Обзор миксомы сердца: что это такое, причины, диагностика и лечение. Серозные и муцинозные опухоли яичника — УЗИ Миксома брюшной полости

Некоторые серьёзные заболевания не имеют характерных только для них признаков. Например,симптомы, возникающие от развития опухоли доброкачественного характера (миксомы) в сердце, маскируются под другие болезни.

Диагностировать и сделать своевременное удаление патологии важно, чтобы сохранить жизнь пациенту. Поэтому благоразумно при появлении систематического недомогания обратиться к специалистам для проведения обследования.

Что такое миксома?

Часто похожая на полип, может создавать угрозу жизни, особенно, при дислокации в полости сердца.

В общем числе заболевших поражением сердца опухолевым процессом, на детский возраст приходится 15% случаев, когда диагностируется миксома. Для взрослого возраста этот показатель составляет 50%.

Образование доброкачественной природы (миксома) по статистическим данным, чаще встречается у представителей женского пола. На возрастной промежуток 40÷60 лет приходится основное число заболевших миксомой.

Опухоль характеризуется содержанием значительного количества слизи. Тело образования составляют аномальные клетки соединительной ткани.

Миксома часто крепится ножкой к межсердной перегородке. В зависимости, в какую полость сердца идёт рост патологического образования, определяются проблемы и риски, связанные с этим явлением.

Если опухоль образовалась в зоне предсердий, то дискомфорт и симптомы нарушений, вызванные её присутствием и жизнедеятельностью, будут имитировать нарушения, связанные с работой клапанов. Та же проблема в области желудочков маскируется под симптомы сужения сосудов: лёгочной артерии или аорты.

Заболевание, кроме нарушения движения кровяного потока в области сердца, опасно ещё и возможностью перекрытия сосудов частями опухоли, оторвавшимися от основного тела патологического образования. Эта ситуация способна привести к нарушению здоровья, которое проявит себя в зависимости от области, где произошла закупорка сосудов, возможен летальный исход.

Локализация опухоли

Патологическое образование может располагаться:

в полости сердца – наиболее часто встречающаяся локализация миксомы;
в брюшной полости;
в челюсти;
в мочевом пузыре,
в малом тазу;
на пальце,
в полости рта,
в зоне пупка,
в зоне межмышечной клетчатки, например, на ягодице;
в области фасций и апоневрозов,
на конечностях в тканях, которые окружают суставы.

Приведены наиболее часто встречающиеся места расположения миксомы. Медицинской практикой выявлено, что опухоль может развиться в любом органе.

Разновидности

Моксома, которая развивается в полости сердца, может поражать такие его части:

желудочки,
предсердия:
- в правом предсердии опухолевый процесс случается в 20% случаев,
- в левом предсердии патология встречается наиболее часто – сюда входят три четверти пациентов с миксомой сердца;
клапанные аппараты.

Чем больше размер патологического образования, тем большая угроза создаётся для жизни пациента.

В правом предсердии присутствие миксомы причиняет заметный дискомфорт, когда диаметр опухоли превышает 10 см.

При поражении левого предсердия характерно появление тревожных сигналов в организме, когда диаметр образования достигает 7 см. Миксома – опухоль, которая развивается с большой скоростью.

Характер нарушений, вызванный болезнью:

в правом желудочке – возможность препятствия для гемодинамики перед входом в лёгочный ствол,
в левом желудочке – создаёт затруднение гемодинамики, делая, например, сужение в зоне аорты;
опухоль в правом предсердии создаёт условия для нарушения венозного оттока,
в левом предсердии происходит ситуация, способствующая затруднению оттока крови из лёгочных вен.

Миксомы, имеющие локализацию в других местах (не в полости сердца) подразделяются на виды:

Дигитальная — образование возникает в виде узла внутри кожи, бывает небольшого размера. Локализация такой патологии встречается на пальцах.
Внутримышечная — опухоль возникает в межмышечной клетчатке; характерное расположение патологии – ягодицы.
Юкстартикулярная – такое название имеют миксомы, которые локализуются в области суставов, поражая окружающие их ткани.

Причины

Прямых причин появления миксомы пока не выявлено. Но замечены некоторые закономерности, сопровождающие заболевание.

До 10% случаев миксомы связаны с наследственностью (синдром Карни).
Остальная часть опухолей инициируется предположительно такими факторами:
- травмы сердца,
- после манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством:
  - баллонной дилатации клапана,
  - пластики дефектов, вызванных различными нарушениями целостности частей органа;
  - транссептальной пункции,
- и других вариантов, например, отдельные участки в ротовой полости подвергаются системной травматизации;
- травматизация тканей в области суставов и в других местах.

Симптомы

Миксомная опухоль проявляет себя через такие недомогания:

сердцебиение,
тромбоэмболия,
повышенная температура,
анемия,
одышка,
исхудание,
одышка в ночное время,
ортопноэ,
отёк лёгких,
кашель,
потеря сознания в результате головокружения,
тахикардия,
подкожное образование, появившееся на каком-либо участке тела,
кровохарканье,
общая слабость,
болевые ощущения в суставах,
внезапная смерть.

Диагностика

При осмотре больного и прослушивании сердца могут быть замечены шумы, которые видоизменяются в зависимости от положения тела больного. Если локализация опухоли в другом месте и она на виду, то возможен её предварительный осмотр врачом.

Способы определения миксомы и получения подробной информации:

фонокардиография – при помощи метода создаётся графическое изображение звуков, издаваемых сердцем;
электрокардиограмма – способ, показывающий картину электрической деятельности сердца;
чреспищеводная эхокардиография – метод, помогающий увидеть точное расположение опухоли, место прикрепления ножки;
рентгеноконтрастное исследование показывает, есть ли признаки венозного застоя в лёгких;
трансторакальная эхокардиография – метод также важен, как и чреспищеводная эхокардиография; даёт информацию о подвижности образования, расположении места крепления опухоли;
магнитно-резонансная томография – послойное исследование проблемной области с возможностью получить подробную информацию,
катетеризацию сердца проводят, когда необходимо для уточнения диагноза выполнить биопсию тканей опухоли.

Лечение

Пациентов, у которых обнаружено образование, диагностируемое как миксома, специалисты направляют на её удаление. Это единственный способ лечения проблемы.

Операция требует повышенной осторожности, потому что существует угроза отрыва части опухоли и попадание её в кровяное русло. В таком случае есть возможность тромбирования сосудов, что опасно для жизни больного.

Специалист во время процедуры не осматривает патологию методом пальпирования. Опухоль на основе диагностических исследований изучается и отсекается за один приём. Вместе с миксомой иссекается место крепления ножки опухоли.

В зависимости от расположения проблемы в полости сердца выполняются необходимые восстановительные действия после удаления опухоли:

пластика перегородки между камерами сердца, других частей сердца;
протезирование клапанов,
пластика клапанного аппарата
и другие действия.

Стоимость операции по удалению миксомы сердца

Операция по удалению патологии в среднем стоит 190500 ÷ 197100 руб. В разных клиниках могут быть отклонения в ценовой политике.

Послеоперационный прогноз

Опухоли, которые инициированы наследственными причинами, имеют свойство после хирургического удаления появляться снова. Процент таких больных в общем числе прооперированных пациентов с наследственным синдромом достигает значения 22.

Образования, что возникают по другим причинам, не имеют рецидивов. До 2% случаев составляют исключения из правил.

Рецидивы случаются, если во время операции площадку прикрепления миксомы недостаточно удалили из органа.

В большинстве случаев удаление опухолевого образования приводит к полному излечению.

Видеоролик об особенностях миксомы:

Видео об удалении миксомы правого предсердия:

Существуют различные опухоли яичников, однако эхографический интерес представляют лишь те формы опухолей, где эхография наиболее информативна.

Наиболее часто отмечаются (больше половины всех новообразований ) серозные и муцинозные опухоли . Среди серозных опухолей чаще всего встречается серозная кистома.

Бывает гладкостенная и папиллярная. Чаще гладкостенная. Эхографически это овальное образование, которое расположено сбоку, выше дна или сзади матки, размеры его варьируют от 2-3 до 30 см (последнее встречается очень редко). Как правило, опухоли односторонние, контуры ровные, четко очерченные, внутренняя поверхность стенки гладкая. Содержимое опухоли в большинстве случаях эхонегативно, иногда лоцируются мерцающие слабопозитивные сигналы.

Эти опухоли макроскопически и эхографически напоминают простые кисты, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику даже при визуальном осмотре при операции.

Папиллярная кистома

Папиллярная кистома встречается как однокамерное или многокамерное жидкостное образование. Для нее характерны плотные (повышенной эхогенности) разрастания внутри ее и на внутренней поверхности. Иногда в этих разрастаниях отмечаются отложения солей в виде высокоэхогенных гетеротопий, что сопровождается эффектом усиления.

В редких случаях на поверхности могут располагаться так называемые поверхностные папилломы. Как правило, поражение двухстороннее. При больших разрастаниях опухоль окутывает яичник, и иногда бывает трудно его отдифференцировать.

К сравнительно редким опухолям яичника относят серозную аденофиброму и цистоаденофиброму.

При серозной аденофиброме яичник увеличен в размере до 5 см, эхоструктура гетерогенна, то есть сочетаются плотные участки соединительной ткани и кисты.

Чаще аденофиброма сочетается с цистоаденомой. Плотная часть серозной цистоаденомы имеет гетерогенную структуру, построенную по типу фибромы, в которойесть железистые включения. Из-за того, что эти опухоли встречаются редко, они пропускаются под видом других опухолей со схожей эхокартиной.

Папиллярная цистоаденома , особенно когда папиллярные разрастания заполняют всю полость, эхографически очень трудно дифференцировать от зрелых и незрелых тератом, а также от злокачественных опухолей. Помогает динамическое наблюдение, при котором определяют очень медленный рост папиллярных цистоаденом.

Из группы муцинозных опухолей наиболее часто встречается простая муцинозная киста, которая обычно поражает оба яичника. На эхограмме видны жидкостные (эхонегативные) образования овальной или удлиненной формы, размеры которых могут варьировать от 3 до 30 см, а в редких случаях достигать гигантских.

В подавляющем большинстве случаев опухоль многокамерная и имеет ячеистое строение. Внутренние стенки гладкие, перегородки могут быть тонкие и толстые, высокоэхогенные. Характерный признак муцинозных кистом – наличие мелкодисперсной взвеси (мелкоточечные светящиеся сигналы), которую создает муцин. Обычно светящуюся мелкодисперсную массу удается лоцировать только у кистом более 6-7 см. В этих случаях отличить серозную кистому от муцинозной невозможно (Демидов В., Зыкин Б.). Нами у худых при использовании зонда в 5 МГц и усилении работы прибора удавалось лоцировать мелкодисперсную массу и в небольших, до 5 см, кистомах.

Очень редко на стенках муцинозных кистом возможна локация небольших участков уплотнения (повышенной эхогенности), несколько выбухающих в полость, — папиллярные разрастания. Также редко встречается смешанная кистома, когда в одной многокамерной опухоли содержатся камеры чисто эхонегативные, без содержания муцина в виде мелкодисперсной взвеси. Эходиагностика многокамерных муцинозных кистом приближается к 100%. Трудно или почти невозможно дифференцировать однокамерную муцинозную кистому от простой кисты яичника, однако есть некоторые отличия.

При динамическом наблюдении киста яичника обычно увеличивается в размере во время менструации и уменьшается или исчезает после нее. Однокамерная муцинозная кистома чаще обнаруживается в период менопаузы и в динамике дает быстрый рост, самостоятельно не исчезает.

Миксома брюшины

Возникает как осложнение после операции по поводу муцинозной кистомы или вследствие нарушения целостности стенок одной из камер.

На эхограмме это гипоэхогенное образование неправильной формы без четких границ, содержащее различной величины эхосигналы, мелкодисперсную взвесь, как при муцинозной кистоме. Иногда удается лоцировать эхонегативную дорожку от муцинозной кистомы к брюшине.

Серозоцеле

Это разных размеров жидкостное образование неправильной формы, лоцируемое спереди или сзади матки, обычно перед менструацией. Лучше визуализируется в поперечном скане. Серозоцеле трудно отличить от наличия жидкости или крови в заматочном пространстве вследствие разрыва кисты или трубы, иногда трудно отличить от гидросальпинкса и пиосальпинкса. Помогают в диагностике анамнез, клиническая картина и предыдущее исследование.

Таким образом, несмотря на определенные трудности, связанные с отсутствием точных специфических эхографических критериев в дифференциальной диагностике различных кистом яичников, эхография является самым высокоинформативным экспресс-методом.

Изображение с сайта lori.ru

Миксомой называют доброкачественную первичную опухоль из соединительной ткани, возникающую преимущественно внутри полостных органов. Чаще всего возникает миксома сердца, реже бывает в брюшной полости, в области нервных стволов, в мочевом пузыре.

Миксома сердца может возникать внутри предсердий или желудочков. Чаще встречается у взрослых, хотя возможна и у детей. БОльшая часть миксом бывает в зоне левого предсердия, реже – правого предсердия. Также могут поражаться клапаны сердца. Это опухоль, которая содержит внутри себя много слизи, растет крайне быстро.

Точной причины выяснить не удается, часто выявляется наследственный фактор, миксома может быть одним из составляющих синдрома Карни. Они имеют специфику к рецидивам, многокамерные. Могут быть спонтанно возникающие миксомы, единичные. После операции не рецидивируют. Иногда при кардиологических операциях на сердце миксома возникает как результат травмы.

Проявления

Внешне имеет вид полипозной опухоли на ножке, рыхлая, консистенции желе, похожая на гроздья винограда. Размер опухоли может быть от 1 до 10 см и более, имеет внутри себя капилляры. Ее развитие приводит к нарушению кровообращения в сердце при размерах более 5-7 мм. Клиника похожа на стеноз аорты или легочной артерии. Проявляются миксомы лихорадкой, похудением, общим недомоганием и слабостью, анемией, изменением СОЭ и тромбоцитов. Могут страдать суставы. Формируется тромбоэмболия. Могут быть артериальная гипертензия, кровохарканье с одышкой, головокружения и тахикардия, потери сознания, отеки. Симптомы меняются при смене положения тела.

Диагностика

Основа диагностики – клиника и прослушивание шумов сердца, данные фонокардиографии. Данные меняются при смене положения тела. Изменения на ЭКГ не типичны и могут показывать только функциональные расстройства.

На рентгене может быть обнаружена кальцификация миксомы. Основа диагностики – УЗИ сердца с дополнением ангиографии, ветрикулографии, МРТ и КТ сердца, коронарографии.

Лечение миксомы

Основным методом лечения является удаление опухоли сразу же после установления диагноза. Операцию проводят на открытом сердце при гипотермии и искусственном кровообращении. Иссекается опухоль и опухолевое ложе, проводится пластика дефекта перегородки. При повреждении опухолью клапанов проводится одновременная их пластика.

Прогноз

При миксоме высок риск внезапной смерти. С момента появления симптомов без лечения выживаемость не более двух лет. Гибель происходит от эмболии, клапанных дефектов. После операции происходит полное выздоровление или резкое улучшение состояния.

Псевдомиксома брюшины представляет собой патологию, которой свойственно скопление слизи, со временем претерпевающей реорганизацию.

Что это значит?

Термин предложен ученым Вертом в 1884 году. Первоначально применялся к случаям вторичного поражения, спровоцированного прорывом кисты. Со временем удалось выяснить, что псевдомиксома брюшины становится причиной перемещения в полость веществ, находящихся в червеобразном отростке, что, в свою очередь, провоцирует прорыв мочевого потока или желчного.

Ученые выяснили, что обсеменение слизью происходит из-за спонтанных разрывов при излишнем растяжении стенки или уменьшении ее толщины, а также при оперативном вмешательстве: удалении кисты или аппендикса.

А под микроскопом?

При изучении полости при большом увеличении можно заметить, что псевдомиксома брюшины наполнена своеобразным серозным веществом, в которое вмешана слизь. Это инициирует воспаления, вследствие которых происходит деформация стенок:

утолщение;
осушение;
сморщивание.

В некоторых случаях поверхность превращается в подобную бархату, при этом в отдельных местах появляются кровоизлияния. При развитии патологии происходит спаивание кишечных петель, сальника и желудка. Органы теряют необходимую для нормального функционирования подвижность.

Изучая поврежденную область под микроскопом, можно заметить, что в ячейках, где находится слизь, есть прослойки ткани, в составе которых имеется инфильтрат. Эпителий в таких измененных ячейках бывает:

кубический;
уплощенный.

Состав пораженных болезнью клеток со временем меняется, это определяется стадией патологии. При диагнозе «псевдомиксома брюшины» в слизи появляются клетки:

лимфоциты;
фибробласты;
многоядерные гиганты;
полиморфные лейкоциты;
гистиоциты;
цилиндрический эпителий.

Последний способен имплантироваться в брюшину. Проникает в этот орган он через перфорационное отверстие. Именно за счет пролиферации эпителия и была причислена к разряду опухолевых заболеваний псевдомиксома брюшины, симптомы которой в общем случае неочевидны. Процесс протекает вяло, поддерживается слизью, считается воспалительным.

Опухоль - это страшно?

Опухоли брюшины выделяют двух типов:

первичные;
вторичные.

Из злокачественных медицина чаще фиксирует именно метастатические, то есть вторичные. Что касается первичных, то к их числу относится и псевдомиксома брюшины. в первое время совершенно незаметны. При развитии патологии распространение клеток происходит по поверхности брюшины без влияния на соседние органы. Это ключевая особенность описываемого ракового заболевания. Метод распространения зараженных клеток - диффузный.

В том случае, когда кроме сальника оказываются поражены и другие ткани, говорят, что диагностирована псевдомиксома брюшины, прогноз которой неутешителен. Во многом это связано с тем, что патология обычно выявляется на фоне уже обнаруженного ранее онкологического заболевания в других органах.

Диагностика

Диагноз «псевдомиксома брюшины» обычно ставят при лапаротомии. Назначают ее при следующих симптомах:

боль в животе (обычно тупая);
увеличение объема живота без очевидной причины.

Происходит это из-за накопления в тканях органа жидкостей.

Выделяют:

ограниченное поражение;
псевдомиксоглобулез.

Как это происходит?

Как правило, заболевание проявляется на фоне разрыва кисты. Связано это с тем, что прорыв вызывает проникновение в брюшную полость не только слизи, но еще и эпителия. Его клетки имеют уникальную способность имплантироваться в ткани, на которых они оказались. Со временем переродившиеся места также начинают продуцировать слизь.

Как правило, диагноз «псевдомиксома брюшины» означает, что заболевание злокачественное. Патологии принадлежат к числу поверхностных, не ведут к нарушению функционирования внутренних систем и органов. Псевдомиксома подвижна, ей свойственен «синдром дрожания». В наши дни единственный эффективный метод диагностирования заболевания - оперативное вмешательство, в ходе которого получают образцы тканей. Подтверждение патологии обеспечивается биопсией.

Чего ожидать?

Необходимо быть готовым к тому, что при постановке диагноза «псевдомиксома брюшины» лечение - операция. Других эффективных способов борьбы с патологией пока изобретено не было. Если новообразование доброкачественное, его придется вырезать, учитывая, где ткани еще здоровы.

При перерождении патологии в злокачественную шансы на излечение получают только те, кто готов пойти на радикальное удаление. При этом прогноз неблагоприятен. Полного выздоровления можно ожидать в случае доброкачественного опухолевого процесса, но после перерождения даже оперативное вмешательство не способно полностью блокировать процессы продуцирования и накопления слизи.

Далеко не всегда врачи в силах точно определить, произошла ли уже малигнизация. Это выявляется в ходе гистологического исследования, которое может показать отсутствие злокачественных клеток во взятом образце ткани, но не может служить гарантией того, что в организме их нет вовсе.

При диагнозе «псевдомиксома брюшины» лечение выбирают, предполагая, что опухоль уже прошла малигнизацию. Это обусловлено высокой частотой рецидивов, инвазии.

Что делать?

Прежде чем разбираться, каковы при диагнозе «псевдомиксома брюшины» (последняя стадия) признаки патологии, сначала необходимо уточнить, лучевая терапия и химическая показали неэффективность при борьбе с заболеванием.

На нынешний момент не изобретено специального лечения этой болезни. Простое удаление слизи показало безрезультативность, поскольку клетки, внедрившиеся в эпителий, продолжают ее продуцировать.

Считается, что хороших результатов можно добиться лучевой терапией, когда происходит облучение пораженных тканей платиновыми, золотыми изотопами.

Без корректного лечения заболевший человек умирает за один-два года. В некоторых случаях течение заболевания сопровождается появлением свищей на коже.

Важные нюансы

Статистика говорит, что псевдомиксома брюшины встречается приблизительно у 1 % больных, поэтому относится к категории чрезвычайно редких. Ее опасность в скрытом протекании, атипичном развитии и неблагоприятном прогнозе.

В некоторых случаях развитие патологии происходит на фоне аппендикулярного муцина. Из числа симптомов, позволяющих заподозрить онкологию, - обструкция кишечника.

Для болезни характерны следующие типы муцина:

Свободный.
Депозиты. Выделяют большие, маленькие. Они довольно плотно подходят к перитонеальной поверхности. В депозитах происходят воспалительные процессы и присутствуют мезотелиальные клетки. В некоторых случаях тут находят фибробласты, капилляры. А вот непластичных клеток в большинстве случаев обнаружить не удается.
Бассейны. Эти массы обычно имеют в качестве оболочки коллагенизованную ткань. В науке такие образования именуют разделенным муцином.

Кому верить?

В последние годы появилось несколько израильских клиник, гарантирующих полное излечение ракового заболевания. Как правило, такие организации не дают никаких официальных обещаний, но делают броскую рекламу, вселяя надежду в больных и их родственников.

Помните, что выбирать медицинские учреждения необходимо, предварительно тщательно изучив документацию, а также отзывы тех, кто действительно прошел там лечение. Остерегайтесь недобросовестных докторов и некачественных услуг.

Среди доброкачественных опухолей брюшины встречаются липомы, фибромы, миксомы и др., которые проявляются преимущественно симптомами компрессии сдавливаемых ими органов брюшной полости. Менее закономерно наличие болей. Исключительно редко развивается асцит.

Особое место среди доброкачественных опухолей брюшины занимает псевдомиксома, являющаяся по морфологическим признакам доброкачественным образованием, однако во многих случаях протекающая злокачественно. Она возникает при прорывах слизистых яичника или червеобразного отростка, желеобразное содержимое которых поступает в брюшную полость, прорастает соединительной тканью или инкапсулируется, образуя множественные ложные кисты; висящие на тонких ножках, наподобие гроздей винограда. Лопнувшая киста продолжает продуцировать слизистое вещество, которое вновь ведет к образованию новых кист, иногда постепенно выполняющих значительную часть брюшной полости Симптоматология псевдомиксомы брюшины сводится к постепенному прогрессивному увеличению объема живота, исхуданию, симптомам сдавления внутрибрюшных органов; в частности, может возникнуть кишечная непроходимость. Пальпация брюшной полости устанавливает тестоватость, над которой при выстукивании отмечается притупленый звук, не изменяющий своей локализации при перемене положения тела больного.

Диагностике помогает указание в анамнезе на возникновение внезапной боли в брюшной полости и обнаружение кисты (например, яичника). Известную помощь оказывает лапароскопия. При ограниченной форме диагноз устанавливается при лапаротомии.

Течение псевдомиксомы часто отличается быстротой нарастания тягостных симптомов, исхуданием вплоть до резкой кахексии.

Лечение

Лечение псевдомиксомы, как и прочих доброкачественных опухолей брюшины, хирургическое. При ограниченных процессах возможна радикальная операция. При псевдомиксоме, помимо удаления коллоидных масс, необходима тщательная ревизия яичников и при обнаружении кист - их удаление.

В отношении других доброкачественных опухолей желудка следует считать показанием к операции симптомы, свидетельствующие о компрессионном действии опухоли, в частности нарушении проходимости кишечника.