по спине и четыре нажатия па живот, пока не удастся удалить инородное тело. При непрекращающемся кашле чередуйте толчки рукой в живот пострадавшего с хлопаньем по спине.

Рис. 2.6. Удаление инородного тела из дыхательных путей

Если пострадавший находится без сознания, то для того, чтобы нажимать ему на живот, переверните его на спину. Встаньте на колени так, чтобы он оказался у вас между ног, положите руку между пупком и грудиной, а вторую руку - на первую. Произведите четыре нажатия, как описано выше. Если помеха сохраняется, и пациент перестал дышать, необходимо приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.

При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить, инородное тело, единственная мера спасения - экстренная трахеотомия. Пocтрадавшего следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. Если ребенок вдохнул какой-нибудь мелкий предмет, попросите его покашлять резче, сильнее - иногда, таким образом, удается вытолкнуть инородное тело из гортани. Или положите ребенка к себе на колени вниз головой и похлопайте по спине. Маленького ребенка попробуйте крепко взять за ноги и опустить вниз головой, тоже похлопывая по спине (рис.2.7).

Рис.2.7. Удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка

Если и это не поможет, необходима срочная медицинская помощь, так как инородное тело может попасть и в бронхи, что очень опасно. Нужны специальные экстренные меры, чтобы его извлечь.

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно заподозрить:

У пострадавшего в сознании, который внезапно теряет способность говорить, дышать или кашлять и/или подает сигнал, что задыхается (например, судорожно хватается за свою шею);

У пострадавшего без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;

При констатации вдыхания инородного тела.

У пострадавших с обтурацией верхних дыхательных путей инородным телом необходимо провести следующие действия (рис. 70):

1. Если пострадавший находится в сознании , спросить его о наличии удушья. Попытаться убедить его удалить инородное тело самостоятельно – откашляться и выплюнуть. При невозможности - применить сжатие (толчки) живота до тех пор, пока не будет достигнут успех или пока пострадавший не потеряет сознание.

Рис.70. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б - пассивное удаление; в - положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.

2. Пострадавшему без сознания необходимо придать горизонтальное положение. При подозрении на наличие инородного тела открыть его рот. Одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очистить рот и глотку.

3. Указательным и средним пальцами удалить инородное жидкое вещество.

Жидкое инородное вещество удаляют, повернув голову больного набок. Пострадавшему с подозрением на травму позвоночника не рекомендуется поворачивать голову набок или наклонять ее вперед, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.

Твердые инородные тела удаляют из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.

3. Затем попытайтесь вентилировать легкие . Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти может способствовать ликвидации обструкции за счет расширения гортани и носоглотки.

4. При невозможности вентиляции делают 6-10 сжатий (толчков) живота или грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции.

5. Если это не поможет, поверните пациента на бок и нанесите 3-5 ударов по спине , затем очистите ротоглотку пальцем и сделайте попытку вентиляции.

6. Если и это не дает результата, то повторите попытки сжатия живота – пальцевое обследование – вентиляцию – удары по спине – пальцевое обследование – вентиляцию до тех пор, пока не добьетесь успеха.

Делать это надо быстро!

Удары по спине при полной обтурации инородным телом у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания (рис. 71):

По спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов;

Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара;

Если при компрессии живота появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту.

У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки :

Оказывающий помощь становится позади пострадавшего и охватывает его (ее) руками на уровне груди;

Прикладывает свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра;

Обхватив кулак кистью другой руки, производит надавливания в направлении назад.

Рис. 71. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание

Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь выполняет следующие действия (рис. 72):

Становится позади пострадавшего и охватывает его (ее) талию;

Сжимает одну свою руку в кулак;

Прикладывает кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мочевидного отростка;

Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх.

Рис. 72. Компрессия живота

Повторяют надавливания, каждое из которых – отдельное, в виде четких движений.

Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он (она) потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх.

Удары по спине пострадавшего при полной обтурации инородным телом у пострадавшего без сознания , находящегося в положении лежа (рис. 73):

Пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора;

В области между лопаточными костями пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони.

Рис. 73. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание

Компрессия живота пострадавшего, если он без сознания:

1. Пострадавшего кладут на спину.

2. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело.

3. Делают попытку вентиляции.

При отсутствии эффекта проводят компрессию живота в поддиафрагмальной области:

Спасатель встает на колени с той или другой стороны пострадавшего или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего);

Нижнюю часть ладони одной руки прикладывают к животу по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;

Вторую руку кладет поверх первой и надавливает на живот быстрым движением вверх по средней линии.

Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии.

У беременных, тучных пострадавших, младенцев и детей применяют компрессии грудной клетки , которые осуществляются подобно наружному массажу сердца, т.е. у взрослых нижней частью ладони руки в области нижней половины грудины.

Производят:

6-10 компрессий грудной клетки;

Очищение пальцем ротоглотки;

Попытку раздувания легких;

Снова повторяют 6-10 компрессий и т.д. до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.

Содержание статьи

Определение

Классификация инородных тела дыхательных путей

Этиология инородных тела дыхательных путей

Патогенез инородных тела дыхательных путей

Клиника инородных тела дыхательных путей

Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы - выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно, если в гортани застревают остроконечные инородные тела, вследствие прогрессирования реактивного отека.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела. Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле. Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в голосовой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяют коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отмечают повышенную прозрачность легких.

При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими. Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха. Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации определяют ослабление дыхания и голосового дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.
Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование. В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.
Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

Диагностика инородных тела дыхательных путей

Физикальное обследование

Лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика инородных тела дыхательных путей

Лечение инородных тела дыхательных путей

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.
Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:
асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;
резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подголосовой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;
невозможность извлечь крупное инородное тело через голосовую щель при верхней бронхоскопии;
анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.
трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.
В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:
перемещение инородного тела в ткань легкого;
вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;
кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;
напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;
глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).
Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.
При извлечении остроконечных инородных тел возможна перфорация стенки бронха, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, пневмоторакс, кровотечение, травма слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Прогноз инородных тела дыхательных путей