Як відбувається резекція тонкої кишки. Показання та техніка виконання резекції тонкої кишки Техніка резекції тонкої кишки

Кишковий шов та типи анастомозів

Більшість операцій на органах шлунково-кишкового тракту за своїм характером представляє один із наступних видів: розтин (томія)з наступним зашиванням порожнини, наприклад, гастротомія - розтин шлунка: накладання свища (стомія) - з'єднання порожнини органа через розріз черевної стінки безпосередньо із зовнішнім середовищем, наприклад, гастростомія - свищ шлунка, колостомія - свищ товстої нориць жовчного міхура: накладання соустя (анастомоз) між відділами шлунково-кишкового тракту, наприклад, гастроентероанастомоз (гастроентеростомія) - шлунково-кишкова співустя, ентероентероанастомоз - міжкишкова співустя, холецистодуоденосетомія жовчною бульбашкоюі дванадцятипалою кишкою; висічення частини або цілого органу (резекція, ектомія), наприклад, резекція кишки - висічення ділянки кишки, гастректомія - видалення всього шлунка.

Основним прикладом при операції на порожнистих органах шлунково-кишкового тракту є кишковий шов. Він застосовується на всіх органах, стінки яких складаються з трьох шарів: очеревинного, м'язового та слизово-підслизового. Кишковий шов застосовується для закриття ран цих порожнистих органів як травматичного походження, так і головним чином зроблених по ходу оперативного втручання, наприклад, при накладенні анастомозів між різними ділянками кишечника, між кишечником і шлунком.

При накладенні кишкового шва треба враховувати футлярну будову стінок травного тракту, що складаються із зовнішнього серозно-м'язового шару і внутрішнього - слизово-підслизового. Треба також мати на увазі різні біологічні та механічні властивості складових тканин: пластичні властивості серозного (очеревинного) покриву, механічну міцність під слизового шару, ніжність і нестійкість до травми епітеліального шару. При кишковому шві слід поєднувати однойменні шари.

В даний час загальноприйнятим є дворядний, або двоярусний, шов Альберта (рис. 21.5, в), що представляє поєднання двох видів кишкових швів: через всі шари - серозну, м'язову та слизову оболонки - шов Желі (рис. 21.5, б) 1 і се -різно-серозного шва Ламбера (рис. 21.5 а).

При серозному шві Ламбера на кожній зі стін, що зшиваються вкол і викол роблять через очеревинні покриви стінок; щоб шов не прорізався, захоплюють і м'язовий шар кишкової стінки, тому цей шов прийнято називати серозно-м'язовим.

Шов Желі (або Черні) називають внутрішнім. Він є інфікованим, «брудним», шов Ламбера – зовнішнім, неінфікованим – «чистим».

Внутрішній (наскрізний) шов, проходячи через під слизовий шар, забезпечує механічну міцність. Він дозволяє краям розрізу кишки розійтися під впливом перистальтики, внутрішньокишкового тиску. Шов цей є також гемостатичним, тому що захоплює і здавлює великі кровоносні судини в під слизовому шарі.

Зовнішній серозно-м'язовий шов створює герметизм: за його накладення основною умовою є широке зіткнення прилеглої до рани ділянки очеревини; завдяки її реактивності та пластичним властивостям у перші ж години після операції відбувається склеювання, а надалі - міцне зрощення стін, що зшиваються. Під захистом зовнішнього шва відбувається процес зрощення внутрішніх шарів кишкової стінки.

Внутрішній шов, який приходить в контакт з інфікованим вмістом кишки, треба робити з матеріалу, що розсмоктується (кетгут), щоб він не став надалі джерелом тривалого запального процесу. При зшиванні країв серозно-м'язового шару застосовують матеріал, що не розсмоктується, - шовк.

При накладенні кишкового шва необхідно забезпечити ретельний гемостаз, мінімальну травматизацію та головним чином асептичність.

Загальноприйнятий дворядний шов найчастіше задовольняє цим вимогам. Однак у окремих випадкахвиникають ускладнення: недостатність шва, розвитку в соустье звуження (стеноз), спайки в колі анастомозу. Процеси, що супроводжують загоєння кишкової рани, доля накладених швів донедавна мало вивчені. Сучасні дослідження (І. Д. Кір-патовський) виявили серйозні недоліки наскрізного кишкового шва: такий шов викликає тяжку травму слизової оболонки, її наркоз, відторгнення з утворенням дефектів - виразок, що глибоко проникають у стінку кишки. Звивистий канал шва служить шляхом проникнення інфекції у глибину стінки кишки; в результаті цього в виступає в просвіт анастомозу тканинному валі з усіх трьох шарів стінки кишки розвивається запальний процес і загоєння рани відбувається шляхом вторинного натягу. Епітелізація та утворення залоз затягуються до 15-30 днів замість 6-7 днів за нормою, а зшиті ділянки перетворюються на грубий неподатливий рубець. Для нормального загоєння кишкової рани необхідно відмовитися від наскрізного обвивного шва, що травмує: шари кишкового футляра треба з'єднувати окремо, незалежно один від одного. Ізольований шов під слизовою оболонкою - субму-козний шов (І. Д. Кирпатовський) або під слизовою оболонкою зі слизовою оболонкою (А. Г. Савіних) забезпечує за умови щадної техніки, тобто без вживання затискачів, з взяттям у шов лише самого краю слизової оболонки , відсутність некрозів, первинне натяг, освіту протягом 6-9 днів ніжного лінійного рубця і швидке зникнення анастомозів тканинного валу, що виступає в просвіт.

Анастомози (співустя) шлунка та кишки

Відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту після висічення будь-якої ділянки його, наприклад, при резекції шлунка або кишки, може бути досягнуто трьома способами: з'єднанням відділів, що залишаються кінець в кінець, бік в бік і кінець в бік (рис. 21.6). Найбільш фізіологічним є з'єднання за типом кінець у кінець, або кінцевий анастомоз. Недоліком такого анастомозу є можливість звуження просвіту кишки на місці анастомозу та виникнення внаслідок запального набряку після операції явищ непрохідності. При достатньому хірургічному досвіді з'єднання кінець у кінець слід все ж таки вважати операцією вибору.

При другому - бічному - типі анастомозу зашиті наглухо дві кукси з'єднують ізоперистальтично один з одним сполученням, накладеним на бічних поверхнях кишкових петель або шлунка і кишки. При цій операції немає ризику отримати звуження співустя, тому що ширина анастомозу тут не обмежена діаметром кишок, що зшиваються.

Накладення кінцевого та бічного анастомозу застосовується при резекції тонких кишок, при з'єднанні шлунка з кишкою, накладення обхідних анастомозів на товстих кишках.

Третій тип анастомозу - кінець у бік, або «терміно-латеральний», застосовується при резекції шлунка, коли кукс його вшивається в бічну стінку тонкої кишкипри з'єднанні тонкої кишки з товстою, при з'єднанні між собою товстих кишок після резекції.

Резекція тонкої кишки.

Показання.Пухлини тонкої кишки або брижі, омертвіння кишки при непрохідності, ущемленою грижі, тромбозі судин (артерій), що живлять, множинні вогнепальні поранення.

Техніка операції.Розріз проводять по серединної лініїживота, відступивши на 2-3 см від лобка, з продовженням вище за пупок. Після розтину черевної порожнини ділянку тонкої кишки, що підлягає резекції, виводять у рану і ретельно ізолюють марлевими серветками. Намічають межі резекції у межах здорових тканин. Відокремлюють ділянку кишки, що резецируется, від її брижі, попередньо перев'язавши всі кровоносні судини, розташовані поблизу краю кишки. Перев'язку судин роблять за допомогою голки Дешана або вигнутих затискачів. Брижу перетинають між затискачами і накладають лігатури (рис. 21.7).

Можна зробити інакше: роблять клиноподібне розтин брижі на ділянці петлі, що видаляється, перев'язуючи всі розташовані по лінії розрізу судини. Ретельно ізолюють поле операції марлевими компресами. Вміст кишки віджимають у сусідні петлі. На обидва кінці частини, що видаляється, накладають по роздавлюючому затиску, а на кінці частини кишки, що залишається, - по еластичному жому, щоб перешкоджати витіканню вмісту. Потім на одному кінці відсікають кишку по роздавлюючому жому і формують з частини кукси, що залишається. Для цього вшивають її просвіт наскрізним безперервним кетгутовим швом, роблячи кожен стібок проколом стінки зсередини (кушнірський шов, або шов Шмідена); цим швом стінка кишки повертається всередину. Шов починають з кута, роблять там вузол, а закінчують на протилежному куті також вузлом, пов'язуючи петлю з вільним кінцем нитки.

Зашивання кукси можна проводити також безперервним обвивним швом. Мета таких методів ушивання кукси в тому, щоб зробити її якомога менш масивною і залишити для подальшого бічного ентероентероанастомозу якнайменше мертвого простору. Вшитий кінець кукси закривають поверх вузловими серозно-м'язовими швами (рис. 21.8, г). Ще швидше можна обробити куксу, перев'язавши кишку по роздавленому жомом місці міцною кетгутовою ниткою і зануривши кукси, що вийшла після відсікання, в кисет. Цей спосіб простіше для виконання, але кукс виходить більш масивною і сліпий кінець більше.

Після видалення кишки, що резецируется, формують другу куксу, змінюють обкладаючі серветки і приступають до накладання бічного анастомозу. Центральний і периферичний відрізки кишки звільняють від вмісту, накладають на них еластичні кишкові жоми і прикладають один до одного бічними стінками ізоперистальтичні, тобто один за продовженням іншого, уникаючи при цьому їх перекручування по осі. Стінки кишкових петель протягом 8 см з'єднують один з одним рядом вузлових шовкових серозно-м'язових швів Ламбером (перший «чистий» шов) (рис. 21.9, я); шви накладають з відривом 0,5 див друг від друга, відступивши досередини від вільного (антимезентери-ального) краю кишки. Виробляють вторинне обкладання серветками кишок, що зшиваються, а на інструментальному столику, застеленому рушником, готують всі інструменти для другого, інфікованого (забрудненого), етапу операції. На середині протягу лінії накладених серозно-м'язових швів, на відстані 0,75 см від лінії швів, захоплюють двома анатомічними пінцетами поперечно осі кишки складку стінки однієї з кишкових петель і розтинають її прямими ножицями через всі шари паралельно лінії серозно-м'язових швів. Розкривши на деякому протязі просвіт кишки, в нього вводять невеликий тупфер і осушують порожнину кишкової петлі; після цього розріз подовжують в обидві сторони, не доходячи 1 см до кінця лінії серозно-м'язових швів. Так само розкривають просвіт другий кишкової петлі (рис. 21.9, б). Приступають до зшивання внутрішніх країв (губ) отворів безперервним обвивним кетгутовим швом через всі шари (шов Желі). Шов починають з'єднанням кутів обох отворів (рис. 21.9,

Інструменти змінюють, видаляють забруднені серветки, що обкладають; руки миють антисептичним розчином, знімають кишкові жоми і приступають до останнього етапу - накладання ряду вузлових серозно-м'язових швів (другий «чистий» шов) вже з іншого боку анастомозу (рис. 21.9, д). Цими швами закривають щойно накладений шов Шмідена. Проколи роблять відступивши на 0,75 см від лінії «брудного» шва.

Таким чином, краї співустя виявляються на всьому протязі з'єднаними двома рядами швів: внутрішнім – наскрізним та зовнішнім – серозно-м'язовим. Сліпі кінці (кукси), щоб уникнути їх інвагінації, фіксують декількома швами до стінки кишки. Після накладання анастомозу декількома вузловими швами закривають отвір у брижі; перевіряють пальцями ширину (прохідність) анастомозу. Після закінчення операції серветки, що обкладають, видаляють, кишкові петлі вводять в черевну порожнину, розріз черевної стінки пошарово зашивають. Однією з негативних сторін бічного анастомозу є те, що у слизовій оболонці сліпих мішків можуть розвинутися ерозії та виникнути кровотеча.

При резекції тонкої кишки найчастіше застосовують кінцевий анастомоз. Перші моменти операції до відсікання частини, що видаляється, проводять, як описано вище. Відсікання центрального та периферичного кінців при резекції тонкої кишки виробляють по косій лінії: завдяки цьому просвіти виходять ширші і кишковий шов не викликає звуження. Кишкові петлі прикладають один до одного кінцями, зверненими в один бік, з'єднують по краях, відступивши на 1 см від лінії зрізів, шовковими серозно-м'язовими швами-тримачками і накладають дворядний кишковий шов на передні та задні губи анастомозу, як описано вище при бічному ентероентероанастомозі (рис. 21.10).

Особливу увагу треба звернути на з'єднання просвітів в області краю брижового, де немає очеревини: для перитонізації в цій зоні в шов слід захоплювати також ділянку прилеглої брижі.

В даний час для накладання швів, для ушивання кукс протягом шлунково-кишкового тракту, а також для утворення анастомозів використовують спеціальні зшиваючі апарати. Для закриття просвіту кишки, наприклад, тонкої – при її резекції, дванадцятипалої – при резекції шлунка, служить апарат УКЛ-60, УКЛ-40 (УКЛ був спочатку створений для ушивання кореня легені). Апарат заряджений танталовими дужками, що мають форму літери "П". Танталові дужки стосовно тканин нейтральні і не викликають запалення.

Усі хірургічні втручання, які проводяться на кишечнику, можна поділити на кілька категорій. Так виділяють:

Залежно від зони втручання:

Операції на товстому кишечнику.
Операції на тонкому кишечнику (резекція):

дванадцятипалої кишки;
худої кишки;
клубової кишки.

Залежно від методу проведення:

Лапаротомія (має на увазі класичний доступ шляхом розтину черевної стінки).
лапароскопія (за допомогою лапароскопа через невеликі розрізи черевної стінки).
Методи залежно від виду анастомозу:

«бік у бік»;
«кінець у кінець»;
«бік у кінець»;

Лапароскоп – спеціальний інструмент у вигляді трубочки, до якого приєднана лампочка та відеокамера, що виводить зображення на великий монітор. Тому хірург орієнтується при проведенні операції. Під час втручання застосовуються й спеціальні лапароскопічні інструменти.

Вибір оперативного втручання робить лікар-хірург на підставі результатів повного обстеження з урахуванням усіх аналізів, наявності та характеру супутніх патологій, віку, ваги пацієнта та інших необхідних даних.

Підготовка до резекції

Подібна операція – серйозне втручання у організм хворого. Тому, перш ніж зробити її, лікарі досконально обстежують пацієнта. В обов'язковому порядку призначаються такі аналізи та дослідження:

загальний аналіз крові;
аналіз крові на згортання;
печінкові проби;
загальний аналіз сечі;
гастроскопія чи колоноскопія (залежно від патології тонкого чи товстого кишечника);
електрокардіограма;
рентгенологічне дослідження черевної та грудної порожнини;
КТ, МРТ за необхідності на розсуд лікаря.

Якщо при збиранні анамнезу або під час обстеження у пацієнта виявляють супутні захворювання – без консультації профільних фахівців не обійтися!

Крім обстеження, період підготовки до операції передбачає:

Корекцію харчування. За тиждень до призначеної дати операції слід відмовитися від продуктів, у складі яких є клітковина. За 12 годин до втручання – нічого не можна пити та їсти.
Відмова від прийому медикаментів, які впливають на згортання крові.
Клізма та (або) прийом проносних засобів.
Прийом антибіотиків – не обов'язкове, але найчастіше призначення лікаря.

Повноцінне обстеження, дотримання всіх рекомендацій лікаря в період підготовки допоможе попередити можливі ускладнення. При ургентних (термінових) операціях підготовка мінімальна, адже будь-яке зволікання може вплинути на результат втручання. Найчастіше показанням до невідкладних операцій служить перитоніт, некроз (внаслідок інфаркту кишечника) та ін.

Також обов'язкова попередня консультація анестезіолога, в результаті якої лікар ухвалить висновок про можливість, вид, дозу анестезуючої речовини для проведення загального наркозу.

Резекції тонкого кишечника

До резекції вдаються тільки в тому випадку, якщо консервативна терапія була ефективною. Також проводять термінові операції, коли хвороба загрожує життю пацієнта, наприклад, внутрішня кровотеча при відкритій виразці дванадцятипалої кишки, гостра непрохідність, некроз.

Лапароскопія менш травматична для пацієнта та період реабілітації помітно коротший у порівнянні з порожнинною операцією

Показаннями до резекції тонкого кишечника можуть бути:

Мезентеріальний інфаркт (як наслідок некрозу кишки).
Гостра травма.
Поліп з ознаками злоякісності.
Виразкова хвороба з проривом.
Гостра непрохідність.
Хвороба Крона.

Резекція тонкого кишечника проводиться під загальним наркозом, тому під час процедури пацієнт не відчуває болю, а перебуває у стані сну. Тривалість операції може змінюватись від 1 до 4 годин, залежно від обсягу хірургічного втручання.

На тривалість також суттєво впливає обраний метод проведення. При лапаротомії час помітно скорочується через більшу зручність для хірурга, кращого огляду.

Практично кожен форум в інтернеті, на якому обговорюються питання здоров'я після резекції кишечника, рясніє захопленими відгуками тих, кому проводили оперативне втручання шляхом лапароскопії. Але при видаленні злоякісної пухлини це загрожує ймовірністю неповного видалення лімфовузлів, залишеного непоміченого сусіднього новоутворення, що згодом погіршить прогноз застосування пацієнта. Тому не спокушайтеся гарними відео, на яких лапароскопія виглядає безпечно і не так криваво. Вибір має бути за вашим хірургом – довіртеся професіоналу!

Резекція товстого кишечника

Найчастішим показанням до резекції товстого кишківника є злоякісні новоутворення, тому лапароскопічні операції – рідкість. Це пов'язано з необхідністю видаляти не тільки пошкоджену пухлиною тканину, а й лімфовузли, «розкидані» по брижі, для запобігання рецидивам, а виконати такі маніпуляції через лапароскоп дуже проблематично.

Показаннями до резекції можуть бути:

Злоякісні новоутворення.
Запальні захворювання кишок.
Гостра кишкова непрохідність.
Некроз.
Дивертикуліт.
Доброякісні новоутворення.
Вроджені вади розвитку.
Кишкова інвагінація.

Операція проводиться під загальним наркозом, зазвичай триває кілька годин. Особливість техніки її проведення – обов'язкове промивання усієї черевної порожнини антисептиком з метою запобігти розвитку можливих ускладнень. Цей етап необхідний, тому що товстий кишечник густо заселений найрізноманітнішою мікрофлорою, включаючи умовно патогенну. Крім цього, при резекції товстого кишечника обов'язково встановлюються дренажні трубки в черевну порожнину, через які здійснюватиметься виведення ексудату.

Окремо потрібно виділити операції на прямій кишці, так як тут знаходиться анальний сфінктер, цей відділ щільно зрощений з тканинами тазового дна, і ці фактори ускладнюють завдання. Найнесприятливіший прогноз дається, якщо патологічний процес захоплює нижню третину органу, і зберегти сфінктер неможливо. У такому разі хірурги намагаються виготовити пластику, щоб мінімізувати незручності для пацієнта під час дефекації. У разі коли анальний сфінктер зберігається, процес реабілітації відбувається легше, і рівень життя пацієнта після неї значно вищий.

Хід проведення втручання

Незалежно від виду операції та методу її проведення, першим етапом є підключення всіх необхідних інфузій та введення пацієнта в наркоз. Після цього проводять антисептичну обробку операційного поля і роблять один великий (при лапаротомії), або кілька (зазвичай 2-3, але не більше 6 - при лапароскопії) розрізів.

Після цього знаходять ділянку органу, який підлягає видаленню, накладають затискач вище та нижче меж висічення для запобігання кровотечам. Необхідно враховувати, що мабуть здорова тканина насправді може бути нежиттєздатною (до цього може призвести некроз), тому висічення виробляють із запасом. Також видаленню підлягає частина брижі разом з живильними кишку судинами, які попередньо необхідно перев'язати. Висічення має проводитися максимально акуратно, щоб запобігти некрозу тканин. Якщо є можливість, то після видалення частини кишки, два вільні кінці відразу ж з'єднують, вибравши відповідний вид анастомозу (при втручаннях на тонкому кишечнику застосовують тільки види - "бік у бік" і "кінець у кінець").

Якщо цьому етапі зробити таку маніпуляцію неможливо, чи є необхідність відстрочити її, давши кишці відновитися, то накладають тимчасову чи постійну илеостому (при втручаннях на прямій кишці – колостому). У разі тимчасової – надалі необхідно повторне хірургічне втручання відновлення цілісності органу однією з видів анастомозу.

На завершення операції пацієнту при необхідності встановлюють дренажні трубки в черевну порожнину, при резекціях тонкої кишки – у порожнину шлунка – для відкачування рідини. Після цього накладають шви. Результат операції залежить від злагодженості роботи, уважності медперсоналу, правильності обраної методики.

Вкрай важливо під час втручання якомога частіше промивати черевну порожнину, ретельно ізолювати ділянку, що оперується, за допомогою тампонів, щоб попередити перитоніт та інші інфекційні ускладнення!

Можливі ускладнення

Ретельне обстеження, підготовка до операції, підготовлений медперсонал, високий професіоналізм лікаря не гарантують відсутність ускладнень. Вивчивши дані медстатистики, можна говорити про те, що ті чи інші складності чатують на 90 % прооперованих з цього приводу.

Ускладнення, які найчастіше зустрічаються:

Приєднання інфекції (найчастіше нагноєння швів, перитоніт). Висока температура, посилення болю. Почервоніння, припухлості перші ознаки розвитку даного стану.
Розвиток грижі. Навіть правильно накладені шви та відмінне зрощення тканин не гарантує такої ж міцності черевної стінки, яка була до операції. Тому місце розрізу часто трансформується у грижові ворота.
Спайки та рубці. Можуть не тільки стати причиною виникнення болю, що тягне відчуттів, але також порушити прохідність кишечника та викликати інші неприємні наслідки; при цьому стані може бути підвищена температура.
Кровотечі. Також нерідке явище після резекції кишечника, яке може спричинити навіть летальний кінець при несвоєчасному наданні допомоги.

Після операції щонайменше тиждень, а найчастіше 10 днів, який пацієнт проводить в умовах стаціонару. Це дає можливість лікарям тримати стан хворого під постійним контролем та у разі потреби коригувати лікування

Період реабілітації

У цей час пацієнт має бути максимально уважним до свого організму. Повинна насторожити висока температура, постійні больові відчуття, що наростають, погане загальне самопочуття. Кожна з цих ознак може свідчити про те, що розвиваються ускладнення та погіршувати прогноз на одужання.

Також не можна забувати про те, що на час реабілітації пацієнту показаний постільний режим, а це також може спричинити небажані наслідки. Найчастіше це будуть запори та пневмонія. Якщо в першому випадку ефективним може виявитися вазелінове масло, то в другому - надування повітряних куль, дихальна гімнастика. Пневмонія та запор – наслідок застою в малому колі кровообігу та недостатності перистальтики через тривале вимушене горизонтальне положення.

Першими ознаками, що вказують на діагноз пневмонія, можуть бути утруднене дихання, субфебрильна або висока температура, хрипи при вдихах. Саме тому обов'язково необхідні ранкові обходи у лікарні та увага до пацієнта близьких та родичів будинку після виписки.

Якщо після виписки з лікарні ви виявили підвищення температури, порушення цілісності швів, різке погіршення самопочуття, не наражайте на небезпеку – терміново викликайте швидку допомогу!

Харчування у післяопераційному періоді

Незважаючи на те, що після операції бажано знизити навантаження на кишечник пацієнта, забезпечити організм усім поживними речовинами необхідно. При великих резекціях першого тижня харчування подається пацієнту парентерально, коли цей період пройдено поступово налагоджується нормальний раціон. І лише через півроку після проведення операції можна повернутися до звичного меню, за умови, що не спостерігається жодних ускладнень з боку системи травлення.

Найкраще спланувати харчування так, щоб добова кількість їжі поділялася на 6-8 порцій. Перед трапезою будь-яку страву потрібно ретельно подрібнити (за допомогою блендера, перетерши через сито). Поступово від пюрованих страв переходять до дрібно подрібнених, це можуть бути овочі суп, а також каші, до яких можна додати вершкове масло.

Заборонено в період відновлення вживати:

все, що містить у великих кількостях клітковину - капуста, огірки, редька, всі фрукти та овочі з шкіркою;
газування, а також продукт бродіння – для запобігання виникненню метеоризму;
все, що посилює перистальтику – морквяний та буряковий соки, чорнослив;
жирна, смажена, копчена їжа також протипоказана.

Одним словом, їсти потрібно тільки корисні продукти, які не становлять труднощів для перетравлення.

Дозволені в постопераційний період страви: салати з відварених овочів, в які можна заправляти олією; нежирні сорти м'яса та риби у вигляді парових котлеток, тефтелів; пюре з картоплі, кабачка, гарбуза; також можна їсти овочевий суп, суп-пюре; молочнокислі продукти також допоможуть як заповнити запас поживних речовин, а й відновити мікрофлору внутрішніх органів.

Не варто йти за порадами з правильного харчування після операції на який-небудь форум, раціон вам допоможе скласти ваш гастроентеролог, оскільки він зможе врахувати всі особливості вашого організму.

Резекція – серйозний, але дуже часто необхідний захід для порятунку життя людини. Регулярне проходження медоглядів, увага до свого організму допоможе помітити розвиток хвороби на ранніх стадіях, що попередить необхідність у хірургічному втручанні. Але якщо необхідність у ньому все ж таки виникла – не відтягуйте неминуче, адже часто час грає не на користь пацієнтів. Будьте здорові!

Під поняттям «резекція» (відсікання) мається на увазі хірургічне видалення або всього ураженого органу, або його частини (набагато частіше). Резекція кишечника – це операція, у процесі якої провадиться видалення пошкодженої частини кишечника. Відмінною особливістю цієї операції є накладання анастомозу. Під поняттям анастомозу у разі мається на увазі хірургічне з'єднання безперервності кишки після видалення її частини. Фактично це можна пояснити як зшивання однієї частини кишки з іншого.

Резекція є досить травматичною операцією, тому необхідно добре знати показання до її проведення, можливі ускладнення та методику ведення хворого у післяопераційному періоді.

Класифікація резекцій

Операції з видалення (резекції) частини кишечника мають безліч різновидів і класифікацій, основними є наступні класифікації.

На вигляд кишечника, на якому виконується оперативний доступ:

Видалення частини товстої кишки; Видалення частини тонкої кишки.

У свою чергу операції на тонкій та товстій кишці можна розділити ще на одну класифікацію (по відділах тонкої та товстої кишки):

Серед відділів тонкої кишки можуть бути резекції клубової кишки, худої або 12-палої; Серед відділів товстого кишечника можуть виділяти резекції сліпої кишки, ободової, прямої.

По виду анастомозу, що накладається після резекції, виділяють:

Резекція та формування анастомозу

На кшталт «кінець у кінець». При даному виді операції відбувається з'єднання двох кінців кишки, що резецируется, або з'єднання двох сусідніх відділів (наприклад, ободової і сигмовидної, клубової кишки і висхідної ободової або поперечно ободової і висхідної). Ця сполука є більш фізіологічною і повторює нормальний перебіг відділів травного тракту, проте при ньому високий ризик розвитку рубцювання анастомозу та формування непрохідності; За типом «бік у бік». Тут відбувається з'єднання бічних поверхонь відділів та формування міцного анастомозу, без ризику розвитку непрохідності; За типом «бік у кінець». Тут формують кишковий анастомоз між двома кінцями кишечника: відвідного, розташованого на відділі, що резецируется, і приводить, розташованого на сусідньому відділі кишки (наприклад, між клубової кишкою і сліпою, поперечно ободової і низхідної).

Показання до операції

Інвагінація

Основними показаннями до резекції якогось із відділів кишечника є:

Странгуляційна непрохідність («заворот»); Інвагінація (використання одного відділу кишечника в інший); вузлоутворення між петлями кишечника; Рак товстої або тонкої кишки (прямий або здухвинний); Некроз відділів кишки.

Підготовка до операції

Хід підготовки до резекції складається з наступних пунктів:

Діагностичного дослідження хворого, під час якого визначають локалізацію ураженої ділянки кишки та оцінюють стан оточуючих органів; Лабораторні дослідження, в ході проведення яких оцінюють стан організму хворого, його системи згортання крові, нирок і т. д., а також відсутність супутніх патологій; Консультації спеціалістів, які підтверджують/скасовують проведення операції; Огляд анестезіолога, який визначає стан хворого для проведення анестезії, вид та дозу анестезуючої речовини, яка використовуватиметься під час виконання втручання.

Проведення оперативного втручання

Хід самої операції зазвичай складається з двох етапів: безпосередньо резекції необхідного відділу кишечника та подальшого накладання анастомозу.

Резекція кишечника може бути абсолютно різною і залежить від основного процесу, що викликав ураження кишки і власне відділу кишки (поперечно ободової, клубової і т.д.), у зв'язку з чим вибирається і свій варіант накладання анастомозу.

Також існує кілька доступів самого втручання: класичний (лапаротомія) розріз черевної стінки з формуванням операційної рани та лапароскопічний (через невеликі отвори). Останнім часом лапароскопічний метод є лідируючим доступом, який використовується під час проведення втручання. Подібний вибір пояснюється тим, що лапароскопічна резекція має куди меншу травматичну дію на черевну стінку, а значить, сприяє більш швидкому відновленню пацієнта.

Ускладнення резекції

Наслідки видалення кишківника можуть бути різними. Іноді можливий розвиток таких ускладнень у післяопераційному періоді:

Інфекційний процес; Обструктивна непрохідність – при рубцевому ураженні оперованої стінки кишечника у місці її з'єднання; Кровотеча у післяопераційному чи інтраопераційному періоді; Грижове випинання кишки у місці доступу на черевній стінці.

Дієтичне харчування при резекції

Харчування, передбачене після операції, буде відрізнятися при резекції різних відділів кишечника

Дієта після резекції є щадною і має на увазі прийом легенів, що засвоюються швидко продуктів, з мінімальною подразнюючою слизову оболонку кишечника дією.

Дієтичне харчування можна розділити на дієту, що застосовується при резекції тонкого відділу кишечника і видалення частини товстого відділу. Подібні особливості пояснюються тим, що у різних відділах кишечника відбуваються свої травні процеси, що визначає різновиди харчових продуктів, а також тактику їди при даних видах дієти.

Так, якщо було проведено видалення частини тонкої кишки, то буде значно знижена здатність кишечника перетравлювати хімус (харчова грудка, що просувається шлунково-кишковим трактом), а також всмоктувати необхідні поживні речовини з харчової грудки. Крім того, при резекції тонкого відділу порушиться всмоктування білків, мінеральних речовин, жирів та вітамінів. У зв'язку з цим у післяопераційному періоді, а потім і надалі пацієнту рекомендується приймати:

Нежирні види м'яса (для відшкодування дефіциту білка після резекції важливо, щоб білок, що вживається, був саме тваринного походження); Як жири при цій дієті рекомендовано вживати рослинне і вершкове масло.

Продукти, що містять у собі велику кількість клітковини (наприклад, капуста, редис); Газовані напої, кава; Буряковий сік; Продукти, що стимулюють моторику кишківника (чорнослив).

Дієта при видаленні товстого відділу кишківника практично не відрізняється від такої після резекції тонкого відділу. Саме засвоювання поживних речовин при резекції товстого відділу не порушується, проте порушується всмоктування води, мінеральних речовин, а також вироблення певних вітамінів.

У зв'язку з цим необхідно формувати такий раціон харчування, який відшкодовував би ці втрати.

Порада:багато хворих бояться резекції саме тому, що не знають, що можна їсти після операції на кишечнику, а що ні, вважаючи, що резекція призведе до значного зниження обсягу харчування. Тому лікарю необхідно приділити увагу даному питанню та детально розписати такому хворому весь майбутній раціон, режим і тип харчування, оскільки це допоможе переконати пацієнта та зменшити його можливий страх перед оперативним втручанням.

Легкий масаж черевної стінки допоможе запустити кишечник після операції

Ще однією проблемою для хворих є післяопераційне зниження моторики оперованого кишечника. У зв'язку з цим постає і закономірне питання про те, як запустити кишечник після операції? Для цього в перші кілька днів після втручання призначається щадний дієтичний та строгий постільний режим.

Прогноз після операції

Прогностичні показники та якість життя залежать від різних факторів. Основними з них є:

Вид основного захворювання, яке призвело до резекції; Тип оперативного втручання та перебіг самої операції; Стан хворого у післяопераційному періоді; Відсутність/наявність ускладнень; Правильне дотримання режиму та виду харчування.

Різні різновиди захворювання, в процесі лікування яких застосовувалася резекція різних відділів кишечника, мають різну тяжкість і ризик виникнення ускладнень в післяопераційному періоді. Так, найбільш тривожним у цьому відношенні є прогноз після резекції при онкологічних ушкодженнях, оскільки це захворювання може рецидивувати, і навіть давати різні метастатичні процеси.

Операції з видалення частини кишечника, як уже описувалося вище, мають свої відмінності і тому також впливають на подальший прогноз стану хворого. Так, оперативні втручання, що включають разом із видаленням частини кишечника і роботу на судинах, відрізняються більш тривалим ходом виконання, що більш вимотує на організм хворого.

Дотримання призначеної дієти, а також правильний режим харчування, значно покращують подальші прогностичні показники життя. Це пояснюється тим, що при правильному дотриманні дієтичних рекомендацій знижується травмуюча дія їжі на оперований кишечник, а також проводиться корекція речовин, що бракують організму.

Відео

Увага!Інформація на сайті представлена фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Видалення певної ділянки кишечника, яка пошкоджена захворюванням, називається резекцією травного органу. Резекція кишечника – це небезпечна та травматична операція. Процедура відрізняється від багатьох інших із застосуванням анастомозу. Після висічення частини травного органу його кінці з'єднуються між собою. Тому людина має бути обізнана про показання для виконання процедури, і які ускладнення можуть виникнути.

Класифікація операцій

Резекція – хірургічне втручання щодо видалення запаленої частини травного органу.Це досить складна операція і класифікувати її можна за кількома факторами: за видом та відділами кишечника, за анастомозом. Нижче наведено класифікацію застосовуваних хірургічних технік залежно від характеру та особливостей ураження органу.

Видалення (резекція)

Відбувається на таких видах травного органу:

товстої кишці; тонкому кишечнику.

Висічення по відділах

Передбачається класифікація згідно з ураженим відділом кишечника:

тонкокишкове видалення: здухвинної, худої або 12-палої кишки; товстокишкові резекції: сліпого відділу, ободової кишки або прямокишкової ділянки.

Класифікація з анастомозу

Відповідно до визначення маються на увазі такі типи технік:

"Кінець у кінець". Характеризується з'єднанням двох кінців кишки після видалення ураженої ділянки. Можуть з'єднуватись сусідні відділи. Такий тип з'єднання тканин - фізіологічний, але ризик ускладнень у вигляді рубців високий. Такий тип операції дозволяє міцно скріпити бічні тканини кишечника і уникнути розвитку ускладнення у вигляді непрохідності травного органу. Анастомоз робиться між кишковою зоною, що відводить і призводить.

Показання до оперативного втручання

Існує кілька основних показань для призначення людині резекції:

заворот кишечника (странгуляционная непрохідність); інвагінація - нашарування двох відділів кишечника один на одного; утворення вузлів у кишечнику; ракове утворення на травному органі; відмирання відділу кишечника (некроз); болі в черевній порожнині.

Підготовка до резекції кишківника

Для визначення уражених ділянок кишечника перед проведенням операції потрібно пройти повне обстеження.

Людина звертається до фахівця, скаржачись на біль у черевній порожнині. Перед проведенням операції потрібно пройти повне обстеження визначення уражених ділянок кишечника та його місцезнаходження. Обстежуються та оцінюються органи травної системи. Після діагностики уражених зон проводиться ряд лабораторних тестів. Фахівець на підставі отриманих даних уточнює стан здоров'я та працездатність печінки та нирок. Якщо виявляються супутні захворювання, людина додатково консультується з профільними фахівцями. Це дозволить оцінити ризики щодо хірургічного втручання. Обов'язковою є консультація анестезіолога. Лікар має уточнити у пацієнта наявність алергічних реакцій на лікарські препарати.

Резекція будь-якого травного органу проходитиме у 2 етапи: видалення ураженої ділянки та формування анастомозу.

Операція проводиться за допомогою лапароскоп через невеликий надріз або відкритим методом. На даний момент поширений метод лапароскопії. Завдяки новій техніці зводяться до мінімуму травматична дія, а це важливо для швидкого подальшого одужання.

Відкритий метод резекції поділяється на кілька етапів:

Лікарем-хірургом проводиться розріз у ділянці ураженої зони кишечника. Щоб досягти зони пошкодження, розрізати необхідно шкіру і м'язи. З двох сторін ураженої ділянки кишки фахівець накладає затискачі та проводиться видалення хворої ділянки. Анастомозом проводиться з'єднання країв кишечника. Після проведення операції лікар може призначити колостому для збору випорожнень.

Для пацієнтів у тяжкому стані після проведення операції лікар може призначити колостому. Це необхідно для відведення від ураженої ділянки калових мас. Колостома накладається трохи вище віддаленої ділянки та сприяє виведенню випорожнень. Кал, виходячи з кишківника, збирається в мішечок, спеціально прикріплений на черевній порожнині. Після того як прооперована ділянка гоїться, лікар-хірург призначає додаткову операцію з видалення колостоми.

Отвір у черевній порожнині зашивається і забирається мішечок для збирання випорожнень. Якщо видаляється основна частина товстої або тонкої кишки, пацієнт пристосовуватиметься до життя з колостомою. Іноді за показаннями фахівець приймає рішення видаляти більшу частину травного органу, і навіть деякі сусідні органи. Після проведення резекції пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу, щоб уникнути ускладнень після видалення ураженої ділянки кишківника та болю.

Післяопераційний прогноз

Якість життя після проведеної операції залежить від кількох факторів:

стадії захворювання; складності проведеної резекції; дотримання рекомендацій лікаря в період відновлення.

Ускладнення та болі після резекції

Після проведення резекції пацієнта можуть турбувати болі та ускладнення, а саме:

приєднання інфекції; рубцювання в кишечнику після хірургічного втручання, що веде до непрохідності калових мас; виникнення кровотечі; розвиток грижі у місці проведення резекції.

Особливості харчування

Дієтичне меню призначається фахівцем залежно від того, на якій ділянці кишечник було проведено резекцію.

Поділяють підходи до дієти після висічення тонкого і товстого кишечника через різний процес травлення в цих частинах кишечника. Тому необхідно правильно підбирати продукти та раціон, щоб уникнути неприємних наслідків. Після висічення ураженої ділянки тонкої кишки знижується можливість перетравлювати грудку їжі, яка рухається травним трактом. Знижено можливість вбирати корисні та поживні речовини з їжі. Людина недоотримує жири, білки та вуглеводи. Порушується обмін речовин, і страждає на здоров'я пацієнта.

Принципи харчування після тонкокишкової резекції

Спеціаліст призначає дієту, щоб уникнути неприємних наслідків після резекції.

Щоб виправити ситуацію, фахівець призначає дієту, що максимально підходить для резекції тонкої кишки:

Щоб відшкодувати нестачу в організмі білка, в раціоні повинні бути саме нежирні сорти риби та м'яса. Перевагу можна віддавати м'ясу кролика та індичці. Щоб заповнити нестачу жирів, рекомендується використовувати рослинну нерафіновану олію або вершкове.

Лікар складає список продуктів, від яких необхідно відмовитись або зменшити кількість споживання. Негативно впливають на процес травлення:

продукти з великим вмістом клітковини (приклад: редиска і капуста); кава і солодкі напої (газовані); буряк і буряковий сік;

Принципи харчування після товстокишкової хірургії

Для резекції товстого кишківника передбачено дотримання дієтичного харчування. Воно схоже на попередню дієту, проте існують відмінності. Видаляючи ділянку на товстій кишці, порушується отримання організмом рідини та вітамінів. Тому необхідно раціон підлаштовувати так, щоб ці втрати були заповнені. Більшість людей з побоюванням наважуються на проведенні резекції. Усі тому що не знають наслідків проведення хірургічного втручання та правил харчування. Лікар повинен перед операцією обов'язково надати пацієнтові повну консультацію, щоб заспокоїти та пояснити всі нюанси. Фахівець складає щоденне меню та режим дня, щоб зменшити наслідки операції, та прискорити процес відновлення.

Інші методи відновлення

Часто людина стикається зі зниженою моторикою після проведення резекції, тому фахівець спрямовує на легкий масаж, щоб запустити роботу травного органу. Обов'язковим є дотримання постільного режиму та правильного меню. Терпіти больовий синдром і займатися самолікуванням не можна. Це призводить лише до погіршення стану та посилення перебігу хвороби. Лікування має призначати лише компетентний та досвідчений фахівець.

Резекцію кишечника відносять до розряду травматичних втручань, з високим ризиком ускладнень, які проводяться без вагомих підстав. Здавалося б, кишечник у людини дуже довгий, і видалення фрагмента не повинно позначитися істотно на самопочутті, але це далеко не так.

Втративши навіть невелику ділянку кишки пацієнт надалі стикається з різними проблемами, зумовленими, насамперед, змінами у травленні. Ця обставина потребує тривалої реабілітації, зміни характеру харчування та способу життя.

Хворі, які потребують резекції кишечника, - переважно люди похилого віку, у яких і атеросклероз кишкових судин, і пухлини зустрічаються значно частіше, ніж у молодих осіб. Ускладнюють ситуацію супутні захворювання серця, легень, нирок, при яких ризик ускладнень стає вищим.

Найчастішими причинами втручань на кишці стають пухлини та мезентеріальний тромбоз.У першому випадку операція рідко проводиться екстрено, зазвичай при виявленні раку проводиться необхідна підготовка до майбутньої операції, яка може включати хіміотерапію і опромінення, тому від моменту виявлення патології до втручання проходить деякий час.

Мезентеріальний тромбоз потребує екстреного хірургічного лікування,оскільки стрімко наростаюча ішемія та некроз кишкової стінки викликають сильну інтоксикацію, загрожують перитонітом та загибеллю хворого. Часу на підготовку, та й на ретельну діагностику практично немає, це позначається і на кінцевому результаті.

Інвагінація, коли одна ділянка кишки впроваджується в іншу, призводячи до непрохідності кишечника, вузлоутворення, вроджені вади розвитку – сфера інтересу дитячих абдомінальних хірургів, оскільки саме у дітей ця патологія зустрічається найчастіше.

Таким чином, показаннями до резекції кишківника можуть стати:

Доброякісні та злоякісні пухлини; Гангрена (некроз) кишківника; Кишкова непрохідність; Виражена спайкова хвороба; Вроджені аномалії розвитку кишківника; Дивертикуліт; Вузлоутворення (заворот), інвагінація кишечника.

Крім свідчень, є умови, що перешкоджають проведенню операції:

Тяжкий стан хворого, що передбачає дуже високий операційний ризик (при патології органів дихання, серця, нирок); Термінальні стани, коли операція вже недоцільна; Кома та серйозні порушення свідомості; Запущені форми раку, з наявністю метастазів, проростанням карциноми сусідніх органів, що робить пухлину неоперабельною.

Підготовка до операції

Для досягнення найкращого відновлення після резекції кишечника важливо якнайкраще підготувати орган до операції. При екстреній операції підготовка обмежується мінімумом обстежень, у решті випадків вона проводиться у максимальному обсязі.

Крім консультацій різних фахівців, аналізів крові, сечі, ЕКГ, пацієнту належить очистити кишечник з метою профілактики інфекційних ускладнень.З цією метою за день до операції пацієнт приймає проносні препарати, йому проводиться очисна клізма, харчування – рідке, що виключає бобові, свіжі овочі та фрукти через велику кількість клітковини, випічку, алкоголь.

Для підготовки кишківника можуть бути використані спеціальні розчини (фортранс), які хворий випиває в об'ємі кількох літрів напередодні втручання. Останній прийом їжі можливий пізніше 12 годин перед операцією, від води слід відмовитися з півночі.

Перед резекцією кишечника призначаються антибактеріальні препарати для попередження інфекційних ускладнень. Лікаря обов'язково потрібно повідомити про всі прийняті ліки.Нестероїдні протизапальні засоби, антикоагулянти, аспірин можуть спровокувати кровотечу, тому перед операцією їх скасовують.

Техніка резекції кишечника

Операція з резекції кишок може бути проведена за допомогою лапаротомії або лапароскопії. У першому випадку хірург робить поздовжній розріз черевної стінки, операція проводиться відкритим способом. Переваги лапаротомії – хороший огляд під час усіх маніпуляцій, а також відсутність необхідності у наявності дорогого обладнання та навченого персоналу.

При лапароскопії потрібні лише кілька пункційних отворів для введення лапароскопічного інструментарію.Лапароскопія має багато переваг, але не завжди здійсненна технічно, а при деяких захворюваннях безпечніше вдатися до лапаротомного доступу. Безперечним плюсом лапароскопії є не тільки відсутність широкого розрізу, а й коротший реабілітаційний період та якнайшвидше відновлення пацієнта після втручання.

Після обробки операційного поля хірург робить поздовжній розріз передньої черевної стінки, оглядає порожнину живота зсередини і шукає змінену ділянку кишечника. Для ізоляції фрагмента кишки, який буде видалено, накладають затискачі, потім відсікають уражену ділянку. Відразу після розтину кишкової стінки необхідно видалити і частину її брижі. У брижі проходять судини, що живлять кишку, тому хірург їх акуратно перев'язує, а саму брижу січу у формі клина, зверненого вершиною до кореня брижі.

Видалення кишечника проводиться в межах здорової тканини, максимально дбайливо, щоб запобігти пошкодженню інструментами кінців органу та не спровокувати їх некроз. Це важливо задля подальшого загоєння післяопераційного шва на кишечнику. При видаленні всієї тонкої або товстої кишки говорять про тотальну резекцію,субтотальна резекція має на увазі висічення частини одного з відділів.

субтотальна резекція товстого кишечника

Для зниження ризику інфікування вмістом кишечника в ході операції тканини ізолюються серветками, тампонами, а хірурги практикують зміну інструментів під час переходу від більш «брудного» етапу до наступних.

Після видалення ураженої ділянки перед лікарем виникає складне завдання щодо накладання анастомозу (сполуки) між кінцями кишечника. Кишка хоч і довга, але не завжди її можна розтягнути на потрібну довжину, діаметр протилежних кінців може відрізнятись, тому технічні труднощі при відновленні цілісності кишечника неминучі. Часто це зробити неможливо, тоді пацієнту накладається вивідний отвір на стінку живота.

Типи сполук кишечника після резекції:

Кінець у кінець - найбільш фізіологічний і має на увазі з'єднання просвітів таким чином, як вони розташовувалися до операції. Нестача - можливе рубцювання; Бік у бік – протилежні кінці кишки з'єднують бічними поверхнями; Бік у кінець – застосовується при поєднанні різних за анатомічними характеристиками відділів кишечника.

Якщо технічно немає можливості відновити рух кишкового вмісту максимально фізіологічно або дистальному кінцю необхідно дати час для відновлення, хірурги вдаються до накладання вивідного отвору на передню стінку живота. Воно може бути постійним, при видаленні значних ділянок кишечника, і тимчасовим, для прискорення та полегшення регенерації кишки, що залишилася.

Колостома є проксимальний (ближній) відрізок кишечника, виведений і фіксований до стінки живота, за допомогою якого евакуюються калові маси. Дистальний фрагмент ушивається наглухо. При тимчасової колостомі через кілька місяців проводять другу операцію, при якій відновлюють цілісність органу одним з описаних вище способів.

Резекція тонкої кишки найчастіше виробляється через некрозу.Магістральний тип кровопостачання, коли кров до органу йде по одній великій судині, що далі розгалужується на дрібніші гілки, пояснює значну протяжність гангрени. Так відбувається при атеросклерозі верхньої брижової артерії, і хірург у цьому випадку змушений висікати великий фрагмент кишки.

При неможливості з'єднати кінці тонкої кишки відразу ж після резекції, на поверхню живота фіксується ілеостома для видалення калових мас, яка залишається назавжди, або після декількох місяців видаляється з відновленням безперервного ходу кишечника.

Резекція тонкого кишечника може бути проведена і лапароскопічно, коли через проколи в живіт вводять інструменти, нагнітають для кращої оглядовості вуглекислий газ, далі перетискають кишечник вище і нижче місця ушкодження, прошивають судини брижі та січуть кишечник.

Резекція товстої кишки має деякі особливості,а показано її найчастіше при новоутвореннях. Таким пацієнтам видаляють всю частину ободової кишки або її половину (геміколектомія). Операція триває кілька годин і потребує загального наркозу.

При відкритому доступі хірург робить розріз близько 25 см, оглядає товсту кишку, знаходить уражену ділянку і видаляє після перев'язки судин брижі. Після висічення товстого кишечника накладається одне із видів сполуки кінців чи виводиться колостома. Видалення сліпої кишки називають цекектомією, висхідною ободової і половини поперечної або низхідної ободової з половиною поперечної - геміколектомія. Резекція сигмовидної кишки – сигмектомія.

Операція з резекції товстої кишки завершується промиванням черевної порожнини, пошаровим ушиванням тканин живота і установкою в порожнину дренажних трубок для відтоку відокремлюваного.

Лапароскопічна резекція при ураженні товстої кишки можлива і має низку переваг, але далеко не завжди здійсненна через тяжку поразку органа. Нерідко виникає необхідність безпосередньо під час операції перейти від лапароскопії до відкритого доступу.

Операції на прямій кишці відрізняються від таких на інших відділах,що пов'язано не тільки з особливостями будови та розташування органу (міцна фіксація в малому тазі, близькість органів сечостатевої системи), а й з характером виконуваної функції (накопичення калових мас), яку навряд чи здатна на себе взяти інша частина товстої кишки.

Резекції прямої кишки технічно складні і дають набагато більше ускладнень і несприятливих наслідків, ніж такі на тонкому або товстому відділах. Основна причина втручань – ракові пухлини.

Резекція прямої кишки при розташуванні захворювання у верхніх двох третинах органу дає можливість зберегти анальний сфінктер. При операції хірург січе частину кишки, перев'язує судини брижі і відсікає її, а потім формує з'єднання, максимально наближене до анатомічного ходу термінального відділу кишечника - передня резекція прямої кишки.

Пухлини нижнього відрізка ректуму вимагають видалення складових анального каналу, включаючи сфінктер, тому такі резекції супроводжуються всілякими пластиками, щоб хоч якось забезпечити вихід калу назовні найбільш природним шляхом. Найбільш радикальна та травматична черевно-проміжна екстирпація проводиться все рідше і показана тим хворим, у яких уражена і кишка, і сфінктер, і тканини тазового дна. Після видалення зазначених утворень єдиною можливістю відведення калу стає постійна колостома.

Сфінктерозберігаючі резекції здійсненні за відсутності проростання ракової тканини в анальний жом і дозволяють зберегти фізіологічний акт дефекації. Втручання на прямій кишці проводять під загальним наркозом, відкритим способом, завершуються установкою дренажів в малий таз.

Навіть за бездоганної оперативної техніки та дотримання всіх профілактичних заходів уникнути ускладнень при операціях на кишечнику проблематично. Вміст цього органу несе у собі безліч мікроорганізмів, які можуть стати джерелом інфікування. Серед найчастіших негативних наслідків після резекції кишківника відзначають:

нагноєння в області післяопераційних швів; Кровотеча; Перитоніт внаслідок неспроможності швів; Стеноз (звуження) ділянки кишки в зоні анастомозу; Диспепсичні розлади.

Післяопераційний період

Відновлення після операції залежить від обсягу втручання, загального стану пацієнта, дотримання рекомендацій лікаря. Крім загальноприйнятих заходів з якнайшвидшого одужання, що включають правильну гігієну післяопераційної рани, ранню активізацію, першорядне значення набуває харчування пацієнта, адже з їжею відразу ж «зустрінеться» оперований кишечник.

Характер харчування відрізняється в ранні терміни після втручання і надалі, поступово розширюється раціон від щадних продуктів до звичних для пацієнта.

Звичайно, раз і назавжди доведеться відмовитися від маринадів, копчень, гострих та рясно приправлених страв, газованих напоїв. Краще виключити каву, алкоголь, клітковину.

У ранній післяопераційний період харчування здійснюють до восьми разів на добу, невеликими обсягами, їжа повинна бути теплою (не гарячою і не холодною), рідкою в перші дві доби, з третьої доби до раціону включають спеціальні суміші, що містять білок, вітаміни, мінерали. До кінця першого тижня пацієнт переходить на дієту №1, тобто протерту їжу.

При тотальній або субтотальній резекції тонкої кишки хворий втрачає значну частину травної системи, яка здійснює перетравлення їжі, тому реабілітаційний період може затягтися на 2-3 місяці. Перший тиждень пацієнту призначається парентеральне харчування, потім два тижні харчування здійснюється за допомогою спеціальних сумішей, обсяг яких доводиться до 2 літрів.Приблизно через місяць дієта включає м'ясний бульйон, киселі і компоти, каші, суфле з нежирного м'яса або риби.

При хорошій переносимості харчування в меню поступово додаються парові страви - м'ясні та рибні котлети, тефтелі. З овочів допускається вживання картопляних страв, моркви, кабачків, бобових, капусти, свіжих овочів варто відмовитися.

Резекція кишківника зазвичай проводиться безкоштовно, у звичайних хірургічних стаціонарах.При пухлинах лікування займаються онкологи, а вартість операції покривається полісом ЗМС. В екстрених випадках (при гангрені кишки, гострої кишкової непрохідності) йдеться не про оплату, а про врятування життя, тому такі операції також безкоштовні.

З іншого боку, є хворі, які хочуть сплатити медичну допомогу, довірити своє здоров'я конкретному лікарю у конкретній клініці. Сплативши лікування, пацієнт може розраховувати на якісніші витратні матеріали та обладнання, яких може просто не опинитися у звичайній державній лікарні.

Вартість резекції кишечника в середньому починається від 25 тисяч рублів, досягаючи 45-50 тисяч і більше залежно від складності процедури та матеріалів, що використовуються.

Лапароскопічні операції коштують близько 80 тисяч рублів, закриття колостоми – 25-30 тисяч. У Москві пройти платну резекцію можна за 100-200 тисяч рублів. Вибір за пацієнтом, від платоспроможності якого залежатиме і кінцева ціна.

Резекція тонкої кишки краще в порівнянні з обхідним тонкокишковим анастомозом в ситуаціях, коли новоутворення обмежене ділянкою тонкої кишки, і не пов'язане зі структурами малого таза, особливо після опромінення і з рясними спайками або де петля тонкої кишки залучена в тазову пухлину. Резекція при обході також повинна виконуватися в тих випадках, коли не потрібне велике висічення тонкої кишки для виявлення та мобілізації патологічного сегмента. Якщо хірург змушений через широку поразку мобілізувати і видаляти всю тонку кишку, потрібно піддати резекції клубової та сигмовидної кишки, і виконати високу ілеотрансплантаційну колостомію.

Множинні ентеротомії не тільки підвищують ризик потрапляння кишкового вмісту в рану, але й часто не беруться до уваги в процесі проведення операції. Крім того, ентеротомії, які в подальшому відновлюються, утворюють множинні спайки зі стінками тазу і на лінії шва можуть утворюватися кишкові шкірні, що повторюються, і/або вагінальні нориці. Таким чином, досвідчені тазові хірурги дійшли непростого висновку, що резекцію тонкої кишки потрібно виконувати в тих небагатьох випадках, коли патологічний сегмент тонкої кишки можна легко мобілізувати та ізолювати. А якщо ні, то слід виконати дрібний обхід кишечника.

Фізіологічні зміни

Видалення великих сегментів тонкої кишки може призвести до постопераційної діареї та зниження всмоктування жиророзчинних вітамінів.

Увага!

Головний фокус уваги при резекції тонкої кишки має бути спрямований на забезпечення судинної цілісності анастомозу. Васкуляризація ділянки 10 см тонкої кишки ненадійна. У пацієнтів після інтенсивного опромінення переважно проводити ілеоскопічну колостомію, а не ілеостомію для анастомозу на ділянці 10 см клубової кишки.

Перевага дрібного обведення тонкої кишки полягає в тому, що вона дозволяє уникнути обширної диссекції в сильно опроміненому просторі малого таза з рясними спайками. Повинна бути зроблена тільки диссекція, необхідна для виконання обходу, і частина ураженої частини кишки, що залишилася, повинна бути видалена, якщо органи тазу піддавалися сильному опроміненню. Обидві процедури, як резекція, так і обхід, потрібні в ранній час при операції в малому тазі, проте обидві вони проілюстровані в цьому розділі.

Техніка виконання

Тут показано резекцію тонкої кишки з використанням наскрізного анастомозу з використанням техніки Гамбі (Gambee). Створення анастомозу з використанням хірургічного степлера показано на прикладі сечового міхура та сечоводу з кишковою петлею.

1 - Пацієнти для резекції тонкої кишки поміщаються в положення лежачи на спині. Катетер Фолі вставляється в сечовий міхур. У шлунок пропускається назогастральна трубка.

2 - Перед операцією проводиться ретельний двосторонній огляд.

3 Зроблений серединний розріз, який зазвичай проходить навколо пупка. Після лапаротомії досліджується порожнина живота. Як було сказано вище, у більшості випадків захворювання тонкої кишки, пов'язане з тазовими розладами, знаходиться в межах одного метра від ілеоцекального кута. Цей факт має велике значення для тазового хірурга, оскільки дозволяє хірургу відстежити тонку кишку від сліпої кишки, а не відокремлювати кишечник від трійцевої зв'язки. На цьому етапі має бути прийняте рішення або про виконання резекції кишечника або про обхід тонкої кишки. Якщо обсяг ураження тонкої кишки видно і є можливість мобілізації без великої дисекции, дрібна резекція кишечника стає процедурою вибору. Якщо ж, як буває в більшості випадків, хворий сегмент тонкої кишки впроваджується глибоко в малий таз, особливо після інтенсивного опромінення, розумніше виконувати локальний обхід кишечника.

4 - Тонка кишка, що підлягає резекції, мобілізується, а брижа ретельно досліджується для відокремлення судинних аркад. Точка перерізки вибирається досить далеко від ураженої частини та у безпосередній близькості від здорової судинної аркади. Товщу кишки слід фіксувати між затискачами Бебкока або теплою марлею, змоченою у фізрозчині, що утримується між великим пальцем та першим пальцем. Брюшину на брижі розкривають скальпелем, використовуючи техніку, що дозволяє не перетнути кров'яні судини, що підстилають.

5 - Стовбурові затискачі накладаються проксимально та дистально від зони видалення. Брижа розсічена V-образно. Дрібні судини, що перетинають лінію перерізки, затиснуті та прив'язані.

6 - кишка, що розсікається, утримується помічником, а хірург створює невеликі отвори в безсудинних сегментах брижі по лінії перерізання. Дрібні судини затискають та зв'язують швом Dexon. Зверніть увагу, що лінія розрізу в кишці є похилою, а не її перпендикулярною осі. Кровопостачання тонкої кишки таке, що антимезетна межа кишечника може стати ішемізована, якщо судинна аркада, що забезпечує край кишки резецированной, перпендикулярна. Друга причина для пересадки кишечника під нахилом, а не за перпендикулярною лінією, полягає в тому, що похила перерізка дасть більшу ширину анастомозу і зменшить частоту утворення стриктур.

7 - Кишечника перетнуто, а уражена частина заглушена хірургічним степлером TA-55 і відокремлена від здорових здухвинної та сліпої кишки.

8 - Уражену частину кишеки видаляють убік, а здоровий сегмент проксимальної клубової кишки (Р) доводиться до анастомозу здорового сегмента дистальної клубової кишки (D). Першим кроком у цьому анастомозі є розміщення шва Лемберта 3-0 Dexon через брижовий кордон приблизно 1 см від краю слизової оболонки. Мета цього стібка - зняти напругу з майбутньої лінії шва і утримувати кишечник у відповідному наближенні для решти анастомозу.

9 - Тепер кишечник доступний для накладання одношарового наскрізного анастомозу Gambee.

Накладання анастомозу по Гамбі

10 - Першим кроком у техніці Gambee є накладання шва, раніше зазначеного на малюнку 8, на брижовий кордон кишечника. Це називається тут південним швом.

11 - Техніка Gambee являє собою одношаровий наскрізний анастомоз; всі вузли якого зав'язані усередині просвіту кишечника. b – поперечний переріз a. Зверніть увагу, що початковий шов Lembert (L), розташований на межі кишечника, що брижує, був пов'язаний і, отже, має тенденцію вивертати краї слизової оболонки. Шов Gambee (G) був поміщений через слизову оболонку; вся стінка кишки виходить із серози, входить у серозну оболонку кишечника на протилежному боці, проходить стінку кишечника та виходить із слизової оболонки. Коли він прив'язаний, він далі інвертує край кишечника.

12 - Кожен наступний шов Gambee розміщується приблизно на 3 мм навколо кишківника.

13 - Перетин шва Гамбі показує шлях шва. В "а" шов входить у кишечник через слизову оболонку, проходить через усю стінку кишечника, виходить із серози, проходить через серозу протилежного сегмента кишечника, проникає крізь усю стінку кишечника і виходить із слизової оболонки, а "b" шов Gambee пов'язаний з вузлом на стороні просвіту кишки, намагаючись інвертувати анастомоз.

14 - Процес майже завершений по всьому колу кишечника.

15 - Коли все, крім 5-мм отвору в стінці кишки, ушито, може застосовуватися крайній крайній шов. Літера a на малюнку показує найближчий крайній шов. Коли він прив'язаний, він різко інвертує всю лінію шва. Літера "b" - поперечний переріз ближнього крайнього перекинутого шва, в якому викладаються деталі техніки. Зверніть увагу, що найближчий крайній перев'язувальний шов - єдиний стібок у техніці Gambee, який прив'язаний до серозної тканини кишечника, а не слизової оболонки. Шов починається приміщенням через серозу із одного сегмента кишки приблизно на 1 см від краю. Він проникає на всю поверхню і виходить із слизової оболонки приблизно на 1 см від краю. Шов відразу звертається назад і проходить через слизову оболонку того ж сегмента кишки на відстані 3 мм від краю, пронизує всю стінку того ж сегмента і виходить із серози. Це найближчий і далекий виток цього рядка. Потім шов поміщають через ближній край протилежного сегмента кишечника в 3 мм від краю через серозу, щоб проникнути через всю стінку кишечника і вийти зі слизової оболонки. Голка негайно поміщається назад через слизову оболонку приблизно на 1 см від краю, пронизує всю стінку кишки і виходить із серози приблизно на 1 см від її краю. Зв'язування шва різко інвертує весь анастомоз.

16 - Чотири розвантажувальні шви Лемберта 3-0 Dexon розташовані на північ (N), схід (E) і захід (W) від осі кишечника. Ці шви далі інвертують анастомоз і знімають напругу з лінії шва, щоб покращити загоєння.

17 - Брижа тонкої кишки закрита перерваними синтетичними розсованими швами 3-0 для запобігання внутрішньої грижі.

За матеріалами сайту atlasofpelvicsurgery.com

Під резекцією тонкої кишки розуміють видалення тієї чи іншої відрізка цієї кишки. Найчастіше її виробляють з приводу пухлини, ущемлених гриж, непрохідності кишки, тромбозів брижових судин, поранень та ін Резекцію тонкої кишки потрібно здійснювати в межах здорових тканин: проксимально на 30-40 см і дистально на 15-20 см.

Етапи резекції тонкої кишки:

Нижньосерединна лапаротомія.

Ревізія черевної порожнини.

Мобілізація брижі тонкої кишки (за наміченою лінією перетину кишки).

Резекція кишки.

Формування міжкишкового анастомозу.

У безсудинній зоні брижі тонкої кишки затискачем роблять отвір, по обидва краї якого накладають по одному кишково-брижовому серозному шву. При цьому проколюють брижу, що проходить в ній крайовий посуд і м'язовий шар кишкової стінки, не проникаючи в просвіт кишки. Зав'язування шва судина фіксується до кишкової стінки. Ці шви накладають по лінії резекції з боку проксимального, так і дистального відділів. На відстані близько 5 см від кінців кишки, призначеної для резекції, накладають два кишкові затискачі для копростазу, кінці яких не повинні переходити за брижові краї кишки. Подібне становище затискачів зберігає кровопостачання брижі в її навколокишковій зоні. Приблизно на 2 см нижче проксимального затиску і на 2 см вище дистального затиску накладають по одному затиску, що роздавлює.

Перетинають брижу тонкої кишки між лігатурами. Найчастіше роблять конусоподібне перетин тонкої кишки. При цьому нахил лінії перетину повинен завжди починатися від краю брижового і закінчуватися на протилежному краї кишки, зважаючи на те, що тільки при такій орієнтації забезпечуються васкуляризація кінця, що підлягає анастомозу, і можливість правильного зближення країв пересіченої брижі.

7. Особливості резекції товстої кишки з урахуванням її рівня та кровопостачання.

Найчастіше резекцію товстої кишки проводять при радикальному видаленні ракової пухлини. Обсяг резекції визначається такими моментами:

По обидва боки від пухлини має бути резецировано мінімум 10 см незміненої частини кишки;

Лінія резекції повинна проходити через добре рухливий, з усіх боків оточений очеревиною відрізок товстої кишки;

По можливості радикально видаляють ланцюжок лімфатичних вузлів і судини, що прилягають до них.

Наявність критичних зон кровопостачання.

Відомо, що права половина товстої кишки отримує кров з верхньої брижової артерії, головний стовбур якої не може бути перетнутий через можливість порушення кровопостачання всієї тонкої кишки. Інакше справа з лівою половиною товстої кишки, що кровопостачається з нижньої брижової артерії. Тут може бути перев'язаний і головний ствол безпосередньо біля його відходження від черевної аорти. Резекція правої половини товстої кишки:При резекції правої половини товстої кишки видаляють всю праву половину товстої кишки, захоплюючи 10-15 см кінцевого відрізка клубової кишки, сліпу, висхідну ободову, правий вигин і праву третину поперечної ободової кишки. Між петлею клубової кишки та поперечною ободової кишкою накладають ілеотрансверзоанастомоз. Через невідповідність ширини просвіту тонкої та товстої кишок частіше накладають анастомози бік у бік або кінець тонкої у бік товстої кишки. Накладаючи анастомоз пліч-о-пліч, необхідно пам'ятати, що залишення довгих сліпих кінців може призвести до патології, відомої під назвою синдром сліпого мішка. Мобілізацію правої половини товстої кишки починають з ілеоцекального кута, захоплюючи 10-15 см клубової кишки. Для цього сліпу кишку і висхідну ободову відводять досередини і, відступивши на 1,5-2 см назовні від сліпої кишки, розсікають ножицями задню парієтальну очеревину вздовж правого бічного каналу, продовжуючи розріз від ілеоцекального кута по зовнішньому краю сліпої вихідної. Тупо виділяють досередини сліпу і висхідну ободову кишки разом з брижею. Далі мобілізують правий вигин ободової кишки та праву третину її. Для цього частинами перетинають між затискачами печінково-ободову зв'язку і перев'язують шовком. Так само перетинають сполучнотканинні тяжи між дванадцятипалою кишкою та задньою поверхнею правого

вигину ободової кишки з обов'язковою перев'язкою судин. При виділенні правого вигину є небезпека пошкодити головку підшлункової залози та панкреатодуоденальну артерію, що може порушити кровопостачання дванадцятипалої кишки. Потім між затискачами частинами перетинають і перев'язують шовком шлунково-ободову зв'язку протягом 7-8 см від правого вигину до рівня резекції правої третини поперечної ободової кишки. Великий сальник видаляють відповідно до рівня резекції поперечної

ободової кишки з перев'язкою судин. Потім перетинають брижу в області термінального відділу клубової кишки. Для цього, відступивши на 10-15 см від сліпої кишки затискачем Кохера ближче до кишки в брижі здухвинної кишки проробляють отвір, через нього проводять марлеву тримку, якою піднімають кишку, і від цього місця в бік сліпої кишки брижку підсекти та перев'язують шовком. На частину товстої і термінальний відділ тонкої кишки, що видаляється, накладають затискачі, між якими кишки розсікають. Перев'язувати і розсікати слід здухвинно-ободову артерію, праву ободову артерію та гілки середньої ободової артерії. При накладенні илеотрансверзоанастомоза бік бік петля клубової кишки анастомозирует з поперечної ободової кишкою ізоперистальтично, тобто. кінці їх «дивляться» у протилежні сторони. Анастомоз бік у бік повинен розташовуватися на вільній стороні ободової кишки на відстані 3-4 см від кінця і близько 2 см від кінця клубової кишки. На цьому відрізку, відступивши близько 1 см від вільної стрічки ободової кишки і на 1 см від краю брижкового тонкої кишки, між ними накладають задній ряд вузлових серозно-м'язових шовкових швів протягом 6-7 см вздовж вільної стрічки. Далі паралельно задньому ряду серозно-м'язових швів на відстані до 1 см від нього розкривають спочатку просвіт клубової кишки, не доходячи до крайніх ниток-тримачок на 1 - 1,5 см. Потім паралельно розрізу клубової кишки розкривають просвіт ободової. Внутрішній ряд швів накладають через всі оболонки безперервним кетгутовим обвивним швом або вузловими шовковими швами, зовнішній ряд (серозно-м'язові шви) накладають вузловими шовковими швами. Петлю клубової кишки по обидва боки анастомозу додатково фіксують до ободової кишки двома-трьома вузловими швами з кожного боку.

Резекція поперечної ободової кишки.

Операція показана при видаленні пухлини, що знаходиться на рухомій частині поперечної ободової кишки. Операцію доцільно розпочинати з видалення великого сальника, щоб полегшити подальші маніпуляції. Для цього великий сальник піднімають і по безсудинній зоні поблизу кишки відсікають ножицями протягом усього від правого до лівого вигину товстої кишки. Далі перетинають частинами між затискачами шлунково-ободову зв'язку. Брижу поперечної ободової кишки перетинають між затискачами якнайдалі від стінки кишки. Середню ободову артерію перев'язують і перетинають окремо поблизу місця відходження від верхньої артерії брижової. При раку перев'язку артерії та вени доцільно зробити на початку операції. При доброякісних процесах у поперечній ободової кишці доцільно зберегти середню ободову артерію, а перетнути і перев'язати тільки її гілки, що йдуть до частини кишки, що видаляється. На частина поперечної ободової кишки, що видаляється, накладають з двох сторін жорсткі кишкові затискачі, а потім м'які затискачі, між ними кишку перетинають і видаляють. Прохідність ободової кишки відновлюють накладенням анастомозу кінець у кінець дворядними вузловими шовковими швами за звичайною методикою.

Резекція лівої половини товстої кишкипоказана при раковій пухлині лівої половини товстої кишки, метастази якої визначаються навколо нижньої брижової артерії, лівосторонньому ускладненому неспецифічному виразковому коліті, поліпозі з малигнізацією, ускладненому дивертикуліті та ін.

При цій операції видаляють ліву третину поперечної ободової кишки, лівий вигин, низхідну ободову і сигмовидну ободову кишки до середньої або нижньої третини з накладенням трансверзосигмоїдного анастомозу. Найчастіше видаляють всю сигмовидну ободову кишку до прямої кишки з накладенням трансверзоректального анастомозу або з ілеоколопластикою (повна лівостороння геміколектомія). Виробляють нижню серединну лапаротомію з ревізією товстої кишки для уточнення характеру та поширення патологічного процесу. Ножицями розсікають зовнішній листок очеревини біля кореня брижі сигмовидної ободової кишки вздовж лівого бокового каналу, продовжуючи розріз донизу до прямої кишки і догори до селезінкового згину поперечної ободової кишки. Розсікають діафрагмально-ободову зв'язку і частину шлунково-ободової зв'язки. Біля кореня брижі сигмовидної ободової кишки в заочеревинному просторі оголюють сечовод, який відводять назовні. Розсікають внутрішній листок очеревини біля кореня брижі сигмовидної ободової кишки, де оголюють нижню брижову артерію та її гілки. При неповній геміколектомії нижню брижову артерію зберігають, а перетинають між затискачами і перев'язують тільки верхні сигмовидні артерії (крім нижньої) і ліву ободову артерії у місця їх відходження від нижньої брижової артерії. При повній лівосторонній геміколектомії нижню брижову артерію перетинають між затискачами біля місця її відходження від аорти. При геміколектомії з приводу раку з метою профілактики гематогенного метастазування доцільно спочатку перед мобілізацією кишки перев'язати зазначені судини протягом. Наступним етапом операції є мобілізація лівого вигину ободової кишки та лівої третини поперечної ободової кишки. Для цього перетинають між затискачами і перев'язують діафрагмально-ободову зв'язку і далі шлунково-ободову зв'язку до середньої третини поперечної ободової кишки, зберігаючи судини великої кривизни шлунка. При виділенні лівого вигину потрібна обережність, щоб не пошкодити судини селезінки та хвоста підшлункової залози. Великий сальник відсікають ножицями рівня резекції лівої третини поперечної ободової кишки з перев'язкою судин. Після мобілізації сигмовидної ободової, низхідної ободової кишок і лівого вигину з лівою третю поперечної ободової кишки перевіряють достатність кровопостачання верхнього і нижнього відрізків товстої кишки, що залишаються. У межах добре кровопостачальних ділянок накладають кишкові затискачі на ліву третину поперечної ободової кишки (ближче до лівого вигину) і на мобілізований відрізок сигмовидної ободової кишки або ректосигмоїдний відділ (жорсткі затиски на частину, що видаляється), м'які - на кінці, що залишаються. Кишку перетинають між затискачами і видаляють разом із заочеревинною клітковиною. Далі кінець поперечної ободової кишки зводять і накладають трансверзосигмоїдний (або трансверзоректальний) анастомоз кінець у кінець за звичайною методикою. Після накладання анастомозу зшивають краї брижі та відновлюють цілісність очеревини лівого бічного каналу. До області анастомозу підводять дренажну трубку з одним-двома бічними отворами, яку виводять через розріз у лівій поперековій ділянці і фіксують до шкіри.