Симптом звонка в неврологии. Что такое симптом натяжения Ласега (Lasegue)? Мази от артрита и артроза

7851 0

Межпозвонковые диски

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижность позвоночника, поддерживают его и распределяют нагрузку при движениях. С возрастом в ядре диска ↓ кол-во протеогликана, и наступает высыхание диска (потеря воды). Наблюдается мукоидная дегенерация и врастание фиброзной ткани, а также ↓ высоты дискового промежутка и подверженности повреждениям. Разрывы кольца и выпячивание ядра наступают в результаты внутриядерного давления при механической нагрузке.

Грыжи поясничных дисков

Клинические данные

Задняя продольная связка обладает наибольшей прочностью по средней линии. Задне-латеральные отделы кольца могут подвергаться большей нагрузке. Поэтому большинство грыж поясничных дисков (ГПД) наблюдается сзади, несколько в сторону от средней линии, сдавливают нервные корешки, вызывая характерную радикулярную боль.

Для описания степени выпячивания диска на основании секций или оперативных данных используются различные термины: выпячивание, секвестрация, свободный фрагмент и т.д.

Клинически эти различия обычно не имеют большого значения, единственным отличием является «ограниченное выпадение», при котором можно использовать внутридисковые вмешательства. Характерные данные анамнеза:

1. жалобы часто начинаются с боли в спине, которая через несколько дней или нед постепенно, а иногда и резко переходит в радикулярную боль с уменьшением боли в спине

2. редко удается выявить факторы, усиливающие боль

3. боль уменьшается при сгибании ноги в бедре и колене

4. больные обычно избегают повышенной двигательной активности, однако длительное пребывание в любом положении (сидя, стоя или лежа) может усиливать боль, поэтому обычно требуется изменение положения через каждые 10-20 мин. В этом отличие от сильной боли, наблюдающейся напр., при закупорке мочеточника, когда больные корчатся от нее

5. боль усиливается при кашле, чихании или натуживании при дефекации: в серии наблюдений66 положительный «симптом кашлевого толчка» наблюдался в 87% случаев

6. мочевые симптомы: частота нарушений мочеиспускания составляет 1-18%. В большинстве случаев наблюдаются затруднение мочеиспускания или задержка мочи. Наиболее ранним симптомом может быть понижение чувствительности мочевого пузыря. Позднее нередко наблюдаются симптомы «раздражения»: учащенные позывы, учащенное мочеиспускание (включая ноктурию), повышение остаточного кол-ва мочи. Реже при радикулопатии наблюдаются энурез и недержание мочи (замечание: истинная задержка мочи может быть при синдроме конского хвоста). Иногда ГПД может проявляться только мочевыми симптомами, которые могут улучшиться после операции. Ламинэктомия может улучшить функцию мочевого пузыря, но в этом нельзя быть уверенным

Клинические проявления радикулопатии

Боль в спине как таковая не является существенной жалобой (только у 1% пациентов с острой ПБ имеется ишиас). Если это единственная жалоба, то необходимо исключить другие причины. Ишиас является настолько специфичным симптомом ГПД, что вероятность наличия клинически значимой ГПД при отсутствии ишиаса составляет всего ≈ 1/1000. Исключениями являются центральные грыжи, которые могут вызывать симптомы поясничного стеноза (напр., нейрогенную хромоту) или СКХ.

Сдавление нервного корешка приводит к определенным симптомам разной степени выраженности. Для наиболее часто вовлекаемых корешков описаны характерные синдромы.

В серии пациентов, направленных на консультацию к нейрохирургу по поводу боли, иррадиирующей в ногу, двигательные нарушения были у 28% (хотя только 12% указывало мышечную слабость в качестве жалобы), чувствительные нарушения - у 45% и нарушения рефлексов - у 51%.

Нижеприведенные симптомы могут указывать на сдавление нервных корешков. Чувствительность и специфичность некоторых симптомов у пациентов с ишиасом приведена в табл. 11-8.

Табл. 11-8. Чувствительность и специфичность клинических данных грыж поясничных дисков у пациентов с ишиасом

1. жалобы и симптомы при радикулопатии (см. табл. 11-9)
A. боль, отдающая вниз по ноге
B. мышечная слабость
C. чувствительные нарушения по дерматомам
D. нарушения рефлексов: умственные факторы могут влиять на симметричность рефлексов

2. положительные симптомы натяжения нервных корешков: включая симптом Лассега

Табл. 11-9. Синдромы поясничных дисков

* нарушение может быть более заметным при приеме Ендрассика (во время проверки рефлекса пациент тянет в стороны сцепленные кисти рук)
† рефлекс с полуперепончатой мышцы является ненадежным (не всегда это только корешок L5), при проверке можно также стимулировать и приводящие мышцы
‡ чувствительные нарушения чаще наблюдаются по нижней границе дерматом

Симптомы натяжения нервных корешков

1. симптом Лассега: т.н. тест поднимания выпрямленной ноги. Помогает отличить ишиас от боли в тазобедренном суставе. Методика: пациент лежит на спине, больную ногу поднимают за голеностопный сустав до тех пор, пока не возникнет боль (боль должна появиться при угле

2. тест Крама: пациент лежит на спине; поднимают «больную» ногу, слегка согнув ее в колене, а затем выпрямляют. Результаты такие же как и при поднимании выпрямленной ноги

3. перекрестное поднимание выпрямленной ноги, т.н. тест Фаерстайна: поднимание выпрямленной «здоровой» ноги вызывает боль на противоположной стороне (при этом требуется поднимание на больший угол, чем на «больной» стороне). Более специфичный, но менее чувствительный тест, чем симптом Лассега (97% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, у которых этот тест был положительным, имели подтвержденную ГПД). Может коррелировать с более центральным положением грыжи

4. тест растяжения бедра или т.н. обратный тест поднимания выпрямленной ноги: пациент лежит на животе, рука исследующего находится на подколенной ямке, колено max согнуто. Тест часто положителен при сдавлении корешков L2, L3 и L4 (т.е. грыжах верхних поясничных дисков) или при крайне латеральных грыжах (также может быть положительным при диабетической бедренной нейропатии или гематоме поясничной мышцы). В этих ситуациях тест поднимания выпрямленной ноги (симптом Лассега) часто отрицательный (т.к. корешки L5 и S1 не вовлечены)

5. симптом тетивы лука: после того, как при поднимании выпрямленной ноги возникла боль, согните колено и опустите стопу на кровать, продолжая удерживать ногу согнутой в тазобедренном суставе. При этом маневре боль, вызванная ишиасом, ослабевает, а боль в тазобедренном суставе остается

6. выпрямление ноги в положении сидя: пациент сидит, оба бедра и колена согнуты под 90°. В этом положении медленно разгибают одно колено. При этом возникает такое натяжение нервных корешков, как и умеренном поднимании выпрямленной ноги

Другие полезные симптомы при радикулопатии

1. тест Патрика: голеностопный сустав помещают на колено другой ноги, а затем ипсилатеральное колено двигают в сторону поверхности, на которой лежит пациент. Это создает напряжение в тазобедренном суставе и обычно не увеличивает истинной компрессии нервных корешков. Тест часто положителен при поражении тазобедренного сустава (напр., вертельный бурсит) или механической ПБ

2. симптом Тренделенбурга: экзаменующий смотрит на таз сзади в то время как стоящий больной поднимает одну ногу. В норме таз должен оставаться в горизонтальном положении. При положительном симптоме таз наклоняется вниз на стороне поднятой ноги, что свидетельствует о слабости мышц, отводящих противоположное бедро (основная иннервация L5)

3. перекрестные приводящие мышцы: при проверке коленного рефлекса мышцы, приводящие противоположное бедро, сокращаются. При повышенном ипсилатеральном коленном рефлексе это может указывать на поражение верхнего мотонейрона (ВМН), а при пониженном - на патологическое распространение, свидетельствующее о возбудимости нервного корешка

Синдромы нервных корешков

В соответствии с нижеприведенными данными ГПД обычно не затрагивает корешок, выходящий на уровне этого промежутка, а сдавливает корешок, который выходит через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже (напр., ГПД L5-S1 обычно вызывает радикулопатию S1). Это приводит к формированию характерных синдромов поясничных нервных корешков, приведенных в табл. 11-9.

Важные анатомические факты о поясничных дисках:

1. в поясничной области нервные корешки выходят ниже и вплотную к корню дужки соответствующего им по номеру позвонка

2. межпозвоночный промежуток располагается ниже уровня корня дужки

3. при наиболее типичном варианте строения позвоночника человека имеется 24 пресакральных позвонка, хотя в некоторых случаях их может быть 23 или 25А . Поэтому ГПД последнего промежутка обычно сдавливает 25-ый нервный корешок (хотя в соответствии в вышеуказанными индивидуальными особенностями это могут быть 24-ый или 26-ой корешки)

А возможные варианты: 11 или 13 позвонков с ребрами или пояснично-крестцовый переходный позвонок; термины «люмбализация S1 позвонка» или «сакрализация L5 позвонка» являются неточными и могут вводить в заблуждение

Рентгенологическая диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Показания

Несмотря на многочисленные попытки определить, у кого из пациентов наступит самостоятельное улучшение, а кого лучше быстрее оперировать, установить это пока не удалось.

1. неэффективность консервативного лечения: более чем у 85% пациентов с острой ГПД улучшение наступит без операции в среднем в течение 6 нед (у 70% в течение 4 нед). Большинство специалистов рекомендуют выждать где-то 5-8 нед после начала радикулопатии до того, как решать вопрос об операции (имея ввиду, что нет нижеприведенных показаний)

2. «ЭКСТРЕННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО» (до того, как прошли 5-8 нед): показания:
A. синдром конского хвоста (СКХ)
B. прогрессирующие двигательные нарушения (напр., висячая стопа): парез неизвестной длительности является сомнительным показанием для операции (ни в одном исследовании не было показано, что пациенты в этой ситуации после операций имеют менее выраженный двигательный дефицит). Тем не менее острое наступление или прогрессирование двигательных нарушений считается показанием для срочной хирургической декомпрессии
C. «экстренная» операция может быть показана для пациентов, у которых боль остается непереносимой несмотря на достаточное кол-во наркотических препаратов

3. ± пациенты, которые не хотят ждать и пробовать поможет ли им консервативное лечение, если все равно потом будет стоять вопрос об операции

Гринберг. Нейрохирургия

Симптом Ласега – один из синдромов натяжения подвздошных мышц, применяемый в неврологии для оценки состояния спинномозговых нервов при патологии позвоночного столба.

Спастические сокращения скелетной мускулатуры спины появляются при ущемлении нервных корешков между позвонками или «зажимами» мышц. Они имеют значение при оценке прогноза в отношении межпозвоночных грыж, которые могут привести к инвалидности.

Симптом Ласега оценивается путем поднятия вверх ноги человека, который лежит на спине. Процедура выполняется медленно, до появления первых болевых ощущений.

Симптом положительный, если болевые ощущения возникают при подъеме ноги до угла в 30 градусов. Дальнейшее продолжение манипуляции приведет к резкому усилению болевых ощущений, так как сильно сдавливается нерв, расположенный в толще спазмированной подвздошной мышцы. Доводить пациента до такого состояния нельзя! При появлении первых признаков боли следует прекратить выполнение теста.

Специфичность Ласега – прекращение боли при сгибании коленного или тазобедренного сустава. Такой симптом появляется из-за расслабления корешков L5 или S1, ущемленных паравертебральной мускулатурой.

Из-за существования нескольких специфических проявлений при оценке состояния спазмированной мускулатуры, некоторые врачи отдельно выделяют синдром Ласега, который включает следующие симптомы:

Боль при поднятии ноги;
Прекращение болевого синдрома при сгибании тазобедренных и коленных суставов;
Онемение кожных покровов передней поверхности бедра при выполнении теста;
Если боль появляется при подъеме ноги более 70 градусов, она формируется на фоне сдавления корешка, а не нервного волокна;
Корешковый болевой синдром подтверждается подъемом ноги до максимального предела и последующим быстрым сгибанием голеностопного сустава. При этом должно возникать распространение болевых ощущений по всей ноге;
При поднятии здоровой ноги, лежа на спине, должны появиться болевые ощущения в больной конечности – перекрестный симптом Ласега.

Для квалифицированной оценки состояния спинномозговых нервов недостаточно знать, что такое синдром натяжения Ласега, ведь существуют дополнительные подтверждающие тесты: Нери (), Вассермана (). Они помогают более точно подтвердить предположение врача, так как существует субъективная оценка боли каждым пациентом и индивидуальные пороги нервной чувствительности.

Причины появления

Симптом возникает из-за растяжения седалищного нерва или его корешков при медленном подъеме нижней конечности. Болевой синдром локализуется по ходу нервов, так как при выполнении теста возникает их дополнительное раздражение.

Анатомически спинномозговые корешки выходят через межпозвонковые отверстия и продолжаются в поясничном отделе до перехода в нервные волокна на протяжении 12 мм. На основе данных анатомических особенностей можно объяснить механизм действия синдрома Ласега:

В лежачем положении человека седалищный нерв расслаблен;
Когда нижняя конечность поднимается до определенного угла с прямым коленным суставом, нерв растягивается;
Нервные корешки в норме проходят через межпозвонковые отверстия. Они не вызывают боли при нахождении человека в вертикальном положении. Болевые ощущения по задней поверхности бедра появляются у пациентов со сниженной гибкостью – ложноположительный симптом;
При ущемлении нервного корешка, или при его вытягивании на фоне межпозвонковой грыжи, любое дополнительное растяжение приводит к болевым ощущениям. Такая ситуация наблюдается при подъеме конечности до угла в 40 градусов. Если симптомы прослеживаются под углом в 60 градусов, нельзя считать их достоверными, так как седалищный нерв может растягиваться только до этой величины;
Судить о положительном синдроме Ласега можно тогда, когда он возникает при сгибании от 10 до 30 градусов.

Особого внимания заслуживает тот факт, что седалищный нерв способен физиологически растягиваться при нагрузке на нервный корешок до 3 кг. Если он ущемлен, или укорочен межпозвонковой грыжей, резервные возможности снижаются. В такой ситуации любая манипуляция ногой приводит к разрушению аксонов (нервные соединения), что может сформировать паралич.

При выполнении теста следует соблюдать осторожность. Остановиться следует при первых признаках болевого синдрома. Нельзя выполнять манипуляцию, если пациент находится под общей анестезией.

Помимо выяснения локализации и свойств боли при расспросе больного предполагаемые источники боли уточняют с помощью приемов диагностической ее провокации: пальпаторным и перкуторным выявлением болевых точек и зон, исследованием симптомов натяжения нервных стволов и корешков, изменением физического состояния тканей.

Все эти приемы сочетают с регистрацией защитных сокращений мышц, изменений пульса, потоотделения, пиломоторики, величины зрачков; кожно-гальванических показателей, плетизмо-, пневмо-, реовазо-, реоэнцефалограмм и др.(Б. С. Агте, 1966, 1972; Е. Н. Панченко, 1974, и др.). Изменения содержания в крови катехоламинов, ацетилхолина, их ингибиторов и других веществ, асимметрий регионарного лейкоцитоза, чувствительности кожи к УФО, гидрофильности тканей и другие пробы косвенно подтверждают наличие боли.

Болевые точки и зоны многочисленны, невропатологи не всегда точно знают их локализацию. Учитывая это, приводим краткое описание локализации ряда болевых точек и зон. Во избежание диагностических ошибок необходимо исследовать не только стандартные точки и зоны, но и окружающие ткани, выявляя максимум болезненности.

Симптомы натяжения . Диагностическое значение имеют симптомы Ласега, Бехтерева, Мацкевича, Дежерииа, Нери. Для их верификации и объективизации предложен ряд приемов исследования. Так, симптом Ласега можно проверять, отвлекая больного исследованием болевой чувствительности задней поверхности ноги от дистальных отделов к проксимальным (прием Розе), в положении стоя, лежа на животе. Мы иногда проверяем этот симптом, исследуя 3-4 раза коленный рефлекс в положении, соответствующем переходу от первой ко второй фазе симптома Ласега у данного больного.

При симптоме Ласега пальпаторно или пневмодатчиком можно определить момент непроизвольного сокращения мышц живота (прием Венгерова), ягодичных (прием Вербова) и поясничных (прием Огиенко) мышц. Симптомы Вассермана и Мацкевича проверяют защитным приподниманием таза (симптом Селецкого). Симптом кашлевого толчка Дежерина может быть проверен приемом Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, а на здоровой - исчезает. Мы проверяем его, наблюдая за реакцией больного при покашливании во время отвлекающей аускультации легких. Исследуя симптомы натяжения, необходимо уточнять локализацию боли для отграничения от патологии, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

Другие приемы объективизации боли . В случае шейного остеохондроза боль усиливается при вращении наклоненной вперед головы (симптом Фенца), давлении на голову, наклоненную к плечу (симптом Спурлинга-Сковилля), а уменьшается: при пассивном вытяжении головы (симптом разгрузки Бертчи-Роше). В дифференциальной диагностике омопериартрита используют симптом Лежара: боль в области плечевого сустава при закладывании руки за спину тылом кисти к противоположной лопатке.

При синдроме запястного канала боль провоцируется с помощью следующих тестов: флексорного (сгибание кисти под прямым углом на 45-60 с), экстензорного (ее разгибание), компрессионного (сдавление пальцами области запястного канала или плеча манжеткой на 1-2 мин до уровня систолического давления), элеваторного (поднятие руки вверх на 1 мин).

При сакроилеите боль возникает при поднятии врачом бедер и таза лежащего вниз лицом больного (симптом ласточки), форсированном сгибании бедра (симптом Гейта), приведении и отведении врачом бедер лежащего на спине больного (симптом Макарова), поперечном сдавлении таза больного, лежащего на боку (симптом Кушелевского) и других способах смещения костей таза.

При корешково-оболочечных , в том числе дискогенных процессах, иногда боль или парестезии соответственно пораженному корешку выявляется перкуссией остистого отростка позвонка (симптом звонка, симптом остистого отростка Раздольского), сдавлением шейных вен (симптом ликворного толчка), осевой нагрузкой на позвоночный столб. В целях объективизации и градации боли предложены приспособления, основанные на дозированном давлении на болевые точки и зоны.

Симптом Ласега – представляет собой довольно информативный диагностический симптом, который часто используется в неврологической практике. Еще его называют симптом натяжения.

Проведение такого рода исследования показано пациентам с подозрениями на различные заболевания позвоночника, патологию седалищного нерва, нервных корешков и т.д., связанную с остеохнодрозом и не только.

Выявление симптома Ласега должен проводить исключительно специалист, врач-невропатолог. Не пытайтесь проводить диагностику самостоятельно, в домашних условиях. Вы можете допустить ошибки, как и в самой технике выполнения диагностической процедуры, так и в оценке результатов такого домашнего «исследования».

Для того чтобы провести исследования на предмет позитивного или негативного симптома Ласега, или симптома натяжения, пациента просят принять позу лежа на спине.

Так происходит до момента появления боли по ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра). В таком случае исследование прекращают.

Положительным симптом Ласега считается в случае, если боль возникает, когда врач поднял ногу пациента на 30⁰ -40⁰ над уровнем поверхности, на которой лежит пациент, а когда врач постепенно сгибает ногу испытуемого в тазобедренном и коленном суставах боль проходит.

Такой вариант положительного симптома Ласега может быть связан с поражением (сдавлением) 5 люмбального (поясничного) или 1го сакрального (крестцового) корешков. Причиной такого явления может быть, чаще всего остеохондроз.

Если же боль возникает при подъеме выпрямленной ноги испытуемого на 70⁰ над уровнем кушетки – речь идет о некорешковой боли, которая может быть вызвана патологией мышц бедра, паравертебральных мышц и т.д.

Если же боль не проходит при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе – симптом Ласега считается отрицательным.

В таком случае речь идет о симптоматике не неврологического генеза. Боли в ноге в таком случае могут быть связаны с патологией коленного или тазобедренного сустава. А пациенту, у которого выявлена подобного рода симптоматика, необходимо дополнительное исследование для выявления истинной причины появления боли.

Довольно часто боли в ноге могут иметь психогенный характер. Тогда в ходе диагностической процедуры не будет выявлено какой-либо взаимосвязи между появлением симптомов и изменениями положения ноги испытуемого. Чаще такого рода боли встречаются у женщин, страдающих истерией.

Каким образом возникает симптом Ласега?

Не зря этот симптом практикующие врачи зачастую называют симптомом натяжения. Его появление связано с интенсивным натяжением волокон седалищного нерва в таком положении.

В случае, если он поврежден, воспален и т.д. – пациент будет испытывать острую боль и поднятие ноги в выпрямленном состоянии далее будет невозможным. Потому в таком случае симптом Ласега принято считать позитивным.

Седалищный нерв представляет собой своего рода продолжение корешков поясничного отдела спинного мозга, он состоит из его волокон. Это наиболее крупный нерв их тех, что существуют в организме человека. Вот почему боль при его натяжении бывает так сильна.

С тем, что седалищный нерв является продолжением волокон поясничного отдела спинного мозга послужило причиной тому, что боли в нем могут свидетельствовать о патологии, ущемлении корешков на уровне 5го люмбального (5L) – 1го крестцового (1S) корешков. Вот почему позитивный симптом Ласега имеют такую высокую диагностическую ценность.

Почему же здоровый человек способен поднять выпрямленную ногу достаточного высоко, а человек с патологией седалищного нерва – нет? Все дело в том, что седалищный нерв имеет ограниченную способность к растяжению.

И если ему, к примеру, приходится огибать еще и выпуклость межпозвоночной грыжи – проявляется симптом натяжения, нерв изначально пребывает в натяжении и это делает поднятие ноги выше, чем на 30⁰-40⁰ над уровнем кушетки резко болезненным. Этот симптом относится к разряду поясничных компрессионных симптомов.

Важно, что при поражении на уровне пояснично-крестцового отдела боль появляется именно в области поясничного отдела, а не самой ноги, или же иррадиирует в эту область.

При каких заболеваниях возникает симптом Ласега?

Наиболее распространенной причиной появления симптома Ласега является остеохондроз пояснично-крестцового диска на уровне S1. В случае этого заболевания пациента беспокоит боль в области ягодицы, которая распространяется по задней поверхности бедра, достигая голени и внешней поверхности стопы.

Это связано с областью иннервации корешка S1. Часто боль такого рода иррадиирует в мизинец и пятку этой же ноги. В этой же области одновременно с симптомом Ласега при данной патологии часто определяют гипостезию, т.е. снижением чувствительности в данной зоне.

Радикулит пояснично-крестцового отдела – вторая, но не менее значимая причина появления позитивного симптома Ласега и, увы, не менее распространенная его причина. В случае пояснично-крестцового радикулита, помимо симптома Ласега, у пациента отмечаются также симптом Нери и симптом Бехтерева-Файерштейна.

Симптом Нери проявляется в том, что при интенсивном сгибании головы больного в направлении грудной клетки отмечается резкая боль в пояснично-крестцовом положении. Важно отметить, что в момент исследования наличия данного симптома, пациент должен находится в положении лежа на спине.

Симптом Бехтерева-Файерштейна, или, как его еще называют, перекрестный симптом Ласега, характеризуется тем, что при поднятии ноги со здоровой стороны, отмечается боль в больной ноге.

При миелорадикулитах, помимо вышеописанных симптомов, может также наблюдаться повышение выраженности рефлексов и даже появление патологических сухожильных рефлексов.

Симптом Ласега также может обнаруживаться при инфекционных заболеваниях спинного мозга.

В любом случае, при обнаружении позитивного симптома Ласега, пациента надлежит в обязательном порядке направить на дополнительное комплексное обследование, с целью уточнить причину его появления, верифицировать или опровергнуть наличие той или иной патологии у больного.

Остеохондроз сопровождается различными клиническими признаками, в том числе так называемыми симптомами натяжения. Так называют осложнения со стороны нервной ткани спинного мозга, в результате которых пациент испытывает регулярные боли.

Свернуть

Что это такое?

Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.

Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.

Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – , защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.

Виды

Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.

Симптомы Ласега

Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:

усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.

При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.

Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.

Симптом треножника

Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:

Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.

Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.

Симптомы посадки

Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.

Симптом Вассермана-Мацкевича

Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).

Симптом Нери

Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.

К появлению подобных признаков приводит образование – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.

Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.

Синдром Дежерина

Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.

Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.

Реакция Бонне

Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:

Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.

Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:

компьютерная томография;
рентгенография.

При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

снятие болей;
устранение отечности;
прекращение воспалительных процессов;
восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

«Диклофенак»;
«Ибупрофен»;
«Нимесулид»;
«Ацеклофенак»;
«Напроксн»;
«Кеторолак» и многие другие.

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

ультразвуковая терапия;
магнитная терапия;
воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.

Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Вывод

Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.