Ретинированные зубы у детей. Дистопированные и ретинированные зубы: сущность патологии, удаление

Дистопированным зубом называется зуб, неправильно расположенный или смещенный в зубном ряду.

Такой зуб опасен тем, что может оказывать давление на зубной ряд, что в итоге приведет к наклону всех зубов и нарушению прикуса. Сложно представить, но бывает, что зубы находятся даже перпендикулярно нормальному направлению роста зубов.

Ретинированный зуб – не прорезавшийся зуб, который в силу каких-то обстоятельств он не вышел наружу и остался полностью или частично скрыт десной или костью.

Ретинированные зубы не только деформируют десну и портят внешний вид зубного ряда, но и влияют на жевательную функцию, препятствуя нормальному пережевыванию пищи. Чаще всего это так называемые «зубы мудрости». Многим пациентам уже приходилось удалить зубы мудрости, в том числе по этой причине.

Ретенция, которая замедляет прорезывание зубов, может быть:

частичнойпри которой зуб появляется над поверхностью десен лишь частично. Чаще всего, видна лишь верхняя часть;
полнойпри которой зуб полностью скрыт костной тканью или слизистой оболочкой.

Дистопированным зубом называют зуб, который разместился в зубном ряду неправильно. Он может вырасти не на том месте, где ему надо было быть. Растет под неправильным углом, возможно, даже развернулся вокруг собственной оси. Он влияет на состояние остальных, воздействуя на их наклон и нарушая прикус, что очень портит улыбку. Очень часто встречаются люди, зубы которых имеют оба эти изъяна.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями.

Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Чтобы выявить патологию развития «восьмого» зуба, необходимо сделать рентген или компьютерную томографию. После обнаружения ретенции или дистопии нужно немедленно обратиться к врачу. Он решит, можно ли что-либо предпринять, чтобы спасти зуб, или же необходимо произвести удаление ретинированного зуба мудрости, ведь последствия, если ничего не предпринять, могут быть не самыми приятными.

Патологии развития зуба могут вызвать:

нарушение прикуса;
воспаление десен;
травмирование слизистой, щек и языка;
инфицирование гайморовой пазухи;
отечность мышечных тканей.

Показания и противопоказания для проведения операции удаления

В большинстве случаев удаление ретинированного или дистопированного зуба – единственный способ избежать дальнейших осложнений.

В частности среди показаний к оперативному вмешательству:

болезненные ощущения в области зуба, отечность десен;
онемение лица из-за давления, которое оказывает ретинированный зуб на нервные окончания;
высокий риск перемены положения зубов, соседствующих с дистопированным;
необходимость провести процедуру протезирования, которой мешает проблемный зуб;
спровоцированный ретенцией остеомиелит или периостит,
хронический пульпит или периодонтит;
ортодонтическое лечение, требующее создания дополнительного пространства на челюсти.

Даже здоровый ретинированный зуб мудрости может быть удален, если соседняя с ним «семерка» поражена кариозным процессом. Это делается для того, чтобы стоматолог мог в полной мере обработать кариозную полость.

К противопоказаниям для удаления ретинированных и дистопированных зубов относятся:

тяжелое общее состояние;
гипертонический криз;
обострения нервных болезней;
острые формы заболеваний сердца;
запущенная стадия болезней вирусного или инфекционного характера;
болезни крови;
последние дни перед началом месячных;
первые 2 недели после аборта.

Беременные должны осторожно подходить к стоматологическим процедурам. Удаление зуба мудрости ретинированного рекомендуется проводить во втором триместре или в самом начале третьего.

Удаление ретинированного зуба

Удаление ретинированного зуба - достаточно частая хирургическая операция.

Ретинированным называется зуб, который не может самостоятельно прорезаться, а, следовательно, разместиться в положенном месте, поэтому остается внутри кости или располагается под слизистой оболочкой. Чаще всего удаление ретинированного зуба - это удаление зуба мудрости.

Причиной возникновения такого зуба может быть раннее удаление молочных зубов или неправильное расположение коренных, которые сдвигают весь ряд и не оставляют места для роста нового зуба. Во всех случаях удаление ретинированного зуба является самым эффективным способом вернуть улыбке красоту и здоровье.

Так как ретинированный зуб располагается неправильно, то его удаление является сложной процедурой, требующей высокой квалификации. Для удаления ретинированного зуба врач разрезает слизистую оболочку, а затем просверливает бором костную ткань, чтобы можно было извлечь сам зуб. Иногда приходится разделять зуб на части, если он достигает больших размеров.

После операции врач помещает в образовавшееся отверстие лекарство, которое ускоряет заживление и снимает боль. В редких случаях доктор зашивает образовавшееся отверстие, делается это, если оно было достаточно большим.

Удаление ретинированного зуба длится иногда до трех часов - это зависит от размера и расположения удаляемого зуба. Иногда у пациентов появляется отек в том месте, которое бором сверлил доктор, длится это от 1 до 5 дней. Также у пациентов могут возникнуть болезненные ощущения после операции по удалению ретинированного зуба, но в таком случае доктор прописывает местные анестетики. На следующий день после процедуры пациенту необходимо посетить врача.

Существует мнение, что операцию по удалению ретинированного зуба проводить необязательно, если он не доставляет беспокойства.

Но такой зуб часто является причиной инфекции, которая в итоге приводит к кариесу, периодонтиту, перикоронариту и другим более опасным заболеваниям.

Удаление дистопированного зуба

Дистопированным называют зуб, который неправильно расположен или смещен в ряду.

Удаление дистопированного зуба является необходимой процедурой, которая позволяет избежать давления на остальные зубы, а следовательно, предотвратить наклон всех зубов или образование неправильного прикуса. Также операция по удалению дистопированного зуба помогает избежать такого осложнения как травма мягких тканей. Дистопированными могут быть клыки, резцы и зубы мудрости.

Причиной такой аномалии является неправильное положение зубного зачатка, которое имеет генетическое или эмбриональное происхождение, а также влияние внешних факторов.

К удалению дистопированного зуба обращаются не сразу, чаще всего стоматологи стараются избежать операции с помощью ортодонтического лечения. Но если пациенту больше 15 лет, то обычно оно не дает результатов, поэтому приходится прибегать к удалению.

Удаление дистопированного зуба - очень сложная хирургическая операция, так как расположение такого зуба нетипично. Чтобы быть уверенным в качестве процедуры, обращаться следует к квалифицированным специалистам, работающим с новым оборудованием.

Ретинированный зуб - это элемент, который не может прорезаться ввиду полного или частичного перекрытия мягкими и/или твердыми тканями челюсти. Он имеет сформированную эмаль и нервно-сосудистые окончания, и, даже оставаясь под десной, подвергается влиянию бактерий и кариесу.

Какие зубы подвержены ретенции

В стоматологии ретинированными зубами чаще становятся «восьмерки» или зубы мудрости, которые прорезываются последними. Ретенирование зуба мудрости наблюдается в 45% случаев. Причина аномалии - глубокое нахождение зачаточных тканей и ограниченная площадь для роста, что приводит к затрудненному прорезыванию с формированием десневого капюшона.

Ретинированные зубы мудрости одинаково часто встречаются как на нижней, так и на верхней челюсти. Реже ретенция зубов отмечается у клыков верхней челюсти. Среди нижних зубов могут оставаться непрорезавшимися «пятерки» или вторые премоляры.

Код по МКБ-10: К01 Ретинированные и импактные зубы.

Причины

Что может стать причиной ретенции зуба:

особенности челюстного аппарата - слишком плотные ткани десен, слабая ростковая сила;
патологии формирования зачатков зубов или их расположения относительно челюстной оси в эмбриональном периоде;
ранняя или поздняя смена молочного прикуса, провоцирующая смещение нормально расположенных не прорезавшихся зубов в десне;
рыхлые ткани десен, что может провоцировать перемещение корней зуба в патологическое положение;
сверхкомплектные зачатки или гипердонтия;
врожденные патологии неба и верхней губы;
неправильный прикус;
рахит;
хроническое фиброзное воспаление тканей;
слабость мышечного аппарата с образованием дефицита пространства для роста зубов (может возникать при нарушении техники кормления младенца из бутылочки);
эндокринные расстройства;
низкий иммунитет;
дефицит кальция и фтора в организме;
генетические факторы, отвечающие за закладку зачатков зубов и их тканевую дифференциацию;
длительное лечение медикаментами, влияющими на нормальное развитие и рост зубных элементов.

Виды ретенции

Различают несколько видов ретенции.

По типу прорезывания:

Полная ретенция означает, что зуб в полном объеме расположен в десне. Аномалия выявляется на фоне воспалительного процесса в полости рта.
Частичная ретенция или полуретенция зуба - отмечается незначительное обнажение и частичное покрытие его десневым капюшоном. Патология опасна кариесом. Нередко наблюдается при дистопии зубов. Ниже представлено фото зуба, частично ретинированного.

Читайте также: Как исправить скученность зубов

По расположению в десне:

Горизонтальная - зуб расположен под прямым углом по отношению к зубному ряду и параллельно челюстным осям. Аномалия сопровождается расшатыванием соседних единиц и их смещением.
Вертикальная - наилучший вариант прорезывания зубов, на фоне которого они принимают нормальное положение в соответствии с остальными костными элементами. В этом случае пациента ничего не беспокоит.
Угловая - зуб при прорезывании и росте имеет наклон менее 90 градусов в любом направлении. Патология постоянно травмирует десны.
Обратная - корни ретинированного зуба обращены к пародонту, жевательная часть к альвеолярному гребню. Данное положение обычно занимает 8 зуб (38 зуб, 48 зуб и другие «восьмерки»).

По глубине залегания может локализоваться:

В мягких тканях пародонта - норма для данной патологии, процесс лечения будет зависеть от особенностей положения единицы.
В челюстной кости - осложненный вид аномалии, который требует удаления ретинированного зуба.

Симптомы и диагностика

Определить не прорезавшуюся зубную единицу человек может самостоятельно, в домашних условиях. Основные симптомы патологии:

боль в десне, отдающая в ухо, висок и пр.;
постоянное травмирование слизистой пародонта;
отек, покраснение и онемение десны;
выпячивание на локальном участке пародонта;
расшатывание или смещение отдельных зубных элементов;
дискомфорт при приеме пищи и разговоре;
развитие кисты и гнойных осложнений;
ухудшение общего самочувствия.

Полуретинированный зуб легко определяется при визуальном осмотре стоматологом. Если зуб ретенирован, необходимо проведение прицельной рентгенодиагностики. Реже, в сложных клинических случаях, назначается ортопантомограмма и КТ зубов.

Способы лечения ретинированного зуба

она здорова и расположена в тканях десны правильно, не сдавливает соседние костные элементы;
причина ретенции устранима, помехи для прорезывания практически отсутствуют;
имеется достаточно места для роста коронки;
есть возможность проведения качественных стоматологических процедур, связанных с лечением кариеса и пульпита;
после прорезывания зуб может стать опорным элементом при протезировании;
рентгенография исключила наличие осложнений;
зуб задействован в формировании правильного прикуса и выполняет функции жевания.

Лечение ретинированного зуба - сложный процесс, требующий совместных усилий от врачей-стоматологов разных специальностей. Комплекс мер подбирается с учетом картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Если зуб расположен правильно и его можно сохранить, проводится иссечение капюшона слизистой пародонта под местным обезболиванием. Эта процедура позволяет освободить коронку для ее дальнейшего успешного прорезывания.

Читайте также: Что такое и как убрать щель между передними зубами

острая или хроническая форма перикоронита;
симптомы периостатита, кариеса, пульпита;
рассасывание корней соседних зубов;
невралгические боли;
фолликулярная киста;
опухоли по типу одонтомы и амелобластомы;
отсутствие места для нормального прорезывания зуба в челюстном ряду;
разрушение шеечной части зубного элемента;
необходимость проведения ортодонтического лечения с условием освобождения места на верхней и нижней челюстях.

Как удаляют зуб

Операция по экстракции ретинированного элемента длится от 20 минут до 4 часов. Основные этапы работы хирурга:

Выполнение манипуляций по организации местной или общей анестезии.
Разрез тканей слизистой и надкостницы для получения доступа к коронке.
Обнажение костного ложе с помощью отслаивания тканей пародонта.
Подготовка поверхности коронки к экстракции посредством выпиливания в ней отверстия для получения доступа к корням.
Извлечение зуба щипцами или элеваторами с разрывом всех периодентальных связей.
Очищение раны от остатков костной ткани, промывание антисептиками, наложение марлевой турунды.
Ушивание лунки шовным материалом или кетгутом.

При полуретенции разрез слизистой не обязателен. Хирург удаляет зуб раскачивающими движениями с помощью щипцов. На нижней челюсти не прорезавшиеся зубные элементы удалять сложнее.

На заметку!
Также экстракция ретинированной единицы может быть проведена лазером. Процедура менее травматична и быстрее проходит по времени. Осложнения после лазерного удаления сведены к минимуму.

Послеоперационный уход

В течение 20 минут после удаления нужно держать тампон во рту, прижимая его к ране для остановки кровотечения.
Если кровь не остановилась и идет слишком интенсивно, необходимо обратиться к специалисту повторно и незамедлительно.
Не менее 4 часов после экстракции важно ничего не есть, разрешается пить только чистую воду. По истечению этого времени можно кушать только мягкую и теплую пищу до того момента, пока ранка не заживет.
При отечности слизистой рекомендуется прикладывать к щеке холодный компресс на 10 – 15 минут.
В случае воспаления в зоне удаленного зуба, важно не прогревать лунку и обратиться к врачу.
Кровяной сгусток, сформировавшийся в ранке удалять нельзя, так как он защищает ее от бактерий.
Со второго дня после удаления можно полоскать рот слабым раствором Фурацилина, отваром шалфея или ромашки с целью профилактики присоединения инфекции.
Сильные боли разрешается купировать анальгетиками.

Определение болезни. Причины заболевания

Ретенированный зуб - это полностью или частично сформированный зуб, который не смог появиться в полости рта в принятые за норму средние сроки прорезывания.

В практике врача стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга чаще всего встречается задержка прорезывания нижних или верхних третьих больших коренных зубов или зубов "мудрости". Количество таких случаев, по наблюдениям некоторых авторов, составляет около 50%. Гораздо реже приходится иметь дело с ретенцией клыков, резцов, вторых малых коренных (премоляров), а так же сверхкомплектных зубов.

Причин возникновения данной патологии достаточно множество:

нарушение роста и развития челюстей;
изменение положения зачатка самого зуба;
наследственность;
наличие сверхкомплектных зубов, препятствующих прорезыванию;
общие заболевания и другое.

В процессе эволюционного развития человека в связи с постепенным переходом к употреблению мягкой термически обработанной пищи и развитием речи произошло уменьшение размеров нижней челюсти. Поэтому зубам, которые появляются в полости рта одними из последних, для нормального положения в зубном ряду попросту не хватает места. Задержка прорезывания зубов при этом может быть не только на месяцы, но и на годы.

Ретенированные зубы могут оставаться у человека всю жизнь и бессимптомно располагаться в челюсти, а люди при этом живут обычной жизнью и даже не догадываются об их наличии. Однако в ряде случаев ретенированные зубы из-за возникающего инфекционно-воспалительного процесса способны доставлять пациентам значительные неудобства и стать причиной серьёзных осложнений. Это приводит к снижению не только трудоспособности, но и качества жизни людей с ретенированными зубами.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ретенированного зуба

При отсутствии жалоб у пациента ретенированные зубы обычно выявляются как случайная находка на приёме у стоматологов различных специальностей или ортодонтов.

Основным поводом обращения к стоматологу-хирургу является острый перикоронит - состояние, при котором пациенты отмечают внезапно появившуюся боль в области прорезывающегося зуба во время жевания. Обычно воспалительный процесс локализован в области десны и образовавшегося "капюшона" над коронковой частью зуба мудрости.

У больного во время осмотра можно увидеть небольшую припухлость над частично или полностью появившейся в полости рта "восьмеркой" (зубом мудрости) с незначительным количеством прозрачного или слегка мутноватого серозного отделяемого, а также без него. Отёка лица и ограничения открывания рта в этом случае не наблюдается. Возможно увеличение и болезненность региональных подчелюстных лимфатических узлов. Температура тела в пределах нормальных значений, а общее состояние пациента удовлетворительное. Эта форма заболевания называется катаральной и, как правило, достаточно быстро и благоприятно проходит при своевременно начатом лечении.

При неоднократно возникающих острых явлениях воспаления в области ретенированных зубов с периодами улучшения речь можно вести о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывающегося зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка "капюшона" уже имеет рубцовые изменения, пролежни с афтами или язвами, которые свидетельствуют о длительном течении заболевания. Температура тела обычно нормальная, а общее состояние удовлетворительное. Под "капюшоном", как правило, имеется небольшое количество отделяемого с неприятным запахом и вкусом. Возможны боли и явления периодонтита в соседних с ретенированным зубах. Для хронического перикоронарита характерны частые обострения.

При ретенции зубов в переднем отделе или эстетически значимой зоне пациенты могут предъявлять жалобы на отсутствие гармонии в зубном ряду и неудовлетворённость собственной улыбкой. Как правило, в этом случае ретенция зубов сопровождается сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией.

Патогенез ретенированного зуба

Основными звеньями патогенеза ретенции зубов являются тесно связанные между собой или изолированно возникшие общие и местные факторы.

Среди общих факторов отмечают перенесённые заболевания, инфекции, эндокринные нарушения, рахит, снижение общего иммунитета, иммуносупрессию (угнетение иммунитета), авитаминозы и другое.

Местно в полости рта создавать препятствия прорезыванию зуба могут следующие факторы:

плотные участки костной ткани (кортикальная пластина челюсти);
анатомические образования (контрофорсы челюстей);
утолщённая слизистая оболочка (толстый фенотип десны);
выраженный подслизистый слой;
рубцы;
сверхкомплектные зубы;
недостаточный потенциал прорезывания.

Ранняя потеря молочных зубов в результате кариеса и его осложнённых форм с последующей задержкой развития челюсти в зоне формирования зуба, неправильное положение зачатка, нарушение положения соседних зубов - всё это также относится к местными факторами патогенеза ретенции зубов.

Между ретенированным зубом, неправильно занявшим место в челюсти, и расположенными над ним мягкими тканями образуется пространство или "капюшон". Оно может сообщаться с полостью рта и периодонтом соседних зубов. Это пространство недостаточно хорошо очищается и является зоной скопления зубного налёта, остатков пищи, патогенных микроорганизмов.

Аэробная и анаэробная бактериальная флора вызывают инфекционно-воспалительные явления в области мягких тканей над ретенированным зубом с развитием в них отёка. Зубами антагонистами с противоположной челюсти припухший "капюшон" дополнительно травмируется при накусывании, в результате чего образовуются эрозии или язвы. Происходит снижение местных факторов иммунной защиты и дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в тканях вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

При стихании острого воспаления повреждённые участки мягких тканей в области ретенированного зуба заживают с образованием рубцов и грануляционной ткани. Риск повторного воспаления в области неправильно расположенного зуба возрастает.

Классификация и стадии развития ретенированного зуба

По групповой принадлежности различают задержку прорезывания резцов, клыков, премоляров, моляров и зубов мудрости.

По направлению прорезывания С. Асанами и Я. Касазаки классифицировали нижние третьи моляры:

с медиальным наклоном;
с дистальным наклоном;
в вертикальном положении;
в горизонтальном положении;
с щёчным наклоном;
с язычным наклоном;
с инверсией;
с букковерсией;
с лингвоверсией.

К00.1 Сверхкомплектные зубы;
К00.6 Нарушения прорезывания зубов;
К00.7 Синдром прорезывания зубов;
К01.0 Ретенированный зуб - зуб, изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба;
К01.1 Импактный зуб - зуб, изменивший своё положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба;
К07.3 Аномалии положения зубов (исключены ретенированные и импактные зубы с нормальным положением);
К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов при их прорезывании.

Осложнения ретенированного зуба

Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у пациента может развиться ряд осложнений, которые порой представляют серьёзную угрозу для человека. Среди них можно выделить:

Периостит челюсти - осложнение перикоронита, которое возникает вследствие распространения инфекционно-воспалительного процесса из-под «капюшона» в область окружающей ретенированный зуб надкостницы. В зависимости от состояния пациента лечение может производится стоматологом-хирургом амбулаторно или в условиях челюстно-лицевого стационара.
Абсцесс полости рта - локальное ограниченное скопление гноя в областях, смежных с воспалёнными мягкими тканями около непрорезавшегося зуба. Если гной в большом количестве образуется при периостите и находится под надкостницей, то речь идёт о поднадкостничном абсцессе. Чаще всего он располагается со стороны щеки или позади последнего моляра. Хирургическая помощь по решению лечащего врача оказывается амбулаторно или в больнице. Раскрытие гнойника производится разрезом в полости рта. Пациенту назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. Если гнойная полость располагается в области гланды или нёбной миндалины, то заболевание носит название паратонзиллярного абсцесса или одонтогенного перитонзиллита. Его оперативное лечение производится челюстно-лицевым хирургом в больнице.
Остеомиелит - инфекционно-воспалительное заболевание с распространением гнойного процесса за пределы ретенированного зуба с поражением не только мягких тканей полости рта и надкостницы, но и челюсти с её костномозговым веществом. У пациента нарастает слабость, появляется высокая температура, отёк мягких тканей лица. Характерным отличительным от периостита признаком является появление онемения кожи лица - симптом Венсана. Лечение таких пациентов осуществляется строго в челюстно-лицевом стационаре.
Гайморит - заболевание, при котором воспаление от ретенированного зуба распространяется в верхнечелюстной синус. Пациенты испытывают затруднённое дыхание, отмечают наличие отделяемого из носа, боли в верхней челюсти при наклоне головы. В случае острого гайморита лечение проводится только в больнице.

Диагностика ретенированного зуба

В случаях, когда зуб находится в стадии прорезывания, в полости рта можно увидеть его бугры или коронковую часть. При полной ретенции зуб визуально не определяется. Тогда предположить его наличие возможно лишь при пальпации в типичной области на нижней или верхней челюсти.

Основным достоверным методом дополнительной диагностики является рентгенологический. В зависимости от ситуации может быть выполнен прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.

Прицельные рентгеновские снимки наиболее распространены и доступны в амбулаторных медицинских учреждениях, однако в некоторых случаях они могут быть недостаточно информативными. Получить больший объём информации поможет обзорный снимок.

Наиболее точным на сегодняшний день является метод компьютерной томографии. 3D-диагностика позволяет учитывать все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость важных образований (верхнечелюстной синус, полость носа, носонёбный канал, резцовое отверстие и т.д.), отношение к соседним зубам, глубину залегания в челюсти. Это помогает врачу оптимально планировать дальнейшее лечение.

Лечение ретенированного зуба

Основная задача проводимого лечения на первом этапе - снятие симптомов острого воспаления. При катаральной форме выполняют промывание пространства под "капюшоном" раствором антисептика или антибиотика. Если форма заболевания гнойная, то необходимо выполнение рассечения слизистой оболочки над ретенированным зубом для обеспечения оттока гноя. Индивидуально подбирается и назначается антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациенты находятся под динамическим наблюдением, им могут быть назначены перевязки.

В комплексной терапии обычно благоприятное действие оказывает физиотерапия, которая выполняется только по назначению лечащего врача в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

После купирования острых явлений необходимо решить вопрос, будет ли ретенированный зуб функционально ценным, или его следует удалить. Если зуб остаётся, то выполняется операция освобождения коронковой части. В случаях, когда операция выполняется по назначению врача-ортодонта и является одним из этапов плана лечения, то на зуб фиксируется ортодонтическая аппаратура.

Решение об удалении ретинированного зуба принимают в следующих случаях:

если положение зуба приводит к травмированию слизистой оболочки полости рта;
при поражении коронки ретенированного зуба кариесом или его осложнений по направлению врача стоматолога-терапевта;
если давление ретенированного зуба на соседние приводит к кариесу или способствует скученности зубов других групп;
при наличии кисты прорезывания в области ретенированного зуба;
если ретенированные зубы являются причиной воспаления в верхнечелюстной пазухе;
если ретенированные зубы вызывают боли в челюсти или височно-нижнечелюстном суставе;
при подготовке к ортодонтическому или ортопедическому лечению по направлению врачей данного профиля;
если зуб расположен в линии перелома и другое.

При оперативном удалении ретенированного зуба в полости рта выполняется доступ через разрез достаточного размера. При необходимости коронковая часть зуба освобождается от нависающих краёв костной ткани с помощью бормашины с ирригацией раствором антисептика, а затем фрагментируется. По частям зуб извлекается из лунки, выполняется её обработка, а лоскут возвращается на место и фиксируется швами. В среднем операция длится 15 минут. Послеоперационная реабилитация может достигать 7-10 дней.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз заболеваний, связанных с ретенированными зубами, благоприятный.

У детей на стадии формирования корней и прорезывания зубов рекомендовано проходить плановые систематические осмотры детских стоматологов и врачей-ортодонтов, а при выявлении сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалии планировать ортодонтическое лечение с использованием передовых методик.

Не реже одного раза в год необходимо посещать лечащего врача-стоматолога для профилактического осмотра, проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового метода и Air-Flow, замены старых несостоятельных пломб и реставраций.

– полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. В одних случаях ретинированные и полуретинированные зубы никак себя не проявляют; в других вызывают боли, воспалительные процессы (перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону), сочетаются с дистопией. Наличие ретинированных зубов в полости рта выявляется с помощью прицельной рентгенографии и ортопантомографии. В зависимости от клинической ситуации тактика в отношении ретинированных зубов может быть различной (иссечение «капюшона» при перикоронарите, удаление ретинированного зуба, ортодонтическое перемещение и др.).

Общие сведения

Ретинированный зуб – затруднение полноценного прорезывания зуба, находящегося в челюстной кости или прикрытого десной. Ретенция – часто встречающаяся аномалия прорезывания зубов . По статистике, наиболее часто ретинированными оказываются нижние и верхние третьи моляры (зубы мудрости), клыки верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти. При этом непрорезавшиеся «восьмерки» встречаются у 35-45% наблюдений. Лечение ретинированных зубов представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической стоматологии и ортодонтии.

Причины ретенции зубов

Наличие ретинированных зубов может быть обусловлено эмбриологическими особенностями. Зубы могут оставаться ретинированными вследствие чрезмерно толстых стенок зубного мешочка вокруг коронки прорезающегося зуба, плотной ткани десны и слабой ростковой силы. Эти обстоятельства препятствуют полноценному прорезыванию зуба, в результате чего он остается ретинированным или полуретинированным.

К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. е. зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.

Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя:

генетическую предрасположенность
раннее выпадение или удаление молочных зубов
наличие сверхкомплектных зубов
аномалии развития челюстей
плохое питание,
общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Классификация

В зависимости от степени выделяют полную и частичную ретенцию и соответственно ретинированный и полуретинированный зуб. Ретинированный зуб полностью покрыт десной или костной тканью, не виден в полости рта и не доступен для пальпации. Коронковая часть полуретинированного зуба частично прорезана, однако ее большая часть остается прикрытой тканями десны. С учетом глубины залегания различают ретинированные зубы с тканевым погружением (зуб расположен в тканях десны) и костным погружением (зуб расположен в челюстной кости).

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

вертикальным – ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
горизонтальным – ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
угловым (ангулярным) - ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка - в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы ретенции зубов

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита .

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес , пульпит или хронический верхушечный периодонтит . При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва .

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом , околокистозным остеомиелитом челюсти , гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной . Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии ; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом .

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление . Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы , они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией .

Хирургическое лечение

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение - иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение - перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Прогноз и профилактика

Ретинированный зуб является потенциальным источником серьезных осложнений: образования пародонтальной кисты , развития кариеса, пульпита, периодонтита , язвенного стоматита, перикоронарита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны, гнойного лимфаденита , одонтогенного синусита и др. В связи с этим ретинированные зубы требуют обязательного лечения наиболее подходящим способом. Ретинированные зубы могут использоваться в качестве аутотрансплантатов при восстановлении зубного ряда.

На сегодняшний день методы предотвращения ретенции зубов не известны. Общие принципы профилактики включают контроль за правильным развитием челюстей ребенка, сроками прорезывания зубов, своевременное проведение ортодонтического лечения.

Так называется стоматологическая аномалия (ретенция зуба), которая представляет собой удерживание правильного прорезывания полноценного зуба.
Такая патология может затронуть молочные и коренные (постоянные), но в основном болезнь поражает восьмой моляр – так называемый «зуб мудрости».

Главные причины образования ретенции – это патология формирования зубного зародыша или анатомические особенности челюсти.
Ученые предполагают, что данная аномалия возникла в цивилизованном обществе из-за повсеместной распространенности употребления мягкой пищи и уменьшения возможности пережевывания твердой.

В доказательство своих гипотез ученые приводят в пример жителей стран третьего мира: грубая пища у аборигенов остается в приоритете и аномалия зубного роста не наблюдается.

Причиной ретинированного (дистопированного) зуба могут являться препятствия в виде челюстной кости и конфликт прорезывания с соседними зубами.

Одна из причин ретинированного (дистопированного) зуба — конфликт прорезывания с соседними зубами

Ретенция происходит в следующих случаях:

Эмбриологические особенности ротовой полости – слишком толстая ткань зубного мешочка или около/зубной десны. Проявление эмбриологических аномалий выявляются и в отношении неправильного расположения продольного направления зубного зародыша, который может столкнуться с ранее образовавшимся зубом;
Недостаток потенциального роста корня. Сила роста зуба образуется в результате растительной способности самого корня и выпячивания зубного соска;
Аномальное развитие челюсти, при некоторых наследственных и приобретенных факторах, направляет зачаток зубного корня в вертикальное положение;
При прорезывании первого коренного моляра/премоляра – корень второго зуба наклоняется вперед;
Большой гипертрофированный зуб начинает расти в лежачем виде. Если имеется в наличии ранее прорезанный зуб – отсутствует перспектива прорезывания в вертикальном положении, поэтому он растет горизонтально;
Анатомический фактор возникновения ретенции зубов проявляется в рыхлой консистенции структуры десны, которая прилегает к области зачатка прорезывающегося зуба. Эмалевая поверхность зуба не соприкасается с десной, впоследствии этого десна не атрофируется (удерживает зуб) и зубной зачаток наклоняется из-за давления верхней части зуба.

Одна из разновидностей аномалии роста зубов является дистопия – расположение зубного отростка в нетипичном для него местоположении.

Эти аномальные отростки могут развиваться в нормальные/полноценные зубы, но расти не в специально отведенном месте, а (например) на верхней части десны в прямом или наклонном положении.
Данная патология может носить врожденный (наследственный) и приобретённый характер, проблема чаще всего встречается в подростковом возрасте как следствие запоздалого удаления молочных зубов.
Дистопированный – ретинированный зуб, приносит максимальный дискомфорт человеку, к тому же данная патология может сопровождаться смещением здоровых зубов, воспалением ткани и дегенерацией ротовых мышц.

Важно: «Дистопированный/ретинированный зуб приносит опасность человеку, так как есть возможность гниения зубного корня/коронки непосредственно под тканью десны или в участке челюстного скелета!»

Этиология проявления ретинированного зуба

Ретинированные зубы различаются двумя типами деформации прорезывания:

Частичное прорезывание: на поверхности десны виднеется верхушка или боковая часть аномального зуба;
Полная закрытость: корень и коронка полностью скрыты под тканью десны или расположены в челюстной кости.

В природе встречается четыре аномалии развития зуба:

Вертикальный;
Горизонтальный;
Медиальный;
Дистальный.

Самая распространенная патология роста – медиальная, когда моляр (премоляр) расположен горизонтально по отношению к переднему ряду зубов.

Причины возникновения аномалии

В медицинской практике рассматриваются несколько причин для возможности развития ретенции:

Важно: «При своевременном обращении к зубному хирургу данную патологию можно избежать, так как хирургическим путем есть возможность задать правильное направление роста зубов!»

Способы диагностики

Патология развития зуба часто не приносит владельцу состояние дискомфорта, поводом для обращения к специалисту может быть задержка выпадения молочных зубов или прорезывание коренных. В некоторых случаях возникает воспалительный процесс или онемение области с ретинированным зубом.
Ретинированные зубы при росте провоцируют возникновение стоматитов, декубитальных язв и иных поражений десны, что приводит к нарушению кровообращения и воспалительным процессам в ротовой области.
Прием пищи при наличии образований воспалительного характера становится болезненным.
Рекомендовано обратиться к стоматологу – в запущенном состоянии неправильный рост ретинированного зуба изменяет расположение здоровых зубов, и деформирует прикус.
Обследование пораженной области проводят с помощью рентгенографии и пальпации участка десны: при наличии дистопированного зуба обнаруживается твердая припухлость.

Зуб мудрости

Чаще всего ретенция обнаруживается у восьмых зубов «зубов мудрости», ретинированный зуб может длительное время располагаться непосредственно в челюсти и не выявлять никаких клинических проявлений.

Важно: «Зуб мудрости должен прорезаться с момента своего образования в течение 3-4 месяцев, при осложненных случаях процесс прорезывания зуба увеличивается на два года!»

За долгое время до появления «восьмерки» могут возникать болезненные ощущения в ротовой полости, это происходит потому, что он расположен вблизи от нервных волокон и провоцирует сильные болевые ощущения, невралгию.
Также ретенцию «восьмерки» могут спровоцировать фолликулярные кисты, они увеличиваются с каждым годом и становятся источником таких негативных осложнений как остеомиелит и флегмоны полости рта.
Острые формы ретенции зуба мудрости сопровождает повышение температуры тела до 38-40 градусов (в данном случае следует опасаться возможности возникновения заражения крови).
На фоне воспалительного процесса образуется значительный отек на участке ретинированного зуба, симметрия лица при этом визуально нарушается.

На фоне воспалительного процесса образуется значительный отек на участке ретинированного зуба, симметрия лица при этом визуально нарушается

Патология может проявляться и при своевременном прорезывании части зубной коронки, но данное не означает, что патологическое образование прошло. Под десной происходит скопление остатков пищи, которые невозможно вычистить обычным путем, начинает происходить нагноение (перикоронит).
В период формирования гнойного процесса повышается температура тела, появляется опухоль на лице, начинаются сильные болевые ощущения, и пропадает возможность открывать рот или жевать пищу.
При таких симптомах существует один выход – это удаление ретинированного зуба мудрости.

Хирургическое вмешательство

Возникновение аномалии роста дистопированного и ретинированного зуба всегда требует хирургическое вмешательство с целью коррекции прорезывания или удаления патологии.

Важно: «Главное отличие между дистопированным и ретинированным зубом заключается в возможностях исправления роста дистопированного ортопедическими методами!»

Способы лечения дистопированного зуба требуют хирургическое вмешательство только при неэффективности исправления с помощью ортопедических устройств.

Например: если дистопированный зуб находится в передней части и деформация не является необратимой – ортопедические средства применяются в самом начале роста.
Ретинированный зуб будет прорезываться до тех пор, пока не закончиться растущие способности корневой системы.
Главное в лечение данной патологии:

определение точного расположения зуба;
хирургия ткани десны и удаление ретинированного дистопированного зуба.

Данное обстоятельство также имеет несколько факторов развития событий:

При максимальной потенциальной функциональности зуба или с целью сохранение эстетических особенностей строения лица, для освобождения места для роста удаляется не ретинированный зуб, а его соседи;
Если растущий зуб особую функцию для человека не играет (неправильное расположение, невозможность коррекции и появление в крайних участках челюсти) этот зуб удаляется.

Сам процесс удаления происходит следующим образом:

Введение местной анестезии в парентеральную область десны;
Разрезание ткани десны или надкостного лоскута для освобождения участка;
Отпиливание (иссечение) вестибулярной и дистальной стенки;
Извлечение зуба, осколков и прочих новообразований с помощью стоматологических щипцов;
Обработка раны;
Наложение швов.

Процесс восстановления и заживления раны происходит болезненно, могут появиться осложнения в виде нагноений. Для предотвращения данной ситуации, больному назначается пропивать курс антибиотических средств.
Рану после операции необходимо обрабатывать в домашних условиях методом полоскания дезинфицирующими и антибактериальными средствами, например «Хлоргексидином».
Если в течение нескольких дней после операции, наблюдается отек десны – данное положение является нормальным, в процессе заживления – опухоль спадает.

Важно: «Своевременное удаление гипертрофированного зуба даст возможность правильного роста остальным зубам!»

Возможные осложнения

Послеоперационный период опасен своими возможными осложнениями, они могут произойти по причине неправильной гигиены рта, остатков зубного осколка в челюсти, реакцией десны на хирургическое вмешательство.
Стоит обратить внимание:

если по истечении 3/5 дней боль на месте хирургических манипуляций не прекратилась;
появился гнилостный запах изо рта;
участок выделяет гнойные массы.

В таких ситуациях необходимо обратиться к хирургу для осмотра и проведения дополнительных манипуляций.
Данное осложнение возникает часто по причине пренебрежения рекомендациями врача.

Важно: «В послеоперационный период необходимо принимать антибиотики для быстрого заживления раны и предотвращения нагноения!»

Заключение

При применении меры на начальных этапах формирования дистопии – профилактика предотвращения мутации возможна.
Своевременная санация молочных зубиков предотвратит несвоевременное выпадение.
Рекомендуется контролирование прорезывания постоянных моляров и премоляров.
При необходимости использовать ортопедические конструкции для исправления и коррекции роста (брекеты).
Своевременно проводить ортопедическое и хирургическое вмешательство.
Возникновение ретенции можно избежать: если проводить профилактические осмотры ротовой полости, контролировать рост коренных и выпадение молочных зубов и есть твердую пищу.