Почему раскрывается матка. О плановом и преждевременном раскрытии шейки матки

Роды - это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. - запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее - стремительными, более 12 ч - затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Одноплодная беременность.
Головное предлежание плода.
Полная соразмерность головки плода и таза матери.
Доношенная беременность (38-40 недель).
Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
Нормальный биомеханизм родов.
Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый - раскрытие шейки матки; второй - изгнание плода; третий - последовый.

Первый период родов - раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение "стоя", ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления . Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода , но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов - изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине , что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку , где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен . В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности . При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды . Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый.

Третий период родов - последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки . После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины , так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач , а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Шейка матки , это весьма важная составляющая этого основного органа при вынашивании плода, и конкретно от шейки, преимущественно, зависит . Шейка матки, это нечто в виде трубы, соединяющей матку и влагалище, внутри неенаходится цервикальный канал.

Почти весь период беременности шейка матки должна быть надежно закрыта, чтобы плод крепко держался все девять месяцев.

Однако, в заключительной стадии беременности шейка матки претерпевает изменения, позволяющие малышу продвигаться по родовым каналам без проблем и в результате с наименьшими для мамы травмами появиться на свет. Подобные изменение в организме будущей мамы может начаться рано, и или преждевременных родов.

Почему иногда перед родами не раскрывается шейка матки?

Однако чаще наблюдаются состояния, когда шейка матки не раскрывается. Если такое происходит, врачи говорят о недостаточной подготовленности родовых каналов. То есть, возможно схватки недостаточно сильны для запуска процесса раскрытия, либо вследствие нервно-рефлекторных расстройств развивается спазм мускулатуры шейки матки, а это всегда чревато не раскрытием шейки матки.

При нормальных схватках матка раскрывается в такой степени, что плод в состоянии преодолеть родовой путь. для оказания помощи роженице в такой ситуации должен выявить причину не раскрытия и незамедлительно назначить адекватное лечение, которое обычно представляет собой один из методов стимуляции.

Однако, самостоятельно стимуляцию осуществлять нельзя ни в коем случае, поскольку при этом очень легко навредить ребенку.

Для подготовки матки к родам, врач, который диагностировал не раскрытие шейки матки назначает преждевременное стимулирование матки, и в этом случае роды обычно проходят без осложнений. Особенно этот вопрос актуален на сороковой неделе беременности, поскольку на этом сроке плацента начинает истощаться, и «стареет».

Методы дородовой стимуляции

В настоящее время применяются два основных метода дородовой стимуляции шейки матки-немедикаментозный и медикаментозный, при котором назначаются лекарственные средства, применять которые допускается лишь в условиях стационара. Эти препараты инициируют раскрытие шейки матки.

В некоторых случаях осуществляется введение в канал шейки специальных водорослей — палочек ламинарии, которые под воздействием жидкости набухают, что приводит к раскрытию канала. К тому же эти палочки выделяют эндогенные простагландины, способствующие дозреванию шейки матки и подготовке ее к близким родам. Правда, многие женщины, пытаясь сохранить здоровье ребенка, стараются воспользоваться немедикаментозными методами стимулирования.

При немедикаментозном методе стимулирования лекарственные средства не используются. Его применяют и дома, однако, предпочтительней получить консультацию гинеколога для предотвращения любых возможных опасностей. Например, применяют очистительную клизму, которая может инициировать маточное сокращение. После проведения подобной процедуры происходит отхождение слизистой пробки и начинается процесс открытия матки. Следует учесть, клизму делают лишь когда уже миновала назначенная дата родов. Естественной стимуляцией для раскрытия шейки матки является секс, при котором происходит маточное сокращение и быстро усиливается приток крови. Кроме того, в составе спермы присутствуют простагландины. Однако, при отошедшей слизистой пробке половые связи запрещены категорически, поскольку чреваты попаданием инфекции.

Еще один домашний не медикаментозный метод — физические нагрузки — домашняя уборка, хождение по лестнице, продолжительные прогулки. При гипертонии, гестозе или предлежании плаценты этот метод неприменим. В любом случае в подобной ситуации следует посоветоваться с врачом.

Естественная родовая деятельность начинается примерно по достижению , и заканчивается появлением крохи на свет. В некоторых случаях медикам приходится стимулировать родовую деятельность. Это могут быть медицинские показания, возникшие до предполагаемой даты родов, или по причине перенашивания более 42 недель. Иногда роды начинаются спонтанно и протекают не сильно хорошо или даже останавливаются. Если схватки прекращаются или их просто недостаточно для нормального раскрытия шейки матки, врачи говорят о слабой родовой деятельности и прибегают к ее стимуляции.

Так медикаменты используют в том случае, если спустя двенадцать часов после того, как отошли воды, роды так и не начались. Конечно же, стимуляция осуществляется только под наблюдением квалифицированного врача и с предельной осторожностью. При этом в обязательном порядке выясняют, нет ли у женщины аллергических реакций на какие-то медикаментозные средства.

Для того чтобы воздействовать на шейку матки могут использовать, как лекарственные, так и нелекарственные средства.

Признаки того, что раскрытие шейки матки при беременности необходимо стимулировать :

Наличие у роженицы сахарного диабета, гестоза или повышенного артериального давления;

Слишком ранее отхождение околоплодных вод, при риске занесения инфекции;

Сильно растянутая матка, что вызвано многоводием, слишком крупными размерами плода или же двойней;

Матка не раскрывается;

Слабые или короткие, или же вовсе отсутствуют;

Проблемы с сердцем, наличие резус-конфликта;

Преждевременная отслойка плаценты (как угроза жизни ребенка);

В некоторых случаях поздний токсикоз;

Ухудшение состояния, как мамы, так и ребенка.

Решение о стимуляции принимает каждый врач самостоятельно, ориентируясь на состояние матери и данные исследований (УЗИ, анализы крови и мочи и т.п.). Срок ожидания родов может продлеваться еще на одну и даже на две недели, при этом женщине рекомендуют лечь в роддом, чтобы полностью ее контролировать и по необходимости прибегнуть к оперативному разрешению родов.

К не медикаментозным методам стимуляции относят амниотомию, так называют прокалывание плодного пузыря. Основное показание к этой процедуре - это раскрытие на 2см, которое затем остановилось. В результате прокола происходит усиление родовой деятельности. Так околоплодные воды изливаются, что приводит к снижению давления.

Головка ребенка начинает давить на кости таза, и это способствует необходимому открытию шейки. Такой метод является достаточно безболезненным и безопасным, он не способен причинить вреда ребенку, а в плодном пузыре нет никаких нервных окончаний.

В том случае, если амниотомия не привела к достаточному раскрытию, врачи используют медикаменты чтобы ускорить этот процесс.

* К одному из лекарственных методов стимуляции относят применение простагландинов. Эти элементы эффективно подготавливают шейку матки к последующему раскрытию. Такой метод очень хорош, так как у него практически нет побочных действий.

Специалист вводит глубоко во влагалище свечу, и шейка начинает раскрываться быстрее. Это и есть начало родовой деятельности. Препарат воздействует только на материнский организм и неспособен причинить вред ребенку. Он начинает действовать через полчаса, а до этого времени допускается свободное передвижение роженицы по комнате.

* Стимуляция окситоцином – это ещё один вид лекарственного воздействия на раскрытие шейки матки. Этот препарат можно ввести в организм при помощи таблеток или раствора для внутримышечных и подкожных инъекций, а также для внутривенного использования.

К его побочным действиям относят усиление болезненных ощущений во время родов, поэтому его чаще всего применяют параллельно со спазмалитиками, а кроме того слишком активную сократительную деятельность матки, что вызывает нарушения кровообращения и может нанести вред ребенку.

При внутривенном введении женщина вынуждена находиться в лежачем положении, а это также отрицательно влияет на раскрытие шейки.

* Многим будущим мамам удается ускорить родовую деятельность, путем хождения по комнате. Но стоит помнить, что каждый человек абсолютно индивидуален.

* Существует несколько способов, которые может использовать сама женщина для подготовки шейки матки к родовой деятельности. Для этого начиная с 37 недели беременности ей рекомендуется включить в свой рацион побольше салатов заправленных любым растительным маслом.

* Отличный результат дает плавание и ныряние, а также длительное хождение.

* Можно пить отвар из малиновых листков, массажировать ушную раковину и мизинец.

Будущей маме следует внимательно ознакомиться с литературой о родах и узнать, как нужно себя вести во время схваток. Кроме того рекомендуется выполнять некоторые физические упражнения. Это позволит уменьшить страх и научиться контролировать свое тело. Умение «слушать» свой организм является самой лучшей стимуляцией родовой деятельности. Важно помнить, что боль является неотъемлемой частью родов и держать себя в руках, думая о ребенке.

Диаметр зева шейки постепенно приближается к восьми сантиметрам. В этот момент ваше настроение станет серьезным, захочется сосредоточиться и направить всю свою энергию на расслабление и контролируемое дыхание. В результате вам будет неприятна болтовня и суматоха вокруг вас во время схваток, в то же время в промежутках между ними вы не откажетесь с кем-нибудь поболтать.

Используйте медленное грудное дыхание и прибавьте к нему массаж.

Как любой живой человек, испытывающий боль, вы можете начать сомневаться в своих способностях справиться с родовыми схватками. Именно в этот момент вам потребуется поддержка или мужа, .или акушерки. Акушерка, осмотрев вас лишний раз подтвердит, что все идет нормально, и все ваши ощущения вполне естественны. Муж может облегчить ваше состояние, обтирая вам лицо холодной водой. Если вы будете держать язык за нижними зубами, делая глотательные движения, это поможет вам задерживать слюну и уменьшить ощущение сухости во рту.

Попытайтесь во время схваток поэкспериментировать, так или иначе меняя положение тела. Ищите наиболее удобное для вас положение. Может быть, лежа на боку, так как в этом случае вес младенца будет поддерживаться матрасом, а не вашей спиной, или стоя на локтях и коленях. Точечный массаж поясницы во время схватки может также быть для вас весьма ощутимым подспорьем. Уменьшить дискомфорт поможет также подушка между колен, если вы будете лежать на спине. Ходьба, если она вам разрешена, может облегчить состояние при схватках не хуже массажа.

Если в этот момент произойдет разрыв плодного пузыря, это может привести к обильному истеканию жидкости, поскольку младенец находится в нижней части вашего тела. Если это не произойдет само собой, ваш доктор может принять решение прорвать пузырь, чтобы схватки стали более эффективными. Он может сделать это специальным инструментом, предназначенным для разреза плодного пузыря. Не волнуйтесь - ни вы, ни младенец этого не почувствуете, так как на плодном пузыре нет нервов. Вы ощутите лишь влагу! Вам следует быть готовой к тому, что минут через десять после произведенной "операции" сила и частота схваток заметно возрастут. Жидкость будет продолжать вытекать при каждой последующей схватке. Не огорчайтесь, если вам скажут после обследования, что шейка матки раскрыта еще недостаточно, хотя вам казалось, что схватки были достаточно- сильными. По всей вероятности после следующего обследования вы достигнете лучших результатов.

Многие спрашивают: "Как это может быть, ведь у меня были такие сильные схватки, и нет никаких изменений?" Все вполне нормально. Верьте, этот процесс повернуть вспять или затормозить невозможно. И в конце концов шейка матки раскроется.

Средняя скорость раскрытия на один сантиметр в час во время промежуточной фазы родов считается нормой. Если же шейка вашей матки раскрывается значительно медленнее, это может объясняться тем, что схватки, пусть даже и очень сильные, могут быть нескоординированными. Ходьба, душ или ванна могут несколько ускорить этот процесс. После того, как вы предпринятые меры окажутся недостаточными, вам могут предложить различные виды лекарственной стимуляции, в частности препаратом, который называется питоцин.

Фаза раскрытия шейки матки при родах

Самопроизвольные роды начинаются фазой раскрытия шейки матки. Она наступает при появлении регулярных схваток, когда сокращения матки приводят к раскрытию маточного зева.

Чтобы головка ребенка могла пройти через шейку матки, она должна растянуться примерно до 10 см.

Всю фазу раскрытия можно подразделить на три стадии: латентную, активную и переходную.

Их суммарная продолжительность у разных женщин неодинакова.

При первом ребенке она может занимать от восьми до двенадцати часов. Но не бойтесь: интенсивность схваток обычно возрастает очень медленно.

У повторнородящих процесс происходит значительно быстрее. По желанию, вы можете уже на этом этапе воспользоваться различными методами облегчения боли.

Латентная стадия

Латентная фаза самая долгая: в первых родах она продолжается приблизительно 8 часов. Частота и продолжительность схваток увеличиваются, но боль пока еще вполне терпима. Шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается на несколько сантиметров. Частота схваток в начале не превышает двух-трех в течение получаса, затем она медленно возрастает до двух-трех сокращений в течение десяти минут. Ритм их появления становится более упорядоченным. В фазе раскрытия одна схватка длится от 30 до 60 секунд.

На этой стадии прогулка по саду или по вестибюлю клиники может способствовать тому, чтобы схватки стали более регулярными и сильными. Но избегайте ненужного физического напряжения, например, подъема по лестнице. Вместо этого можете послушать свою любимую музыку. Чем лучше вам удастся расслабиться, тем легче пойдут роды. Ванна или упражнения на расслабление тоже помогут вам скоротать время. Постарайтесь экономно расходовать свои силы, чтобы для последующих интенсивных стадий у вас осталось еще достаточно энергии.

Латентная стадия - шейка матки сглаживается.

Активная стадия

Следующая активная стадия короче и продолжается в среднем от 3 до 5 часов. Маточный зев уже раскрылся примерно на 4 см, схватки стали сильнее и появляются через более короткие промежутки.

Растяжение маточного зева будет продолжаться до окончания активной фазы, пока он полностью не раскроется на 10 см.

На этой стадии, чтобы отвлечься от боли, может потребоваться полная концентрация вашего внимания на дыхании. При этом важно максимально использовать перерывы между схватками для своего отдыха. Делайте равномерные вдохи и выдохи, сознательно расслабляйте судорожно напряженные мышцы. Помощь акушерки теперь приобретает очень большое значение, она практически не отходит от вас. Ваш партнер тоже может оказать существенную поддержку, прикладывая холодные компрессы, подавая пить и подбадривая вас ласковыми словами.

При нормальном протекании родов в фазе раскрытия происходит разрыв плодного пузыря. После этого головка ребенка начинает давить изнутри непосредственно на маточный зев, что часто приводит к еще большему усилению схваток. Если родовая деятельность приостанавливается, а разрыв плодного пузыря еще не произошел, может потребоваться его искусственное вскрытие - амниотомия. При этом в плодном пузыре острым зондом прокалывают маленькое отверстие. Сам по себе прокол безболезненный, но неприятный, так как производится во время очередной схватки. Такое вскрытие плодного пузыря гарантирует, что головка сразу опустится глубоко в малый таз и не допустит проскальзывания пуповины вперед себя.

Активная стадия - маточный зев медленно растягивается.

Переходная стадия

Переходная стадия - самая короткая и интенсивная в фазе раскрытия. Она непосредственно предшествует фазе изгнания плода и длится обычно меньше часа. К концу переходной стадии маточный зев полностью раскрывается, и головка ребенка опускается до дна таза - выходит на линию старта. Частая смена положений при этом может помочь ребенку.

Из-за возрастающей интенсивности схваток многим женщинам становится все труднее расслабляться во время интервалов. А между тем, как раз на этой стадии важно хорошо отдыхать, чтобы справляться с новыми и новыми схватками. Сильные боли у одних женщин вызывают раздражительность и агрессивность, у других - ощущение отсутствия сил: «Я больше не могу». Прежде всего, старайтесь концентрироваться на своем дыхании, не обращайте внимания на то, что происходит вокруг. Сейчас нет ничего важнее вас и вашего ребенка. Зажатые мышцы затрудняют работу вам обоим. Поэтому сознательно расслабляйте челюсти, плечи, таз. И думайте о том, что на этой стадии конец родов уже близок.

Даже если вы ощущаете сильные позывы к потугам, постарайтесь сдерживать их, пока ребенок не займет оптимальное положение.

Переходная стадия - шейка матки полностью раскрыта.

В чем заключается работа вашего ребенка

Во время фазы раскрытия головка ребенка продвигается от входа в малый таз к выходу из него. За это время плод должен несколько раз повернуться. Если вы будете постоянно менять свое положение, время от времени вставать и даже понемногу ходить, вы поможете его работе.

Латентная стадия. Поскольку вход в малый таз имеет форму поперечно расположенного овала, головка ребенка устанавливается в соответствующем положении. То есть плод разворачивается по отношению к вам под углом 90 градусов и поворачивается лицом к боковой брюшной стенке. Он наклоняет головку, чтобы легче проскользнуть дальше в таз.

Активная стадия. Головка достигает узкой круглой части малого таза, ребенок медленно поворачивается спиной к переду. Теперь его личико обращено к крестцу матери. Головка опускается еще ниже и все больше наклоняется к груди - так легче миновать полость таза.

Переходная стадия. Выход из малого таза тоже имеет овальную форму, но при этом расположен продольно. Поэтому ребенок должен повернуться еще раз, чтобы успешно выйти из таза.

Не пора ли ехать в роддом?

Во время первых родов (неосложненных!) вы можете спокойно оставаться дома до тех пор, пока схватки не начнут повторяться регулярно каждые пять-семь минут. Однако если вы плохо чувствовали себя накануне, лучше поторопиться. Вас не должно беспокоить, что вы приедете в роддом слишком рано. Главное вы должны быть уверены в том, что вам ничто не угрожает. Повторные роды обычно протекают быстрее. Поэтому вы должны прибыть на место родов при регулярных схватках с перерывом в 10 минут.

Главным органом в организме женщины, без которого невозможно было бы выносить и родить малыша, является матка. Матка – это полый мышечный орган. В ней различают 3 основные части: дно, тело и шейку. Как видно, шейка матки является неотъемлемой частью основного органа при беременности, соответственно непосредственно от ее состояния так же будет зависеть нормальное протекание процессов вынашивания и естественных родов. Каким образом? Давайте разберемся.

Шейка матки при беременности

Шейка матки представляет собой трубку, соединяющую матку и влагалище, концы которой заканчиваются отверстиями (внутренний зев – открывается в матку, наружный – во влагалище), а внутри проходит цервикальный канал. В норме на протяжении практически всего срока беременности она должна иметь плотную консистенцию с закрытым «наглухо» цервикальным каналом, что позволяет удержать плод в полости матки, а также защитить его от проникновения инфекций из влагалища.

информация Лишь за несколько недель до даты предполагаемых родов шейка начинает претерпевать изменения, которые в дальнейшем позволят малышу свободно передвигаться по родовым путям женщины и беспрепятственно появиться на свет.

Иногда эти изменения могут начаться раньше срока. Раскрытие шейки матки при беременности плохой диагностический признак, угрожающий потерей ребенка или преждевременными родами. Причинами такого состояния часто становятся:

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на ранних и поздних сроках);
Травмы шейки матки (операции, роды крупным плодом, разрывы в предыдущих родах);
Эрозия шейки матки;
Гормональные нарушения (прогестероновая недостаточность).

Размягчение и раскрытие шейки матки должно происходить непосредственно перед родами!

Раскрытие

В процессе прогрессирования беременности в шейки матки происходит частичное замещение мышечной ткани на соединительную. Образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые обладают повышенной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные вне беременности. Часть их рассасывается, образуя основное вещество, которое приводит к повышению гидрофильности ткани. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки и зиянием цервикального канала.

Подготовка шейки матки к родам начинается приблизительно в 32-34 недели беременности. Она начинает размягчаться по периферии, но участок плотной ткани по ходу цервикального канала еще сохраняется. У первородящих женщин при вагинальном обследовании наружный зев может пропускать кончик пальца, у повторнородящих канал становится проходим до внутреннего зева для 1 пальца. Уже к 36-38 неделям шейка матки почти полностью размягчается. Плод начинает опускаться в малый таз, своим весом он создает определенное давление на шейку, что помогает дальнейшему ее раскрытию.

Раскрытие шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал приобретает форму усеченного конуса с основанием, обращенным к верху. Плод, постепенно продвигаясь вперед, растягивает и наружный зев. У повторнородящих женщин раскрытие шейки матки происходит легче и быстрее, за счет того, что наружный зев к концу беременности чаще всего уже открыт на 1 палец. У них раскрытие наружного и внутреннего зева происходит практически одновременно.

Непосредственно перед началом родов шейка матки, как у первородящих, так и у повторнородящих женщин резко укорочена (сглажена), истощена, канал проходим на 2 пальца и более. Постепенно происходит полное раскрытие шейки до 10-12 см, что позволяет пройти через родовые пути головке плода и его туловищу.

Возможные проблемы

Начиная с 37-38 недели беременности, доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган. Некоторые беременные очень боятся даты наступления родов, выстраивая психологический барьер к формированию той самой необходимой доминанты. На фоне нервного перенапряжения и отсутствия должной психопрофилактической подготовки к родам у женщины происходит торможение выработки нужных гормонов. Шейка матки остается без изменений, а подготовка к родам организма оттягивается.

Для полного и нормального раскрытия шейки необходимо развитие регулярной родовой деятельности. В случае если развивается слабость родовых схваток, процесс открытия шейки также останавливается. Не редко такое случается при многоводии (происходит перерастяжение матки и, как следствие, снижение ее сократительной способности) или маловодии (вялый или плоский плодный пузырь не позволяет должным образом воздействовать на шейку).

Женщины, возраст которых перешагнул 35-летний рубеж, рискуют столкнуться с этой проблемой. В их случае причиной может быть ригидность (снижение эластичности) тканей.

помните Общее состояние организма женщины перед родами играет немаловажную роль. Наличие у нее экстрагенитальных эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение) часто приводит к развитию осложнений во время родов.

Стимуляция подготовки шейки матки к родам

Часто перед самой датой предполагаемых родов после посещения врача женщина может узнать, что ее шейка матки «не зрелая» и существует необходимость искусственной подготовки ее к родам. Особенно этот вопрос становится актуальным после 40 недели беременности, поскольку на этих сроках плацента истощает свои функциональные возможности, что приводит к гипоксии плода.

Стимуляцию данного процесса можно провести двумя методами: медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозный способ позволяет достичь необходимого результата при помощи лекарственных средств и только в условиях стационара.

Введение в канал шейки матки палочек ламинарии . Палочки ламинарии (морских водорослей) помещаются в цервикальный канал на всю его длину. Под воздействием влаги приблизительно через 4-5 часов они начинаю разбухать, механически раскрывая канал. Также ламинарии выделяют эндогенные простагландины, необходимые для созревания шейки. Постепенное механическое и биохимическое воздействие палочек ламинарии приводит к скорой и бережной подготовке шейки к родам;
Введение в цервикальный канал синтетического простагландина в виде свечей или геля. Позволяет в течение нескольких часов достигнуть нужного эффекта;
В условиях стационара проводится амниотомия (прокалывание околоплодного пузыря). После проведения данной процедуры отходят передние воды, головка плода опускается, давление на шейку увеличивается, и раскрытие начинает происходить быстрее.

Немедикаментозный метод можно использовать в домашних условиях, но при этом стоит быть предельно осторожными и учесть все «за» и «против».

Очистительная клизма. Ее применение раздражает заднюю стенку матки, вызывая ее сокращение. Также было замечено, что после этой процедуры происходит отхождение слизистой пробки, и начинается раскрытие шейки матки. Но делать ее можно только тем женщинам, у которых предполагаемая дата родов уже наступила или прошла;
Секс . Естественный стимулятор родовой деятельности. Во-первых, вызывает сокращение мускулатуры матки, усиливая приток крови к ней. Во-вторых, в сперме содержатся простагландины, «гормон родов». Противопоказание: отошедшая (высока вероятность занесения инфекции);
Физические нагрузки . Длительные прогулки, уборка в доме, подъем по лестнице на верхние этажи. Противопоказано при , гипертонии, предлежании плаценты.

Теперь Вам известно как, когда и почему происходит подготовка шейки матки к родам. Вы знаете причины, по которым этого может не произойти и как можно это исправить. Владея информацией, можно исправить или предотвратить возможное возникновение проблем. Не забывайте одного: это лучше делать согласованно с Вашим лечащим доктором!