Доброкачественные опухоли носа околоносовых пазух. Симптомы и лечение рака носовой пазухи

08.03.2017

Рак полости носа и пазух - злокачественное поражение клеток тканей, характеризующееся бесконтрольным разрастанием патологической ткани, проникающей в соседние структуры метастазами.

Часто рак носа диагностируют у взрослых мужчин.

Среди факторов, провоцирующих злокачественное поражение носовой ткани:

• доброкачественные образования, перерождающиеся в раковые воспаления;
• работа в окружении канцерогенной среды;
• полипы, синуситы, хронические воспалительные процессы в полости носа и гайморовых пазухах;
• острое повреждение костей лица в результате травмы;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака носа

Как и в случае других онкологических болезней, рак носовой пазухи в начальной стадии проходит бессимптомно, обнаруживаться болезнь случайно. Во время гайморотомии при подозрении на гайморит или полипоз пазухи носа.

Обращать внимание нужно на симптомы, как затрудненное дыхание и кровянистые выделения из пазух. Передняя риноскопия позволит обнаружить опухоль в соответствующей части носа.

Если развивается рак клеток решетчатого лабиринта, первичными симптомами будут: ощущение тяжести, гнойные выделения из носа. С течением заболевания лицевой скелет деформируется, если рак развивается в области верхнечелюстной пазухи, припухлость локализуется на её передней стенке. Если злокачественное новообразование поражает клетки решетчатого лабиринта, то припухлость будет локализоваться в верхнем отделе носа.

При любой локализации рак носа, симптомы проявляются в виде серозно-гнойного отделяемого, нередко – с примесью крови. Вероятны боли, интенсивность зависит от локализации и степени поражения.

Когда процесс запущенный, поставить диагноз не составляет труда, врачи отмечают у пациентов симптомы, как: носовые кровотечения, рост шейных лимфоузлов, сильная головная боль, расширение корня носа. Во время диагностики важно определить направление разрастания опухоли в верхнечелюстной пазухе. Это важно и в постановке точного диагноза, в выборе способа лечения, в прогнозе.

Формы рака в носу

Симптомы при злокачественных опухолях схожи с признаками других болезней, поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу. Симптоматика в дальнейшем зависит от величины опухоли, направления её роста.

Если опухоль направлена вперед, она выходит за границы носы, деформируя формы лица. Если опухоль направлена внутрь, рак носа разрастается в носоглотку, основание черепа, глазницу.

Опухоли в носу разделяют на доброкачественные (остеомы, хондромы, гемангиомы) и злокачественные (саркомы). Определить злокачественность новообразования можно во время исследования под микроскопом.

Хондрома представляет собой поражение перегородки носа. Распространяется медленно, но может заполнить пространство полости носа. Антиогранулема диагностируется у беременных и кормящих, она похожа на кровоточащий полип в носу.

Остеома диагностируется у молодых людей в возрасте 15-25 лет. Локализуется рак носа в лобных пазухах или клетках решетчатой кости. За такой опухолью нужно длительно наблюдать, а при наличии всех симптомов, сразу оперировать.

Что касается злокачественных опухолей, их симптоматика зависит от развития и локализации, но общим признаком будут назальные кровотечения, начинающиеся спонтанно. Опухоль может развиваться в направлении глаз, гайморовых пазух, носоглотки. В зависимости от места расположения, опухоль может выпячивать глазное яблоко, вызывать зубную боль и припухлости щек.

Плоскоклеточный рак носа диагностируется в 70% из всех случаев опухолей носа. Аденокарцинома встречается примерно в 10%, реже диагностируют переходно-клеточный рак, за ним следуют в порядке убывания по диагностике – эстезионейробластома, саркома, злокачественная меланома.

Диагностика рака носа

Для диагностики онкологических заболеваний полости носа необходима комплексная диагностика с использованием МРТ, КТ, прочих методов. Сначала врач изучает анамнез, уточняет характер жалоб, последовательность возникновения симптоматики, сроки развития болезни. Затем визуальный осмотр, пальпация шеи и лица, риноскопия, исследование носоглотки.

Фиброскопия – процедура с помощью специального медицинского оборудования. Гибкий фиброскоп вводят в нос для изучения отделов, оценки характера опухоли и тканей вокруг нее. Аппарат компактный, но функциональный. Благодаря ему можно визуально оценить проблему, но и взять материал на анализ. Информативность диагностики с помощью фиброскопа составляет 93%.

Компьютерная томография обеспечивает определение локализации опухоли и её размеров. Также удается оценить степень поражения окружающих тканей, что другие методики не позволяют. КТ помогают в ходе лечения для оценки его эффективности.

Лечение рака носа

Новые методы лечения злокачественных опухолей в носу и пазухах отличаются от тех, что использовались ранее. Оперативное вмешательство, которое используют, как отдельное направление лечения, более 100 лет, эффективно только при ограниченных поражениях.

Если процесс достаточно распространился, то хирургическая операция не даст удовлетворительного эффекта, выживаемость при таком лечении не превысит 15%.

Благодаря внедрению лучевой терапии, использованию дистанционных гамма-установок удалось улучшить результаты лечения, повысить выживаемость пациентов до 25%. Но в качестве самостоятельного вида лечения лучевая терапия не показала достаточной эффективности. При ее применении выживаемость в течение 5 лет прогнозируется для не более 18% пациентов.

Лучшим вариантом считают комбинированную методику лечения рака носа. Первый этап включает лучевую терапию до операции. Облучают пораженные области каждый день 5 дней в неделю, разовая доза составляет 2 Гр. Если повысить дозу облучения, то пятилетняя выживаемость повышается до 20%.

Чтобы улучшить результаты лечения начали использовать в комбинации с предоперационной лучевой терапией химиотерапию. Задействуются препараты фторурацил и платина. Схемы курса лечения разнообразные, но примерный вариант при опухолях в носовых пазухах будет таким:

• 1-2-3 день пациент принимает фторурацил в определенной дозировке внутривенно;
• на 4 день принимаются препараты платины внутривенно.

Минимизировать побочные эффекты в виде тошноты и рвоты назначаются ондансетрон, антиэметики, трописетрон, гранисетрон. Курс химиотерапии нужно повторить через 3 недели следует лучевая терапия. Чтобы увеличить эффективность облучения, параллельно принимаются цисплатин внутривенно по стандартной схеме. Спустя 3 недели после химиотерапии и облучения делают хирургическую операцию.

Если рак носа локализуется на ограниченном пространстве дна носа и перегородки, то применяется рассечение слизистой передних отделов на преддверии рта между малыми коренными зубами. Этот метод назван способом Руже.

Мягкие ткани отделяют вверх от края синуса и разрезают слизистую полости носа. Рассекают хрящевую ткань перегородки, таким образом, получая возможность отвести верхнюю губу и наружный нос наверх, обнажая область дна полости носа. Врачи могут иссечь новообразование на дне полости носа в пределах здоровой ткани.

Если опухоль располагается в нижнем отделе латеральной стенки, то наиболее удобным способом доступа будет метод Денкера. Разрез кожи проводится по боковой части носа от угла глаза, огибая крыло наружного носа и рассекая верхнюю губу.

Слизистую разрезают по складке преддверия в полости рта со стороны поражения, немного заходя через среднюю линию и отделяя мягкую ткань до нижнего края орбиты. Операция позволяет обнажить переднюю стенку на верхней челюсти вместе с краем грушевидного отверстия. Врачи удаляют переднюю и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи, иссекая нижнюю. По показанию иссекают среднюю пазуху. Область операции в носу зависит от области распространения опухоли.

Если лечению подлежит рак в клетках решетчатого лабиринта, операцию делают с помощью доступа по Муру. Ткани разрезают по краю орбиты, затем по скату носа, огибая крыло и отводя хрящи в сторону. После этого удаляют лобный отросток на верхней челюсти с частью носовой кости.

Если нужно расширить область операции, врач может провести иссечение латеральной стенки носа, после чего вскрывается верхнечелюстная пазуха, проводится ревизия лобной пазухи.

Прогноз при раке носа и пазух

Если диагностирован рак носовых пазух, полости носа, прогноз по большей части неблагоприятный. Комбинированное лечение, совмещается электрорезекция с химиотерапией и облучением дает возможность рассчитывать на 5 лет жизни на 77,5% от общего числа пациентов.

Если используется обычный хирургический метод, комбинированное лечение дает шанс 5-летней выживаемости только 30% пациентам.

Какой бы ни была стадия заболевания, нужно надеяться на лучшее. Врачи видели много случаев, когда позитивный настрой и вера в выздоровления позволяли продлить жизнь пациентам после лечения новообразований в носу.

С целью профилактики пациенты, входящие в группу риска, должны регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить первые симптомы болезни. Приверженцем здорового образа жизни нужно не только тем, кто боится рака, но и всем, кто желает улучшить качество и продолжительность жизни.

Симптомы злокачественных опухолей полости носа зависят от вида опухоли, ее локализации и стадии развития. Эволюция претерпевает четыре периода: латентный, период внутриносовой локализации, период экстерриториальности, т. е. выхода опухоли за пределы носовой полости в соседние анатомические образования (органы), и период метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов. Следует заметить, что метастазирование опухолей, особенно сарком, может начинаться со второго периода.

Лечение: широкое иссечение предпочтительно лазерным скальпелем, химиотерапия, иммунотерапия. При отдаленных метастазах прогноз неблагоприятный.

Мезенхимальные опухоли (саркомы) имеют различное строение в зависимости от источника, из которого возникла опухоль (фибросаркома, хондросаркома). Эти опухоли отличаются ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы даже при незначительных размерах.

К очень редким опухолям мезенхималыюй природы относятся глиосаркомы крыла носа и так называемые дисэмбриомы, локализующиеся у основания перегородки носа. Мезенхимальные опухоли характеризуются плотным инфильтративным ростом, безболезненностью в начале заболевания и отсутствием поражения кожи.

Злокачественные опухоли пирамиды носа

Злокачественные опухоли пирамиды носа могут исходить из плоскоклеточного ороговевающего эпителия, составляющего кожу наружного носа, или из мезенхимальных тканей, составляющих скелет пирамиды носа, каковыми являются соединительная ткань, хрящевые и костные образования. Эпителиальные опухоли встречаются в основном у взрослых, в то время как мезенхимальные - во всех возрастных группах.

Патологическая анатомия

По гистологическому строению различают несколько типов злокачественных опухолей пирамиды носа.

Кожные эпителиомы из базального слоя могут быть типичными, метатиничными, микстами, недифференцированными, базально-клеточными и др. Эти опухоли под названием базалиом чаще наблюдаются у стариков и возникают в результате малигнизации старческого кератоза; проявляются различными клиническими формами, такими как плоскоклеточный рак кожи, деструктивная базально-клеточной структуры. Эти формы рака пирамиды носа достаточно успешно лечат методами лучевой терапии.

Эпителиомы из покровного эпителия имеют вид эпидермальных ороговевших шаровидных образований, характеризуются быстрым развитием, метастазированием и рецидивированием после лучевой терапии.

Цилиндромы возникают из цилиндрического эпителия, расположенного по краям преддверия носа.

Невоэпителиомы развиваются из пигментного невуса (меланобластомы) или из появившегося пигментного пятна на коже. Значительно реже первыми проявлениями меланомы могут быть изменения цвета невуса, его изъязвление или кровоточивость при малейшей травме. Внешне первичный очаг меланомы кожи может иметь вид папилломы или язвы. Невокарциномы имеют нейроэпителиальную природу и происходят из обонятельной области, содержат меланин. Чаще всего эти опухоли возникают в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости, реже - на перегородки носа.

Саркомы

Этот класс злокачественных опухолей внутреннего носа определяется но виду ткани, из которой происходит опухоль и подразделяется на фибросаркомы, хондросаркомы и остеосаркомы.

Фибросаркомы

Фибросаркомы образованы фибробластами и включают в себя гигантские веретенообразные клетки, из-за чего этот вид опухоли называют еще фузоцеллюлярной саркомой. Опухоль обладает чрезвычайно злокачественным инфильтративным ростом и способностью к раннему гематогенному метастазированию.

Хондросаркомы

Хондросаркомы происходят из хрящевой ткани и в носовых ходах встречаются очень редко. Эти опухоли, так же как и фибросаркомы, отличаются весьма выраженной злокачественностью, распространяются быстро путем гематогенного метастазирования.

Остеосаркомы

Остеосаркомы отличаются высокими пролиферативностью и инфильтративным ростом, при этом они могут состоять из остеобластов или недифференцированных мезенхимальных клеток, которые могут приобретать волокнистый (фиброидный), хрящевой (хондроидный) или костный (остеоидный) вид. Эти опухоли рано метастазируют гематогенным путем, в основном в легкие.

Лимфосаркомы

Лимфосаркомы характеризуются пролиферацией лимфоидных клеток, быстрым распространением per continuitatcm и метастазированием лимфогенным путем. Чаще всего этот вид саркомы локализуется на средней носовой раковине и перегородки носа. Опухоль отличается чрезвычайно высокой злокачественностью, быстрым распространением, метастазированием и частыми рецидивами.

Диагностика злокачественных опухолей полости носа

Диагностика основана на гистологическом исследовании удаленной опухоли или биоптата, а также на внешних признаках опухоли и ее клиническом течению.

Злокачественные опухоли внутреннего носа

Злокачественные опухоли внутреннего носа - заболевания довольно редкие. По сводным зарубежным и отечественным данным, они составляют 0,008% от всех злокачественных опухолей и 6% от всех злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Чаще они возникают у лиц мужского пола. Эпителиомы наблюдаются чаще у взрослых в возрасте 50 лет, саркомы встречаются во всех возрастных группах, в том числе в любом детском возрасте.

Патологическая анатомия

Опухоли указанной локализации подразделяются на зпителиомы (раки) и саркомы.

Эпителиомы - общее название для различных эпителиальных опухолей. Могут происходить из многослойного цилиндрического реснитчатого эпителия, из эпителиальных выстилок желез слизистой оболочки внутреннего носа. Разновидностью этих эпителиом являются так называемые цилиндромы, особенностью которых является их способность к инкапсулированию, что отграничивает их от окружающих тканей.

Симптомы злокачественных опухолей внутреннего носа

Начальные симптомы появляются незаметно и постепенно и носят совершенно банальный характер: слизистые выделения из носа, иногда слизисто-гнойного или кровянистого характера, однако характерно одностороннее проявление этих признаков. Постепенно выделения из носа становятся гнойными, грязно-серыми с гнилостным запахом, сопровождаются частыми носовыми кровотечениями. Одновременно нарастает обструкция одной половины носа, проявляющаяся односторонними нарушениями носового дыхания и обоняния. В этот период нарастает и объективная какосмия и ощущение заложенности уха на стороне поражения и субъективного шума в нем. Возникающие выраженные черепно-лицевые невралгии и головные боли лобно-затылочной локализации являются постоянными спутниками злокачественных опухолей полости носа. При рыхлых эпителиальных опухолях или распадающейся саркоме иной раз во время сильного сморкания или чиханья из носа могут выделяться фрагменты опухоли и возникать носовые кровотечения.

В латентном периоде в полости носа каких-либо характерных онкологических признаков не обнаруживают, лишь в среднем носовом ходе или в обонятельной области могут наблюдаться банальные как по внешнему виду, так и по строению полипы («полипы сопровождения»), возникновение которых В.И.Воячек объяснял нейроваскулярными нарушениями, вызываемыми опухолью. Эти полипы отличаются тем, что при их удалении возникает более выраженное кровотечение, а их рецидивы происходят значительно раньше при более обильном росте, чем при удалении обычных полипов. Наличие «полипов сопровождения» нередко приводит к диагностическим ошибкам, а неоднократное их удаление способствует более быстрому росту опухоли и ускоряет процесс метастазирования, что значительно утяжеляет прогноз.

На перегородке носа злокачественное новообразование (чаще - саркомы) сначала проявляется в виде односторонней гладкой припухлости красного или желтоватого цвета различной плотности. Покрывающая ее слизистую оболочку долго остается интактной. Опухоли, исходящие из передних ячеек или располагающиеся на носовой раковине (чаще - эпителиомы), быстро прорастают в слизистую оболочку, которая изъязвляется, что обусловливает частое возникновение спонтанных односторонних носовых кровотечений. Кровоточивая опухоль заполняет одну половину носа, покрыта грязно-серым налетом, кровянистыми гнойными выделения, нередко наблюдаются ее свободные фрагменты. На этой стадии опухоль хорошо обозрима как при передней, так и при задней риноскопии.

Распространение опухоли в окружающие анатомические образования вызывает соответствующие симптомы, характерные для нарушения как функций соседних органов, так и их формы. Так, прорастание опухоли в глазницу вызывает экзофтальм, в переднюю черепную ямку - оболочечные симптомы, в области выходов ветвей тройничного нерва - невралгии этого нерва. Одновременно, особенно при эпителиомах, наблюдается увеличение подчелюстных и каротидных лимфатических узлов, как метастатического, так и воспалительного характера. При отоскопии нередко определяются втянутость барабанной перепонки, явления тубоотита и катарального отита на одноименной стороне.

В этом (третьем) периоде экстерриториального распространения опухоли она может прорастать в различных направлениях. При распространении кпереди она часто разрушает барабанную перепонку и носовые косточки, восходящие ветви верхнечелюстной кости. При нарушении целости перегородки носа опухоль распространяется на противоположную половину носа. Обычно на этой стадии наблюдаются распад опухоли и массивные носовые кровотечения из разрушенных сосудов перегородки носа. Такая эволюция опухоли наиболее характерна для саркомы. При распространении опухоли книзу она разрушает твердое и мягкое небо и пролабирует в полость рта, а при прорастании кнаружи, особенно при опухолях, исходящих из передних ячеек решетчатой кости, могут поражаться верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха и орбита. При поражении околоносовых пазух чаще всего в них возникают вторичные воспалительные явления, которые могут симулировать банальные острые и хронические синуситы, что нередко затягивает установление истинного диагноза и резко осложняет лечение и прогноз. Инвазии в орбиту, помимо нарушений зрения, вызывают нарастающее сдавление слезных путей, проявляющееся односторонним слезотечением, отек век, ретробульбарный неврит, амавроз, парез и паралич глазодвигательных мышц. Выраженный экзофтальм нередко приводит к атрофии глазного яблока. Распространение опухоли кверху приводит к разрушению решетчатой пластинки и возникновению вторичного менингита и энцефалита. При росте опухоли кзади она нередко поражает носоглотку и слуховую трубу и по трубному каналу может проникать в вреднее ухо, что вызывает ярко выраженный синдром кондуктивной тугоухости, оталгию, а при поражении ушного лабиринта - и соответствующие лабиринтные симптомы (головокружение и т. п.). При указанном направлении роста опухоли она может распространяться в клиновидную пазуху, а отсюда в среднюю черепную ямку, вызывая поражение гипофиза и ретробульбарный неврит. При распространении опухоли кзади возможно поражение ретромаксиллярной области с возникновением тризма и жесточайших болей, обусловленных поражением крылонебного узла. Невралгические боли, связанные с поражением чувствительных нервов челюстно-лицевой области, нередко сопровождаются анестезией соответствующих зон кожи.

Диагностика злокачественных опухолей внутреннего носа

Диагностика злокачественных опухолей внутреннего носа затруднительна на начальных стадиях развития опухоли, особенно при наличии «полипов сопровождения». Подозрение на онкологическое происхождение этих полипов должно вызывать их одностороннее появление, быстрое рецидивирование и пышный рост после удаления, их повышенная кровоточивость. Однако окончательный диагноз может быть поставлен лишь после гистологического исследования, причем сама полипозная ткань, взятая в качестве биоптата, как правило, не дает положительного результата. Поэтому следует брать материал из подлежащих, более глубоко расположенных участков слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли перегородки носа дифференцируют от всех доброкачественных опухолей или специфических гранулем этой области (кровоточащий полип, аденома, туберкулема, сифилома, риносклерома и др.). В редких случаях глиома перегородки носа может быть принята за менингоцеле этой же области. Последнее относится к врожденным дефектам н изначально проявляется расширением и припухлостью в области как верхних отделов носа, так и спинки носа. Опухоли полости носа следует дифференцировать также от первичных воспалительных и онкологических заболеваний орбиты.

Лечение злокачественных опухолей носа

Современное лечение злокачественных опухолей полости носа, как и околоносовых пазух, предусматривает комбинированный метод, включающий в себя радикальное удаление опухоли, лучевую терапию и применение при некоторых видах опухоли специальных химиотерапевтических препаратов.

В отношении эпителиальных опухолей применяют лучевую терапию, криохирургию, иссечение лазерным скальпелем. При соединительнотканных опухолях (саркомах) применяют широкое иссечение опухоли, удаление регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, лучевую терапию. Однако даже самое радикальное лечение при саркомах наружного носа не может предотвратить рецидивов и метастазирования в отдаленные органы (легкие, печень и др.).

Хирургическое лечение злокачественных опухолей носа

Вид хирургического вмешательства и его объем определяются распространенностью опухоли и клинической стадией онкологического процесса. Ограниченные опухоли перегородки носа и носовых раковин удаляют полностью с подлежащими тканями эндоназальным путем с последующим применением лучевой терапии. При более выраженном процессе с распространением опухоли в глубокие отделы носа применяют сублабиальный доступ по Руже в комбинации с операцией по Денкеру.

При опухолях этмоидальной локализации применяется паралатероназальный доступ по Себило или Муру. Вертикальным разрезом, идущим от внутреннего край надбровной дуги и по щечно-носовой борозде, огибающим крыло носа и заканчивающимся у входа в преддверие носа, обнажают на всем протяжении край грушевидного отверстия. Затем как можно шире отсепаровывают окружающие ткани с обнажением слезного мешка, который отодвигают латерально. После этого долотом или ножницами Листона разделяют по средней линии носовые кости и отодвигают образовавшийся лоскут соответствующей стороны латерально. Через образовавшееся отверстие становится хорошо обозримой полость носа, особенно область ее верхней стенки (этмоидальная область). После этого производят расширенную экстирпацию опухоли с частичным удалением подозрительных окружающих тканей. После этого в операционную полость располагают «контейнеры» содержащие радиоактивные элементы (кобальт, радий) на предусмотренное время, фиксируя их марлевыми тампонами.

При опухолях дна полости носа производят разрез Руже с сублабиальной отсепаровкой пирамиды носа и передних отделов грушевидного отверстия, удалением четырехугольного хряща перегородки носа, после чего становится обозримой нижняя часть полости носа. Опухоль удаляют вместе с подлежащей костной тканью. Образовавшийся дефект твердого неба закрывают после выздоровления пластическим путем.

Радиотерапия

Радиотерапия может быть применена при неоперабельных опухолях путем введения в их толщу соответствующих радиоактивных элементов. Особо чувствительны к лучевой терапии лимфоэпителиомы и саркомы.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется в зависимости от чувствительности опухоли к определенным противоопухолевым препаратам. В арсенале этих средств находятся такие препараты, как алкилирующие средства (дакарбазин, кармустин, ломустин и др.), антиметаболиты (гидроксикарбамид, проксифен), иммуномодуляторы (альдеслейкин, интерферон 0:26), a также в некоторых случаях и противоопухолевые антибиотики (дактиномицин) и противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов (тамоксифен, зитазониум). Дополнять хирургическое и химиотерапевтическое лечение может применение противоопухолевых средств растительного происхождения, включая алы (виндезин, винкристин). Каждое назначение химиотерапевтических средств при лечении онкологических заболеваний ЛОР-органов согласуют с соответствующим специалистом после установления окончательного морфологического диагноза.

Какой прогноз имеют злокачественные опухоли носа?

Обычно нелеченные случаи опухолей полости носа эволюционируют в течение 2-3 лет. В это время возникают обширные поражения окружающих тканей с присоединением вторичной инфекции, метастазирование в соседние н отдаленные органы, в результате чего больные погибают либо от вторичных осложнений (менингоэнцефалит, аррозивное кровотечение), либо от «раковой» кахексии.

Злокачественные опухоли носа имеют разный прогноз. Он определяется видом опухоли, стадией ее развития, своевременностью и качеством лечения. Прогноз более серьезен при малодифференцированных мезенхимальных опухолях (саркомах); в запущенных случаях, особенно при поражении регионарных лимфатических узлов и матастазах в средостение и отдаленные органы, - неблагоприятен.

Важно знать!

Известно множество канцерогенов, которые могут вызывать в эксперименте опухоли у животных, однако их роль в развитии опухолей у человека не установлена. К таким канцерогенам относятся бета-диметиламиноазобензол (жёлтая краска), нитрозамины, афлатоксин и алкалоиды крестовника.

К сожалению, сегодня все больше людей сталкиваются с диагнозом «злокачественная опухоль». Она может быть выявлена в любом органе. Данные образования появляются в организме человека при нарушениях деления и роста клеток. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух чаще характерны для мужской половины населения. Мужчины подвержены этому заболеванию после 40 лет. Очень часто опухоль на носу у человека развивается как результат профессиональной деятельности.

Данный недуг на ранних стадиях можно принять за обычное заболевания органа нюха. Именно поэтому большинство пациентов обращается уже достаточно поздно, в таком случае лечение очень затрудняется. Поэтому важно распознать первые симптомы опухоли в носу для своевременного лечения.

Все опухоли носа и околоносовых пазух делятся на два типа: злокачественные () и доброкачественные (фибромы, и т.д.).

На данный момент точные причины развития данных образований точно не изучена.

Есть предположения, что возникновению подвержены курильщики. Люди, чья деятельность связана с вредным производством (химики, деревообрабатывающая отрасль, металлургия и т.д.) также входят в группу риска.

В подавляющем большинстве это мужчины. Женщины могут приобрести данный диагноз в период беременности.

В этом случае у ребенка также может развиться новообразование в носу. Данная болезнь не является наследственной, она скорее относится к разряду приобретенных.

Доброкачественные образования характеризуются медленным ростом и ослабленным проявлением. Человек может очень долго время не знать, что у него есть опухоль. На поздних стадиях развития они могут провоцировать частичную потерю зрения и изменения в лицевом скелете.

Ее можно выявить пройдя эндоскопическое исследование носа и сдав анализы в гистологическую лабораторию. Удаляют данный вид новообразования в носу оперативным путем, очень важно вовремя провести операцию для предотвращения перерождения образования в злокачественную форму.

Новообразования могут развиваться в разных частях носа: перегородке, нижней и верхних частях носа, околоносовых пазухах.

Основные признаки заболевания

К характерным признакам развития опухоли в носу относятся:

К симптомам опухолей околоносовых пазух относятся:

• сильные головные боли;
• выделения из носа в виде гноя;
• частичное ухудшение зрения;
• смешение глазного яблока;
• нарушения режима сна и общее ухудшение состояния
• сильные кровотечения, которые возникают и проходят сами по себе;
• появление язвенных ранок в носу;
• нарушения функций речи;
• воспалительные процессы в среднем ухе.

При распространении раковых клеток на гайморовы пазухи, гнойные выделения могут быть с кровью, имеют очень . На более поздних стадиях, когда они доходят до головного мозга развивается саркома. В этом случае человеку становится трудно дышать и даже кушать.

На ранней стадии

К очень распространением симптомам на ранней стадии развития рака носа и носовых пазух относятся сильные мигрени, ощущение тяжести в голове, различные неврологические нарушения лицевых нервов.

На ранних стадиях развития образований симптомы практически не проявляются, их можно принять за банальный ринит или синусит.

По мере роста количества раковых клеток происходит усугубление симптомов.

В самом начале человек может ощущать сильные и постоянные боли в голове, наблюдаются выделения из носа или желтого цвета. На этой стадии врач может поставить ошибочный диагноз и не рассмотреть вариант развития новообразования. Очень часто первым признаком развития ракового образования принято считать увеличенные лимфатические узлы на шее.

Также симптомы развития рака носа и околоносовых пазух зависят от локализации заболевания и степени поражения. Различают следующую симптоматику:

Очень многие из вышеперечисленных симптомов могут быть признаками развития рака и в других органах.

Очень важно вовремя обратиться к врачу и провести качественную диагностику.

Диагностика и лечение

Диагностировать появление болезни на ранней стадии возможно при осмотре у врача. Он проведет риноскопию носовой полости, которая позволит выявить возможное образование в носу.

Эффективным инструментальным методом является . Используя его врач, может с точностью определить характер и локализацию образования.

На электронных ресурсах можно ознакомиться с фото опухолей носа и пазух на различных стадиях.

После выявления новообразования пациента отправляют на биопсию, где выясняется характер заболевания (доброкачественный или злокачественный).

На данный момент существует масса точным инструментальных методов, которые помогают установить локализацию опухоли, ее размеры, стадии и возможное распространение на другие органы и системы.

К ним относятся: магниторезонансная томография и компьютерная томография.

После полученных результатов больного отправляют на консультацию к врачу-онкологу, который определяет схему лечения. Как правило, назначается хирургическая операция по удалению опухоли, затем медикаментозная терапия (при злокачественных образованиях пациент проходит обязательную химиотерапию).

Также практикуется лучевая терапия, когда на опухоль воздействуют радиационными излучениями. На сегодняшний день этот метод становится все более популярным, однако в то же время он является очень дорогостоящим.

Как правило, после хирургического вмешательства и проведения послеоперационной терапии опухоли исчезают. Пациента ставят на учет к онкологу во избежание случаев повторного возникновения новообразований.

Профилактика

Для профилактики заболевания необходимо:

• вовремя обратиться в больницу для проведения эффективного лечения;
• избавиться от вредных привычек (курение, спиртные напитки);
• при работе во вредных условиях для предотвращения попадания в организм нежелательных веществ обязательно использовать респираторы или маски;
• умеренные занятия спортом;
• регулярный полноценный сон и здоровое питание;
• при выявлении первых подозрений - срочная консультация ЛОРа.

Итак, мы подробно рассмотрели, что может быть опухолью в носу, какими причинами она может быть вызвана. Важно помнить, что выявить опухоль необходимо еще на ранних стадиях, чтобы предотвратить ее перерождение в злокачественную. Так как эти опухоли очень быстро растут и распространяются на другие органы и системы.

В любом случае прогнозы течения заболевания индивидуальны для каждого. После проведения операции по удалению образований в носу, обязательно нужно регулярно проходить обследования и придерживаться всех рекомендаций врача.

Ни в коем случае не нужно лечить опухоль народными средствами, это лишь усугубит ситуацию и усложнит работу врачей.

В области ВДП встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли разнообразной гистологической структуры со своеобразным клиническим течением.

Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух по гистологической структуре разделяют на эпителиальные, соединительнотканные и неврогенные.

Папилломы относятся к эпителиальным опухолям, в полости носа встречаются сравнительно редко. Опухоль встречается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола, чаще в возрасте старше 50 лет. Очень редко новообразование может появиться в юношеском и даже детском возрасте. По внешнему виду и гистологической структуре различают грибовидную (экзо­фитно растущую) и инверти­рованную папилломы (переходно-клеточные и цилиндрические). Грибовидная папиллома локализуется преимущественно в преддверии носа. Поверхность ее напоминает цветную капусту. Инвертированная па­пиллома исходят из слизистой оболочки глубоко расположенных отделов полости носа. Они чаще локализуются на боковой стенке, реже на перегородке. Поверхность опухоли гладкая, и при осмотре напоминает обычный полип.

Папиллома растет медленно, постепенно нарушая носовое дыхание. Снижения обоняния больной может не отметить, поскольку нарушается дыхание только одной половины носа. Инвертированная папиллома склонна к малигнизации, характеризуется деструктивным ростом с проникновением в околоносовые пазухи и даже за их пределы.

Лечение в основном хирургическое. Грибовидная папиллома. преддверия носа может быть удалена эндоназально. Инвертированные папилломы подлежат удалению с использованием досту­па по Денкеру, а в случае необходимости и по Муру.

Аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль, сос­тоящая из железистых структур. Опухоль встре­чается сравнительно редко, развивается преимущественно у лиц пожилого возраста. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, розовый цвет. Заболевание характеризуется медленным ростом опухоли и бессимптомным течением. Как и папилломы, аденомы, локализую­щиеся на боковой стенке носа или исходящие из околоносовых пазух характеризуются деструктивным ростом и могут проникать в глазницу, полость черепа и другие близко расположенные области. Симптоматика опухоли зависит от ее исходной локали­зации, направления роста и распространенности.

Лечение хирургическое.

К группе неэпителиальных (соединительнотканных и неврогенных) опухолей данной локализации следует отнести сосудистые новообразования (капиллярная и кавернозная гемангиома, лимфангиома), остеому, фиброму, миксому, хондрому.

Гемангиома – опухоль, состоящая из кровеносных сосудов разного типа. Исходной локализацией гемангиомы могут быть пред­дверие, перегородка, боковая стенка носа, а также любая из околоносовых пазух. Некоторое время опухоль растет бессимптомно, а затем появляются первые признаки заболевания: за­труднение носового дыхания, спонтанные носовые кровотечения и др. По мере роста опухоли количество симптомов увеличи­вается, могут появиться головная боль, деформация носа, лица, смещение глазного яблока.

Опухоль имеет довольно ха­рактерный вид. Цвет зависит от типа новообразования (от ярко-красного до синюшного). Поверхность опухоли бугристая, консистенция мягкая.

Нужно помнить, что биопсия гемангиом связана с опасностью возникновения кровотечения.

Лечение хирургическое. Ограниченная геман­гиома хрящевого отдела перегородки или преддверия носа может быть удалена эндоназально с последующей электрокоагуляцией. Распространенные опухоли следует удалять из широкого наруж­ного доступа (по Муру), предварительно перевязав наружную сонную артерию на стороне поражения.

Остеома – опухоль, исходящая, из костной ткани, отличаю­щаяся медленным ростом. Она может развиться практически в любой части черепа; но чаще локализуется в околоносовых пазухах, из которых наиболее часто поражается лобная пазуха, реже клетки решетчатого лабиринта.

Фактором, способствующим возникновению опухоли, является травма.

В зависимости от гистологической структуры различают ком­пактные, губчатые и смешанные остеомы. Среди остеом около­носовых пазух преобладают компактные. Остеома может появиться практически в любом возрасте, но чаще она развивается у лиц старше 30 лет. Среди больных преобладают мужчины.

В начальном периоде (от 1 года до 5 лет и больше) заболевание обычно протекает бессимптомно. В дальнейшем происходит постепенное и неуклонное нарастание симптоматики. Последовательность появления симптомов зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Сравнительно рано проявляют себя опухоли, локализующиеся около выводных отверстий пазух. Наиболее часто больные жалуются на головную боль, реже – на затруднение носового дыхания, часто возникающий насморк, слезотече­ние, деформацию лица, смещение глазного яблока;

Диагностика остеом околоносовых пазух не представляет большого труда. В большинстве случаев опухоль рентгеноконт­растна и хорошо видна на рентгенограммах исследуемой области в виде интенсивного очага затемнения. Менее контрастны спон­гиозные и смешанные остеомы.

Лечение при остеомах околоносовых пазух хирургическое.

Хондрома локализуется чаще в области хрящевого отдела перегородки носа, в верхнечелюстной, решетчатой и клиновидной пазухах, может достигать большой величины с обезображиванием лица. Растет медленно, может метастазировать. Чаще имеет гладкую поверхность, реже – бугристую, располагается на широком основании, плотной консистенции, бледно-розового цвета.

Фибромы, миомы, липомы, нейрогенные и другие опухоли данной локализации, включенные в гистологическую классификацию, встречаются крайне редко. Клинические проявления этих опухолей в большей степени зависят от величины и исходной локализации новообразования, в меньшей – от характера опухоли. Оконча­тельный диагноз устанавливают на основании результатов гис­тологического исследования. Лечение при этих новообразованиях хирургическое.

Злокачественные опухоли. Согласно данным литературы, зло­качественные опухоли носа и околоносовых пазух составляют 1-3% злокачественных опухолей всех локализаций (Емельянова Е.Е., 1978; Огольцева Е.В., 1984). Болеют в основном люди старше 50 лет, чаще мужчины.

Рак – наиболее часто встречающаяся злокачественная опу­холь носа и околоносовых пазух. В области наружного носа чаще развивается базально-клеточный рак, в полости носа – плоско-­клеточный ороговевающий, значительно реже в этой области возникает железистая форма рака (аденокарцинома).

Клиническая картина. Признаки и клиническое течение злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух обусловлены распространенностью, локализацией, формой роста и морфологической структурой новообразования.

К общим симптомам злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух относятся: односторонняя заложенность носа, примесь крови в слизисто-гнойных выделениях, с ростом опухоли кровотечения усиливаются; присоединение сопутствующего синусита. Локализованная головная боль (на стороне поражения), имеющая периодический характер.

В зависимости от первичной локализации и направления роста опухоли появляются и другие признаки заболевания.

Верхнечелюстная пазуха. При поражении нижней стенки: боль в зубах, шаткость зубов, увеличение объема десны, деформация или сглаженность купола твердого неба на стороне поражения.

При поражении верхней стенки – глазничные симптомы: хемоз, экзофтальм, птоз, нарушение подвижности глаза книзу, деструкция глазничной стенки.

При поражении передней стенки: припухлость щеки, при пальпации плотный инфильтрат, болезненность.

При поражении задней стенки – распространение в крылонебную ямку и носоглотку: боль, иррадиирующая в висок, глаз и ухо, нарушение открывания рта, гипостезия, анестезия щеки на стороне поражения.

При поражении медиальной стенки: сужение носового хода, снижение обоняния на стороне поражения, реже слезотечение.

При поражении наружной стенки: прорастание в скуловую кость, невралгия тройничного нерва.

Решетчатый лабиринт. Припухлость у внутреннего угла глаза, деформация наружного носа, боли в области лба, корня носа, глазницы. При распространении в сторону носоглотки – одностороннее снижение слуха и иррадиирующие боли в ухо.

Основная пазуха. Характерный симптомокомплекс это: двустороннее нарушение носового дыхания, головные боли в теменно-височно-затылочной области, снижение зрения на стороне поражения.

Распространение процесса в полость передней и средней черепной ямки приводит к поражению II, III, IV, VI пар черпно-мозговых нервов и характеризуется появлением птоза, сходящегося косоглазия, экзофтальмом, выпадением полей зрения.

При прорастании в парафарингеальное пространство появляются признаки поражения IX, X, XI, XII пар черпно-мозговых нервов.

При прорастании в крылонебную ямку отмечаются сильные тригеминальные боли, нарушение открывания рта, гипостезия, анестезия щеки на стороне поражения.

Опухолевый процесс в лобных пазухах сопровождается маловыраженной симптоматикой: умеренная головная боль, экзофтальм, отек верхнего века, некоторые болевые ощущения в проекции пазухи. С распространением процесса появляется орбитальная, носовая и внутричерепная симптоматика.

Регионарное метастазирование осуществляется лимфогенным путем в верхнюю группу лимфатических узлов глубокой яремной цепи. Метастазы определяются в верхней трети шеи или зачелюстной области. Излюбленная локализация отдаленных метастазов опухолей носа и околоносовых пазух – легкие, печень, иногда кости.

Рис.1. Разрезы кожи при операциях по поводу злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух, в том числе при поражении стенок глазницы.

а – по Муру; б – по Прайсингу; в – модификация разреза по Прайсингу, предложенная В.С. Погосовым и В.Ф. Антонивым; г, д – модификация разреза по Муру; е – по Головину (Солдатов И.Б., 1997).

Диагностика и лечение. Диагностика злокачественных опухолей осуществляется относительно легко в запущенных случаях, но на ранних стадиях заболевания могут возникнуть трудности. Решающая роль в диагностике принадлежит компьютерной томографии (Преображенский Н.А. и др.. 1987), магнитно-резонансной томографии (Благовещенская Н.С. и др.. 1989), гистологическому исследованию.

Лечение злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух на современном этапе осуществляется комбинированным способом (лучевая терапия + операция; химиотерапия + лучевая терапия + операция и др.). Хирургические вмешательства, которые применяются для удаления злокачественных образований данной локализации, это классические операции Денкера, Мура, Прайсинга (рис.1). При регионарном метастазировании применяют футлярно-фасциальную лимфаденэктомию шеи (при единичных подвижных метастазах) или операцию Крайля (во всех других случаях).