Moxov nima? Fotosuratlar, kasallik belgilari va davolash Moxov davolanadi yoki yo'q.

Moxov yoki moxov (eskirgan nomi), gansenoz, ganseniaz, mikobakteriyalar Mycobacterium lepromatosis va Mycobacterium leprae keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik bo'lib, terining, periferik nervlarning, ba'zan esa yuqori nafas yo'llarining, ko'zning ichki qismining, ko'zning yuqori nafas yo'llarining shikastlanishi bilan kechadi. moyaklar, oyoqlar va cho'tkalar.

Moxov endi davolanadigan kasallikka aylandi, chunki antibiotiklar uning patogenini yo'q qilishi mumkin. Ushbu maqolada sizni ushbu kasallikning sabablari, belgilari va davolashning zamonaviy usullari bilan tanishtiramiz.

Injilda, Gippokrat va qadimgi Hindiston, Misr va Xitoy shifokorlarining qo'lyozmalarida ham bu kasallik haqida havolalar mavjud. Moxovni qayg'uli kasallik deb atashgan, chunki o'sha kunlarda u muqarrar ravishda o'limga olib kelgan. O'rta asrlarda bunday mahkum bemorlar uchun karantin joylari - moxov koloniyalari ochilgan. U erda ular hayot bilan xayrlashdilar. Bemorning qarindoshlari ham moxov kasalligiga chalinishdan qo'rqib, atrofdagilar tomonidan chetlab o'tildi.

Frantsiyada qirolning farmoniga ko'ra, moxov bilan kasallangan bemorlar "diniy tribunal"ga tortilgan. Ularni cherkovga olib ketishdi, u erda dafn qilish uchun hamma narsa tayyorlangan. Shundan so'ng, bemor tobutga yotqizilgan, dafn etilgan va qabristonga olib ketilgan. Qabrga tushib: "Siz tirik emassiz, siz hammamiz uchun o'lgansiz" degan so'zlarni aytib, tobut ustiga bir necha kurak tuproq tashlaganidan so'ng, "o'lik" yana tobutdan chiqarib yuborildi. moxov koloniyasi. Bunday marosimdan keyin u hech qachon uyiga qaytmadi va oila a'zolaridan hech kimni ko'rmadi. Rasmiy ravishda u o'lgan deb hisoblangan.

Hozirgi vaqtda moxovning tarqalishi sezilarli darajada kamaydi, ammo kasallik hali ham endemik deb hisoblanadi (ya'ni, ma'lum bir hududda paydo bo'ladi va tashqaridan siljish tufayli emas, balki ma'lum vaqtdan keyin o'z-o'zidan qayta boshlanadi). Odatda bu tropik mamlakatlar - Braziliya, Nepal, Hindiston, G'arbiy Tinch okeani va Sharqiy Afrika davlatlari aholisi va sayyohlari orasida aniqlanadi. Rossiyada 2015-yilda tibbiyot markazi qurilishida ishlagan tojikistonlik ishchi bilan bog‘liq holat aniqlangan.

Sabablari

Moxov Mycobacterium lepromatosis va Mycobacterium leprae tomonidan qo'zg'atiladi. Kasal odamdan sog'lom odamga burun va og'izdan oqindi yoki tez-tez aloqa qilish orqali yuqadigan infektsiyadan so'ng, kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgunga qadar uzoq vaqt o'tadi. Moxovning inkubatsiya davri olti oydan bir necha o'n yillargacha (odatda 3-5 yil) bo'lishi mumkin.

Shundan so'ng, bemor bir xil darajada uzoq prodromal (yashirin) davrni boshlaydi, bu kasallikni erta aniqlashga yordam bera olmaydigan o'ziga xos bo'lmagan alomatlarda namoyon bo'ladi. Bu haqiqat, shuningdek, uzoq inkubatsiya davri, uning tarqalishiga sabab bo'ladi.

Kasallikning belgilari va turlari

Moxov bilan kasallanganda, odatda, tananing havo sovutish ta'siri ostida bo'lgan qismlari - teri, yuqori nafas yo'llarining shilliq pardalari va yuzaki nervlarning infektsiyasi kuzatiladi. O'z vaqtida va to'g'ri davolash bo'lmasa, kasallik terining kuchli infiltratsiyasiga va nervlarni yo'q qilishga olib keladi. Kelajakda bu o'zgarishlar yuzning, oyoq-qo'llarning to'liq deformatsiyasiga va deformatsiyaga olib kelishi mumkin.

Barmoqlarning ekstremitalarda o'lishi kabi o'zgarishlar mikobakteriyalar qo'zg'atuvchilari tomonidan qo'zg'atilgan emas, balki moxov bilan kasallangan qo'l va oyoqlarda sezuvchanlik yo'qolishi natijasida kelib chiqqan shikastlanishlar bilan birlashtirilgan ikkilamchi bakterial infektsiyalar tomonidan qo'zg'atiladi. Bunday jarohatlar e'tiborga olinmaydi, bemor tibbiy yordamga murojaat qilmaydi va infektsiya nekrozga olib keladi.

Moxov quyidagi shakllarda bo'lishi mumkin:

• tuberkulyoz;
• moxovli;
• dimorfik (yoki chegara);
• aralash (yoki tabaqalanmagan).

Moxovning barcha shakllari o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo mutaxassislar ushbu yuqumli kasallikning bir qator umumiy belgilarini ham aniqlaydilar:

• (subfebrilgacha);
• zaiflik;
• terining namoyon bo'lishi (sezuvchanligi buzilgan yorug'lik yoki qorong'u dog'lar);
• teri infiltratsiyasi joylarining paydo bo'lishi;
• qo'shma og'riqlar (ayniqsa harakat paytida);
• sarkma quloqchalar va qoshlar orasidagi burma paydo bo'lishi;
• qoshlarning tashqi uchdan bir qismini yo'qotish;
• burunning shilliq qavatining shikastlanishi.

tuberkulyoz moxov

Moxovning bu shakli aniq konturli gipopigmentatsiyalangan yamoq shaklida namoyon bo'ladi. Unga har qanday jismoniy ta'sir bilan bemor giperesteziyani, ya'ni qo'zg'atuvchining kuchayishini his qiladi.

Vaqt o'tishi bilan dog' kattalashib boradi, uning qirralari ko'tariladi (rolik shaklida), markazi esa atrofik o'zgarishlarga uchragan holda botadi. Uning rangi ko'kdan turg'un qizil ranggacha o'zgarishi mumkin. Qirra bo'ylab halqa shaklidagi yoki spiral naqsh paydo bo'ladi.

Bunday nuqta ichida ter va yog 'bezlari yo'q, soch follikulalari va barcha hislar yo'qoladi. Fokus yaqinida qalinlashgan nervlar palpatsiya qilinadi. Ularning kasallik bilan bog'liq o'zgarishlari mushaklar atrofiyasini keltirib chiqaradi, bu ayniqsa qo'llar ta'sirlanganda aniqlanadi. Ko'pincha kasallik nafaqat qo'llarning, balki oyoqlarning kontrakturasiga olib keladi.

Fokuslarda har qanday travma va siqilish (masalan, poyabzal, paypoq, kiyim kiyish) ikkilamchi infektsiyaga va neyrotrofik yaralarning paydo bo'lishiga olib keladi. Ba'zi hollarda, bu barmoqlarning falanjlarini rad etish (mutilatsiya) ga olib keladi.

Yuz nervining shikastlanishi bilan moxov ko'zlarning shikastlanishi bilan birga keladi. Bemorda logoftalmos rivojlanishi mumkin (ko'z qovog'ini to'liq yopishning mumkin emasligi). Kasallikning bu oqibati shox pardada keratit va yaralarning rivojlanishiga olib keladi, bu keyinchalik ko'rlikning boshlanishiga olib kelishi mumkin.

Lepromatoz moxov

Moxovning bu shakli tuberkulyozga qaraganda ko'proq yuqumli. U tananing median o'qiga nisbatan terining keng va nosimmetrik lezyonlari shaklida ifodalanadi. Fokuslar blyashka, dog'lar, papulalar, moxov (tugunlar) ko'rinishida paydo bo'ladi. Ularning chegaralari xiralashgan, markazi esa qavariq va zich. Yaralar orasidagi teri qalinlashadi.

Kasallikning birinchi belgilari orasida ko'pincha burundan qon ketishi va nafas qisilishi kuzatiladi. Keyinchalik burun yo'llarining obstruktsiyasi, ovozning ovozi va laringit rivojlanishi mumkin. Va burun septumini teshilganda, burunning orqa qismi ("egar burun") bemorga bosiladi. Ko'zning old kamerasining patogeni bilan kasallanganida, bemorda iridotsiklit va keratit rivojlanadi.

Ko'pincha teridagi bunday o'zgarishlar yuz, quloqlar, tirsaklar, bilaklar, tizzalar va dumbalarda kuzatiladi. Bunday holda, bemor zaiflik va uyqusizlikni his qiladi, bu esa asabning shikastlanishidan kelib chiqadi. Moxovli moxovda bu xarakterli belgilarga qo'shimcha ravishda, qoshlarning tashqi uchdan bir qismi tushadi. Kasallikning kuchayishi bilan bemorda terining qalinlashuvidan kelib chiqqan quloqchalarning haddan tashqari o'sishi va "sherning yuzi" bor va yuz ifodalari va yuz xususiyatlarining buzilishida namoyon bo'ladi.

Kasallik aksillar va inguinal limfa tugunlarining og'riqsiz kengayishi bilan birga keladi. Lepromatoz moxovning keyingi bosqichlarida oyoqlarda sezuvchanlikning pasayishi kuzatiladi.

Erkaklarda moxovning bu shakli rivojlanishga olib kelishi mumkin (sut bezlarining yallig'lanishi). Bundan tashqari, moyak to'qimalarining siqilishi va sklerozi bepushtlikning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Dimorfik (yoki chegaraviy) shakl

Moxovning bu shakli o'zining klinik ko'rinishida tuberkulyoz va lepromatoz moxov belgilarini birlashtirishi mumkin.

Aralash (yoki tabaqalanmagan) shakl

Moxovning bu shakli asabning og'ir shikastlanishi bilan birga keladi, ko'pincha ulnar, peroneal va quloq nervlari bu jarayondan aziyat chekadi. Natijada og'riqni yo'qotish va taktil sezuvchanlik rivojlanadi. Oyoq-qo'llarining trofizmini buzish bemorning asta-sekin nogironligi va nogironligiga olib keladi. Yuzning innervatsiyasi uchun mas'ul bo'lgan nervlar shikastlanganda, bemorning diktsiyasi buziladi va yuz mushaklarining atrofiyasi va falajlanishi sodir bo'ladi.

Bolalarda moxovning bu shakli shaklda paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda tanada yirtilgan qirralar bilan qizil dog'lar paydo bo'ladi. Ular terining yuzasidan yuqoriga ko'tarilmaydi va zaiflik va subfebrilgacha isitma bilan birga keladi.

Diagnostika

Sizning shifokoringiz moxovni tashxislash uchun bir nechta usullardan foydalanishi mumkin. Shu bilan birga, bemorning so'rovining majburiy qismi so'nggi bir necha yil ichida yashash joylari va aloqalarni o'rnatishdir.

Moxov kasalligiga shubha qilingan bemorni tekshirish rejasiga quyidagilar kiradi:

• tekshirish va so'roq qilish;
• og'iz yoki burun shilliq qavatini qirib tashlash;
• Lezyonlarda terlashning pasayishini aniqlash uchun kichik test;
• terining sezgirligini aniqlash;
• nikotinga terining reaktsiyasini aniqlash uchun nikotin testi;
• lepromin testi (moxov shaklini aniqlash uchun bilak terisiga maxsus preparatni kiritish).

Moxovni tashxislashning eng qulay va tezkor usuli bu lepromin testidir. Uni amalga oshirish uchun lepromatoz moxov bilan og'rigan bemorlarning teri lezyonlarining avtoklavlangan gomogenatiga asoslangan preparat Lepromin bemorning bilak qismiga intradermal tarzda yuboriladi. 48 soatdan keyin terida papula yoki dog' paydo bo'ladi va 14-28 kundan keyin - sil (ba'zan nekroz maydoni bilan). Ushbu belgilarning paydo bo'lishi ijobiy natija bo'lib, moxovning tuberkuloid shaklini va salbiy natija bilan lepromatoz shaklini yoki kasallikning yo'qligini ko'rsatadi.

Davolash

Moxov bilan og'rigan bemorlarni davolash har doim ixtisoslashtirilgan yuqumli kasalliklar shifoxonasida amalga oshiriladi va bo'shatilgandan so'ng ular muntazam ravishda dispanser tekshiruvidan o'tishlari kerak. Uning samaradorligi ko'p jihatdan kasallikning dastlabki bosqichlarida, ya'ni mumkin bo'lgan infektsiya faktini aniqlash vaqtida terapiyani o'z vaqtida boshlashga bog'liq. Biroq, amalda, bemorlar ko'pincha semptomlar rivojlana boshlagan bosqichlarda tibbiy yordamga murojaat qilishadi. Bu haqiqat kasallikning asoratlari va uning qoldiq ko'rinishlarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, masalan, tashqi ko'rinishdagi o'zgarishlar va nogironlik.

Patogenni yo'q qilishga qaratilgan etiotropik terapiya uchun bemorga bir nechta samarali antimikrobiyal dorilarning kombinatsiyasi buyuriladi. Turli mamlakatlarda dori-darmonlarni qabul qilish tartibi biroz farq qilishi mumkin.

Dori-darmonli etiotropik terapiya rejasi quyidagi vositalarni o'z ichiga olishi mumkin:

• sulfonik guruhning preparatlari: Dapson, Diaminodifenilsulfon, Sulfetron, Sulfatin va boshqalar;
• antibakterial vositalar: Rifampitsin (Rifampin), Ofloksatsin, Minosiklin, Klofazimin, Klaritromitsin va boshqalar.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti moxovning barcha shakllari uchun kombinatsiyalangan terapiya sxemalarini tavsiya qiladi. Tuberkoloid moxov uchun - Dapson kuniga 1 marta va Rifampin olti oy davomida oyiga 1 marta, lepromatoz moxov uchun - Klofazamin va Dapson kuniga 1 marta va Rifampin 2 yil davomida oyiga 1 marta teri biopsiya testlari salbiy bo'lgunga qadar.

Etiotropik davolash Rutin, vitamin C, B vitaminlari va antigistaminlarni (Suprastin, Loratadin va boshqalar) qabul qilish bilan to'ldiriladi.

Ba'zi hollarda mikobakteriyalarning ko'payishini inhibe qilish va terining yangilanishini tezlashtirish uchun bemorga Chaulmugra moyi (chaulmugra urug'idan) buyuriladi. Ushbu vositani jelatin kapsulalarida olish kerak, bu esa oshqozon shilliq qavatini kiruvchi tirnash xususiyati beruvchi ta'sirlardan himoya qiladi.

Moxovni etiotropik davolash uchun preparatlar uzoq vaqt davomida (bir necha oydan 2 yilgacha) olinadi va bu ularning qon tarkibiga salbiy ta'sir ko'rsatishiga yordam beradi. Bemorlarda eritrotsitlar va gemoglobin darajasi pasayadi. Anemiyaning ushbu belgilarini yo'q qilish uchun bemor qondagi temir etishmasligini qoplash uchun vitaminlarni muntazam ravishda qabul qilishni va ratsional ovqatlanishni tashkil qilishi kerak. Bundan tashqari, u kamida oyiga bir marta nazorat qon testlarini o'tkazishi kerak.

Ko'rish organlari, nafas olish, asab va tayanch-harakat tizimlaridan asoratlarni rivojlanishini istisno qilish uchun bunday mutaxassislarning maslahati tavsiya etiladi.

Moxov - bu kasallikning eskirgan nomi, bugungi kunda "moxov" atamasi ko'proq mos keladi yoki Hansen kasalligi, hansenoz, hanseniaz. Insonning terisi va periferik asab tizimiga ta'sir qiluvchi bu yuqumli kasallik qadim zamonlardan beri insoniyatga ma'lum.

"La'natlangan" quvilganlar

Moxov allaqachon etarlicha o'rganilgan va ma'lumki, kasallik bemorning oddiy teginishi bilan yuqmaydi va har doim ham o'limga olib kelmaydi. Ammo o'rta asrlarda Evropada moxov zamonaviy odamlar OITS yoki saraton kasalligidan qo'rqqanidan ko'ra ko'proq qo'rqishgan.

Foto: www.globallookpress.com

Kasallik haqida birinchi eslatma miloddan avvalgi 15-10-asrlarga oid yozma yodgorliklarda uchraydi. e. Ehtimol, qadimgi davrlarda moxov boshqa teri kasalliklari, masalan, toshbaqa kasalligi bilan aralashgan.

Moxov qo'rquv va jirkanishni ilhomlantirdi, chunki u uzoq vaqt davomida davolab bo'lmaydigan bo'lib, muqarrar nogironlik va o'limga olib keldi. Bu noto'g'ri qarashlar, leprofobiya va bemorlarga nisbatan kamsituvchi munosabatlarning asosi bo'ldi.

Oshqozonni tozalash, qon quyish kabi davrdagi muolajalar kuchsiz edi.

Moxov bilan kasallanishning eng yuqori darajasi 12-14-asrlar davriga to'g'ri keladi, bu davrda infektsiya deyarli barcha Evropa mamlakatlari aholisiga ta'sir ko'rsatdi.

Bemorlarning taqdiri bir xil edi - ular muqarrar ravishda haydab ketishdi, moxov "la'natlangan" deb hisoblangan. Bemorlar barcha ijtimoiy huquqlardan mahrum qilingan, ularga cherkovga kirish, bozorlar va yarmarkalarga borish, oqayotgan suvda yuvish yoki ichish, boshqa odamlarning narsalariga tegish, yaqin atrofda ovqatlanish yoki hatto shamolga qarshi turish, kasal bo'lmagan odamlar bilan gaplashish taqiqlangan.

Turmush o'rtoqlardan birida moxov ajralishning qonuniy sababi deb hisoblangan, moxovning birinchi belgilari paydo bo'lganda, odam cherkovga o'likdek dafn etilgan va ramziy dafn marosimi o'tkazilgan, shundan so'ng bemorga maxsus kiyim - og'ir qalpoqli qalpoqcha. Moxovlar o'zlarining tashqi ko'rinishi haqida shox, shovqin, qo'ng'iroq yoki qichqiriqlar yordamida ogohlantirishlari kerak edi: "Nopok, harom!".

Birinchi moxov koloniyalarining paydo bo'lishi bilan moxovli bemorlarning hayoti yanada madaniyatli ko'rinishga ega bo'ldi. Bemorlar yashaydigan joylar moxov koloniyalariga aylandi, odatda ular monastirlar yaqinida joylashgan edi.
16-asrning oxiriga kelib, ko'pchilik Evropa mamlakatlarida moxov yo'qoldi. Nega moxovning aniq qisqargani to'liq noma'lum, ammo ko'pchilik buning sababini birinchi navbatda moxov bilan kasallangan odamlarning zaiflashgan organizmlariga ta'sir qilgan vabo epidemiyasida ko'rishadi.

Gerxard Xansen va Raul Follero

Ushbu kasallik tarixida ikki kishi muhim rol o'ynagan. Norvegiyalik shifokor Gerxard Xansen 1873 yilda moxov qo'zg'atuvchisini kashf etgani bilan mashhur. U barcha bemorlarning to'qimalarida Mycobacterium leprae topilganligini e'lon qildi, lekin u ularni bakteriya deb tan olmadi va hamkasblaridan kam yordam oldi. Keyinchalik ma'lum bo'ldiki, moxov mikobakteriyalari o'z xususiyatlariga ko'ra sil kasalligiga o'xshaydi, ammo sun'iy oziqlantiruvchi muhitda o'sishga qodir emas, bu moxovni o'rganishni qiyinlashtirdi.

“XX asr avliyo Frensis” butun umrini moxov kasalligiga qarshi kurashish va undan aziyat chekayotganlarni kamsitishga bag‘ishlagan frantsuz shoiri, yozuvchi va jurnalisti Raul Folleroga berilgan nom edi. 1948 yilda "Mehr-muruvvat" ordeni, 1966 yilda esa Yevropa antilepra uyushmalari federatsiyasiga asos solgan.

Aynan uning sharofati bilan 1953 yildan beri 30 yanvar Butunjahon moxovga qarshi kurash kuni sifatida nishonlanadi. Boshqacha qilib aytganda, bu sana "moxovli bemorlarning huquqlarini himoya qilish kuni" deb nomlanadi.

Bundan tashqari, shifokorlar ushbu dahshatli kasallikning rivojlanish qonuniyatlarini aniqlash uchun o'zlarini yuqtirgan holatlar mavjud. Shunday qilib, 19-asrning o'rtalarida shifokor Daniel Kornelius Danielsen 15 yil davomida o'ziga moxovlarning qoni va yiringini ukol qilib, tajriba o'tkazdi, ammo u moxov bo'la olmadi.

Xurofotga qarshi

Moxov bemorning oddiy teginishi bilan yuqmaydi va har doim ham o'limga olib kelmaydi. INFEKTSION xavfiga duchor bo'lgan odamlarning atigi 10 foizi u bilan kasallanadi. Aksariyat odamlar patogenga qarshi zarur immunologik himoya darajasiga ega.

Asosan, infektsiya uzoq vaqt to'g'ridan-to'g'ri teri bilan aloqa qilish natijasida yuzaga keladi, kamroq tez-tez - bemorning burun bo'shlig'idan yoki og'zidan havoga kiradigan bakteriyalarni inhalatsiyalash orqali. Odamlarning faqat 30 foizi moxovga klinik jihatdan moyil bo'lgan va kasallikning o'zi genetik jihatdan aniqlangan versiyalar mavjud. Ammo kasallikning ba'zi xususiyatlari hali ham olimlar o'rtasida bahs mavzusi bo'lishiga qaramay, moxovning ikkita asosiy turi ma'lum:

24 yoshli moxov bilan og'rigan bemorning yuzi. 1886 yil Foto: wikipedia.org

Lepromatoz- mikobakteriyalar ko'payadigan teriga ta'sir qiladi, moxov deb ataladigan tugunlarning shakllanishiga olib keladi. Asta-sekin katta burmalar hosil bo'lib, bemorda "sherning yuzi" paydo bo'ladi. Moxovning qulashi bilan burun deformatsiyalanadi, barmoqlarning falanjlari tusha boshlaydi. Bu kasallikning eng og'ir va xavfli shaklidir.

Tuberkuloid- asosan teri, periferik nervlar, ba'zan esa ichki organlar zararlanadi. Teri ustidagi jarohatlar sezgir, assimetrik, qizil-jigarrang rangga ega. Tuberkuloid moxov moxovga qaraganda 40 marta kamroq yuqumli.

Kasallikning chegara shakli ham mavjud bo'lib, u odatda ikkita asosiy turdan biriga aylanadi. Moxovning balog'atga etmagan shakli bolalarda uchraydi va teridagi ko'plab nozik dog'larda ifodalanadi. Noaniq shakl eng maqbuldir - terida bir nechta dog'lar paydo bo'ladi, lekin bir necha oydan keyin dog'lar yo'qoladi, go'yo kasallik o'z-o'zidan ketadi.

Klinik belgilar fonida aniq tashxis qo'yish uchun har doim bakterioskopik va gistologik tekshiruvlar o'tkaziladi.

Davolash va shaxsiy profilaktika

Moxovning oldini olish shaxsiy gigiena qoidalariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishdir. Gerxard Xansenning fikricha, poklik va sovun moxovning asosiy dushmani hisoblanadi.

Bugungi kunda moxov ommaviy kasalliklarga tegishli emas, ammo JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda 11 millionga yaqin odam undan aziyat chekmoqda. Bir tomondan, o'lim va moxovning tarqalishi muammosi hal qilingan bo'lsa, boshqa tomondan, bu kasallikning mavjudligini unutmaslik kerak. Va bugungi kunda kech tashxis qo'yish muammosi shifokorlar moxovning individual holatlari paydo bo'lish ehtimoli haqida unutishni boshlaganligi sababli dolzarbdir. Shu bilan birga, kasallik 42% hollarda og'ir nogironlikka olib keladi va davolanmasa, kasallikning og'ir shakli bo'lgan bemorlar 5-10 yil ichida vafot etadi.

Moxov qadim zamonlarda ma'lum bo'lgan.

Yevropada 11—12-asrlarda oʻzining maksimal tarqalishiga erishdi. Hukumatning unga qarshi kurash bo'yicha keng ko'lamli chora-tadbirlari, asosan, moxov koloniyalarining ko'p sonli maxsus izolyatsiya boshpanalari shaklida kasalliklar sonining sezilarli darajada kamayishiga olib keldi. Hozirgi vaqtda moxov asosan endemik uyalar va sporadik, import qilingan holatlar shaklida kuzatiladi.

Rojersning so'zlariga ko'ra, moxov bilan og'rigan bemorlarning umumiy soni taxminan 3 millionni tashkil etadi, Millatlar Ligasi Gigiena komissiyasining ma'lumotlariga ko'ra, 4 millionga yaqinlashadi.

Bemorlarning maksimal soni Osiyo va Afrikada. Amerikada, asosan, Janubiy Amerikaning shimoliy qismi ta'sir qiladi. Okeaniya va Polineziya orollari katta zarar ko'rgan.

G'arbiy Evropada moxov bilan kasallanganlar nisbatan kam.

Mamlakatimizda 1923-yilda boshlangan ilmiy-tadqiqot va tashkiliy ishlar natijasida bugungi kunga qadar 1500 ga yaqin bemor moxovlarga qarshi maxsus koloniyalarga joylashtirilgan.

Bizda kichik endemik o'choqlar bor: Volga deltasi, Shimoliy Kavkaz, Qoraqalpayuz, Qozog'iston.

Asosiy moxov koloniyalari: Leningrad viloyatida, Moskvada, Shimoliy Kavkazda, Ukrainada, O'zbekistonda, Turkmanistonda.

Moxovning sporadik (import qilingan) holatlari turli joylarda kuzatiladi.

Etiologiya

Moxov qo'zg'atuvchisi Hansen-Neisser tayoqchasidir. U o'tkir uchlari bo'lgan uzun tekis yoki biroz kavisli tayoq shakliga ega. U kislota qarshiligiga ega, Koch tayoqchasidan biroz zaifroq, gramm-musbat, osmik kislota bilan ishlov berilganda qora rangga aylanadigan yog'li membranaga ega. Ta'sirlangan to'qimalarda u ko'p miqdorda (moxovning teri shaklida) paydo bo'ladi, ko'pincha limfa yo'llari va tomirlarida yoki hujayradan tashqarida "sigara to'plami" kabi uyumlarda joylashgan. Asabiy moxov bilan tayoqchalar soni juda oz. Infektsiyaning eng keng tarqalgan manbai, ehtimol, burunning oqishi, keyin terining va og'iz shilliq qavatining ochiq yaralari.

Moxovdagi prodromal hodisalar unchalik xarakterli emas. Ular umumiy zaiflik, kamqonlik, uyquchanlik, bosh og'rig'i, turli xil paresteziyalar, ba'zan kuchaygan, ba'zan yo'qolgan, og'riq sezuvchanligining kuchayishi ko'rinishidagi paresteziyalar, emaklash hissi, terida karıncalanma, yonish, ba'zan nevralgiya, ba'zan to'liq. bo'g'imlarda kuchli og'riq. , pastki orqa, ruhiy tushkunlik. Ko'pincha bezgak xurujlari kabi isitma bor, harorat sezilarli darajada ko'tariladi - 40-41 ° gacha. Erta va tez-tez burun bo'shlig'ida maxsus quruqlik holati mavjud bo'lib, hech qanday sababsiz takroriy qon ketish bilan birga keladi. Ba'zida doimiy burun oqishi rivojlanadi. Ko'pincha adenit, ayniqsa femur bezlarida paydo bo'ladi. Ikkinchisi sezilarli darajada shishiradi, zich, og'riqsiz, yiringlashga moyil emas. Turli kombinatsiyalarda va teng bo'lmagan intensivlikda sanab o'tilgan alomatlar bir necha oy, hatto yillar davomida moxovning namoyon bo'lishi sifatida tan olinmaydi va faqat terida yoki asab tizimida xarakterli o'zgarishlar boshlanishi bilan birinchi marta to'g'ri baholanishi mumkin.

Klinik rasm

Quyidagilarni ajratish odatiy holdir:

teri shakli (lepra cutanea) yoki, odatda, sil kasalligi (lepra tuberosa);

asabiy (lepra nervoza) yoki nuqta-anestetik (lepra maculo-anesthetica);

aralash (lepra mixta).

teri shakli.

Moxov paytida teridagi o'zgarishlar (leprida) ham alohida bemorlarda, ham kasallikning rivojlanishining turli bosqichlarida bir bemorda har xil bo'ladi; juda tez-tez morfologik munosabatda aralashgan toshmalar bir vaqtning o'zida kuzatiladi.

Dog'li toshmalar.

Moxovdagi toshmalar ko'pincha sifilitik rozeolaga o'xshash kichik barmoqning tirnoq hajmidagi eritematoz dog'lar paydo bo'lishi bilan boshlanadi. Ularning rangi pushti-qizil, shakli yumaloq, tasvirlar yoki tartibsiz, yuzasi silliq, diaskopdan bosim bilan, yangi paydo bo'lgan dog'lar yo'qoladi. Vaqt o'tishi bilan ularning rangi asta-sekin o'zgaradi, ularning pushti-qizil rangi sarg'ish, jigarrang rangga aylanadi. Toshma takroriy o'choqlarda sodir bo'lganligi sababli, umumiy rasm rang-barang bo'ladi: yaqinda paydo bo'lgan pushti-qizil gullash bilan bir qatorda to'q qizil, jigarrang-qizil, jigarrang ranglar mavjud. Qadimgi dog'larda kichik qatlamli peeling paydo bo'ladi.

Terining sezuvchanligidagi o'zgarishlar o'ziga xosdir: dastlab dog'larda aniq giperesteziya mavjud, keyinchalik og'riq, harorat va keyinchalik taktil sezuvchanlik yo'qolishi bilan anesteziya aniq ko'rinadi.

Ko'pincha dog'larning eritematoz bosqichi juda qisqa. Giperxromiya yoki akromiya ko'rinishidagi pigmentatsiyaning buzilishi tezda birinchi o'ringa chiqadi: birinchi holda, dog'larning boshlang'ich pushti-qizil rangi tez orada ocher-sariq yoki jigarrang rangga aylanadi, ikkinchisida dog'lar rangsizlanib, butunlay oq rangga aylanadi. . Ko'pincha bunday dog'lar kattaroqdir - diametri 2-3 sm, kaftingizda, ko'pincha nosimmetrik yoki u yoki bu nerv yo'nalishi bo'ylab joylashgan.

Nisbatan kichik ajratilgan dog'lar bilan bir qatorda, ularning periferik o'sishi yoki qo'shni gullashlarning birlashishi natijasida, ba'zan doimiy, terining kattaroq joylarini egallagan, tartibsiz, ko'pincha g'alati konturlar bilan belgilangan dog'li o'choqlar paydo bo'ladi. Bundan tashqari, birinchi qarashda qizilo'ngachga o'xshash diffuz, keng tarqalgan qizarish mavjud.

Kattaroq gullashlarning teskari rivojlanishi bilan halqa shaklidagi elementlar atrof-muhit bo'ylab bir oz atrofik markaz va jigarrang-qizil toj bilan shakllanishi mumkin.

Dog'li moxovning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi: yuzning terisi, magistral, oyoq-qo'llarning ekstansor sirtlari, dumba.

Oqim

Moxovning dastlabki davridagi dog'li portlashlar, odatda, uzoq vaqt davom etadi, keyinchalik yana paydo bo'lishi uchun izsiz yo'qoladi. Moxovning tez-tez uchraydigan holatlari mavjud bo'lib, bu erda bir necha yillar davomida kasallik terida faqat shunday dog'li toshmalarning qaytalanishi bilan namoyon bo'ladi. Ammo bu bilan bir qatorda va hatto tez-tez ularni almashtirish uchun tuberkulyarlar, ko'proq hajmli tugunlar, yuzaki yoki chuqur infiltratlardan tashkil topgan boshqa tartibdagi toshmalar paydo bo'ladi.

Tuberkulyoz toshmalar.

Tuberkulyoz toshmalar asosiy elementi "leproma" yoki moxovli tuberkuly nomini olgan tashqi ko'rinishi va oqimiga xos bo'lgan tugundir. Bu butunlay o'zgarmagan terida paydo bo'lishi mumkin. Bu yarim sharsimon yoki biroz yassilangan tugun bo'lib, atrofdagi teridan keskin ajratilgan, kattaligi kanop donasi, yasmiqdan no'xatgacha. Uning rangi mavjud bo'lish muddatiga, lokalizatsiyasiga, terining qalinligida paydo bo'lish chuqurligiga qarab bir xil emas, keyin sarg'ish nüansli och pushti, atrofdagi teridan rangi keskin farq qilmaydi, keyin aniq siyanotik bilan to'yingan qizil. oyoq-qo'llarining distal qismlarida tint, keyin teri orqali zo'rg'a shaffof xira siyanotik (aurikulalarda), keyin sarg'ish va butunlay jigarrang, agar u terida uzoq vaqt davom etgan bo'lsa.

Tuberkullar yuzasi silliq, silliq emas, tez-tez porlaydi, moylanganga o'xshaydi. Ko'pincha, ayniqsa kattaroq tuberkulyarlarda telangiektaziyalar aniq ko'rinadi. Tegishda tuberkullar zich, aksincha, zich elastik bo'lishi mumkin. Ko'pincha giperesteziya osongina aniqlanadi - yaqinda paydo bo'lganlarda, behushlik - teskari rivojlanish bosqichiga kirgan tuberkulyoz markazida. Tuberkullar alohida joylashgan yoki bir-biri bilan infiltratning ko'proq yoki kamroq katta tuberous plaklariga birlashadi.

Tuberkullar ko'p haftalar, oylar davomida ko'rinadigan o'zgarishlarsiz mavjud bo'lishi mumkin. Ularning teskari evolyutsiyasi ikki yo'l bilan boradi:

yoki "quruq" rezolyutsiya bilan - tuberkulyar yumshoqroq, tekislanadi, tozalana boshlaydi va oxir-oqibat markazda atrofik va rangpar nuqtaga aylanadi va atrof-muhit bo'ylab pigmentlanadi;

yoki tuberkulyarning yuqori qismida qizil donador tubi bilan eroziya paydo bo'ladi, asta-sekin chuqurlashadi va oshqozon yarasiga aylanadi, pastki qismida qo'ziqoringa o'xshash granulyatsiyalar bilan qoplangan va zich, ba'zan chaqiriqli, o'ralgan marginal tizma bilan o'ralgan; yaraning yiringli qismi qobiqlarga qisqaradi. Bunday yaralar chandiqlar bilan davolanadi, dastlab pigmentlanadi, keyin rangi o'zgaradi.

Tuberkulyarlarning lokalizatsiyasi har xil. Ko'pincha ular yuz va oyoq-qo'llarning ekstansor yuzalarida joylashgan.

Moxov infiltrati.

Dastlab izolyatsiya qilingan tuberkullar ko'proq diffuz infiltratlarga qo'shilishga moyil bo'ladi. Ikkinchisi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri dog'lardan paydo bo'ladi, ular asta-sekin terining umumiy darajasidan yuqoriga ko'tariladi va nisbatan silliq yuzaga ega blyashka aylanadi. Nihoyat, ba'zi hollarda diffuz infiltrat birinchi navbatda oddiy terida rivojlanadi. Rang, tuzilish, ikkilamchi o'zgarishlar va ularning teskari evolyutsiyasi izolyatsiya qilingan tuberkulyarlarga o'xshaydi.

Yuzda, ya'ni qoshlar sohasida, peshonada, burunda, yonoqlarda, iyaklarda joylashgan bo'lib, infiltratlar unga mutlaqo o'ziga xos ko'rinish beradi, sherning tumshug'iga aniq o'xshashligi uchun facies leonina deb nomlanadi.

Chuqur infiltratlar bilan jarayon nafaqat terini butun qalinligida, balki teri osti to'qimasini ham ushlaydi va suyaklarga tarqalishi mumkin. Limfa va unga hamroh bo'lgan qonning turg'unligi biriktiruvchi to'qimalarning kengayishi bilan surunkali shish paydo bo'lishiga olib keladi, natijada fil kasalligi, ayniqsa pastki ekstremitalarda rivojlanadi. Chuqur infiltratlar yarali parchalanishga moyil bo'lib, ular periosteum, suyaklar, ligamentlarga o'tishi mumkin, natijada jarohatlar paydo bo'ladi. Shunday qilib, qo'llar yoki oyoqlar ta'sirlanganda, individual falanjlar, butun barmoqlar va boshqalar o'ladi va tushadi.Keyingi chandiqlar o'tkir buzilishlarga, sezilarli nuqsonlarga olib keladi (lepra mutilans).

Moxovli pemfigus.

Moxov pemfigusi ko'pincha asabiy moxovning erta namoyonidir, lekin u ham asabiy, ham teri moxovining kech davrida sodir bo'ladi. Ko'pincha moxov pemfigusining takroriy toshmalari mavjud. Ko'rinib turibdiki, oddiy terida, ko'pincha oldingi nevralgik tuyg'ulardan so'ng, yonish, karıncalanma, katta pufakchalar paydo bo'ladi, kaptar tuxumigacha va undan ko'p, shaffof suyuqlik bilan to'ldirilgan, bir necha kundan keyin pufakchalarning tarkibi loyqa bo'lib, yiringli bo'ladi. Ochilgan pufakchalar qobiq bilan qoplangan, ularning ostida nisbatan yuzaki yara mavjud. Ikkinchisi ko'pincha depigmentatsiyalangan chandiq bilan davolanadi; uning xarakterli xususiyati behushlikdir. Blisterlarning sevimli lokalizatsiyasi tirsak va tizza bo'g'imlarining, qo'llar va oyoqlarning ekstansor sirtlari bo'lib, ular kamroq tez-tez yuz va boshqa joylarda paydo bo'ladi.

Sochning shikastlanishi

Moxovning birinchi belgilaridan biri qoshlarning va aniq ularning tashqi yarmining yo'qolishidir. Soqol va mo'ylov kamroq tushadi, boshdagi sochlar ko'p hollarda to'liq saqlanib qoladi.

Shilliq qavatning shikastlanishi

Ko'pincha burun bo'shlig'ining shilliq qavati ta'sirlanadi. Hech bo'lmaganda ko'p hollarda moxov shu erda boshlanishi mumkin. Teri moxovining og'ir holatlarida lezyon bu erda 90-95% da lokalizatsiya qilinadi. Shilliq qavatdagi eng ko'p uchraydigan o'zgarishlar ba'zan cheklangan, ba'zan tarqoq, nisbatan yuzaki, ba'zan chuqur va to'q qizil, mavimsi-qizil rangli ko'proq yoki kamroq massiv infiltratlardir. Ular asosan burun septumining xaftaga tushadigan qismida joylashgan. Qoida tariqasida, tez orada eroziya yoki yaralar paydo bo'ladi, ular ko'proq yoki kamroq qonli-yiringli qobiqlar bilan qoplangan. Ushbu o'zgarishlar natijasida doimiy rinit takroriy qon ketishi bilan rivojlanadi, burun yo'llari ko'pincha shunchalik torayadiki, burun bilan nafas olish qiyinlashadi yoki hatto imkonsiz bo'ladi. Infiltratlarning yarasi burun septumining teshilishiga va hatto uning to'liq yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin, buning odatiy natijasi burunning suyak va xaftaga tushadigan qismlari chegarasida tortilishidir. Suyak qismi, septa va burun suyaklari kamroq tez-tez ta'sirlanadi, burun terisi ko'pincha saqlanib qoladi.

Ko'pincha og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati, xususan, qattiq va yumshoq tanglay, kamroq tez-tez tish go'shti, bodomsimon bezlar, yonoqlar ta'sirlanadi.

Bu erda tekis yoki baland izolyatsiyalangan tugunlar yoki konfluent, yarali infiltratlar rivojlanadi. Til ko'pincha jarayonda ishtirok etadi va diffuz yuzaki infiltratsiya yoki uning qalinligiga chuqur kirib boradigan infiltratlar kuzatiladi, bu til hajmining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ildizda va uning qirralarida, ayniqsa molarlar hududida, parchalanishga moyil bo'lgan izolyatsiyalangan yoki birlashuvchi tuberkullar tez-tez rivojlanadi. Ko'pincha siqilgan va kattalashgan tilning yuzasida, ayniqsa o'rtada chuqur jo'yaklar ko'rinadi.

Jarayonning epiglottis, aritenoid xaftaga, soxta va haqiqiy vokal kordlariga tarqalishi odatiy hol emas. Dastlab, infiltratsiya yuzaki bo'lsa-da, gırtlak kasalligi faqat ovozning xirillashiga ta'sir qiladi. Chuqur infiltratlar, ularning parchalanishi, yaralarning ketma-ket chandiqlari bilan, ish ko'pincha to'liq afoniya bilan tugaydi, halqumning stenozi uning barcha oqibatlari bilan yuzaga kelishi mumkin.

Limfa tizimining shikastlanishi

Limfa tizimi odatda teri toshmasi paydo bo'lishidan oldin ham ta'sirlanadi. Limfatik bezlarning erta shishishi, asosan, femur bezlari alohida ahamiyatga ega, ular hajmini oshiradi (tovuq tuxumiga qadar), zich, og'riqli emas. Shprits bilan aspiratsiya orqali olingan sharbatda moxov qo'zg'atuvchilari osongina aniqlanadi.

Limfangit ham keng tarqalgan hodisa. Ta'sirlangan limfa bezlari bilan bog'liq bo'lgan pastki va yuqori ekstremitalarda daraxtga o'xshash shoxlangan zich, qalin limfangit o'ziga xos ko'rinishga ega.

Ichki organlarning kasalliklari. Ichki organlarning o'ziga xos kasalliklari, umuman olganda, kam xarakterga ega bo'lib ko'rinadi va odatda moxovning rivojlangan holatlarida rivojlanadi.

Bemorlarning taxminan 35% da moxovli orxit yoki orxididimit kuzatiladi. Ko'pincha, epididimisda turli o'lchamdagi zich tugunlarning paydo bo'lishi bilan boshlanadi, ular bo'g'imlarga birlashishga moyil, dastlabki infiltratlarda deyarli og'riqsiz. Keyin xuddi shu o'zgarishlar moyakda asta-sekin rivojlanadi. Moxov orxiepididimitining kursi surunkali. Odatdagi natija moyak va epididimisning asta-sekin progressiv sklerozi bo'lib, azospermiya tufayli iktidarsizlikka olib keladi. Tuxumdonlarning mag'lubiyati haqida ma'lumot kamroq to'liq. Shubhasiz, ular ham tez-tez kasal bo'lib qolishadi, bu ko'plab moxov ayollarning bepushtligini tushuntiradi. Bolalikdagi kasallik bilan, odatda, ayollarda balog'atga etish belgilari paydo bo'lmaydi.

Ko'zning shikastlanishi

Muayyan ko'z kasalligi 60-75% da uchraydi. Moxovning 22% gacha ko'r bo'lib qoladi. Ko'zning barcha qismlarida mikroskopik tekshiruvda moxov tayoqchalari topilgan. Ko'pincha iris kasal bo'lib qoladi, keyin shoxli, kamroq tez-tez ko'z qovoqlari va kon'yunktiva. Konyunktivada katarakt hodisalari bilan giperemiya, nisbatan kamdan-kam hollarda - moxov. Pannus leprosus nomi ostida ular ko'z olmasining kon'yunktivasining mag'lubiyatini anglatadi, bu bir-biri bilan birlashib, shox pardani o'rab turgan rolni hosil qiluvchi tekis sariq-jigarrang infiltratlar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Sklerada diffuz infiltratlar va mayda tugunlar topiladi. Shox pardada keratit punctata, keratit parenximatoz rivojlanadi. Eng ko'p uchraydigan lezyon iridotsiklit - moxov kasalligida ko'rlikning asosiy sababidir. Ko'z qovoqlarining terisi moxov infiltratlarining tez-tez lokalizatsiyasi hisoblanadi: ularning parchalanishi va keyingi chandiqlari ko'pincha ko'z qovog'ining volvulusiga olib keladi.

Asab tizimining shikastlanishi

Teri moxovini tavsiflashda, terining sezgirligining buzilishlarini ko'rsatish bilan cheklanishi mumkin, ammo bu erda asab tizimining boshqa kasalliklari ham bundan mustasno emas.

Ta'sirlangan terining sezuvchanligining buzilishi, prodromal davrning turli xil paresteziyalariga qo'shimcha ravishda, birinchi navbatda og'riq sezuvchanligini, keyin haroratni va nihoyat, taktilni asta-sekin yo'q qilishdan iborat. Odatda to'liq behushlik efflorescences markaziy qismlarida kuzatiladi.

Moxov bilan og'rigan bemorlarda ruhiy sohada turli xil buzilishlar, asosan depressiv xarakterga ega bo'lganlar kam uchraydi.

asabiy shaklLepra nervoza (lepra maculo-anesthetica, lepra anesthetica).

Moxovning bu shakli ham, aftidan, har doim, yuqorida tavsiflangan yamoq yoki pemfigoid toshmalar shaklida teridagi o'zgarishlar bilan boshlanadi. Shu bilan birga, klinik ko'rinishdagi og'irlik markazi asab tizimining buzilishi bilan band bo'lib, ular periferik nevrit va polinevritga asoslangan. Ko'pincha bilak va bachadon bo'yni pleksusining yuzaki nervlari ta'sirlanadi; zondlashda nerv magistrallari ba'zan juda keskin qalinlashgan silindrsimon kordlar shaklida ko'rinadi yoki boncuklar qatori kabi ko'plab tugunli shishlarga ega. Ko'pincha ularning qalinlashishi shunchalik muhimki, ular terini ko'tarilgan iplar shaklida ko'tarib, palpatsiya qilmasdan oddiygina ko'z bilan aniqlanadi. Ta'sir qilingan nervlar, dastlab og'riqli, keyin behushlikning rivojlanishi bilan bosimga befarq bo'ladi.

Nevrit bir qator buzilishlarni keltirib chiqaradi. Ko'pincha nevralgiyalar bor, o'ta og'ir va o'jar. Dastlab, terida aniq giperesteziya kasal asab yo'nalishi bo'ylab aniqlanadi, ba'zida u terining alohida joylarida, ayniqsa tifus elementlari sohasida cheklangan. Nevralgiyalar odatda uzoq vaqt davom etadi, nerv magistrallarining infiltratsiyasi teskari rivojlanishga duchor bo'lgunga qadar va ikkinchisi bosimga mutlaqo befarq bo'lgan zich biriktiruvchi to'qima kordlariga aylanmaguncha. Giperesteziya odatda nisbatan tez orada behushlik bilan almashtiriladi. Ikkinchisi ko'pincha oyoq-qo'llarda kuzatiladi, lekin butun teriga tarqalishi mumkin, ko'pincha u simmetrik bo'lib chiqadi, barcha oyoq-qo'llarga ta'sir qiladi va birinchi marta distal qismlarda paydo bo'lib, asta-sekin ko'tariladi. Ko'pincha behushlik tananing alohida segmentlarida - ko'krak, qorin yoki pastki orqa qismida "kamar" shaklida, ba'zida ikkala dumbada nosimmetrik tarzda belgilanadi. Anesteziya chegarasi, qoida tariqasida, keskin emas. Eng tez-tez uchraydigan og'riq sezuvchanligini yo'qotishdir. Ko'pincha analjeziya termal behushlik bilan birlashtiriladi - bu moxov bilan og'rigan bemorlarda bunday keng tarqalgan, ba'zan chuqur kuyishlarni tushuntiradigan holat. Taktil sezuvchanlikni yo'qotish juda kam uchraydi. Aksariyat hollarda harakat va bo'shliq hissi to'liq saqlanib qoladi, shuning uchun moxov kasalligida ataksiya alohida hodisa hisoblanadi. Ta'sirchanlikning buzilishi odatiy hol emas, masalan, issiq ob'ekt sovuq va aksincha seziladi. Bundan tashqari, his-tuyg'ularda kechikish mavjud: issiq ob'ekt birinchi navbatda teginish hissini beradi, keyin esa - issiqlik.

Harakat buzilishlari sezuvchanlik kasalliklariga qaraganda kechroq rivojlanadi va mushaklar atrofiyasi, asosan, oyoq-qo'l va yuzning atrofiyasi bilan namoyon bo'ladi. Lezyon ham nosimmetrikdir, lekin bu qoida emas, ekstansorlar ko'proq kasal bo'lib qoladi. Ekstremitalarda birinchi bo'lib qo'l va oyoqlarning kichik mushaklari atrofiyaga uchraydi, keyin bilak va oyoqlar. Qo'llarda atrofiya bosh barmog'i, kichik barmoq va suyaklararo mushaklaridan boshlanadi, ayniqsa bosh va ko'rsatkich barmog'i o'rtasida, bukuvchilar kamroq shikastlanganligi sababli ular ekstensorlarga nisbatan ustunlik qiladi va barmoqlar tirnoqqa o'xshaydi. pozitsiya. Pastki ekstremitalarda birinchi bo'lib taglikning mushaklari ta'sirlanadi.Yuzda ko'z qovoqlarining aylana mushaklari juda tez-tez atrofiyaga uchraydi, buning natijasida lagoftalmus rivojlanadi - palpebral yoriqni o'zboshimchalik bilan yopishning mumkin emasligi. Yuz mushaklarining atrofiyasi yuz ifodalariga keskin ta'sir qiladi: u qayg'uli, harakatsiz, niqobga o'xshash ifodaga ega bo'ladi.

Dudoqlar mushaklarining mag'lubiyati nutqning buzilishiga olib keladi, talaffuz, ayniqsa labiya tovushlari xiralashadi.

Trofik kasalliklar moxovning klinik ko'rinishida muhim o'rin tutadi. Kasallikning eng boshida, sahnada ushbu tartibning turli xil buzilishlari paydo bo'ladi. Yuqorida sebum sekretsiyasining ko'payishi haqida aytib o'tilgan, teri yog'li, yog' bilan ko'p yog'langan bo'lsa, seborrlioeae oleosae rasmini beradi. Yog 'bezlarining bu giperfunktsiyasi kasallikning keyingi bosqichida gipofunktsiya, yog 'sekretsiyasining pasayishi yoki hatto to'xtashi bilan almashtiriladi. Ikkinchisi natijasida teri quriydi, elastikligini yo'qotadi va osongina yorilib ketadi. To'liq o'xshash buzilishlar ter bezlarida kuzatiladi, dastlabki ortiqcha terlash keyinchalik anidroz bilan almashtiriladi. Trofik kasalliklarga tez-tez uchraydi, ayniqsa moxovning asabiy shaklida, depigmentatsiya, vitiligoni eslatuvchi, ikkinchisidan rangsiz dog'larni behushlik bilan farq qiladi. Bundan tashqari, sil kasalligida bo'lgani kabi, terining va chuqur joylashgan qismlarining moxov infiltratlarining yarali parchalanishi bilan emas, balki terini buzmasdan falanjlar suyaklarining asta-sekin yumshashi va rezorbsiyasi bilan rivojlanadigan qo'l va oyoqlarning shikastlanishi. Natijada, oyoq va qo'llar ko'pincha muhr panjasining o'ziga xos shaklini oladi va oyoq-qo'llarining funktsiyalari ozmi-ko'pmi sezilarli darajada buzilganligi o'z-o'zidan ma'lum.

Juda keng tarqalgan trofik kasallik - bu teshilgan oyoq yaralari, ularning sezilarli chuqurligi, faqat torpid kursi va to'liq behushlik bilan tavsiflanadi.

Aralash shakl (Lepra mixta).

Bu nom bilan ular aniq sil kasalligi va infiltratlar ko'rinishidagi teridagi o'ziga xos o'zgarishlar asab tizimidagi ko'proq yoki kamroq rivojlangan o'zgarishlar bilan birlashtirilgan moxov holatlarini anglatadi. Moxovning teri va asab shakllari o'rtasida o'tkir chiziq chizish mumkin emas. Bu faqat teri yoki asabiy simptomlarning oddiy ustunligi haqida.

Moxov kursi

Istisno - moxovning tez kechishi: yuqori isitma belgilari bilan tez o'sib borayotgan kaxeksiya, kasallik bir necha oy ichida o'lim bilan tugaydi. Qoida tariqasida, moxov juda surunkali kasallik bo'lib, ko'p yillar, hatto bir necha o'n yillar davom etadi.

Moxovning teri shaklining o'rtacha davomiyligi 10-11 yil, asabiy shakli esa 17 yil, ammo 20-30 yil va undan ko'proq davom etadigan holatlar mavjud. Kasallik davrida takroriy yaxshilanishlar va alevlenmeler kuzatiladi. Remissiyalar ba'zan shunchalik muhimki, moxovning sub'ektiv va ob'ektiv belgilari butunlay yo'qoladi. Kasallikning kuchayishi titroq va isitma bilan birga keladigan isitma xurujlari (darajaning bir necha o'ndan 40 ° gacha va undan yuqori - yoki isitma kabi yoki kun davomida keskin tebranishlar bilan 2-3 ° gacha), kuchsizlanish, nevralgiyaning kuchayishi bilan tavsiflanadi. hodisalar, giperesteziya, yangi toshmalar paydo bo'lishi va mavjud toshmalarning kuchayishi. Kuchlanish davrlarining davomiyligi juda xilma-xil - bir necha kundan bir necha oygacha. Ularning chastotasi va intensivligi ham bir xil emas. Ba'zi hollarda kasallikning kechishi bemorlarning umumiy holatiga kam ta'sir ko'rsatadigan istisno, bir xillik bilan tavsiflanadi; boshqalarda tez-tez va o'tkir alevlenmeler bemorlarni juda zaiflashtiradi, bu esa doimiy ravishda o'sib borayotgan kaxeksiya va o'limga olib keladi.

Gistopatologik rasm

Lepra terisidagi gistopatologik rasm o'ziga xosdir. Yangi moxovda saqlanib qolgan va deyarli o'zgarmagan (ba'zi hollarda biroz atrofiyalangan yoki ba'zilarida o'rtacha akantoz) epidermis ostida hujayrali infiltrat uyalanadi. U bilan epidermis o'rtasida odatda oddiy tolali biriktiruvchi to'qimalarning tor qatlami ko'rinadi. Undan tor nasllar infiltratning uyalarini bir-biridan ajratib, dermisga chuqur kiradi. Infiltrat terining butun uzunligini, yassilangan papillalar maydonidan tortib teri osti to'qimasigacha, shu jumladan yog'li lobulalar orasidagi qatlamlar orqali tarqaladigan joyni egallashi mumkin. U asosan epiteloid hujayralar, fibroblastlar, kamroq miqdorda - limfotsitlar, bir nechta plazmatik va mast yagona gigant hujayralar va nihoyat, moxov hujayralari deb ataladigan juda ko'p sonli mutlaqo o'ziga xos hujayrali elementlardan iborat. Bular ko'pikli protoplazmasi bo'lgan turli shakldagi yirik hujayralar bo'lib, ularda ko'plab vakuolalar ko'rinadi; yadro rangi oqargan, rangi yomon, ko'pincha tekislangan, asosan hujayraning chetida joylashgan va ko'pincha butunlay ko'rinmas. Preparatlarni maxsus usullar bo'yicha (masalan, Ziehl bo'yicha) bo'yashda, moxov hujayralarining vakuolalari qisman to'liq saqlanib qolgan, qisman parchalangan Xansen tayoqchasi bilan to'ldirilganligi ma'lum bo'ladi. Batsillalar soni, shuningdek, ular bilan to'ldirilgan hujayralar juda katta. Ushbu shakllanishlar moxov uchun patognomonikdir. Bundan tashqari, moxov qo'zg'atuvchisi ba'zan guruhlarga bo'linib, ba'zan bitta namunalar shaklida uchraydi. Ular limfa yoriqlari va qon tomirlarining bo'shlig'ida, endotelial hujayralarda joylashgan yoki hujayralar tashqarisida butunlay erkin yotadi.

Infiltrat ichidagi teri stromasi juda siyrak bo'lib, faqat biriktiruvchi to'qima tolalarining ingichka to'plamlari shaklida saqlanadi. Teri qo'shimchalari - soch follikulalari, yog 'va ter bezlari, qoida tariqasida, atrofiya, ko'pincha hatto butunlay yo'qoladi. Qon tomirlari kengayadi va qon bilan to'ldiriladi yoki ularning devorlari ko'proq yoki kamroq og'ir endo- va perivaskulitlar natijasida qalinlashadi. Ko'pincha bu tomirlarning lümenini to'liq yo'q qilish uchun keladi.

Yuqorida tavsiflangan moxovning odatiy rasmiga qo'shimcha ravishda, granulomaning tuberkulyoz tuzilishini kamdan-kam uchratish mumkin, bu biz sil kasalligida ko'rishga odatlangan narsaga juda o'xshash.

Lepra nervoza bilan o'zgarishlar boshqacha. Bu erda, qoida tariqasida, patognomonik moxov hujayralari mavjud emas. Hansen tayoqchalari nisbatan kam uchraydi va arzimas miqdorda. Perivaskulyar infiltratsiya oddiy surunkali yallig'lanish xarakteriga ega bo'lib, asosan limfotsitlar, plazma hujayralari, kam sonli ko'p yadroli hujayralar, bitta mast hujayralari, ko'paygan biriktiruvchi to'qima elementlaridan iborat. Ba'zida tuberkulyoz infiltratlar mavjud. Teri nervlarining o'zgarishi interstitsial nevrit rasmiga tushadi, limfotsitlar va plazma hujayralari tomonidan infiltratsiya tufayli perineuriumning biroz qalinlashishi bilan boshlanadi, keyinchalik infiltrat endonevriyga o'tadi. Infiltratning ketma-ket sikatrik degeneratsiyasi asab elementlarining o'limiga olib keladi. Hansen tayoqchalari, keyin esa bitta nusxada hujayra ichidagi yoki limfa yoriqlarida joylashgan peri- va endonevriyning biriktiruvchi to'qimalarida faqat jarayonning boshida topiladi.

Moxovning prognozi yuqorida aytilganlardan aniq: ratsional terapiya bilan kasallik davrida uzoq davom etadigan remissiyalarga ishonish mumkin va kerak, hattoki ular klinik jihatdan davolanish bilan chegaralanib turadi. Bizda moxovni davolash uchun benuqson mezon yo'q. Hayot shuni o'rgatadiki, hatto uzoq to'liq remissiyadan keyin ham kasallikning avj olishi mumkin.

Diagnostika

Og'ir holatlarda moxovni tanib olish qiyin emas. Daria to'g'ri aytadi: "Moxovni e'tibordan chetda qoldirmaslik uchun uni faqat eslash kerak". Moxovning yuqorida tavsiflangan klinik belgilari va birinchi navbatda, o'ziga xos toshmalar va hissiy buzilishlar (birinchi navbatda behushlik) moxovni ko'rsatishi kerak. Endemik moxov o'choqlarida qolish haqidagi anamnestik ma'lumotlar har doim shubhalarni oshiradi. Yakuniy tan olish bakterioskopik tekshirish natijalari asosida belgilanadi. Ko'pincha ular burun shilliq qavatini o'rganishga murojaat qilishadi, aniqrog'i, platina spatula yoki pastadir bilan olingan infiltratsiyalangan burun membranasidan qirib tashlash. Ziehl-Nielsen usuli bo'yicha bo'yalgan preparatlarda shakli va joylashishiga xos bo'lgan Xansen tayoqchalari teri moxovining ko'p hollarda osongina topiladi. Asab shaklida, juda tez-tez nazal mukusni o'rganish maqsadga olib kelmaydi. Moxov tayoqchalari uchun femoral yoki inguinal limfa bezlarining punktatlarini o'rganish juda amaliy. Biopsiyalangan moxov sharbatidan olingan smearlarni o'rganishdan ajoyib natijalar olinadi.

Teri moxovi ko'pincha sifilisning namoyon bo'lishi bilan aralashtiriladi.

Oldini olish

Moxovning tarqalishiga qarshi asosiy profilaktika choralari uzoq vaqtdan beri ko'rib chiqilgan:

iloji bo'lsa, moxov bilan kasallangan barcha bemorlarning to'liq ro'yxati;

har bir moxovni uzoq muddatli davolash imkoniyati bilan ta'minlash;

"ochiq" moxov deb ataladigan barcha holatlarni izolyatsiya qilish (yara, rinit va boshqalar).

Moxov bilan kasallangan bemorlarni izolyatsiya qilish qadim zamonlardan beri amalga oshirilgan. Bu ular uchun maxsus boshpanalarni - moxov koloniyalarini tashkil etishda namoyon bo'ldi, ularning soni Evropada bir vaqtning o'zida 19 mingdan oshdi. Moxovga qarshi kurashning butun tarixi bu voqealarning ahamiyati haqida gapiradi.

SSSRda sovet tibbiyoti asosida moxovga qarshi tizimli kurash SSSR Xalq Komissarlari Sovetining 1923-yil 10-iyuldagi qarori bilan boshlangan boʻlib, Sogʻliqni saqlash Xalq Komissarligiga moxov bilan kasallangan barcha bemorlarning aniq hisobini yuritish topshirilgan. moxov koloniyalarida yoki uyda infektsiyaning tarqalish xavfidan to'liq himoyalangan sharoitlarda boshqalar uchun xavf tug'diradigan bemorlarni majburiy izolyatsiya qilish haqida g'amxo'rlik qilish.

Davolash

Moxov uchun mutlaqo o'ziga xos vositalar mavjud emas. Chaulmug yog'i eng ko'p ishlatiladi. Noxush ta'mi tufayli jelatin kapsulalarda kuniga 2 dan 200 yoki undan ko'p tomchi dozalarda ortib boruvchi og'iz orqali buyuriladi. Chaulmoogra yog'ini har qanday uzoq muddatli iste'mol qilish oshqozon-ichak apparatlarining jiddiy buzilishlarini keltirib chiqaradi - ichak atoniyasi tufayli qichishish, ko'ngil aynishi, diareya va keyinchalik ich qotishi.

Ushbu buzilishlarning oldini olish uchun teri ostiga va mushak ichiga yog 'in'ektsiyalari turli xil kombinatsiyalarda qo'llaniladi. Ularni haftasiga 2 marta teri osti to'qimalariga yoki mushak ichiga 1-2 sm3 yuborish kerak. Ushbu in'ektsiyalarning kamchiliklari ularning kuchli og'rig'idir. Chaulmugra yog 'kislotalarining etil efirlari fraksiyonel distillash yo'li bilan olingan. Hozirgi vaqtda bunday dorilarning bir qatori turli mamlakatlarda qo'llaniladi. Ulardan mugrol yaxshi natija beradi, zo'ravon umumiy va mahalliy reaksiyalarni kamaytirish uchun unga 2% yod qo'shiladi. Inyeksiyalar haftasiga 1-2 marta 1,0-5,0 gacha buyuriladi. Natriy gynocardicum va Alepol - yog 'kislotalari chaulmugra natriy tuzlari ham olingan. Mugrol 1,0-3,0 da teriga surtish shaklida ham qo'llaniladi.

Rojers treska yog'idan soda tuzini ajratib oldi - Natrum morrhuatum va uni moxovni davolash uchun taklif qildi. Vena ichiga yuborish uchun haftada 1-2 marta 0,5-2,0 uchun ishlatiladi. Natijalar, sharhlarga ko'ra, aralash. Gamza timol in'ektsiyasini taklif qildi, bu unga ko'plab tarafdorlarni qozondi. 4 kundan keyin 4,0 da mushak ichiga bir oy davomida, so'ngra haftasiga 1 marta yuboring. 0,2-0,4-0,6-0,8 sm3 ortib borayotgan dozalarda 4 kundan keyin mushak ichiga kiriting.

Turli xil boshqa vositalar ham ishlatilgan: oltin, mis, surma, salvarsan va boshqalar preparatlari. Ular keng qo'llanilmagan.

Yordamchi vositalar rolini o'ziga xos bo'lmagan terapiyaning ba'zi usullari o'ynaydi. Bularga laktoterapiya, pepton terapiyasi, avtohemoterapiya, karbonat kislota qor bilan muzlatish moxov, Naftalan moyli vannalar bilan davolash va boshqalar kiradi.

Yangilanish: 2018 yil oktyabr

Moxovning tarqalishining eng yuqori cho'qqisi O'rta asrlarga to'g'ri keladi (12-16), Evropa mamlakatlari aholisining aksariyati ushbu kasallikdan zarar ko'rgan. O'sha kunlarda moxov davolab bo'lmaydigan kasallik hisoblangan, moxovlar shahardan haydalgan va ularning paydo bo'lishidan ogohlantirib, bo'yniga g'oz oyog'ini kiyib, qo'ng'iroq chalishga majbur qilingan.

Kasallikning kamayishiga qaramay, moxov hali ham Yerda uchraydi va har qanday mutaxassislik shifokorlari ushbu kasallikning tashxisi haqida ehtiyot bo'lishlari kerak. Rossiyada rasman ro‘yxatga olingan moxovning oxirgi holati 2015-yilda Moskvada qurilish ishchisi bo‘lib ishlagan Tojikistonlik muhojirda qayd etilgan.

Tarixiy faktlar

• Moxovning tarqalishi salib yurishlari bilan bog'liq bo'lib, ularda qatnashgan ritsarlar bosib olingan mamlakatlarda moxov bilan kasallangan va kasallikni Evropaga olib kelgan.
• Vabo moxovni to'xtata oldi. Evropada ushbu kasallikning epidemiyasi davrida zaiflashgan va to'yib ovqatlanmaydigan odamlar, jumladan, moxov bilan kasallanganlar, birinchi navbatda, kasal bo'lib qolishdi.
• Frantsiyada qirolning farmoni chiqdi, unga ko'ra barcha moxovlar "diniy tribunal" ga tortildilar, unga ko'ra ular cherkovga kuzatib qo'yildi, u erda tobutga qo'yildi va dafn qilindi, keyin esa cherkovga olib borildi. qabriston va qabrga tushirilgan. Tobut qabrga tushirilgandan so'ng, so'zlar aytildi: "Siz biz uchun o'liksiz, tirik emassiz" va tobutga bir nechta tuproq belkuraklari tashlangan. Keyin "o'lik odam" olib tashlandi va moxov koloniyasiga yuborildi. Uning qaytishga haqqi yo'q edi va qarindoshlari va do'stlari uchun u rasman o'lik deb hisoblangan.
• O'rta asrlarda moxovlar ijtimoiy huquqlardan mahrum edilar. Ular cherkovga, tavernalarga, yarmarkalarga va boshqa jamoat joylariga borishlari, shuningdek, ochiq suvda cho'milishlari, oqadigan suv ichishlari, sog'lom odamlar bilan ovqat eyishlari, narsalariga tegmasliklari va ular bilan gaplashishlari kerak emas edi.
• Katolik cherkovidagi moxov ajralish uchun qonuniy asos bo'lgan, garchi katolik dini ikkinchisini taqiqlaydi.
• O'rta asrlarda moxovning boshqa nomlari: qora kasallik, Finikiya kasalligi, dangasa o'lim, sekin o'lim, qayg'uli kasallik. Rossiyada moxov eski ruscha "kazit" so'zidan kelib chiqqan holda moxov deb atala boshlandi, bu buzish, buzish degan ma'noni anglatadi.

Moxov va uning tasnifi

Moxov - bu nima kasallik? Moxov surunkali yuqumli kasallik bo'lib, teri va shilliq pardalar, asab tizimi, tayanch-harakat tizimi va ichki organlarga ta'sir qiladi.

Kasallik past yuqumli (past yuqumli) infektsiyalarga tegishli bo'lib, dunyo aholisining 5 dan 7 foizigacha u bilan kasallangan, boshqa hollarda (taxminan 95%) odamlarda moxov bilan kasallanishning oldini oladigan aniq immunitet mavjud. Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, moxov meros bo'lib o'tmaydi va homiladorlik paytida onadan homilaga.

Moxov epidemiologiyasi

Dunyo bo'ylab 2 milliondan ortiq moxov kasali ro'yxatga olinmagan. Kasalliklar sonining 11-12 milliondan kamayishi o'tgan asrning 90-yillarida sodir bo'lgan. Rossiya Federatsiyasida 2007 yilda atigi 600 nafar kasallanganlar ro'yxatga olingan bo'lib, ularning 35 foizi statsionar davolanadi, qolganlari esa ambulatoriya sharoitida davolanadi.

Kasallik issiq iqlimi bo'lgan mamlakatlarda (tropik, subtropik) keng tarqalgan va sovuq hududlarda deyarli uchramaydi. Kasallikning tarqalishi bo'yicha birinchi o'rinni Braziliya, ikkinchi o'rinni Hindiston va uchinchi o'rinni Janubiy Osiyo egallaydi: Birma, Nepal. Moxov Sharqiy Afrikada ham keng tarqalgan: Mozambik, Madagaskar va sobiq SSSRning Oʻrta Osiyo respublikalari (Tojikiston, Oʻzbekiston) va Qozogʻistonda.

INFEKTSION manbai kasal odamdir. Ammo katta maymunlar va armadillolar ham infektsiyani olib yurishadi. Bundan tashqari, suv havzalari va tuproq moxovning tabiiy rezervuari bo'lib xizmat qiladi, ammo bu tarzda yuqtirish ehtimoli yo'q.

Inson tanasidan tashqarida (havoda) mikobakteriyalar moxov tezda nobud bo'ladi, ammo bemorlarning jasadlarida uzoq vaqt yashovchan bo'lib qoladi.

Turli mamlakatlarda moxov bilan og'rigan bemorlarning soni har xil bo'lib, birinchi navbatda mamlakatning ijtimoiy-iqtisodiy darajasiga, aholini moliyaviy qo'llab-quvvatlashga, umumiy va sanitariya madaniyatiga rioya qilishga bog'liq. Kasallik ikki yo'l bilan yuqadi:

• havoda- bemorning yo'talishi, aksirishi va hatto gaplashishi orqali amalga oshiriladi, bu atrof-muhitga moxov qo'zg'atuvchilarining ko'p miqdorda tarqalishiga yordam beradi.
• buzilgan teri orqali- tatuirovka qo'llashda yoki qon so'ruvchi hasharotlar tomonidan tishlashda.

Kasallik past yuqumli infektsiyalarga tegishli bo'lganligi sababli, uni yuqtirish xavfi bevosita aloqa davomiyligi va uning tabiati (jinsiy aloqalar, qarindoshlar yoki mahallada yashash) bilan bog'liq. Er-xotinlar va kasal odamlar bilan yashaydigan oilalarda qarindoshlar faqat 10-12% hollarda kasal bo'lishadi. Yosh bolalarda moxov bilan kasallanish juda yuqori (shakllanmagan immunitet). Erkaklar va ayollar o'rtasida kasallanish bo'yicha farqlar aniqlanmagan, ammo qora tanli erkaklar bu infektsiyani yuqtirish ehtimoli ko'proq.

Bemorni moxov koloniyasiga joylashtirish, uni boshqa kvartiraga ko'chirish yoki vafot etgan taqdirda yashash joylarini yakuniy dezinfeksiya qilish amalga oshiriladi.

• Eng epidemik xavfli ob'ektlar (zig'ir, idish-tovoq, balg'am va burun shilliq qavati) ham dezinfektsiya qilinadi.
• Zig'ir va idish-tovoqlar 2% natriy gidrokarbonat eritmasida 15 daqiqa qaynatiladi yoki 1% xloramin eritmasida bir soat davomida namlanadi.
• Bemor yashagan binolarning pollari va devorlari 0,5% xloramin yoki 0,2% oqartiruvchi eritma bilan püskürtülür.

Moxovning tasnifi

Kasallik turiga ko'ra quyidagilar mavjud:

• lepromatoz moxov;
• tuberkulyoz moxov;
• ajratilmagan moxov;
• dimorfik yoki chegara moxov.

Har bir shaklda quyi oqim bosqichlari ajralib turadi:

• statsionar;
• progressiv;
• regressiv;
• qoldiq.

Moxov infektsiyasining asosiy manbai so'lak, burun shilliq qavati, ona suti, sperma, siydik, najas va yara oqishi orqali Mycobacterium moxovni atrof-muhitga chiqaradigan kasal odamdir. Moxovning qo'zg'atuvchisi teri va shilliq pardalarga, u erdan asab tugunlariga, limfa va qon tomirlariga kiradi. Qon va limfa oqimi bilan butun tanaga tarqaladi va ichki organlarga ta'sir qiladi.

Sog'lom odam moxovga deyarli moyil emas. INFEKTSION uchun xavf guruhiga bolalar, alkogolizm, giyohvand moddalar va surunkali kasalliklarga chalinganlar, ayniqsa immuniteti zaif odamlar kiradi.

Klinik rasm

Moxovning inkubatsiya davri o'rtacha 3-7 yilni tashkil etadi, lekin 6 oygacha qisqartirilishi va bir necha o'n yillarga (15-20 yil) uzaytirilishi mumkin. Tibbiyot 40 yil davom etgan moxovning inkubatsiya davrini biladi. Ushbu davrda kasallikning belgilari yo'q. Bundan tashqari, moxov uzoq yashirin davr bilan ham ajralib turadi, bunda prodromal sindrom belgilari (zaiflik, bezovtalik, charchoq, uyquchanlik, paresteziya) paydo bo'lishi shart emas.

Kasallikning har bir shaklining klinik ko'rinishi har xil, ammo moxovning umumiy belgilari ham mavjud:

tuberkulyoz moxov

Bu teri, periferik nervlar va ba'zi ichki organlar kamroq ta'sirlanadigan kasallikning eng qulay turi. Teri ko'rinishlari kasallikning bosqichiga qarab farqlanadi va bitta dog'lar yoki papulyar toshma yoki blyashka shakliga ega.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida dog'lar biroz pigmentlanadi yoki aniq chegaralangan eritematoz dog'lar shaklida paydo bo'lishi mumkin. Keyin dog'lar chegarasida bir nechta kichik va ko'p burchakli qizil-mavimsi papulalar paydo bo'ladi. Ular tezda terining yuzasidan ko'tarilgan qattiq plitalarga birlashadilar. Kasallikning rivojlanishi bilan blyashka markazi qalinlashadi va atrofiyalar paydo bo'ladi. Shunday qilib, katta halqali birlashuvchi chegara elementlari yoki jingalak tuberkuloidlar hosil bo'ladi. Ularning o'lchamlari 10 - 15 mm va undan ko'pga etadi, bunda orqa, ko'krak, pastki orqa tomonda joylashgan keng fokuslar hosil bo'ladi. Ushbu toshmalarning lokalizatsiyasi assimetrikdir.

Shuningdek, tirnoqlar zerikarli va mo'rt bo'lib, qalinlashadi, qichishadi va parchalanadi. Tirnoqlarning rangi kulrang, ularda uzunlamasına jo'yaklar paydo bo'ladi.

Periferik asab tizimining shikastlanish belgilari juda erta paydo bo'ladi. Teri lezyonlari joylarida harorat, og'riq va taktil sezuvchanlik buziladi, vellus soch to'kilishi qayd etiladi, pigmentatsiya o'zgarishi, sebum va terlash buziladi. Teri quriydi, ba'zida giperkeratoz paydo bo'ladi. Dastlabki bosqichda terining sezuvchanligi buzilishlarining dissotsiatsiyasi yoki uning qisqa muddatli o'sishi (giperesteziya) kuzatiladi. Keyin sezuvchanlik pasayadi va butunlay yo'qoladi.

Teri blyashka va dog'lar yaqinida, qalinlashgan va og'riqli nerv magistrallari osongina paypaslanadi. Ko'pincha bu jarayonda radial, ulnar, parotid nervlari va yuz nervining shoxlari ishtirok etadi. Katta nerv magistrallari shikastlanganda, parez va falaj paydo bo'ladi, barmoqlarning motor faolligi buziladi va ularning kontrakturalari rivojlanadi ("qush panjasi", "osilgan oyoq"), mayda mushaklar atrofiyasi, tirnoqlar o'zgaradi, trofik yaralar va mutilatsiyalar paydo bo'ladi (spontan) tananing nekrotik joylarini rad etish - barmoqlar , cho'tkalar, burun). Yuz nervining shikastlanishi bilan yuz mushaklarining parezi paydo bo'ladi - "niqobga o'xshash yuz" va lagoftalmos (ko'z qovoqlari to'liq yopilmaydi).

Lepromatoz moxov

Kasallikning eng og'ir varianti terida ko'plab klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Shilliq pardalar erta ta'sirlanadi, ichki organlar va asab tizimi keyinchalik jarayonda ishtirok etadi. Lepromatoz moxovning klinik ko'rinishlarini tizimlashtirish:

Teri ko'rinishlari

Barcha teri toshmasida ko'p miqdorda mikobakteriyalar moxov mavjud. Teri toshmasi nosimmetrik joylashgan, kichik o'lchamli va aniq chegaralarga ega bo'lmagan eritematoz yoki eritematoz-pigmentli dog'lar shaklida namoyon bo'ladi. Bu dog'lar kaftlarda, yuzda, oyoq va bilaklarning ekstansor yuzalarida va gluteal mintaqada joylashgan. Dog'lar porloq va silliq yuzaga ega. Kasallikning kuchayishi bilan dog'lar qizildan jigarrang yoki sarg'ish (zanglagan, mis) ga aylanadi. Teri lezyonlari joylarida sezuvchanlik va terlashning buzilishi kuzatilmaydi. Uzoq vaqt davomida (oylar va yillar) dog'lar o'zgarmaydi yoki yo'qoladi, lekin ko'pincha infiltratlar va lepromalarga aylanadi. Infiltrat bo'lsa, dog'lar blyashka yoki teri infiltratsiyasi maydoniga o'xshaydi, aniq chegaralarsiz. Qon tomir parezlari yoki gemosideroz paydo bo'lganda, dog'lar jigarrang yoki mavimsi-jigarrang bo'ladi.

Teri disfunktsiyasi

Teri infiltratsiyasi bo'lsa, yog 'bezlarining ishi kuchayadi va zararlangan hududlarda teri yog'li bo'lib, porlash va porlashni boshlaydi. Vellus soch follikulalari va ter bezlari kanallari kengayadi, bu esa "apelsin qobig'i" shakllanishiga olib keladi. Infiltratsiya sohasida terning ajralishi avval kamayadi, keyin to'xtaydi. Kasallikning dastlabki bosqichida vellus tuklarining o'sishida hech qanday buzilish kuzatilmaydi, biroq bir necha yil o'tgach (3-5) kirpiklar va qoshlar, soqol va mo'ylovlar tusha boshlaydi.

yuz o'zgarishi

Agar yuzning diffuz infiltratsiyasi yuzaga kelsa, bemor xarakterli ko'rinishga ega bo'ladi - "sherning yuzi". Shu bilan birga, tabiiy ajinlar va burmalar chuqurlashadi, superkiliar yoylar sezilarli darajada tashqariga chiqadi, burun qalinlashadi, yonoqlar, lablar va iyaklar loblanadi.

Moxovga qarshi ta'lim

Lepromatoz shaklda jarayonda quyidagilar ishtirok etmaydi: bosh terisi va ko'z qovoqlari, qo'ltiq va tirsaklar, popliteal chuqurliklar. Dastlabki bosqichdagi infiltratlar o'rnida hajmi 1 - 2 mm dan 3 sm gacha bo'lgan yagona va ko'p lepromalar shakllana boshlaydi.Ular odatda yuzda (peshonada, superkiliar yoylarda, burun qanotlarida, yonoqlarda) joylashadi. va iyak), shuningdek, quloq bo'laklarida, qo'llar, bilaklar va oyoqlarda, gluteal mintaqada va orqada. Lepromalar atrofdagi to'qimalardan aniq chegaralangan va og'riqsizdir. Bunday shakllanishlar silliq yuzaga ega, porlaydi, ba'zan tozalanadi. Vaqt o'tishi bilan zich lepromalar yumshaydi va kamroq tez-tez juda zich bo'ladi. Ba'zida shakllanishlar eriydi, shundan so'ng cho'kib ketgan pigmentli nuqta qoladi. Agar davolanish amalga oshirilmasa, moxov yarasi paydo bo'ladi, yaralar og'riqli bo'lsa, davolangandan keyin ular keloid chandiqlari bo'lib qoladi.

Shilliq qavatning shikastlanishi

Burun shilliq qavati doimo jarayonda, rivojlangan holatda esa og'iz, halqum, til va lablarning shilliq qavati ishtirok etadi. Rinit va burundan qon ketish rivojlanadi, burunda moxov paydo bo'lishi sababli burun nafasi buziladi, moxov burun septumida joylashganida burun deformatsiyalanadi, agar ovoz burmalari ta'sirlansa, glottis torayadi va afoniya rivojlanadi (qobiliyatsizlik). gapirmoq).

Boshqa qonunbuzarliklar

Shuningdek, lepromatoz shaklda ko'zlar ko'pincha keratit, kon'yunktivit, blefarit, iridotsiklit va linzalarning xiralashishi bilan jarayonda ishtirok etadi. Bundan tashqari, kasallikning ushbu varianti periferik asab tizimi, limfa tugunlari, jigar, qon tomir devorlari va moyaklar zararlanishi bilan tavsiflanadi. Asab tizimining shikastlanishi bilan simmetrik polinevrit rivojlanadi va teri toshmasi hududida sezgirlik buziladi, ammo uzoq vaqtdan keyin. Nevritning juda kech bosqichida trofik va harakat buzilishlari (yuzning yuz va chaynash mushaklarining parezlari, lagoftalmos, kontraktura va mutilatsiyalar, oyoq yaralari) shakllanadi.

Jigarning shikastlanishi surunkali gepatitning shakllanishiga olib keladi va bu jarayonda moyaklar ishtirok etishi orxit va orxiepididimitga olib keladi. Keyinchalik moyaklarning ishi buziladi, bu esa infantilizm va jinekomastiyani keltirib chiqaradi.

Differentsiatsiyalanmagan va dimorf moxov

Kasallikning dimorfik (chegara) turi lepromatoz va tuberkulyoz shakllarining belgilari bilan davom etadi. Moxovning ajratilmagan turida nervlar (ulnar, quloq va peroneal) ta'sirlanadi. Bu pigmentatsiyaning ko'payishi va kamayishi bilan assimetrik teri joylarining paydo bo'lishi va terining sezgirligining pasayishi va uning to'liq to'xtashigacha terlash bilan birga keladi. Jarayonda nervlarning ishtirok etishi polinevritning rivojlanishiga olib keladi, bu esa falaj, oyoq-qo'llarning deformatsiyasi va ularda trofik yaralar paydo bo'lishi bilan yakunlanadi.

Moxovning diagnostikasi

Kasallikning diagnostikasi birinchi navbatda klinik ko'rinishga asoslanadi. Keyingi bosqichlarda moxovni aniqlash qiyin emas (qoshlar, kirpiklar yo'qolishi, moxovning mavjudligi, parez va falaj, barmoqlar, qo'llarning yo'qolishi, burunning deformatsiyasi, "sherning yuzi" va boshqa belgilar). Kasallikning dastlabki bosqichida belgilar loyqa va atipik bo'lib, bu tashxis qo'yishda qiyinchiliklarga olib keladi. Har qanday ixtisoslik shifokori (yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, nevrolog, dermatolog va boshqalar) moxov bilan duch kelishi mumkin, bu turli xil teri ko'rinishlari va periferik asab tizimining belgilangan davolanishga javob bermaydigan shikastlanishlari bilan bog'liq.

Bakterioskopik va gistologik tadqiqotlarni o'z ichiga olgan laboratoriya usullari moxovni aniq tashxislashga yordam beradi:

• burun shilliq qavati, quloq bo'shlig'i, iyak va barmoqlarning qirib tashlashlari bakterioskopik tarzda tekshiriladi;
• lepromalar, limfa tugunlari va trofik yaralarning yara oqishi gistologik tekshiriladi.

Olingan preparatlar Nelson bo'yicha bo'yaladi, smearlarda mikobakteriya moxovi aniqlanadi.

Terining taktil, og'riq va harorat sezgirligini aniqlash uchun funktsional testlar (nikotinik kislota va gistamin, xantal va Minor reaktivi bilan) o'tkaziladi.

Organizmning leprominga reaktsiyasi (teri testlari) o'rganilmoqda. Tuberkuloid shaklida lepromin testi ijobiy javob beradi, lepromatoz shaklda u salbiy. Moxovning differensiallanmagan varianti zaif ijobiy yoki salbiy reaktsiyani, chegara varianti esa salbiyni keltirib chiqaradi.

Davolash

Tibbiyot oldinga katta qadam tashladi va shuning uchun bugungi kunda moxovni davolash mumkin, ayniqsa kasallik erta bosqichda, odam hali nogiron bo'lib qolmagan bo'lsa, "qo'lga olingan". Bunday bemorlarni davolash moxov koloniyalarida - maxsus antilepraga qarshi muassasalarda yoki ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Moxov koloniyalari o'rta asrlardan beri ma'lum bo'lib, jamiyat moxovlarning sog'lom odamlar bilan aloqasini cheklashga harakat qilgan.

• Ayni paytda terida ko‘p toshmalar paydo bo‘lgan va bakterioskopik tekshiruv ijobiy natijalari bo‘lgan bemorlar davolashning boshlang‘ich bosqichini o‘tkazish maqsadida antilepriyaga qarshi tibbiyot muassasalariga joylashtirilmoqda.
• Shuningdek, dispanser hisobida turgan bemorlarda kasallikning qaytalanishi kuzatilsa, moxov koloniyasiga yuboriladi.
• Kam miqdordagi toshmalar va bakterioskopik tekshiruvning salbiy natijalari bo'lgan bemorlar ambulatoriya sharoitida davolanadi.

Moxovni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak va bir vaqtning o'zida ikkitadan uchtagacha antilepraga qarshi dori-darmonlarni qo'llashni o'z ichiga olishi kerak, ular stimulyatorlar va umumiy tonik vositalarni (metiluratsil, vitaminlar, avtogemotransfüzyon, pirogenal, gamma globulin va boshqa vositalar) parallel qo'llashni o'z ichiga oladi.

• Asosiy anti-moxov preparatlariga sulfonik preparatlar (diafenilsulfon, solusolfon va diusifon) kiradi.
• Ular bilan birgalikda antibiotiklar qo'llaniladi: rifampitsin, lampren, ofloksatsin, etionamid, klofazimin.
• Antilepsiya preparatlari bilan davolashning bir kursining davomiyligi 6 oy. Agar bemor terapiyani yaxshi toqat qilsa, kurslar orasida tanaffuslar yo'q. Bir kursda kompleks davolash sulfonik seriyali bitta preparatni va 1-2 antibiotikni tayinlashni o'z ichiga oladi. Dori-darmonlarga qarshilik rivojlanishining oldini olish uchun dorilar har 2 terapiya kursini almashtiradi.

Moxov bilan og'rigan bemorlarni davolash uzoq davom etadi va 12 oydan 2-3 yilgacha davom etadi.

Savol javob

Savol:
Moxov bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz qanday?

Bemorni tibbiy yordam uchun erta davolash va davolanishni boshlash bilan prognoz qulaydir. Aniq klinik ko'rinish bo'lsa, bemorning nogiron bo'lib qolish ehtimoli katta (kontrakturalar, parezlar, falaj), bu jarrohlik yoki ortopedik davolanishni talab qilishi mumkin.

Savol:
Rossiyada moxov koloniyalari bormi?

Ha, bugungi kunda Rossiya Federatsiyasida moxovga qarshi 4 ta muassasa mavjud: Astraxanda, Sergiev Posadda, Krasnodar o'lkasida va Stavropol o'lkasida. Moxov koloniyalaridagi bemorlarning shaxsiy uylari, tomorqalari bor, turli hunarmandchilik bilan shug‘ullanadi. Tibbiyot xodimlari moxov koloniyasi yonida yashaydi.

Savol:
Agar moxovni davolash mumkin bo'lsa, tuzalib ketganidan keyin bemorning avvalgi ko'rinishi qaytadimi? "Arslon niqobi", moxov va boshqa belgilar yo'qoladimi?

Albatta yo'q. Bunday ilg'or holatlarda davolanish tanadan mikobakteriya moxovini yo'q qilishga qaratilgan. Kontrakturalar, parezlar va moxovning boshqa belgilariga qarshi kurash mashqlar terapiyasi, fizioterapiya va ba'zi hollarda jarrohlik tuzatishni talab qiladi. Va, albatta, yo'qolgan barmoqlar, xuddi kaltakesakning yo'qolgan dumi kabi o'smaydi.

Savol:
Qanday asoratlar va oqibatlarga olib kelishi mumkin?

Murakkab holatlarda moxov ekstremitalarda uzoq muddatli davolanmaydigan trofik yaralarning paydo bo'lishiga, ko'zning shikastlanishiga va glaukomaning rivojlanishiga, ko'rlikka, ovozning yo'qolishiga, burun tiqilishi, barmoqlarning deformatsiyasi va yo'qolishiga, falajning rivojlanishiga olib keladi. Agar bemor davolanmasa, u kaxeksiya, amiloidoz yoki asfiksiyadan vafot etadi.

Savol:
Moxovga qarshi emlash bormi va uning oldini olish qanday bo'lishi kerak?

Yo'q, moxovga qarshi emlash yo'q. BCG (silga qarshi) bilan emlash Mycobacterium moxov bilan kasallanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, deb ishoniladi. Moxovning umumiy profilaktikasi hayot sifatini, turmush sharoitini yaxshilash va immunitet tizimini rag'batlantirishga qaratilgan. Moxov bilan og'rigan bemorda alohida idishlar, choyshablar va sochiqlar, taroq va boshqa shaxsiy narsalar bo'lishi kerak. Bemor bilan bir uyda yashovchi barcha odamlar kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun muntazam ravishda laboratoriya tekshiruvidan o'tishlari va shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishlari kerak (bemorning yarali yuzalarini davolashda qo'llarni yuvish, niqob va qo'lqop kiyish).