Как отличить грипп от орви. Грипп и орви являются самыми частыми инфекционными болезнями в холодную пору года Что такое грипп

Для многих межсезонье - самое опасное время года. Именно в этот период сильнее всего людей атакуют вирусы. Как следствие - ОРВИ и грипп, которые выбивают из привычного темпа жизни и доставляют существенный дискомфорт. Чтобы начать эффективную терапию недуга, необходимо правильно определить его этиологию. Поэтому так важно знать, как отличить ОРВИ от гриппа по клиническим проявлениям.

Что такое ОРВИ?

Если врач поставил диагноз ОРВИ, следует знать, что данный недуг является обобщающим понятием для всех заболеваний дыхательных путей, которые имеют вирусную этиологию. В число данных болезней входит и грипп.

Для заболеваний этой группы характерно стремительное появление симптоматики, такой как респираторные явления, слезотечение, общая слабость, потливость и повышение температуры. Передается воздушно-капельным путем, при этом она быстро распространяется и поражает 75-80 % людей, которые контактировали с больным. Такая печальная статистика объясняется тем, что человеческий организм не способен выработать иммунитет к вирусам, так как последние постоянно видоизменяются и мутируют.

Что нужно знать о гриппе?

Многие не считают данный недуг серьезным и допускают огромную ошибку, подвергая свой организм опасности. Ведь грипп является одним из самых коварных респираторных вирусных заболеваний. Он ежегодно распространяется по нашей планете в виде глобальных пандемий и эпидемий, которые уносят от 300 до 500 тысяч жизней. Поэтому так важно знать, как отличить ОРВИ от гриппа на начальных стадиях развития патологии, чтобы начать эффективную терапию.

На сегодняшний день учеными выделено более 2000 подвидов вируса. Наиболее опасными из них являются испанский (A/H1N1), свиной (H1N1) и птичий грипп. Как и все ОРВИ, недуг передается воздушно-капельным путем и характеризуется высокой «заразностью». Объясняется последний факт тем, что инкубационный период гриппа и ОРВИ длится от двух до четырёх дней, а за это время больной успевает заразить много других людей.

Начинается болезнь с острых проявлений интоксикации, таких как головные боли, рвота, озноб, головокружения, а иногда нарушение сна и даже галлюцинации. Лечение должно включать постельный режим, симптоматическую терапию и прием противовирусных лекарств. Стоит также отметить, что больного обязательно на время лечения изолируют от здоровых членов семьи.

Диагностика недугов

Если заболевание началось с температуры, ломоты в теле и головных болей, и только на 2-3 день появился сухой кашель, любой доктор диагностирует грипп. Подтвердить диагноз может сопровождающая кашель боль в трахее и груди. Если при такой симптоматике не начать принимать лекарства от гриппа и ОРВИ ("Циклоферон", "Виферон", "Иммунофлазид", "Арбидол", "Анаферон", "Ингавирин", "Римантадин", "Тамифлю" и т. д.), состояние больного может существенно ухудшиться, потому что вирус продолжит оказывать свое патогенное влияние на органы дыхания и организм в целом.

Реакция ЖКТ

В некоторых случаях реакцией организма на вирус гриппа может быть нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Диарея и рвота у больного появляется уже на 2-3 день после инфицирования и продолжается 24-48 часов. Без симптоматической терапии проявление данного симптома может продлиться еще на несколько суток и привести к обезвоживанию организма.

Несмотря на то что многие симптомы гриппа и ОРВИ очень схожи, самостоятельно диагностировать недуг можно и самостоятельно. Достаточно внимательно проанализировать очередность и характер основных клинических проявлений.

Продолжительность недугов

При соблюдении всех рекомендаций врача состояние больного ОРВИ улучшается уже на третий день, полное выздоровление наступает на 6-7 сутки. После перенесенного недуга человек быстро восстанавливает силы и работоспособность.

Несмотря на то что инкубационный период гриппа и ОРВИ одинаков, активная фаза последнего протекает значительно сложнее и дольше. Только высокая температура у больного может держаться до 5-6 дней, а недуг начинает отступать только на 10-12 день. Однако и это не все «сюрпризы» от гриппа. Ведь даже после полного выздоровления в течение 2-3 недель человек испытывает слабость, недомогания и головные боли.

Каждый год острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) болеют от 20 до 40 миллионов человек, из которых 45-60% — дети. Однако диагностика и лечение острых респираторных заболеваний нередко вызывают определенные затруднения у специалистов, поэтому эпидемии ОРЗ до сих пор остаются одной из наиболее значимых медицинских и социально-экономических проблем. В среднем взрослые люди болеют ОРЗ 2-3 раза за год, а дети — до 6-10 раз в год . Возбудители острых респираторных заболеваний — не только вирусы, но различные виды бактерий (табл. 1). Поэтому при лечении ОРЗ противовирусные препараты, как и антибиотики, эффективны далеко не всегда. Так, заболевания верхних дыхательных путей бактериальной и микоплазменной этиологии хорошо поддаются антибактериальной терапии, а при гриппе назначение антибиотиков лишь способствует истощению сапрофитной флоры, что может привести к снижению иммунного статуса, нарушению пищеварения и другим осложнениям. Установить точную причину заболевания бывает непросто, могут потребоваться лабораторные исследования, которые проводят при возникновении эпидемии.

Эпидемиология

Передается инфекция преимущественно воздушно-капельным путем, однако заразиться можно и через плохо вымытые руки и продукты питания. Входными воротами риновирусной инфекции являются слизистая носа и конъюнктива глаза. Разговор, беседа и даже поцелуи имеют меньшее значение, чем рукопожатие .

Грипп

Среди всех возбудителей ОРЗ грипп занимает всего лишь 10-15%. Когда нет эпидемии, грипп протекает легко, так как заражение в большинстве случаев происходит «привычными» маловирулентными штаммами гриппа. Однако в период пандемии частота заболеваемости гриппа возрастает в несколько раз и болезнь протекает гораздо тяжелее.

Вирус гриппа в отличие от других инфекционных агентов сильнее подавляет иммунитет, нередко вызывая серьезные осложнения: пневмонию, миокардит, менингит, гайморит, пиелонефрит, активизацию скрытых патологий. Специфические признаки гриппа — высокая температура, боль в глазных яблоках (патогномоничный признак, говорящий о высокой степени интоксикации) и в мышцах. Проявления со стороны верхних дыхательных путей незначительные: першение в горле, скудный насморк и небольшой сухой кашель (табл. 2).

В сезон ежегодных эпидемий грипп поражает не менее 10% населения земного шара, а во время пандемий число больных возрастает в 4-5 раз.

В зависимости от времени года ОРЗ вызывают разные вирусы. Например, осенью основной возбудитель — парагрипп, приводящий к умеренной интоксикации, ларингиту, стенозирующему ларинготрахеиту (крупу), риниту и бронхиту. А в зимний период чаще встречается респираторно-синцитиальная инфекция, характеризующаяся развитием ринофарингита, ларингита, бронхита, бронхиолита, бронхообструктивного синдрома. Последние недели лета и сентябрь — время энтеровирусных острых респираторных заболеваний, сезон «вспышек» заболеваемости в санаториях, детских лагерях, садах. А в течение всего года регулярно регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

В период подъема заболеваемости ОРЗ выявляют: вирус гриппа А — 16,4%; вирус гриппа В — 15,7%; вирус парагриппа 1-го, 2-го, 3-го типа — 4,3%; аденовирус — 16,4%; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4%; вирус простого герпеса — 2,1%; Mycoplasma pneumoniae — 2,1%; более двух вирусов — 33%; вирус не идентифицирован — 3,6% .

Клиника

При ОРЗ у пациентов всегда наблюдается два синдрома: общая интоксикация организма и поражение дыхательной системы на различных уровнях. Диагностировать ОРЗ, вызванное различными возбудителями, очень непросто, особенно в межэпидемический период гриппа.

Во всех случаях ОРЗ необходимо указать синдром поражения респираторного тракта, период и день начала болезни, степень тяжести состояния и развившиеся осложнения.

Синдром воспаления дыхательных путей включает следующие формы поражения:

ринит;
фарингит;
ларингит;
трахеит;
бронхит;
бронхиолит.

Вышеописанные состояния могут встречаться изолированно, но чаще наблюдаются в различных сочетаниях.

Следует отметить, что бронхит и бронхиолит рассматриваются как компонент ОРЗ, если они сопровождаются поражением верхних отделов респираторного тракта. При отсутствии таких изменений и при сочетании с пневмонией бронхит и бронхиолит не относят к ОРЗ. Для ОРЗ характерен только острый бронхит.

Каждая группа инфекционных возбудителей избирательно поражает определенные участки дыхательного тракта. Риновирусная инфекция — клетки эпителия носовых ходов, а при аденовирусных заболеваниях — развиваются тонзиллит, фарингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнктивитом. При парагриппозной инфекции у пациента возникает ларингит, который у детей может протекать на фоне парагриппозного ложного крупа (стеноза гортани 1-3 степени).

Респираторная синцитиальная инфекция локализуется преимущественно в нижних отделах дыхательных путей, у больного развивается бронхит и бронхиолит.

Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних отделах дыхательных путей, но клинически характерно наличие выраженного трахеита.

Тяжесть проявлений общей интоксикации также зависит от этиологического фактора. Наиболее «ярко» интоксикация проявляется при гриппе. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей — 39-40 °С, но держится не очень долго: при гриппе А — от 2 до 5 дней, при гриппе В — немного дольше. Симптомы общей интоксикации при парагриппе в отличие от гриппа выражены слабо. Заболевание начинается постепенно, симптомы усиливаются к 2-3 дню, но температура все время остается субфебрильной — до 38 °С.

Аденовирусные заболевания начинаются остро, температура повышается до 38 °С и выше и продолжается иногда до 10 дней. Однако общая интоксикация выражена слабее, чем при гриппе. Даже при высокой лихорадке самочувствие больных остается относительно удовлетворительным.

Неосложненные респираторно-синцитиальные вирусные заболевания протекают с небольшим повышением температуры тела и незначительными проявлениями интоксикации. А нормальная температура тела (реже небольшой субфебрилитет) наблюдается при риновирусном заболевании.

Микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей чаще всего развивается постепенно, но держится долго.

Пациенты часто настаивают на выборе гомеопатических средств при ОРЗ. Однако большинство гомеопатических средств не имеет доказанной эффективности при ОРЗ . Эффективность большинства подобных средств сравнима или недостоверно превосходит эффективность плацебо. В некоторых гомеопатических средствах действующее вещество находится в таких концентрациях, что сомнительно его присутствие в каждой дозе (таблетке, грануле, капле). Например, препараты животных экстрактов с разведением более чем в 200 000 раз .

Осложнения

Если лихорадка продолжается более 5 дней или возникает у пациента после недлительного облегчения общего состояния, сопровождаясь ознобом или зябкостью, резкой головной болью с локализацией в лобной области, надбровных дугах, скорее всего, это говорит об осложнениях, наиболее тяжелым из которых является инфекционно-токсический шок, проявляющийся острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких и отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена развитием инфекционно-токсического шока уже в первые сутки болезни.

Самое распространенное осложнение гриппа — пневмония, которая бывает первичной (гриппозной), вторичной (как правило, бактериальной) и смешанной (вирусно-бактериальной).

Дифференциальный диагноз между вышеописанными тремя состояниями поставить достаточно просто — если пневмония развивается в 1-3 сутки от начала заболевания — она с большей вероятностью первичная, в 3-7 — чаще всего бактериальная, после 7 — может быть как той, так и другой этиологии. Пневмония возникает в 15% случаев при гриппе А (H1N1) и в 26-30% при гриппе А (H3N2) и В .

Лечение острых респираторных заболеваний

Всем больным назначается постельный режим на время лихорадочного периода. Рекомендуется диета, богатая витаминами, обильное питье — потогонные горячие напитки из отваров и настоев лечебных трав — малины, калины или шиповника, теплые щелочные минеральные воды.

Противовирусные препараты

Для лечения и профилактики гриппа доказана эффективность ряда этиотропных противовирусных препаратов.

К I поколению относятся препараты, содержащие адамантановое ядро, являющиеся блокаторами ионных каналов, которые образуются вирусным белком М2 и препятствуют высвобождению его генома для начала транскрипции.

Однако эти средства бессильны перед вирусом гриппа В и некоторых других штаммов и вызывают побочные эффекты. Последние исследования клинических изолятов показали, что процент штаммов вируса гриппа А, резистентных к адамантанам, чрезвычайно возрос в мире и достигает до 90% в некоторых странах, например в Китае и США .

К препаратам II поколения относятся разработанные сравнительно недавно ингибиторы нейраминидазы: применяемый интраназально занамивир (Реленза) и применямый в виде капсул и суспензии для детей озельтамивир (Тамифлю). Занамивир и озельтамивир являются ингибиторами фермента вируса гриппа нейраминидазы. Оба препарата эффективны в отношении как вируса гриппа А, так и В .

К недостаткам вирус-специфических препаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных штаммов вирусов, снижающие их эффективность. При назначении противовирусных препаратов всегда следует помнить об эпидемиологической ситуации. В случае отсутствия эпидемии гриппа использование данных противовирусных препаратов неэффективно, учитывая незначительный процент гриппа в структуре ОРЗ (до 10%).

Антибактериальные препараты

Следует назначать при подозрении на бактериальный характер заболевания или возникновении осложнений — пневмонии, отите, синусите, инфекции мочевыводящих путей, тяжелых формах ОРЗ — особенно при имеющихся хронических очагах инфекции, например, хроническом гайморите, пиелонефрите.

В России 97% населения покупают антибиотики «на всякий случай»: для лечения любых инфекционных заболеваний, ОРЗ, гриппа. Нередко бесконтрольный прием антибактериальных средств ведет к антибиотикорезистентности. Глава отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора по Москве Ирина Лыткина считает, что наши соотечественники привыкли принимать антибиотики без консультации со специалистом, хотя это может крайне негативно отразиться на здоровье. Так, в 16% случаев инфицирования синегнойной палочкой уже не помогают никакие существующие на данный момент лекарства. Несмотря на то, что в России существует официальный запрет Минздравсоцразвития на продажу антибиотиков без рецепта, по утверждению представителей Роспотребнадзора, сотрудники аптек легко обходят это ограничение, поскольку штраф за его нарушение составляет всего 100 рублей.

Симптоматические средства

Как показывает клинический опыт, наилучшие результаты в лечении вирусных заболеваний удается достичь, используя полный арсенал перечисленных выше средств (рис.). Однако на практике в лечении вирусных заболеваний специалисты чаще используют симптоматические средства , отдавая предпочтение комплексным препаратам, содержащим несколько активных веществ, направленных на устранение симптомов ОРЗ: кашля, першения в горле, отечности носоглотки, лихорадки с ознобом, общей слабости, головной боли, миалгий и артралгий, которые пациенты переносят с трудом. Многокомпонентные симптоматические средства содержат сбалансированные дозы лекарственных препаратов, что снижает риск передозировки. Их удобно использовать — один препарат вместо нескольких. Кроме того, лечение обходится дешевле. Практически все подобные лекарства могут отпускаться без рецепта врача .

В качестве основного вещества используется либо анальгетик-антипиретик (парацетамол) или нестероидный противовоспалительный препарат (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.).

Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, особенно при гриппе, ветряной оспе и инфекциях, вызванных вирусами Коксаки, опасен у детей до 15 лет, поскольку может вызывать синдром Рея, характеризующийся энцефалопатией и острой жировой дистрофией печени, быстро приводящей к печеночной недостаточности .

Благодаря высокому профилю эффективности и безопасности парацетамол рассматривается в качестве средства терапии первой линии в лечении лихорадки и купировании боли у пациентов разных групп, в том числе детей и лиц пожилого возраста. Считается, что выраженное анальгетическое действие препарата связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и уменьшать образование простагландинов за счет ингибирования изоформы фермента циклооксигеназы — ЦОГ-3 .

Анальгезирующий эффект связан с периферическим блокированием импульсов на брадикинин-чувствительных хеморецепторах, ответственных за возникновение боли. В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов действие парацетамола на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не влияет на другие органы и ткани. По этой причине эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, проявления бронхоспазма при приеме парацетамола развиваются крайне редко, препарат не воздействует на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Возможность развития поражений печени связывают в основном с длительным приемом парацетамола в дозах, значительно превышающих рекомендуемые максимальные .

В составе комбинированных препаратов используются деконгестанты. Одним из первых препаратов этой группы был эфедрин. В настоящее время применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин, имеющие меньшую по сравнению с эфедрином частоту нежелательных эффектов. Эти препараты стимулируют альфа-1-адренорецепторы сосудистой стенки, что приводит к их сужению, снижению проницаемости, отека слизистой оболочки носа, количества отделяемого из носа и восстановлению свободного носового дыхания.

Однако в силу активации адренергических структур эти средства могут в той или иной степени повышать артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, увеличивать вероятность сердечных аритмий у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками, а также вызывать беспокойство и бессонницу .

По результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 2001 году в США, показана связь развития геморрагического инсульта с применением фенилпропаноламина.

Фенилэфрин — единственный системный деконгестант, разрешенный для безрецептурного отпуска в Российской Федерации в составе комбинированных средств от ОРЗ и гриппа. В дозе 10 мг фенилэфрин эффективно уменьшает отечность носовых ходов у больных с ринитом. В этой дозе он не повышает артериальное давление и не имеет центрального стимулирующего эффекта . В отличие от адреномиметиков, которые применяют местно, фенил-эфрин не вызывает раздражения или сухости слизистой оболочки носа, развития медикаментозного ринита.

В состав комбинированных средств часто входят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения: фенирамин, хлорфенирамин, прометазин. Эти препараты потенцируют антиэкссудативное действие стимуляторов альфа-1-адренорецепторов. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения обладают седативными свойствами, улучшают сон. В то же время их следует с осторожностью назначать пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций, в первую очередь вождением автомобиля.

Врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания, когда прописывают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения. Минимальной частотой седации из наиболее популярных антигистаминных средств в составе комбинированных препаратов обладает хлорфенирамин — 4%, фенирамин — 8,3% .

Для повышения работоспособности пациентов при ОРЗ, устранения ощущения вялости, уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией (сужения просвета кровеносных сосудов), в состав некоторых комбинированных средств входит кофеин, который также препятствует проявлению седативного действия антигистаминных препаратов. Однако такие препараты могут повышать артериальное давление, вызывать беспокойство и бессонницу.

Иногда в комбинированные препараты производители добавляют аскорбиновую кислоту, обладающую комплексным и патогенетическим действием, необходимым при ОРЗ и гриппе. Аскорбиновая кислота стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в витамине С. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70-100 мг , а во время болезни — еще выше, но не более 200 мг в сутки, так как повышенная доза организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. А избыток аскорбиновой кислоты может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни.

Кроме того, стоит отметить, что наиболее перспективными и выгодными для пациентов стоит все-таки считать препараты с 3-компонентным составом — антипиретиком, деконгестантом и антигистаминным средством (желательно фенирамин/хлорфенирамин), подобное сочетание позволяет бороться с большинством типичных симптомов, что позволяет применять один препарат для лечения большинства ОРЗ.

Выбор комплексных препаратов при лечении ОРЗ должен быть дифференцирован: необходимо учитывать клиническую картину заболевания, уровень безопасности, сопутствующие заболевания, условия, в которых находится пациент: дома, на работе или за рулем. Одним из оптимальных симптоматических средств, противодействующих неприятным проявлениям гриппа и ОРЗ, считается ТераФлю от гриппа и простуды Экстра — комплексный препарат с усиленной формулой, быстро снимающий все основные симптомы, характерные для гриппа: жар, головную боль, ломоту в теле, озноб, резь в глазах, а также местные симптомы: насморк и заложенность носа, боль в горле.

Препарат ТераФлю от гриппа и простуды Экстра содержит парацетамол (650 мг), фенирамина малеат (20 мг) и фенилэфрина гидрохлорид (10 мг), благодаря чему быстро устраняет негативные проявления ОРЗ и гриппа. Препарат незаменим на работе, когда требуется срочно «восстановить форму», но, разумеется, наилучший эффект приносит прием препарата перед сном, на ночь.

Преимущества комбинированных симптоматических препаратов:

быстро снимают все основные симптомы гриппа и ОРЗ, благодаря комбинированной формуле из нескольких активных веществ;
содержат оптимально подобранные дозы действующих веществ;
делают применение удобным и экономически выгодным (один препарат вместо нескольких);
могут использоваться для самостоятельного лечения пациентами (отпускаются без рецепта врача);
позволяют быстро и эффективно улучшить качество жизни.

Литература

Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М., 2001. 16 с.
Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с
Бартоетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М.-СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ» — «Невский диалект», 2000. 192 с.
Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998, 1566-1569 с.
Клинический обзор по применению гомеопатических средств в клинической практике. Часть 1 // Ланцет. 2005, авг.-сент., 726-732.
Клинический обзор по применению гомеопатических средств в клинической практике. Часть 2 // Ланцет. 2009, август, 117-124.
Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.
Синопальников А. И., Белоцерковская Ю. Г. Грипп // Лечащий Врач. 2007. № 8. С. 16-21.
Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К., Намазова Л. С. и др. Ингибиторы нейраминидазы. Новые возможности в лечении гриппа // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. № 2. С. 1-9.
Жаркова Н. Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами // Русский медицинский журнал. 2007, т. 15, № 22, с. 1636-1639.
Липатова М. К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 24, с. 1569-1574.
Дидковский Н. А., Малашенкова И. К., Танасова А. Н. Лихорадка и синдром Рея у детей // Врачебное сословие. 2003, № 1, с. 87-90.
McQuay H. J., Edwards J. E., Moore R. A. Mechanism of action of anti-inflammatory drugs // Am. J Ther. 2000. Vol. 9. P. 179-187.
Белоусов Ю. Б., Гуревич К., Зырянов С. К. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе // Русский медицинский журнал. 2004, т. 12, № 2, с. 80-83.
Пчелинцев М. В. Новые клинико-фармакологические аспекты симптоматической терапии ОРВИ и гриппа // Русский медицинский журнал. 2009, т. 17, № 14, с. 924-928.
Малеев В. В. Роль ингибиторов нейраминидазы в профилактике и лечении гриппа // Клин. фармакология и терапия. 2007. Т. 16. № 1, с. 1-6.
Craiser et al. Treating Allergies, Hay Fever and Hives. HealthORG Consumer Report page. 2003, 23-24.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: «Медицина», 2000.

Р. В. Горенков, доктор медицинских наук, доцент

ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Вирусы – наиболее частая причина простудных заболеваний и гриппа. Известно более двух сотен различных вирусов простуды. ОРЗ, ОРВИ вызывают вирусы, принадлежащие к 5 вирусным семействам. Вирусы гриппа бывают 3 типов — А, В и С. Чаще всего встречаются риновирусы. Именно они вызывают 30% простудных заболеваний. Причем, мишенью для них является в первую очередь слизистая оболочка носа. Способствует простуде переохлаждение, ослабляющее наш иммунитет.

Риновирус (лат. Rhinovirus от др.-греч. ῥίς / ῥινός — нос) — род мелких РНК-содержащих вирусов семейства пикорнавирусов. Риновирусы вызывают у человека и животных воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, размножаясь в клетках слизистой оболочки носоглотки. Длительность инкубационного периода при риновирусных инфекциях составляет 1—5 суток, в редких случаях — несколько часов. У детей риновирусные инфекции сопровождаются повышением температуры тела (лихорадкой), у взрослых повышение температуры наблюдают редко. Продолжительность риновирусных инфекций обычно составляет 5—9 суток, насморк иногда (как правило, при отсутствии лечения) продолжается до 2 недель. Осложнения риновирусных инфекций у взрослых встречаются редко; у детей иногда развиваются бронхиты, синуситы и отиты.

Риновирусы A и C, 3D модель; Bryce Richter/University of Wisconsin-Madison

Симптомы

Обычно простудные заболевания сопровождаются симптомами общей интоксикации организма и, нередко, к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Также могут возникать:

Озноб
Насморк
Чихание
Чувство усталости и общее недомогание

Острые респираторные вирусные инфекции являются самой распространенной причиной обращений к врачам.
В среднем взрослый человек переносит от 2 до 3 простуд в течение года, дети болеют чаще - от 3 до 6 раз в год.
Пик заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается в период с сентября по май.
Всего за 24 часа одна вирусная частица может размножиться до 16 миллионов частиц.

Если человек переболел гриппом типа С, иммунитет у него сохраняется на всю жизнь, повторные заболевания редки. А вот вирус гриппа типа А наиболее часто подвержен мутации, поэтому иммунитет к нему незначительный и сохраняется не долго.
Чихание – естественный защитный механизм, который помогает удалять из организма возбудителей простудных заболеваний. При этом воздух выходит наружу со скоростью 150 км/ч. Иногда резкие движения головой во время чихания приводят к подвывихам шейных позвонков.
«Входные ворота» инфекции – слизистые носа и глаз.
Простуда передается через рукопожатие. Это происходит потому, что заболевший часто трет руками нос и глаза. И во время рукопожатия вирус попадает на кожу другого человека. Поэтому рекомендуется чаще мыть руки.
Сон помогает иммунной системе бороться с простудой! Старайтесь спать не менее 8 часов в день.

Отличия ОРВИ от гриппа

ОРВИ, ОРЗ— инфекционные респираторные заболевания, поражающее нос, горло и верхние дыхательные пути. Большинству простудных заболеваний несвойственны высокая температура, озноб и другие более серьезные симптомы, характерные для гриппа.

Грипп, особенно типа А, почти всегда протекает в более тяжелой форме, чем простуда. Характерная особенность гриппа, отличающая его от простуды, — внезапное начало заболевания, которое обычно сопровождается высокой температурой, головной болью и ознобом.

Грипп, вызванный вирусом типа В и С у взрослых обычно протекает без тяжелых симптомов. Он очень похож на простуду. Грипп типа А протекает более тяжело. Симптомы явно выражены: высокая температура (38-40°C), головная боль, ломота в теле, застойные явления в дыхательной системе, резь в глазах, светобоязнь. Именно грипп типа А является причиной эпидемий. И вызывает большое число серьезных осложнений.

Общими симптомами ОРВИ и гриппа являются слабость. После ОРВИ организм восстанавливается быстрее, чем после гриппа.

Осложнения после гриппа и простуды

Острый синусит

В период ОРВИ организм наименее защищен перед другими инфекциями, в том числе и перед бактериальными. Наиболее часто встречающееся осложнение – бактериальный синусит, представляющий собой воспаление пазух носа, в частности фронтит, гайморит. Заподозрить осложнение в виде синусита можно, если симптомы заболевания, такие как тяжесть в голове, заложенность носа, головная боль, повышенная температура, сохраняются после 10-го дня болезни. Если острый синусит не вылечить вовремя, он может перерасти в хроническую форму, лечение которой более проблематичное. Только лечащий врач может поставить диагноз «острый синусит» и назначить грамотное лечение.

Острый отит, или воспаление среднего уха

Подобное осложнение знакомо едва ли не каждому. Его сложно не заметить. Очень важно вовремя обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения, поскольку инфекция в среднем ухе опасна своими тяжелыми последствиями.

Острый бронхит

Бронхи также подвержены бактериальной инфекции. Главный признак острого бронхита – мокрый кашель с выделением желтого или зеленого цвета мокроты. Важно помнить, что у страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническая форма гайморита, бронхита), в период ОРВИ или сразу после могут проявиться осложнения этих болезней.

Воспаление легких (пневмония)

Одно из наиболее опасных осложнений после ОРВИ и гриппа. Диагноз можно поставить, только проведя комплексное обследование. Но если после 7-10 дней болезни нет заметных улучшений, наблюдается по-прежнему высокая температура и кашель, следует в срочном порядке обратиться ко врачу.

Описание симптомов

Температура (или лихорадка)

Повышение температуры тела – один из основных симптомов заболевания. Это своеобразная защита организма от атаки вирусов.

При заболевании в организм попадают так называемые пирогены – компоненты инфекционных возбудителей. В ответ на воздействие внешних пирогенов иммунная система начинает вырабатывать внутренние пирогены (интерлейкины, интерфероны и т.д.). Пирогены действуют непосредственно на центр терморегуляции в гипоталамусе головного мозга. Гипоталамус перестраивает регуляцию тепла на более высокий уровень. Нормальная температура тела воспринимается как слишком низкая. Организм начинает сохранять тепло. Снижается потоотделение, сужаются периферические сосуды, кожа становится холоднее, идет раздражение холодовых рецепторов кожи. С этим как раз и связано возникновение чувства озноба и мышечная дрожь. Мы стараемся укутаться, чтобы согреться, выпить горячий чай.

Через некоторое время организм воспринимает повышенную температуру тела как нормальную, и начинает выделять тепло в таком же повышенном объеме, в каком и вырабатывать. Кожные сосуды при этом расширяются, кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают. Человек при этом испытывает чувство жара. Прием жаропонижающих лекарственных препаратов прекращает образование внутренних пирогенов. Гипоталамус начинает правильно воспринимать высокую температуру, и дает сигнал для ее снижения. Это приводит к расширению сосудов и избыточное для организма тепло выводится. Человек потеет, усиливается диурез.

Слишком высокая температура может стать причиной повреждений функциональных систем организма, вплоть до нарушения работы мозга.

В зависимости от выраженности подъёма температуры лихорадку подразделяют на:
субфебрильную (до 38 °C),
слабую (до 38,5 °C),
умеренную (фебрильная) (до 39 °C),
высокую (пиретическая) (до 41 °C)
и чрезмерную (гиперпиретическая) (свыше 41 °C).
Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.

Головная боль

Возникает в результате воздействия на организм человека токсинов микроорганизмов. Она появляется на фоне повышения общей температуры тела, ломоты в мышцах, болей в глазах, озноба. Головная боль во время инфекционных и простудных заболеваний имеет умеренный характер и чаще всего проходит после употребления жаропонижающих препаратов.

Но, нужно помнить, что головная боль может быть характерным признаком серьезного заболевания – менингококковой инфекции. Очень важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, так как менингококковая инфекция является крайне опасной.

Ломота в суставах

Очень часто заболевших простудой или гриппом беспокоит боль в теле. Чаще всего это ноющие боли в руках, ногах, туловище. Ощущение, что «ломит кости» возникает на фоне высокой температуры и общей интоксикации организма. Продукты распада вирусной клетки поступают сначала в кровь и лимфу, а затем распространяются по всему организму, проникая в клетки и нарушая обмен веществ. Специальные клетки «ноцицепторы», или болевые рецепторы, сигнализируют центральной нервной системе о происходящих нарушениях. Эти сигналы физиологически воспринимаются как ощущение, что болит все тело.

Боли в мышцах

Характерный признак гриппозной инфекции. Этот симптом обусловлен действием на ткани токсинов возбудителей простуды. Выраженность симптома интоксикации напрямую зависит от высоты температурной реакции. При снижении лихорадки, боль в мышцах уменьшается.

Лечение простуды и гриппа

Постельный режим

Плохое самочувствие и высокая температура требуют соблюдения постельного режима. Во время гриппа, при тяжелом течении ОРВИ, существенно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, головной мозг, почки. Нахождение в горизонтальном положении обеспечивает щадящий режим работы внутренних органов и снижает риск возникновения осложнений.

Обильное питье

Позволяет снизить количество токсинов и продуктов жизнедеятельности вирусов. Рекомендуется питьевая вода, столово-минеральная воды без газа («Новотерская, «Боржоми» и др.), морс из клюквы, теплый чай с имбирем, лимоном, медом (при отсутствии пищевой аллергии на данные компоненты).

Жаропонижающие средства

Они не оказывают противовирусного действия, но значительно облегчают состояние заболевшего. Ведь понижение температуры на 1-2 градуса приводит к нормализации частоты дыхания, уменьшению дополнительной нагрузки на сердце и легкие, снижению риска развития отека мозга. Это особенно важно для детей, пожилых и страдающих хроническими заболеваниями. Помните, что повышение температуры – подтверждение нормальной иммунной реакции организма, поэтому не следует добиваться цифры 36,6 °C.

Основные критерии выбора препарата для снятия симптомов простуды и гриппа:

Быстрое действие
Продолжительное действие
Жаропонижающий и обезболивающий эффект

Несмотря на все многообразие жаропонижающих средств «золотым стандартом» эффективности и безопасности являются парацетамол и ибупрофен . Только эти препараты рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и национальными программами России в педиатрической практике для лечения лихорадочных состояний у детей. Зона действия парацетамола – непосредственно центры боли и терморегуляции в головном мозге. Поэтому он быстро снижает температуру, но не влияет на воспаление. При этом и не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта. Ибупрофен не только снижает температуру, но и устраняет одну из ее причин – воспаление. Действует как непосредственно в зонах воспаления, так и в центральной и периферической нервной системах. А значит, поможет при мышечных и головных болях, сопровождающих вирусные заболевания.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется только у взрослых!
Согласно рекомендациям ВОЗ, аспирин не разрешен к применению как жаропонижающее средство у детей при острых респираторных вирусных инфекциях до 12 лет. В РФ назначение ацетилсалициловой кислоты разрешено только с 15-летнего возраста (Приказ Фармкомитета РФ от 25.03.99 г.). Доказано, что прием аспирина у детей при гриппе, ОРВИ, ветряной оспе способствует развитию синдрома Рейе – жировой дегенерации печени и энцефалопатии. Для пожилых пациентов использование препаратов аспирина (даже в сочетании с витамином С) может осложниться кровотечениями, возникновением аспириновой астмы, поражениями печени и центральной нервной системы.

Анальгин не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства из-за риска подавления продукции кровяных клеток, вплоть до развития фатального агранулоцитоза. Что в свою очередь может привести к увеличению восприимчивости организма к бактериальным и грибковым инфекциям. Приказом Фармкомитета РФ от 26 октября 2000 г., запрещено безрецептурное использование метамизолсодержащих препаратов у детей до 12 лет.

Противовирусные препараты

Несмотря на возросшую популярность этих средств их эффект может быть не столь заметен для пациента с ОРВИ. Ведь если симптомы заболевания ощутимы, значит, вирусы уже размножились и, скорее всего, достигли максимальной концентрации, а значит, скоро заболевание пойдет на спад. Поэтому, прием большинства противовирусных препаратов «вдогонку» не всегда необходим. Но при гриппе, отличающемся тяжелым течением, или у лиц с ослабленным иммунитетом (особенно у пожилых людей) применение противовирусных препаратов оправданно.

Средства от насморка

Сосудосуживающие капли и спреи дают хороший эффект. Но, помните, что ими нельзя злоупотреблять, т.к. может развиться привыкание. Следите за тем, чтобы насморк не осложнился воспалением придаточных пазух – гайморитом. Появление болей в области лба, затруднение отхождения выделяемого из носа – повод для немедленного посещения специалиста!

Средства от кашля

Першение в горле, небольшой кашель могут исчезнуть после полоскания горла раствором фурацилина, отваром лечебных трав, использования пастилок с противовоспалительным эффектом и сиропа от кашля. Но если кашель усиливается, появляются боли в груди, выделяется мокрота желтого или зеленого цвета, то это могут быть проявления серьезных бактериальных осложнений. Обязательно вызовите врача! Может быть пора назначить антибиотики.

Антибиотики

Антибиотики при вирусной инфекции бесполезны. Многие принимают их самостоятельно в качестве «профилактики» возможных осложнений. Не стоит этого делать. Только врач может решить когда пришло время назначить антибиотики. А именно, если вирусное заболевание осложнилось бактериальной инфекцией. Например, при таких осложнениях, как гайморит, бронхит, пневмония и т.д. Поэтому внимательно следите за течением ОРВИ. И если температура и иные симптомы вирусного заболевания не проходят в течение 5 дней, и ваше состояние ухудшается, обратитесь к специалисту.

Профилактика ОРВИ и гриппа

Наиболее высокая заболеваемость простудными заболеваниями (ОРВИ) и гриппом отмечается поздней осенью, зимой и ранней весной. Мы меньше бываем на свежем воздухе, снижается солнечная активность, истощается запас витаминов, накопленных за лето. Поэтому стоит заранее позаботиться о профилактике возникновения вирусных инфекций. Прежде всего – поддержать иммунитет. И совсем не обязательно сразу бежать в аптеку за иммуномодуляторами или гомеопатическими средствами. Поддержание иммунитета не требует особых материальных затрат, но должно проводиться регулярно.

Прогулки на свежем воздухе

Плохая погода – не повод сидеть дома. Легкая и удобная одежда и обувь из современных материалов позволяет выходить на прогулку вместе с детьми в любую погоду. Даже сквозь тучи мы получаем ультрафиолет от солнца. Как известно, он обладает мощным обеззараживающим эффектом. Прогулки пешком помогают сжигать гормон стресса - адреналин. Значит, мы становимся спокойнее и позитивнее. Ученые говорят, что в таком состоянии человек менее подвержен риску заболеваний.

Отказ от вредных привычек

В первую очередь это относится к курению и злоупотреблению алкоголем. Очевидно, что курильщики не только чаще заражаются простудными заболеваниями, но и чаще получают осложнения в виде бронхитов и воспаления легких. Те, кто допоздна засиживаются у экранов телевизора или компьютера тоже рискуют здоровьем. Ведь они не высыпаются, а полноценный сон – важный фактор поддержания защитных сил нашего организма!

Правильное питание

Чтобы повысить сопротивляемость заболеваниям, рацион питания должен содержать необходимые организму витамины, макро- и микроэлементы, достаточное количество белка и клетчатки.

Для выработки иммуноглобулинов требуются белки. Поэтому включайте в меню нежирное мясо, рыбу и морепродукты, птицу, молочные продукты, бобовые.

Витамин С, который содержат плоды шиповника, черная смородина, облепиха, киви и сладкий перец, помогает иммунитету.

Помните, что кишечник и населяющие его микроорганизмы играют важную роль в поддержании способности организма к сопротивлению вирусам. Поэтому для поддержания здоровой флоры в кишечнике необходимо употреблять в пищу кисломолочные продукты, в том числе, обогащенные полезными бифидо-, лакто- и другими бактериями.

Вакцинация

Против гриппа разработаны специальные вакцины. Прививки осуществляются ежегодно, до начала сезона простудных заболеваний (конец сентября - октябрь). Так как вирусы гриппа А и В отличаются высокой изменчивостью, то состав вакцин ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Гигиенические мероприятия

В период массовых заболеваний ОРВИ и гриппом разумно свести к минимуму посещение массовых мероприятий и общественных мест, особенно детям и лицам пожилого возраста. Не забывайте мыть руки, использовать влажные дезинфицирующие салфетки, одноразовые бумажные платочки. Чаще проветривайте квартиру, увлажняйте воздух в помещениях. Если в семье кто-то заболел, отведите ему отдельную непроходную комнату, осуществляйте уход за ним, используя медицинскую маску.

Весна и осень - самые непредсказуемые сезоны. Единственно, что ежегодно повторяется, это огромное количество людей, успевших заболеть острыми респираторными (ОРЗ) и острыми вирусными (ОРВИ) заболеваниями .

Симптомы ОРЗ

С первых дней заболевания ОРЗ у больного повышается температура, воспаляется горло, оно или покрывается белым налетом, или становится красным. Начинается кашель, сначала сухой, затем переходит в бронхит с влажным кашлем. Из носа начинает выделяться слизь, сначала прозрачная, а затем и с гноем.

Симптомы ОРВИ

чихание, образование слизи;
слабость и вялость больного;
подъем температуры до 38 градусов уже на второй день болезни;
поражение слизистой оболочки глаз и желудочно-кишечного тракта;
кашель и насморк становятся влажными.

Консультация терапевта в МедикСити

ОРЗ

ОРЗ - острое респираторное заболевание, с острым течением болезни, которое вызывается, как вирусами, так и бактериями.

ОРЗ у детей

ОРЗ - частые спутники детства, с кашлем, выделениями из носа, недомоганием.

ОРЗ у детей сопровождается следующими симптомами:

насморк с чиханием;
сухой кашель;
боль в горле;
головная боль;
повышение температуры;
плохой сон ночью;
потеря аппетита.

При лечении ОРЗ у детей нужно обратиться к врачу-педиатру или врачу-оториноларингологу , который после тщательного обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение ОРЗ.

Для выздоровления ребенка нужно обеспечить благоприятную атмосферу с чистым, прохладным воздухом, давать больному обильное питье, обеспечить полный покой и приготовить теплую одежду.

Лечение ОРЗ у детей

во время насморка можно промывать нос ребенка аквамарисом и другими средствами;
если у ребенка сильный кашель, то можно дать ему противокашлевые средства;
можно давать афлубин, ремантадин для повышения защитных свойств организма;
чаще проветривать помещение;
кормить ребенка легкой пищей.

ОРЗ у взрослых

ОРЗ у взрослых встречается намного реже, чем у детей и имеет свои отличия. Заражение происходит воздушно-капельным путем от человека, который болен ОРЗ.

Симптомы ОРЗ у взрослых

обильные выделения слизи из носа;
больное горло (трудно разговаривать);
мокрый кашель;
температура до 38 градусов.

Если сравнивать ОРЗ и грипп, то при ОРЗ не бывает резкого повышения температуры, как при гриппе, отсутствует сильная ломота тела, не бывает сильных головных и мышечных болей, нет сухого кашля.

Профилактика ОРЗ

Профилактика ОРЗ и гриппа проводится с помощью выполнения довольно простых правил:

по возможности старайтесь избегать большого количества людей в общественных местах;
как можно чаще выполняйте правила гигиены, тщательно мойте руки;
старайтесь употреблять такие иммуностимулирующие препараты, как прополис, элеутерококк, женьшень, мумие и др.;
мажьте нос оксолиновой мазью;
промывайте нос солевым раствором;
ешьте больше фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов;
чаще гуляйте на улице;
пейте больше чистой фильтрованной воды;
закаляйте свой организм.

Часто спрашивают: нужны ли антибиотики при ОРЗ? Это решает врач-оториноларинголог во время приема. Самолечение недопустимо!

Консультация отоларинголога в МедикСити

Антибиотики принимать нельзя, при:

болезнях вирусного характера, таких, как ОРВИ и грипп;
высокой температуре тела;
кашле невыясненного характера, так как кашель может быть и аллергическим;
воспалительных процессах в организме.

ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преимущественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.). ОРВИ — самые распространенные заболевания, они составляют около 90% всех инфекций.

Причины ОРВИ — вирусы, поражающие слизистые оболочки верхних дыхательных путей и передаваемые от больного человека здоровому с каплями слюны и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чихании. Вирусы также могут попадать в организм здорового человека при совместном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, образовательных учреждениях, больницах и т.д. Восприимчивость к респираторным инфекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактических методов.

При ОРВИ чаще всего остро возникают насморк, боль и/или першение в горле, повышение температуры тела до 38-39 °С, озноб, общая слабость, разбитость, которые сохраняются в течение 3-7 дней. Часто присоединяется кашель, как правило, сухой или с отделением небольшого количества мокроты. Иногда мокрота может приобретать зеленоватый цвет, но это не обязательно свидетельствует о развитии осложнений. Следует помнить, что кашель может сохраняться в течение 2 недель после выздоровления и не считается тревожным признаком, если все остальные симптомы ОРВИ исчезли.

Осложнения ОРВИ возникают не часто, типичные осложнения — пневмония, воспаления придаточных пазух носа (синуситы, гайморит и др.).

Грипп

Грипп также относится к группе ОРВИ, однако из-за склонности гриппа к распространению с развитием эпидемий его выделяют отдельно. Кроме того, грипп сопровождается более выраженными клиническими проявлениями, и при нем выше риск осложнений. Существует подвид вируса гриппа H5N1, передающийся от больных птиц (уток, кур) человеку («птичий» грипп) или свиней («свиной» грипп).

Для гриппа характерно острое начало с повышения температуры до 38-40 °С, сопровождающейся болями и «ломотой» в мышцах, головной болью, ознобом, разбитостью, общей слабостью, плохим аппетитом. Затем присоединяются боль и першение в горле, сухой кашель. Насморк для гриппа не характерен, что отличает его от других ОРВИ («сухой катар»). Температура тела нормализуется на 3-5 день заболевания.

К осложнениям гриппа , помимо пневмонии , относят воспаление придаточных пазух носа, среднего уха (особенно у детей), респираторный дистресс-синдром (отек легких), менингит . Наиболее опасен грипп для маленьких детей, стариков, а также для больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и людей с ослабленным иммунитетом.

При ОРВИ и гриппе нужно быть внимательным при повторном повышении температуры тела и ухудшении самочувствия — это говорит о развитии осложнений либо о наличии другого заболевания. «Тревожные признаки», при появлении которых нужно обязательно обратиться к врачу:

Сохранение повышенной температуры тела (более 37,5 °C) более 7 дней, а также ее повторное повышение;

усиление головной боли;
рвота;
сонливость либо спутанность сознания;
ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову так, чтобы подбородком коснуться груди);
одышка (затрудненное дыхание);
боль в груди;
кровянистый характер мокроты;
любая сыпь на кожных покровах;
непереносимость яркого света.

Диагноз ОРВИ и/или гриппа чаще всего не вызывает сомнений и основан на характерной клинической картине. Для выявления осложнений ОРВИ могут потребоваться общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа, иногда бактериологический анализ мокроты.

Лабораторная диагностика в МедикСити

Лечение гриппа и ОРВИ

Соблюдайте домашний режим. Если в квартире, кроме Вас, есть кто-то еще, носите медицинскую маску, которую меняйте каждые 2 часа.
Пейте больше теплой жидкости (до 2 л в день) — это позволит избежать обезвоживания в условиях высокой температуры тела и улучшит выведение токсинов из организма.
При повышении температуры тела выше 38,5 °С, либо если Вы плохо переносите высокую температуру, принимайте жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота). Помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!!!
Для облегчения симптомов ОРВИ можно использовать комплексные препараты, содержащие помимо жаропонижающего средства противокашлевые, противоаллергические компоненты, а также витамины. Внимательно читайте инструкции по применению!
Для облегчения кашля можно принимать всевозможные травяные настои или отхаркивающие препараты, однако на продолжительность заболевания эти средства не влияют.
Для воздействия на возбудителей применяют интерфероны (основной фактор противовирусной защиты в организме) и стимуляторы образования интерферонов; осельтамивир или занамивир (эффективны только при гриппе); противогриппозный иммуноглобулин вводят ослабленным людям, а также больным тяжелыми формами гриппа. Прежде, чем принимать эти препараты посоветуйтесь с врачом!
Антибиотики для лечения неосложненных форм ОРВИ и гриппа не применяют , поскольку они не влияют на вирусы.

Профилактика. Нужна ли вакцинация от гриппа?

Вакцинация — самая важная мера профилактики от гриппа. Ее проводят намного раньше ожидаемой эпидемии, обычно в октябре-ноябре. Срок защитного действия вакцины — один год, поэтому ее необходимо повторять ежегодно. Противопоказаний к современным вакцинам практически нет. Вакцинация показана следующим группам населения (однако перед ее проведением нужно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом):

Детям дошкольного и школьного возрастов;
лицам пожилого возраста (старше 65 лет);
лицам с высокой вероятностью заражения (воинские контингенты, медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, образовательных учреждений);
пациентам, часто болеющим ОРВИ;
пациентам с хроническими бронхолегочными заболеваниями (особенно с хронической обструктивной болезнью легких);
пациентам с хронической сердечной недостаточностью , хроническими заболеваниями почек;
пациентам с ослабленным иммунитетом (с сахарным диабетом , ВИЧ-инфекцией, удаленной селезенкой или получающим глюкокортикоиды и цитостатики).

В период эпидемии гриппа вводить вакцину уже поздно. В этом случае важно чаще мыть руки с мылом и проветривать помещение, носить медицинские маски в общественном транспорте, возможно применение римантадина, а также оксолиновой мази в нос.

Закаливающие процедуры (полоскание полости рта и носа холодной водой, хождение босиком по холодному полу, холодные обтирания, обливания и пр.) имеют значение, если они проводятся длительно и систематически. Не следует начинать закаливание, если человек болен или находится в стадии выздоровления.

Острые респираторные вирусные заболеваний — группа вирусных болезней, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, которая по удельному весу в структуре инфекционной патологий как детей, так и взрослых прочно занимает одно из ведущих мест. К числу этих болезней относят грипп и группу ОРЗ (ОРВИ).

Грипп

Возбудитель передается воздушно-капельным путем через верхние отделы респираторного тракта — слизистые оболочки носа и носоглотки. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Во время эпидемий заболевает 40-70% детского населения. Поэтому борьба с гриппом и его профилактика — очень важные проблемы педиатрии и здравоохранения в целом.

Существует три типа вирусов гриппа: А, В и С. Возбудителями пандемий и крупных эпидемий гриппа обычно являются различные виды вируса А. Этот вирус впервые был выделен в 1933 году. Вирус гриппа В был выделен в 1940 году. Эпидемии гриппа этого типа возникают раз в 3-4 года, распространяются медленно, характеризуются затяжным течением и ограничиваются территориями отдельных городов. Вирус гриппа С был выделен в 1947 году. Грипп, вызванный этим вирусом, поражает в основном детей. Течение заболевания чаще всего не очень тяжелое.

Вирусы гриппа очень изменчивы. В каждой эпидемии появляется новый подтип (штамм) вируса, к которому население не имеет иммунитета. Да и сам иммунитет после перенесенного заболевания бывает очень непродолжительным, что может привести к повторному заболеванию. Иммунитет к гриппу А сохраняется 1-2 года, гриппу В — 3-5 лет, гриппу С — более длительное время (возможно, пожизненно).

Источником заражения гриппом может быть только больной человек. Еще в инкубационном (скрытом) периоде заболевания больной выделяет в окружающую среду вирусы (при разговоре, кашле, чихании) с каплями слюны или мокроты. Вирус гриппа А более устойчив в окружающей среде, чем вирус гриппа В. Он до 2 недель сохраняется на постельном белье, а в комнатной пыли — до 5 недель. Поэтому существует возможность заражения через пылевой аэрозоль, через предметы обихода (игрушки, посуду, полотенца).

Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов (грипп А) до трех суток (грипп В). В это время у заболевающего появляется недомогание, познабливание, ломота в мышцах и суставах, повышается температура тела (до 37,1-37,5 градуса). Начало заболевания у детей часто острое — возникает сильная головная боль, головокружение, боли в суставах и резкая слабость, иногда — носовые кровотечения, тошнота, рвота; значительно поднимается температура (до 39-40 градусов). Головная боль при гриппе имеет характерную локализацию: лоб, виски, надбровные дуги, область глаз.

Наличие катаральных явлений при гриппе (насморк, першение в горле и боль при глотании, слезотечение) не обязательно. Максимальная температура отмечается в первый — второй дни заболевания, повышенная (субфибрильная) может сохраняться до 5 дней. Снижение температуры после этого происходит обычно быстро. Иногда после нормализации температуры отмечается второй пик ее повышения: это бывает обусловлено развитием осложнений, обострением имеющихся очагов инфекции. Безлихорадочная форма гриппа у маленьких пациентов встречается крайне редко. Средняя продолжительность течения гриппа — 6 дней, при тяжелых формах — 11-13 дней.

Отличие Гриппа от ОРЗ (ОРВИ)

Грипп имеет более острое начало (иногда яркая симптоматика развивается за несколько часов). Температура достигает высоких цифр (может быть выше 38,5°С) в течение 1-2 суток, у 10 % детей младше 5 лет могут наблюдаться фебрильные судороги. Катаральные явления ( , заложенность носа, насморк и т.д.) появляются на 1-2 дня позже острого начала болезни, выражены слабо или даже отсутствуют. При ОРЗ симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, боли в суставах и мышцах) развиваются медленнее — через 2-3 суток от начала болезни и выражены слабо или умеренно. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной (до 37,1 — 37,5°С). Катаральные симптомы выражены более резко, появляются вместе с первыми признаками болезни, а иногда являются основными. При выздоровлении слабость и астения (слабость) может сохраняться до нескольких недель.

Классификация и краткая клиническая характеристика ОРЗ

Для парагриппа, которым дети болеют, как правило, весной или осенью, характерно поражение гортани. Возникает ларингит, который может привести к еще более тяжелому и опасному заболеванию — крупу. У ребенка голос становится хриплым или пропадает совсем, появляется грубый , затрудняется дыхание. В этом случае его нужно немедленно госпитализировать.

При синцитиальной инфекции поражаются нижние отделы дыхательного тракта — бронхи и бронхиолы. Воспалительные процессы в них приводят к так называемому бронхо-обструктивному синдрому. У малыша появляются кашель, одышка, ему становится трудно выдыхать воздух.

Аденовирусная инфекция не являются чисто респираторной инфекцией. Для нее характерно поражение верхних дыхательных путей с выраженным экссудативным компонентом — отечностью тканей. В воспалительный процесс могут вовлечься и глаза — развивается и слезотечение, а при тяжелом поражении роговицы может развиться кератит. При осмотре отмечается воспаление глотки и миндалин (боли в горле) и увеличение лимфатических узлов (чаще — шейных и подчелюстных). Такая форма болезни называется фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Кроме того, аденовирусы способны преодолевать желудочный барьер, проникать в кишечник и вызывать боли в животе и диарею (жидкий стул).

При риновирусных инфекциях в течение дня потребуется громадное количество носовых платков. Слизистая оболочка носа — первый барьер на пути инфекции в организм, и чаще всего именно она подвергается ее воздействию. Воспалительный процесс сопровождается усилением проницаемости сосудов, из которых жидкость проникает в межклеточное пространство, а затем в носовые ходы. Усиливается секреция слизи, слизистая оболочка полости носа набухает, носовые ходы суживаются, ребенку становится трудно дышать.

Следует иметь в виду, что данные вирусные инфекции чаще всего поражают детей раннего возраста. У них заболевания проходят особенно тяжело, поскольку они встречаются с вирусами впервые.

Осложнения Гриппа и ОРЗ (ОРВИ)

Большую опасность для здоровья ребенка представляет собой развитие серьезных осложнений осложнения гриппа и ОРВИ, так как данные заболевания могут приводить к структурным изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, срыву адаптационных механизмов защиты и формированию хронической патологии ЛОР-органов (воспаление среднего уха, воспаление придаточных пазух носа), бронхолегочной системы (трахеит, ларингит), а также к другим соматическим заболеваниям (миокардит, гломерулонефрит и т. д.).

При всех формах ОРВИ велик риск возникновения вторичной бактериальной инфекции, в связи с этим необходим постоянный контроль за данными анализов крови и мочи. Самое частое и грозное осложнение — пневмония (чаще всего бывает при гриппе, вызванном вирусом А). Заподозрить пневмонию можно в случаях длительно сохраняющейся лихорадки, появления влажного кашля, одышки, болей в грудной клетке, обильной потливости (преимущественно в ночные часы). Важно напомнить, что пневмония обязательно должна лечиться в стационаре. В числе грозных осложнений также отек головного мозга, менингит и др.

Лечение нетяжелых и неосложненных форм ОРЗ и гриппа может проводиться в домашних условиях. Пока температура не снизилась, обязателен постельный режим — это уменьшит вероятность осложнений. Рекомендуется обильное теплое питье и легкое максимального щадящее питание (пища должна быть мягкой, не требующей тщательного пережевывания, исключаются острые блюда, копчености и т.п.). После окончания лихорадочного периода ребенку назначается молочно-растительная диета, богатая витаминами, мясо и рыбу включают в рацион только в отварном виде, небольшими порциями. У детей с ОРВИ, особенно первого года жизни, большое значение имеет контроль за стулом, так как толстого кишечника может являться дополнительным фактором, поддерживающим интоксикацию.

Больного ребенка обязательно должен осмотреть врач, который установит диагноз и назначит более широкую медикаментозную терапию: жаропонижающие средства, при гипертермии выше 38,5°С (без наличия в истории жизни неврологической патологии и судорог), например, парацетамол (Панадол, Калпол и т.д.) или другие НПВС ("Ибупрофен" и т.д.) в возрастной дозировке. Салицилаты и производные метамизола натрия по рекомендации Министерства Здравоохранения и социального развития не следует давать детям до 15 лет из-за возможных побочных действий.

Для купирования симптомов простуды могут применяться комплексные противопростудные препараты (Фервекс, Колдрекс) или гомеопатические средства (Биолайн Колд и Биолайн флу). При явлениях ринита не более 5-7 дней используются сосудосуживающие средства (Називин, Назол Беби и т.д.), а с кашлем можно бороться муколитиками и отхаркивающими средствами растительного и химического происхождения (Лазолван, Геделикс, Бромгексин и т.д.). Для уменьшения болей в горле, осиплости голоса можно использовать антисептики для полости рта и горла (Гексорал, Стопангин, Доктор Мом (леденцы с различными вкусами) и т.д.). Безусловно, не стоит забывать о специфических противовирусных средствах (Арбидол и т.д.), препаратах интерферона (Гриппферон и т.д.) и индукторах интерферона, которые активируют гуморальные и клеточные реакции иммунитета, а также о витаминотерапии.

Профилактика гриппа

Для профилактики вирусных инфекций с начала осенне-зимнего периода следует избегать переохлаждения детского организма и ограничить посещение детского учреждения в период эпидемий. Если в семье все же появился заболевший, для предупреждения заражения остальных членов семьи больного желательно изолировать в отдельную комнату, а здоровым носить марлевые маски, несколько раз в сутки проветривать квартиру и проводить в ней влажную уборку.

Немаловажное значение имеет массовая иммунизация детского населения.

Прививки и иммунитет

По мнению специалистов ВОЗ самым надежным способом предупреждения инфекционной болезни является своевременная иммунизация. Необходимо повысить специфическую сопротивляемость организма к тем или иным возбудителям, т. е. активно или пассивно воздействовать на иммунитет. Иммунитет к инфекционным заболеваниям вырабатывается в период естественного выздоровления инфекционного больного или при искусственном введении здоровому человеку вакцины. Цель активной иммунизации состоит в том, чтобы вызвать специфический иммунный ответ на определенный инфекционный агент — введенную вакцину.

Вакцинация в нашей стране добровольна. Согласно "Закону об иммунопрофилактике инфекционных болезней" любой родитель имеет право написать отказ и не делать своему ребенку прививки, рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития. В последнее время, кстати, эти отказы становятся все более популярны. Так что это — дань моде, или действительно у родителей есть основания опасаться иммунопрофилактики?

При вакцинации в организм человека вводится ослабленный или инактивированый вирус, чтобы стимулировать выработку антител против этой инфекции. Так развивается специфический иммунитет — защита от конкретного заболевания. Принцип действия специфического иммунитета таков: при контакте с вирусом антитела вступают с ним в борьбу и нейтрализуют болезнетворное влияние. Однако не стоит думать, что прививка дает 100% гарантию того, что ребенок не заболеет.

На эффективность вакцинации влияет множество факторов, например, степень очистки препарата, правильное и аккуратное введение его в организм, индивидуальная реакция на вакцину, ее аллергенность, общее состояние организма и т.д. Прививка — это практически болезнь в легкой форме, поэтому к ней нужно готовиться. Накануне ребенка должен осмотреть педиатр. Необходимость предварительного приема поливитаминов и антигистаминных препаратов обговаривается с врачом, обязательно сдаются общий анализ крови и общий анализ мочи. В день прививки малыша досконально осматривает педиатр. И только в случае полного здоровья, подтвержденного хорошими результатами анализов, можно отправляться в прививочный кабинет. Прививка может дать ряд осложнений, поэтому ее нельзя делать, если ребенок болен, пусть и очень легко. Медицинским отводом являются неврологические заболевания, злокачественные новообразования, аллергия, особенно на куриный белок или обострение диатеза, атопический дерматит, иммунодефицитные состояния и т.д. После проведения прививки возможен подъем температуры до 38°С, общая слабость — это естественная реакция организма на прививку, которая пройдет через 1-2 дня.

Для профилактики гриппа в настоящее время в России разрешены к применению с 6 месячного возраста вакцины, производящиеся в России (Гриппол) и за рубежом Бегривак (Кайрон-Беринг, Германия), Ваксигрип (Авентис-Пастер, Франция), Флюарикс (Смит-Кляйн Бичем, Германия), а также вакцина Инфлювак (Солвей Фармасьютикалз, Нидерланды).

В связи с высокой изменчивостью вируса гриппа, почти каждый год появляются новые антигенные варианты вируса, особенно вируса типа А, что заставляет менять штаммы вируса гриппа, используемые для приготовления вакцин.

Новые штаммы (варианты) вируса гриппа для приготовления гриппозной вакцины на предстоящий эпидемический сезон рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). С помощью 110 национальных гриппозных лабораторий в 82 странах и 4 международных центров по гриппу ВОЗ ежегодно анализируется более 1000 штаммов вируса гриппа, выделенных от больных во время гриппозных эпидемий, и выявляют наиболее актуальные антигенные варианты среди вновь возникших. В конце февраля каждого года ВОЗ публикует список штаммов, рекомендуемых для приготовления гриппозных вакцин в предстоящий эпидемический сезон. Фирмы, производящие гриппозные вакцины, могут получить эти штаммы и начать изготовление вакцины.

Кроме вакцин в арсенале профилактических и лечебных средств в педиатрической практике имеются специфические противовирусные средства: Ремантадин, Альгирем (римантадин). Подавляет репродукцию вирусов гриппа А. Ремантадин разрешен к применению у детей старше 7 лет, а Альгирем — с 1 года.

Арбидол, Арбидол-ЛЭНС (арбидол). Оказывает иммуномодулирующее, интерфероногенное и антиоксидантное действие. Активен в отношении вирусов гриппа А и B. Механизм антивирусного действия Арбидола связан с нарушением слияния липидной оболочки вируса с липидной оболочкой мембраны клетки, с ингибированием трансляции вирусспецифических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Применяется у детей с 2 лет.

Рибавирин (рибамидил), Синтетический аналог нуклеозидов с широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов, в том числе против вируса .

Тамифлю (осельтамивир) — селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа А и В применяется у детей с 1 года жизни.

Гипорамин (экстракт галлоэллаготанинов из листьев облепихи крушевидной), его противовирусная активность связана с ингибицией вирусной нейраминидазы и индукцией выработки эндогенного интерферона разрешен к применению у беременных женщин и детей с 2-месячного возраста.

Оксолиновая мазь, которая оказывает вирицидное действие в отношении рино- и миксовирусов.

Немаловажное значение для профилактики гриппа и других вирусных заболеваний играют природные (Интерферон, Локферон, Лейкинферон) и рекомбинантные (Виферон, Гриппферон, Инфагель) интерфероны. Все препараты интерферона вызывают синтез в клетках протеинов, которые обеспечивают антивирусный и иммуномодулирующий эффекты, направленные на освобождение клеток от вирусов.

Для профилактики простудно-вирусных заболеваний, особенно, у часто болеющих детей, также широко используются индукторы интерферона (Амиксин, Циклоферон, Неовир, Цитовир-3, Ридостин мазь и д.р.) действие которых направлено усиление выработки клетками организма различных видов интерферона: альфа-, бета-, гамма-интерферонов. Усиленная выработка собственного интерферона обеспечивает повышение противовирусной защиты организма и оказывает иммуномодулирующее действие. Многие индукторы интерферона способны оказывать прямое противовирусное действие на вирусы гриппа.

Профилактика гриппа в период эпидемии возможна также путем усиления иммунитета с использованием широкого перечня иммуноактивных препаратов разных групп: Деринат, Ликопид, Полиоксидоний, ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил, и др.

Еще один способ профилактики гриппа — (Иммунал, Экстракт эхинацеи, др. формы эхинацеи — растения, являющееся природным иммуностимулятором) и применение гомеопатических средств (Оциллококцинум, Афлубин, Агри, Сандра, Эдас-103, Эдас-903), явное достоинство которых — отсутствие побочных действий. При этом как дополнительные средства профилактики и лечения гриппа и других вирусных инфекций они могут быть достаточно эффективными.

Для профилактики гриппа и при его лечении по врачебным показаниям следует обязательно давать детские поливитаминные комплексы. Их сейчас множество на медицинском рынке, но, как любой медицинский препарат, выписывать витамины должен только ваш лечащий врач.

Повышению сопротивляемости детского организма и устойчивости к различным инфекциям способствует соблюдение режима дня и отдыха, правил личной гигиены, рациональное и полноценное питание, ежедневные прогулки, уменьшение нагрузок и стрессов, дозированные физические нагрузки и, безусловно, постоянное закаливание организма.

Закаливание — это повышение устойчивости защиты организма к неблагоприятному воздействию окружающей среды, т.е к низким температурам, воздействию болезнетворных бактерий и т.д. Конечно, купание зимой в проруби — это уже экстрим, но уже с первого года жизни ребенка можно в домашних условиях постепенно приучать к прохладному купанию. Почти все дети любят воду и с удовольствием плещутся в ванной с игрушками. Почему бы не превратить развлечение в оздоровительную процедуру?

Начинать можно в любом возрасте и в любое время года. Просто понизьте температуру воды с 36 градусов до 35. Подождите пару дней, дайте ребенку привыкнуть, не должно быть никаких признаков дискомфорта. Понизьте температуру воды еще на полградуса. Дальше так и продолжайте. Когда ребенок совсем привыкнет к низкой температуре воды, можно попробовать контрастные обливания — чередуйте горячую и холодную воду.

Главные принципы закаливания — это регулярность и постепенность. Мгновенных результатов не будет, должно пройти время, чтобы организм привык к новым правилам взаимодействия с окружающей средой. Резко стартовать тоже не стоит — радикальные меры приводят к прямо противоположному эффекту: ослабленный организм становится легкой добычей для вирусной инфекции. Важно начинать с малого и ни в коем случае не останавливаться.

При помощи этих нехитрых профилактических мер вы подготовите ребенка к жизни без болезней. Просто помните о том, что если правила гигиены и закаливания просты, это не значит, что они неэффективны. Лучше заранее подумать о профилактике детской инфекции, чем потом быть вынужденными лечить маленького человека серьезными препаратами.

Кирилина Светлана, к.м.н., врач-педиатр