Точный промежуток между зубов а. Лечение тремы зубов

В настоящее время стоматологические клиники предоставляют широкий спектр услуг, позволяющих улучшить эстетику улыбки. При помощи современных технологий специалисты проводят качественное отбеливание, установку виниров, восстановление недостающих зубов путем протезирования. Для пациентов, обратившихся к специалисту с такими патологиями, как диастема или трема (их еще называют «щели между зубами»), также найдется несколько вариантов лечения. Из сегодняшней статьи вы сможете подробно узнать о том, чем отличаются и как исправить эти патологии.

Что такое диастема

Иногда между центральными резцами человека образуется небольшой промежуток – от 1 до 6 миллиметров. Такое состояние получило название диастема зубов. Эта патология может располагаться как между верхними зубами, так и между нижними резцами человека. Встречается диастема не так уж и редко – примерно у 20% пациентов.

«Сколько себя помню, у меня всегда была щербинка на верхней челюсти. Никогда не комплексовала по этому поводу. Хотя мальчишки во дворе и пытались дразниться – зато свистела я громче, а они завидовали. Когда в институте обратилась к стоматологу, чтобы вылечить кариес, мне рассказали про диастему и посоветовали следить за здоровьем десен».

Карина П., отзыв с сайта baby . ru

Что такое трема

Трема между зубами тоже наблюдается у многих людей. Главное ее отличие от диастемы только в месте расположения. Трема также обозначает интервал между зубов, но находится в другом месте зубного ряда. Например, между латеральным резцом и клыком, клыком и премоляром и т.д. При нормальном строении величина этого расстояния у взрослого человека бывает до 0,7 мм. Если же промежуток составляет больше 1 мм, то врач поставит диагноз «трема».

Типы промежутков между зубами

Диастемы и тремы бывают нескольких видов. Некоторые диагностируют только у детей, но самые опасные из них возникают в старшем возрасте. Давайте более детально рассмотрим виды патологий:

• ложная диастема: появляется у детей в период прорезывания молочного ряда. Обычно закрытие такой диастемы проходит по мере появления молочных зубов или их смене на постоянные,
• истинная : диагноз ставится, если после выпадения молочного ряда и появления всех коренных зубов между центральными резцами остается интервал более 1мм,
• физиологическая трема: возникает во время роста челюсти в детском возрасте. В ситуации, когда она развивается быстрее, чем успевают вырастать новые зубы. Это состояние проходит по мере появления всех элементов в ряду. Но родителям нужно наблюдать, чтобы ребенок не травмировал десны,
• патологическая трема: может быть провоцирована атрофией губчатой кости челюсти, отсутствием зубов в ряду. Например, из-за раннего удаления молочных зубов или неправильного развития зубных зачатков. Этот вид необходимо лечить.

Причины возникновения расстояний между зубами

Давайте более пристально изучим предпосылки возникновения рассматриваемых патологий. Причинами диастемы считают обычно следующие явления:

• физиологически неправильное развитие уздечки губы: укороченная уздечка прикреплена ниже верхней части резцов (верхняя челюсть), а на нижней челюсти уздечка может прикрепляться выше. Из-за этого боковые поверхности резцов не могут соприкоснуться, появляется дефект,
• генетическая предрасположенность: если у близкого родственника есть «щербинка», то высока вероятность проявления патологии и у потомков,
• вредные привычки: сосание пальца, неграмотное грудное вскармливание, применение сосок и пустышек не ортодонтической формы способно провоцировать появление промежутка между передними зубами.

Несмотря на то, что диастема – это, по сути, разновидность тремы, последняя может появиться в силу следующих причин (предыдущие, соответственно, также не исключаем):

• маленький размер зубов на фоне сильного развития челюсти: из-за этого в зубном ряду появляются щели,
• удаление или выпадение: если своевременно не установить протез или , то возможно расползание элементов по ряду и, как следствие, появление промежутков,
• наследственный фактор: эта патология опять же может передаваться из поколения в поколение.

Интересный факт! Известно, что диастема – щербинка между передними резцами в 80% случаев передается от родителей к детям.

Симптомы патологий и осложнения

После того, как мы ответили на вопросы про тремы и диастемы – что это такое и что они собой представляют, давайте рассмотрим признаки и последствия этих патологий. Понятно, что появление межзубных щелей уже само по себе обозначает симптом. Фактически, им все и ограничивается. Все остальное – это уже неприятные последствия, а порой и осложнения.

Итак, следует помнить, что десны и зубы при наличии таких промежутков подвержены многим заболеваниям:

• воспаление десенной ткани и связочного аппарата: проявляется в виде гингивита, пародонтита, пародонтоза,
• дефект речи: очень большие щели не всегда позволяет правильно ставить язык, это приводит к нарушению дикции,
• выпирание зубов вперед (к губам) или отклонение назад (к небу либо языку),
• травмы: возникают вследствие воздействия жесткой пищи,
• заболевания: кариес, могут быть спровоцированы травмой зубной эмали и дентина,
• стресс: зачастую у взрослых людей возникает психологический дискомфорт ввиду нарушения эстетики улыбки,
• и атрофия кости челюсти: в норме при пережевывании пищи нагрузка равномерно распространяется на весь зубной ряд. Если же в ряду есть промежуток, то ткани в этом месте становятся ослабленными.

Важно! Согласно исследованиям, более 60% обладателей щербинки между центральными резцами не думают о том, как убрать ее, и не собираются заниматься лечением диастемы. А пациенты с тремой в 90% случаев хотят исправить патологию.

Диагностика заболеваний

Во время визита в стоматологию врач должен правильно установить диагноз, чтобы определить тяжесть случая, спланировать дальнейшие действия и подобрать способ коррекции. В некоторых случаях визуального осмотра недостаточно. Тогда ортодонт направит пациента на . Здесь важно исключить или подтвердить наличие костной ткани в проблемном месте. Снимок также позволит увидеть расположение корней в челюсти, обнаружить недоразвитые зубные зачатки.

Лечение: как избавиться от промежутков между зубами

Существуют хирургические и терапевтические методы исправления межзубных расщелин. Конечно, предпочтительнее использовать именно терапию – этим направлением занимается врач-ортодонт. Предварительно с пациентом обговаривается продолжительность достижения конечного результата, то есть нужно ли произвести удаление диастемы срочно или же за несколько месяцев. Немалую роль играет и цена терапии.

Рассмотрим все способы лечения:

• брекеты: так называют металлические, керамические или сапфировые аппараты, прикрепляемые к зубам на несколько месяцев с целью формирования правильного прикуса, то есть смещения положения зубов. Основной подход при лечении таких патологий, Стоимость начинается от 25 тысяч рублей. Подойдет для лечения многочисленных трем по ряду,
• каппы или силиконовые элайнеры: альтернативы брекетам. Также подойдут при наличии множественных трем. Цена – от 180 тысяч рублей за комплекс,
• пломба или закрытие композитным материалом: щель между фронтальными резцами корректируется пломбирующим материалом способом художественной реставрации диастемы. Цена начинается от 4000 рублей за один зуб. Этот и нижеописанные методы не используют при треме, поскольку речь идет только о восстановлении эстетики фронтальной области,
• виниры при диастеме: керамические накладки толщиной 0,5-0,7 мм. Эти микропротезы используются десятилетиями и по праву держат пальму первенства по качеству восстанавливаемой эстетики улыбки. Однако, для их установки нужно стачивать собственную эмаль, что подойдет не каждому пациенту. Служат виниры 10-15 лет. Цена 1 элемента начинается от 15 тысяч рублей,
• (это также пластинки, но более тонкие – толщиной около 0,2 мм). Их плюсы в быстрой и почти безболезненной установке, без стачивания эмали. Стоимость – от 30 тысяч рублей за 1 пластинку. Но такая реставрация подходит только к идеальным зубам. Коррекция этим способом не используется, если ширина диастемы больше 7 мм,
• карбоновые фиксаторы: применяют у детей для стягивания фронтальных резцов. Устанавливаются на срок от 12 месяцев.

Что касается установки брекетов и элайнеров – это к ортодонту. К нему нужно обязательно обратиться, если у ребенка имеются щели по ряду вне зависимости от прикуса – молочный он или постоянный. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы во взрослом возрасте не было проблем.

По коронкам, винирам или люминирам нужно обращаться к стоматологу-ортопеду (его еще называют протезистом). Эти методики оправданы в тех ситуациях, когда кроме щелей никакие другие патологии прикуса не присутствуют. И, соответственно, нет осложнений.

«В прошлом году решила сделать пломбу на месте щербинки. Мне не нравилось, как выглядит моя улыбка, хотя родители и парень утверждали, что она придает мне шарм. Что сказать – процедура оказалась не очень долгой, чуть больше часа. Первое время пломба мне мешала, хотелось вытолкнуть ее языком. Но через пару недель я перестала ощущать дискомфорт. Зато теперь отражение в зеркале мне очень нравится!»

Оксана И., отзыв с сайта irecommend . ru

Хирургические методы лечения патологии включают в себя следующие (проводятся они только при наличии действительно сложных патологий):

• кортикостомию: коррекция небного шва, требуется, если шов между центральными резцами заполнен соединительной и костной тканью. Проводится под анестезией. Неприятная процедура, особенно для детей. Длительная реабилитация,
• удаление молочных резцов: если их размер очень большой. Постоянные резцы вырастают нормального размера.

Профилактика патологий и осложнений

Для сохранения здоровья полости рта и формирования правильного прикуса родителям стоит обращать внимание на вредные привычки ребенка – не разрешать ему сосать палец, вовремя менять пустышки и соски (лучше использовать ортодонтические). После прорезывания молочного ряда необходимо контролировать положение уздечки верхней и нижней губы, а если заметили аномалию – обратиться к ортодонту.

Во взрослом возрасте нужно следить за состоянием десен, не допускать травм. Также важно вовремя установить протез или на месте утерянного или удаленного элемента – чтобы не произошло расползания зубов по ряду.

Видео по теме

В ходе любого медицинского вмешательства или курса лечения могут наблюдаться ошибки и осложнения. Медицинские учебники и обучающие курсы в любой врачебной специализации наравне с причинами, патогенезом и принципами лечения каждого заболевания, учат возможным ошибкам и осложнениям. Ошибки и осложнения в медицине - это объективная реальность, которую не объехать и не обойти. Поэтому доктора, обучаясь своей профессии, учатся избегать ошибок и выходить из ситуаций связанных с возможными осложнениями. Не является исключением и ортодонтия. В ходе лечения брекетами нас подстерегают ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Однако, необходимо понимать, что ключ к успеху — это умение избегать ошибок лечения.

В своем блоге я уже поднимал тему ошибок и осложнений возникающих в ходе лечения брекетами. Но это была разрозненная информация об отдельных проблемах лечения. В этой статье проведем систематизацию и перечислим наиболее часто наблюдаемые ошибки.

Чтобы лучше понять проблему стоит классифицировать все возможные ошибки и осложнения лечения брекетами.

Классификация ошибок и осложнений
ортодонтического лечения (лечения брекетами)

Персонализация виновнника. Стоит классифицировать ошибки и осложнения лечения брекетами на допущенные:

• по вине доктора или;
• по вине пациента.

По степени важности ортодонтические ошибки могут быть:

• стратегическими, тогда их последствия отразятся на результатах лечения глобально, вплоть до полного фиаско всего ортодонтического лечения;
• тактическими, тогда это может удлинить лечение или ухудшить качество результата лечения брекетами.

По времени допущенной ошибки или осложнения ортодонтического лечения можно выделить:

• Ошибки допущенные в ходе планирования лечения брекетами;
• Ошибки допущенные в ходе лечения брекетами;
• Ошибки в финале ортодонтического лечения и переходе на ретенционный период.

Ошибки лечения брекетами по области развития проблем можно разделить на:

• Ошибки и осложнения повлиявшие на качество ортодонтического лечения;
• Ошибки и осложнения повлиявшие на здоровье органов и тканей организма человека.

Все деления и классификации являются отчасти условными, так как все вопросы в ортодонтическом лечении переплетаются и тесно взаимосвязаны между собой.

Планирование ортодонтического лечения (лечения брекетами). Ошибки планирования

Ошибки планирования ортодонтического лечения приводят к самым негативным последствиям и могут сопровождаться большим количеством осложнений для органов и тканей челюстно-лицевой области.
Что самое важное в плане лечения брекетами? Составляя план лечения, ортодонт в первую очередь планирует будут ли удаляться зубы или нет? Если будут, то сколько необходимо удалить зубов? Неправильное планирование удаления или не удаления зубов приводит к улучшению или ухудшению эстетики лица и улыбки. Этому вопросу я посвятил большую статью Ошибка неправильного планирования брекет лечения можно заметить уже в первые 3-6 месяцев ношения брекет системы, по признакам ухудшения лица. Именно поэтому пациент должен активно участвовать в составлении программы лечения, понимать в чем различия лечения с удалением и без удаления зубов.

Какие еще вопросы должны подвергаться планированию? Кроме решения об удалении зубов, доктор должен стратегически оценивать способности перемещать зубы на необходимые дистанции. Правильный расчет сил в механике ортодонтических перемещений приведет к успеху. Неправильный расчет может привести к незапланированным (вредным) перемещениям или
План ортодонтического лечения составляет врач и на нем лежит основная ответственность за планирование. Однако, часто виновным в планировании лечения является пациент. Достаточно большая категория пациентов не желает вникать в суть проблем. Они предпочитают найти доктора по отзывам в интернете или выбрать брекеты по принципу "возьму самое дорогое". А в проблемы начинают вникать только после появлении явных проблем или необоснованном затягивании лечения.
Мой совет для пациентов: Вникайте в суть Ваших ортодонтических проблем до начала лечения. Получайте консультации нескольких ортодонтов, до того как установить брекет систему.

План лечения брекетами должен учитывать совокупность множества параметров, а не только прикус и форму лица. Многие параметры находятся в противоречивых связях.
Например, возможна такая ситуация:

• Сокращение длины зубного ряда ухудшит форму лица, но улучшит соотношение зубов в рамках зубного ряда и корней зубов в толще альвеолярного отростка.
• Удлинение зубного ряда создает напряжение и дисбаланс костной ткани челюстей,
  но улучшает пропорции лица. В погоне за такими улучшениями лица можно получить осложнение в виде рецессии десневого края.

Именно поэтому нет единого уникального плана лечения брекетами для всех ортодонтических пациентов. План лечения - это индивидуальная программа для каждого случая лечения брекетами.

Осложнение ортодонтического лечения — рецессия десневого края

В ходе ортодонтического лечения может наблюдаться рецессия десны и другие осложнения с пародонтом зубов. Пародонт — это комплекс тканей окружающих зуб.

Почему наблюдаются такие осложнения?

Большинство ортодонтических пациентов находятся в том возрасте, когда формирование зубо-челюстной системы закончилось и рост челюстных костей также завершился. Поэтому лечение скученного положения зубов без удаления приводит к удлинению зубного ряда.

Зубной ряд увеличивается, а костное основание остается без изменений. В связи с этим наблюдается частичный или в сложных случаях, полный выход зубов за пределы костной ткани. Это серьезное осложнение ортодонтического лечения. Такие осложнения лечения брекетами сопровождаются негативными симптома: рецессия десны и патологической подвижностью зубов.

Рецессия десны проявляется в виде оголения корней зубов. Контур десневого края меняет своё положение, увеличивая видимую высоту зуба.
Я рассматривал этот вид осложнения лечения брекетами на клиническом примере в статье

Ошибка "неверное приклеивание (позиционирование) брекета".
Осложнение — замедление ортодонтического лечения

Осложнение ортодонтического лечения. Отклеивание брекетов

Если ошибка позиционирования брекетов — это сугубо врачебная ошибка, то отклеивание брекетов — это общая проблема пациента и доктора.

• Если брекет отклеился по адгезивному типу, то скорее всего виновен врач.
• Если на зубе сохранены следы композитного материала, то это

Отклеивание брекетов - одно из частых осложнений, приводящее к удлинению срока лечения и ухудшению его качества.
К сожалению многие пациенты относятся безответственно к ортодонтическому лечению, нарушая режим питания и поведения. Для них отклеивание брекетов - это естественное состояние лечения. Если брекеты часто отклеиваются, то ортодонт перестает лечить и занимается латанием "дыр". Поэтому, часто повторяющаяся ситуация с отклеиванием брекетов становится серьезным осложнением ортодонтического лечения. Сложно ожидать хорошего результата у пациента, который недисциплинированно относится к лечению.

Осложнение лечения брекетами. Деминерализация эмали и разрушение зубов

Деминерализация эмали - это самое яркое осложнение лечения брекетами. Пятна на наружной поверхности зубов вызывают резко негативную реакцию пациентов. Такие осложнения наблюдаются у подростков и их мамы сильно переживают за здоровье детей.

Однако, вина за осложнения в виде деминерализации эмали целиком лежит на самих пациентах. Именно плохая ежедневная чистка приводит к тому, что зубы портятся. Деминерализации подвергаются участки зуба вокруг брекета. Самая уязвимые участки эмали — это области около десны. И это именно те участки, где пища хуже всего очищается.

Хороший ежедневный уход за зубами — это единственный способ защиты зубов от осложнений деминерализации эмали и разрушения зубов.
Нет ни одного лака, покрытия или напыления, которое может заменять ежедневную чистку зубов.

У кого из пациентов самый высокий риск образования меловидных пятен? У тех, у кого сочетается низкая резистентность эмали и плохой уровень гигиены.

На фотом мы видим небольшое пятно. Но есть пациенты, которые вовсе не чистят зубы. У таких пациентов и площади поражения (меловидные пятна деминерализации эмали) огромные. Эта серьезная тема поднималась в разделе
Вопрос: "Почему у подростков с плохой гигиеной полости рта не портятся зубытак интенсивно, как с брекетами?"

Потому, что без брекетов при приеме жесткой пищи происходит самоочищение поверхности зубов. Брекеты являются препятствием для скольжения пищи вдоль зуба, и наоборот задерживают пищевые остатки. Постоянно присутствующий налет на поверхности эмали приводит к постоянному существованию на зубах кислотообразующих бактерий. Кислота, как продукт жизнедеятельности микробов, растворяет кристалическую решетку эмали. Эти очаги мы называем очагами "деминерализации эмали".

Как бороться с осложнением деминерализации эмали?
В первую очередь стоит воздерживаться от установки брекетов в тех случаях, когда пациенты не сознательны и не дисциплинированы.
Если же брекеты установлены и проблема возникла уже в ходе лечения, что часто наблюдается у подростков в психологически сложные периоды, то стоит заканчивать лечение пренебрегая деталями и мелочами.

Осложнение лечения брекетами. Воспаление десны

Осложнение ортодонтического лечения. Рецидив ортодонтического лечения

Рецидив ортодонтического лечения — это самое досадное осложнение. Пациент потратил деньги, силы, время и все напрасно. Почему наблюдаются рецидивы в ортодонтии. Чтобы результат лечения брекетами был устойчивым необходимо соблюсти множество условий. К сожалению пациенты считают, что главное это ретейенер, но это не так:

1. Самое важное - это устранить причинный фактор. Если зубы стали неровными однажды, пусть даже в детстве, значит была причина для такого положения зубов. Причина сделает зубы неровными еще много раз, если не бороться с причиной;
2. Необходимо не просто получить ровные зубы. Необходимо получить ровные зубы верхней и нижней челюсти и выполнить все правила верных взаимоотношений верхнего и нижнего зубного ряда в положении окклюзии и при артикуляции. Это называется устойчивое положение зубов;
3. Необходимо соблюсти все правила ортодонтического перемещения зубов. Ускоренное перемещение зубов не в лучшую сторону влияет на устойчивость результата;
4. Необходимо изготовить ретейнеры. Во многих случаях ретейнер должен оставаться на зубах всю жизнь.

Осложнение лечения брекетами поломка ретейнера. Ошибки в изготовлении ретейнеров.

Плохой ретейнер может быть причиной рецидива ортодонтического лечения.

Неустойчивое положение зубов может быть причиной поломки ретейнера.

И то и другое - осложнения лечения брекетами. Но как определить, что первично и из-за чего зубы опять стали неровными?

Определить невозможно! В ходе лечения брекетами, для успешного лечения, надо выполнить все четыре условия описанные в предыдущем параграфе. Тогда результат лечения будет устойчивый и ретейнер не будет ломаться. Из наиболее распространенных ошибок наблюдающихся при изготовлении ретейнеров:

1. Контаминация;
2. Низкий профессионализм ортодонтов в вопросах пломбирования зубов;
3. Неудовлетворительное ортодонтическое лечение;
4. Использование ретейнера в нарушение показаний.

Подробно остановлюсь на том, что пациенты обожают несъемные ретейнеры. Но львиная доля несъемных ретейнеров размещенных на внутренней поверхности верхних зубов попадают под нагрузку от смыкания с нижними зубами. Несъемный ретейнер способен удерживать зубы в новом положении. Но не способен выдерживать нагрузки окклюзии. В этом и есть причина осложнения ортодонтического лечения - поломка ретейнера.

Осложнения ортодонтического лечения из-за плохой подготовки к ортодонтическому лечению

Подготовка к установке брекет системе - это первый очень важный шаг на пути к ровным зубам. Игнорирование принципами правильной подготовки к ортодонтическому лечению - может привести к самым серьезным осложнениям.

Может нарушить баланс сил в ходе лечения осложнив перемещения зубов. А значит может привести к невыполнению ортодонтической программы лечения.

Некачественное лечение кариозных поражений, может приводить к разрушению зубов и отклеиванию брекетов. Это может минимум - привести к удлинению сроков лечения брекетами. Как максимум - привести к утрате зубов.

Некачественное пародонтологическое лечение приведет к ухудшению состояния пародонта зубов. Осложнением будет потеря устойчивости зубов и их функциональная значимость.

Перед проведением ортодонтического лечения может заблокировать необходимое перемещение зубов и резорбция корневой системы здоровых зубов.

Тремы – это промежутки между зубами, которые во многих случаях рассматриваются как патология. Такие щели между зубами являются нормой в период полочного прикуса (до 6 лет).

Тремы часто сочетаются с диастемой – промежутком между центральными резцами верхней челюсти.

• Увеличение размеров челюсти при нормальных размерах зубов.
• Уменьшение размеров зубов при нормальном развитии челюсти.
• Аномалии формы зубов.
• Адентия (отсутствие зуба) – врожденная или вследствие кариеса. После удаления отдельных зубов соседние начинают перемещаться в сторону образовавшегося дефекта, однако полностью закрывают его крайне редко. В результате образуются щели шириной до 4-6 мм.
• Вредные привычки.

Появление промежутков между зубами часто носит наследственный характер.

Проблемы и осложнения

На первый взгляд, тремы и диастемы вполне безобидны – они редко вызывают беспокойства, поэтому пациенты часто не обращаются за помощью к стоматологу. Однако существует ряд проблем и осложнений, к которым может приводить данная патология:

1. Во-первых, нарушение эстетики – щели между зубами (особенно между центральными резцами) вызывают косметический дефект. Большинство пациентов недовольны наличием таких промежутков.
2. Во-вторых, многочисленные тремы могут привести к заболеваниям периодонта. Это происходит из-за отсутствия контакта между зубами, который помогает равномерно распределять жевательную нагрузку на весь зубной ряд. В результате возникает перегрузка отдельных зубов, что приводит к возникновению болезней десен и периодонта.
3. В-третьих, развитие болезней височно-нижнечелюстного сустава. Промежутки между зубами снижают эффективность пережевывания пищи с той стороны, где они располагаются, что обуславливает одностороннее жевание. В течение длительного времени такая ситуация приводит к перегрузке сустава и возникновению болевой дисфункции или артрозу ВНЧС.
4. В-четвертых, нарушение функций жевания и речи. Плохое пережевывание пищи может привести к заболеваниям пищеварительного тракта. Широкие тремы также могут способствовать ухудшению произношения отдельных звуков.

Лечение

Тактика лечения патологии зависит от причины, ее вызывавшей.

• В случае отсутствия отдельных зубов показано восстановление дефектов с помощью протезов.
• При аномалии формы или микродентии (уменьшении размеров зубов) проводят реставрационную терапию (восстанавливают форму зубов с помощью пломб, виниров) или протезирование.
• При неправильном положении зубов в дуге показано ортодонтическое лечение, чаще всего используют брекеты.
• В некоторых случаях прибегают к комплексному методу – сначала проводят хирургические операции на челюстях (с целью уменьшения их размеров), после чего закрепляют результаты с помощью ортодонтических аппартов.

Диастемы и тремы – это патологии расположения зубов, являющиеся, прежде всего, косметическим недостатком.

Тремы – это патологические большие промежутки между двумя и более зубами, которые могут достигать 6 мм. Диастема – это значительная щель между центральными резцами. Она может присутствовать как на нижней, так и на верхней челюсти.

Причины развития диастемы и тремы

Диастемы, которые чаще всего наблюдаются на верхней челюсти, могут формироваться в результате аномалии уздечки губы – низкого прикрепления этой кожной складки, и ее вплетения в резцовый сосочек. При рентгенологическом исследовании, как правило, определяется уплотненный шов. Такой дефект часто является наследственным.

Наиболее вероятные причины тремы:

• наследственная предрасположенность (при диастемах и тремах у одного или обоих родителей вероятность развития аналогичной патологии у их ребенка значительно выше);
• вредные привычки (позднее отучение ребенка от соски, прикусывание губы, сосание пальца или посторонних предметов);
• чрезмерное большие размеры челюсти;
• аномально малые анатомические размеры коронок зубов;
• утрата зубов без своевременного протезирования (при отсутствии одной или нескольких единиц, соседние могут сдвигаться в сторону пустого пространства в зубном ряду);
• заболевания десен;
• атрофия костных структур челюсти.

Обратите внимание

Промежуток в 0,7 мм рассматривается как вариант нормы. Если расстояние между зубами составляет 1 мм и более – это уже патология.

Разновидности щелей между зубами

Принято различать следующие разновидности значительных промежутков между зубами:

• ложная диастема;
• истинная диастема;
• физиологическая трема;
• патологическая трема.

Ложная диастема более характерна для молочного прикуса и связана с интенсивным ростом челюстей у ребенка. Она не требует ортодонтического вмешательства, и в большинстве случаев бесследно исчезает по мере прорезывания постоянных зубов. Причиной ложной диастемы у взрослого пациента может являться отсутствие боковых резцов, а также при аномалиях анатомической формы коронковой части. В редких случаях на рентгеновском снимке между передними резцами выявляется ретинированный сверхкоплектный зуб. Уздечка губы обычно имеет нормальные размеры и прикрепление.

Истинная диастема выявляется уже в подростковом возрасте при постоянном прикусе и отсутствии прочих дефектов зубного ряда.

Физиологическая трема типична для сменного прикуса, т. е. когда происходит постепенная замена молочных зубов постоянными. Как и ложная диастема, она обусловлена быстрым ростом челюсти.

Патологическая трема диагностируется у пациентов с постоянными зубами.

Вероятные осложнения

При небольших диастемах и тремах в первую очередь страдает эстетика, но при их значительных размерах могут развиваться и функциональные проблемы. При значительном промежутке между передними резцами возможны дефекты речи.

Слизистые оболочки десны могут хронически травмироваться; иногда появляются патологические десневые карманы. У взрослых пациентов с аномальным положением зубов существенно возрастает риск . Отдельные зубы перегружаются при жевании, а другие остаются практически без нагрузки. С течением времени это приводит к , для которого характерна рецессия десны, оголение корней и патологическая подвижность зуба.

Аномалии зубного ряда способны привести к проблемам со стороны височно-нижнечелюстного сустава, которые проявляются интенсивным болевым синдромом при открывании и закрывании рта.

Обратите внимание

Когда пациент (особенно – подросток) с дефектом зубного ряда стесняется улыбнуться, со временем это может привести к развитию комплексов и психических расстройств.

В связи с высоким риском развития заболеваний зубочелюстной системы при диастемах и тремах настоятельно рекомендуется как можно быстрее провести ортодонтическое лечение.

Как проводится лечение при диастемах и тремах?

По мере роста и развития человека патологические промежутки имеют свойство увеличиваться, поэтому целесообразно как можно раньше проконсультироваться со стоматологом-ортодонтом.

Ложные диастемы и физиологические тремы не требуют вмешательства специалиста.

Обратите внимание

По данным медицинской статистики, более или менее выраженные диастемы и тремы диагностируются почти у 20% населения, но за помощью к стоматологу обращаются далеко не все.

Существует несколько вариантов устранения данных аномалий. Тактика лечения в каждом случае подбирается сугубо индивидуально. Наиболее часто используются специальные или капы. Данные конструкции наиболее эффективны для пациентов до 12-14 лет. Взрослым врач может порекомендовать ношение .

Целью всех ортодонтических методик является исправление положения зубов в ряду и их фиксация в анатомически правильном положении до закрепления результата. Брекет-системы и другие конструкции зачастую приходится носить до полутора лет и более.

В отдельных случаях чтобы восстановить эстетику улыбки ортодонтические аппараты не применяются. В качестве альтернативы зубы покрываются керамическими или металлокерамическими коронками. При маленьких зубах иногда практикуется их наращивание .

Практикуется также изготовление специальных накладок на вестибулярную (губную) поверхность зубов –

В «норме» боковые поверхности зубов должны оприкасаться. Такие взаимодействия между зубами носят название «контактные пункты». Это позволяет всей совокупности зубов в целом:

• без особых проблем испытывать чрезмерные нагрузки на отдельные зубы — нагрузка перераспределяется с одного зуба на группу зубов находящихся во взаимодействии. (Зуб способен отклоняться от своего обычного положения, т.к. соединен с костью челюсти не фиксировано, а подвижно).
• создавать естественные препятствия застреванию и попаданию пищи между зубами и десной, что важно для здоровья десны.

Отсутствие контактных пунктов между зубами называется тремой – такая ситуация не является нормой и подлежит исправлению. Важная особенность такого состояния заключается в том, что пациент не испытывает неприятных ощущений и поэтому не обращается за помощью. Диастема — отсутствие контакта между передними резцам — является заметным дефектом и вызывает эстетический дискомфорт. «Аномальное расстояние» во фронтальной группе зубов – диастема — обычно беспокоит пациента, если составляет от 1.5 до 7 мм. Подобные дефекты вызываются разными группами факторов: это может быть как механическое препятствие для контакта зубов (непрорезавшийся зачаток зуба между корнями соседних, широкая низко прикреплённая уздечка верхней губы), так и наследственная предрасположенность, вредные привычки (сосание пальца, карандаша, чрезмерное использование соски в грудном возрасте), потеря зубов, последствия

В свою очередь, подобные дефекты способствуют развитию новых заболеваний, например, кариеса, пародонтита, изменения прикуса и т.д. Обычно с возрастом имеющиеся диастемы и тремы увеличиваются. Поэтому помимо эстетического дискомфорта лечение и устранение диастем и трем важно для здоровья полости рта и предупреждения более неприятных последствий. Исправления подобного дефекта обычно требуют комплексного лечения группой специалистов и занимают достаточно длительное время (речь может идти о месяцах, вплоть до 1,5 лет). Исходя из причин образования диастем и трем, план подобных мероприятий может включать:

• перемещение положения зубов;
• манипуляции на мягких тканях – френулопластика — изменение уровня прикрепления уздечки;
• терапевтическая либо ортопедическая коррекция формы зубов, как с применением так и пломбировочного материала, лечение пародонтита и кариеса;
• замещение утраченных зубов, в том числе с использованием ;

Особенно неочевидно для многих влияние на развитие диастем на верхней челюсти “неправильное прикрепление” уздечки. Уздечка – тяж слизистой между верхней губой и челюстью. “Прикрепление”, которое приводит к образованию диастем, это положение, при котором уздечка располагается примерно между двумя резцами.Операция по коррекции прикрепления уздечки длится 15-20 минут. Заживление мягких тканей происходит в течение 10 дней.

Ортодонтическое исправление диастемы и трем производится в зависимости от ситуации с использованием всех имеющихся средств ортодонтической практики – съемных конструкций (пластинок), брекет-систем, техники с применением элайнеров – последовательности малозаметных кап (инвизиолайн), для сокращения времени лечения могут применяться микроимпланты. В процессе лечения происходит сближение не только видимых частей зубов, но и их корней с перестройкой окружающей костной ткани, что является гарантией стабильности полученного результата. Если по каким-то причинам сближение зубов с помощью ортодонтических приспособлений невозможно или цвет, форма, размер зубов нуждаются в коррекции, возможно закрытие промежутков между зубами пломбами, винирами или коронками. Однако, необходимо понимать, что таким образом можно избавиться лишь от небольших промежутков, т.к. согласно «правилу золотого сечения» ширина зубов должна быть соразмерна ширине улыбки и лица.

Пример №1. Этапы лечения в деталях.

Исходная ситуация. Между резцами значительный промежуток — диастема.