Герминогенные опухоли яичников. Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание? Тератома: отголосок внутриутробной жизни

Размер: 8.4 Mегабайта
Количество слайдов: 24

Струма яичника Подготовили: Кулак В. С. и Протасенко В. А.

Введение Крайне редко встречаются кисты, содержащие только один тип ткани. Для их обозначения используют термин монодермальная тератома. Классическими примерами таких кист являются карциноид и струма яичника, которые содержат гормонально активную тиреоидную ткань. Тиреоидная ткань обнаруживается в 5- 20% кистозных тератом, однако термином «струма яичника» следует обозначать лишь опухоли, состоящие преимущественно из тиреоидной ткани. Заболевание составляет менее 1% опухолей яичников. Малигнизация наблюдается в каждом 10-20 случае. Заболевание развивается в возрасте 50-60 лет. При УЗ исследования выявляется чаще односторонняя опухоль яичника различных размеров и плотности.

Струма яичника (strumaovarii; от латинского struma - опухоль желёз) - герминогенная опухоль яичника, которая относится к редким разновидностям тератом яичника и состоящая преимущественно из ткани щитовидной железы.

Классификация Тератомы Незрелые Зрелые: Солидные; Кистозные: – Дермоидная киста; – Дермоидная киста с малигнизацией. Монодермальные (высокоспециализированные): Карциноид; Струма яичника; Струма и карциноид; Смешанные герминогенные опухоли; Другие.

Факторы риска К факторам риска доброкачественных опухолей яичников относятся: генетическая предрасположенность; раннее или позднее наступление менархе (первой менструации); нарушение менструальной функции; бесплодие; ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 50 лет) менопауза; миома матки; эндометриоз; воспаление придатков матки. Риск появления эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом.

Патологическая анатомия Опухоль имеет причудливую форму и состоит из тесно расположенных гладкостенных кист (рис. 1). Кисты заполнены прозрачной густой жидкостью желтоватого цвета. В центре опухоли расположен очаг мелкозернистой ткани светло-коричневого цвета, неправильной формы. Капсула гладкая, блестящая, с выраженным сосудистым рисунком на поверхности.

Патологическая анатомия Кисты высланы атрофированным эпителием, заполнены кристаллизованным густым коллоидом (рис. 2). Гигантские кисты окружены широкими тяжами гиалинизированной соединительной ткани с тенями некротизированных фолликулов (рис. 3).

Патологическая анатомия Различные по гистологии участки неправильно распределены в рыхлой строме (рис. 4).

В стенках кист выявлены очаги макрофолликулярного и микрофолликулярного (рис. 5, 6) вида. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия А также в стенках кист выявлены очаги эмбрионального вида (рис. 7).

Патологическая анатомия Различные по строению участки струмы распределены хаотично. Тонкостенные капилляры расширены, окружены полями гомогенного эозинофильного вещества, по строению сходного с коллоидом (рис. 8).

Патологическая анатомия Небольшой фрагмент опухоли представлен производными мезодермы и эктодермы (рис. 9).

Клинические проявления В большинстве случаев струма может не проявляться длительное время и находиться в «спящем режиме» . Как правило, заболевание начинается на фоне гормональных изменений в организме (климакса). Клинически проявляется: чувством тяжести; дискомфорта; болями внизу живота и в пояснице; нарушением менструального цикла (чаще по типу гиперполименореи и альгодисменореи); тиреотоксикозом; асцитом (по типу синдрома Мейгса).

Клинические проявления Как и любая доброкачественная опухоль, она имеет ножку с нервными волокнами и кровеносными сосудами, с помощью которой крепится к телу яичника. Серьёзным осложнением этого заболевания является перекручивание ножки тератомы. В этом случае присоединяются признаки острого пельвиоперитонита. Самочувствие женщины резко ухудшается – появляется острая непрерывная боль в брюшной полости, распространяющаяся в ногу с той стороны, где расположена тератома. Прилегающая к поражённому участку область брюшины воспаляется, что приводит к быстрому подъёму температуры тела. Такое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение!!!

Клинические проявления Синдром тиротоксикоза – это собирательное понятие, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов крови.

Клинические проявления

Клинические проявления Альгодисменорея (дисминорея) - это нарушение менструаль ного цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой син дром во время менструации, который возникает в первый день или за несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее (Сметник В. П. , Тумилович Л. П. , 1998). Гиперполименорея – это продолжительная и обильная менструация с сохраненной регулярностью.

Клинические проявления Синдром Мейгса – это редко встречающаяся комбинация яичниковой опухоли, гидроторакса и асцита. Все три компонента данного синдрома отмечены лишь в единичных случаях. Яичниковая опухоль, сопровождающаяся только асцитом, наблюдается чаще.

Диагностика Клиническое ректовагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичника. Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании женщины при подозрении на опухоль яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6– 7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии. Для исключения злокачественности этих кист рекомендуется определение концентрации СА 125 в крови, при нормальных показателях (не более 35 ЕД/мл) которого возможно динамическое наблюдение за пациентками пожилого и старческого возраста. В случае малигнизации опухоли могут использоваться дополнительные методы обследования – КТ, МРТ и ПЭТ, с целью определения степени распространенности злокачественного процесса (с целью выявления локализации метастазов).

Диагностика

Лечение Струма яичника лечится оперативным путем, желательно сразу после ее обнаружения. Если происходит перекрут яичника или ножки, а также кровоизлияние в брюшную полость, то операция проводится в экстренном порядке. Объем самой операции и сроки проведения зависят от размера струмы яичника, стадии в которой она находится и возрастного критерия. В репродуктивном возрасте стараются выполнить органосохраняющую операцию - удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника (резекция яичника), если это не удается производят одностороннюю аднексэктомию, а в пре- и постклимактерическом периоде – производят надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

Профилактика В настоящее время не существует профилактики доброкачественных опухолей яичников. Поэтому только регулярные гинекологические исследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Необходимо быть внимательной к своему здоровью и обращать внимание на изменения менструального цикла и появление тех или иных симптомов, которых раньше не было.

Спасибо за внимание!

present5.com

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Тиреоидная ткань может быть обнаружена в опухолях яичников (так называемая струма яичника). М. Ф. Глазунов относил эти новообразования к герминогенным опухолям яичников, тератомам. В отличие от экстрагенитальных тератом, герминогенные опухоли, по мнению М. Ф. Глазунова, не являются результатом эмбрионального порока развития и связаны со способностью половой клетки в патологических условиях расти и дифференцироваться в свойственных ей направлениях, подвергаясь или не подвергаясь малигнизации. Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, струма яичника не имеет никакого отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Струма яичника наблюдается очень редко. По данным литературы, она составляет 2,7% всех тератом яичников. В свою очередь тератомы составляют 10-12% среди опухолей яичников .

Клиническая картина этих новообразований обычно не отличается от картины других доброкачественных опухолей яичника, и тогда тиреоидную природу опухоли выясняет только морфолоᴦ. При этом тиреоидная ткань может начать активно функционировать и дать яркую картину тиреотоксикоза. По данным литературы, приблизительно 5-6% овариальных струм сопровож-

даются явлениями гиперфункции. Струма яичника может быть причиной рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения токсического зоба.

Тиреоидная ткань в тератоме яичника может быть источником развития злокачественной опухоли.

Мы наблюдали 5 больных с карциномами, развившимися из ова-риальной струмы. В одном из этих наблюдений генерализация опухолевого процесса с обсеменением брюшины и метастазами в легкие была причиной гибели больной. Во всех случаях диагноз был поставлен только после операции и морфологического исследования удаленной опухоли, поскольку клиническая картина этих опухолей не имеет специфических особенностей. Понимание сути процесса, его патогенеза при этих опухолях имеет большое практическое значение, так как определяет выбор рациональной лечебной тактики. Дело в том, что обязательным компонентом современного комбинированного лечения злокачественных опухолей яичников является полихимиотерапия. Между тем карциномы из овариальной струмы - это преимущественно высокодифференцированные опухоли, совершенно не чувствительные к химиотерапии. В связи с этим принятые схемы лечения злокачественных опухолей яичников в таких случаях не эффективны.

Мы наблюдали еще одну очень редкую локализацию злокачественной тератомы из тиреоидной ткани.

medic.oplib.ru

Прочие опухоли яичников

Хорионэпителиома Эта опухоль тератоидного происхождения; как первичная опухоль яичника встречается очень редко. Опухоль губчатого строения, бурого цвета, обладает очень быстрым ростом. Состоит из ланггансовых клеток и синцития ворсинок хориона. В здоровом яичнике часто можно обнаружить кисту желтого тела, как и при хорионэпителиоме матки. Образование кисты желтого тела объясняется повышенной активностью хорионгонадотропина.

Больные выделяют значительное количество хорионгонадотропина, эстрогена и прегнандиола. Под влиянием этих гормонов возникает преждевременное половое созревание. Диагноз можно считать подтвержденным, если ребенок выделяет с мочой хорионгонадотропин.

Опухоль чрезвычайно злокачественна, поэтому показана срочная радикальная операция с последующей рентгенотерапией. О результатах лечения хорионэпителиомы у детей цитостатическими средствами пока имеется мало данных; за последние годы опубликовано несколько сообщений о непродолжительном лечебном эффекте. Больные очень быстро погибают от кахексии - по данным Seckel (1946) через 6-18 месяцев. О течении болезни можно судить по содержанию хорионгонадотропина в моче (Sas, 1964).

Струма яичника встречается очень редко и является редкой формой тератомы. Струма обычно является небольшой составной частью тератоидной опухоли, иногда кистомы яичника. Опухоль бугристая, бурого цвета; на ее поверхности видны коллоидальные кисты, а внутри опухоли содержатся мелкие фолликулы. Струма яичника относится к потенциально злокачественным опухолям.

К симптомам, характерным для тератоидных опухолей яичника, присоединяются и явления гипертиреоза (усиленный обмен веществ, тахикардия и т. д.). Эти явления могут быть настолько выраженными, что если у больной нет увеличения щитовидной железы, нужно думать о струме яичника.

Лечение состоит в удалении опухоли.

www.medical-enc.ru

Опухоли яичников

По своему строению опухоли яичников характеризуются значительным разнообразием, что обусловлено множественностью источников их происхождения. Различают три группы опухолей яичников:

Из нормальных компонентов яичников (основных и рудиментарных);
Из эмбриональных остатков и дистопий;
Из постнатальных разрастаний (гетеротропия, мета- и параплазия эпителия).

Согласно гистологической классификации, различают следующие виды опухолей и опухолеподобных заболеваний яичников.

Эпителиальные опухоли

Серозные

Доброкачественные:

а) кистома (цистаденома), папиллярная кистома (цистаденома);

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма, цистаденофиброма.

Перечисленные опухоли относятся также к группе «пограничных» опухолей с потенциально низкой степенью злокачественности

Злокачественные:

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) аденофиброма, цистаденофиброма

Муцинозные

Доброкачественные и пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) псевдомуцинозная сецернирующая кистома (цистаденома);

Злокачественные:

а) аденокарцинома, цистаденокарцинома;

б) аденофиброма, цистаденофиброма

Эндометриоидные

Доброкачественные и пограничные:

а) аденома, цистаденома;

б) аденофиброма, цистаденофиброма

Злокачественные:

а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, аденофиброма и цистаденофиброма);

б) эндометриоидная стромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные

Светлоклеточные (мезонефроидные)

Доброкачественные:

аденофиброма

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

Злокачественные:

карцинома, аденокарцинома

Опухоль Бреннера

Доброкачественная, пограничная, злокачественная

Смешанные эпителиальные

Доброкачественные, пограничные, злокачественные

Недифференцированная карцинома

Неклассифицируемые эпителиальные

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезостромальноклеточные

Гранулезоклеточная опухоль

Группа теком-фибром:

а) текома;

б) фиброма;

в) неклассифицируемые

Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

Высокодифференцированные

Промежуточные (переходной дифференцировки)

Низкодифференцированные (саркоматоидные)

С гетерологическими элементами

Гинандробластома

Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

Липидоклеточные (липоидноклеточные) опухоли

Герминогенные опухоли

Дисгерминома

Опухоль энтодермального синуса

Эмбриональная карцинома

Полиэмбринома

Хориокарцинома (хорионэпителиома)

Тератомы

Незрелые

а) солидные;

б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией).

Монодермальные (высокоспециализированные):

а) струма яичника;

б) карцинонд;

в) струма яичника и карциноид;

г) другие

Смешанные

Гонадобластома

Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

Неклассифицированные опухоли

Вторичные (метастатические) опухоли

Опухолеподобные процессы

Лютеома беременности

Гиперплазия стромы яичника, гипертекоз

Массивный отек яичника

Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Множественные фолликулярные кисты (поликистоз яичников)

Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела

Эндометриоз

Поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения)

Простые кисты

Воспалительные процессы

Параовариальные кисты

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные серозные опухоли составляют около 20 % всех эпителиальных опухолей яичников. Клетки таких опухолей сходны с реснитчатыми клетками маточных труб. Наиболее часто это односторонние одно- или двухкамерные образования различной величины. Содержимое полостей кист жидкое, прозрачное, бесцветное или желтоватое.

Серозная кистома яичника (серозная цистаденома, цилиоэпителиальная сецернирующая киста яичника)

Стенки кисты покрыты эпителиоцитами четырех типов: призматическими реснитчатыми с круглыми ядрами, более крупными с зернистой цитоплазмой (секреторные) и палочковидными ядрами; клетками с вытянутым ядром и грушевидными (выскальзывающими), расположенными в верхних отделах пласта эпителия. В крупных кистомах в результате внутриполостного давления эпителиоциты уплощаются и теряют реснички, становятся моно- морфными цилиндрическими, а местами полностью атрофируются. Под эпителием в два слоя располагается соединительная ткань:

первый - тонкий нежноволокнистый слой, богатый клетками (среди которых встречаются и ксантомные);
второй - плотный волокнистый.

Иногда на внутренней поверхности кистомы появляются сосочки или бляшки, строма которых состоит из грубой фиброзной ткани, а поверхность покрыта однорядным кубическим или цилиндрическим эпителием.

Встречается серозная кистома у женщин чаще всего в возрасте 40- 50 лет. На основе кистомы может развиться злокачественная опухоль. При микроскопическом изучении пунктата кистомы выявляются эритроциты и лейкоциты, небольшое количество ксантомных клеток, иногда единичные клетки, выстилающие полость кисты.

Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома)

Относится к доброкачественным и пограничным образованиям. Папиллярной кистому называют из-за наличия на ее стенках сосочковидных разрастаний в виде одиночных или множественных выростов из цилиндрического эпителия, заполняющих всю полость. Это преимущественно двусторонние многокамерные образования диаметром до 100-120 мм, неподвижные вследствие сращений с окружающими тканями.

Свободные от разрастаний пространства камер опухоли заполнены серозной жидкостью различного цвета и характера (желтоватая, прозрачная или мутная, вязкая, гнойная или геморрагическая). Эпителий, выстилающий полость опухоли, однорядный, но высота клеток и их форма могут варьировать.

Пролиферирующая папиллярная кистома (пограничная)

Пролиферирующая папиллярная кистома (пограничная) характеризуется пролиферацией эпителия, образующего многорядные структуры. Могут наблюдаться клетки в состоянии митоза. Кистома этого типа может рецидивировать и обсеменять брюшину. Однако обсеменение брюшины не рассматривается как признак малигнизации, так как после удаления опухоли разрастания на брюшине могут исчезнуть. Встречается в период половой зрелости и редко - в старческом возрасте. Иногда появляется асцит. По данным различных авторов, малигнизация может наблюдаться в 2,5- 8 % случаев.

При микроскопическом исследовании пунктата кистомы кроме клеток крови могут обнаруживаться эпителиоциты и мельчайшие кусочки сосочковидных разрастаний из стенок кистом. В пунктате пролиферирующей кистомы обнаруживается много однотипных клеток, а также элементы воспаления и скопления псаммозных телец.

Муцинозные опухоли

Эпителий муцинозных кистом морфологически напоминает эпителий канала шейки матки или слизистой оболочки толстых кишок. Этот эпителий продуцирует мукополисахариды (гликозамингликаны), мукопротеиды и гликопротеиды.

Псевдомуцинозная сецернирующая кистома - цистаденома

Псевдомуцинозная сецернирующая кистома (цистаденома) может достигать гигантских размеров. Микроскопически представляет собой многокамерную кисту. Внутренняя поверхность ее стенки выстлана высоким призматическим однорядным слизеобразующим эпителием, клетки которого имеют светло-голубую цитоплазму и гиперхромное ядро, расположенное у основания.

Можно обнаружить скопления бокаловидных и рестничатых клеток. Встречается в среднем в возрасте 50 лет, но иногда заболевание возникает и в молодом возрасте. При разрыве кистом содержимое их попадает в полость брюшины. В цитологических препаратах пунктата кистомы обращает на себя внимание слизистый характер содержимого и наличие высоких призматических клеток эпителия.

Папиллярная пролиферирующая муцинозная кистома

Папиллярная пролиферирующая муцинозная кистома относится к пограничным кистомам (цистаденомам) яичника. Она характеризуется выраженной пролиферацией эпителия с экзофитным ростом, т. е. с образованием истинных сосочков. Отмечается некоторый полиморфизм клеток. Встречаются малодифференцированные клетки, иногда гигантских размеров. Содержимое этих кистом такое же, как и сецернирующей. Возможна малигнизация.

При микроскопическом исследовании на фоне слизи обнаруживаются свободно лежащие клетки в виде групп и сосочковидных образований. При малигнизации появляются клетки с выраженными признаками, характерными для злокачественных опухолей.

Рак яичников

Различают первичный рак, возникающий из ткани яичника, вторичный, развивающийся из доброкачественных опухолей яичников, и метастатический.

Некоторые авторы отрицают возможность возникновения первичного рака яичника, так как злокачественная опухоль яичника обычно развивается из цистаденомы или цистаденофибромы. Эти виды рака могут расти по типу кистозных полостей или сосочковидных образований (папиллярный рак). При микроскопическом исследовании пунктата из таких опухолей обнаруживаются раковые клетки с крупными гиперхромными ядрами и яркими нуклеолами. Цитоплазма клеток светло-голубых тонов с дистрофическими изменениями (вакуолизация, жировое перерождение) или признаками секреции.

При раке, развивающемся из цистаденомы, довольно часто образуются известковые конкременты - псаммозные тельца. Образование их объясняется дистрофическими процессами в ткани опухоли. Эти тельца можно обнаружить и при доброкачественных опухолях яичника, особенно при пролиферирующей цистаденоме (псевдомуцинозной пролиферирующей кистоме). Поэтому выявление их в пунктатах опухолей яичников не может само по себе свидетельствовать о характере опухоли (доброкачественная или злокачественная) ; следует учитывать и морфологическую картину пунктата в целом.

Кроме рака кистозного или сосочковидного строения в яичнике может развиваться рак солидного или частично солидного строения с резко выраженной атипией клеток, часто достигающей такой степени, что определить гистологическую принадлежность опухоли невозможно. Такой рак классифицируют как аденокарциному, железисто-солидный, солидный, медуллярный или фиброзный (скирр). Клетки рака яичника могут попадать в полость матки. Поэтому они могут аспирироваться или наблюдаться в выделениях из канала шейки матки. Появление элементов рака яичника в содержимом полости матки и выделение их через канал шейки матки наблюдается редко.

В тех случаях, когда рак яичника сопровождается скоплением экссудата в полости брюшины, при цитологическом исследовании в нем можно обнаружить элементы рака этого органа. Нередко на комплексах раковых клеток в серозной жидкости при метастазе рака яичника обнаруживаются псаммозные тельца.

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезостромальноклеточные опухоли

Гранулезоклеточная опухоль

Гранулезоклеточная опухоль характеризуется наличием клеток, сходных с гранулезными клетками фолликулов. Такие опухоли возникают в любом возрасте, но чаще в 40- 45 лет. Опухоль гормонально-активна. В крови и моче обнаруживается большое количество эстрогенов. У девочек наблюдается преждевременное половое созревание. У женщин в период менопаузы возникает гиперменорея (меноррагия). В детородном периоде возможны маточные кровотечения, иногда аменорея, бесплодие, выкидыши. Отмечаются гиперплазия и гипертрофия эндометрия и другие изменения. Гормональные нарушения могут отсутствовать. Клинически многие. авторы относят эту опухоль к потенциально злокачественным опухолям, так как у 15-20% больных после операции возникают рецидивы или метастазы. Микроскопически основным компонентом опухоли являются мелкие однотипные клетки округлой или полигональной формы с гиперхромным ядром, занимающим почти всю клетку, и узким ободком цитоплазмы, в которой могут быть мелкие вкрапления липидов.

В яичнике может развиваться и злокачественная гранулезоклеточная опухоль - (гранулезоклеточный рак). Она отличается полиморфизмом клеток, их более выраженной атипией и большим числом клеток в состоянии митоза. Располагаются клетки скоплениями, тяжами в виде розетковид- ных структур, что характерно для гранулезоклеточных опухолей.

Следует учитывать, что при любой морфологической картине гранулезоклеточная опухоль может оказаться злокачественной.

Текома (текаклеточная опухоль)

В отличие от гранулезоклеточной опухоли, текома по своему гистологическому строению приближается к фиброме яичника. Эта опухоль возникает из соединительнотканных оболочек (тек) фолликула. В норме оболочки фолликула выделяют стероидные гормоны (преимущественно эстрогены), поэтому и текома нередко гормонально-активна и клиническая картина ее сходна с гранулезоклеточными опухолями. Развивается текома чаще всего в пред- и постклимактерическом периоде, но может наблюдаться и в детском и в старческом возрасте. Как правило, эта опухоль односторонняя.

Макроскопически опухоль может достигать больших размеров (до величины головы взрослого человека), бугристая, довольно плотная, на разрезе диффузно-желтого или оранжево-желтого цвета. При микроскопическом исследовании в пунктате опухоли обнаруживаются несколько видов неоднородных клеток:

при гормонально-неактивной опухоли - клетки вытянутой формы (веретенообразные) с удлиненным, почти палочковидным гиперхромным ядром и небольшой цитоплазмой, вытянутой по полюсам; могут встречаться и голые ядра;
при гормонально-активнойопухоли - более крупные клетки овальной формы с гиперхромными ядрами и довольно широким ободком светлой пенистой цитоплазмы, содержащей большое количество липидов. Клетки злокачественной текомы характеризуются полиморфизмом, атипией ядер, большим количеством клеток в состоянии митоза.

В зависимости от характера текомы в цитологических препаратах отмечаются пучковость расположения клеток с преобладанием вытянутых форм или скопления более крупных светлых клеток, богатых липидами. Клеток в состоянии митоза немного. Определить характер текомы по цитологической картине трудно. Однако при обилии клеток, выраженном их полиморфизме, укрупнении ядер и ядрышек, множестве фигур митоза можно предположить злокачественный характер процесса. Иногда текома встречается вместе с дермоидом, серозной или папиллярной псевдомуцинозной и муцинозной кистой. В большинстве случаев текома доброкачественна, изредка она носит злокачественный характер.

Фиброма яичника

Фиброма яичника, как правило, сопровождается асцитом. Микроскопически она состоит из пучков веретенообразных клеток, расположенных в разных направлениях, что особенно хорошо видно под малым увеличением микроскопа. Форма ядер может быть круглой, овальной, палочковидной. В ядрах хорошо видны ядрышки. Клетки в состоянии митоза обычно не выявляются. В отличие от текомы клетки опухоли не содержат липидов. В цитологических препаратах обнаруживается небольшое количество клеток.

Герминогенные опухоли

Дисгерминома яичника

Дисгерминома - редко встречающаяся злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных половых клеток яичника. Встречается в основном у девочек и женщин в возрасте до 30 лет. Нередко возникает на фоне инфантилизма или признаков неправильного полового развития (псевдогермафродитизм, синдром Тернера). Растет быстро, достигая в диаметре 200 мм и более.

Микроскопически дисгерминома яичника напоминает семиному. Клетки дисгерминомы в зависимости от содержания в них гликогена выглядят по-разному. При небольшом количестве гликогена они имеют узкий ободок мелкозернистой цитоплазмы. Накопление гликогена приводит к увеличению объема клеток за счет увеличения цитоплазмы (она приобретает слегка пенистый вид) и просветления ее. При большом количестве гликогена клетки приобретают сходство с растительными из-за наличия четкого контура и плавающего как бы в пустоте ядра. Ядро крупное, с нежной сетью хроматина и одним - тремя ядрышками, располагается оно обычно в центре клетки.

Дистрофические изменения клеток выражаются в гиперхроматозе ядер и голоядерности. Нередко в пунктат попадают микрочастицы опухоли. При микроскопическом исследовании обнаруживаются прилежащие друг к другу клетки, которые по расположению напоминают булыжную мостовую. В строме дисгерминомы наблюдается инфильтрация лимфоидными элементами. Иногда встречаются гигантские многоядерные клетки, сходные с клетками Пирогова-Лангханса.

Тератома яичника

Происхождение опухоли объясняется патологической дифференциацией половых клеток, поэтому ее относят к герминогенным опухолям. Развивается тератома чаще всего в молодом возрасте. Различают кистозную и солидную тератому.

Кистозная тератома (дермоид) относится к зрелым, а солидная, как состоящая из самых разнообразных, часто незрелых тканевых структур и носящая злокачественный характер - к незрелым.

Зрелая тератома (дермоид, кистозная тератома, смешанная киста) встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц 20-40 лет. Опухоль односторонняя, растет медленно. При микроскопическом исследовании нередко обнаруживаются эпидермис с его придатками, элементы костной ткани, эпителий кишок, сетчатка глаза, плоские эпителиоциты на разных стадиях ороговения, цилиндрические эпителиоциты, хрящевые клетки и др. Кроме того, могут наблюдаться кристаллы холестерина и капли жира а при нагноении кисты - элементы гноя. Изредка такая киста перерождается в плоскоклеточный рак.

Незрелая тератома наблюдается в молодом возрасте, отличается быстрым ростом. Микроскопически характеризуется значительным полиморфизмом структур, среди которых различают эпителиальные и мезенхимоподобные.

Эпителиальные структуры представлены низкими и высокими клетками призматического эпителия, складывающимися то в трубчатые образования, то в сосочковидные выросты. Форма клеток уплощенная, кубическая, цилиндрическая, нередко они имеют вакуолизированную цитоплазму и одно ядро.

Мезенхимоподобные структуры - это отростчатые, тесно связанные между собой клетки. Могут встречаться и светлые клетки округлой формы. И те и другие имеют крупные гипохромные ядра с одним - тремя ядрышками и более.

Хориокарцинома яичника - Хорионэпителиома яичника

Различают хориокарцнному, развивающуюся на фоне тератобластомы, и хориокарцнному, в которой отсутствуют следы каких-либо тератоидных структур. Подтверждением существования истинных хорнокарцином является способность их клеток выделять хорионическнй гонадотропин, с действием которого связано развитие мастопатии у мужчин, страдающих хориокарциномой яичка или средостения. Макроскопически хориокарцнному яичника трудно отличить от тератобластомы обычного строения. Признаком, позволяющим заподозрить ее наличие, являются мелкие и крупные очагн кровоизлияний и некроза.

Хориокарцинома и тератобластома с хорионэпителиальными структурами характеризуются быстрым ростом и способностью к метастазированию. Наблюдаются они преимущественно в возрасте 20-40 лет. Реакция на гонадотропины, как правило, положительная.

При типичном строении хориокарцинома яичника (как и матки) состоит из элементов синцициотрофобласта, имеющего вид гигантского многоядерного синцития различной формы и величины, и цитотрофобласта - клеток Лангханса.

Атипичная форма хориокарциномы состоит только из клеток Лангханса и называется цитотрофобластомой.

Хориокарцинома половых желез может возникнуть только из половой клетки. Источниками ее могут быть трофобласт эмбрионального тельца, псевдоморула и непосредственно сама половая клетка.

medicalhandbook.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Поделились

Опухоли - весьма распространённое явление в современном обществе. Патологический процесс может поразить любой орган: головной мозг, лёгкие, желудок, поджелудочную, предстательную или щитовидную железу. Существуют опухоли, встречающиеся чаще других, другие же редки. Среди них выделяются образования, происходящие из незрелых тканей эмбрионального периода. К подобным образованиям у женщин относится тератома яичника.

Эмбриональный период - весьма своеобразный этап в развитии человека. Все органы и ткани происходят из единственной клетки - зиготы, содержащей половину генетической информации от матери и отца. По истечении довольного короткого промежутка времени организм уже представляет собой зачаток эмбриона. Первоначально все клетки делятся на три зародышевых листка - эктодерму, мезодерму, энтодерму.

Из первого в дальнейшем сформируются кожные покровы, многие эндокринные железы, нервная система и головной мозг. Мезодерма даст начало соединительной ткани и её различным видам: костной, хрящевой, сухожильной. Энтодерма станет источником развития кишечной трубки, из которой впоследствии сформируются пищеварительный тракт, печень и поджелудочная железа. Внутренние половые органы у обоих полов происходят из единого зачатка. У женщин впоследствии появятся матка, трубы и яичники.

Тератома - опухоль, формирующаяся из незрелых эмбриональных тканей, локализованных в яичнике.

Тератома относится к дермоидным кистам яичника

Синонимы заболевания: дисгерминома, дермоидная киста, дермоид, герминогенная опухоль.

Заболевание встречается как в юном и молодом возрасте, так и среди женщин, вступивших в период естественного угасания репродуктивной функции. Частота встречаемости тератомы яичника - один случай на 40 тысяч новорождённых.

Тератома может локализоваться не только в тканях яичника. Подобные образования зафиксированы в почках, крестцово-копчиковой области, нервной системе, брюшной полости, яичках и других более редких областях.

Классификация

Тератома яичника подразделяется на ряд основных вариантов:

Причины и факторы развития

Дермоидная киста по своей природе относится к тератогенным опухолям. Основная причина её развития - нарушение процессов формирования зрелых тканей из зачатков эмбриона. Все клетки человеческого тела имеют одинаковый набор наследственной информации. Для формирования различных тканей крайне важен процесс создания эпигенома, который представляет собой совокупность активных генов.

Однако образование эпигенома - далеко не всё. Ткани распределяют свои будущие функции, испытывая химическое влияние различных веществ, выделяемых «соседями». Лишь совокупность этих факторов позволит правильно сформироваться всем органам и системам.

Органогенез наиболее интенсивно протекает в первой половине беременности

Развитие ребёнка в утробе происходит на протяжении всех сорока недель беременности. Однако наиболее интенсивно этот процесс протекает в течение первого триместра. Любой негативный фактор, действующий на плод, способен вызвать порок развития - аномалию анатомического строения, поэтому называется тератогенным. Влияние может оказывать множество химических веществ и физических агентов:

инфекции (бактериальные, вирусные);
токсические вещества;
лекарственные препараты;
радиационное облучение.

Воздействие вышеуказанных факторов - основная причина нарушения образования тканей и органов.

Особняком стоит «синдром бабушки». Предшественники яйцеклетки формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Девочка, родившаяся после неблагоприятного воздействия, имеет дефектные половые клетки. Сформированный из подобной яйцеклетки плод может страдать различными отклонениями.

Тератобластома является злокачественной опухолью из чрезвычайно незрелых эмбриональных тканей. Как и другие подобные образования, эта форма тератомы склонна к неконтролируемому росту, поражению соседних органов, лимфоузлов и формированию вторичных очагов - метастазов. В первую очередь в процесс вовлекаются матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и большой сальник.

Тератобластома в первую очередь поражает органы малого таза

Симптомы заболевания

Дермоидная киста во многих случаях может протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах. Зачастую тератома оказывается случайной находкой.

Большой размер опухоли может вызвать появление следующих признаков:

боли внизу живота;
частого мочеиспускания;
жидкого стула;
запора.

Большой размер опухоли может привести к перекруту её ножки, пережатию сосудов. Наблюдаются характерные признаки «острого живота»:

Тератобластома, как злокачественная опухоль, характеризуется следующими признаками:

Менструальная функция во многих случаях может быть не нарушена. Существующая тератома зачастую не является помехой для нормального течения беременности и родов.

Клинические аспекты тератомы - видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

гинекологический осмотр: позволяет примерно установить локализацию и размеры образования;
ректальный осмотр: необходим для исключения поражения прямой кишки злокачественной незрелой тератомой;
ультразвуковое исследование органов малого таза: проводится с целью установления точной локализации опухоли, её размеров, а также сопутствующей патологии матки и придатков;
Ультразвуковая диагностика позволяет локализовать опухоль
цветное допплеровское картирование: позволяет определить скорость кровотока по сосудам опухоли;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости: необходимо для поиска вторичных очагов незрелой тератомы;
рентгенография органов грудной клетки: проводится с целью поиска метастазов тератобластомы;
компьютерная (или магнитно-резонансная) томография: позволяет оценить структуру органов брюшной полости малого таза;
Компьютерная томография позволяет оценить анатомическую структуру опухоли и соседних органов
лапароскопия: проводится в условиях анестезии через несколько проколов под видеоконтролем, процедура позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал опухоли для исследования;
биопсия: подразумевает исследование материала опухоли после соответствующей подготовки под микроскопом с целью определения характера образования.
Микроскопическое исследование окончательно установит вид опухоли

Методы лечения

Лечение тератомы проводится под руководством врача-гинеколога. Хирургическое вмешательство - метод выбора при установлении диагноза. Объём операции зависит от морфологического варианта опухоли.

При наличии зрелой тератомы и молодом возрасте пациентки допустимо иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением органа. В период постменопаузы используется надвлагалищная ампутация матки с придатками. В некоторых случаях допустимо сохранение репродуктивных органов. Тератобластома подлежит хирургическому вмешательству в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и удаления большого сальника. В ряде случаев операция проводится лапароскопическим способом, что позволяет значительно ускорить процесс реабилитации. Вмешательство осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

Оперативное вмешательство при тератоме - фотогалерея

Резекция кисты - щадящая органосохраняющая процедура

Реабилитация

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от способа выполнения и объёма операции. Срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально.

Осложнения и прогнозы

Прогноз лечения зрелой тератомы обычно благоприятный. После проведённого вмешательства женщина способна забеременеть и родить естественным путём. Тератобластома характеризуется злокачественным течением с формированием вторичных очагов опухоли. Развиваются следующие осложнения:

накопление жидкости в брюшной полости;
накопление жидкости в плевральной полости;
нарушение дыхания;
летальный исход.

Синдром тиреотоксикоза при трофобластических опухолях, струма яичника (struma ovarii), пузырный занос, хориокарцинома (хорионэпителиома), Т4- и Т3-секретирующая тератома яичника, яичниковая струма

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

В данной подрубрике описывается синдром тиреотоксикоза, развивающийся в некоторых случаях у больных с трофобластическими опухолями (пузырный занос и хорионэпителиома) и струмой яичников. После удаления опухоли клинические проявления тиреотоксикоза полностью проходят.

Пузырный занос и хорионэпителиома секретируют большие количества хорионического гонадотропинаХорионический гонадотропин - продуцируемый плацентой гормон, стимулирующий выработку прогестерона; в медицине выявление хорионического гонадотропина является одним из основных методов раннего установления беременности
(ХГ). Этот гормон - слабый стимулятор ТТГ на тиреоцитах. Когда концентрация ХГ превышает 300 000 ЕД/л (что в несколько раз больше концентрации ХГ при нормальной беременности), может возникнуть тиреотоксикоз.

Различают две формы трофобластической болезни - пузырный занос и хорионэпителиому.

Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона (полный или частичный пузырный занос), гиперплазиейГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
трофобласта . При полном пузырном заносе эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона; при частичном пузырном заносе в матке выявляются измененные ворсины и эмбрион, который обычно погибает на ранних стадиях развития.

Хорионэпителиома (син. хориокарцинома) - исходящая из клеток трофобластаТрофобласт - наружный слой клеток у зародышей млекопитающих, возникающий на стадии бластоцисты; обеспечивает контакт зародыша с материнским организмом; участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты
злокачественная опухоль. Чаще она локализуется в матке. В большинстве случаев хорионэпителиома развивается из клеток пузырного заноса, реже из клеток трофобластаТрофобласт - наружный слой клеток у зародышей млекопитающих, возникающий на стадии бластоцисты; обеспечивает контакт зародыша с материнским организмом; участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты
, оставшихся в матке после аборта или родов; источником развития опухоли могут быть также клетки тератомыТератома - опухолеподобное образование, возникающее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития; состоит из одной или нескольких зрелых тканей; может расти и развиваться параллельно с ростом организма
. Первичная локализация хорионэпителиомы вне матки (например, в маточной трубе при имплантации в ней плодного яйца, яичниках) наблюдается редко.

Хорионэпителиома представляет собой мягковатые губчатые узлы, образованные цитотрофобластом, по периферии которого определяется ободок синтицияСинцитий - сетевидная структура, состоящая из клеток, контактирующих друг с другом цитоплазматическими отростками
с обширными геморрагическими участками. При поражении матки узлы опухоли выступают в полость матки, но могут располагаться и в ее толще, прорастать в брюшину. Клетки опухоли обладают способностью лизировать (разрушать) окружающие ткани, кровеносные сосуды. Характерно раннее, преимущественно гематогенное, метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости.

Струма яичника - опухоль, которая по гистологической структуре похожа на щитовидную железу, относится к зрелой тератоме. Обычно односторонняя, быстро растет, но сохраняет доброкачественный характер. Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке).

Классификация

Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2000 г.)

1. Пузырный занос:

Полный пузырный занос;

Частичный пузырный занос.

2. Инвазивный пузырный занос.

3. Хориокарцинома.

4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение.

Этиология и патогенез

Трофобластическая болезнь (ТБ) возникает вследствие нарушений развития и роста трофобласта.
Предположительно может развиваться в результате следующих причин:
- особые свойства яйцеклетки;
- вирус, влияющий на трофобласт;
- повышение активности гиалуронидазы;
- иммунологические особенности половых партнеров;
- хромосомные аберрации.

Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона (полный или частичный пузырный занос), гиперплазией трофобласта.
При полном пузырном заносе эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона, напоминающими гроздь винограда (диаметр пузырей от 1 мм до 1 см и более).
При частичном пузырном заносе наряду с измененными ворсинами в матке обнаруживается и эмбрион, который обычно погибает на ранних стадиях развития.
В некоторых случаях измененные ворсины проникают в толщу миометрия и развивается инвазивный (деструирующий) пузырный занос или деструирующая хориоаденома.
В отечных разрастающихся ворсинах хориона микроскопически часто выявляют крупные округлые клетки с пенистой цитоплазмой (клетки Кащенко-Гофбауэра). Почти у половины больных с пузырным заносом в яичниках развиваются текалютеиновые кисты , что связывают с гиперстимуляцией клеток желтого тела яичника хорионическим гонадотропином, продуцируемым пролиферирующими клетками трофобласта.

Хорионэпителиома (син. - хориокарцинома) - злокачественная опухоль, исходящая из клеток трофобласта и наиболее часто локализующаяся в матке. В большинстве случаев хорионэпителиома развивается из клеток пузырного заноса, реже - из клеток трофобласта, оставшихся в матке после аборта или родов. Источником развития опухоли могут быть также клетки тератомы.
Первичная локализация хорионэпителиомы вне матки (например, в маточной трубе при имплантации в ней плодного яйца, яичниках) наблюдается редко.
Хорионэпителиома представляет собой мягковатые губчатые узлы, образованные цитотрофобластом (полигональные богатые гликогеном клетки Лангханса), по периферии которого определяется ободок синтиция с обширными геморрагическими участками.
При поражении матки узлы опухоли выступают в полость матки, но могут располагаться и в ее толще, прорастать брюшину. Клетки опухоли способны лизировать окружающие ткани и кровеносные сосуды. Характерно раннее (преимущественно гематогенное) метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости.

Струма яичника - герминогенная опухоль яичника, относящаяся к редким разновидностям тератом яичника. Состоит из тканей щитовидной железы, развивается на почве различных пороков эмбрионального развития, в результате чего возникает гетеротопияГетеротопия - возникновение в процессе эмбриогенеза той или иной структуры (органа, ткани) на необычном месте
элементов щитовидной железы в яичнике.
Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника.
Таким образом, струма яичника не имеет отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Эпидемиология

Распространенность трофобластомы:
- в странах Европы - 0,6-1,1 случаев на 1000 беременностей;
- в США - 1:1200 беременностей;
- в странах Азии и Латинской Америки - 1:200 беременностей;
- в Японии - 2:1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм трофобластической болезни, по данным одного из самых крупных трофобластических центров (Межрегиональный центр - Шеффилд, Великобритания):
- полный пузырный занос - 72,2%;
- частичный пузырный занос - 5%;
- хориокарцинома - 17,5%;
- другие формы - 5,3%.

Струма яичника в основном встречается у женщин в возрасте 40-60 лет хотя и составляет всего 1,4% от общего числа кистозных тератом.
Струму яичника относят к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Однако в 20-30 % случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы.
Только 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидный гормон в количестве, достаточном для развития гипертиреоза.
Приблизительно 5-10% струм яичника могут трансформироваться в карциному.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксикоза при трофобластических опухолях и струме яичника имеет значительную вариабельность. Как правило, это тиреотоксикоз легкой или средней степени тяжести, причем степень его выраженности зависит от уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) связано с тем, что трофобластические опухоли секретируют значительное количество хорионического гонадотропина, который имеет общую с ТТГ альфа-субъединицу, а структура бета-субъединицы имеет большую гомологию с соответствующей субъеденицей ТТГ.
Известно, что тиреотропый эффект хорионического гонадотропина (ХГ) незначителен по сравнению с ТТГ. Трофобластические опухоли секретируют молекулярные варианты ХГ, и некоторые из них обладают достаточно высокой активностью по сравнению с ХГ, который секретируется плацентой при нормальной беременности.

У большинства женщин с трофобластическими опухолями отсутствуют клинические проявления тиреотоксикоза, несмотря на умеренное повышение уровня тиреоидных гормонов в крови.

У остальных больных тиреотоксикоз протекает типично с наличием следующих признаков:
- снижение массы тела;
- тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
;
- потливость;
- быстрая утомляемость, мышечная слабость;
- плохая переносимость тепла;
- раздражительность;
- тремор.

ЩЖ, как правило, умеренно увеличена или имеет нормальные размеры.
ОфтальмопатияОфтальмопатия эндокринная - 1) Общее название патологических процессов невоспалительного характера в глазу, обусловленных нарушениями функций эндокринной системы; 2) Генетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс глаза и всех тканей орбиты и проявляющееся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени
, дермопатия, акропатия отсутствуют.

Пузырный занос

Наиболее характерные клинические признаки пузырного заноса:
- более быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки (не соответствующее сроку задержки менструаций);
- схваткообразные боли внизу живота;
- маточное кровотечение(в крови можно обнаружить пузыревидные ворсины хориона);
- токсикозы беременных (часто);
- инвазинный пузырный занос может метастазировать в наружные половые органы, влагалище, а также в легкие, головной мозг.

Хорионэпителиома

Клинические проявления хорионэпителиомы матки:
- кровянистые выделения из половых путей, возникающие после перенесенного пузырного заноса или аборта, реже - после родов (иногда через несколько лет);
- увеличением матки;
- текалютеиновые кистыКиста текалютеиновая - киста яичника, образующаяся в результате гиперстимуляции фолликулов хорионическим гонадотропином, например, при пузырном заносе, хорионэпителиоме
яичников, анемия (50% случаев);
- возможно внутрибрюшное кровотечение при прорастании опухолью серозной оболочки матки.

При метастазах появляются признаки поражения соответствующих органов:
- метастазы во влагалище имеют вид темно-красных узлов и выявляются при осмотре; при разрушении кровеносных сосудов наблюдаются кровянистые выделения из влагалища;
- при метастазах в легкие возникают одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой;
- при метастазах в головной мозг отмечаются головная боль, рвота, парезы и другие неврологические симптомы;
- при метастазах в кости - боли в пораженной области.

При локализации хорионэпителиомы в маточной трубе отмечаются сильные боли внизу живота, возможно обильное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрушением серозного покрова маточной трубы.

Струма яичника проявляется болями внизу живота и в пояснице, нарушением менструального цикла (чаще по типу гиперполименореиГиперполименорея - нарушение менструального цикла с обильными и длительными (свыше 6-7 дней) менструациями
и альгодисменореиАльгодисменорея - нарушение менструаций, выражающееся в резких схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в поясничной и крестцовой областях, сопровождающееся общим недомоганием
).

Во всех вышеописанных случаях на фоне характерной клинической картины присоединяются симптомы тиреотоксикоза.

Хорионэпителиома может встречаться у мужчин и локализуется при этом в яичке. В данном случае клинические проявления тиреотоксикоза аналогичны тем, которые встречаются у женщин. Нередко развивается гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
(возможна также и при диффузном токсическом зобе).

Диагностика

Пузырный занос
Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов, результатов лабораторных исследований мочи и УЗ-сканирования матки.
При УЗИ выявляют типичный ячеистый рисунок матки.
Более редко применяются рентгенография матки (после введения в нее рентгеноконтрастных веществ) и трансабдоминальная биопсия плаценты.

Хорионэпителиома

Диагноз устанавливают на основании:
- анамнеза;
- клинических проявлений;
- данных гистологического исследования тканей, полученных при выскабливании слизистой оболочки матки;
- выявления (в том числе с помощью рентгенографии) метастазов в других органах.

Для ранней диагностики заболевания важное значение имеет определение в моче и крови хорионического гонадотронина.

Диагностическое значение цитологического исследования ограничено в связи с частым некрозом клеточных элементов при хорионэпителиоме.
Узлы хорионэпителиомы вследствие их значительной васкуляризации хорошо выявляются при тазовой ангиографии.

При метросальпингографии обнаруживают увеличение матки, неровность ее внутренней поверхности и дефекты наполнения. Информативно и ультразвуковое сканирование, позволяющее определить поражение матки и выявить текалютеиновые кисты яичников. При подозрении на перфорацию матки выполняют лапароскопию.

Струма яичника
Диагноз устанавливается, как правило, на основании анамнеза, данных УЗИ малого таза.

Эхографические признаки:
- струма яичника на сканограммах изображается как различных размеров образование мелкогубчатого строения преимущественно средней эхогенности (губчатый компонент является одной из составных частей зрелой тератомы или муцинозной цистаденомы);
- размеры губчатого компонента колеблются в пределах от 3,1x2,8x2,5 см до 2,1x4,0x11,2 см;
-внутренняя структура губчатого компонента неоднородна - в нем определяются единичные небольшие (диаметром около 4 мм) гиперэхогенные включения либо микрокальцификаты, оставляющие за собой акустический эффект усиления ("хвост кометы").

В процессе диагностики также исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и яичниками, проводят сцинтиграфию яичников с 123I и компьютерную томографию яичников.

Результат гистологического исследования - основополагающий показатель в постановке диагноза.
Струма яичника, как правило, является односторонней опухолью, хотя иногда сочетается с дермоидной кистой в противоположном яичнике. Макроскопически наружная поверхность струмы гладкая, консистенция ее ткани эластическая. Поверхность разреза - коричневатая, коричневато-красная, иногда с выраженным зеленым оттенком, изредка она содержит заполненные коллоидом кисты.
Под микроскопом в опухоли встречаются очаги нормальной ткани щитовидной железы, а также зоны, имеющие строение зоба. Очень часто обнаруживаются кистозные полости, иногда лишенные выстилки.
Нередки кровоизлияния, ксантоматозКсантоматоз - патологическое состояние, характеризующееся отложением холестерина и (или) триглицеридов в коже или других органах и тканях, обусловленным нарушением жирового обмена; обычно проявляется образованием ксантом и ксантелазм
, склероз, отложения солей кальция, очаги остеогенезаОстеогенез - процесс образования костной ткани
.
Злокачественная струма яичника чаще всего имеет картину папиллярного рака.

Лабораторная диагностика

Пузырный занос
Основной маркер - повышенная концентрация хорионического гонадотропина (ХГ).
Результат анализов мочи (даже при разведении в 50 или 100 раз), дает положительную реакцию на ХГ.
Обнаружение или нарастание титра ХГ после оперативного лечения пузырного заноса свидетельствует о развитии хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома
Важное знание имеет определение ХГ в моче и крови. У ранее рожавших и перенесших аборт женщин очень важна качественная положительная реакция мочи на ХГ.
Диагноз хорионэпителиомы подтверждает обнаружение в сыворотке крови трофобластического β-глобулина, особенно у больных с низкими показателями ХГ (например, при выраженном некрозе опухоли).

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Струма яичника . Термин «струма яичника» относится к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Струма встречается редко. Большинство их (60-70%) имеет вид четко отграниченного узла, расположенного в стенке или перегородке доброкачественной кистозной тератомы. Реже (в 10% случаев) локализуется в стенке муцинозной кистомы. Примерно 20-30% она состоит лишь из ткани щитовидной железы. «Чистая» струма почти всегда односторонняя, неправильной формы. На разрезе опухоль плотной, местами мягкой или мясистой консистенции, солидного и солидно-мелкокистозного строения.

Кисты разной величины , выполнены коричневым или желтовато-белым содержимым. Струма яичника содержит йод, но в меньшем количестве, чем нормальная щитовидная железа. В некоторых случаях отмечены признаки гипертиреоза. Морфологически етрума идентична строению ткани щитовидной железы, состоит из множества полостей, содержащих коллоид и выстланных кубическим эпителием. Малигнизированная сгрума яичника встречается редко.

Карциноид возникает в 8 10 раз реже струмы яичника, наиболее часто из аргентаффинных клеток кишечного эпителия зрелой тератомы, реже респираторного эпителия ее. Примерно в половине наблюдений у больных отмечают карщшоидный синдром. Большинство карциноидов имеет вид отграниченного узла, расположенною в стенке дермоидной кисты или муцинозной опухоли. На разрезе карциноид преимущественно желтого или оранжевого цвета. «Чистые» карциноиды (встречаются очень редко) обычно односторонние, того же цвета, что и в тератоме небольшого размера. Гистологически карциноид идентичен карциноидам желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Клетки карциноидных опухолей располагаются в виде тяжей, островков, столбиков. Островки клеток, обычно имеющие солидный характер, более свойственны карциноиду яичника. Клетки карциноида в опухолях из сочетания струмы и карциноида имеют преимущественно трабекулярный характер расположения. До сих пор не доказано, что эти опухоли являются клинически злокачественными.

Эпидермоидная киста яичника встречается очень редко, обычно небольшой величины, выстлана плоским многослойным эпителием с ясно выраженными слоями из шиповатых и зернистых клеток. Иногда обнаруживают тонкий роговой слой. Какие-либо другие ткани, в том числе придатки эпидермиса, в кистах отсутствуют.

Смешанные герминогенные опухоли встречаются относительно часто, состоят из одного или более приведенных выше типов опухолей, например эмбриональной карциномы, дисгерминомы. хорионэпителиомы и тератомы.

Карциноид яичника

Гонадобластома яичников.

Гонадобластома (гоноцитома, дисгенетическая гопадома, опухоль дисгенетических юнад, опухоль Скалли) редкая опухоль, размером от 1 х 2 мм до 10 см. Двусторонняя локализация отмечается в 1/3 всех случаев. Опухоль обычно округлой формы, нлотноэластической, мягкой или очень твердой консистенции при ее обызвествлении. На разрезе она серо-розового цвета, иногда с участками желтоватого или оранжевого цвета. При обширном обызвествлении поверхность разреза ее имеет зернистый вид. При приготовлении срезов на месте очагов обызвествления оказываются пустоты. Гонадобласгома состоит из больших зародышевых клеток, сходных с клетками дисгерминомы, и более мелких клеток, напоминающих клетки гранулезы и сустеноциты, а также участков обызвествления и гиалиновых телец.

В некоторых наблюдениях гонадобластома представлена лишь небольшими фокусами в опухоли, имеющей характер дисгерминомы. Клетки гранулезы и сустеноциты могут быть расположены как вокруг округлых полостей, содержащих ШИК-положительный материал, напоминая микрофолликулярный вариант гранулезоклеточной опухоли, так и по периферии гнездных скоплений зародышевых клеток, иногда они окружают отдельные зародышевые клетки в виде венчика. Клеточные гнезда, имеющие толстую базальную мембрану, отграничены различным количеством стромы, имеющей сходство с овариальной сгромой, в которой более чем в половине наблюдений встречаются эозинофильиые клетки лютеинового шпа или гландулоциты. У больных старше 15 лет они встречаются в 2 раза чаще. В 34- 50% гонадобластома сочетается с дисгерминомой, редко - с опухолью эндодермального синуса, зрелыми и незрелыми солидными тератомами, хорионэнигелиомой.

При обнаружении в дисгерминоме очагов обызвествления необходимо исследовать дополнительно вырезанные кусочки ткани, а если новообразование небольших размеров, то и всю опухоль, так как наличие в ней петрификатов не позволяет в таких случаях исключить возможность сочетания дисгерминомы с гонадобластомой. Примерно в половине наблюдений гонадобластома возникает в половых железах, тип которых (яичник или семенник) определить невозможно из-за полного замещения их опухолью. У 1/3 больных гонадобластома возникает в «штрих-гонадах», а у остальных в незрелых атрофических или дисгенетических яичках. Возраст больных с гонадобластомой 6-28 лет.

Больные с женским фенотипом составляют примерно 85% всех гонадобластом. Больные с признаками вирилизма составляют более половины всех больных с женским фенотипом. Подавляющее большинство их в возрасте 15 лет и старше.

Больные с гонадобластомой и мужским фенотипом составляют около 15% всех гонадобластом. Гонадобластома обычно рассматривается как доброкачественная опухоль. Однако зародышевые клетки могут иногда иметь признаки злокачественности, что проявляется в митотической активности и/или локальной инвазии их.

При сочетании гонадобластомы с дисгерминомой прогноз для больного более благоприятный, чем при дисгерминоме в отсутствие гонадобластомы; в отличие от дисгерминомы метастазы опухоли при сочетании гонадобластомы и дисгерминомы появляются позднее и реже.

Кроме того, в яичниках встречают очень редко опухоли мягких тканей, более обычные для других органов и тканей, чем для яичника. Они возникают из тех его элементов (мышечные клетки, кровеносные или лимфатические сосуды и др.), которые не выполняют специфические функции этого органа (лейомиома, гемангиома, лейомиосаркома, гемангиоэндотелиома и ряд других доброкачественных и злокачественных опухолей). Макро- и микроскопическая характеристика этих опухолей отличается особенностями, свойственными им при локализации в других органах и тканях. Среди других опухолей следует упомянуть лимфангиому. Она описана менее чем у 10 больных с односторонней локализацией, размером до б см, редко более крупной. В дифференциально-диагностическом отношении следует принимать во внимание аденоматоидную опухоль яичника, которая, как правило, бывает мелкой, односторонней и бессимптомной.

Ф. Глазунова, не являются результатом эмбрионального порока развития и связаны со способностью половой клетки в патологических условиях расти и дифференцироваться в свойственных ей направлениях, подвергаясь или не подвергаясь малигнизации. Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника. Таким образом, струма яичника не имеет никакого отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Клиническая картина этих новообразований обычно не отличается от картины других доброкачественных опухолей яичника, и тогда тиреоидную природу опухоли выясняет только морфолог. Однако тиреоидная ткань может начать активно функционировать и дать яркую картину тиреотоксикоза. По данным литературы, приблизительно 5-6% овариальных струм сопровож

Тиреоидная ткань в тератоме яичника может быть источником развития злокачественной опухоли.

Мы наблюдали 5 больных с карциномами, развившимися из овариальной струмы. В одном из этих наблюдений генерализация опухолевого процесса с обсеменением брюшины и метастазами в легкие была причиной гибели больной.

Во всех случаях диагноз был поставлен только после операции и морфологического исследования удаленной опухоли, поскольку клиническая картина этих опухолей не имеет специфических особенностей. Понимание сути процесса, его патогенеза при этих опухолях имеет большое практическое значение, так как определяет выбор рациональной лечебной тактики. Дело в том, что обязательным компонентом современного комбинированного лечения злокачественных опухолей яичников является полихимиотерапия. Между тем карциномы из овариальной струмы - это преимущественно высоко дифференцированные опухоли, совершенно не чувствительные к химиотерапии. В связи с этим принятые схемы лечения злокачественных опухолей яичников в таких случаях не эффективны.

Мы наблюдали еще одну очень редкую локализацию злокачественной тератомы из тиреоидной ткани.

Больной У., 73 лет, консультирован нами в Ленинградском городском онкологическом диспансере в январе 1989 г. В ноябре 1988 г. в одной из больниц Ленинграда ему произведена правосторонняя нефрэктомия по поводу опухоли почки. Морфологическое заключение: метастаз папиллярного рака щитовидной железы. При обследовании больного никаких клинических данных в пользу опухоли щитовидной железы не обнаружено. Микропрепараты удаленной опухоли пересмотрены (Э. Д. Нейштадт), и выявлена картина сосочкового рака щитовидной железы. Клинические и морфологические данные позволили заключить, что речь идет о злокачественной опухоли, развившейся из зрелой тератомы почки, построенной из тиреоидной ткани.

В этом наблюдении правильная трактовка сути процесса имела прямое отношение к выбору лечебной тактики и позволила аргументированно воздержаться от послеоперационной химиотерапии.