Как бороться с детской дальнозоркостью. Причины и лечение дальнозоркости у детей До скольки лет растет глазное яблоко

Со временем становятся другими контуры человеческого лица и его детали - нос, уши, губы. Интересно знать, меняется ли с возрастом размер глаз человека. Сравнивая новый облик со старыми детскими и юношескими фотографиями, видно, что изменения явно выражены. Нос становится больше, область подбородка и щеки опускаются, взгляд из-за нависших бровей становится угрюмым, и уменьшаются глаза. Следует разобраться, почему так происходит.

Нормальные размеры глаз человека

Переднезадняя ось (ПЗО) органа зрения - воображаемая линия, которая проходит под углом 45 градусов параллельно медиальной плоскости глазного яблока к латеральной стенке. Они соединяются двумя полюсами зрительного органа. По-другому это расстояние называется длиной или размером глаза.

Зачастую у малышей после рождения наблюдается гиперметропическая рефракция - дальнозоркость, которая в среднем равняется +3,6 диоптрий. Нормы размеров глаз представлены в таблице:

Меняются ли с возрастом и как?

Увеличение

Первые 3 года жизни у малышей зрительные органы растут. За это время происходит формирование коркового зрительного центра. К 2 месяцам заканчивают развиваться глазодвигательные нервы, обеспечивающие обоим глазам координацию. Острота зрения у маленького ребенка совсем низкая. После рождения она обычно не больше 0,004-0,02 единицы. К 6-летнему возрасту у ребенка этот показатель составляет 0,9.

К 3 году жизни длина ПЗО органов зрения увеличивается до 23 мм, что составляет приблизительно 95% размера глаза взрослого человека. До 15 лет глазное яблоко увеличивается и дальше. Размер должен вырасти до 24 миллиметров. У большинства детей в первые 10 лет жизни усиливается и формируется рефракция, которая в этом периоде приближается к нормальным показателям зрения. Размер зрительных органов у здоровых нормальных людей может несущественно варьироваться. Предельная длина ПЗО способна достичь 27 мм. Размер и форма глаза в основном обуславливаются наследственностью. Увеличение параметров зрительных органов заканчивается тогда, когда завершается рост человека.

Когда размеры ПЗО увеличатся, причем генетически не обусловлено, это приводит к развитию близорукости. Такая ситуация наблюдается, когда зрительные органы вынуждены приспосабливаться к неудобным условиям, связанным с повышением нагрузок на глаза. У взрослого человека это чаще всего обуславливается профессиональной деятельностью, при которой глаза должны постоянно сосредотачиваться на мелких объектах, у детей - во время интенсивного обучения в школе.

Уменьшение

Характерные признаки молодости выражены в четком контуре век и ясном распахнутом взгляде. Однако со временем человеческий организм начинает стареть, и процесс старения отображается в том числе и на лице:

• нос становится крупнее;
• область подбородка и щеки опускаются;
• снижается периферический обзор;
• веки виснут над глазами, визуально их уменьшая.

Меняется состояние кожи, выразительность взгляда - все необратимо становится более тусклым. Процессы старения негативно воздействуют на весь организм и на зрительные органы - цвет, форму и разрез глаз.

В рубрике «Что нового?» The Village говорит с людьми, которые знают лучше других, что происходит в разных сферах жизни города: в образовании, на рынке труда и недвижимости, в культуре и личной жизни москвичей. На этот раз корреспондент The Village Александра Шевелева узнала у врача-офтальмолога, медицинского советника по профессиональным вопросам компании Johnson & Johnson Vision Care в России и СНГ, доцента кафедры офтальмологии ИПК ФМБА Ирины Лещенко, почему в мире всё больше близоруких, как ставить рабочий компьютер относительно окна и поможет ли морковка тем, у кого проблемы со зрением.

О том, почему так много близоруких

- Что происходит со зрением? Есть какая-то статистика по тому, сколько людей нуждается в коррекции зрения?

В коррекции нуждается большое количество людей: у трети из них астигматизм, у кого-то близорукость (миопия), у кого-то дальнозоркость. У людей старше 40 лет начинается пресбиопия - когда у человека появляются проблемы при чтении на близком расстоянии, чтобы читать вблизи ему нужны дополнительные очки.

- Почему? Уже понятны причины близорукости? Это наследственный фактор?

До конца причины близорукости не известны, но, конечно, наследственность имеет значение. Доказано, что если у родителей есть близорукость, то у детей она тоже будет. Гены, которые отвечают за близорукость, более сильные, поэтому они доминируют и передаются. Но немало случаев, когда у родителей нет близорукости, а у детей она появляется. Это связано с присутствием всевозможных гаджетов в нашей жизни, потому что люди стали действительно очень много времени проводить за мониторами и экранами. То есть всё время зрение настроено на близкое расстояние, что создаёт предпосылку к развитию близорукости. Само слово «близорукость» означает, что предметы подносят руками близко к глазам. Это говорит о том, что близорукие люди плохо видят вдаль. А если человек с хорошим зрением всё время смотрит на близкое расстояние, то он провоцирует развитие близорукости.

- То есть, что близоруких становится больше, это уже статистически доказано?

Да, статистически доказано. Особенно тщательно исследованы азиатские страны, потому что в Гонконге, Китае, на Тайване, в Малайзии людей с близорукостью больше, чем в Европе. В этих странах чуть ли не 70 % всего населения страдают близорукостью. Возможно, это особенности влияния урбанизации, особенности их письменности, потому что иероглифы намного сложнее для восприятия, чем наши буквы. Возможно, это связано с гормонами роста, с биохимическими процессами в организме, из-за которых растёт глаз. Когда глаз растёт, растёт и прогрессирует близорукость.

- Близорукость растёт из-за размера глаза?

В норме глаз взрослого человека должен иметь длину 23,5, максимум 24 миллиметра. Если размер глаза больше чем 24 миллиметра, это уже означает, что глаз близорукий. И увеличение размера глаза на 1 миллиметр приводит к тому, что близорукость увеличивается где-то на 0,33 диоптрии.

- То есть у нас у всех растут глаза?

У людей с детства растут глаза.

В Краснодарском крае, где большее количество солнечных дней, людей с миопией меньше , чем в условиях Крайнего Севера

Глаз должен перестать расти в 18–20 лет. Как правило, после этого возраста близорукость уже практически не прогрессирует. Её прогрессирование связано с другими факторами, а не с удлинением глазного яблока. Если в детстве, например в 12 лет, глазное яблоко у ребёнка достигает размера 24 миллиметра и начинает расти дальше и глазное яблоко становится, например, 24,5 миллиметра, появляется близорукость приблизительно 1,5 диоптрии. А почему глаз растёт, специалисты во всём мире ответить не могут. Есть разные теории, но они сводятся к одному: глаз растёт больше, чем это нужно, чтобы зрение было чётким.

- Повсеместная близорукость появилась только в XXI веке?

Почему? Она была всегда. Миопия - это патология, которая известна ещё с древних времён. Но почему происходит прогрессирование миопии - однозначного ответа нет.

- Получается, что у какого-то процента людей глаз перестаёт расти в 20 лет?

Да. При рождении он может иметь размеры вообще несколько меньшие. Кто-то рождается с более крупными глазами, кто-то рождается с менее крупными глазами. Например, почему у близоруких родителей дети рождаются близорукими? Потому что изначально именно на генетическом уровне им передаётся больший размер глазного яблока.

О вреде письменности

- Сколько сегодня в России людей с близорукостью?

По статистике, 25 %, максимум - 30 %.

- Разной степени тяжести?

Если мы говорим о высокой близорукости (выше 6 диоптрий), то, наверное, в целом где-то 5–6 % людей с высокой степенью. Конечно, больше всего людей со средней степенью близорукости (около 3 диоптрий).

- Я так поняла: если повезло человеку, у него нормальные глаза, не повезло - у него глазное яблоко при рождении больше, чем положено. Но есть же ещё другие факторы, как вы говорите, использование гаджетов?

Длительная нагрузка на близком расстоянии приводит к тому, что появляются факторы, которые способствуют прогрессированию близорукости.

- Как это происходит? Размер глазного яблока определённый, мы смотрим телевизор или в компьютер. И что случается? Почему зрение меняется?

Не зрение меняется, а глаз растёт больше, чем нужно.

- Он вытягивается?

Нет в мире однозначного ответа на вопрос, как происходит прогрессирование близорукости. Есть различные факторы риска: длительная работа на близком расстоянии, плохие условия освещённости, неудобная поза, нагрузка на шею, короткое время пребывания на свежем воздухе, небольшая длительность светового дня. Есть данные, что в Краснодарском крае, где большее количество солнечных дней и длительнее продолжительность светового дня, людей с миопией меньше, чем в условиях Крайнего Севера, где близоруких больше. Но у каких-то людей эти факторы риска срабатывают, у каких-то не срабатывают. Есть люди, которые вообще не смотрят телевизор, у которых нет компьютера, но тем не менее есть близорукость.

Когда природа создала человека, ему нужно было хорошо видеть вдаль : если ты вдаль
не видишь, ты умрёшь
с голоду - не подстрелишь зайца или птицу

- Я всё равно не понимаю механизм.

Никто его в мире до конца не понимает, в том-то и проблема.

- Вот я смотрю в компьютер или смотрю телевизор. Что в этот момент происходит с моим глазом? Я его как-то по-особому напрягаю?

Глаз расслабляется, когда я смотрю вдаль. Когда я начинаю смотреть вблизи, я свой глаз напрягаю. Так устроен наш организм, для того чтобы чётко видеть и вдаль, и вблизи, нужно иметь разную оптическую силу, чтобы видеть одинаково чётко. Когда мы начинаем читать, мы включаем аккомодацию, увеличиваем оптическую силу глаза, для того чтобы нам вблизи было чётко всё видно. Если постоянно задействовать аккомодацию, не отдыхая и не переводя взгляд вдаль, то глаз может привыкнуть к тому, что хорошо видно только на близком расстоянии.

- Правильно ли я понимаю, что биологически человек не приспособлен для чтения и письма?

Когда природа создала человека, ему нужно было хорошо видеть вдаль: если ты вдаль не видишь, ты умрёшь с голоду - не подстрелишь зайца или птицу. И, конечно, такого количества близоруких людей, как мы имеем сегодня, не было. Развитие письменности и компьютерных технологий повлияло на появление такого большого количества близоруких. Но, скорее всего, это не единственная причина: внутренние факторы тоже предопределяют, будет ли человек близоруким или нет.

О том, как работать,
чтобы не потерять зрение

- Раньше было такое выражение - «гигиена труда». Как в идеале человек должен организовывать свою работу, чтобы не навредить глазам?

В идеале ваше рабочее место должно находиться в таком помещении, где вы можете переводить взгляд в окно и смотреть куда-то далеко, чтобы расслаблять глаза. Причём рекомендуется делать в работе перерывы каждые 20 минут: менять положение тела, отрывать свой взгляд от тетради или монитора, хотя бы 20 секунд смотреть куда-то вдаль. Это очень важная рекомендация. Если вы сидите за компьютером лицом к окну, то в солнечную погоду окно занавешивать или делать жалюзи. Но это более правильное положение, чем сидеть за компьютером спиной к окну: так лучи попадают на монитор и становится сложно рассматривать изображение. Если вы не можете поменять своё рабочее место, в таком случае окно рекомендуют полностью занавешивать. Если не получается поставить рабочий стол так, чтобы быть лицом к окну, надо поставить его хотя бы боком. Ещё одна типичная ошибка - монитор нельзя ставить на подставку, то есть нельзя смотреть на него снизу вверх, задирая голову. Он должен быть немножко пониже уровня глаз.

- То есть голова должна быть чуть-чуть выше, чем край монитора?

Да. Ещё важно, чтобы расстояние до монитора было равно расстоянию вытянутой руки, то есть порядка 60–70 сантиметров. И ещё нужно держать на столе бутылочку с водой, обязательно надо пить в течение дня воду, не меньше чем 2–2,5 литра в день. И почаще моргать. Дело в том, что изображение, которое появляется на мониторе, не отражённое, а в книге - отражённое, поэтому читать с книги проще, чем с экрана.

Про электронные книги
и планшеты

- Что такое отражённое изображение?

Лучи света отражаются от бумаги, поэтому изображение носит отражённый характер. Оно считывается проще, чем пиксельное изображение с монитора, поэтому за компьютером нам приходится сильнее напрягать свои глаза, при этом мы открываем глаза шире и моргаем реже. Доказано, что человек, который работает за экраном монитора, моргает раз в пять раз реже, чем без него. От этого высыхает поверхность глаза, отсюда возникает ощущение, что не очень чётко видно, глаза устали, появляется жжение. Поэтому рекомендуют больше пить воды, моргать и смотреть вдаль.

- Как вы относитесь к каплям против сухости глаз?

Капли есть разные, и нужно понимать, что до конца решить проблему не помогут ни одни капли, потому что они имеют короткий срок действия. Большая часть капель просто заменяет жидкость. Потом происходит испарение, капли через слёзные пути выводятся, и процесс повторяется. Надо понимать, что при сухости глаз вам нужны слезозаменяющие или увлажняющие капли, а не сосудосуживающие, потому что очень часто люди их путают, и эффект сухости и жжения усугубляется.

Если не получается поставить рабочий стол так, чтобы быть лицом к окну , надо поставить его хотя бы боком

- Что вы думаете про электронные книжки?

Это практически то же самое, что и монитор, и мобильный телефон, и планшет.

- Бывает, что от планшета глаза устают сильнее, чем от электронных книжек.

В любом случае, изображение, которое у нас и на планшетах, и на электронных книгах, - пиксельное. В связи с этим глаза могут уставать.

- Сколько времени в день можно читать с планшета или с электронной книги?

В принципе, рекомендации должны быть такие же, как при использовании компьютера. Рекомендуется даже взрослым людям использовать компьютер не более шести-восьми часов в день. Но в жизни люди пользуются компьютером гораздо больше: и на работе, и дома. Но надо знать меру и понимать, что глаза должны отдыхать. Надо бывать на свежем воздухе, делать перерывы в работе, заниматься спортом.

Про младенцев с айпадами

- Что вы думаете про детей, которые с года пользуются планшетами?

Ничего хорошего в этом нет, потому что для детей существуют определённые нормы работы за компьютером. Для детей младшего возраста (младших школьников) это 10–15 минут, потом полчаса в день. У старшеклассников - не более 2–3 часов. Но те же самые школы чуть ли не с младших классов вводят занятия на компьютерах, урок длится 45 минут, и в течение этого времени ребёнок вынужден смотреть на монитор. Потом даётся домашнее задание, для которого тоже нужен компьютер. А тут ещё и многие родители дарят детям планшеты: дети уже в год, в два знают, что такое планшет, потому что они по Skype общаются с родителями, им включают мультфильмы, чтобы они спокойно сидели. Чем это чревато? Возможно, мы эти результаты увидим в росте миопии. Планшеты появились не так давно, но, возможно, уже лет через пять появятся данные, что количество детей с миопией возросло.

- Правильно ли я поняла, что в России вероятность получить близорукость у ребёнка намного больше, чем у детей из Африки или из Австралии, где световой день больше?

Да. Если мы посмотрим на ту же Африку, то там, конечно, тоже есть близорукие, несмотря на то что эти дети, возможно, никогда в жизни не видели планшет или книгу. Но причина такой близорукости, наверное, связана с другими факторами, возможно с недоеданием, с дефицитом белка. В Европе раннее использование планшетов, компьютеров, мониторов - один из факторов риска прогрессирования миопии.

Когда мне в школе прописали очки, врачи моей маме говорили, что не будут ребёнку давать полную коррекцию, потому что глаз должен напрягаться и работать. Поэтому в детстве я носила более слабые очки, чем мне были нужны. А потом я прочитала об исследовании, в которых одним детям давали очки с полной силой, а другим не полностью корректировали близорукость. В результате это исследование пришлось прекратить, потому что те, кому дали носить очки с неполной коррекцией, начали терять зрение.

Да, такое исследование действительно проводились. В нашей стране действительно долго господствовала теория, что полная коррекция приводит к тому, что близорукость растёт. В то же время в мире были другие исследования о том, что недокоррекция приводит к росту близорукости. Если коррекция будет полная и если коррекция будет неполная, близорукость и там, и там будет расти, потому что очки не останавливают прогрессирование близорукости. Но скорость роста близорукости (темпы прогрессирования) с неполной коррекцией выше.

У нас раньше считалось, что, пока миопия не будет 3 диоптрии , никакой коррекции назначать не надо

- То есть в лишнем напряжении глаза нет ничего хорошего?

Если у вас близорукость, как вы говорите, - 5, то дальнейшая точка ясного зрения находится от вашего глаза на расстоянии 20 сантиметров. Если я отодвигаю предмет на расстояние 25–30 сантиметров, вы его уже видите нечётко. Напрягать зрение вдаль и задействовать аккомодацию нет смысла, потому что аккомодация будет увеличивать минус и вы будете видеть ещё хуже. Поскольку дальнейшая точка находится на расстоянии 20 сантиметров, то читать вы будете именно на расстоянии 20 сантиметров. Человек, у которого 0 диоптрий, при чтении вблизи включает свою аккомодацию, и аккомодация даёт ему лишние 2,5 диоптрии. У человека, у которого близорукость -5, есть пять лишних диоптрий. (Поэтому у нас линзы минусовые, нам надо эти пять лишних диоптрий убрать.) Этих диоптрий, которые нужны вам для чтения, у вас с избытком, поэтому на расстоянии 20 сантиметров вы будете прекрасно читать. Чем ближе расстояние, с которого мы читаем, тем сильнее сведены глаза к носу (это называется «конвергенция»). Конвергенция связана с аккомодацией, поэтому получается, что, читая с очень близкого расстояния, вы должны заставлять свои глаза работать в сверхсильном режиме. Ничего хорошего в этом нет, коррекция должна быть. А у нас раньше считалось, что, пока миопия не будет 3 диоптрии, никакой коррекции назначать не надо, первое время надо делать гимнастику для глаз. Но делай не делай, если миопия истинная, она уже никуда не уйдёт.

Про гимнастику и лазерную
коррекцию зрения

- Про гимнастику для глаз мне тоже всю жизнь говорили. Это действительно совершенно неэффективная вещь? Сейчас же есть куча новых: йогические гимнастики, когда надо смотреть на свечку или другие предметы, когда надо касаться носа и разводить руки и смотреть на них.

Наверное, гимнастика - это неплохо, потому что даёт хоть какое-то расслабление. Если человек целый день уткнулся в книжку или в монитор и он сделает гимнастику, наверное, в этом ничего плохого нет. Но если мы ожидаем, что от гимнастики пройдёт миопия, то это ложное ожидание: глаз меньше в размере от того, что мы делаем гимнастику, не станет. Я не знаю ни одного человека, у которого из-за гимнастики для глаз уменьшилась истинная близорукость.

- Были ещё раньше популярны книжки Норбекова про то, что очки - это заговор окулистов и компаний и что избавиться от очков при желании может каждый.

Я не знаю ни одного человека, который бы избавился от близорукости. Если у человека была близорукость, а потом её не стало, значит, этот человек либо сделал рефракционную операцию и избавился от очков, но размер глаза у него при этом остался прежним, либо у него изначально не был поставлен правильный диагноз и была, например, ложная близорукость, которая прошла.

- В чём смысл лазерной коррекции?

Принцип любой лазерной операции по коррекции близорукости сводится к уменьшению рефракции. Если у вас близорукость -5, значит, ваш глаз имеет пять лишних диоптрий, которые нужно убрать, сделав роговицу тоньше. У нас две линзы в глазу, которые определяют рефракцию, - это роговица и хрусталик. Чтобы изменить силу хрусталика, его надо заменить. Эту операцию делают людям старшего возраста, когда у них катаракта. Молодым хрусталик не трогают, им меняют форму и толщину роговицы. Прибор технически рассчитывает, сколько нужно убрать, и методом низкотемпературного лазерного воздействия её толщина уменьшается, после чего «уходят диоптрии».

Я не знаю ни одного человека , который бы избавился от близорукости

Про контактные линзы

- Контактных линз сейчас так много, они так быстро меняются. Расскажите, пожалуйста, какие они сейчас бывают.

Во-первых, они бывают мягкие и жёсткие. Мягкая линза принимает форму глаза, а жёсткая линза нужна, чтобы исправить форму роговицы, например, при астигматизме высокой степени. Большинство пользуется мягкими контактными линзами, где-то 90 % из тех, кто пользуется линзами. По материалу мягкие линзы бывают гидрогелевые (совсем мягкие) или силикон-гидрогелевые (более жёсткие, они меньше теряют влагу). Гидрогелевые линзы, которые существуют с 60-х годов, пропускают кислород к глазу ограниченно, а силикон-гидрогелевые (они появились только в 1998-м) пропускают практически 100 % кислорода. Глаз, на который надета гидрогелевая линза, спустя какое-то время начинает уставать, ему не хватает кислорода. Когда кислорода недостаточно, сосуды начинают врастать в роговицу и снабжать её кислородом. Если сосуды вросли, значит, роговица в состоянии кислородного голодания. Силикон-гидрогелевая линза не ограничивает поступление кислорода, поэтому такую линзу можно носить на глазу столько, сколько нужно в течение дня, а в некоторых даже можно спать.

- По какому принципу люди выбирают себе линзы?

Подбирать линзы должен специалист, это медицинская процедура. Если человек носит линзы периодически, а большую часть времени носит очки, ему вполне подойдут гидрогелевые линзы. Если же вы пользуетесь контактными линзами шесть-семь дней в неделю, надеваете в 7 утра и снимаете в 12 ночи, то вам нужны силион-гидрогелевые линзы. Опять-таки, линзы бывают однодневные, с заменой через две недели, с заменой раз в месяц, через три месяца, годичного использования. Почему, например, однодневные линзы лучше? Потому что с ними сопряжено гораздо меньше нарушений гигиены: чем дольше срок линзы, тем более грязной она будет. Что должен понимать каждый пациент и каждый врач: чем меньше срок замены, тем лучше. У нас люди немножко по-другому устроены. Человек приходит в оптику и говорит: «Покажите, что сколько стоит» - и выбирает самую дешёвую линзу с самым длинным сроком использования, не отдавая себе отчёта в том, как в этой линзе будет себя чувствовать и насколько тщательно надо ухаживать за такими линзами.

Хоть с нуля, если это нужно. Если это ребёнок до шести лет, то решается вопрос, насколько положительно будет влиять линза на развитие зрительных функций, насколько она будет эффективнее, чем очки. Если линза помогает значительно лучше, то идёт выбор в пользу контактной линзы. Если и очки, и линзы дают одинаковый эффект, то, конечно, меньшие факторы риска у детей дают очки. У детей более старшего возраста выходят на первое место социальные показания - улучшение качества жизни, возможность заниматься спортом - поэтому здесь контактные линзы очень помогают.

Про линзы ночного ношения

- Что вы думаете про линзы ночного ношения, которые придают роговице правильную форму?

Можно поменять форму роговицы операцией, как я уже говорила, а можно жёсткой линзой, которая ночью будет давить на этот глаз. Это специфическая линза, она «обратной геометрии». Их применяют, потому что не хотят носить очки и контактные линзы. Они надевают такую линзу, и у них в течение какого-то времени хорошее зрение, но потом близорукость возвращается. Ещё с помощью таких линз пытаются контролировать прогрессирование миопии, поэтому назначают их детям. Но опять-таки надо понимать, что кому-то такая линза помогает, кому-то нет. Нет однозначного утверждения о том, что применение таких контактных линз останавливает прогрессирование близорукости у всех.

- Насколько эти ночные линзы безопасны?

Эта методика не слишком безопасна: во-первых, линза надевается на ночь, что уже потенциально опасно. Во-вторых, если эти линзы носят дети и подростки, это тоже всегда определённый фактор риска: как они вымыли руки, как они эту линзу обработали - за всем этим нужно следить, это же не линза однократного применения.

Про разоблачение морковки

- Вы верите в то, что если есть много черники и морковки, то зрение улучшится?

Нет, было доказано, что ни черника, ни морковка не помогают. Но нам нужны компоненты, которые содержатся в чернике и моркови, для того, чтобы осуществлять зрительные процессы. Морковь - один из источников витамина А, но у нас есть и другие источники витамина А в том числе. Но, наверное, в целом, если мы говорим про диетическое питание, морковь очень полезна, но тоже в разумных пределах. С дефицитом витамина А связана так называемая куриная слепота, когда люди имеют проблемы с периферическим зрением, которое отвечает за сумеречное зрение.

- От чего краснеют глаза? Говорят, от усталости. Это правда? Может быть, это аллергия?

Глаза краснеют по самым разным причинам: из-за не очень качественной туши, от аэрозолей, от хлорированной воды в бассейне, от высокой температуры в бане, например, от алкоголя, от недосыпания, от долгого напряжения. Аллергия проявляется не только краснотой, если есть аллергическая реакция, там есть и другие признаки. Аллергия проявляется на обоих глазах. Если покраснел только один глаз, значит, что-то могло в него попасть, какой-то раздражитель.

Фотографии: Зарина Кодзаева

Глазное яблоко новорожденного и в течение первых лет жизни относительно велико по отношению ко всему телу.
Наиболее интенсивный рост глазного яблока отмечается в течение первого года жизни ребенка. К двум годам глазное яблоко увеличивается приблизительно на 40 %, а к 20-21 году - в 1,5 раза по сравнению с новорожденным. У новорожденного глаз весит 2,3 г, а у взрослого человека он тяжелее более чем в 3 раза - 7,5 г. Таким образом, у новорожденного масса обоих глаз по отношению к массе тела составляет 0,24 %, а у взрослого человека только 0,02 %.
Затем рост глазного яблока несколько замедляется, приблизительно с 12-14-летнего возраста вновь происходит его интенсивный рост вплоть до 20-21 года.
Передняя камера глаза новорожденного мелкая и в норме составляет не более 2 мм, достигая глубины 3 мм, как у взрослого человека в первые месяцы жизни с началом активного функционирования сосудистой оболочки.

Динамика роста и развития роговой оболочки

У новорожденных диаметр роговицы составляет в среднем 9,4 мм, постепенно увеличиваясь до 11-11,5 мм, т. е. до размеров у взрослого человека. К 1 году жизни она достигает 11,25 мм. Формирование толщины и кривизны роговицы заканчивается на втором году жизни ребенка. Преломляющая сила роговицы у новорожденного составляет более 50 дптр и уменьшается к последующим 3-5 годам. Изменение преломляющей силы роговицы связано с ее уплощением и увеличением радиуса кривизны. У новорожденного кривизна наружного радиуса роговицы составляет в норме примерно 7-7,3 мм, а у взрослого человека - 7,8-8,0 мм. У взрослых эмметропов диаметр роговицы в среднем 11,6-11,7 мм. Общая площадь роговицы по ее поверхности равна 1,3 см2, что составляет 7 % всей плоскости поверхности наружной капсулы глазного яблока. Общая масса роговицы составляет около 180 мг. Соотношение площади передней поверхности роговицы и общей поверхности наружной капсулы глазного яблока с диаметром 24 мм соответствует 1:15,6.
Средний радиус кривизны роговицы достигает 8 мм, причем у мужчин он на 1,5 % больше, чем у женщин. Толщина роговицы, полученная на основании прижизненных исследований, к 55-летнему возрасту в центральной зоне составляет 0,539 мм, а на периферии - 0,676 мм. Толщина роговицы между центром и периферией колеблется от 0,1 до 0,3 мм. Оптически роговица преломляет лучи света как сильная выпуклая линза, превышая преломляющую силу хрусталика более чем в 2,5 раза. Преломляющая сила роговицы составляет более 40 дптр, хрусталика - около 20 дптр в состоянии покоя аккомодации.

Динамика роста и развития хрусталика

У новорожденного хрусталик почти шаровидной формы, очень мягкой консистенции, прозрачный и бесцветный. В течение всей жизни растут и добавляются новые хрусталиковые волокна, заключенные в замкнутом пространстве хрусталиковой сумки (капсулы). Это приводит к постепенному увеличению относительной плотности хрусталика, его массы и объема. Относительная плотность хрусталика в 20-летнем возрасте составляет 1,034, в 50 лет - 1,072, в 90 лет - 1,113.
У взрослых экваториальный диаметр хрусталика достигает 9-10 мм, сагиттальный размер - 3,7-5,0 мм. Толщина передней капсулы равна 11-15 мкм, задней - 4-5 мкм. Внутренняя поверхность передней капсулы содержит однослойный, прозрачный кубический эпителий, задняя капсула эпителия лишена. Интенсивность желтоватого оттенка хрусталика с возрастом увеличивается.
К 40-45-летнему возрасту ядро хрусталика становится плотным, он утрачивает свою эластичность. К этому времени происходит значительное ослабление аккомодации и возникают явления пресбиопии. К 60-летнему возрасту способность к аккомодации утрачивается почти полностью из-за выраженного склероза ядра хрусталика - факосклероза. В этот период жизни отмечается и утолщение передней капсулы хрусталика до 17 мкм, а в парацентральной зоне - до 25 мкм. Экваториальная (герментативная) зона существенных изменений в ее толщине в связи с возрастом не претерпевает.

Если гиперметропию не лечить, она спровоцирует нарушение эвакуации жидкости внутри глаза. Это увеличит вероятность развития глаукомы в молодом возрасте.

Симптомы детской дальнозоркости

Основное проявление детской дальнозоркости – неспособность четко видеть предметы, расположенные вблизи. Чтобы это сделать, он напрягает зрение.

При несильной дальнозоркости (до 2 дптр) деятельность глазных мышц компенсируется хорошей сократительной способностью и эластичностью глазной линзы. При условии, что цилиарная мышца сокращается, глазная линза имеет выпуклую форму, а центр преломления фиксируется на сетчатой оболочке . Таким образом, ребенок хорошо видит на разных расстояниях. Длительное напряжение глаз приводит к болезненности в области головы, усталости, утомляемости глаз, нервозности. Такие дети часто отстают в учебе.

При степени рефракции от 2 до 5 дптр врач обнаруживает у ребенка среднюю степень дефекта. Эти дети отлично видят вдаль, однако способность четко отличать предметы, находящиеся вдали, постепенно утрачивается.

При среднеразвитой гиперметропии малыши не способны длительно концентрировать внимание на выполнении одной задачи. Старшие (после 9 лет) отмечают, что им в глаз «насыпали песка».

При выраженной дальнозоркости (более 5 дптр) пациенты плохо видят вдали и вблизи. Происходит поражение зрительного отдела мозга, потому что сюда не поступает нормальное изображение, и клетки не могут правильно развиваться. Это приводит к амблиопии («синдром ленивого глаза»). Если у ребенка дальнозоркость, полное исправление зрения невозможно (его острота не достигает 100 процентов в очках). Продолжительно развивающаяся выраженная гиперметропия приводит к формированию косоглазия.

Причины

Главнейшая причина прогрессирования гиперметропии – физиологические особенности организма. В глазном яблоке происходят процессы развития, и небольшая дальнозоркость у малыша – вполне естественное явление. К 3-летнему возрасту острота зрения обычно достигает своего нормального развития.

Факторы формирования дальнозоркости средней и высокой степени следующие:

• Некоторые анатомические отклонения в строении глазного яблока . Это укороченная глазная ось, малая кривизна роговицы, аномальное расположение глазной линзы и нарушение его формы.
• Неблагоприятная семейная расположенность . Это бывает, когда у обоих родителей имеются нарушения зрения в виде гиперметропии. К врожденной дальнозоркости приводит нерациональное питание во время гестации, нервные потрясения, неблагоприятная экологическая обстановка.

Обнаружение деткой дальнозоркости возможно в больнице. Измерение остроты зрения проводится с помощью лекарственного расширения зеницы. Глазная линза при этом расслабляется и показывает правильное значение гиперметропии. Визиты к специалисту нужно планировать ежегодно.

В диагностике заболевания важно замечать изменения в поведении ребенка: он быстро устает, замыкается в себе, у него ухудшается настроение. Внимательные родители могут заметить, что малыш рассматривается книжки на дальнем расстоянии. Читают дальнозоркие дети медленно, однако охотно разглядывают вывески и плакаты.

Методы обследования дальнозоркости у малышей:

• определение степени четкости зрения с применением таблицы Сивцева, Головина;
• авторефрактометрия – измерение остроты зрения с помощью компьютера;

Лечение

Вовремя начатое лечение замедляет развитие болезни и нормализует остроту зрения. Дети до 1 года не нуждаются в терапии, т.к. они имеют физиологическую гиперметропию. Ведь дальнозоркость у грудничка физиологическая. Все лечебные процедуры проводятся только тогда, когда ребенку будет больше одного года, если улучшений нет. При гиперметропии высокой степени применяют такие аппаратные способы лечения дальнозоркости:

• вакуум-массаж;
• магнитотерапию;
• лечение глаза ультразвуком;
• электростимуляцию глаза;

Все аппаратные методики лечения абсолютно не вызывают боли. Их специфика такова, что их можно проводить даже в игровой форме. Это повышает результативность лечения. Аппаратную терапию можно проводить до 3 раз в год. Очки не назначают: они могут только навредить.

Оптическая коррекция

Терапия гиперметропии и синдрома ленивого глаза (скрытой дальнозоркости) проводится путем назначения очков соответствующей силы. Они выписываются для постоянного ношения. Силу очков подбирают так, чтобы она была ниже гиперметропии. Эта мера оправдана, потому что стимулирует рост структур глаза и препятствует прогрессированию дальнозоркости.

Наиболее распространенным методом коррекции дальнозоркости является ношение очков . Имеют ряд недостатков: затрудняют физическую деятельность, сползают, пачкаются. В последнее время детям все чаще назначают контактные линзы.

Хирургическая операция

Микрохирургическую операцию делают при высоких степенях гиперметропии, осложненной косоглазием. В ходе манипуляции удаляется хрусталик и устанавливается искусственный. После такого вмешательства ребенок будет видеть четко на любом расстоянии.

Лазерную коррекцию при гиперметропии проводят по достижении пациентов 18-летнего возраста.

Упражнения для глаз

На начальных стадиях развития патологии применяют терапевтическую гимнастику. Упражнения рекомендуется делать ежедневно: они помогут излечиться от дальнозоркости. Упражнения корректируют работу глазной мускулатуры, усиливают снабжение органа зрения кровью.

Вот некоторые эффективные упражнения для глаз:

• Исходное положение – сидя. Отвести взгляд вдаль, повернуть голову вправо, возвратиться обратно. Взгляд вести вслед за движениями головы. Повторить до 10 раз.
• В сидячем положении вытянуть руку примерно на 30 см, выставить большой или указательный палец. Смотреть на него полминуты, потом на такое же время перевести взгляд на предмет, находящийся вдалеке. Проделать 10 раз.
• Принять сидячее положение, поместить правую руку на уровень органа зрения, ладонь – примерно на 0,5 м от лица. Осуществлять кругообразные движения пальцами в направлении часовой стрелки и смотреть на них, не отрывая головы. Затем сменить конечность, вращать пальцем в другом направлении. Проделать 7 раз.

Профилактика

Предупреждение дальнозоркости включает такие меры:

• Посещать глазного врача ежегодно.
• Обеспечить ребенку правильный режим дня. Для него важны подвижные игры, полноценное питание. В рационе должно быть адекватное количество витаминов.
• Ребенок следует приучить к гигиене глаз.
• Нельзя позволять ему длительно просматривать телевизор, работать за компьютером.
• Чтение, письмо обязательно должны сочетаться с активными видами деятельности;
• Нужно следить за правильным освещением письменного стола.
• Нужно регулярно делать гимнастику для глаз.

Полезное видео

Больше полезных данных содержится в таких видеороликах.

В зависимости от возраста ребенка, дальнозоркость может являться не дефектом, а нормой. Но если четкость зрения не восстанавливается, то нужна коррекция и помощь медиков.

Когда дальнозоркость является нормой?

При дальнозоркости изображение формируется за сетчаткой глаза, из-за этого ребенок получает размытую картинку предмета, который располагается на расстоянии 20-40 см от него.

Чаще всего заметить проблемы со зрением можно в возрасте 5-7 лет, когда ребенок начинает учиться.

Есть три степени дальнозоркости:

• Г иперметропия слабой степени обоих глаз . Этот зрительный дефект считается нормой. Ребенок хорошо видит на близком расстоянии, только у него быстро устают глаза, начинает болеть голова. В коррекции пациент не нуждается. С развитием ребенка строение глаз изменяется, укрепляются мышцы и проходят вышеперечисленные симптомы. При слабой степени у детей не требуется лечение, но если до 7 лет патология не исчезает, то нужно обратиться в больницу.
• Г иперметропия средней степени . Для детей старше 8 лет считается патологией, в младшем возрасте – нормой. Дефект требует коррекции, поскольку отклонения составляют 2-5 диоптрий. Ребенок хорошо видит вдаль, но вблизи изображение затуманено.
• Г иперметропия высокой степени . Патология проявляется тем, что ребенок плохо видит вдаль и вблизи. Отклонение составляет свыше 5 диоптрий. Ребенку постоянно нужно носить или .

Дальнозоркость присуща всем новорожденным. К 3-4 годам она обычно самостоятельно проходит, но если патологию диагностировали у грудничка, то желательно в 2 года показать ребенка врачу.

В норме дальнозоркость не должна превышать 3 диоптрия, но если при комплексном обследовании дальнозоркость у детей 1 года составляет выше 5 диоптрий, нужно начинать лечение, поскольку после шести лет у ребенка появятся серьезные проблемы со зрением.

Причины

Лечение в 7-10 лет

Дальнозоркость у детей старше 6 лет проявляется тем, что слабый (дальнозоркий) глаз поначалу напрягается, чтобы нормально видеть, но это ведет лишь к спазмам глазной мышцы из-за длительного перенапряжения. С семи лет лечащий врач выписывает очки с собирательными линзами. Также используют аппаратные методики, витаминотерапию и ЛФК.

Лазерную хирургию применяют только по достижению ребенка 16 лет.

В редких случаях, когда степень гиперметропии высокая и развивается косоглазие и другие осложнения, показана микрохирургия. В ходе операции удаляют хрусталик и ставят на его место искусственный. После оперативного вмешательства ребенок хорошо видит на любое расстояние.

Профилактика

Меры профилактики важны не только для тех, у кого диагностировали дальнозоркость в возрасте до 3 лет, но и для абсолютно здоровых детей.

Профилактика:

• Во избежание осложнений показывайте ребенка офтальмологу не реже 1 раза в год.
• Обеспечьте малышу правильный образ жизни. Ребенку важны активные игры на свежем воздухе, а также сбалансированное питание. Растущий организм должен ежедневно получать суточную дозу витаминов для зрения.
• Приучайте ребенка к ежедневной гигиене глаз.
• Запрещайте длительный просмотр телевизора и игры на компьютере. Ограничьте эти увлечения по времени, максимум до 1-2 ч. в день.
• Следите за тем, чтобы ребенок долго не сидел за уроками. Чтение и письмо должно чередоваться с активными играми.
• Обеспечьте хорошее освещение: свет должен падать на письменный стол с левой стороны.
• Делайте с ребенком гимнастику для глаз.

Предупредить болезнь легче, нежели избавиться от нее.

Дальнозоркость у детей – не безобидное заболевание. Если ребенок рождается с высокой степенью отклонений и зрение не приходит в норму в течение первых лет жизни, то нужно срочно обращаться к офтальмологу. У ребенка может развиться косоглазие или синдром «ленивого глаза», который характеризуется значительным ухудшением зрения одного глаза.

Полезное видео про дальнозоркость у детей