Appenditsit kasalligi. Appenditsit

- bu ko'r ichak qo'shimchasining yallig'lanishining o'tkir, kamroq surunkali shakli - appendiks (vermiform appendiks). Shaklga qarab, u turli zo'ravonlikdagi o'ng yonbosh sohasidagi og'riqlar, hazmsizlik (ko'ngil aynishi, qusish, axlat va gazni ushlab turish) va tana haroratining ko'tarilishi bilan yuzaga kelishi mumkin. Apandisitni tan olishda ular ijobiy diagnostika belgilariga (Sitkovskiy, Bartomier - Mishelson, Blumberg - Shchetkin), to'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi va vaginal tekshiruv ma'lumotlariga va batafsil klinik qon testiga tayanadilar. Jarrohlik (appendektomiya) ko'rsatiladi.

Umumiy ma'lumot

Apandisit qorin bo'shlig'ining eng keng tarqalgan patologiyalaridan biri bo'lib, jarrohlik shifoxonasida kasalxonaga yotqizilganlarning umumiy sonining 89,1% ni tashkil qiladi. Apandisit erkaklar va ayollarda uchraydi va har qanday yoshda rivojlanishi mumkin; Kasallikning eng yuqori darajasi 10 yoshdan 30 yoshgacha. Apendiksning yallig'lanishi yiliga 1000 kishidan 5 tasida aniqlanadi. Apandisitni qorin bo'shlig'i jarrohligi sohasidagi mutaxassislar davolashadi.

Apandisitning sabablari

Kasallikning paydo bo'lishida, qoida tariqasida, E. coli, stafilokokklar, enterokokklar, streptokokklar, anaeroblar bilan ifodalangan polimikrobiyal flora ishtirok etadi. Patogenlar appendiksning devoriga enterogen yo'l bilan, ya'ni uning lümenidan kiradi.

Apandisitning rivojlanishi uchun shartlar ichak tarkibining burishishi, lümenda begona jismlarning mavjudligi, najas toshlari, limfoid to'qimalarning giperplaziyasi tufayli appendiksda turg'unlashganda yuzaga keladi. Qo'shimchalar lümeninin mexanik blokadasi intraluminal bosimning oshishiga, appendiks devorida qon aylanishining buzilishiga olib keladi, bu mahalliy immunitetning pasayishi, pyogen bakteriyalarning faollashishi va ularning shilliq qavatiga kirib borishi bilan birga keladi.

Homilador ayollarda appenditsitni rivojlanish xavfi yuqori, bu bachadonning ko'payishi va ko'richak va appendiksning siljishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, ich qotishi, immunitet tizimining qayta tuzilishi va tos a'zolarining qon bilan ta'minlanishidagi o'zgarishlar homilador ayollarda appenditsit rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Patoanatomiya

Qo'shimcha ko'richakning rudimentar qo'shimchasi bo'lib, tor cho'zilgan naycha shakliga ega, uning distal uchi ko'r-ko'rona tugaydi, proksimal uchi huni shaklidagi teshik orqali ko'richak bo'shlig'i bilan bog'lanadi. Qo'shimchaning devori to'rtta qatlam bilan ifodalanadi: shilliq, submukozal, mushak va seroz. Jarayonning uzunligi 5 dan 15 sm gacha, qalinligi 7-10 mm. Qo'shimchaning o'ziga xos tutqichi bor, u uni ushlab turadi va appendiksning nisbatan harakatchanligini ta'minlaydi.

Qo'shimchaning funktsional maqsadi to'liq aniq emas, ammo appendiks sekretor, endokrin, to'siq funktsiyalarini bajarishi, shuningdek, ichak mikroflorasini saqlash va immunitet reaktsiyalarini shakllantirishda ishtirok etishi isbotlangan.

Tasniflash

Apandisitning ikkita asosiy shakli mavjud - o'tkir va surunkali, ularning har biri bir nechta klinik va morfologik variantlarga ega. O'tkir appenditsit davrida oddiy (kataral) va destruktiv shakllar (flegmonoz, flegmonoz-yarali, apostematik, gangrenoz appenditsit) farqlanadi. Kataral appenditsit jarayonda qon aylanishi va limfa buzilishi belgilari, shilliq qavatida ekssudativ-yiringli yallig'lanish o'choqlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Qo'shimchalar shishiradi, uning seroz pardasi to'liq qonli bo'ladi.

Katarning rivojlanishi o'tkir yiringli appenditsitga olib keladi. Yallig'lanish boshlanganidan 24 soat o'tgach, leykotsitlar infiltratsiyasi flegmonoz appenditsit deb hisoblanadigan appendiks devorining butun qalinligi bo'ylab tarqaladi. Ushbu shakl bilan jarayonning devori qalinlashadi, tutqich giperemik va shish paydo bo'ladi, appendiksning lümeninden yiringli sir chiqariladi.

Agar diffuz yallig'lanish jarayonida bir nechta mikroabstsesslar paydo bo'lsa, apostematous appenditsit rivojlanadi; shilliq qavatning yarasi bilan - flegmonoz-ülseratif appenditsit. Vayron qiluvchi jarayonlarning keyingi rivojlanishi gangrenoz appenditsitning rivojlanishiga olib keladi. Qo'shimchani o'rab turgan to'qimalarning yiringli jarayoniga jalb qilish periappenditsitning rivojlanishi bilan birga keladi; va o'zining tutqichi - mezenterolitning rivojlanishi. O'tkir (odatda flegmonoz-ülseratif) appenditsitning asoratlari diffuz yoki chegaralangan peritonitga (appendikulyar xo'ppoz) olib keladigan jarayonning teshilishini o'z ichiga oladi.

Bolalarda, qariyalarda, homilador ayollarda, appenditsitning atipik lokalizatsiyasi bo'lgan bemorlarda appenditsit klinikasi o'ziga xos xususiyatga ega. O'tkir appenditsit bilan og'rigan yosh bolalarda ko'plab bolalik infektsiyalariga xos bo'lgan umumiy simptomlar ustunlik qiladi: febril harorat, diareya, takroriy qusish. Bola harakatsiz, injiq, letargik bo'lib qoladi; og'riqning kuchayishi bilan bezovtalanuvchi xatti-harakatlar kuzatilishi mumkin.

Keksa bemorlarda appenditsitning klinikasi odatda o'chiriladi. Kasallik ko'pincha, hatto appenditsitning halokatli shakllarida ham faol rivojlanadi. Tana harorati ko'tarilmasligi mumkin, gipogastriumda og'riq biroz ifodalanadi, puls normal chegaralarda, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari zaif, leykotsitoz kichik. Keksa odamlarda, ayniqsa yonbosh mintaqasida paypaslanadigan infiltrat mavjud bo'lsa, ko'richak shishi bilan appenditsitning differentsial diagnostikasi zarur, bu esa kolonoskopiya yoki bariy ho'qnasini talab qiladi.

Surunkali appenditsit o'ng yonbosh sohasidagi og'riqli zerikarli og'riqlar bilan yuzaga keladi, bu vaqti-vaqti bilan kuchayishi mumkin, ayniqsa jismoniy kuch bilan. Apandisit klinikasi epigastral mintaqada ovqat hazm qilish buzilishi (o'jar qabziyat yoki diareya), noqulaylik va og'irlik belgilari bilan tavsiflanadi. Tana harorati normal, siydik va qonning klinik tahlillari sezilarli o'zgarishlarsiz. Chuqur palpatsiya bilan o'ng qorinda og'riq seziladi.

Diagnostika

O'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorni tekshirganda, bemorning majburiy pozitsiyani egallash istagi e'tiborni tortadi; mushaklarning har qanday o'z-o'zidan kuchlanishi bilan og'riqning kuchayishi - kulish, yo'tal, shuningdek, ko'richak va uning jarayonining chapga siljishi, qorin parda va tutqichning kuchlanishi (Sitkovskiy simptomi) tufayli chap tomonda yotgan holatda. Til birinchi soatlarda nam, oq qoplama bilan qoplangan, keyin quruq bo'ladi. Qorin bo'shlig'ini tekshirganda qorin devorining pastki qismlari nafas olayotganda orqada qoladi.

Apandisitga shubha qilingan holda qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Apandisit uchun muhim diagnostik ahamiyatga ega - bu Rovsing simptomi (chap yonbosh mintaqasida qorin bo'shlig'iga keskin bosimdan keyin o'ngda og'riqning kuchayishi bilan tavsiflanadi) va Shchetkin-Blumberg (engil bosim va qo'lni qorin devoridan tezda olib tashlashdan keyin og'riqning kuchayishi) .

Jarrohni tekshirish vaqtida rektumning raqamli tekshiruvi o'tkaziladi, bu ekssudatning to'planishi bilan rektumning old devorining og'rig'i va oshib ketishini aniqlash imkonini beradi. Ayollarda ginekologik tekshiruvda o'ng vaginal teshikning og'rig'i va chiqishi aniqlanadi. O'tkir appenditsitda qonda leykotsitlar formulasining chapga siljishi va 3-4 soat ichida o'zgarishlarning kuchayishi tendentsiyasi bilan 9-12x10 * 9 / l o'rtacha aniqlangan leykotsitoz aniqlanadi. O'tkir appenditsitda qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi kattalashgan appenditsit atrofida oz miqdorda erkin suyuqlik to'planishini aniqlaydi.

O'tkir appenditsitni o'ng tomonlama buyrak sanchig'i, o'tkir xoletsistit va pankreatit, stulda tekshirish, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvidan farqlash kerak. Bolalarda appenditsit SARS, bolalik infektsiyalari, koprostaz, siydik tizimi va oshqozon-ichak trakti kasalliklaridan farqlanadi.

Surunkali appenditsitni tashxislashda kontrastli rentgenologik tadqiqotlar qo'llaniladi - yo'g'on ichak orqali bariyning o'tish rentgenografiyasi, irrigoskopiya. Ko'richakning neoplazmalarini istisno qilish uchun kolonoskopiya talab qilinishi mumkin.

Apandisitni davolash

O'tkir yallig'lanish jarayonida umumiy qabul qilingan taktika qo'shimchani eng erta jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdir. Kasalxonadan oldingi yordam bosqichida, agar o'tkir appenditsitga shubha qilingan bo'lsa, yotoqda dam olish, suyuqlik va oziq-ovqat iste'mol qilishni istisno qilish, o'ng yonbosh sohasiga sovuqni qo'llash ko'rsatiladi. Yakuniy tashxis qo'yilgunga qadar laksatiflarni qabul qilish, isitish padini ishlatish va analjeziklarni qo'llash qat'iyan man etiladi.

O'tkir appenditsitda appendektomiya amalga oshiriladi - o'ng yonbosh mintaqasida ochiq kesma yoki laparoskopiya orqali appendiksni olib tashlash. Diffuz peritonit bilan asoratlangan appenditsit bilan qorin bo'shlig'ini to'liq qayta ko'rib chiqish, tozalash va drenajlashni ta'minlash uchun median laparotomiya amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi davrda antibiotik terapiyasi o'tkaziladi.

Jarrohlarning fikriga ko'ra, surunkali appenditsitda appendektomiya bemorni normal faoliyatdan mahrum qiladigan doimiy og'riq sindromi mavjud bo'lsa, ko'rsatiladi. Nisbatan engil simptomlar bilan konservativ taktikalarni qo'llash mumkin, jumladan ich qotishini bartaraf etish, antispazmodik preparatlarni qo'llash va fizioterapiya.

Prognoz va oldini olish

Apandisit uchun o'z vaqtida va texnik jihatdan yaxshi bajarilgan operatsiya bilan prognoz qulaydir. Ish qobiliyati odatda 3-4 haftadan keyin tiklanadi. Appendektomiyaning asoratlari operatsiyadan keyingi yallig'lanish infiltratining shakllanishi, ichaklararo xo'ppoz, Duglas bo'shlig'ining xo'ppozi, yopishqoq ichak tutilishining rivojlanishi bo'lishi mumkin. Ushbu shartlarning barchasi shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Apandisitda asoratlar va o'lim sabablari kech kasalxonaga yotqizish va kech jarrohlik aralashuvidir.

Apandisit - bu appendiks deb ataladigan yallig'lanish. Bu ingichka va yo'g'on ichakning chegarasida joylashgan yo'g'on ichakning kichik ko'r qo'shimchasi. Qo'shimchaning anatomik xususiyatlari tufayli u tez-tez yallig'lanadi - o'tkir appenditsit eng keng tarqalgan jarrohlik kasalligidir.

Bu shunchalik tez-tez sodir bo'ladiki, o'tgan asrning 30-yillarida Germaniyada appenditsitga qarshi profilaktika chorasi ko'rinishida bolalarda appenditsitni erta yoshda olib tashlash taklifi ilgari surildi. O'sha yillarda appendiks - bu atavizm, mutlaqo foydasiz anatomik shakllanish, deb ishonilgan, ularsiz buni qilish mumkin. Biroq, tajriba natijalari tushkunlikka tushdi: erta yoshda appendiksi olib tashlangan bolalar keyinchalik immunitet tanqisligining og'ir shaklini rivojlantirdilar.

O'tkir appenditsit, agar shoshilinch tibbiy choralar ko'rilmasa, xavflidir, chunki u yallig'langan appenditsitning yiringlashi va yorilishi, yiringning to'kilishi va yallig'lanishning qorin pardaga tarqalishiga olib keladi - peritonit rivojlanadi, o'limga olib keladigan xavfli asorat. .

Apandisitning sabablari

Apandisitning asosiy sababi appenditsitning lümeninin tiqilib qolishi ekanligiga ishoniladi. Bu appendiksning egilishi, shuningdek, najas toshlari yoki begona jismlar lümenga kirganda mexanik obturatsiya natijasida sodir bo'lishi mumkin. Qo'shimchaga begona jismlarning kirishi bolalarda appenditsitning keng tarqalgan sabablaridan biri bo'lib, kattalarda appenditsit ko'pincha najas toshlari tufayli yuzaga keladi. Qo'shimchaning yallig'lanishining yana bir mexanizmi - bu uning shilliq qavatida, qoida tariqasida, virusli infektsiya natijasida yaralar paydo bo'lishi.

Apandisitning asosiy belgisi qorinda to'satdan paydo bo'ladigan og'riqdir. O'tkir appenditsitdagi og'riqlar quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• Dastlab, og'riq epigastral mintaqada lokalize qilinadi;
• 6-8 soatdan keyin og'riq o'ng yonbosh mintaqasiga o'tadi (Kocher-Volkovich simptomi yoki og'riq harakatining alomati);
• Kelajakda og'riq diffuz xarakterga ega bo'ladi;
• Og'riq doimiy, og'riqning kuchayishi va kamayishi davrlari bo'lishi mumkin, ammo og'riqsiz davrlar yo'q;
• Og'riq harakat bilan kuchayadi, shuning uchun o'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlar ko'pincha qorinning o'ng tomonini qo'llari bilan ushlab, aylanib yuradilar, bu appenditsitning xarakterli belgilaridan biridir;
• O'tkir og'riq appendiksning yiringli yallig'lanishini ko'rsatadi (appendiks empiemasi);
• O'tkir appenditsitda og'riqning pasayishi noqulay belgidir, chunki buning sababi gangrenoz jarayonning boshlanishi va asab tugunlarining o'limi bo'lishi mumkin.

Og'riq sindromiga qo'shimcha ravishda, appenditsitning belgilari ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi, bir marta qusish, axlatni ushlab turish va siyishning ko'payishi mumkin.

Kattalardagi appenditsit odatda umumiy holatning keskin yomonlashishiga olib kelmaydi, hech bo'lmaganda peritonit rivojlanishiga qadar. Haroratning biroz ko'tarilishi mumkin, subfebril ko'rsatkichlargacha (37-37,5 ° C). Katta yoshli bemorlarda appenditsit oddiy va halokatli bo'lishi mumkin. Buzg'unchi kurs bilan barcha alomatlar aniqroq bo'ladi, og'riq sezilarli bo'ladi va umumiy holat azoblanadi.

Bolalarda appenditsit ancha zo'ravon, yallig'lanish tez rivojlanadi va peritonit juda tez rivojlanadi. Bolalarda appenditsit bilan og'ir qorin og'rig'i darhol tarqalib ketishi mumkin, umumiy simptomlar aniqlanadi: kuchli ko'ngil aynish, takroriy qusish, isitma. Bolalardagi appenditsit deyarli har doim kattalardagi halokatli appenditsit turiga qarab davom etadi.

Apandisit diagnostikasi

Klassik shaklda kasallik tashxis qo'yishda qiyinchilik tug'dirmaydi, bu appenditsitning xarakterli belgilari asosida amalga oshiriladi. Quyidagi testlar tashxisni aniqlashtirishga yordam beradi:

• Qorin palpatsiyasida o'ng yonbosh sohasida og'riq;
• O'ng yonbosh mintaqasida engil urish bilan og'riq (Razdolskiy simptomi);
• Qorin old devorini bosgandan so'ng qo'lni keskin tortib olish bilan kuchaygan og'riq (Shchetkin-Blumberg imptom);

• Bemor chap tomonda yotganda og'riqning kuchayishi (Sitkovskiy simptomi);
• Chap tomonda yotganda palpatsiya ancha og'riqli bo'ladi (Bartomier-Mishelson simptomi);
• To'g'rilangan o'ng oyoqni yotgan holatda ko'tarishda og'riqning kuchayishi (Obraztsov simptomi);
• Qo'lni tor ko'ylak orqali qorinning yuqori qismidan o'ng yonbosh sohasiga siljitishda o'ng yonbosh sohasida og'riqning kuchayishi (Voskresenskiy simptomi);
• Chap yonbosh sohasida barmoqlar bilan itarish paytida o'ng yonbosh sohasida og'riq (Rovsing simptomi).

Apandisitning bu belgilari katta diagnostik ahamiyatga ega. Biroq, ayrim hollarda, appendiksning g'ayritabiiy pozitsiyasi bilan, klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin va tavsiflangan belgilarning ba'zilari salbiy bo'lishi mumkin. Diareya kabi appenditsitga xos bo'lmagan belgilar ham paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir qorinning har qanday belgilari sizni appenditsit xuruji haqida ogohlantirishi kerak, shuning uchun, qoida tariqasida, operatsiya vaqtida aniq tashxis qo'yiladi (eksplorativ laparotomiya), chunki kechikish hayot uchun xavfli bo'lgan jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin. Tashxis qo'yish qiyinligi tufayli o'tkir appenditsitning g'ayritabiiy shakllari o'limga olib kelishi ehtimoli ko'proq.

Apandisitni davolash

Davolash qo'shimchani jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan iborat.

Agar o'tkir appenditsitga shubha bo'lsa, bemorni yotqizish va tez yordam kelguniga qadar tinchlantirish kerak. Kasalxonaga tashish ham yotgan holatda amalga oshiriladi. Keyinchalik tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar tufayli ho'qna qo'yish va laksatiflar, oziq-ovqat, suv ichish taqiqlanadi va og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish ham istalmagan.

Qo'shimchaning yorilishi va peritonit rivojlanishining oldini olish uchun appendiksni olib tashlash imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Apandisitni olib tashlash paytida infektsiya ehtimolini kamaytirish uchun operatsiyadan oldin antibakterial vositalar qo'llaniladi. Operatsiyadan keyingi davrda antibiotiklar ham buyuriladi.

Apandisitni olib tashlash umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, ba'zi hollarda nozik bemorlarda lokal behushlik qo'llanilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda appenditsitning oddiy shakli bilan qorin devoridagi kesmani talab qilmaydigan laparoskopik operatsiyalarga afzallik beriladi. Bunday holda, endoskopik asbob to'qimalarda kichik ponksiyon orqali qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Apandisitni shu tarzda olib tashlash sizga jarrohlik travmasidan qochishga va ba'zida tiklanish davrini qisqartirishga imkon beradi. Laparoskopik usul bilan appenditsitni olib tashlashda operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi minimaldir.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

rahmat

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab qilinadi!

Apandisit nima?

O'tkir appenditsit qorin bo'shlig'i organlarining barcha o'tkir kasalliklarining taxminan 65-70 foizini tashkil qiladi. Barcha shoshilinch jarrohlik aralashuvlar orasida appenditsit 60-80 foizni tashkil qiladi. Evropa mamlakatlarida appendiksni olib tashlash operatsiyasi aholining taxminan 10 foizini o'tkazadi.

Statistikaga ko'ra, appenditsit ko'pincha yoshlar tomonidan duch keladigan muammodir. Apendiks olib tashlangan bemorlarning taxminan 75 foizi 35 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollardir. Eng yuqori xavf guruhiga 15 yoshdan 19 yoshgacha bo'lgan qizlar va o'g'il bolalar kiradi. Ushbu patologiya bir yoshgacha bo'lgan bolalarda va yoshi 70 yoshdan oshgan qariyalarda deyarli uchramaydi. 50 yildan keyin bu kasallik aholining atigi 2 foizida uchraydi.

Ayollar erkaklarnikidan ko'ra tez-tez appendektomiyaga (qo'shimchani olib tashlash) duchor bo'lishadi. Shu bilan birga, ayollarda asoratlar erkaklarnikiga qaraganda ancha kam uchraydi.

Apandisit muammosi insoniyatga uzoq vaqtdan beri ma'lum. Qorin bo'shlig'idagi xarakterli kesma izi XI asrga oid Misr mumiyasida topilgan. Leonardo da Vinchi o'z asarlarida birinchi bo'lib ko'richak qo'shimchasini tasvirlab bergan. Rasmiy ravishda, bu tana uzoq vaqtdan keyin olimlar tomonidan tan olingan.
"Apandisit" atamasi 1886 yilda amerikalik professor tomonidan appenditsitning yallig'lanish belgilari bo'yicha ishida taklif qilingan.

Bir versiyaga ko'ra, mashhur illyuzionist Garri Xudinining o'limiga appenditsit sabab bo'lgan. Sehrgarning hiylalaridan biri shundaki, u tomoshabinlarga o'zini oshqozonga kuchli zarbalar bilan urishga imkon berdi. Xudini matbuotni qanday qilib zo'riqishni bilar edi, buning natijasida zarbalar unga unchalik noqulaylik tug'dirmadi. Bir marta, spektakldan keyin charchagan illyuzionist muxlislardan birining oshqozoniga urishiga ruxsat berdi, u kiyinish xonasiga kirib ketdi. Zarbalardan ko'p o'tmay, Hudini qattiq qorin og'rig'idan azob cheka boshladi va bir muncha vaqt o'tgach, sehrgar peritonitdan vafot etdi, uning sababi zarba tufayli yorilib ketgan appenditsit edi.

Apandisitning sabablari

Qo'shimchaning anatomiyasi

Jarayonning lümeninde limfatik to'qimalarning katta to'planishi uni himoya funktsiyasi bilan ta'minlaydi. Limfa tugunlarida joylashgan immunokompetent hujayralar ichakka kirgan bakteriyalarga qarshi antikorlar ishlab chiqaradi. Shuningdek, appendiks foydali bakteriyalarning ombori bo'lib, ichak mikroflorasini normallashtirishda ishtirok etadi.

O'tkir appenditsitning sabablari

Apandisit rivojlanishida ishtirok etadigan mikroorganizmlar

Apandisit rivojlanishining nazariyalari:

• mexanik nazariya;
• neyro-refleks nazariyasi;
• allergik nazariya;
• qon tomir nazariyasi.

Shunday qilib, yallig'lanish jarayonining asosi - bu qo'shimchaning lümenini blokirovka qilish, ya'ni mexanik omil. Turli patologiyalar bu omil sifatida harakat qilishi mumkin.

Qo'shimchaning lümenini to'sib qo'yishi mumkin bo'lgan mexanik omillar quyidagilardir:

• gelmintlar - masalan, ascaris to'pi ichak lümenini yopishi mumkin;
• najas toshlari - ko'pincha keksa odamlarda uchraydi;
• bitishmalar va tsikatrisial adezyonlar;
• appendiksning karsinoid (sekin o'sadigan o'smasi);
• kattalashgan limfa tugunlari ham appendiksning lümenini to'sib qo'yishi mumkin.

Apandisit rivojlanishining allergik nazariyasi
Ushbu nazariya o'tkir appenditsitning uchinchi va to'rtinchi turdagi allergik reaktsiyalarga asoslanganligiga ishonadi. Hammasi bo'lib besh turdagi allergik reaktsiyalar ma'lum, ularning har biri ma'lum patologiyalarda kuzatiladi. Masalan, birinchi turdagi reaktsiya anafilaktik turdagi allergik reaktsiya bo'lib, u anafilaktik shok, ürtiker, bronxial astmada kuzatilishi mumkin.

Apandisitning allergik nazariyasiga ko'ra, uchinchi va to'rtinchi yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarida appendiks shilliq qavatining himoya to'sig'ining zaiflashishi kuzatiladi. Bu ko'r ichakdan appendiksning lümenine qo'shimcha miqdordagi opportunistik bakteriyalarning kirib borishi bilan birga keladi. Bir tomondan himoya xususiyatlarining zaiflashishi va boshqa tomondan bakteriyalar kontsentratsiyasining oshishi yallig'lanishning rivojlanishi uchun asosdir.

Apandisit rivojlanishining qon tomir nazariyasi
Ushbu nazariya appendiksning shilliq qavati darajasida qon tomir aylanishining turli xil buzilishlariga asoslangan. Ushbu buzilishlar tizimli kasalliklar (masalan, vaskulit) va mahalliy qon aylanishining buzilishi (masalan, tomirlarning spazmi) tomonidan qo'zg'atilishi mumkin. Ikkala holatda ham shilliq qavatda shish va venoz tiqilishi kuzatiladi, unga qarshi yuqumli jarayon rivojlanadi.

Yuqorida sanab o'tilgan asosiy nazariyalardan tashqari, appenditsitning alimentar (oziq-ovqat) nazariyasi ham mavjud. Uning so'zlariga ko'ra, o'simlik tolalari past bo'lgan go'shtli ovqatni suiiste'mol qiladigan odamlarda appenditsitni rivojlanish xavfi ancha yuqori. Olimlarning fikriga ko'ra, aynan shu parhez "dangasa ichak" ning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ushbu sindrom bilan ichak tarkibining tranziti sezilarli darajada kamayadi, bu uning turg'unligini keltirib chiqaradi. Bir vaqtning o'zida hosil bo'lgan uzoq muddatli ich qotishi shilliq qavatning himoya xususiyatlarining pasayishiga olib keladi va patogen floraning faollashuvini rag'batlantiradi.

O'tkir appenditsitning belgilari

O'tkir appenditsitning belgilari:

• og'riq;
• axlat va siyishning buzilishi.

Apandisit bilan og'riq

O'tkir appenditsit og'riqning ma'lum migratsiyasi bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, kasallikning dastlabki soatlarida og'riq epigastral mintaqada lokalize qilinadi yoki tabiatda diffuzdir (bemor butun qorin bo'shlig'ida og'riqni his qiladi). Bolalar va o'smirlarda kasallikning boshida og'riqlar kindik yaqinida to'planishi mumkin. Bir necha soat o'tgach, og'riq o'ng yonbosh chuqurchasiga tushadi. O'shandan beri bemor o'ng pastki qismida og'riqdan shikoyat qiladi. Og'riq belgisining epigastriumdan o'ng yonbosh sohasiga bunday ko'chishi Kocher simptomi deb ataladi. Ushbu diagnostika xususiyati o'tkir appenditsit foydasiga gapiradi, lekin boshqa jarrohlik patologiyalarini ham ko'rsatishi mumkin (masalan, teshilgan oshqozon yarasi).

Apandisit qaysi tomonda lokalizatsiya qilinadi?

Qo'shimchaning joylashuvi va bu holatda og'riqni lokalizatsiya qilish variantlari

O'tkir appenditsitda harorat va boshqa umumiy simptomlar

Yuqoridagi barcha belgilar qo'shimchada yuqumli o'choq shakllanishining natijasidir. Bu fokus apendiks devorlarining virulent bakteriyalar bilan infiltratsiyasi (emprenye) natijasidir. Dastlab, yuqumli o'choq kichik va umumiy simptomlar refleks-visseral reaktsiyalar natijasida rivojlanadi. Ovqat hazm qilish traktining yaqin atrofdagi yallig'lanish jarayoniga o'xshash reaktsiyasi quruq og'iz, isitma, refleksli qusish, o'rtacha shishiradi kabi umumiy simptomlarni keltirib chiqaradi. Bemorning ahvoli o‘rtacha og‘ir deb baholanmoqda. Keyinchalik, ko'plab asoratlarning rivojlanishi va yuqumli jarayonning tarqalishi bilan semptomlar allaqachon endogen intoksikatsiya fonida rivojlanadi.

O'tkir appenditsitda najas va siyishning buzilishi

Peritonit va o'tkir appenditsitning boshqa asoratlari

Apandisitning asoratlari:

• peritonit;
• appendikulyar infiltrat;
• xo'ppoz.

Asosiy simptom og'riqdir. Ammo appenditsitdan farqli o'laroq, og'riqlar aniq lokalizatsiyaga ega emas, ammo tabiatda diffuzdir. Og'riqning intensivligi juda kuchli, chidab bo'lmas. Bemor peritonitga xos bo'lgan homila holatida - tizzalari egilgan va oyoqlari oshqozonga olib kelingan holda yonboshlab yotadi. Bemorning terisi oqarib ketgan, ba'zan hatto marmar. Aniq og'riq sindromi takroriy qusish bilan birga keladi, bu yengillik keltirmaydi, qon bosimining pasayishi, tez-tez yurak urishi va tana haroratining 39 darajaga ko'tarilishi.

Peritonitning klinik ko'rinishi ta'sirlangan peritonning maydoniga bog'liq. Mahalliy, keng tarqalgan va chegaralangan peritonit mavjud. Mahalliy peritonit qorin bo'shlig'ining faqat bitta anatomik qismini egallaydi. Ko'pincha u appendiks atrofidagi peritonga ta'sir qiladi. Keng tarqalgan peritonit ikki-besh anatomik hududni egallaydi. Bunday holda, yallig'lanish jarayoni nafaqat appendiksni, balki ko'richak va sigmasimon ichakning mintaqasini ham qamrab oladi. Total peritonit butun qorin bo'shlig'iga ta'sir qiladi va jarrohlikda juda muhim holat hisoblanadi.

Peritonitni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida peritonitning manbai, ya'ni yallig'langan va yorilib ketadigan appendiks topiladi va chiqariladi. Shundan so'ng, peritonning o'zi bir necha marta antiseptik eritmalar bilan yuviladi. Operatsiya qorin bo'shlig'ini drenajlash bilan yakunlanadi. Shu bilan birga, operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'iga drenajlash uchun kauchuk naychalar kiritiladi, ular orqali operatsiyadan keyingi davrda qorin bo'shlig'i yuviladi.

Appendikulyar infiltrat
Infiltrat - bu appendiksni o'rab turgan bir-biriga lehimlangan organlarning konglomerati. Shunday qilib, appendikulyar infiltrat ko'richakni, sigmasimon ichakning bir qismini, katta omentumni va ba'zan bachadon qo'shimchalarini (tuxumdonlar, bachadon naychalari) o'z ichiga oladi. Bu infiltrat yallig'lanish jarayonining tarqalishiga qarshi himoya reaktsiyasi sifatida rivojlanadi. Qo'shimchalar yorilib ketganda, undagi tarkib qorin bo'shlig'iga kiradi. Diffuz peritonit rivojlanishi bilan butun qorin bo'shlig'iga tarqalmasligi uchun yallig'lanish jarayoni yuqoridagi organlar tomonidan lokalize qilinadi.

Kasallik boshlanganidan beshinchi kuni infiltrat rivojlanadi. Dastlab, klinik ko'rinish o'tkir appenditsit belgilarini takrorlaydi - og'riq, haroratning o'rtacha ko'tarilishi bor. Biroq, kasallikning boshlanishidan boshlab 2-3-kunlarda og'riq pasayishni boshlaydi, harorat normal holatga tushadi. 4-5-kuni o'ng yonbosh mintaqasida engil og'riq sindromi fonida zich, og'riqli va faol bo'lmagan shakllanish palpatsiya qilinadi (palpatsiya qilinadi). Agar shifokor bemorda bunday shakllanishni paypaslasa, ko'r ichak o'smasi bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.

Infiltratni davolash butunlay konservativ, ya'ni faqat dori vositalari asosida amalga oshiriladi. Yotoqda dam olish, parhez va antibiotik terapiyasi buyuriladi. Relaps (qayta kuchayishi) xavfi ortishi tufayli 3 oylik konservativ davodan so'ng appendiksni olib tashlash ko'rsatiladi.

Xo'ppoz
Xo'ppoz yiringning cheklangan to'plamidir. U o'tkir appenditsit va surunkali shaklda rivojlanishi mumkin. Xo'ppozning lokalizatsiyasi appendiksning dastlabki holatiga bog'liq. Shunday qilib, xo'ppoz tos bo'shlig'i, subfrenik yoki ichki ichak bo'lishi mumkin. Ko'pincha tos bo'shlig'ida xo'ppoz paydo bo'ladi, chunki yiringli ekssudat tortishish ta'sirida pastki qismlarda to'planadi. Pelvis xo'ppozidagi og'riq perineumda lokalize qilinadi. Ular defekatsiyaga soxta istak va siyish qiyinlishuvi bilan birga keladi.

Subdiafragmatik xo'ppoz epigastriumning yuqori qismlarida, diafragma ostida joylashgan. Og'riq ko'krakning pastki qismida joylashgan. Ular chuqur nafas olish, yo'tal, nafas qisilishi bilan kuchayadi. Ichaklararo xo'ppoz bilan bemor qorin bo'shlig'ining chuqur qismida og'riqni his qiladi. Ichak qovuzloqlarining o'zaro lehimlanishi tufayli ichak tutilishi paydo bo'lishi mumkin, bunda uzoq muddatli ich qotishi qayd etiladi.
Xo'ppozlar faqat jarrohlik yo'li bilan, qorin old devoridagi kesma orqali xo'ppozni ochish orqali davolanadi.

Surunkali appenditsit

• asosiy shakl;
• qoldiq (qoldiq) shakl;
• takroriy shakl.

Surunkali appenditsitning qoldiq shakli
Surunkali appenditsitning qoldiq shakli appenditsitning o'tkir yallig'lanishi fonida rivojlanadi. Bu appenditsitning o'tkir xuruji o'z-o'zidan yoki jarrohlikdan foydalanmasdan dori-darmonlar bilan to'xtaganda sodir bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida o'tkir yallig'lanish natijasida ko'p bitishmalar ko'pincha qoladi. Ular ko'richak va appendiks hududida og'riqli, zerikarli og'riqni keltirib chiqaradi.

Surunkali appenditsitning takroriy shakli
Surunkali appenditsitning takroriy shakli qo'shimchani olib tashlash uchun operatsiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin. Yallig'lanish jarayoni appendiksning dumida rivojlanadi va ko'pincha ko'richak va uning atrofidagi to'qimalarga o'tadi. Relapslar (takroriy alevlenmeler) odatda jarayonning qolgan dumi 2 santimetrdan uzunroq bo'lganda kuzatiladi.
Surunkali appenditsitning rivojlanishiga yordam beradigan ko'plab xavf omillari mavjud.

Surunkali appenditsit rivojlanishi uchun xavf omillari quyidagilardan iborat:

• tananing hipotermiyasi;
• psixo-emotsional stress;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• noto'g'ri ovqatlanish;
• ich qotishi;
• surunkali kasalliklar (diabetes mellitus, gepatit);
• 70 yoshdan oshgan va 2-3 yoshgacha bo'lgan yosh guruhi.

Surunkali appenditsit rivojlanishining sabablari

Yopishqoq jarayon qorin bo'shlig'i organlari o'rtasida ham, appendiksning o'zida ham mavjud bo'lishi mumkin, bu uning deformatsiyasiga va obliteratsiyasiga (lümenning bloklanishi) sabab bo'ladi. Shunga asoslanib, surunkali appenditsitning bir nechta morfologik shakllari ajratiladi.

Surunkali appenditsitning morfologik shakllari:

• qo'shimchalarning tomchilari;
• appendiks shilliq qavati;
• appendiks empiemasi;
• fibroplastik appenditsit.

Fibroplastik appenditsit - bu appendiks devoridagi tolali to'qimalarning ortiqcha o'sishi. Bu uning qalinlashishiga va jarayonning kuchayishiga olib keladi.

Surunkali appenditsit belgilari

Surunkali appenditsitning kuchayishi xurujlarining belgilari:

• o'ng yonbosh sohasidagi og'riq, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan kuchayadi;
• qorin bo'shlig'idagi kramplar;
• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• davriy meteorizm;
• tana harorati 37,5 daraja.

Noto'g'ri ovqatlanish ham og'riqning kuchayishiga olib keladi. Ayol bemorlarda hayz ko'rish davrida kuchayishi mumkin.

Surunkali appenditsitning remissiya davrining belgilariga quyidagilar kiradi:

• zaif og'riq sindromi;
• asabiylashish kuchayishi bilan hissiy labillik;
• uyqu buzilishi;
• o'ngdagi qorin old devorining mushak tonusining pasayishi.

Surunkali appenditsitning ob'ektiv belgilari

Bolalarda appenditsit

Eng kichik yallig'lanishda, jarayonning lümeninde to'plangan suyuqlik uni deyarli tark etmaydi. Bu uning turg'unligi va yallig'lanishi uchun sharoit yaratadi. Bolalarda turg'unlik uchun deyarli hech qanday sharoit yo'q, chunki toraygan huni shaklidagi ko'richak darhol appendiksga o'tadi. Ularning orasida kattalarda mavjud bo'lgan sfinkter ham yo'q. Shuning uchun 4-5 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir appenditsit holatlari juda kam uchraydi. Biroq, yosh bilan bu anatomik xususiyatlar o'zgaradi va 7 yoshga kelib, bolalarda appendiks kattalar bilan bir xil bo'ladi.

Bolalarda o'tkir appenditsitning belgilari

Kasallik bolaning farovonligining keskin yomonlashishi va haroratning 38 - 39 darajaga ko'tarilishi bilan to'satdan boshlanadi (kattalar faqat subfebril holat bilan tavsiflanadi, ya'ni haroratning juda kuchli o'sishi emas). Tez-tez va bo'shashgan axlat shaklida takroriy qusish, ichak buzilishi mavjud. Bu alomatlarning barchasi (qusish, isitma, diareya) shifokorni ichak infektsiyasi haqidagi fikrga olib keladi.

Bolalardagi o'tkir appenditsitning o'ziga xos belgilari ham qorin bo'shlig'i sindromining mavjudligi bilan bog'liq. Bu sindrom nafaqat appenditsitda, balki pnevmoniya, gripp, qizil olov va boshqa kasalliklarda ham uchraydi. U o'zini juda kuchli va tarqoq (qorin bo'shlig'i bo'ylab) og'riqlarda namoyon qiladi. Yosh bolalarda og'riq ko'pincha kindik yaqinida joylashgan bo'lib, bu o'tkir appenditsitni tezda tashxislashni yana qiyinlashtiradi.

Bolalarda o'tkir appenditsitning belgilari:

• tez-tez, suyuq va shakllanmagan axlat;
• takroriy qusish;
• qorin bo'ylab kuchli, diffuz og'riq yoki kindik yaqinidagi og'riq;
• haroratning 39 darajaga ko'tarilishi;
• kuchli shishiradi.

Bolalarda o'tkir appenditsitning klinik ko'rinishining xususiyatlari

Bolalarda o'tkir appenditsit rivojlanishining xususiyatlari quyidagilardan iborat:

• "yorug'lik bo'shlig'i" mavjudligi;
• qo'shimchaning atipik pozitsiyalari;
• aniq intoksikatsiya sindromi.

Qo'shimchaning atipik pozitsiyalari
Bolalarda tananing to'liq o'sishi tufayli appendiksning atipik pozitsiyalari juda tez-tez uchraydi. Ko'pincha u va to'g'ri ichak jigar ostida joylashgan bo'lsa, appendiksning yuqori pozitsiyasi mavjud. Bunday holda, qorin bo'shlig'i mushaklarining og'rig'i va kuchlanishi o'ng yonbosh bo'shlig'ida emas, balki o'ng hipokondriyumda tashxis qilinadi. Kusish bilan birga og'riqning bunday lokalizatsiyasi ko'pincha o'tkir xoletsistit klinikasiga taqlid qiladi. Shuningdek, appendiks retrocekal tarzda, ya'ni ko'richak orqasida joylashgan bo'lishi mumkin. Bu holda qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi yo'q, ammo lomber mintaqada og'riqlar mavjud.

Aniq intoksikatsiya sindromi

Bolalarda o'tkir appenditsit diagnostikasi

Bolani iliq xonada tekshirish kerak, u bilan hech bo'lmaganda ozgina aloqa o'rnatilgandan keyin. Shuningdek, bolaga qo'shimcha stressni keltirib chiqarmaslik uchun issiq qo'llar bilan palpatsiya qilish kerak. Biroq, palpatsiyadan oldin darhol bolaning yotoqdagi holatiga e'tibor berish kerak. Qoida tariqasida, ular oshqozonga olib kelingan oyoqlari bilan o'ng tomonda yotishadi. Bolalar xotirjam, shoshilmang (faqat 4-5 yoshli chaqaloq bo'lmasa), lekin siz ularni olishga harakat qilsangiz, ular qarshilik ko'rsatadilar. Bu bolani ko'tarish qorin og'rig'ining kuchayishiga olib kelishi bilan izohlanadi.

Apandisit bolaning o'girilganda, aylanayotganda, divanga ko'tarilganda va undan tushganda qo'zg'alishi bilan tavsiflanmaydi. Agar bola bunday xatti-harakatni namoyon qilsa, unda bu holda appenditsit chiqarib tashlanadi. Shifokor nafaqat oshqozonni, balki butun bolani ham tekshiradi. Teri toshma bor-yo‘qligi, tomog‘ida yallig‘lanish borligi tekshiriladi, o‘pka auskultatsiya qilinadi. Bu differentsial tashxis uchun amalga oshiriladi. Shuni esda tutish kerakki, qorin bo'shlig'i sindromi ko'pchilik bolalar kasalliklariga hamroh bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish "bu og'riyaptimi?" Degan savollar bilan birga kelmaydi, chunki, qoida tariqasida, javob bolaning yuziga yoziladi. Shuningdek, bolalarning javoblari ko'pincha noxolis, ular shifokordan keyin har qanday savolni takrorlashlari mumkin - "bu og'riyaptimi?" - "Og'riyaptimi", "og'riyaptimi?" - "zarar qilmaydi". Ko'pgina bolalar shifoxonadan juda qo'rqishadi va shuning uchun shifokordan iloji boricha tezroq qutulish uchun shikoyatlarini yashirishadi.

Palpatsiyani eng kam og'riqli qismdan, ya'ni chap yonbosh chuqurchasidan boshlash kerak. Keyinchalik, soat yo'nalishi bo'yicha shifokor chap gipoxondriyaga, epigastral hududga, o'ng hipokondriyumga ko'tariladi va o'ng yonbosh chuqurchaga tushadi. Har bir bo'limni palpatsiya qilish orqali shifokor bolaning ifodasini va reaktsiyasini kuzatadi.

O'tkir appenditsitda bolaning qorin bo'shlig'i o'rtacha shishiradi, o'ng pastki qismida mushaklarning o'rtacha kuchlanishi qayd etiladi. Keyin boladan chap tomoniga burilishni so'rashingiz va u buni qanday qilishini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Agar u bir vaqtning o'zida qichqirsa va o'ng tomonini qo'li bilan ushlab tursa, bu Rovsingning ijobiy alomati hisoblanadi (bu alomat appenditsit foydasiga gapiradi).

Bolalarda qorin pardaning tirnash xususiyati alomati (Shchetkin-Blumberg simptomi) kamdan-kam hollarda aniqlanadi, chunki bola qachon ko'proq og'riyotganini - bosimdan oldin yoki keyin ayta olmaydi. Bundan tashqari, ko'pincha o'ng yonbosh chuqurchaga bosishga urinayotganda, bola shifokorning qo'lini itaradi. Ammo bolalarda ko'pincha boshqa appendikulyar simptomni aniqlash mumkin - oyoqlarni tortib olish alomati. Bu o'zini shifokorning o'ng yonbosh sohasiga bosganda, bola nafaqat shifokorning qo'lini itarib yuborishga harakat qiladi, balki ayni paytda o'ng oyog'ini oshqozonga tortadi.

Homilador ayollarda appenditsit

Homilador ayollarda o'tkir appenditsitning belgilari

Ko'pincha og'riq o'ng hipokondriyumda yoki mezogastriumda mavjud bo'lib, qorin devori mushaklarining himoya kuchlanishi butunlay yo'q. Tashxis homilador ayollarda fiziologik leykotsitoz mavjudligi bilan ham murakkablashadi. Bularning barchasi ayollarning atigi 40 foizi kasalxonadan oldingi bosqichda to'g'ri tashxis qo'yilganligiga olib keladi. Qolganlariga dastlabki tashxis qo'yiladi - homiladorlikni muddatidan oldin tugatish tahdidi.

Homiladorlik davrida o'tkir appenditsit diagnostikasi

Apandisitga shubha qilingan homilador bemorni palpatsiya qilish chap tomonda yotgan holatda amalga oshiriladi. Bu o'ng yonbosh mintaqasida mahalliy og'riqni qo'zg'atish ehtimolini oshiradi. Katta diagnostik ahamiyatga ega ultratovush (ultratovush). Bu boshqa jarrohlik patologiyasini va abort tahdidini istisno qilishga yordam beradi. Qo'shimchani aniqroq vizualizatsiya qilish uchun bugungi kunda qorin bo'shlig'ining o'ng pastki kvadratida (ilovaning joylashuvi) chiziqli datchik bilan dozalangan siqish usuli qo'llaniladi. Bu usul halokatli asoratlarni rivojlanishidan oldin ham jarayonning yallig'lanishini aniqlash imkonini beradi. Biroq, dozalangan siqish usuli homilador ayollarda o'tkir appenditsitni 100 foiz aniqlik bilan aniqlashga imkon bermaydi.

Shuning uchun shoshilinch laparoskopiya tashxis qo'yishda muhimroq bo'ladi. Yaqin vaqtgacha homiladorlik laparoskopiyaga qarshi ko'rsatma edi. Ammo, agar laparoskopiyadan keyin va jarrohlik paytida asoratlar xavfini solishtirsak, diagnostik laparoskopiya eng maqbul variant hisoblanadi. Ushbu protsedura uchun asoratlar darajasi 0,75 foizdan kam, operatsiyalarning 25 foizi erta tug'ilish bilan murakkablashadi. Shu bilan birga, agar diagnostik laparoskopiya ham, jarrohlik ham amalga oshirilmasa, appendiksning yorilishi 100 foiz hollarda jiddiy (ba'zan o'limga olib keladigan) asoratlarga olib keladi.

Homiladorlik davrida o'tkir appenditsitning asoratlari

Homiladorlik davrida o'tkir appenditsitning asoratlari:

• yuqumli jarayonlar- kataral appenditsit bilan 15 foiz hollarda, appendiksning yorilishi bilan - 90ta;
• ichak tutilishi– 20 foiz hollarda;
• appendektomiyadan keyin homiladorlikning muddatidan oldin tugatilishi- 25 foiz;
• onalar o'limi- appenditsitning yorilishi va peritonit uchun 16 foiz, asoratlanmagan appenditsit uchun 0 foiz.

Apandisitning turlari va bosqichlari

• kataral appenditsit;
• yiringli appenditsit;
• gangrenoz appenditsit;
• yorilib ketgan appendiks.

kataral appenditsit

O'chirilgan simptomlar, engil klinik ko'rinish va appendikulyar simptomlarning yo'qligi sababli, ushbu bosqichda appenditsit tashxisini qo'yish qiyin. Laboratoriya tadqiqotlari o'rtacha leykotsitozni (12 x 10 9 gacha) va ESR (eritrotsitlar cho'kindisining tezligi) oshishini aniqlaydi.

Yiringli appenditsit

Yallig'lanish jarayoni appendiksning barcha qatlamlarini qamrab olganligi va qorin pardaga tarqalishi tufayli klinik ko'rinishda qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari paydo bo'ladi. Bu, shuningdek, laboratoriya ma'lumotlari (belgilangan leykotsitoz) ushbu bosqichda appenditsit tashxisini osonlashtiradi.

Gangrenoz appenditsit

Darhaqiqat, ayni paytda bemor keskin zaiflasha boshlaydi. O'lik to'qimalar hujayralarga (parchalanish mahsulotlari) parchalanadi va qon oqimi bo'lganlar butun tanaga tarqaladi. Natijada, tananing kuchli intoksikatsiyasi rivojlanadi. Tana harorati 39 - 40 darajaga etadi, bosim simobning 90 millimetrdan kamiga tushadi va yurak urish tezligi daqiqada 100 dan ortiq urishga tezlashadi. Biroq, ba'zida appenditsitning gangrenoz shakli bo'lgan bemorlarda harorat yo'q bo'lishi mumkin. Bunday holda, normal harorat fonida yurak urish tezligi daqiqada 120 martaga etganida, "toksik qaychi" belgisi kuzatiladi. Og'riq biroz sust bo'lishiga qaramay, bemor juda zaif. U qayta-qayta qayt qilishdan aziyat chekadi, bu unga hech qanday yordam bermaydi. Tez-tez qayt qilish suvsizlanishga olib keladi.

Bemorni tekshirganda terisi och kulrang, tili quruq va kulrang qoplangan. Mushaklarning kuchlanishi butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi va ichak harakati yo'q. Bu bemorning qorinini nafaqat og'riqli, balki qattiq va shishiradi.
Apandisitning bu shakli sepsis va septik tromboflebit kabi o'limga olib keladigan asoratlarga olib kelishi mumkin. Agar ushbu bosqichda bemor shoshilinch operatsiya qilinmasa, unda appendiks yorilib, uning yiringli tarkibi qorin bo'shlig'iga kiradi.

Qo'shimchaning yorilishi bosqichi

Peritonit bilan bemorning ahvoli og'ir darajaga etadi - bosim pasayadi, puls tezlashadi va ong xiralashadi. Bemorlarning lanj bo'lib qolishlari, savollarga javob bera olmaydigan yotoqda yotishlari odatiy hol emas. Teri och kul rangga aylanadi, til jigarrang qoplama bilan qoplangan. Bunday tanqidiy holatga qaramasdan, noqulay belgi bo'lgan og'riq sindromining zaiflashuvi mavjud.

Apandisit - ovqat hazm qilish tizimining eng keng tarqalgan va, ehtimol, eng xavfli kasalliklaridan biri. Apandisitning xavfi uning o'tkinchiligi va jiddiy asoratlarning paydo bo'lishidadir. Agar jarrohlik operatsiyasi o'z vaqtida bajarilmasa, bu o'limga olib kelishi mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, sayyoramizdagi har o'n kishidan biri bu kasallik bilan shug'ullanishi kerak edi. Uni o'z vaqtida tanib olish uchun appenditsitning birinchi alomatlarini bilishingiz kerak.

Zamonaviy tibbiyotning jadal rivojlanishiga qaramay, shifokorlar, afsuski, kasallikning rivojlanishining aniq sababini aniqlay olmaydilar. Faqatgina appenditsit paydo bo'lishi uchun ikkita shart zarurligi ma'lum. Birinchidan, bemorning ichaklarida patogen bakteriyalar bo'lishi kerak. Ikkinchidan, appendiksning lümeni muhrlangan bo'lishi kerak. Misol uchun, najas massalari tiqilib qolishi (mexanik ichak tutilishi rivojlanishi mumkin), turli cho'tkalar yoki urug'larni qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun siz urug'larni yaxshi ko'radigan bo'lsangiz, unda appendiksning tiqilib qolish ehtimoli va natijada appendiksning yallig'lanishi ortadi.

Eslatmada! Kichkina narsalarni, masalan, o'yinchoqlarning qismlarini yutish ham ko'pincha appenditsitning rivojlanishiga olib keladi. Bu bolalarda patologiyaning keng tarqalgan sababidir.

Rivojlanishning yuqumli nazariyasi ham mavjud, ammo u tasdiqlanmagan. Ushbu nazariyaga ko'ra, yuqumli tabiatning ayrim kasalliklari appenditsitning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Bularga tif isitmasi, salmonellyoz, dizenteriya, botulizm va boshqalar kiradi.

Kasallik turlari

Tibbiyotda appenditsitning quyidagi turlari ajratiladi:

Apandisitning har qanday shaklining rivojlanishi har doim katta xavf va sog'liq uchun xavf tug'diradi, shuning uchun kasallikni o'z vaqtida va oxirigacha davolash kerak. Bu patologiyaning noxush oqibatlaridan qochishning, shuningdek, operatsiyadan keyin tez tiklanishni kafolatlashning yagona yo'li.

Birinchi alomatlar

Apandisitning asosiy belgilaridan biri qorindagi o'tkir og'riqdir. Ammo, og'riqdan tashqari, bemorda dispersiya, isitma, ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'lishi mumkin. Keling, ushbu alomatlarning har birini alohida ko'rib chiqaylik.

Qorin bo'shlig'ida og'riq

Bu kasallik uchun xarakterli alomatdir, ammo og'riq nafaqat quyosh pleksusi sohasida, balki bemorning qorin bo'shlig'idagi boshqa har qanday nuqtada ham paydo bo'lishi mumkin. Turli xil tabiat va intensivlikdagi og'riqlar bo'lishi mumkin. Bir necha soat o'tgach, u bir oz o'ngga, ya'ni yallig'langan appendiksning proektsiya maydoniga siljiydi. Tananing holatini o'zgartirganda yoki yo'tal paytida og'riq kuchayishi mumkin.

Ko'ngil aynish xurujlari

Apandisit bilan bemorda og'riq bilan birga, qusish bilan va qusishsiz ko'ngil aynish xurujlari mavjud. Bu qorin bo'shlig'ida paydo bo'ladigan og'riqlarga tananing o'ziga xos refleksidir. Ko'ngil aynishi bilan birga bemorning ishtahasi yo'qoladi, tananing umumiy zaifligi paydo bo'ladi. Hatto och qoringa ham qusish paydo bo'lishi mumkin va qusishning o'zi sariq shilimshiqdir.

Isitma

Tana haroratining ko'tarilishi appenditsit bilan og'rigan bemor uchun odatiy holdir. Qoida tariqasida, harorat 37,5-38 darajadan oshmaydi, garchi kamdan-kam hollarda u yuqori bo'lishi mumkin. Qorin og'rig'i boshlanganidan keyin paydo bo'ladi.

Tananing intoksikatsiyasi ko'pincha dispepsiya yoki defekatsiya harakatida buzilish bilan birga keladi. Bemorda diareya yoki ich qotishi bor. Bunga parallel ravishda siydik pufagi ham patogenezda ishtirok etadi, bu esa tez-tez siydik chiqarishga sabab bo'ladi. Siydik o'ziga xos quyuq rangga ega.

Nimaga e'tibor berish kerak

Ko'pgina hollarda, appenditsit tashxisi qo'yilgandan so'ng, shifokor bemorga operatsiyani buyuradi, uning davomida yallig'langan appendiks olib tashlanadi. Ushbu protsedura bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning bir qismidir, shuning uchun siz patologiyaning barcha belgilari bilan tanishishingiz kerak, faqat eng ko'p uchraydigan belgilar. Agar ular paydo bo'lsa, darhol shifokoringizga murojaat qiling. Quyida kasallikning qo'shimcha belgilari keltirilgan.

Jadval. Apandisit rivojlanishini qanday aniqlash mumkin.

Agar appenditsitning rivojlanishiga shubha qilsangiz, davolanishni kechiktirish mumkin emas, darhol yordam uchun shifokor bilan maslahatlashing. U diagnostik tekshiruvdan so'ng operatsiyani buyuradi. O'z-o'zidan davolanish qat'iyan tavsiya etilmaydi.

Qo'shimchani olib tashlash - operatsiya

Agar tashxisga ishonchingiz komil bo'lsa

Agar sizda yallig'langan appendiks bo'lsa, nima qilish kerak? Bunday hollarda aniq ko'rsatmalarga rioya qilish kerak.

1-qadam. Shifokor kelguniga qadar appenditsit belgilarini o'zingiz bartaraf eta olmaysiz. Qorin bo'shlig'idagi og'riqlarga chidab bo'lmas bo'lsa ham, og'riq qoldiruvchi yoki laksatiflarni qabul qilish juda tavsiya etilmaydi. Bundan tashqari, shifokor tomonidan tekshirilgunga qadar hech narsa iste'mol qila olmaysiz, aks holda jarrohlar aspiratsiyani amalga oshirishga majbur bo'lishadi, bunda oshqozonning barcha tarkibi chiqariladi. Issiq isitish yostig'ini ishlatish ham mumkin emas, chunki bu og'ir oqibatlarga olib keladigan appendiksning yorilishiga olib kelishi mumkin.

2-qadam Iloji bo'lsa, davolovchi shifokorning sizga kelishini kutmasdan, o'zingiz kasalxonaga tashrif buyuring. Bu qimmatli vaqtni tejaydi. Kasalxonaga kelganingizda, o'zingizda bor alomatlarni tasvirlab bering. Sizda appenditsit borligi haqida darhol ularga xabar bering. Gap shundaki, bemorlarni klinikalarga qabul qilish shoshilinchlik darajasiga qarab amalga oshiriladi va agar sizning kasalligingiz haqida hech kim bilmasa, davolanish tez orada boshlanmaydi.

3-qadam Tashxisni tasdiqlash uchun qo'shimcha protseduralar talab qilinishi mumkin. Bularga kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi, siydik tahlili va umumiy qon miqdori kiradi. Bu barcha testlar va protseduralardan o'tish kerak degani emas. Qoida tariqasida, ularning bir nechtasi tashxisni aniq belgilash uchun etarli, shuning uchun bemor bunga tayyor bo'lishi kerak.

4-qadam Sinov natijalariga ko'ra, shifokor tashxis qo'ygandan so'ng, bemorga jarrohlik operatsiyasini buyuradi. Umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, protsedura davomida shifokorlar appendiksni olib tashlashadi. Olib tashlash usuliga qarab, bemorning terisida bu og'riqli tajribani eslatuvchi kichik yoki katta chandiq qolishi mumkin.

5-qadam Jarrohlikdan keyin tiklanish uchun siz shifokor tomonidan belgilangan rejimga rioya qilishingiz kerak. Avvalo, tiklanish davri uchun dietangizni qayta ko'rib chiqishingiz kerak. Og'ir va juda qattiq ovqatdan foydalanishdan biroz vaqtga voz kechish tavsiya etiladi. Jarayondan keyin 24 soat davomida suv ichish yoki umuman ovqatlanish tavsiya etilmaydi. Operatsiyadan keyingi birinchi marta imkon qadar ko'proq dam olishga harakat qiling, og'ir yuklardan va stressdan qoching. Energiya to'plash uchun hamma narsani qiling - bu siz uchun hali ham foydali bo'ladi.

Eslatmada! Agar sizda biron bir muammo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashishni unutmang. Ba'zida operatsiyadan keyin bosh aylanishi, ko'ngil aynishi yoki bosh og'rig'i paydo bo'lishi mumkin. Apandisit bilan bog'liq bo'lgan har qanday alomatlarning namoyon bo'lishi, ayniqsa appenditsitni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan keyin shifokorga tashrif buyurish uchun sabab bo'lishi kerak.

Xulosa sifatida

Apandisit belgilariga e'tibor bermaslik yoki o'z vaqtida kasalxonaga bormaslik bemorga bir necha oy yoki hatto yillar davomida stomani parvarish qilish uchun maxsus mahsulot (kolostomiya sumkasi) dan foydalanishiga olib kelishi mumkin. Qo'shimchaning yorilishi ko'pincha o'limga olib keladi, shuning uchun appenditsitning xarakterli belgilari paydo bo'lganda, shifokor bilan bog'lanishdan qo'rqmaslik kerak.

Agar shifokor tekshiruvdan so'ng sizni uyga yuborgan bo'lsa va shundan keyin alomatlar kuchaygan bo'lsa, darhol ikkinchi tekshiruvga qayting. Ba'zida og'riq doimiy ravishda kuchayishi mumkin, operatsiyaning o'zigacha pasaymaydi.

Video - appenditsitning birinchi belgilarini qanday aniqlash mumkin

Odamning ko'richakdan maxsus vermiform appendiks chiqib ketadi, uning yallig'lanishi darhol yo'q qilinadi va appenditsit deb ataladi. Ko'pincha bu kasallik 10 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan erkaklar va 20 yoshdan 45 yoshgacha bo'lgan ayollarga ta'sir qiladi. Har yili mamlakat shifoxonalariga appenditsit belgilari bilan bir yarim millionga yaqin bemor yotqiziladi, ulardan deyarli bir millioni tasdiqlangan tashxis bilan operatsiya stoliga yotqiziladi. Bemorlarning umumiy sonidan 3% ga yaqin asoratlar bolalar va yoshlarda, operatsiyadan keyingi yallig'lanishning katta qismi (30-35%) keksalarda uchraydi. Asoratlarning asosiy sababi kechikish, o'z-o'zini davolashga urinishlar va "ehtimol" umidi tufayli ko'p hollarda yuzaga keladigan peritonit edi va shunday bo'lib qolmoqda.

Agar o'rtacha bemorning tanasida yurak, o'pka yoki buyraklarning joylashuvi paydo bo'lmasa, qorin bo'shlig'ining o'ng tomonini bilish bundan mustasno, qo'shimchalarning lokalizatsiyasini bir necha kishi ifodalaydi. Siz tanani xayoliy chiziqlar bilan bo'linib, qo'shimchaning joylashishini taxminan aniqlashingiz mumkin. Vertikal chiziq o'ng ko'krakning ko'krak uchidan pastga, gorizontal chiziq kindikdan o'ngga qorin atrofida chiziladi.

Gorizontal chiziq ostidagi va vertikal chiziqning o'ng tomonidagi nuqta qo'shimchaning taxminiy joylashuvi hisoblanadi. Atrofdagi hudud o'ng yonbosh mintaqasi deb ataladi. Biroq, appendiks juda hiyla-nayrang jarayon: elastik tutqich (biriktiruvchi to'qima) tufayli u harakatlanishi mumkin. Shuning uchun jarrohlik muolajalari oldidan tashxis qo'yish masalasi eng muhim vazifadir.

Bir necha o'n yillar oldin, appendiks, aslida, hech narsa uchun javobgar bo'lmagan, hech narsani tartibga solmaydigan, foydasiz organ hisoblangan va shuning uchun hatto rejaga muvofiq va aniq ko'rsatmalarsiz olib tashlangan. Biroq, olimlar ko'r ichak jarayoni limfoid to'qimalarning to'planishi va patogenlar uchun tabiiy to'siq bo'lgan faringeal bodomsimonlarning o'ziga xos prototipi ekanligini bilib, haqiqatning tubiga etib borishdi. Qo'shimchalar xuddi shunday vazifani bajaradi: limfoid hujayralar oshqozon-ichak traktini turli infektsiyalardan himoya qilishda to'g'ridan-to'g'ri emas, balki oxirgi qismni oladi. Bundan tashqari, oshqozon-ichak traktining normal ishlashi uchun juda zarur bo'lgan ichak mikroflorasining vakillari to'plangan appendikada. Apendiks olib tashlangan odamlar ichak infektsiyalariga ko'proq moyil bo'lib, sog'lom appendiksi bo'lgan bemorlarga qaraganda uzoq muddatli antibiotik terapiyasidan tiklanish uchun ko'proq vaqt talab etiladi.

Kasallikning umumiy belgilari

"O'tkir qorin" yoki "o'tkir qorin sindromi" maxsus atamasi og'riq, ko'ngil aynishi, isitma va intoksikatsiya bilan tavsiflangan barcha favqulodda vaziyatlarni o'z ichiga oladi. Apandisitga o'xshash alomatlar oshqozon-ichak trakti, genital organlar, buyraklar infektsiyasini ko'rsatishi mumkin, ektopik homiladorlik yoki menopauzaning ko'rsatkichiga aylanadi. Hatto ovqatdan zaharlanish ham appendiksiyaga o'xshaydi. Shuning uchun tibbiy yordam va tekshiruv quyidagi hollarda darhol o'tkazilishi kerak:

• o'ng yonbosh mintaqasida og'riqning kuchayishi;
• oshqozon chuqurida yoki quyosh pleksusida noqulaylik, ular asta-sekin o'sib boradi va o'ng nafasga o'tadi;
• ko'ngil aynishi, kuchli qusish;
• isitma holati;
• titroq, shilimshiq ter;
• ovqat hazm qilish traktining buzilishi (diareya yoki ich qotishi);
• tez yurak urishi;
• tilning jigarrang rangga bo'yalishi;
• zaiflik, befarqlik.

Bunday belgilarning paydo bo'lishi tezda shifokorga murojaat qilish uchun haqiqiy sababdir.

Hech qanday holatda:

• og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish;
• og'riqning lokalizatsiya joyini isitib, ishqalang, yoğurun;
• har qanday kompresslar, malhamlar va jellardan foydalaning;
• oziq-ovqat va suyuqlik oling.

Agar og'riq susaygan bo'lsa, bu mo''jizaviy shifo emas, balki kasallikning boshqa, jiddiyroq va xavfli darajaga o'tishini anglatadi.

Yallig'lanishning birinchi belgilari

Yallig'lanishning rivojlanishi o'ziga xos va ma'lum bir tartibli hodisalar bilan tavsiflanadi.

1. Og'riq. Dastlab, u o'zini quyosh pleksusida, oshqozon chuqurida yoki paraumbilikal zonada o'tkir to'satdan zarbalar bilan his qiladi. U kuchli yoki kuchsiz, davriy yoki doimiy xarakterga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, qorin bo'shlig'ida ma'lum bir lokalizatsiyasiz og'riq bo'lishi mumkin. Biroz vaqt o'tgach, og'riq qorinning o'ng tomoniga yaqinlashadi, doimiy bo'ladi, yo'tal bilan kuchayadi, tananing holatini, harakatini o'zgartirishga urinishlar.
2. Ko'ngil aynishi va qayt qilish. Ko'pincha qusish epizodi bitta epizod bo'lib, ko'ngil aynishi uzoq vaqt davom etadi. Qorin bo'shlig'i devorining tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, oshqozon tarkibi safro bilan aralashtiriladi.
3. Haroratning ko'tarilishi. 37-38 daraja oralig'ida isitma - appendiksning yallig'lanishi bilan tez-tez uchraydigan hodisa.
4. Oshqozon-ichak traktining buzilishi (dispepsiya). Kasallikning rivojlanishi ko'pincha ich qotishi bilan birga keladi, lekin ko'pincha diareya. Ko'pincha bu hodisalar tez-tez siyish fonida sodir bo'ladi, siydik rangi esa konsentratsiyalangan, jigarrang bo'ladi.

Aksariyat hollarda appenditsit ma'lum bir yo'l bo'ylab "ketsa" ham, simptomlarning boshlanishi jadvalidan, ularning tartibidan yoki boshqa belgilarning qo'shilishidan og'ish odatiy hol emas.

Semptomlarda xavf

Quyidagi alomatlarning paydo bo'lishi haqiqatan ham jiddiy xavfning dalilidir. Bunday belgilar bilan tibbiy yordamni kechiktirish o'limga olib kelishi mumkin:

• haroratning keskin ko'tarilishi 39 daraja va undan yuqori;
• termometr ko'rsatkichlarining to'satdan normal qiymatlarga va 36 darajadan pastga tushishi;
• bir necha soat yoki undan ko'proq vaqt davomida og'riqning yo'qolishi yoki susayishi, so'ngra keskin og'riq paydo bo'lishi;
• zararlangan hududdagi teriga eng kichik teginishda og'riq;
• chalkashlik, deliryum, gallyutsinatsiyalar va reflekslarning etishmasligi.

Ushbu belgilar eng xavfli holatning rivojlanishini ko'rsatadi - peritonit, hisoblash soatlab emas, balki bir necha daqiqa davom etadi.

Asosiy kasallikdan chalg'itadigan alomatlar kamroq tahdid solishi mumkin. Agar bemorda anamnezida quyidagilar bo'lsa, bu sodir bo'ladi:

• genital infektsiyalar;
• ektopik homiladorlik;
• siydik tizimining kasalliklari;
• xoletsistit;
• oshqozon yarasi;
• ichak infektsiyalari.

Boshqa shartlar ehtimolini istisno qilish va to'g'ri tashxisni tezlashtirish uchun shifokorlarga avvalgi kasalliklar haqida gapirishga arziydi, hatto bemorning fikriga ko'ra, ular muhim emas.

Shuningdek, boshqa kasalliklar ham yaxshi "faollashishi" va o'zini namoyon qilishi mumkin, ularning alomatlari nima sodir bo'layotganini tasvirlashga ta'sir qiladi yoki appenditsit bilan xato qiladi:

• qora yoki to'q qizil najas - yuqori ichak traktidan qon ketish belgisi;
• kuchli oshqozon yonishi, qichishish, gaz hosil bo'lishining ko'payishi va ko'p miqdorda najas oshqozon osti bezi kasalliklaridan dalolat beradi;
• safro belgilari bo'lmagan qusish - o't pufagi yoki xoletsistitning chiqishini blokirovka qilish belgisi;
• og'riqli ayollarda hayz ko'rishning yo'qligi - ektopik homiladorlik ehtimoli.

Mutaxassislarga o'z vaqtida kirish kasallikning haqiqiy aybdorini o'z vaqtida tashxislash va aniqlash imkonini beradi.

Qo'shimchalarning yallig'lanish sabablari

Qo'shimchaning mag'lubiyatiga nima sabab bo'lganligi haqida ishonchli ma'lumotlar yo'q. Qo'shimchalar bo'shlig'ida oziq-ovqatning kichik zarralari va begona narsalarning (masalan, urug'lar qobig'i, meva po'stlog'i va boshqalar) to'planishi haqidagi keng tarqalgan afsonalar dalilli asosga ega emas, chunki appendiksning ochilishi 1-2 mm dan oshmaydi. .

Apandisitning sabablari haqida uchta asosiy nazariya mavjud. Eng oqilona va tasdiqlangan versiya ichak infektsiyasi bilan bog'liq. Inson tanasida juda ko'p turli xil mikroorganizmlar "yashaydi", ular bir-birini ushlab turadilar va juda oddiy aholidir. Ammo, ular uchun qulay vaziyat paydo bo'lishi bilanoq, mikroblarning bir qismi faollashadi va kasallikni keltirib chiqaradi. Bu omillarga quyidagilar kiradi:

• antibakterial preparatlarni noto'g'ri ishlatish;
• oshqozon-ichak trakti tuzilishidagi konjenital anomaliyalar;
• qo'shimchadagi teshikning najas, neoplazmalar bilan tiqilib qolishi;
• appendiksning devorlarini oziqlantiradigan qon tomirlarining shikastlanishi;
• tez-tez va uzoq muddatli ich qotishi, ichak harakatining etarli emasligi;
• peristaltikaning buzilishi.

Yurak-qon tomir kasalliklari, ichak infektsiyalari, tizimli kasalliklar va allergik namoyishlar bilan og'rigan odamlar xavf ostida. Bunga eski yomon odatlari bo'lgan bemorlar, tos a'zolarining kasalliklari, ginekologik kasalliklarga chalingan ayollar ham kiradi. Bolalikda tomoq og'rig'i appenditsit rivojlanishining boshlang'ich nuqtasi bo'lishi mumkin.

Apandisit turlari

Boshqa kasalliklar singari, ko'richak jarayonining yallig'lanishi o'tkir va surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin.
1. O'tkir appenditsit. Asosiy simptom - simptomlarning to'satdan, tez rivojlanishi. Ushbu tasnifda kasallik kursining uchta varianti ajralib turadi:

• kataral, jarayonning devorlarini yo'q qilishga olib kelmaydi;
• , organ devorlarining qalinlashishi, yiringlash va ko'plab xo'ppozlarning rivojlanishi bilan birga;
• (buzg'unchi), yallig'lanishning qo'shni to'qimalarga o'tishi va jarayonni yo'q qilish bilan tavsiflanadi.

2. Surunkali appenditsit. Ushbu tur mustaqil kasalliklarga tegishli va ikkita kichik turga bo'linadi:

• birlamchi, ya'ni o'ng yonboshdagi tizimli og'riqlar ilgari o'tkir shaklga duch kelmagan bemorlarda paydo bo'ladi;
• ikkilamchi, bu o'tkir appenditsitning oqibati (bir va bir nechta hujumlar).

Ammo ko'pincha appenditsit surunkali og'riqlar bilan hech qanday aloqasi yo'q va jarrohlik aralashuvlar behuda bo'lib qoladi, chunki kasallikning aybdori faqat appenditsit sifatida "maskalanadi". Buning sababi urogenital hududning shikastlanishi, ginekologik yoki urologik kasalliklar, oshqozon-ichak kasalliklarining tizimli kuchayishi, yuqumli yallig'lanishlar bo'lishi mumkin.

Diagnostika masalasi bo'yicha

Apandisitni aniqlash va tasdiqlash uchun differentsial diagnostika optimal hisoblanadi, bu anamnez va an'anaviy palpatsiya usullari bilan bir qatorda instrumental, fizik va laboratoriya tadqiqot usullarini o'z ichiga oladi.

Asosiy e'tibor og'riqqa qaratiladi, chunki u kasallikning boshqa barcha belgilaridan barqaror va aniq bo'lib qoladi. Og'riq sindromining lokalizatsiyasi, davomiyligi va tabiatiga asoslanib, shifokor yallig'lanishda qaysi organ ishtirok etishini, infektsiya o'chog'ining siljishi bor-yo'qligini, kasallikning davomiyligi qancha ekanligini aniqlashi, shuningdek, asosiy narsaga e'tibor berishi mumkin. hamrohlik belgilari.

1. Mahalliylashtirish. Agar ta'sirlangan organ qorin parda devoriga yaqin "o'z joyida" joylashgan bo'lsa, o'ng yonbosh sohasidagi og'riq aniq xarakterga ega bo'ladi. Qo'shimchaning siljishi og'riq sindromi shaklini o'zgartiradi, uni odatiy lokalizatsiyadan olib tashlaydi. Bunday holda, qo'lda tekshirish usullari yordamga keladi: teginish, teginish; ular ofset nuqtasini aniqlash imkonini beradi. Yallig'lanishning o'tkir asoratlanmagan shaklida bemor o'rnidan turishga, o'ng qo'lini yoki oyog'ini ko'tarishga va oshqozonga chizishga harakat qilganda og'riq kuchayadi. Palpatsiya paytida og'riq o'ng nafasda yorqinroq namoyon bo'ladi. Shuningdek, kindikning o'ng tomonida va kindikdan tos suyagiga chiqadigan xayoliy diagonal chiziqning nuqtalarida.
   

   Agar engil bosim va hatto kindikdagi teriga ozgina tegsa, kuchli og'riq paydo bo'lsa va umumiy qon testida leykotsitlar normal darajadan past bo'lsa, bu peritonitning rivojlanishini va shoshilinch aralashuv zarurligini ko'rsatadi.

2. Reflektsiya. Ba'zi hollarda appenditsit tananing butunlay boshqa qismlarida paydo bo'ladigan og'riq bilan birga bo'lishi mumkin: orqa, oyoqlar; erkaklarda skrotumga nurlanish mumkin.
3. davomiyligi. Apandisitning o'tkir shaklida doimiy yoki davriy og'riqlar fonida bir yoki ikkita asosiy tepalik kuzatiladi. Birinchisi, qoida tariqasida, kasallikning dastlabki rivojlanishi bilan bog'liq, ikkinchisi esa ko'pincha peritonitning qo'shilishini ko'rsatadi. Paroksismal tepalik yarim soatdan bir necha soatgacha davom etishi mumkin, rivojlangan holatlarda - bir necha kun.
4. Intensivlik. Og'riq sub'ektiv belgi bo'lsa-da, har bir inson o'ziga xos sezgirlik chegarasiga ega bo'lganligi sababli, to'satdan va kuchli hujumlar appendiksning yallig'lanishiga xosdir. Og'riq sindromining rasmi noaniq bo'lsa, kasallikning og'irligi boshqa alomatlar (isitma, qusish, intoksikatsiya) bilan birgalikda aniqlanadi.
5. Xarakter. Ushbu bo'linmaga ko'ra, og'riq somatik (qorin pardasi devoridagi retseptorlarning qo'zg'alishidan kelib chiqadi) va visseral (ichki organlardan kelib chiqadi) bo'lishi mumkin.

Kusish va harorat ikkinchi eng muhim belgilar bo'lib, ular yordamida mutaxassislar appendiksning shakli va shikastlanish xavfini aniqlaydilar. O'tkir appenditsitda ko'ngil aynishi va keyingi qusish ko'pincha kuchli og'riqli shoklarga reaktsiyaga aylanadi va kasallikning dastlabki bir necha soatlarida paydo bo'ladi. Uzoq vaqt davomida qayt qilishning takroriy takrorlanishi hayot uchun xavfli belgi bo'lib, bu kasallikning g'ayrioddiy kursini, og'ir intoksikatsiyani va peritonitning mumkin bo'lgan rivojlanishini yoki to'qimalarning teshilishini (yorilishini) ko'rsatadi.

Appenditsit 37-38 ° C oralig'ida febril harorat bilan tavsiflanadi. Isitma diagnostika uchun muhim ko'rsatkichdir, chunki ko'pchilik yuqumli kasalliklar haroratning oshishi yoki sezilarli darajada pasayishi bilan yuzaga keladi. Shunday qilib, buyrak va ichak sanchig'i uchun gipotermiya xarakterlidir va haroratning 39 darajadan oshib ketishi appenditsitning asoratlari yoki boshqa xavfli sharoitlar rivojlanishining belgisi bo'lishi mumkin.

Qo'shimchaning yallig'lanishini tashxislash uchun instrumental tadqiqot usullari sifatida qorin bo'shlig'ining ultratovush yoki rentgenografiyasi va laparoskopik tekshiruv qo'llaniladi. Ta'sir qilingan hududni to'liq tekshirish va kasallikning xususiyatlarini aniqlash imkonini beruvchi eng ishonchli usul laparoskopiya hisoblanadi.

Laboratoriya tadqiqot usullari umumiy qon va siydik sinovlarini o'z ichiga oladi, kamdan-kam hollarda chalkash alomatlar bilan qusish va najasni tahlil qilish amalga oshiriladi.

Bolalarda diagnostikaning xususiyatlari

Bola qanchalik kichik bo'lsa, ular tashvishli ota-onalar va shifokorlarga kamroq ma'lumot berishi mumkin. Og'riq va noqulaylik bir shaklda ifodalanadi - yig'lash. Yosh bolalarda appenditsitning birlamchi diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• tizzada o'ng oyoqning egilishi - o'ng yonbosh mintaqasida kuchli og'riqlar bilan kuchli reaktsiya paydo bo'ladi;
• qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish, tekshiruvchining qo'llarini taxmin qilingan hududdan keskin olib tashlash - appenditsit bilan, kuchli og'riq shaklida javob paydo bo'ladi;
• qo'lda palpatsiya - appenditsit bilan qorin bo'shlig'i mushaklari tarang, ammo gaz shakllanishi yo'q.

Ota-onalar bolaning xatti-harakati bilan appenditsit belgilarini mustaqil ravishda payqashlari va o'z vaqtida signal berishlari mumkin:

• harakat qilishdan bosh tortish, yotoqda dam olish chaqaloq tomonidan "o'zini o'zi tayinlaydi";
• sakrash, yurish, yugurish paytida yuzidagi mittilarning azoblanishi;
• bolaga xos bo'lmagan o'tirish yoki yolg'on gapirishning majburiy pozitsiyalari;
• og'riqdan oldingi qusish (kattalardagi appenditsitdan farqli o'laroq, bolalarda qusish birinchi navbatda intoksikatsiya, keyin esa og'riq bilan qo'zg'atiladi);
• qorinning o'ng tomonidagi har qanday teginish shiddatli ko'z yoshlari yoki yig'lash bilan birga keladi;
• haroratning 38-39 darajaga ko'tarilishi;
• axlat kasalliklari.

Ba'zi hollarda teri toshmasi, shishgan limfa tugunlari va shilliq qavatlarning shikastlanishi mumkin.

Chaqaloqlarda qorin bo'shlig'idagi har qanday og'riqlar oyoqlarning keskinlashishiga olib keladi, ammo appenditsit bilan o'ng tomon ko'proq ishtirok etadi. Yakuniy tashxis laboratoriya tekshiruvlari va instrumental usullar asosida amalga oshiriladi.

Qorin bo'shlig'idagi har qanday og'riq bilan, bolaning ahvoli, isitma, qusish va og'riqning o'zgarishi bilan shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.

Hech qanday holatda ota-onalar bolada appenditsitga shubha qilingan taqdirda:

• og'riq qoldiruvchi va antipiretik dorilarni bering;
• ichish va ovqatlanishga ruxsat beriladi;
• oshqozonga isitish yostiqchalari, kompresslar qo'ying;
• zararlangan hududdagi terini malhamlar, kremlar bilan ishqalang;
• an'anaviy tibbiyotdan foydalaning;
• laksatiflar yoki diareyaga qarshi vositalarni bering;
• oshqozon ustiga bosing, tibbiy ma'lumot yo'qligida palpatsiya usullarini mustaqil ravishda qo'llashga harakat qiling.

5-6 yoshdan oshgan bolalarda odatdagi "kattalar" diagnostika usullari bilan bir qatorda, qizamiq, qizil olov yoki difteriya kabi infektsiyalar bilan kasallanish birinchi navbatda istisno qilinadi.

Erkaklar va ayollardagi belgilar

Erkaklarda umumiy rejali appenditsitning asosiy belgilariga quyidagilar qo'shilishi mumkin:

• o'ng yonbosh sohasini qo'lda tekshirishda o'ng moyakning refleksli tortilishi;
• qorin bo'shlig'ini bosim palpatsiyasi bilan ikkala moyakning o'z-o'zidan tortilishi;
• skrotumning engil tortilishi bilan o'ng moyakdagi og'riq.

O'rtacha erkaklarda appendiksning yallig'lanishining asosiy qismi 10 yoshdan 30-35 yoshgacha bo'ladi, shu bilan birga appendiksning nekrozi va teshilishi ayollarnikiga qaraganda ancha yuqori.

Ayollarda ko'r-ko'rona jarayonning yallig'lanishini tashxislashda ginekologik salomatlik muhim rol o'ynaydi. Apandisitga o'xshash alomatlar qo'shimchalar, buyraklar, tuxumdonlar, ektopik homiladorlik, abort va hatto og'riqli davrlarning zararlanishidan kelib chiqishi mumkin.

"Ayol" appenditsitining o'rtacha yoshi 20 yoshdan 40 yoshgacha. O'smir qizlardagi o'tkir og'riq tabiiy gormonal o'zgarishlar va birinchi hayz ko'rish boshlanishi bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Keksa yoshdagi appenditsit

50-55 yoshdan oshgan odamlar uchun kasallikning tinch boshlanishi xarakterlidir: normal tana harorati yoki engil gipertermiya, engil intensivlikdagi og'riq va noto'g'ri lokalizatsiya, umumiy holat juda qoniqarli. Apandisitni aniqlash qiyin, chunki kasallikning rasmi o'chiriladi. Qusish, shishiradi, gaz hosil bo'lishining ko'payishi va ich qotishi bilan birga keladigan ichak parezi kabi hodisa shubhali ulushdir. Bunday holatda, bemor tomonidan qabul qilingan oziq-ovqat hazm bo'lmaydi, lekin hazm bo'lmagan shaklda ovqatdan so'ng deyarli darhol chiqadi.

Umumiy holat va engil og'riqlarga qaramay, qariyalarda appenditsit eng katta asoratlar xavfi bilan birga keladi. Barcha peritonitlarning taxminan 30 foizi katta yoshdagi bemorlarda uchraydi, shuning uchun hatto noaniq belgilar va engil noqulaylik bilan ham tibbiy ko'rikdan o'tish majburiydir.

Homiladorlik davrida appendiksning yallig'lanishi

Homiladorlikning birinchi trimestridagi ko'r-ko'rona jarayonning mag'lubiyati tashxis nuqtai nazaridan muammo tug'dirmaydi; an'anaviy tadqiqot usullari, rentgenografiya bundan mustasno, amalga oshiriladi. Ammo, homiladorlikning 4-5 oyligidan boshlab, bachadon hajmi kattalashib, ichak qovuzloqlarini odatdagi joyidan siljitadi. Ular bilan birga appendiks ham o'z o'rnini o'zgartirib, jigar tomon yuqoriga siljiydi. Ba'zi hollarda og'riq buyraklarga yoki pastki orqa tomonga tarqaladi.

Homiladorlik davrida ayolning qorin pardasi devorlari bachadonning o'sishi tufayli doimiy taranglikda bo'lganligi sababli, an'anaviy palpatsiya usullari diagnostika kuchiga ega emas. Va homiladorlik davrida appenditsitni aniqlash haqiqiy tibbiy vazifaga aylanadi, bu juda ko'p nuanslarga ega.

Bola tug'ish davrida ayollarda ko'r jarayonning shikastlanishining klinik ko'rinishlari orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin:

• bachadonning yallig'lanish o'chog'iga bosimi tufayli yuzaga keladigan o'ng tarafdagi supin holatida kuchli og'riq paydo bo'lishi;
• orqa tarafdagi gorizontal holatda kuchli og'riq sindromining paydo bo'lishi, chap qovurg'aga ta'sir qilganda.

Homiladorlik davrida yallig'langan appendiks ultratovush, MRIning samarali usullaridan foydalangan holda aniqlanadi va agar o'tkir shakl tasdiqlansa, darhol operatsiya tayyorlanadi. Jarrohlik manipulyatsiyasi paytida barcha harakatlar kelajakdagi ona va homilaning hayotini saqlab qolishga qaratilgan.

Appenditsit, uning tarqalishi va etarli bilimga qaramasdan, odamlarning hayoti va sog'lig'iga xavf tug'diradigan juda jiddiy holat bo'lib qolmoqda. Agar ko'r ichak jarayonining yallig'lanish belgilari bo'lishi mumkin bo'lgan biron bir belgilar paydo bo'lsa, tibbiy yordam talab qilinadi.