Диагностика рака желудка: основные методы. Диагностика рака желудка: основные методы Стадии рака желудка

Онкологические заболевания - одни из самых распространенных недугов, от которых в год гибнут тысячи людей. Узнав о диагнозе, человек пугается и теряет надежду на выздоровление, так как есть утверждение, что злокачественные опухоли неизлечимы. Стоит понимать, что вовремя выявить недуг важно, так как чем раньше начать лечение, тем благоприятнее будет прогноз на выздоровление. Исследования при раке желудка включает разные походы. Рассмотрим наиболее распространенные методы.

Диагностирование рака желука по первым симптомам

В большинстве случаев, раковое поражение здоровых клеток организма человека на начальных стадиях не вызывает каких-либо болезненных или других симптомов. При онкологии желудка у человека чаще отсутствует дискомфорт и малейшее подозрение на развитие недуга. Нередко болевой синдром развивается уже на стадии метастазирования, но несмотря на такую особенность развития рака, существует ряд специфических симптомов, при появлении которых человек должен насторожиться и посетить врача. Речь идет о следующих проявлениях:

1. Проблемы с пищеварением, когда у человека появилась тошнота, обильное газообразование, сильная изжога и отрыжка. При росте опухоли в желудке, у больного снижается аппетит, может появиться отвращение к определенным видам продуктов, нередко наблюдается нарушение стула.
2. При недуге больной начинает чувствовать себя уставшим, появляется чувство раздражения, сонливость, вялость.
3. Иногда случаются скачки температуры тела, которые, на первый взгляд, ни с чем не связаны.
4. Человек начинает терять вес.
5. Случаются приступы боли в области живота, которые поначалу быстро проходят, поэтому не вызывают никаких подозрений. Боль может носить ноющий, тянущий или режущий характер. При раке болезненность может проявляться в независимости от других факторов.

Когда опухолевое новообразование имеет большие размеры, человек быстро насыщается, приняв сравнительно небольшое количество пищи. Если злокачественная опухоль появилась недалеко от пищевода, то в таком случае больной может испытывать трудности при глотании, комки пищи застревают в определенном месте и прекращают движение. В таких случаях больного мучают частые приступы икоты.

При раке желудка у человека появляется неприятный запах изо рта, на языке возникает налет, который имеет серый или желтый оттенок. При развитии опухоли у больного нарушается работа кишечника, стул имеет черный окрас, иногда в нем присутствуют примеси крови.

Не стоит пугать сразу, если у человека наблюдается любой из выше перечисленных симптомов, так как они могут проявиться и при других болезнях. Однако нужно поспешить с визитом к доктору, так как при злокачественных опухолях время играет одну из первостепенных ролей.

Как проверить желудок с помощью первичного осмотра?

При приеме доктор в первую очередь оценивает жалобы пациента, и учитывать все симптомы, которые приносят больному дискомфорт.

Опрос больного

В первую очередь пациент должен описать картину недуга. При раке наблюдаются характерные симптомы, такие как:

• резкая потеря веса;
• плохое самочувствие, слабость, отсутствие аппетита;
• вздутие, тяжесть, рвота, отрыжка, изжога;
• анемия.

Пальпация

Не менее важной является диагностика рака желудка методом пальпации, которая заключается в ручном методе обследования больного, когда определяются специфические признаки. При раке пальпация проводится в нескольких положениях:

• стоя;
• лежа сначала на одном, потом на втором боку;
• лежа на спине.

Если опухоль размером с грецкий орех, то доктор непременно прочувствует ее. Если у пациента лишний вес, или опухоль локализована на задних стенках органа, то в таком случае выявить ее будет труднее.

Метод пальпации – это первичный осмотр, который не в состоянии дать точную картину и поставить окончательный диагноз. Для более достоверных результатов необходимо пройти инструментальное обследование.

Инструментальные методы

Инструментальные методы диагностики рака желудка предполагают проведение ряда дополнительных исследований, которые помогут подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

ЭГДС (гастроскопия)

Является одним из наиболее распространенных способов обследования, когда предполагается у человека рак. ЭГДС проводится в лабораторном помещении, где пациенту предлагают принять необходимое положение, после чего в пищевод вводят тонкую трубочку - гастроскоп.

С помощью данного способа диагностируется новообразование, определяется место локализации и размеры. Благодаря гастроскопии оценивается общее состояние органа, обнаруживаются в нем другие патологии. Данный метод позволяет изъять образцы тканей на гистологическое исследование.

Рентген (рентгенограмма)

Также обследование при раке желудка проводится на рентгенограмме - распространенный способ при подозрении на онкологию. Исследование проводится с применением контрастного вещества бария, которое, распределяясь по стенкам желудка, позволяет увидеть на снимке четкое изображение органа: есть ли на нем новообразование либо другая патология.

Биопсия

Данный метод позволяет узнать этиологию изъятых из больного органа тканей. С помощью биопсии устанавливается, какая у пациента форма новообразования, так как это поможет врачу выбрать наиболее адекватную тактику лечения.

Биопсия чаще проводится совместно с компьютерной томографией, когда с помощью точных снимков можно определить локализацию новообразования, на основании чего, доктор точно вводит прибор, для изъятия образцов на исследование.

Компьютерная диагностика

КТ-диагностика позволяет получить изображение органа в формате 3-D, благодаря чему устанавливается точный диагноз. Дополнительно определяется точное место локализации опухоли, оценивается состояние слизистой желудка, визуализируется степень поражения внутренних органов метастазами. КТ при раке чаще проводится с применением контраста, что позволяет более точно определить заболевание.

МРТ-диагностика также распространена. Исследование позволяет доктору оценить состояние новообразования, узнать место его локализации.

Лапароскопия

Лапароскопия желудка при уже подтвержденном диагнозе рака желудка. С помощью данного исследования определяется степень поражения раковыми клетками соседних органов и изменения в лимфатических узлах. При лапароскопии возможно изъятие образцов пораженных тканей на дополнительное исследование. Чтобы провести исследование, пациенту делается маленький разрез на брюшной стенке, после чего, туда вводится миникамера, с помощью которой доктор проводит необходимые манипуляции.

Эндоскопия с УЗИ датчиком

С помощью эндоскопа доктор может детально исследовать слизистую органа, определить локализацию новообразования и ее размер. Благодаря современной медицине, с помощью исследований можно уже на этом этапе спрогнозировать степень операбельности опухоли, о том, имеет ли она предрасположенность к росту, насколько она опасна и излечима.

Лабораторная диагностика

При подозрении на злокачественную этиологию новообразования, кроме инструментальных способов диагностирования, назначают дополнительные анализы.

Анализы крови

При развитии раковой опухоли, в организме человека изменяются показатели крови и ее биохимический состав. С помощью анализа крови можно проверить и узнать, на какой стадии развивается болезнь, есть ли воспалительные процессы.

Анализ кала и рвотных масс

С помощью этого анализа можно проверить и узнать о том, в каком состоянии слизистая органов желудочно-кишечного тракта, имеются ли на ней повреждения и прочие патологии. При исследовании рвотных масс проверяется наличие в них кровяных включений – определяется Гваяковая проба.

Обследование на наследственную предрасположенность

Этот вид исследования советуется проводить людям, у которых по родственной линии встречаются случаи заболевания раком органов пищеварения. Если предрасположенность имеется, то в организме человека будет выявлен мутированный ген CDH1, который считается пусковым механизмом развития злокачественных новообразований.

Дифференциальная диагностика

При злокачественных новообразованиях симптоматическая картина не имеет характерных этому недугу признаков. Рак желудка характеризуется симптомами язвы, гастрита, холецистита, панкреатита, доброкачественных опухолей. Очень важно исключить предраковые болезни, правильно диагностировать заболевание, и назначить адекватное медикаментозное лечение.

При появлении любых подозрительных симптомов не стоит заниматься самолечением и самостоятельно принимать препараты. При раке желудка важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, где точно диагностируют болезнь и помогут выбрать правильную тактику лечения.

Этиология и способы лечения аденоматозного полипа желудка

Аденоматозный полип желудка — это не слишком распространенное, но от этого не менее опасное заболевание. Полипы — это доброкачественные опухоли на ножке или имеющие широкое основание, которые возникают из железистых клеток на слизистой оболочке.

Полипы желудка возникают как вторичная патология при гастритах и других инфекционных и воспалительных заболеваниях, которые поражают слизистые оболочки органов.

Этиология данного заболевания — вопрос дискуссионный. Существует мнение, что аденоматозный полип желудка чаще возникает у людей, родители которых страдали этим заболеванием. Более того, риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную у пациентов с «плохой наследственностью» гораздо выше чем у тех, кто такой наследственности не имеет. Аденоматозный полип поражает, как правило, толстую кишку и имеет свойство рецидивировать.

Чем опасен аденоматозный полип желудка?

Не каждый полип представляет угрозу для жизни и здоровья пациента. Принято считать, что единичные образования размером до 1 см не представляют опасности и нечасто перерождаются в злокачественные опухоли. Напротив, единичный полип, который имеет размер более 1 см, может стать причиной множества различных осложнений.

Среди возможных осложнений наиболее значимыми считается возможность возникновения у пациента рака. Особенно опасны новообразования, имеющие широкое основание. Они имеют свойство проникать в более глубокие слои слизистой оболочки, что значительно затрудняет диагностику и лечение и лишь увеличивает риск возникновения злокачественных образований.

Основные симптомы заболевания и методы дифференциальной диагностики

На ранней стадии аденоматозный полип желудка не имеет каких-либо клинических проявлений, позволяющих однозначно поставить дифференциальный диагноз. Больной может ощущать дискомфорт после еды, страдать метеоризмом, испытывать легкую тошноту или изжогу. У пациента пропадает аппетит и появляется общая слабость Если процесс зашел далеко и появились изъязвления слизистой, то ту пациента начинаются внутренние кровотечения, что внешне выражается как бледность кожных покровов. В этот период у пациента могут возникать сильные режущие боли в эпигастральной области.

Любые нарушения в работе желудочно-кишечного тракта или изменения самочувствия являются поводом для обращения к гастроэнтерологу. Только специалист может поставить точный диагноз на основе некоторых методов исследования. Аденоматозный полип желудка может быть обнаружен на рентгеновских снимках или при эндоскопическом обследовании. Последний метод является более достоверным, так как на рентгеновских снимках не всегда обнаруживаются небольшие полипы, что затрудняет постановку верного диагноза.

Профилактика и лечение заболевания

Профилактика всех заболеваний желудка сводится к правильному режиму питания и соблюдению диеты. Люди, страдающие заболеваниями ЖКТ, должны исключать из рациона всю «агрессивную» пищу, а именно: жареное, соленое, копченое, острое и т.д.

Лечение аденоматозного полипа желудка имеет 2 направления. Консервативная симптоматическая терапия, направленная на нормализацию работы органов пищеварительной системы (моторика желудка, секреторные нарушение и т.д.). Бывают случаи, когда консервативная терапия малоэффективна. В этом случае показано хирургическое удаление полипа. Методы лечения и медикаментозная терапия назначаются врачом в индивидуальном порядке, а самолечение опасно для здоровья.

Методы диагностики рака желудка: разновидности, выявление, обследование, отзывы

Коварство рака желудка заключается в отсутствии симптомов на ранних этапах развития опухоли. Болезнь удается диагностировать, когда метастазы проникли в соседние органы, и лечение не эффективно.

Современные методы диагностики рака желудка и профилактические меры направлены на своевременное обнаружение болезни. Правильно поставленный диагноз на ранней стадии, правильно проведенное лечение - увеличивает возможность полного излечения пациента. Прогноз в этом случае положительный.

Диагностирование заболеваний дифференцированным методом

Рак желудка часто развивается бессимптомно на фоне других заболеваний. Точный механизм развития и причины, провоцирующие появление заболевания, определить, пока не удалось. Чаще всего причиной образование злокачественной опухоли происходит на фоне:

• Гастрита.
• Язвы желудка.
• Полипов.
• Рубцов после операций.

Хороший прогноз получается, когда удается диагностировать рак желудка на ранней стадии. Тогда практически 90% пациентов преодолевают 5 летний период после операции. В случае, когда налицо большое количество различных симптомов, совпадающих с признаками других болезней, применяется дифференциальная диагностика рака желудка. Метод заключается в последовательном исключении болезней с аналогичными проявлениями. В основном это:

• Тяжесть в желудке.
• Боли в плевральной области.
• Потеря веса.
• Слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Быстрая утомляемость.
• Тошнота и рвота.

Первыми исключают туберкулез. При запущенной форме болезни в желудок постоянно попадают бактерии, способные вызвать туберкулез желудка. Заболевание не имеет симптомов, диагностируется часто при регулярных осмотрах и на поздних стадиях развития, когда поражены метастазами соседние органы, в первую очередь печень. На фоне туберкулеза часто развивается рак желудка. Сифилис постепенно поражает все органы, включая желудок, печень, кишечник. Симптомы рака желудка полностью совпадают с сифилисом. Дифференцировать его можно по результатам анализов на наличие в крови бледной трепонемы.

Окончательное заключение можно получить после операции и гистологического исследования образцов тканей. Дифференциальная диагностика в кардиальном отделе – месте перехода пищевода в полость желудка, проводится кардиоспазмом. Проверяется процесс раскрытия сфинктера при подходе к нему очередного комка пищи. Упрощает раннюю диагностику рака желудка исследование анамнеза больного – изучение историй болезни близких родственников. Определяют его наследственную склонность к определенным заболеваниям, исключая другие симптомы.

Пальпация диагностирует опухоль на поздних стадиях ее развития

При подозрении образования опухоли в желудке, врач проводит пальпацию. Он прощупывает желудок с разных сторон. Способ малоэффективен при начальных стадиях рака. Когда образование имеет небольшую форму, расслоение тканей незначительное, выявление его прощупыванием невозможно. Определить опухоль на задней стенке желудка пальпацией не удается.

При обследовании пальцами можно только убедится в наличии опухоли. Определить ее характер невозможно. Это могут быть полипы более 2 см и язвы. После предварительного осмотра пациенту назначается обследование.

Анализ крови как сигнал о серьезной болезни

Началом лабораторной диагностики рака желудка следует считать анализ крови. При раке резко уменьшается уровень гемоглобина, повышается СОЭ, изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Динамика изменения показателей может указать на причину возникновение анемии и воспалительного процесса. Следует продолжить исследование для уточнения диагноза.

Биохимический анализ определяет уровень белка, наличие молодых незрелых форм и мутирующих клеток. Дополнительно изучается динамика изменений:

• Холестерина.
• Билирубина.
• Глюкозы.
• Скорость оседания и сворачивания лейкоцитов.

Окончательно диагностировать орган, пораженный раком, степень развития опухоли и метастаз, можно с помощью онкомаркеров. Выделяемый раковыми клетками белок отличается от вырабатываемого в организме. Для каждого органа имеется своя форма, или несколько. Кровь берется из вены и исследуется ее сыворотка на антитела.

Исследование желудочного сока

При наличии на стенках желудка раковых клеток резко снижается концентрация соляной кислоты. Пища не переваривается, особенно белок с мяса. В результате появляется слабость. Больной теряет в весе. Снижается уровень глюкозы.

Диагностический метод взятия желудочного сока на исследование показывает низкий уровень или полное отсутствие в желудке соляной кислоты. Одновременно определяется наличие Хеликобактерий, вызывающих образование язвы и рака. Наличие белка подтверждает развитие опухоли. Когда начинается разложение тканей, на поздних стадиях в желудочном соке и моче присутствует кровь.

Пониженная кислотность характерна и для гастрита. Она провоцирует воспаление стенок и слизистой. Повторный анализ через определенное время показывает динамику изменений и уточняет диагноз. Анализ при доброкачественных образованиях аналогичен на ранних стадиях. Окончательно заключение о характере опухоли дает биопсия тканей после операции.

Контрастный состав дает картину локализации рака

Диагностический метод рентгеноскопии с использованием контрастных составов позволяет увидеть изменения в тканях, локализацию болезни и распространение метастаз. Пациент выпивает контрастный состав. Он обволакивает стенки желудка, проникает в рыхлые ткани. При рентгене больного органа видна область поражения, размеры и форма опухоли. Предварительно диагностированный рак получает подтверждение при наличии метастаз. На ранней стадии указать точно на природу образования невозможно.

Позитронно эмиссионная томография – ПЭТ, основана на проникновении радиоактивного индикатора в места, где обмен веществ наиболее активный. Состав вводится в вену и через время концентрация его в местах сосредоточения раковых клеток высвечивается на экране. Обследование ПЭТ-КТ позволяет диагностировать образование раковых клеток на ранней стадии развития заболевания. Химиотерапия в этом случае дает хорошие результаты.

Эндоскопия позволяет осмотреть состояние тканей внутри желудка. Трубки водится через рот по пищеводу в полость органа. На ее конце имеется камера и лампочка. Врач с помощью манипулятора меняет положение эндоскопа, осматривая постепенно состояние всех стенок и образований на них. Во время проведения исследования берутся образцы ткани на исследование и желудочный сок. Компьютер позволяет записать изображение и просмотреть его повторно, если необходимо что-то уточнить.

Аппаратное исследование желудка при подозрении на онкологию

Для уточнения размеров опухоли, области ее локализации, и поражения метастазами лимфоузлов и соседних органов, проводится аппаратная диагностика желудка. При ранней диагностике рака желудка эффективно обследование УЗИ – ультразвуковое исследование. Метод позволяет обнаружить опухоль, определить ее размеры, плотность и структуру тканей. Ультразвук показывает точное расположение образования, степень поражения прилегающих к желудку органов.

Один из страшных диагнозов, который с каждым годом выявляется у людей всё чаще, это рак желудка. Он представляет собой опухоль основного пищеварительного органа, которая состоит из злокачественных клеток, образовавшихся в подслизистом или слизистом его слое. Не выявленное своевременно заболевание в короткие сроки уносит жизнь человека. Только проведённая вовремя диагностика рака желудка, состоящая из целого комплекса обследований, может помочь быстро поставить правильный диагноз и провести адекватный курс лечения.

Раковое поражение стенок желудка на начальных этапах своего развития так же, как и любая другая , ярко выраженных изменений в самочувствии человека не вызывает. Определённые симптомы рака желудка начинают появляться на второй стадии онкопроцесса.

Исследование желудка при раке

Специалисты отмечают следующие самые первые признаки, по которым можно предположить, что в главном органе ЖКТ происходит образование злокачественной опухоли:

• желудочная диспепсия, выражающаяся такими негативными ощущениями, как постоянное и беспричинное вздутие живота, отрыжка или изжога, периодически возникающее подташнивание, перемежающееся временами со рвотными позывами;
• ухудшение аппетита, выраженное в непереносимости какого-либо продукта, обычно мяса;
• депрессивное состояние, постоянная вялость, ярко выраженное снижение работоспособности и проблемы со сном;
• ни чем не спровоцированный подъём температуры тела до субфебрильных (37–38°C) отметок;
• резкое похудение.

А вот боли при раке желудка появляются далеко не сразу. Первое время онкобольные испытывают только незначительные тянущие ощущения в районе эпигастрия или области поджелудочной (немного выше пупка), которые возникают вне зависимости от приёма пищи, но достаточно быстро проходят.

Если размеры злокачественного образования становятся достаточно большими, то есть опухоль начинает занимать практически всю внутреннюю поверхность пищеварительного органа, его объём уменьшается, что вызывает у больного человека быстрое наступление насыщения. Когда новообразование развивается в непосредственной близости от выходного сфинктера в кишечник, больной мучается от постоянной тяжести в животе, связанной с невозможностью прохождения через него пищевого комка, а опухоль, загораживающая соединение с пищеводом, приводит к появлению затруднения в глотательном рефлексе.

Все вышеперечисленные симптомы рака желудка, связанные с нарушением пищеварения, способствуют изменению в естественном функционировании пищеварительного тракта. Это в свою очередь вызывает ухудшение метаболизма, следствием чего становится появление некоторых внешних признаков. Основные из них это неприятный, резкий запах изо рта и постоянная обложенность языка плотным налётом желтого или сероватого цвета.

Необходимо помнить! Не стоит сразу паниковать при появлении подобной симптоматики, так как она может сопровождать и другие, менее опасные патологии ЖКТ. В первую очередь стоит обратиться к специалисту и пройти соответствующие диагностические исследования, которые помогут выявить истинную первопричину тревожной симптоматики. Затягивать с посещением гастроэнтеролога в такой ситуации категорически не рекомендуется, так как возможная онкология основного пищеварительного органа всегда склонна к стремительному развитию.

Ранняя диагностика рака желудка

Очень важно распознать развитие в основном пищеварительном органе злокачественного опухолевого процесса как можно раньше. Это имеет принципиальное значение, связанное с благоприятностью прогнозов данного заболевания – 90% 5-летняя выживаемость отмечается только в том случае, когда онкология желудка выявлена и прооперирована своевременно. На поздних же стадиях, исходя из статистических данных, она не поднимается выше 40%.

Специфическая симптоматика, сопровождающая только начинающую развиваться опухоль желудка, отсутствует. Патологическое состояние, развивающееся непосредственно на фоне протекающих в ЖКТ недугов, хронического гастрита или язвы, носящих доброкачественный характер, достаточно долго сохраняет их основные проявления. Очень часто невозможно на начальном этапе заболевания поставить диагноз . Связано это с латентным протеканием болезни, так развитие её проходит очень медленно. В самых редких случаях о возникновении недуга может свидетельствовать непроизвольно начавшееся внутреннее кровотечение из нижних отделов ЖКТ.

Ранняя диагностика рака желудка возможна при непосредственном проведении рентгеноскопии. Эта методика благодаря своей простоте и доступности в настоящее время применяется для профилактических исследований. Чтобы получить наиболее точные результаты, для его проведения используют крупнокадровую гастро флюорографию, а сделанные при её помощи снимки анализируются двумя независимыми специалистами.

Основными тревожными признаками, считающимися на начальной подозрительными, являются:

• утолщение слизистого слоя и перестройка его рельефа на небольших участках, имеющих ограничение по площади. Их складки всегда располагаются хаотично;
• повторяющееся неоднократно на рентгеновском снимке бариевое депо (скопления выпитой пациентом перед исследованием взвеси) между утолщённых складок. Эта картина заметна даже тогда, когда между ними ещё нет явно выраженного углубления;
• частичная сглаженность выступающих возвышений слизистой, шероховатость их поверхности, отмечающаяся на небольших участках, а также зазубренность в этих местах контура желудка.

Если специалистами на рентгенограмме обнаруживаются подобные подозрительные признаки, пациенту проводят гастроскопию, которая в обязательном порядке выполняется с прицельной биопсией.

Эндоскопическая же диагностика рака желудка на ранних стадиях является достаточно непростой задачей, однако она также даёт неплохие результаты. В 18% наблюдений при помощи только этого исследования врачи с уверенностью смогли обнаружить озлокачествление слизистой желудка на начальной стадии, в 59% -заподозрить его и в 30% выявить макроскопическую картину, характерную скорее для доброкачественного процесса.

При оценке результатов, полученных во время эндоскопического исследования, раннее онкологическое заболевание желудка по следующей картине, представленной в таблице:

Методически правильно проведённые эндоскопическое и рентгенологическое исследования позволяют у 40-50% пациентов заподозрить раковое новообразование желудка на самой ранней стадии.

Основания для проведения диагностики

Несмотря на то, что такая опасная патология, как рак желудка, в последние годы выявляется всё чаще, многих людей интересует вопрос о том, зачем специалисты рекомендуют проходить плановые ежегодные исследования, называемые в медицинской терминологии скринингом. Объясняется это достаточно просто. Любые онкологические заболевания на ранних стадиях протекают практически бессимптомно или имеют смазанные признаки, ни в коей мере не указывающие на появление злокачественного новообразования.

Только благодаря проведению ранней диагностики имеется вероятность того, что с большой долей вероятности в основном пищеварительном органе будет обнаружена только появившаяся опухоль, а , выявленного на ранних стадиях, в 90% случаев даёт положительные результаты. Необходимо помнить и о том, что основанием для таких исследований, как гастроскопия, эндоскопия и рентгенография пищеварительных органов, позволяющих своевременно обнаружить опасную , является появление диспепсической желудочной симптоматики.

Важно! Если неожиданно стали мучить ничем не объяснимые дискомфорт и болезненные ощущения в эпигастрии, потеря аппетита, часто повышающаяся до субфебрильных отметок температура и постоянная слабость, стоит немедленно обратиться к специалисту. Не стоит забывать, что такие симптомы являются прямым основанием для прохождения диагностика, так как они могут свидетельствовать о развитии в желудке злокачественного образования.

Методы диагностики рака желудка

Как уже говорилось, раннее выявление развития в основном пищеварительном органе злокачественного новообразования является очень важным, так как только в этом случае у 70 пациентов из 100 появляются реальные шансы на полное выздоровление. Именно поэтому специалисты рекомендуют людям из группы риска проходить скрининг. При раке желудка такое плановое ежегодное исследование, заключающееся в проведении гастроскопии, может спасти большое количество жизней.

Сама процедура не требует какой-либо специальной подготовки, проводится амбулаторно и занимает по времени не более 15 минут. В то же самое время её значение в выявлении предраковых и раковых состояний главного органа ЖКТ неоценимо. Если по её результатам у специалиста появится подозрение на развитие у человека, даже не имеющего на данный момент подозрительной симптоматики, злокачественного образования, ему будет назначена специальная диагностика рака желудка.

Она состоит из целого комплекса мероприятий, которые направлены на то, чтобы не только выявить основное заболевание, но и определить спровоцировавшие его появление причины.

Такое исследование желудка состоит из 4-х основных методов:

• Клинический. Он заключается в сборе анамнеза пациента и составления истории болезни.
• Физикальный. Включает в себя аускультацию (выслушивание возникающих в желудке звуков) и пальпацию (прощупывание больного органа). На ранних стадиях развития патологического состояния в основном пищеварительном органе с помощью этого метода можно идентифицировать отдаленные признаки заболевания. Стоит отметить, что пальпация проводится в четырёх позициях:стоя, лежа на правом боку, на левом боку и на спине.
• Лабораторный. Первым делом у больного человека проводят анализ крови на онкомаркеры. Материалом для онкомаркеров (онкомаркеры - специфические белки, которые вырабатывают только раковые клетки) служит сыворотка крови из вены. Процедуру выполняют натощак, последний приём пищи должен быть не позже чем за 8 часов до забора крови. Больные, к которым была применена радикальная терапия, прохождения этого исследования необходимо повторять через каждые три месяца. Исходя из его результатов, специалист может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.
• Инструментальный. Он назначается в последнюю очередь и включает в себя рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию с биопсией для детального осмотра слизистой и взятия образца ткани на гистологию, магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Применение для выявления начального этапа озлокачествления основного пищеварительного органа именно этих методик позволяет обнаружить на самых ранних стадиях. Это даёт пациентам шанс на полное выздоровление или продление жизни на максимально возможный при данном заболевании срок. Именно поэтому специалисты рекомендуют проходить их всем людям, находящимся в группе риска или имеющим предраковое состояние системы ЖКТ.

Анализы и лабораторные исследования

Онкология желудка – очень опасное состояние, при котором шансы на выздоровление или максимальное продление жизни человека напрямую зависят от своевременности его выявления. Эта патология очень трудно диагностируется на ранних стадиях и имеет настолько неспецифичные и смазанные симптомы, что поставить диагноз только по ним невозможно.

Для подтверждения болезни врачи в первую очередь всегда назначают ряд лабораторных обследований:

• общий и биохимический анализ крови при раке желудка используются в качестве дополнительных обследований, так как они не позволяют получить четкую картину болезни. Это связано с совпадениями некоторых кровяных показателей при злокачественном новообразовании и гастрите. В случае возникновения подозрений на развитие в основном пищеварительном органе процесса озлокачествления по ним в основном оценивают общее состояние человека. Несмотря на это данные лабораторные исследования имеют некоторое значение в области диагностики. Например, наблюдается сильно пониженный гемоглобин при раке желудка, так как имеются скрытые кровотечения. При увеличивается показатель СОЭ, на ранних этапах длительное время он может находиться в пределах нормы. Часто у больных наблюдается стойкий лекоцитоз, при наличии метастаз в костном мозге, этот показатель в анализе крови при раке желудка увеличивается в значительной степени. Также при сдаче крови при раке желудка наблюдается снижение содержания в ней белка, повышена глобулиновая и снижена альбуминовая фракция, увеличивается количество антитромбина. После выполнения общего и биохимического анализа крови, берут анализ на раковый антиген.
• определение онкомаркеров является специфическим анализом, так как эти вещества являются продуктами, вырабатываемыми нормальными тканями в ответ на процесс жизнедеятельности опухоли. Для их обнаружения применяется не только анализ крови на онкомаркеры, но и исследование мочи онкобольного;
• исследование желудочного сока считается достаточно информативным методом, с помощью которого специалист как получает сведения о секреции и кислотности главного органа ЖКТ, так и проводит цитологический анализ его смывов, показывающий наличие мутировавших клеток. Также с его помощью обнаруживаются скрытые кровотечения;
• выявление показателей свертывающей системы крови необходимо для проверки такого её показателя, как тромбообразование. При любой форме рака желудка оно бывает усиленным, поэтому повышение ПТИ (протромбинового индекса), ТВ (тромбинового времени) и АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) указывает на развитие в желудке злокачественного процесса;
• исследование кала на скрытую кровь также является обязательным, так как благодаря ему выявляются даже минимальные кровопотери, возникшие в нижних отделах ЖКТ. Если у больного присутствует рвота, рвотные массы также обследуют на этот показатель.

Необходим при подозрении на развитие в желудке злокачественного процесса и генетический анализ. С его помощью обнаруживают мутированный ген CDH1, который свидетельствует о наследственной предрасположенности человека к раку желудка. Такой метод лабораторной диагностики применяют у пациентов, в семьях которых отмечались случаи развития злокачественного новообразования в главном органе ЖКТ.

Диагностика рака желудка с метастазами 4 стадии

Запущенный этап развития заболевания характеризуется прорастанием опухоли во все слои пищеварительного органа, а также распространением мутировавших клеток по организму. Для того, чтобы выявить злокачественное поражение желудка на поздней стадии, помимо основных необходимы и дополнительные методы диагностики. Среди них основным является лапароскопия, проводимая под непосредственным контролем УЗИ.

Данное диагностическое исследование является малоинвазивной , выполняемой под анестезией. Она проводится через проколы в брюшной стенке, в которые вводят камеру. При помощи этого способа у специалиста появляется возможность обнаружить прорастание опухоли в близлежащие ткани и в печень и брюшину.

Обычно такая диагностика рака желудка 4 стадии позволяет специалисту выявить у пациента следующие неприятные признаки:

• мутировавшие клеточные структуры находятся в непосредственной близости от соседних органов;
• новообразование распространилось на близлежащие лимфоузлы;
• опухолевый процесс начинает развиваться в рядом расположенных внутренних органах.

Метастазы при 4 стадии данного патологического состояния могут распространяться не только через лимфу, поражая лимфатические узлы, но и гематогенным (через кровеносное русло) или имплантационным (при близком контакте внутренних органов) путями.

Дифференциальная диагностика рака желудка

В связи с тем, что выявление злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе всегда затрудняется сходством его клинических признаков с некоторыми заболеваниями внутренних органов, всегда должна проводиться дифференциальная диагностика рака желудка. Она позволяет исключить некоторые предраковые заболевания, к которым относятся язва, полипы атрофический и хронический гастриты. Это необходимо в связи с тем, что все они имеют сходные признаки.

Для правильного выявления патологического состояния основное значение имеет адекватно собранный анамнез и полное обследование не только ЖКТ, но и других органов.

Дифференциальная диагностика рака желудка проводится с применением следующих методов обследования:

• эндоскопия с одновременным взятием ;
• гастробиопсия;
• рентгенологическое исследование;
• развёрнутый анализ крови.

После того, как специалист диагностировал поразившую человека патологию, он подбирает адекватную тактику лечения. Этот недуг, несомненно, очень опасен и процент полного излечения пациентов достаточно низкий, но все неблагополучные прогнозы относятся непосредственно к тем людям, которые своё здоровье и жизнь доверяют явным шарлатанам или специалистам с минимальным опытом и низкой квалификацией.

Стоит помнить о том, что от злокачественных процессов, протекающих в основном пищеварительном органе, можно или полностью избавиться, или продлить и облегчить жизнь онкобольного. Для этого необходимо совсем немного – найти опытного онколога, который способен оказать результативную помощь на любой стадии заболевания.

Информативное видео

Рак желудка - агрессивное заболевание, которое не прощает ошибок в диагностике и лечении. Врачи отмечают: с каждым годом злокачественные новообразования в желудке выявляются у все большего количества людей, причем нередко - у молодых. Услышав пугающий диагноз, пациент может впасть в прострацию и признать ситуацию безнадежной. Но отчаиваться ни в коем случае нельзя: от вашей активности и веры в благополучный исход болезни во многом зависит прогноз.

Диагноз - рак желудка: лечение необходимо срочно!

Рак желудка представляет собой злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки этого органа. В большинстве случаев в подобной ситуации тело человека способно самостоятельно уничтожить «ошибку» на ранних стадиях, но, если по каким-то причинам иммунная система не реагирует на патологический процесс, опухоль начинает расти вширь и вглубь, захватывая новые и новые органы, нарушая их работу.

От момента начала заболевания до его терминальной стадии может пройти всего несколько лет - поэтому так важно своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. 70% больных, у которых рак желудка выявляют на первой стадии, полностью выздоравливают, а если пациент приходит к доктору уже с развившейся опухолью, этот показатель падает до 1–5%.

Не все разновидности рака желудка имеют одинаковый прогноз. Он определяется гистологическими особенностями опухоли - некоторые виды злокачественных клеток растут медленно и редко дают метастазы (новые очаги заболевания в других органах). К примеру, полипоидный рак желудка растет достаточно медленно и успешно поддается лечению. Уточнить разновидность заболевания можно лишь после проведения генетического анализа опухоли.

У кого чаще возникает рак желудка? Развитие этой болезни зависит от многих факторов, и не все из них известны докторам на сегодняшний день. Установлено, что рак желудка статистически чаще диагностируется у людей с язвой желудка (в том числе - у тех, кто перенес резекцию органа после открывшегося кровотечения). Кроме того, к факторам риска следует отнести погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, курение и наследственную предрасположенность: если кто-то из ваших старших родственников уже консультировался у онколога по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, стоит быть настороже.

В России рак желудка занимает второе место по распространенности (после рака легких). При этом нельзя объяснить данное обстоятельство плохими экологическими условиями, отсутствием качественной медицинской помощи или неблагополучными условиями жизни наших сограждан: подобная ситуация наблюдается и в столь высокоразвитых странах, как Япония, Норвегия и Великобритания. Другое дело, что те же японцы крайне ответственно относятся к своевременной диагностике рака, поэтому регулярно проходят скрининг (профилактическое обследование) желудка.

В нашей же стране, как ни печально, рак желудка почти всегда выявляется на 3 или 4 стадии, когда обойтись щадящим лечением не получится. Если опухоль уже давно поразила организм - медлить нельзя, ведь каждый упущенный день снижает вероятность благоприятного для жизни прогноза. Поэтому при любых подозрениях на онкологию - нужно незамедлительно отправляться в больницу.

Стадии рака желудка

С самого момента своего появления опухоль желудка может быть отнесена к одной из пяти стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом. Врачи используют такую классификацию, чтобы подбирать эффективное лечение, которое позволит уничтожить рак или хотя бы улучшить качество жизни больного.

• Нулевая стадия - так называемый «рак на месте» (in situ). Опухоль представляет из себя небольшой по площади тонкий слой измененных клеток поверх слизистой оболочки желудка. Выявить болезнь можно лишь в ходе тщательного скринингового обследования. При адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100%.
• 1 стадия - клетки опухоли прорастают в слизистую оболочку желудка на разную глубину. В патологический процесс вовлечены 1–2 ближайших лимфатических узла (злокачественные клетки попадают туда с током крови и образуют новую колонию). 80% пациентов, у которых выявлен рак желудка на 1 стадии, живут дольше 5 лет.
• 2 стадия ведет отсчет с момента, когда опухоль прорастает в мышечный слой желудка или когда раковые клетки обнаруживаются в 3 и более лимфоузлах. В этот период появляются первые симптомы: расстройства пищеварения и боль в животе, изжога и т. д. Примерно половина больных с раком желудка 2 стадии, вовремя начавших лечиться, выздоравливают.
• 3 стадия рака желудка означает или обширное разрастание опухоли, перекинувшейся на соседние органы и ткани брюшной полости, либо - обнаружение раковых клеток в большом количестве лимфатических узлов. У пациента с таким диагнозом могут обнаружиться проявления запущенного рака желудка. Прогноз при 3 стадии - неблагоприятный: даже при условии применения современных лечебных методов выздоравливает лишь каждый четвертый больной.
• 4 стадия не обязательно означает значительные размеры опухоли или тяжелое поражение лимфоузлов. Ее автоматически выставляют всем больным, у которых в ходе диагностики обнаружился хотя бы один метастаз. Например, это может быть небольшая вторичная опухоль в печени, в яичнике или в легком. Шанс прожить дольше 5 лет есть лишь у 5% таких больных.

Диагностика заболевания

Чтобы определить стадию рака желудка и назначить максимально результативную комбинацию лечебных мероприятий, пациент последовательно проходит несколько диагностических обследований и сдает лабораторные анализы. В этом смысле техническое оснащение онкологической клиники, куда обратился больной, играет ключевую роль: современные методики лучевой диагностики (такие как позитронно-эмиссионная томография) позволяют гораздо точнее, чем обычная рентгенография, УЗИ или КТ, определить распространение опухоли, а также оценить эффект от проводимого лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики рака желудка относятся:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - изучение слизистой желудка при помощи видеокамеры на конце гибкого зонда, который вводится пациенту через рот. Это - лучший способ пройти скрининг на рак желудка.
• Рентгенконтрасное обследование - больной выпивает особый диагностический раствор, после чего ему делают рентгеновский снимок желудка. Раствор заполняет орган, указывая на аномальные сужения или ниши в контуре, характерные для опухолевой патологии.
• УЗИ используется для выявления метастазов опухолей и оценки состояния ближайших к желудку лимфатических узлов.
• Исследование на онкомаркеры в крови - при наличии рака в крови у больного обнаруживаются специфические вещества, которые подтверждают наличие патологического процесса.
• Биопсия - изъятие маленького участка измененной ткани для последующего исследования ее под микроскопом. Это наиболее достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
• КТ, МРТ, ПЭТ - высокотехнологичные методы лучевой диагностики, помогающие оценить масштаб распространения опухоли, отыскать отдаленные метастазы в теле и спланировать оптимальную лечебную стратегию.

Лечение рака желудка

Хирургическое лечение

Является важным этапом борьбы с раком желудка. В ходе операции хирурги удаляют участок желудка или весь орган целиком (в зависимости от распространения опухоли) и вырезают ближайшие лимфоузлы. Такой радикальный подход позволяет предотвратить повторный рост опухоли. Если желудок удаляется целиком - хирурги создают что-то вроде искусственного желудка, соединяя пищевод с кишечником.

Операция проводится только после полной диагностики всех отделов организма с применением ПЭТ или КТ (что менее информативно). Результаты исследований позволяют онкологу оценить степень распространения болезни в организме (в том числе выявить наличие метастазов), а значит - принять обоснованное решение о целесообразности операции.

Химиотерапия

Применяется в качестве вспомогательного метода лечения рака желудка. Лекарства, губительно действующие на опухоль, иногда назначаются незадолго до операции, что позволяет уменьшить размеры новообразования и, следовательно, снизить объем вмешательства. Химиотерапия проводится и после того, как хирурги сделали свое дело - чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в лимфоузлах. К сожалению, этот метод достаточно агрессивный по отношению к организму человека: у многих пациентов на фоне приема лекарств отмечаются выраженная слабость, тошнота, выпадение волос и другие проблемы со здоровьем.

Радиотерапия

Суть данного метода - уничтожение опухолевых клеток радиацией. Радиотерапия также является дополнением к вышеперечисленным методикам. Онкологи используют сфокусированные пучки рентгеновских лучей, чтобы минимизировать воздействие ионизирующего облучения на здоровые органы и ткани, тем не менее не исключаются побочные эффекты лечения, которые иногда дают о себе знать в долгосрочной перспективе. Например - лучевая болезнь сердца.

Гормональная терапия

Используется при опухолях, чувствительных к воздействию тех или иных биологически активных веществ. Является вспомогательным методом помощи пациентам с раком желудка.

Таргетная терапия

Использование уникальных лекарств, которые адресно воздействуют на рак, не затрагивая другие ткани организма (как это бывает при химиотерапии). В настоящее время ведутся клинические испытания, направленные на повышение эффективности таргетных лекарственных средств при раке желудка.

Паллиативное лечение

Назначается в ситуациях, когда надежд на полное уничтожение опухоли нет. Помните, что при правильной медицинской стратегии человек с терминальным раком желудка может прожить несколько лет, и эти годы могут быть самыми счастливыми в его жизни. Поэтому врачи делают все возможное, чтобы избежать нарушений пищеварения, болевого синдрома, истощения и других проявлений болезни. В некоторых случаях рост опухоли удается замедлить настолько, что продолжительность жизни пациента (особенно, пожилого) превосходит все ожидаемые сроки.

Рак желудка - тяжелое испытание в жизни больного и членов его семьи. Но опускать руки - большая ошибка. Медицина стремительно развивается в направлении помощи онкологическим больным, и при должной степени упорства и твердости духа многие пациенты справляются со страшным диагнозом, возвращая себе статус здорового человека.

I. Рак или язва? Этот вопрос возникает всегда, когда в желудке встречается более или менее обширное, чаще одиночное изъязвление, и решается подчас с большим трудом. Известны некоторые макроскопические признаки, позволяющие заподозрить злокачественную язву. К этим признакам относятся:
а) неровность краев язвы с подрытостью одного и возвышением и «наползанием» другого края;
б) неправильная форма (амёбоподобная);
в) зернистость слизистой вокруг язвы, утолщения слизистой;
г) края язвы иногда ярко-красного цвета, напоминают по виду сочные грануляции;
д) слизистая вокруг раковой язвы вялая, бледная, рыхлая, кровоточит;
е) дно сравнительно плоское, неглубокое, серого цвета, зернистое;
ж) изъязвления краев язвы;
з) основание злокачественного изъязвления ригидно, а складки слизистой конвергируют к одному из краев.

Окончательно характер язвы диагностируется с помощью прицельной гастробиопсии, причем кусочки ткани надо брать и из края такой язвы, и из дна. Чем многократнее биопсия, тем выше точность диагностики. При отрицательном результате гистологического исследования окончательный диагноз должен быть подтвержден только на операции.

II. Рак или полип? Диагностика полипов желудка эндоскопическим методом безусловно не представляет трудностей, а если сравнить эндоскопический и рентгенологический методы, то первому надо отдать предпочтение. По данным Э. В. Луцевича с соавт. (1977) полипы желудка, выявляемые эндоскопическим методом, более чем в 50% случаев не выявляются при рентгенологическом исследовании.

Фиброгастроскопия позволяет диагностировать даже очень мелкие полипы, не видимые, как правило, на рентгенограммах. Кроме того, цвет полипа и изменения слизистой его верхушки позволяют с большой степенью вероятности заподозрить рак.

Полипозный рак имеет значительные размеры (не менее 2 см), широкое основание, переходящее в окружающую слизистую. На верхушке такого «полипа» могут быть эрозии, кровоизлияния, отек, некроз, т. е. признаки его разрушения. Маленькие размеры полипа, узкое основание, сочность не нарушенной слизистой обычно говорят об аденоматозном полипе.

III. Рак или доброкачественная опухоль? Дифференцировать рак от доброкачественной опухоли приходится редко и диагностика эта не бывает трудной. Основные признаки доброкачественности опухоли - ненарушенная слизистая, перистальтика сохранена, складчатость выражена, цвет слизистой не изменен или, наоборот, резко отличается (например, желтый при ксантоме).

Диагностика рака культи желудка, как правило, не бывает трудной, так как больной обычно попадает к эндоскописту при выраженности клинических симптомов, а, следовательно, и при соответствующей морфологической картине. Само по себе исследование культи желудка производить труднее, чем исследование нерезецированного желудка, так как пространство для исследования и ориентации головки аппарата намного меньше.

В культе желудка чаще развиваются эндофитные раки. Как правило, опухоль исходит или «заканчивается» по линии гастроэнтероанастомоза, имеет характерный вид: с множественными участками разрушенной слизистой, белесоватого цвета, с некрозами и геморрагиями. Тотальное поражение культи желудка не представляет диагностических трудностей. Слизистая безжизненна, вялая, серого цвета, с множественными геморрагиями и «зернисто-папилломатозными» разрастаниями. Складчатости нет. Экзофитные и смешанные раки культи желудка практически ничем не отличаются от таковых в неоперированном желудке.

По нашим наблюдениям, тот рак культи желудка, эндоскопическая диагностика которого не представляет затруднений, как правило иноперабельный. Аналогичные данные приводят и другие авторы [Тронь Е. А. и др., 1977].

9551 0

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование — один из наиболее информативных методов диагностики рака желудка. Гастроскопия позволяет не только визуально определить характер опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространённость по стенке желудка, но и прицельно произвести биопсию для морфологической верификации диагноза.

В начальных стадиях раковые образования желудка могут выглядеть как плоские полиповидные бляшки или поверхностные язвы. По мере прогрессирования заболевания раковые образования обычно принимают изъязвлённый вид. Края подобной язвы подрытые, неровные, а дно представлено некротическими тканями. Хотя все эти признаки характерны для ракового поражения, всё же окончательно дифференцировать злокачественную язву от доброкачественной возможно лишь с помощью биопсии. При взятии биоптата из нескольких мест краёв язвенного дефекта и окружающих зон точность диагноза может достигать 95%. Ложноотрицательные результаты обычно обусловлены погрешностями получения гистологического материала. Ложноположительные результаты редки. Диагностическая точность метода может быть повышена за счёт проведения цитологического исследования.

С целью более детального определения границ опухолевой инфильтрации, обнаружения синхронной опухоли и интрамуральных пылевидных метастазов в стенке желудка на уровне подслизистого слоя производят хромоэндоскопическое исследование слизистой оболочки органа. Для этого выполняют окраску слизистой оболочки 0,1% раствором индигокармина либо метилтиониния хлорида.

Наиболее перспективно в комплексной диагностике интрамуральной и лимфогенной распространённости опухолевого процесса применение эндоскопического УЗИ. Для этих целей используют датчики с частотами от 7,5 до 12 МГц. С их помощью стенка желудка визуализируется как пятислойная структура с чередованием эхогенных и гипоэхогенных слоев. Акустического сцепления датчика со слизистой оболочкой достигают заполнением желудка водой.

Данный метод позволяет определить глубину распространения опухоли в стенку желудка, наличие метастатически изменённых регионарных лимфатических узлов и помогает получить из них пункционный материал для морфологической верификации диагноза. Глубина повреждения раком стенки желудка может быть точно определена в 80% случаев. Ранний рак, ограниченный слизистой оболочкой и подслизистым слоем, может быть дифференцирован от других стадий рака более чем в 90% случаев. Этот метод исследования является обязательным при проведении эндоскопических резекций слизистой оболочки при раннем раке.

Эндоскопическое УЗИ весьма чувствительно в оценке подслизистых образований в желудке. Лейомиомы обычно не вызывают эрозию или образование язвы покрывающей слизистой оболочки и выявляются как округлые гипоэхогенные массы с гладкими краями. Опухоль при этом обычно связана с мышечным слоем желудка. Если размер образования превышает 3 см, имеет неровные края, нарушает слоистость стенки и имеет гипоэхогенные зоны, то следует предположить злокачественное поражение.

Точность эндоскопического УЗИ в дифференцировке доброкачественных и поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов составляет 50-80%.

Рентгенография желудка

Рентгенография желудка с сульфатом бария (отдельная или с воздушным контрастированием) - основной метод определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка (рис. 1). Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

• наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка;
• локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли;
• изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли;
• изменение формы и размеров желудка.

Рис. 1. Рентгенограмма желудка при раке. Определяется дефект наполнения в антральном отделе с депо бария (указан
стрелкой).

Диагностические возможности рентгенографии желудка в выявлении раннего рака ограничены, поскольку основные рентгенологические признаки появляются при значительном поражении стенки желудка. Рентгеновское исследование может быть расценено как дополнительный метод, если подозревается скиррозный рак.

В процессе рутинного рентгенологического исследования желудка, независимо от локализации первичной опухоли, чрезвычайно важным представляется тщательное исследование всех остальных отделов органа в связи с возможным мультицентрическим ростом карциномы и наличием интрамуральных метастазов.

Экстракорпоральное ультразвуковое исследование

Экстракорпоральное УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области - обязательный метод обследования больных раком желудка. У женщин в стандартное исследование необходимо включать органы малого таза. УЗИ позволяет характеризовать поражение стенок желудка (при заполнении его жидкостью), оценить глубину инвазии, определить распространение опухолевого процесса на париетальную брюшину, другие органы и выявить асцит.

Компьютерная томография

КТ верхнего отдела живота с использованием внутривенного и внутрипросветного контрастирования желудка используют для диагностики первичной опухоли и дооперационного определения стадии рака. КТ может показать толщину и опухолевую инфильтрацию стенки желудка, наличие язвы и метастазов в печени (рис. 2). Разрешающая способность метода значительно повышается благодаря применению современных спиральных томографов в сочетании с возможностью построения трёхмерного изображения. Методика менее надёжна в определении прорастания опухоли в близлежащие органы и выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Из-за этих ограничений КТ часто не исключает потребность в лапаротомии.

Рис. 2. Компьютерная томограмма верхней части живота. Рак желудка (чёрная стрелка) и метастаз в печени (белая стрелка).

Лапароскопия

Лапароскопия не столько помогает в диагностике рака желудка (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомии.

С целью повышения возможностей лапароскопической диагностики применяют методику лапароскопической ультразвуковой компьютерной диагностики. Благодаря применению УЗИ значительно повышается разрешающая способность метода, особенно при исследовании паренхимы печени и состояния лимфатических узлов забрюшинного пространства.

Несмотря на высокие разрешающие способности диагностических процедур, отработку и оптимизацию методик исследования, окончательное заключение об истинной распространённости процесса и возможности выполнения радикальной операции зачастую удаётся получить лишь при интраоперационном обследовании. С учётом характера заболевания и современных аспектов тактики хирургического лечения такое заключение возможно лишь при выполнении острой ревизии, т.е. лишь после рассечения связочного аппарата и мобилизации желудка либо вовлечённых структур с оценкой возможности выполнения моноблочной комбинированной резекции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику рака желудка следует проводить, прежде всего, с гастритом, язвенной болезнью, полипами, лейомиомой, лимфомой и лейомиосаркомой желудка.

Дифференциация поздних стадий рака желудка от этих заболеваний возможна на основании клинической картины, но имеет ограниченное значение, поскольку практически не позволяет повлиять на результаты лечения. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка. Следует проводить гастроскопию при появлении любой умеренной диспепсии у пациентов старше 40 лет и всем лицам вне зависимости от возраста с постоянной диспепсией или любым другим настораживающим признаком.

Савельев В.С.

Хирургические болезни