Видалення поліпів у носі скільки коштує. Ендоскопічне видалення поліпів у носі шейвером та інші методи Сучасне видалення поліпів у носі

Мікрохірургічна поліпотомія

Мікрохірургічна методика

Загальний наркоз

Час операції – 10-30 хв

Перебування у стаціонарі – до 1 дня

Вартість операції: від 8000 руб. *

Видалення поліпів за допомогою сучасного мікрохірургічного обладнання - один з найбільш безпечних і ефективних способівполіпотомії. Процедура проводиться з використанням місцевого або загального знеболювання – залежно від об'єктивної ситуації та переваг пацієнта. Хірург вводить у порожнину носа міні-відеокамеру та радіохвильовий апарат «Сургітрон», за допомогою якого видаляє поліп разом із ніжкою. Використання мікрохірургічного обладнання дозволяє повністю контролювати хід операції та значно знизити ризик пошкодження навколишніх тканин. Крім того, у хірурга є можливість відразу коагулювати судини, що кровоточать.

Шейверна поліпотомія

Традиційна поліпотомія

Загальний наркоз

Час операції – 40-60 хв

Перебування у стаціонарі - 1-2 дні

Вартість операції: від 5250 руб. *

(без урахування вартості наркозу та перебування у стаціонарі)

Застосовується лише у разі неможливості використання мікрохірургічної методики, коли пацієнт має до неї протипоказання. Техніка видалення поліпів класичним способоманалогічна попередньому, однак у хірурга немає можливості відразу зупинити кровотечу. Відразу після процедури встановлюються тампони та накладається пов'язка. Класична поліпотомія проводиться в стаціонарних умовз використанням ендотрахеального наркозу. Операція триває від 40 хвилин до 1 години.

ЛОР-хірурги Центру – висококваліфіковані фахівці, які мають значний досвід виконання класичних та мікрохірургічних операцій з видалення поліпів. Завдяки їхньому професіоналізму ви через кілька днів позбавитеся неприємних відчуттів, пов'язаних із закладеністю носа.

* вказані ціни є попередніми і можуть змінюватись у разі необхідності надання додаткових послугУ вартість так само не входить передопераційне обстеження.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Поліпи – це вирости слизової оболонки внаслідок надмірної проліферації її залізистої тканини. Поліпи можуть утворюватися в будь-якому місці організму, де є слизова оболонка. Порожнина носа не виняток. Вважається, що близько 4% населення мають поліпи у носі.

Причини виникнення поліпів різні, переважно це:

• Порушення аеродинаміки порожнини носа.
• Хронічний запальний процесу придаткових пазухах.
• Алергія в цьому випадку поліпоз зазвичай поєднується з бронхіальною астмою.

Поліпи можуть утворюватися як зі слизової безпосередньо носової порожнини, так і (частіше) із слизової оболонки придаткових пазух. При цьому поліпи, що виникли в пазухах носа, «вивалюються» через співустя в порожнину носа і продовжують збільшуватись у розмірах та перекривати носові ходи. У дітей частіше зустрічаються антрохоанальні поліпи (що відбуваються з гайморової пазухи), у дорослих - етмоїдальні поліпи (зростають з клітин решітчастого лабіринту).

Поліпи в пазухах зазвичай множинні, зовні вони нагадують гроно винограду. При надмірному зростанні вони виходять із пазух і розташовуються в порожнині носа.

Чому потрібно видаляти поліпи

У початковій стадіїполіпи намагаються лікувати консервативно, проте ці заходи зазвичай не дають ефекту. Рано чи пізно все одно їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.

Видалення поліпів - це одна з тих операцій, про яку багато пацієнтів самі просять лікарів. Головним чином тому, що порушення носового дихання здорово порушує нормальне життя. Людина не може дихати носом, від цього почувається не зовсім добре, це заважає їй працювати, а від роботи її ніхто не звільняє.

Кому показано видалення поліпів

Втручання показано наступним групам пацієнтів:

• Пацієнтам із повною закладеністю носа.
• Поєднання поліпозу зі скривленням носової перегородки.
• Поєднання поліпів з хронічним ринітом, хронічним синуситом, які не піддаються консервативному лікуванню.

Підготовка до операції

При першому огляді ЛОР-лікар на прийомі проводить риноскопію. Поліпи при риноскопії зазвичай добре видно.

Однак для уточнення їх кількості, розмірів, ступеня ураження слизової оболонки носа і пазух зазвичай призначаються уточнюючі обстеження:

1. Рентгенографія придаткових пазух носа.
2. Комп'ютерна томографія пазух.
3. Відеоендоскопічне дослідження порожнини носа та пазух.

Коли визначено показання та обсяг операції, необхідно вибрати підходящий час та підготуватися до неї. Так, при гнійному риніті чи риносинусіті необхідно пройти курс антибактеріальної терапіїза результатами бакпосіву гнійного відокремлюваного.

Не призначається операція:

• Під час сезону цвітіння, коли загострюється перебіг алергічного ринітута астми.
• При гострих інфекційних захворюваннях
• Декомпенсованій течії хронічних захворюваньсерця, печінки, нирок.
• Порушення згортання крові.
• При вагітності.

За 2 тижні до операції необхідно пройти:

1. Загальні аналізи крові та сечі.
2. Коагулограму.
3. Біохімічний аналіз
4. Електрокардіографія.
5. Рентген грудної клітки.
6. Кров на маркери вірусних гепатитів, сифілісу, ВІЛ.
7. Огляд терапевта.

За кілька днів до операції скасовують препарати, що перешкоджають згортання крові (аспірин, варфарин). Призначаються протинабрякові та протизапальні препарати (кетотифен, дексаметазон).

Види операцій з видалення поліпів носа

На сьогоднішній день проводять наступні видивтручань:

• Звичайна поліпотомія. Найбільш стара, найбільш травматична, але й найдешевша операція.
• Ендоскопічне видалення поліпів.
• Видалення поліпів лазером.
• Радіохвильова поліпотомія.

Потрібно сказати, що поліпотомія носа дуже часто поєднується з іншими операціями:

1. З дренуванням придаткової пазухи при хронічному гаймориті, етмоїдіте, сфеноїдите.
2. З виправленням викривлень носової перегородки.
3. З резекцією носової раковини (конхотомія).

Звичайна поліпотомія

Видалення поліпів проводять спеціальною поліпною петлею: петля накидається на поліп і поступово затягується біля його основи, витягується та відривається. Мистецтво хірурга повинно полягати в тому, щоб не перерізати петлею поліп, а саме вирвати його з ніжкою (з корінням). Ризик рецидивів за такого правильного видалення набагато менше.

Проводиться операція як правило, під місцевою інфільтраційною анестезієюновокаїном, лідокаїном чи ультракаїном. Додатково анестетик наноситься аплікаційно на слизову оболонку носа (разом із судинозвужувальними препаратами).

Положення пацієнта - сидячи, під підборіддя підставляється лоток для крові, що стікає. Тривалість операції 40-60 хвилин.

Зазвичай видаляються всі видимі при передній риноскопії поліпи. Ті поліпи, які не помічені при першій операції, видаляються через 1-2 тижні.

Після видалення одного або кількох поліпів порожнина носа тампонується турундами, змащеними вазеліном і накладається пращевидна пов'язка.

Наступного дня турунди видаляються, порожнина носа промивається антисептиками та соляними розчинами. Через 3-5 днів при сприятливій течіїпацієнт виписується із стаціонару.

Недоліки методу:

• Операція найбільш травматична, завжди супроводжується кровотечею того чи іншого ступеня.
• Найбільш довготривалий періодвідновлення.
• Цим методом можна видалити поліпи, що тільки ростуть у порожнині носа. Тобто, якщо поліп росте з пазухи, повністю його видалити неможливо.
• Цей метод найчастіше супроводжується рецидивами (до 70%). Тобто поліпи виростають знову упродовж року.

До перевагметоду можна віднести його доступність і дешевизну, тому що в цьому випадку не потрібне дороге обладнання.

Ендоскопічна операція

Ендоскопічна хірургія порожнини носа та придаткових пазух все більше завойовує нішу оперативного лікуванняцій галузі. За допомогою мікроендоскопа можна проводити майже всі операції в носі, у тому числі видалення поліпів.

Ендоскоп виводить багаторазово збільшене зображення на екран монітора. Це дозволяє хірургу з максимальною точністю проводити маніпуляції як у порожнині носа, так і в порожнинах придаткових пазух.

Ендоскопічне видалення поліпів може проводитись під місцевою чи загальною анестезією. Вибір знеболювання залежить як від обсягу та передбачуваної тривалості операції, віку (дітям до 7 років застосовують загальну анестезію), і від переваг самого пацієнта.

Ендоскопічне видалення поліпів можна проводити трьома способами:

1. Поліпотомія мікроінструмент без шейвера.
2. Видалення поліпів за допомогою шейвера (мікродерібер).
3. Шейверне видалення із навігацією.

видалення поліпів шейвером

Видалення поліпів шейвером - найбільш зручний спосібцього виду операцій.Шейвер – це спеціальний інструмент, що має наконечник із набором різних ріжучих насадок та відсмоктуванням. Застосування шейвера дозволяє дуже точно в межах здорових тканин з мінімальною травматизацією видалити всі поліпи як у носі, так і в пазухах.

Шейвер підводиться до поліпа, відсікає його разом із ніжкою, подрібнює та відсмоктує.

Застосування відеонавігації дозволяє провести ревізію придаткових пазух носа та видалити всі поліпи в них (головним чином у клітинах ґратчастого лабіринту).

Уся процедура триває 50-60 хвилин. Після операції носова порожнина тампонується на добу. Терміни стаціонарного лікування – 2-3 дні. Іноді пацієнта можна відразу відпустити додому.

Відео: ендоскопічне шейверне видалення поліпів носа

Після поліпотомії

Зазвичай пацієнт на кілька днів залишається у стаціонарі для спостереження. Через добу видаляється турунда, порожнина носа промивається антисептиками та змащується синтоміциновою маззю або вазеліном для розм'якшення кірок. З цією ж метою застосовується зрошення порожнини носа сольовими розчинамиабо застосування масляних крапель (Піносол, масло обліпихи).

Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Через тиждень після видалення поліпів рекомендують застосування протизапальних та протиалергічних препаратів (спрей Назонекс).

У післяопераційному періоді не можна:

• Копирсати кірки в носі.
• Сильно сякати.
• Приймати гарячу їжу.
• Приймати гарячу ванну чи душ.
• Піднімати тяжкості.
• Приймати алкоголь.

За відгуками пацієнтів, носове диханнявідновлюється за кілька днів, а нюх відновлюється протягом місяця.

Ускладнення, які можуть виникнути після поліпектомії:

1. Кровотеча.
2. Запалення – риніт, риносинусит.
3. Освіта спайок.
4. Повторне утворення поліпів (на жаль, рецидив поліпів – основна проблема навіть ендоскопічної хірургії, частота рецидивування становить близько 50%).

Видалення поліпів лазером

Лазерне видалення поліпів – мабуть, безпечний методполіпектомії. Видалення поліпів лазером може проводитися амбулаторно, під місцевою анестезією.

Він часто застосовується для видалення поліпів дітям, а також особам із хронічними захворюваннями.

Суть операції – тканина поліпа просто випаровується під впливом високоточної енергії лазера. Операція проводиться під контролем ендоскопу. Процедура швидка, займає трохи більше 15-20 хвилин. Кровотеч при цьому не спостерігається, оскільки лазер запаює судини. Ризик інфекції також мінімальний. Тампонування носа не потрібне.

Однак застосування лазерної поліпотомії обмежене: цим способом можна видалити лише одиночні поліпи, і ті, які розташовані в порожнині носа. При множинних поліпах та поліпозі придаткових пазух носа лазерне лікуванняне вирішить проблему.

Радіохвильова поліпотомія

Проводиться апаратом «Сургітрон» із застосуванням радіохвильової петлі. Операція також майже безкровна, може бути здійснена в амбулаторних умовах. Застосовується для видалення лише великих та середніх поліпів.

Основні висновки

Підведемо підсумки:

• Хірургічне лікування поліпів – невдячна справа. Жодна з операцій із видалення поліпів із носа не дає гарантій їхнього повторного зростання.
• Найменший відсоток рецидивів дає повне ендоскопічне видалення поліпів у порожнині носа та у придаткових пазухах. При видаленні у такий спосіб терміни до повторного утворення поліпів розтягуються до 5-6 років.
• Якщо пацієнт має можливість вибирати, то потрібно вибирати клініку з наявністю сучасного відеоендоскопічного обладнання, з достатнім досвідом проведення таких операцій. З усіх методів найрезультативніший – це шейверне видалення поліпів з навігацією.
• Бажано одночасно усунути всі дефекти, які можуть сприяти повторному утворенню поліпів (виправити криву перегородку носа, резецировать гіпертрофовану раковину).
• Після видалення поліпів необхідно дотримуватись усіх рекомендацій, а також застосовувати засоби, що гальмують розростання поліпозної тканини (в основному це гормональні препарати місцевої дії), пройти обстеження та лікування у алерголога.

Вартість операцій з видалення поліпів

Найбільш бюджетний варіант – це поліпотомія звичайним способомза допомогою поліпної петлі. Вона може бути проведена безкоштовно у будь-якому ЛОР-відділенні. У платних клінікахвона коштує від 2000 рублів (з одного боку).

Ендоскопічне видалення поліпів обійдеться від 15 до 35 тис. рублів (залежно від обсягу операції, рангу клініки, тривалості стаціонарного лікування). Операція під загальним наркозомкоштуватиме до 70 тис. рублів.

Лазерне видалення поліпа коштуватиме приблизно 8-10 тисяч рублів.

Відео: видалення поліпів у носі у програмі "Здоров'я"

Поліпи в носі – це доброякісні новоутворення,
які мають вигляд невеликих округлих утворень та утворюються внаслідок тривалого подразнення слизової оболонки носа та навколоносових пазух.

Наявність призводить до розвитку низки небажаної симптоматики, усунути яку можна лише з допомогою хірургічного втручання.

Видалення поліпів у пазухах носа. Показання до операції

Перш, ніж здійснити хірургічне втручання у зв'язку з поліпозними новоутвореннями носової порожнини, слід визначити, чи є показання для їх видалення. Розрізняють абсолютні та відносні показаннядо оперативного видалення поліпів у носі.

Абсолютні показання до операції з видалення поліпів носової порожнини:

Відносні показання до проведення операції:

• Поява хропіння.
• Зміна голосу (гугнивість).
• Гіпосмія.
• Періодична поява головного болю та запаморочення.
• Відчуття стороннього тілау носі.

Протипоказання до хірургічного втручання

Наявність поліпозних новоутворень у носі не завжди є показанням до їх видалення під час операції. Розрізняють місцеві та системні протипоказаннядля видалення поліпів.

Системні протипоказання до операції з видалення поліпозних новоутворень:

• Напад бронхіальної астми.
• Такі захворювання крові, як гемофілія, гострий лейкоз, Тромбоцитопенічна пурпура.
• Декомпенсовані стани з боку серцево- судинної системи(інфаркт міокарда, ішемічна хворобасерця, гіпертонічний криз, колапс і т.д.).

Місцеві протипоказання до операції:

• Гострі захворювання носа та придаткових пазух носа (гострий гайморит).

За наявності анамнезі порожнини носа перед проведенням операції слід проконсультуватися з онкологом.

Поліпи в носі операція. Опис методу

Розрізняють велика кількість різних методів оперативного видаленняполіпів. На сьогоднішній день операція з видалення поліпів у носі проводиться під загальним наркозом. Суть хірургічного втручання зводиться до висічення патологічних новоутворень. Поліпотомія (оперативне втручання з видалення поліпів) проводиться у сидячому положенні пацієнта.

Техніка проведення операції з видалення поліпів у носі:

1. Насамперед слід провести передню та задню риноскопію за допомогою носових дзеркал.
2. Здійснити санацію носової порожнини та придаткових пазух носової порожнини за допомогою гіпертонічного розчинуабо фармакологічного засобуХ'юмер.
3. Осушити носову порожнинуза допомогою ватного тампона.
4. Послідовно двічі змастити слизову оболонку носової порожнини 10% розчином дикаїну зниження її чутливості під час проведення оперативного висічення новоутворень.
5. З'ясувати місце локалізації ніжки поліпів, їх кількість та величину.
6. Ввести в ніс петлю петлевідведення під контролем зору.
7. Провести ревізію носової порожнини за допомогою петлевідведення.
8. Надягти петлю на поліп або групу поліпів (якщо вони невеликого розміру).
9. Посуньте петлю вгору до голівки поліпа.
10. Після відчуття твердої консистенції головки поліпа затягнути петлю.
11. Вивести петлю з поліпозними масами з носової порожнини і покласти до спеціального лоточка.

Особливо важливо!

Важливим критерієм, що перешкоджає рецедивуванню, є видалення поліпа разом із ніжкою. Тому слід акуратно затягувати петлю, щоб не зрізати голівку поліпа, а витягнути поліп разом із ніжкою з носової порожнини.

Методи видалення поліпів у носі

Сучасні методи операції з видалення поліпів допомагають уникнути утворення рубців та спайок у носовій порожнині. Крім звичайної поліпотомії розрізняють такі методики усунення поліпозу:

• . Ендоскопічне видалення є одним із найбільш точних методів видалення. Операція проводиться за допомогою спеціального медичного ендоскопа із камерою. Це дозволяє досягти повного видалення навіть найменших утворень і при цьому не пошкодити навколишні структури носової порожнини.
• Видалення за допомогою шейвера (мікродебрідера).Суть цієї методики полягає в подрібненні новоутворень та їх всмоктуванні. Операція малотравматична та проводиться під контролем монітора екрану.
• . Під впливом лазерних променівновоутворення зникає. Перевагою даного методує додаткова коагуляція судин та перешкода поширенню інфекції на навколишні структури.
• . За допомогою гачка Ланге можливе видалення не лише поліпів носа, а й поліпів з локалізацією в ділянці хоан.

Способи видалення поліпів у носі:

Симптоми після видалення поліпів

У переважній більшості випадків післяопераційний період протікає без істотних ускладнень.

У окремих випадках післяопераційна симптоматика представлена:

• Розвитком незначної кровотечі. Цей симптомрозвивається внаслідок пошкодження судин носової порожнини.
• Утворенням спайок та зрощеньпісля операції у носових ходах. Цей симптом розвивається через 2-3 місяці після операції. Хворі знову скаржаться на обтяження носового дихання. Ця симптоматика вимагає оперативного розсічення новостворених спайок.
• Рецидивування захворювання. Розвиток рецидивів можливий, якщо відбулося неповне видалення поліпів або лікар видалив тільки головку поліпа.
• Приєднання інфекційних ускладнень. Інфекційні ускладненняприєднуються у разі проведення операції у гострий періодзахворювань носа чи придаткових пазух. Інфекційні агенти здатні поширюватися гематогенним або лімфогенним шляхом та призвести до системним проявамінфекційного захворювання.
• Головними болями. Головний біль є транзиторним симптомом, що зникає через 3-5 днів. Температура після видалення поліпів у носі тримається на позначці 37.
• Утруднено носове дихання і зник нюхвнаслідок розвитку набряку. Даний симптом є фізіологічною реакцієюна хірургічне втручання. У нормі відновлення дихальної та нюхової функції носа відбувається на 3-5 день після проведення операції.

Більш сучасні методи оперативного впливу запобігають розвитку післяопераційних симптомів.

Правильна тактика пацієнта в післяопераційному періоді допоможе уникнути появи рецидивів захворювання та розвитку множини небезпечних ускладнень(Рецидивування захворювання, кровотечі і т. д.).

1. У перші дні після операції з видалення поліпів слід приймати антибактеріальні лікарські засоби(Цефтріаксон, Супракс). Дані фармакологічні препаратидопоможуть уникнути розвитку ускладнень запальної природи Антибіотики слід приймати протягом 3-5 днів післяопераційного періоду.
2. Також після операції отоларингологи рекомендують закопувати в носову порожнину краплі на олійній основі (Піносол, масло обліпихи), тому що вони сприяють більш швидкого загоєння післяопераційної ранита профілактують утворення спайок та зрощень у носовому ходу.
3. Наступним кроком після операції є регулярна санація носової порожнини за допомогою фізрозчину або фармакологічного засобу Х'юмер. Санацію слід проводити з 5 по 14 день після хірургічного втручання.
4. У перші дні післяопераційного періоду рекомендовані стероїдні засоби для місцевого застосування(Назонекс). Дані медикаменти не викликають побічних ефектівз боку інших органів та систем і водночас запобігають розвитку рецидивів захворювання.

При лікуванні після видалення поліпів у носі рекомендується скористатися 30% прополісною маззю. Змочуються тампони та закладаються в ніс. Тривалість процедури 2 тижні

Мазь прополісу після видалення поліпів у носі

Відновлення після видалення поліпів у носі

Реабілітація після видалення поліпів у носі не вимагають тривалих заходів. Для того, щоб не виникло ускладнень після операції, слід протягом п'яти днів виконувати такі установки лікаря:

• Дотримуватися щадного режиму.
• Не приймати гарячу їжу та напої. Гарячі напої та їжа призводять до розширення судин та провокують розвиток кровотеч.
• Чи не піднімати тяжкості. Підвищення системного артеріального тискутакож є фактором ризику кровотеч.
• Уникати тривалого перебуванняна сонце.
• Не знаходиться у запиленому приміщенні.
• Робити вологе прибирання в будинку двічі на день
• Здійснювати своєчасне провітрювання у квартирі.
• Не контактувати з інфекційними хворими

Уникнути ускладнень у післяопераційний період допоможе також підвищення загальної резистентності організму та позитивний психологічний настрійпацієнтів.

Видалення поліпів у носі відео:

Після того, як пацієнту встановлюється діагноз - поліпоз носа, основним методом полегшення носового дихання та зниження симптомів, на сьогоднішній день є тільки хірургічні методиу поєднанні з подальшим медикаментозним лікуванням.

В основі формування поліпів лежить викид гістаміну та інших медіаторів запалення, які, руйнуючи і викликаючи набухання епітелію, починають формування поліпа, слідом за цим змінюється залозиста тканина слизової оболонки.

Коли у людини з поліпозом виникає розлад нюху, відсутність носового дихання, що сильно знижує якість життя, частішають загострення та напади бронхіальної астми, з'являється хропіння та головний біль – це показання до хірургічного видаленняполіпів носа.

Операції сьогодні виконуються у різний спосіб, і досі застосовуються такі методи, які досить болючі та травматичні – це поліпотомія та видалення поліпною петлею. Ці способи супроводжуються кровотечами та тривалим післяопераційним відновлювальним періодомДо того, недоліком їх застосування є те, що таким чином можна видалити тільки поліпи, що знаходяться в порожнині носа, а як правило, практично всі поліпи беруть свій початок у придаткових пазухах.

При недоступності поліпозної тканини в пазухах після таких методів видалення швидко знову утворюються новоутворення в найближчі 1-2 роки. Тому найсучаснішою, прогресивною технологією є ендоскопічна операція з використанням шейвера.

Ендоскопічне видалення поліпів

Функціональна ендоскопічна хірургія пазух або Functional Endoscopic Sinus Surgery – це інноваційна методика, яка ґрунтується на застосуванні сучасної ендоскопічної апаратури. Це дозволяє отоларингологам проводити хірургічні маніпуляції з мінімальним ризикомускладнень та меншим ступенем травматизму. Під час проведення такого видалення доброякісні новоутворення видаляються повністю, що у 50% знижує ризик рецидивів, а здорові тканини не піддаються зайвої травматизації.

При виборі методу та хірурга на що звертати увагу? Вибирайте ендоскопічну FESS операцію, тобто, щоб використання шейвера або мікродебридера відбувалося під контролем навігації - це найсучасніший і ефективний метод, оскільки без навігатора, досить складно вичистити всі камери ґратчастого лабіринту. Якщо цього не виробляти, вже через 3-6 місяців «грибниця» поліпозної тканини може знову виростити нові поліпи, оскільки поліпозна тканина, що залишилася, подібно до грибниці створює умови для формування нових поліпів. І пацієнт потрапляє на конвеєр нових операцій та фінансових витрат. Також дуже важливо, щоб лікар, який виконує ендоскопічну операцію, робив подібні операціїрегулярно, мав великий досвід роботи на цьому устаткуванні.

Існує 3 способи видалення поліпів:

• ендоскопія, інструменти - без шейвера важко очищати глибокі та дрібні клітини
• ендоскопія, шейвер
• ендоскопія, навігація, шейвер - найбезпечніший метод

Якщо пацієнту показано хірургічне лікування, але в нього на період планової операціїзагострюється бронхіальна астмаабо обструктивний бронхіт, а також у період сезонного - операцію слід відкласти та виконувати її лише в період ремісії. Також протипоказано хірургічне втручання при:

• Серцева недостатність, ІХС
• Серйозні захворювання внутрішніх органів
• Гострі інфекційні захворювання
• Навіть незначне нездужання, застуда, підвищення АТ повинні бути приводом для відстрочення операції
• Загострення алергічних реакційта бронхіальної астми

Переваги та недоліки методу

• Переваги ендоскопічної операціїу тому, що вона не вимагає проведення жодних розрізів, весь процес здійснюється через ніс – ендоназально.
• Використовуючи ендоскопічне обладнання хірург, що оперує, бачить те, що він робить на моніторі і має доступ до всіх малодоступних відділів пазух і носової порожнини, що при звичайній хірургії не можливо.
• Такі точні прилади як дебридер або шейвер працюють з мінімальним травмуванням здорової тканини та слизової оболонки, з міліметровою точністю.
• Мінімальна кровоточивість також є перевагою.
• Ця операція проводиться в умовах стаціонару та займає у пацієнта 3-7 днів.
• Майже 80% пацієнтів задоволені результатами, оскільки відчувають величезне полегшення, вони йдуть ті симптоми, які були до видалення поліпів ендоскопом.

Недоліки: Будь-яка операція видалення поліпів носа не усуває справжню причинуїх виникнення, тому повторне патологічне розростання поліпозної тканини виникає досить часто у 50% пацієнтів. Але зазвичай це відбувається за кілька років після успішної операції.

Як відбувається ендоскопічна операція

Ендоскопічне видалення здійснюється за допомогою ендовідеохірургічної візуалізації з екранізацією операційного поля на монітор. При цьому використовуються спеціальні сучасні інструменти:

• Дебридер (шейвер, мікродебридер) - пристрій, що втягує у свій наконечник тканина поліпа і збриває його біля основи
• Налобний освітлення
• Ендоскоп з оптикою з різними кутами нахилу
• Спеціальні носові дзеркала

Операція проходить під загальним наркозом, її тривалість та складність залежать від клінічної картиниполіпозу та кількості пазух, у яких слід покращити дренаж та відкрити співусті. Доступна візуалізація та висока точність шейвера дозволяють найбільш ретельно видалити поліпозну тканину та поліпи у всіх ділянках носової порожнини та придаткових пазухах. Тому після такої процедури збільшується час ремісії, рецидиви реєструються рідше і більше довгий час, ніж після інших оперативних методів

Очищаючи придаткові пазухитаким чином, спрощується і стає максимально ефективним. післяопераційне лікуваннята проведення повторних втручаньдля видалення нових утворень. Як відбувається видалення ендоскопічне поліпів носа шейвером?

Після введення анестезії пацієнт засинає через кілька хвилин. Анестезіолог встановлює через рот пластикову трубку в трахею, щоб дихати під час операції. І серцебиття, і дихання реєструються під час операції. Оскільки сучасна техніка дозволяє видаляти через ніздрі, ніяких розрізів не робиться, ендоскопи та освітлювачі використовуються для кращого огляду носової порожнини.

За допомогою спеціальних кісткових інструментів, а також відсмоктувачів - шейвера або дебридера відкриваються навколоносові пазухи, з яких видаляються всі видозмінені тканини, поліпи, що блокують співусті. Якщо виробляється ендоскопічна FESS, то хірург видаляє поліпи носа, і може виправити викривлену носову перегородку, і взяти тканини для біопсії, і відкрити пазух соустія. Після операції носової порожнини залишають спеціальні тампони, їх видаляють наступного дня вранці.

Передопераційна підготовка

• Перед будь-яким хірургічним втручаннямдуже важливо проводити ретельну передопераційну підготовку:

На консультації обговорюється необхідний переліканалізів, які потрібно здати пацієнту. Обов'язково слід зробити КТ приносових пазух, коагулограму, загальний та біохімічний аналізкрові. Також слід визначити, чи потребує пацієнт попереднього ендоскопічного обстеження, щоб заздалегідь визначити обсяг робіт і технічно складні області, це допоможе хірургу і скоротити час, і поліпшити якість операції.

• За 7 днів до операції

Якщо пацієнт має сильний поліпоз носа, за тиждень до планової операції призначається преднізолон щодня 40 мг. При активній інфекції в носовій порожнині призначається протизапальна антимікробна терапія. Також за тиждень виключається прийом НПЗЗ, аспірину, вітаміну Е, які впливають на згортання крові.

• За день до операції

Напередодні операції ввечері дозволена легка вечеря, а за 6 годин не можна ні пити, ні їсти, при , можна тільки прополоскати рот водою.

Післяопераційний період

Після будь-якого оперативного втручання, потрібен час для того, щоб слизова оболонка носа відновилася. Оскільки в періоді після операції у війчастого епітелію відбувається зниження активності, порушується циркуляція слизу в носовій порожнині, що підвищує ризик проникнення та розмноження. різних інфекційтому гігієна порожнини носа дуже важлива. Наступного ранку пацієнту видаляють тампони, при цьому в носовій порожнині відбувається скупчення кірки, крові, утворюється наліт фібрину.

У цей час в жодному разі не можна висмарюватись, приймати гарячу їжу. Слід лише акуратно видаляти слиз та кірки з присінка носа. Зазвичай носове дихання повертається швидко, а нюх відновлюється іноді протягом місяця. Лікарі вважають, що операція пройшла успішно, якщо спостерігаються такі симптоми, як блокада відтоку носової порожнини — це головний біль, і біль у деяких відділах особи.

Можливі ускладнення після операції:

• Інфекційні ускладнення
• Кровотеча
• Зрощення та утворення спайок у носових ходах
• Повторне зростання нових поліпів носа.

Протирецидивне післяопераційне лікування:

Оскільки будь-який метод видалення не усуває причини розростання тканин, тому пропонується післяопераційне протирецидивне лікування. (Див. ). Після операції вже в домашніх умовах пацієнт може здійснювати промивання носа готовими. аптечними засобами, такими як Фізіометр, Аквамаріс, Алергол доктора Тайса, Марімер, Фізіомер, Квікс, Атрівін-Море, Гудвада.

А також слід приймати антигістамінні препарати- , Зодак, Еріус, Лоратадін, Кларітін (список кращих сучасних).

Після операції завжди призначаються дозовані гормональні аерозолі, такі як Фліксоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Аваміс, Бенорін, Назонекс, Беконазе, Ринокленіл, Насобек, Беклометазон.

Також алергікам з полінозом слід дотримуватись дієти, особливо в період цвітіння алергенних рослин, згідно з переліком продуктів, які викликають перехресну алергію(Див. таблиця в статті та ).

Протягом наступного року пацієнт повинен спостерігатися у отоларинголога кожні 3 місяці, а алергікам також слід спостерігати у імунолога-алерголога. Якщо поліпи носа викликані не полінозом, то після операції та після медикаментозного протирецидивного лікування доповнити гомеопатичним або .

Видалення поліпів поліпною петлею

Спеціальні щипці або поліпна петля — це також метод, який використовують у деяких клініках. Недоліком такого способу є болючість операції, оскільки місцева анестезія не може проникнути вглиб пазух і можна видаляти тільки ті поліпи, які випали з пазух в носову порожнину. А більшість поліпів ростуть з приносових пазух, тому цей метод не є ефективним і рецидиви виникають досить швидко. Також це дуже атравматичний метод із значною кровотечею.

Лазерне видалення

Це прогресивніший метод, менш травматичний, ніж видалення петлею, практично безкровний. (Див. ). Його можна виробляти під місцевим знеболеннямв амбулаторних умовах процедура займає всього 20 хвилин. Але істотним недоліком є ​​те, що таким способом видаляються лише поодинокі поліпи, при множинному поліпозі такий метод не використовується.

Поліпи – це округлі доброякісні освіти, що з'явилися в результаті патологічного розростанняслизової оболонки носа. за зовнішньому виглядувони схожі на горошину чи гриб. Захворювання супроводжується неприємними симптомами: закладеністю носа, рясними виділеннямищо може призвести до розвитку тяжких ускладнень. Тому, якщо діагностовано поліпи в носі, потрібна операція.

Поліпи, що утворилися в носі, самостійно зникають дуже рідко. на ранніх стадіяхзахворювання може допомогти гормонотерапія чи інші консервативні методи. Однак, якщо патологія прогресує, освіти збільшуються у розмірах, а неприємні симптомипосилюються, поліпи в носі треба видаляти.

Хірургічне втручання отоларингологи рекомендують у таких випадках:

• медикаментозна терапія не дає бажаних результатів;
• поліпи, що розрослися, перекривають повітроносні шляхи, провокуючи проблеми з диханням;
• новоутворення деформують носові порожнини, кістковий скелет;
• з'являється порушення нюхової функції;
• відзначається загальне погіршеннястан пацієнта внаслідок кисневого голодування;
• часто діагностуються запалення носових порожнин (фронтити, гайморити).

Як видаляють поліпи, що утворилися в носі? Сьогодні розроблено кілька ефективних способів видалення наростів. Усі вони вважаються щадними, оскільки операції проводяться через носові ходи та розрізи не потрібні. Вибір методу здійснює лікар після ретельного обстеженняпацієнта.

Найстарішим, але досі застосовуваним методом видалення поліпів є петльова поліпотомія. Цей спосіб використовують, коли:

• при огляді чітко видно тіло та ніжка поліпа;
• видаленню підлягає одна освіта або 2-3 добре переглядаються;
• патологічний процес зачіпає лише слизову оболонку носової порожнини.

Хірургічна маніпуляція проводиться за допомогою спеціальної різальної петлі – гачка Ланґе. Середній час виконання процедури – одна година. Перед видаленням обов'язково проводять місцеву анестезію. Знеболюючі ліки при цьому працюють безпосередньо в місце розростання слизової.

Далі в ніздрю простягають гачок Ланге і, розташованої на ньому петлею, захоплюють поліп. Її фіксують біля основи, поступово затягують та зрізають освіту. Потім петлю легкими подергивающими рухами витягують із носової порожнини разом із віддаленим поліпом.


Після процедури пацієнт перебуває у стаціонарі близько тижня. Йому призначають щоденні промивання носа антисептичними препаратами. Повний курс реабілітації становить близько 2-3 тижнів. Шрамів після операції на слизовій носа не залишається.

Головний недолік маніпуляції – неповне видалення поліпа. Через це великий ризик рецидиву – повторного розростання слизової оболонки і може знадобитися повторна операція. Також мінусом процедури називають велику крововтрату.

Це один із сучасних методівусунення слизових утворень. Для видалення поліпа застосовується спеціальна ендоскопічна апаратура, завдяки чому точність хірургічної маніпуляціїзростає. У разі використання такого методу видалення ризик повторного розростання значно зменшується. Однак, слід пам'ятати, що процедура не допомагає усунути причину захворювання, тому ймовірність рецидиву все ж таки є.

Вилучення відбувається під загальним наркозом. Ендоскоп із камерою на кінці вводять у носову порожнину. Завдяки сучасній апаратурі у лікаря з'являється доступ до важкодоступних місць, при цьому вся картина чітко видно на моніторі. За допомогою приєднаного до ендоскопу спеціального інструменту лікар виконує відсікання поліпа на самому кордоні зі здоровою тканиною.


Після маніпуляції пацієнт не відчуває болю. Відчувається легкий дискомфорт у носовій порожнині, це неприємне відчуттяпроходить досить швидко. Відновлення після видалення поліпів у носі займає 4-7 днів. При цьому пацієнт перебуває у стаціонарі, де щодня проводяться промивання. Після процедури не дозволяється вживати занадто гарячу їжу, висмарюватись.

Практично відразу після операції з видалення поліпів відновлюється носове дихання, а приблизно через місяць – нюхова функція. Далі пацієнту необхідно кожні 3-4 місяці відвідувати ЛОР-лікаря, щоб контролювати процес розростання слизової оболонки.

Видалення за допомогою лазера

Менш травматичним та новим хірургічним способомє лазерне видаленнявиросли поліпи в носі. Процедуру проводять під місцевою анестезією в амбулаторних умовах, тривале перебування в лікарні при цьому не потрібно. Маніпуляція триває лише 20 хвилин і у своїй кровотеча немає. Больовий синдромвідсутня почуття дискомфорту практично немає. Мінусом процедури є неможливість видалення великого скупчення поліпів. Лазером усувають лише поодинокі утворення.

У сам наріст і слизову біля нього працюють знеболюючий засіб. Потім через носовий хід вводять ендоскоп з камерою та інструменти для роботи з лазером. Потужний промінь направляють безпосередньо на поліп та впливають теплом. За рахунок нагрівання клітин відбувається їхнє припікання. Завдяки високотемпературному впливу судини запаюються і кров не тече. Після видалення поліпів у носі лазером пацієнт повинен регулярно відвідувати спеціаліста для перевірки стану слизової оболонки.

Шейвер

Шейверне видалення – це різновид ендоскопічної процедури. У носові ходи вводять камеру та спеціальний інструмент, причому вся картина виводиться на монітор. Імовірність травмування слизової оболонки при такій процедурі мінімальна. Вилучення шейвером - єдина маніпуляція, після якої ризик нового розростання зводиться практично до нуля.

Метод анестезії вибирає лікар. Операція може проводитися як під загальним, і під місцевим наркозом. У носову порожнину вводять шейвер, який дробить поліпи, і прибирає з носа шматки, що зрізають. Завдяки цій методиці є можливість видалення нарости, що знаходяться глибоко в носових пазухах.

Після того як анестезія перестане діяти, пацієнт відчуває невеликий дискомфорт. Це відчуття проходить за кілька годин. Залишитись у клініці після процедури необхідно на 3-4 дні. При цьому щодня проводять промивання носової порожнини та паралельно приймають антибактеріальні препарати.

Радіохвильова хірургія

Ця методика найбільше схожа на видалення поліпів петлею Ланге. Однак, незважаючи на порівняльну ідентичність способів, радіохвильова хірургія має набагато більше переваг. У момент зрізання наросту радіохвилі припікають тканину, це зводить до мінімуму ризик кровотечі. Ще одним важливим плюсом процедури є можливість проведення в амбулаторних умовах.

Недоліки у цього методу видалення все ж таки є. Видалити дрібні нарости неможливо. Також радіохвильова методика залишає ризик рецидиву.

Кріохірургічне видалення

Кріодеструкція (руйнування холодом) – унікальна методика, заснована на дії низьких температур. Спеціальний кріоагент – рідкий азот, що дозволяє миттєво заморозити клітини поліпа, які після відтавання руйнуються. При цьому способі видалення наростів пацієнт не відчуває болю, оскільки холод є своєрідним анестетиком, ризик кровотеч також зводиться до мінімуму.

Мінуси цієї методики теж є. З її допомогою неможливо заморозити великі утворення і тканини, що надмірно розрослися. Для цього може знадобитися кілька маніпуляцій. Кріохірургічне видалення неможливе, якщо нарости заповнюють верхньощелепні синуси.

Який метод кращий і який частіше використовується?

Вибір методу видалення поліпів здійснює лікар залежно від наявних показань та можливих протипоказань. Перед процедурою пацієнта обстежують. Необхідне проведення комп'ютерної томографіїдля точнішого визначення місця патологічного процесу.

Якщо поліпи розташовуються тільки в носовій порожнині та в клітинах ґратчастого лабіринту, можливе використання петльової поліпоектомії або лазерної методики. При масових розростаннях слизової та локалізації процесу в носових пазухах краще використання шейверної операції на поліпи в носі.

Вартість операцій з видалення поліпів

Орієнтовна вартість операцій з швидкого видаленняполіпів у носі, що проводяться різними інструментами, може змінюватись:

• видалення петлею Ланге - 2000 рублів;
• ендоскопія з одного боку – 6000 рублів;
• лазерне припікання - 16000 рублів;
• кріодеструкція - 8000 рублів;
• видалення поліпа у носі шейвером - 15000 рублів;
• радіохвильова хірургія - 13000 рублів.