Токсикоінфекції харчові.

Іноді кожна людина стикається з різними розладами травлення. Здебільшого вони проходять досить швидко, без катастрофічного погіршення самопочуття та з мінімальними терапевтичними зусиллями. Але в деяких випадках банальне, здавалося б, отруєння призводить до розвитку особливо неприємної симптоматики. Лікарі при цьому можуть говорити про такі стани, як харчові токсикоінфекції, симптоми їх розглянемо, обговоримо їх лікування.

Харчова токсикоінфекція являє собою хворобу, яка розвивається не внаслідок ураження власне якимись бактеріями, а виникає через появу в організмі токсинів, що формуються через активну життєдіяльність бактерій за межами організму – здебільшого у продуктах харчування. У природі є безліч бактеріальних частинок, здатних синтезувати токсини. А вже ці продукти життєдіяльності можуть довго жити в уражених продуктах, певні навіть здатні витримати деякі види обробки, серед яких і кип'ятіння протягом декількох хвилин. Основна ознака харчових токсикоінфекцій - спалах захворюваності, при цьому за досить невеликий період часу недуга вражає багато людей.

Симптоми харчових токсикоінфекцій

Щоб токсин проник у кровоносну системупотрібно кілька годин, а в деяких випадках і кілька хвилин. Саме тому інкубаційний період при токсикоінфекціях вбирається у шістнадцяти годин.

При розвитку такого патологічного стану у хворого спостерігається підвищення показників температури тіла до 39С. Людина при цьому стикається з ознобом, сильною слабкістюта головними болями. Тим не менш, у певних випадках така виражена інтоксикація не відбувається, температура цілком може підвищитися незначно або залишається в межах норми.

Найбільш характерними проявами харчових токсикоінфекцій прийнято вважати блювоту та пронос. Подібні симптоми можуть виникати і одночасно, і окремо. Поява блювоти здебільшого поєднується з нудотою, блювання дещо полегшує стан хворого.
Діарея зазвичай має рідкий і рясний характер і може виникати до десяти-п'ятнадцяти разів на добу. Такий симптом супроводжується появою переймоподібних болів у районі біля пупка.

Після цього загальна картина захворювання доповнюється ще й симптомами зневоднення. Хворого турбує поява сухості у роті. Якщо зневоднення не коригується чи захворювання протікає особливо важко, може значно почастішати пульс, спостерігається зниження артеріального тиску, а голос стає сиплим. Крім того сильний дефіцит рідини в організмі може давати себе знати судомами кистей і стоп. Такий симптом варто розглядати, як привід для негайного викликубригади швидкої допомоги.

Як коригуються харчові токсикоінфекції, лікування їх яке?

При розвитку харчової токсикоінфекціїдуже важливо надати хворому першу допомогу. При блювоті та нудоті здійснюється промивання шлунка, яке має мати ретельний і багаторазовий характер аж до появи чистих промивних вод. Виражена діарея потребує прийому адсорбентів.

Терапія харчових токсикоінфекцій полягає здебільшого у своєчасному поповненні втраченої організмом рідини. Варто враховувати, що блювання та пронос призводять до втрати не тільки води, але й необхідних мінеральних речовинСаме тому звичайна вода в цьому випадку може не дати позитивного результату. Найкращим вибором стане препарат "Регідрон", який має у своєму складі всі необхідні елементи. Такий засіб розчиняють у прохолодній, попередньо скип'яченій воді. Розчин потрібно споживати якомога раніше, невеликими ковтками. За годину бажано випивати до одного-півтора літрів. У тому випадку, якщо блювання носить особливо невгамовний характер, слід викликати лікаря.

Крім рідини пацієнту з харчовою токсикоінфекцією показаний прийом препаратів, що сорбують. Такі склади здатні пов'язувати токсини та виводити їх назовні з організму. Як сорбенти можуть застосовуватися активоване вугілля, а також Поліпефам та ін. Такі склади споживають тричі на день.

Для усунення чи зменшення хворобливих відчуттівпоказаний прийом но-шпи в кількості однієї таблетки тричі на день. Антибіотики при корекції такого стану не застосовують, адже всі симптоми є реакцією не на бактерії, а на токсини.

Дуже важливо пам'ятати, що лікування харчової токсикоінфекції не може проводитися з використанням іммодіуму (лопераміду). Даний склад здатний на порядок уповільнити процеси евакуації вмісту кишечника, внаслідок чого організм отруюватиметься токсинами ще сильніше, і стан хворого лише погіршиться.

Після покращення самопочуття постраждалому необхідно дотримуватися щадного дієтичного харчування. Спочатку йому можна дати сухарики з білого хліба вищих сортів. Згодом у раціон можна водити нежирні супи, парові котлети та фрикадельки, варене та протерте м'ясо. Каші готуються на воді або м'ясному бульйоні. Також дозволені киселі та желе із фруктів, багатих дубильними елементами. Молочні страви протипоказані, крім прісного свіжоприготовленого сиру. З напоїв дозволені чай, кава чорна, відвар плодів шипшини, чорниці та черемхи.

У деяких випадках терапія харчових токсикоінфекцій здійснюється у стаціонарному відділенні.

Катерина, www.сайт

P.S. У тексті використані деякі форми властиві мовлення.

ХАРЧОВІ ТОКСИКОІНФЕКЦІЇ

Харчові токсикоінфекції - поліетиологічне захворювання, що виникає при попаданні в організм разом із їжею мікробних агентів та (або) їх токсинів. Хвороба характеризується гострим початком, бурхливим перебігом, симптомами загальної інтоксикації та ураження органів травлення.

Етіологія.До харчових інтоксикацій відносяться захворювання, спричинені стафілококовим (St. aureus та St. epidermidis) ентеротоксином типів А, В, С, D та Е. Захворювання, спричинені Cl. perfringens, правильніше відносити до харчових токсикоінфекцій. Розрізняють 6 сероварів збудника:

А, В, С, D, Е та F. Харчові токсикоінфекції викликають в основному клостриди серовара А, рідше Сир. Збудник – грампозитивна паличка, анаероб, може утворювати суперечки. В етіології харчових токсикоінфекції відіграють роль та ентеробактерії роду Salmonella, Esche-richia та Shigella. Клінічна характеристика захворювань, що викликаються ними, наведена у відповідних розділах. До другої групи збудників харчових токсикоінфекції відносяться умовно-патогенні мікроорганізми роду протеус, цитробактер, ентеробактер, клебсієла, ацинетобактер, псевдомонас, ервініа, вібріо, бацилус та ін.

Епідеміологія.Захворювання поєднує харчовий механізм передачі інфекції. Джерелом збудників є хвора людина або бактеріоносій, а також тварини - хворі та бактеріоносії. Стафілококова інтоксикація частіше пов'язана з вживанням молока, молочних продуктів, тортів, морозива, рідше - м'ясних, рибних та овочевих страв. Клостридіоз розвивається після вживання м'яса, м'ясних продуктів, грибів, обсіменені збудником. При харчових токсикоінфекціях, викликаних V. Parahaemolyticus, основними факторами передачі збудників є в'ялена та смажена морська риба, креветки, кальмари та краби. Зараження фітопатогенними мікроорганізмами роду ервінію спостерігається при вживанні овочів та фруктів, зокрема капусти, огірків, помідорів та цитрусових. Захворювання в основному реєструються влітку та восени, але можуть спостерігатися у будь-який сезон.

клініка. Інкубаційний періодкороткий і обчислюється годинами На початку захворювання відзначаються різке озноб, підвищення температури тіла, нудота і багаторазове блювання, переймоподібний біль у животі переважно в надчеревній або навколопупковій ділянці. Стілець частий рясний, водянистий із зеленню та слизом. Шкіра та видимі слизові оболонки сухі. Мова обкладена, суха. Пульс частий, низький артеріальний тиск. Виражені явища загальної інтоксикації – головний біль, слабкість, запаморочення, відсутність апетиту. Спостерігається лейкоцитоз із вираженим зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

Є при клініко-епідеміологічні особливості залежно від етіології Так, при харчовій токсикоінфекції, спричиненій клостридіями, інкубаційний період може коливатися від 6 до 24 год.

При захворюванні, обумовленому Cl. perfringens, можливий розвиток важкого некротичного ентериту та гемоколіту. Іноді спостерігається важкий анаеробний сепсис. При захворюваннях, викликаних Вас. Cereus, інкубаційний період в середньому 5-6 год з коливаннями від 3 до 19 год. У більшості хворих цереози протікають легко, проте іноді розвиваються симптоми важкої токсикоінфекції за типом гострого гастроентериту, відзначаються зневоднення, знесолення, судоми та різка дифуз харчової токсикоінфекції інкубаційний період 2-17 год При стафілококовій харчовій інтоксикації інкубаційний період найкоротший і триває від 1 до 5-6 год. Захворювання починається з ознобу, явищ гострого гастриту, загальної інтоксикації, розвиваються серцево-судинні. При захворюваннях, викликаних парагемолітичним вібріоном, хвороба протікає легко за типом гострого гастроентериту. Зрідка спостерігається тяжкий перебіг харчової токсикоінфекції, розвиваються ознаки дегідратації II-III ступеня. инфекции клиническая картина мало отличается от приведенной При постановке этиологического диагноза пищевых токсикоинфекции, вызванных условно патогенными микроорганизмами, необходимо учитывать комплекс следующих клинико-эпидемиологических и лабораторных данных Об инфекционной природе свидетельствуют групповые вспышки пищевых токсикоинфекции после употребления общего пищевого продукта, острое начало с коротким инкубационным периодом, озноб, підвищення температури, симптоми інтоксикації, багаторазове блювання, переймоподібний біль у надчеревній ділянці, частий рідкий стілець. Вирішальне значення мають результати бактеріологічного дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод та харчових продуктіввиділення умовно-патогенних мікроорганізмів у монокультурі, збільшення у 2-4 рази і більше титру антитіл у реакції аглютинації з аутоштам-мами та високим титром при одноразовому дослідженні, виявлення збудників шлїх токсинів у харчових продуктах, які стали фактором передачі інфекції

Диференціальний діагнозпроводиться з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, різними патологічними станами, отруєннями отрутами, лікарськими препаратами

При гострому апендицит,на відміну від харчових токсикоінфекції, виникає інтенсивний постійний біль у животі, що локалізується у правій здухвинній ділянці і тільки в початковій фазі хвороби – у надчеревній. Блювота 1-2-кратна, рідкий стілець не більше 5-7 разів на добу, без слизу та крові. Визначаються напруга черевної стінки, апендикулярні симптоми та ознаки подразнення очеревини У крові виражений нейтрофільний лейкоцитоз.

Гострий холециститхарактеризується раптовими нападами сильного болю в правому підребер'ї, що іррадіює під праву лопатку, плечовий суглоб і ключицю, ознобом і підвищенням температури. Багаторазове блювання не приносить полегшення З'являються жовтушність склер і шкіри. Пальпаторно визначаються напруга м'язів у правому підребер'ї, збільшення печінки та жовчного міхура, симптоми подразнення очеревини, відзначаються позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера та Мюссі. У рідких випорожненнях немає патологічних домішок. У крові високий лейкоцитоз. В анамнезі є свідчення про хронічні захворювання гепатобіліарної системи, вживання жирної смаженої їжі, алкоголю. Мають значення результати рентгенологічних досліджень та посіву випорожнень та блювотних мас на умовно-патогенну бактеріальну флору.

Гострий панкреатитвідрізняється раптовим початком після похибок в дієті, вживання жирної їжі та алкоголю. шоку та колапсу У крові високий лейкоцитоз, у сечі підвищена активність амілази та діастази

При тромбозіі емболії судинбрижі спостерігається бурхливий прогресуючий перебіг, раптовий початок, біль на відміну від харчової токсикоінфекції нестерпний, температура на початку захворювання нормальна У випорожненнях та блювотних масах визначається домішка крові Швидко наростають ознаки інтоксикації та динамічної непрохідностікишківника. В анамнезі ревматизм, хронічні серцево-судинні захворювання, тромбофлебіт, артеріїт та порушення у системі PACK. У крові високий лейкоцитоз та порушення коагулограми.

Гостра кишкова непрохідністьвнаслідок странгуляції, обтурації, інвагінації та завороту кишок відрізняється раптовою появою сильного переймоподібного болю в животі при нормальній температурі та відсутності ознак загальної інтоксикації. На відміну від харчових токсикоінфекцій характерна затримка випорожнень та газів. При частковому відходженні калу та газів стан хворих не покращується. У запущених випадках розвивається багаторазове блювання фекальним вмістом. Іноді вдається паль-паторно визначити інвагінат або пухлину, що викликали непрохідність. Позитивні симптоми «шуму плескоту», Валя, при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини видно чаші Клойбера. В анамнезі – операції на органах черевної порожнини, часті «харчові токсикоінфекції».

У диференціації харчових токсикоінфекцій та перфоративної виразкишлунка та дванадцятипалої кишкимають значення тривалий «виразковий» анамнез, раптова поява різкого «кинджального» болю в животі та відсутність загальної інтоксикації та діареї. На початку захворювання температура залишається нормальною. Позитивні симптоми подразнення очеревини Перкуторно та рентгенологічно у черевній порожнині визначається вільне повітря. Характерний високий лейкоцитоз.

При гострому пієлонефритіі нирковій коліціна відміну від харчової токсикоінфекцій, при якій больовий синдром не є провідним, хворий стогне і метається від різкого переймоподібного болю в попереку, що іррадіює в пахвинну область і статеві органи. Відсутні або виражені незначні диспепсичні явища, у випорожненнях немає слизу та крові. Хворі скаржаться на дизуричні явища. Позитивний симптом Пастернацького У сечі підвищений змістбілка, визначаються гематурія, циліндрурія та бактеріурія. Враховуються дані анамнезу життя та епіданамнезу, а також результати бактеріологічних, серологічних та урологічних методів дослідження.

Для шлунково-кишкової кровотечіхарактерні раптове настання загальної слабкості, запаморочення, блідості шкіри та слизових оболонок, тахікардії та гіпотонії на тлі нормальної температури та відсутності інших ознак загальної інтоксикації. Незабаром з'являється кривава рясна блювота, частішає стілець, випорожнення рясні дьогтеподібні У крові відзначається зниження вмісту еритроцитів і гемоглобіну Найбільш частими причинами шлунково-кишкової кровотечі є виразка дванадцятипалої кишки або шлунка, синдром Маллорі-Вейса, порт Маллорі-Вейса, , захворювання крові та ін Вирішальне значення в діагностиці мають результати ендоскопічних методів дослідження, зокрема гастродуоде носкопії та колоноскопії.

При абдомінальній формі інфаркту міокардамають значення анамнестичні дані, вказівки на ішемічну хворобу серця в минулому, відсутність на початку захворювання ознак інтоксикації, підвищеної температури, частого рідкого випорожнення. Колапс Вирішальне значення для діагностики мають результати електрокардіографії

Гіпертонічний кризі гостре порушення мозкового кровообігурозвиваються, як правило, після психічних і фізичних перенапруг, стресових ситуацій, прийому алкоголю, при перепадах атмосферного тиску в осіб з хронічною серцево-судинною патологією, зокрема гіпертонічною хворобою. і частого рідкого випорожнення.

Результати бактеріологічного дослідження блювотних мас та калу на патогенну та умовно-патогенну мікрофлору негативні. Немає відповідних імунологічних зрушень під час серологічного дослідження парних сироваток.

Менінгітирізної етіології зрідка протікають під клінічною маскою харчових токсикоінфекцій У хворих на менінгіт блювота пов'язана з внутрішньочерепною гіпертензією та інтоксикацією. При менінгітах позитивними є менінгеальні знаки, зокрема ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа, спостерігаються вогнищеві неврологічні симптоми. Вирішальне значення в постановці діагнозу мають дані люмбальної спинномозкової пункції: закінчення спинномозкової рідини під підвищеним тиском, зміна її кольору і прозорості та вмісту в ній клітин, білка, цукру і хлоридів, а також підвищення активності ряду ферментів - аспартат-і аланінамінотранс та лактатдегідрогенази.

При аддісонічний шлунково-кишковий кризрізка загальна слабкість та диспепсичні явища розвиваються на тлі нормальної або зниженої температури, у випорожненнях немає слизу та крові. Шкіра холодна, пігментована. Різко падає артеріальний тиск. У крові спостерігається низький вміст глюкози, порушено вміст калію, натрію та хлору, 11- та 17-ОКС. В анамнезі-хвороба Аддісона та порушення режиму та лікування

Пельвіоперитоніт генітального походження, ендопериметрит, пекло-нексит, токсикози вагітних, аборти, позаматкова вагітністьта інші захворювання жіночої статевої системи можуть протікати із симптомами, характерними для харчової токсикоінфекції. Однак біль при пельвіопері-тоніті інтенсивніший, ніж при харчовій токсикоінфекції, посилюється при пальпації та вагінальному дослідженні, іррадіює в поперек, статеві губи, пряму кишку, стегна. Визначається локальна напруга черевної стінки, симптом Щеткіна-Блюмберга. У крові високий нейтрофільний лейкоцитоз. При порушеній позаматковій вагітності та кровотечі розвиваються ознаки гіповолемії та анемії. Важливе діагностичне значення мають результати вагінального дослідження, анамнезу життя та епіданамнезу, а також бактеріологічні та серологічні дані.

Для харчової алергіїкрім диспепсичних явищ характерна плямисто-папульозна свербляча висипка та інші прояви алергозів. Захворювання частіше розвивається невдовзі після вживання молока, яєць, риби, крабів, креветок, цитрусових, полуниці, горіхів та шоколаду. Враховуються дані алергологічного анамнезу, шкірних проб із харчовими алергенами. У крові лейкопенія, тромбоцитопенія, еозинофілія.

Недостатня активність дисахаридаз та інших ферментів, що забезпечують процеси травлення,а також порушення всмоктуваннясупроводжуються симптомами інтоксикації та ентериту, які зникають при обмеженні в дієті або повному вилученні вуглеводів та харчових продуктів, що містять підвищену кількість цукорів. Після навантаження ді- та моно-сахаридами спостерігається посилення дисфункції кишечника. При лактазній недостатності, в анамнезі відзначається непереносимість молока, сметани, вершків та молочних продуктів, при недостатній активності сахарози хворі не переносять цукор, мед, солодкі фрукти та овочі. Остаточний діагноз встановлюється на підставі результатів диференційованих вуглеводних навантажень полі-, ді- та моносахаридами.

Отруєння отрутами – див «Дизентерія».

Зміст статті

Історичні дані харчових токсикоінфекцій

Етіологія харчових токсикоінфекцій

• сальмонели (S. typhimurium, S. cholerae suis, S. enteritidis та ін).
• патогенів серотипи кишкової та пари кишкової палички
• шигели
• ентеропатогенні стафілококи;
• бацили ботулізму;
• інші збудники (протей, стрептококи, ентерококи, деякі галофільні вібріони, спорові анаероби та аероби та ін.).

Часто причиною розвитку харчової токсикоінфекції є шигели.
Це відбувається у разі потужного потрапляння збудника в організм, причому клініка хвороби практично може не відрізнятися від клініки токсикоінфекцій, спричинених іншими збудниками.

Стафілококи продукують ряд токсинів, зокрема дуже стійкий ентеротоксин, який витримує кип'ятіння протягом 1,5-2 годин. СІ. Реrfringens в анаеробних умовах продукує сильний екзотоксин та деякі ферменти. Вас. cereus продукує ентеротропний екзотоксин.

Етіологічної ролі у виникненні токсикоінфекцій грають також галофільні вібріони (у тому числі неаглютинабільні, або НАГ), ентеропатогенні ешеріхії та ін.

Епідеміологія харчових токсикоінфекцій

При стафілококовій токсикоінфекції найчастіше джерелом інфекції є особи, які страждають на гнійно-запальні процеси (панарицій, ангіна, піодермія, фурункульоз), хворі на стафілококову пневмонію, а також тварини, хворі на мастит (корови, кози). Клостридії, протей інфікують ґрунт та воду через екскременти людини та тварин. Це створює умови для зараження продуктів харчування.Механізм зараження – фекально-оральний. Факторами передачі при харчовій токсикоінфекції стафілококової природи найчастіше є молоко, молочні продукти, креми та іншікондитерські вироби . Потрапляючи на зазначені продукти, стафілококи розмножуються в них, накопичуючи ентеротоксин, який разом із збудником потрапляє до організму людини. Виходячи з цього, деякі дослідники відносять токсикоінфекцію стафілококової природи до харчових інтоксикацій, є справедливим, але заперечувати повністю етіологічну роль стафілокока в організмі неможливо. Протей і клостридії, які перебувають у фекаліях людей і тварин, мають широкий розвитокзовнішньому середовищі

добре розмножуються в продуктах з високим вмістом тваринного білка (м'ясо, риба, ковбаси, молоко).

Сприйнятливість до харчових токсикоінфекцій досить висока та становить 80-100%. Характерна літньо-осіння сезонність, що пов'язано насамперед із погіршенням умов зберігання продуктів харчування. Харчові токсикоінфекції реєструються у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів.

Харчові токсикоінфекції поширені всіх континентах, причому захворюваність є однаково високої як і країнах із низьким соціально-економічним рівнем, і у економічно розвинених.

При руйнуванні мікробної клітини внаслідок дії протеолітичних ферментів та кислотного середовища шлунка вивільняється додаткова кількість токсичних речовин, які мають виражений тропізм до ентероцитів та безпосередньо впливають на слизову оболонку кишок. Це призводить до розвитку запального процесуу слизовій оболонці, розлади моторики ШКТ, порушення синтезу різних біологічно активних речовин (наростання внутрішньоклітинної концентрації циклічного аденозин-3,5-монофосфату, простагландинів, гістаміну, серотоніну та ін.), що, у свою чергу, є причиною надходження у просвіт кишечника великої кількостіізотонічної рідини. Внаслідок зазначених порушень у хворого виникає блювання, біль у животі, пронос.

Крім описаних вище місцевої діїзбудника та його токсинів останні, всмоктуючись через слизову оболонку шлунка та кишок у кров, посилюють симптоми інтоксикації (гіпертермія, порушення діяльності нервової системи та органів кровообігу). У важких випадкахвиникає зневоднення організму, порушення водно-електролітного обміну, гемодинаміки, гіпоксія, метаболічний ацидоз. Якщо розвивається інфекційно-токсичний та гіповолемічний шок, Можливо (рідко) летальний кінець.

Патоморфологічна картина при харчових токсикоінфекціяххарактеризується гіперемією та набряклістю з дрібними крововиливами в слизову оболонку шлунка та тонкої кишки. В інших органах відбуваються дистрофічні зміни різного ступеня, які є наслідком зневоднення, порушення гемодинаміки та гіпоксії. При харчовій токсикоінфекції, спричиненій CI. perfringens, спостерігається значне геморагічний запалення слизової оболонки з множинними ерозіями та зонами некрозу.

Клініка харчових токсикоінфекцій

клінічна картинахарчових токсикоінфекцій, Викликаних різними збудниками, має багато загальних ознак. Зазвичай хвороба починається гостро, з нудоти, різкого нападоподібного болю в надчеревній ділянці, іноді по всьому животу. Швидко приєднується блювання, яке може бути одноразовим або частіше повторним і нерідко має виснажливий характер.
Після блювання з'являється пронос. Фекалії дуже часто втрачають каловий характер, стають водянистими, як правило, без патологічних домішок. Частота випорожнень досягає 5-10 разів на добу. Мова дещо сухувата, з біло-сірим нальотом, живіт помірно здутий, м'який, болісний, печінка і селезінка зазвичай не збільшені. У частини хворих процес поширюється і на товсту кишку, що спричиняє біль за її перебігом, спазм окремих відділів кишки, іноді наявність слизу в калі.

Температура тілавід початку хвороби підвищується до 38-39°С (нерідко з ознобом), хоча іноді може залишатися нормальною. При дослідженні крові часто виявляється нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формулиліворуч. У тяжких випадках на тлі інтоксикації, тривалого блювання та проносу з'являються симптоми зневоднення, а також пов'язані з ними розлади гемодинаміки, гіпоксія, ацидоз. Хворі виглядають знесиленими, риси обличчя загострені, шкіра бліда, суха на дотик, акроціаноз, голос ослаблений, нерідко судоми, можлива оліго-, анурія.

Незважаючи на схожість клінічних проявівхарчових токсикоінфекцій, їх перебіг має певні особливості залежно від виду збудника. Так, у разі харчової токсикоінфекції стафілококової природи може не підвищуватись температура тіла та не спостерігатися пронос. Біль локалізується в епігастральній ділянці і має ріжучий, нападоподібний характер. Непоодинокі важкі форми, але тривалість їх не перевищує 1-2 діб, після чого ще кілька днів може спостерігатися слабкість, астенізація та зниження працездатності.

Харчова токсикоінфекція, спричинена CI. perfringens, має тяжкий перебіг, особливо у ослаблених осіб, дітей раннього віку з відповідним преморбідним тлом (тривалий дисбактеріоз кишечника, гіпотрофія та ін.). У окремих випадкахрозвиваються некротичний ентерит та анаеробний сепсис. У таких хворих спостерігається часте блювання з домішкою крові у блювотних масах, смердючий, водянисто-пінявий кал, нерідко з домішкою крові, стілець до 15-20 разів на добу. Швидко наростає зневоднення, знижується артеріальний тиск, збільшуються печінка та селезінка, з'являється значний метеоризм.

Якщо клінічні прояви харчової токсикоінфекції обумовлені масивним інфікуванням шигелами, через деякий час можуть приєднатися симптоми геморагічного коліту. У разі інфікування протеєм або патогенними штамами кишкової палички у хворих на харчову токсикоінфекцію може не підвищуватися температура тіла.

Ускладнення харчових токсикоінфекцій

Діагноз харчових токсикоінфекцій

Специфічна діагностикахарчових токсикоінфекцій ґрунтується на бактеріологічному методі, який охоплює способи ідентифікації збудника (посів на живильні середовища Ендо, Левіна та ін.), вивчення його біохімічних та токсигенних властивостей. Матеріалом для бактеріологічного дослідження є кров, блювота, промивні води шлунка, фекалії, залишки підозрілих продуктів харчування. Серологічний метод має у діагностиці допоміжне значення. Досліджують динаміку титрів антитіл до автоштаму виділеного збудника.

Диференціальний діагноз харчових токсикоінфекцій

Лікування харчових токсикоінфекцій

Першочерговим обов'язковим лікувальним заходомє промивання шлунка, яке проводять якомога раніше, незалежно від форми хвороби. Якщо з якихось причин промивання не було зроблено вчасно, його слід зробити на будь-який день хвороби. Промивання проводять 2% розчином гідрокарбонату натрію або 0,1% розчином перманганату калію до чистої (незміненого кольору) промивної рідини. Промивання без зонда, методом штучного викликання блювотного рефлексу, є небезпечним, враховуючи можливість перевантаження органів кровообігу, особливо у людей похилого віку та у хворих з супутньою патологієюсерця. Після промивання шлунка, за відсутності випорожнень, потрібно призначити хворому проносні засоби, очистити товсту кишку за допомогою сифонної клізми.

При харчових токсикоінфекціях перевага надається патогенетичному лікуванні, що передбачає заходи, спрямовані на дезінтоксикацію, відновлення водно-електролітної рівноваги та гемодинаміки При легких і частково середньоважких форм обмежуються пероральні регідратації сольовими розчинами - ораліту (Глюкосолан), регідрону та ін. Кількість спожитої рідини має приблизно відповідати її витратам. При тяжких формах хвороби потрібна парентеральна регідратація. З цією метою внутрішньовенно вводять ізотонічні розчини- «Квартасіль», «Трісіль», «Хлосіль», «Дісіль», «Ацесіль» та ін. Велике значеннямає швидкість та тривалість інфузій, а також обсяг введених розчинів. При інфекційно-токсичному шоці до інфузійних розчинів додають глікокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон), при слабкості діяльності серця призначають кордіамін, кофеїн.

Антибактеріальна терапіявикористовується обмежено. Так, антибіотики широкого спектра дії (левоміцетин, ампіцилін та ін.), рекомендують лише у випадках тяжких форм харчових токсикоінфекцій, особливо у дітей раннього віку, а також у разі загрози септичних ускладнень. У таких випадках доцільно парентеральне введенняантибіотиків.

За всіх форм харчових токсикоінфекцій велике значення надають дієтотерапії. Якщо хворий не дуже виснажений, то в перший день захворювання йому рекомендують утриматися від їди. Надалі використовують дієту № 4 з метою усунення механічного та хімічного подразнення травного каналу. Доцільно також застосування замісної терапіїполіферментними препаратами (панзинорм, фестал, мезим-форте та ін.).

Профілактика харчових токсикоінфекцій

Специфічної профілактики харчових токсикоінфекцій не розроблено.

Токсикоінфекції харчові- група гострих кишкових інфекцій, що виникають в результаті споживання продуктів, в яких розмножилися ті чи інші умовно-патогенні мікроорганізми і накопичилися їх токсини; характеризуються раптовим початком, інтоксикацією, гастроентеритом; часто відзначається груповий характер захворювання. Патогенетично до харчових токсикоінфекцій близькі так звані бактеріальні токсикози, до яких належать, зокрема, стафілококова харчова інтоксикація (див. харчові отруєння).

Власне харчові токсикоінфекції можуть бути викликані протеєм (Proteus vulgaris, P. mirabilis), ентерококами (Streptococcus faecalis), бактеріями роду Citrobacter, Hafnia, Klebsiella, Pseudomonas, споровими аеробами (Вас. cereus) і споровими. Джерелом збудників є люди та тварини, хворі або бактеріоносії, що виділяють збудника з фекаліями, що забруднюють ґрунт, предмети навколишнього середовища, їжу, воду відкритих водойм. Передача збудників харчових токсикоінфекцій здійснюється лише через харчові продукти, частіше через м'ясо, молоко, холодець, фарш, паштет, котлети, рибу, вінегрет, салат, забруднений у процесі приготування, транспортування, зберігання та реалізації. Можливе зараження м'яса при вибої та обробці туш хворих тварин. Захворювання завжди пов'язане з вживанням в їжу забруднених продуктів, що не пройшли достатньої термічної обробки, або готової їжі, забрудненої після її приготування, що зберігалася поза холодильником і роздається без повторної термічної обробки. Клостридіальний гастроентерит найчастіше виникає при вживанні продуктів з м'яса та риби, які зберігалися в теплому приміщенні, поза холодильником.

Патогенез. Бактеріальні токсини, що потрапили в шлунково-кишковий тракт, викликають розвиток у ньому запального процесу. За рахунок циркуляції токсинів із кров'ю уражаються різні органи, насамперед центральна нервова система, серцево-судинна система, порушується водно-електролітний баланс При клостридіальному гастроентериті можливий некроз слизової оболонки тонкої кишки (некротичний ентерит з тяжким перебігом хвороби та нерідкими летальними наслідками).

Клінічна картина. Інкубаційний період коливається від 2-4 до 24-48 годин. Початок зазвичай гострий: повторне блювання на тлі болісного почуття нудоти, періодичні болі в животі. Фекалії спочатку рідкі калові, потім водянисті, рясні смердючі (стілець до 10-15 разів на добу), частіше без патологічних домішок, рідше з домішкою слизу та крові. Одночасно з диспептичними розладами відзначаються озноб, підвищення температури тіла, тахікардія, гіпотензія, блідість шкіри, непритомні стани, можливі судоми. Тривалість клінічних проявів при своєчасному наданні медичної допомоги – зазвичай 1-3 дні. Однак після припинення блювоти і проносу тривало зберігаються порушення функції шлунково-кишкового тракту: ферментна недостатність, посилена перистальтика, порушення здатності кишечника, що перетравлює і всмоктує, дисбактеріоз, що супроводжуються нестійким стільцем, метеоризмом, короткочасними болями в животі.

Ускладнення розвиваються рідко, частіше у дітей та осіб похилого віку. Можливі інфекційно-токсичний шок (див. Інфекційні захворювання), зневоднення організму II-III ступеня.

Лікування . Госпіталізація хворих на харчові токсикоінфекції проводиться за клінічними та епідеміологічними показаннями. Обов'язкової госпіталізаціїпідлягають хворі з вираженою інтоксикацією та зневодненням, діти до 2 років, люди похилого віку, особи з супутні захворювання, а також належать до так званої декретованої групи (працівники харчових підприємств, аптек, дитячих дошкільних закладів, особи, які проживають у гуртожитках).

У перші години захворювання найбільш ефективним та невідкладним заходом є промивання шлунка; при нудоті і блювоті, що триває, цю процедуру проводять і в більш пізні терміни. Шлунок промивають 2% розчином гідрокарбонату натрію або 0,1% розчином перманганату калію, у разі їх відсутності – водою. Процедуру продовжують до відходження чистої води. Доцільніше для промивання шлунка використовувати шлунковий зонд. Подальше лікуванняпроводять з урахуванням ступеня зневоднення організму. Рекомендується пероральний прийом 2-3 літрів рідини наступного складу: хлориду натрію - 3, 5 г, хлориду калію - 1,5 г, гідрокарбонату натрію - 2, 5 г, глюкози - 20, 0 г на 1 літр питної води. Розчин рекомендується пити протягом 2-3 годин невеликими порціями. У разі відсутності вказаного розчинухворим можна давати пити мінеральну воду, гарячий чай чи морс, воду, у якій безпосередньо перед питвом розчинені таблетки Рінгера-Локка За відсутності ефекту від пероральної терапії, а також хворим, які перебувають у тяжкому стані, з вираженими ознаками зневоднення, показано внутрішньовенне введеннясольових розчинів (квартасоль, трісоль і так далі), гемодезу, реополіглюкіну, а також вітамінів В, С і так далі. Призначення антибактеріальних препаратівхворим на харчову токсикоінфекцію не тільки не доцільно, а й протипоказано. Вони застосовуються лише за тяжкому перебігуклостридіального гастроентериту. Важливе значеннямає лікувальне харчування. З раціону необхідно виключити страви, що надають дратівлива діяна шлунково-кишковий тракт та підсилюючі бродильні процеси. Показані слизові супи, неконцентровані бульйони, страви з меленого або протертого м'яса, відварна нежирна риба, парові котлети, омлет, каші, картопляне пюре, сир, киселі, вершкове масло, підсушений хліб, сухе печиво, чай. Тривалість дотримання дієти не менше одного місяця з поступовим переходом на звичайне харчування.

Після стихання гострих явищ для компенсації травної недостатності показані ферменти та ферментні препарати(панкреатин, фестал, панзинорм, трифермент тощо) протягом 7-14 днів. Для нормалізації мікрофлори кишечника призначають бактерійні препарати (колібактерин, біфідумбактерін, біфікол).

При лікуванні харчової токсикоінфекції у немовлят особливо важливе значення має дієта. Необхідна водно-сольова пауза протягом 6-14 годин. У цей період діти отримують чай, відвари шипшини або родзинок. Після паузи найкраще годувати дитину зцідженим материнським молоком або кислими сумішами по 10-50 мл через 2 години з подальшим збільшенням дози. При ексікозі та токсикозі (токсичний синдром) проводять інфузійну терапію внутрішньовенно (5% розчин глюкози, сольові розчини, гемодез, реополіглюкін, неокомпенсан і так далі). При необхідності призначають літичні суміші, протисудомні та жарознижувальні препарати, глюкокортикоїди. Дітям віком до 1 року показані антибактеріальні препарати.

Профілактика зводиться до суворого дотримання санітарних нормта правил при заготівлі, транспортуванні та зберіганні харчових продуктів, санітарних та технологічних правил приготування та використання готової їжі (Кулінарія), а також правил особистої гігієни персоналом харчових підприємств. Важливе значення має гігієнічне виховання населення.

Всі продукти, що швидко псуються, слід зберігати на холоді. М'ясо, рибу, сирі овочіі напівфабрикати потрібно обробляти на різних дошках та різними ножами. Зберігати і перевозити готову їжу слід у чистому посуді, попередньо ошпареному окропом. Роздача їжі здійснюється безпосередньо після термічної обробки. Якщо їжу роздають не відразу після її приготування, зберігати її необхідно на холоді, а безпосередньо перед роздачею прокип'ятити, просмажити (харчові продукти).

Медичні розділи: захворювання травної системи

Пов'язані захворювання: аддісонова хвороба

Одужуйте!

Харчові токсикоінфекції - це гострі кишкові інфекції, для яких характерний гострий і раптовий початок. Причиною харчових токсикоінфекцій є з'їдені продукти, в яких містяться токсичні мікроорганізми. Характеризуються частою неприборканою блювотою, діареєю, загальним нездужанням та ознаками інтоксикації. Для діагностики використовують безліч досліджень.

Харчові токсикоінфекції – це ряд інфекційних захворювань, що виникають у результаті споживання продуктів із умовно – патогенними бактеріями. Захворіти на харчову токсикоінфекцію може будь-яка людина в будь-якому віці. А також повсюдне поширення іноді є причиною масових спалахів харчових токсикоінфекцій. Іноді досить складно знайти осередок інфекції. Внаслідок яскравого прояву симптомів може розвинутись дегідратаційний шок.

Причини харчових токсикоінфекцій

Збудники харчових токсикоінфекцій – патогенні бактерії – золотистий стафілокок, клостридії, ентеробактерії. Вони поширені скрізь і навіть входять до складу мікрофлори будь-якої людини.

За фактом харчові токсини впливають на бактерії, внаслідок чого ця симптоматика захворювань розвивається. Через це збудник не виділяється. Самі бактерії можуть пристосовуватися до умов і нерідко добре переносять вплив антибактеріальних препаратів та дезінфікуючих засобівщо ускладнює лікування.

Джерелом та резервуаром бактерій стають люди та тварини. В основному люди, що виділяють даний видбактерії, страждають на гнійні Запальними захворюваннями. Однак, переносником харчової токсикоінфекції може стати і здорова людина. Серед тварин переносниками виділяють великорогату худобу, яка хвора на мастит. Збудник може зберігатися довгий часу грунті та воді, внаслідок виділення бактерій разом із фекаліями тварин. Харчовим токсикоінфекціям властивий фекально-оральний механізм передачі.

Бактерії надходять у продукти харчування, де швидко розмножуються, а далі проникають в організм за допомогою харчових шляхів. Харчова токсикоінфекція виникає в тому випадку, якщо людина вживла в їжу продукти, великою кількістюданих мікроорганізмів. Їхнє швидке розмноження характерне для м'ясних продуктів, риби, напівфабрикатів, фаршу та молочних продуктів.

Найчастіше спалахи харчових токсикоінфекцій відбуваються наприкінці весни та влітку. Температура на вулиці та в приміщеннях збільшується, що є добрими умовами для поширення мікроорганізмів.

Поява харчової токсикоінфекції може відбуватися в поодиноких випадках (найчастіше вдома), а також масовими спалахами (якщо подібними продуктами харчувалися багато людей, наприклад, цілий колектив).

Сприйнятливість у людей досить висока, але у всіх харчова токсикоінфекція протікає з різним ступенем тяжкості. Наприклад, у зоні ризику перебувають діти, люди похилого віку та пацієнти, після операцій. У таких людей перебіг може бути набагато важчим. Діти можуть піддаватися харчовій токсикоінфекції не тільки через знижений імунітет, а й у результаті контактування з різними предметами та грою на вулиці.

клінічна картина

Інкубаційний період харчової токсикоінфекції становить кілька годин. У рідкісних ситуаціяхвін зменшується до 30 хвилин або продовжується до доби.

Незважаючи на те, що різновидів бактерій багато – прояви дуже схожі. Харчова токсикоінфекція виникає різко, з появою багаторазового блювання, проносу та загальних ознак інтоксикації. Кількість актів дефекації буває до 10 разів. За рахунок великої втрати рідини з фекаліями і блювотними масами, у хворого починається дегідратаційний синдром. Шкіра та слизові оболонки стають сухими. При пальпації в районі пупка присутні больові відчуття. Зазвичай симптоматика триває 1–3 дні, та був згасає.

Кожен збудник має свої особливості течії. Наприклад, якщо збудником харчової токсикоінфекції є стафілокок, то в основному будуть присутні порушення шлунково-кишкового тракту. При цьому діарея відсутня, а температура залишається в нормі або трохи підвищується. При ураженні стафілококом не спостерігається дегідратація. Якщо збудником є ​​клостридії, то симптоматика схожа на стафілококом. Однак, при цьому вражається товста кишкаі можлива діарея, а часом у калових масах можна знайти кров. Чи не характеризується підвищенням температури. Протейна токсикоінфекція характеризується неприємним смердючим запахом калових мас.

Основні збудники харчової токсикоінфекції

Існує кілька основних збудників, які є причиною харчової токсикоінфекції:

• Staphylococcus aureus – виробляє токсичну речовину, яка вражає кишечник. У частих випадкахпоширюються у стравах, приготованих та залишених у теплому приміщенні. Наприклад, салат з майонезом або сметаною, залишений на столі, є хорошим резервуаром для розмноження стафілокока;
• Bacillus cereus – дані бактерії розмножуються у стравах з рису. Хорошими умовамидля них є кімнатна температура, і вони не гинуть при повторному кип'ятінні;
• Clostridium perfringens - збудник поширюється на не до кінця приготованому м'ясі або рибі. Клінічна картина продовжується близько доби, але проходить самостійно.

Зневоднення при харчовій токсикоінфекції

Одним із поширених симптомів харчової токсикоінфекції є зневоднення. Це пов'язано із значною втратою організмом води внаслідок частої блювотита дефекації.

Виділяють 4 ступені зневоднення:

• Перший ступінь характеризується недоліком рідини 1-3% від маси тіла. Спостерігається невелика сухість у роті. Це найлегший ступінь, і в цьому стані госпіталізація не потрібна. Потрібно пам'ятати про те, що необхідно поповнювати втрачений об'єм рідини. При сильній блювоті або діареї потрібно кожні 2-3 хвилини давати кілька чайних ложок рідини;
• Для другого ступеня зневоднення характерна сильна спрага, сухість у роті, сухість слизових оболонок, осиплість голосу, можлива поява судом. Знижується еластичність шкіри. Якщо зібрати шкіру в складку, вона розправиться через 1–2 хвилини. Також знижується діурез хворого. Поповнювати втрачену рідину можна через рот, але якщо з'явилися судоми, терміново потрібно викликати швидку допомогу;
• При третьому ступені втрачається 7-9% рідини. Стан пацієнта тяжкий. Є судоми. Шкіра зморщена, її складка входить у початковий стан за 3–5 секунд. Різко скорочується діурез. Людина такого стану потребує термінової госпіталізації;
• При четвертому ступені брак рідини становить 10% і більше. Це прирівнюється до термінальний стан. Нині такі випадки поодинокі.
  При харчових токсикоінфекціях характерні 1 та 2 стадії зневоднення.

Дисбактеріоз при харчовій токсикоінфекції

Діарея протягом усього харчової токсикоінфекції призводить як дегідратації організму, до дисбактеріозу. Зв'язується це з тим, що при частих актах дефекації разом з фекаліями виходять корисні бактерії, що входять до складу мікрофлори всіх відділів кишківника Такий стан потребує правильного лікування.

Дієта

Важливим елементом у лікуванні харчових токсикоінфекцій є правильний раціон. І тому призначається дієта. При рідкому стільціслід дотримуватись дієти з низьким вмістом вуглеводів, а також без компонентів, що подразнюють кишечник. А також варто утриматися від продуктів, які провокують здуття живота.

Дозволені продукти:

• Суп на нежирному бульйоні;
• Відварене м'ясо чи риба;
• Яйця некруто або у вигляді омлету;
• Каші, зварені на воді;
• Відварені овочі.
• Заборонені продукти:
• Свіжі борошняні вироби;
• Супи на жирному бульйоні;
• Жирне м'ясо та риба;
• Молочні продукти;
• Каші, зварені на молоці;
• Бобові;
• Фрукти та солодощі;
• Прянощі, копчені та гострі продукти;
• Напої із газами.

Після усунення проносу до раціону додаються фрукти, нездобні борошняні вироби, молочні продукти, м'ясо і риба.

Діагностика та лікування

Для визначення збудника проводять низку досліджень. Для цього необхідні калові маси, промивні води шлунка та блювотні маси, саме в них можна знайти збудник. Після цього проводиться бактеріологічний посівна живильні середовища, визначення токсичних властивостей збудника. Іноді це зробити неможливо. Клінічні рекомендації харчових токсикоінфекцій полягають у поповненні рідини організму та усуненні супутніх симптомів. У легенях лікувати інфекцію не потрібно.

Головною лікувальною маніпуляцією є промивання шлунка. Однак, якщо блювання продовжується довгий час, то його можна трохи відкласти. Для усунення токсинів з кишечника приймаються сорбенти та проводиться сифонна клізма. З сорбентів найпоширенішим є активоване вугілля. Для виключення дегідратації в організм пацієнта необхідно вводити рідину. Її кількість має приблизно дорівнювати кількості втраченої рідини, внаслідок блювоти та проносу. Пацієнту слід давати рідину чайними ложками, частіше це розчини чи солодкий чай.

При тяжкому ступені зневоднення регідратаційні розчини можуть вводитися внутрішньовенно. Призначається спеціальне харчування. Після відступу блювоти та проносу часто використовуються ферменти. У поодиноких випадках не обійтися без антибіотиків. Для відновлення нормальної мікрофлорикишківника використовуються пробіотки або продукти, що містять корисні бактерії.

Прогноз та профілактика

Зазвичай прогноз захворювання сприятливий та одужання настає через 3 дні.
Загальні заходи профілактики полягають у дотриманні гігієнічних правилу місцях, де зберігаються та транспортуються продукти харчування. Повинен бути встановлений контроль за тваринами на фермах ветеринарним лікарем, щоб унеможливити поширення бактерій через вживання м'ясних продуктів.

Приватна профілактика потребує дотримання особистої гігієни. Потрібно стежити за правильністю обробки та зберігання продуктів.

Оскільки інфекція досить поширена і має широкий спектрзбудників, то специфічної профілактикине існує.

У легких випадках подібні інфекції можна вилікувати в домашніх умовах і часом навіть не вимагають спеціального лікування. Однак, якщо стан хворого тяжкий або з часом погіршується, варто звернутися за допомогою до лікарів. Це виключить появу інфекційно токсичного шоку, а також можливості летального результату. Лікар призначить лікування, відповідно до тяжкості захворювання.