Що стосується когнітивних функцій. Симптоми порушень когнітивних функцій

Чи замислювалися Ви колись над тим, чому долі людей так відрізняються один від одного, адже ми всі влаштовані однаково? То чому ж, незважаючи на це, одна людина досягає в житті успіху, а в іншої не виходять, здавалося б, найпростіші речі?

Звичайно, вся річ у роботі мозку. А точніше, у його здатності обробляти інформацію, що надходить. Погляньмо, як це відбувається.

Уявіть, що дивіться на автомобіль, що рухається.

Ваші очі влаштовані не складніше відеокамери. Вони лише вміють сприймати світло і перетворювати його на потік сигналів. Щоб ці сигнали набули певного сенсу, Ваш мозок повинен зробити величезну додаткову роботу.

Насамперед, він повинен розпізнати контури автомобіля на тлі навколишніх предметів і порівняти отриману форму з мільйонами інших, що зберігаються у Вашій пам'яті. Тільки подумайте над тим, що Ви можете зробити це за частки секунди, і Ви зрозумієте, які дивовижні здібності маєте. Більше того, Ви зможете зробити це навіть якщо на вулиці темно, а автомобіль видно лише частково.

Цей процес називається « сприйняття», і його результатом буде образ автомобіля у Вашій свідомості.

Образ – це набагато більше, ніж просто картинка. Ваші очі передають Вам лише плоский силует з двома колесами, в той час як образ включає в себе все, що Ви знаєте про автомобілі. Ви розумієте, що це – транспортний засібщо у нього 4 колеса, що він залізний і дуже важкий, а також те, що якщо Ви раптом з ним зіткнетесь, то Вам може не привітатись. Але це ще не все!

Ваш мозок безперервно займається передбаченням майбутнього! Щойно помітивши машину, він відразу розрахує ймовірність вашого зіткнення. Для цього, на підставі видимого кутового розміру машини та Ваших знань про її справжню довжину, він визначить відстань, оцінить швидкість та напрямок руху та виконає все необхідні розрахункирезультатом яких стане Ваше рішення: продовжити шлях або пригальмувати.

Це включилося у роботу мислення- Здатність виконувати з образами різні операціїта прогнозувати наслідки. Саме завдяки мисленню Ви можете планувати свої дії.

Описані процеси пам'яті, сприйняття та мисленнянастільки складні, що жоден, навіть найпотужніший, сучасний комп'ютер не може впоратися з ними так само добре, як Ваш мозок. Проте і його можливості не безмежні.

Мозок не може аналізувати абсолютно все, що Ви бачите та чуєте. Йому щомиті доводиться вибирати, які з сигналів, що надходять, потрібно обробляти, а які можна пропустити.

Цей механізм називається « увага». Завдяки йому, аналізу піддається тільки найважливіша в Наразіінформація. Так, наприклад, якщо на шляху раптом виникне перешкода (наприклад, стовп або яма), Ваша увага миттєво переключиться на нього, і мозок відразу розрахує новий маршрутруху. Однак якщо з якоїсь причини увага буде відвернена на щось інше – бути бідою, оскільки у Вашому внутрішньому світі, На відміну від реального, ця перешкода просто не буде існувати!

Когнітивні функції: визначення, синдроми порушень 2

Діагностика когнітивних порушень 9

Лікування когнітивних розладів 13

Висновок 19

Література 20

Додаток 1(Нейропсихологічні тести) 26

Додаток 2(Інструкція із застосування препарату Танакан) 31

Ведення пацієнтів із когнітивними порушеннями.

В. В. Захаров, А. Б. Лапша

Когнітивні функції: визначення, синдроми порушень.

Друга половина XX століття характеризувалася значними змінами вікової структури населення з тенденцією до збільшення популяції осіб похилого та старечого віку. У 2000 році у світі було близько 400 мільйонів людей віком від 65 років. Очікується, що до 2025 року ця вікова група може збільшитись до 800 мільйонів. Зазначені демографічні тенденції підвищують актуальність геріатричних досліджень. Сьогодні лікарям різних спеціальностей необхідно знати та враховувати у своїй практичній діяльності ті фізіологічні та психологічні особливості, які характеризують людей похилого віку. Оскільки вік є найсильнішим і найнезалежнішим фактором ризику порушень вищих мозкових (когнітивних) функцій, кількість пацієнтів із цими розладами наростає одночасно зі збільшенням у популяції числа осіб похилого віку.

До вищих мозкових, або когнітивних функцій (КФ) відносяться найбільш складні функції головного мозку, за допомогою яких здійснюється процес раціонального пізнання світу та забезпечується цілеспрямована взаємодія з ним. До когнітивних (пізнавальних) функцій відносяться:

- сприйняття інформації - гнозіс;

- обробка та аналіз інформації – мислення, включаючи здатність узагальнювати, виявляти подібності та відмінності, формально-логічні операції, встановлення асоціативних зв'язків, винесення висновків;

запам'ятовування та зберігання інформації – пам'ять;

обмін інформацією - мова

цілеспрямована рухова активність (праксис).

Розлади КФ істотно знижують якість життя хворих та їхніх родичів, є причиною серйозних соціально-економічних втрат, які зазнає все суспільство в цілому. За статистикою, невдоволення своєю пам'яттю виражають до однієї третини осіб середнього віку, а у віці старше 65 років – не менше 50%.

Когнітивні порушення - це суб'єктивне та/або об'єктивне погіршення вищих мозкових функцій порівняно з вихідним. високим рівнемвнаслідок органічної патології головного мозку, що впливає на ефективність навчання, професійної, побутової та соціальної діяльності. Когнітивні порушення, поряд з іншими неврологічними порушеннями (руховими, чутливими, вегетативними) є важливими та нерідко провідними (а, у ряді випадків, єдиними) проявами органічної патології головного мозку. По суті, будь-яке пошкодження головного мозку здатне викликати різні за тяжкістю когнітивні порушення.

При оцінці когнітивних розладів, як і при аналізі інших неврологічних порушень, важливо визначити їх тяжкість і якісні характеристики, що залежать насамперед від локалізації ураження головного мозку, гостроту розвитку, динаміку, зв'язок із станом інших мозкових функцій. Велике значення для нозологічного діагнозу, прогнозу та терапевтичної тактики є оцінка тяжкості когнітивних порушень. За класифікацією, запропонованою Н. Н. Яхно, виділяють важкі, помірні та легкі когнітивні порушення.

Під тяжкими когнітивними порушеннямирозуміються стійкі чи минущі порушення КФ різної етіології, які виражені настільки, що призводять до труднощів у звичайній для хворого побутової, професійної та соціальної діяльності. До тяжких когнітивних порушень відносяться деменція, делірій, виражена афазія, апраксія або агнозія, енцефалопатія Верніке – Корсакова та ін. Найбільш поширеним видом важких когнітивних порушень є деменція.

Деменція (недоумство) - це набуте стійке порушення КФ в результаті органічного захворюванняголовного мозку, що виявляється розладами у двох і більше когнітивних сферах (пам'ять, увага, мова та ін.) при нормальній свідомості та рівні неспання, що призводить до труднощів побутової, соціальної чи професійної діяльності пацієнта.

На етапі деменції пацієнт повністю або частково втрачає свою незалежність і самостійність, а при помірній та тяжкій деменції - нерідко потребує стороннього догляду.

Для діагностики деменції найчастіше використовують критерії міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) (таблиця 1) та DSM-IV (Посібник з діагностики та статистики психічних захворювань, 4-е видання) (таблиця 2 ).

Деменція є поліетиологічним синдромом, який розвивається при різних захворюваннях головного мозку. Існує понад 100 захворювань, які на тому чи іншому етапі патологічного процесу супроводжуються деменцією (Малюнок 1). Однак безумовними лідерами у списку причин деменції у літніх людей є хвороба Альцгеймера (БА),судинна мозкова недостатність, змішана деменція (БА+ судинна мозкова недостатність) та деменція з тільцями Леві.Зазначені захворювання лежать в основі 75-80% деменцій у похилому віці.

Малюнок 1. Найбільш часті причинидеменції

Деменція є результатом тривалого прогресування дегенеративних чи судинних захворювань головного мозку. У більшості випадків клінічно окреслена симптоматика формується ще до виникнення порушень повсякденної діяльності, т. е. до виникнення деменції. В останні роки у світовій літературі дедалі більша увага приділяється проблемі недементних форм когнітивних порушень у літньому віці, до яких належать легкі та помірні когнітивні порушення.

Помірні когнітивні порушення (УКН) – набуті порушення в одній або кількох когнітивних сферах у порівнянні з попереднім вищим рівнем внаслідок органічного захворювання головного мозку, що виходять за рамки вікової норми, але не призводять до втрати незалежності та самостійності повсякденному житті.

При синдромі УКН відсутня побутова, соціальна та професійна дезадаптація. Однак можуть відзначатися труднощі при здійсненні найскладніших і незвичайних видівдіяльності.

Поширеність УКН у старших вікових групах дуже велика і сягає 11-17% серед осіб старше 65 років. У значному відсотку випадків УКН мають прогресуючий характері і згодом трансформуються в деменцію. Захворюваність лише однією формою деменції – бронхіальна астма – серед літніх осіб з УКН досягає 10-15% на рік, що значно вище середньостатистичної (1-2%).

Виділяють три основні клінічні варіанти синдрому УКН:

амнестичний варіант(монофункціональний варіант УКН з порушеннями пам'яті). У клінічній картині переважають порушення пам'яті на поточні події, які мають поступово прогресуючий характер. Цей тип УКН, як правило, з часом трансформується в бронхіальну астму.

УКН з множинною когнітивною недостатністю(Поліфункціональний варіант УКН). Характеризується наявністю поєднаного ураження кількох КФ: пам'яті, просторового орієнтування, інтелекту, праксису та ін. Цей типУКН може зазначатися на початкових стадіях різних захворюваньголовного мозку, наприклад, судинної мозкової недостатності, хвороби Паркінсона, фронтотемпоральної деменції та ін.

УКН з порушеннями однієї з когнітивних функцій при збереженні пам'яті(Монофункціональний варіант УКН без порушень пам'яті) . Можливі варіанти даного синдромуз переважанням порушень мовлення чи праксису. Цей тип синдрому УКН може відзначатися на ранніх стадіях таких нейродегенеративних захворювань, як первинна прогресуюча афазія, кортико-базальна дегенерація, деменція з тільцями Леві та ін.

Сучасні діагностичні критеріїсиндрому УКН наведено у Таблиці 3 .

Поряд із синдромом УКН, на нашу думку, доцільно виділяти ще легші когнітивні порушення, які відзначаються на ранніх стадіях неврологічних захворювань. Легкі когнітивні порушення (ЛКН)носять переважно нейродинамічний характер: страждають такі характеристики когнітивних процесів, як швидкість обробки інформації, здатність швидко перемикатися з одного виду діяльності на інший, оперативна пам'ять. На цій стадії когнітивні порушення не ускладнюють професійну та соціальну активність, але їх можна виявити, спираючись на суб'єктивну оцінку пацієнта та шляхом проведення поглибленого нейропсихологічного дослідження.

Таким чином, під легкими когнітивними порушеннями слід розуміти суб'єктивне та/або об'єктивне зниження когнітивних функцій, зумовлене віковими чи патологічними змінами головного мозку, що не впливає на побутову, професійну та соціальну діяльність.

Запропоновані нами діагностичні критерії ЛКН наведені у Таблиці 4.

Як зазначалося вище, причини когнітивної дисфункції у похилому віці різноманітні. В її основі можуть лежати природні інволютивні зміни головного мозку, пов'язані з віком, судинні та дегенеративні захворювання головного мозку. Свій внесок у розвиток когнітивних порушень можуть робити емоційні розлади, різні соматичні захворювання, інфекційні, запальні захворювання, черепно-мозкова травма, дисметаболічні розлади, пухлини головного мозку та ін. Основні причини когнітивних порушень наведені в таблиці 5 .

Інші.

Діагностика когнітивних порушень. Як в Росії, так і в інших країнах світу існує кілька серйозних проблем, пов'язаних з недостатньою діагностикою когнітивних порушень. Це, по-перше, відбувається через недостатню поінформованість населення. Багато людей вважають, що зниження пам'яті та інших когнітивних функцій є нормою у літньому та старечому віці. Саме тому пацієнти та їхні родичі можуть не звертатися до лікаря аж до етапу розвитку украй тяжких порушень, коли повністю втрачаються навички самообслуговування. Очевидно, що при подібній вираженості порушень можливості допомоги пацієнтам дуже обмежені. На сучасному етапі розвитку медицини та фармакології терапія когнітивних порушень на ранніх етапах розвиткупатологічного процесу

Ще одна причина пізньої діагностики когнітивних порушень – недостатнє знання неврологами, психіатрами, геронтологами та лікарями інших спеціальностей методів діагностики цього виду неврологічних розладів. На сьогоднішній день очевидна об'єктивна необхідність у оволодінні лікарями різних спеціальностей простими клініко-психологічними методами дослідження: так званими скринінговими шкалами деменції, зазначеними в Додатку. Ці шкали прості у використанні, займають невеликий час, дають кількісну оцінку отриманих результатів. Застосування психометричних шкал дозволяє оцінити динаміку когнітивних порушень, у тому числі на тлі терапії, що проводиться. Необхідно використовувати скринінгові шкали деменції у всіх пацієнтів, які скаржаться на порушення пам'яті та зниження розумової працездатності.

Здрастуйте, шановні читачі блогу сайт. Напевно, більшість із вас обговорювали, чи можна вашого знайомого чи сусіда назвати розумною людиною. Після цього питання зазвичай починається дискусія, а за якими критеріями, власне, судити?

Розумний - це той, хто має великий обсяг знань? Але він просто є носієм інформації, і може не використовувати її на практиці та в житті.

Коли вчені намагаються дати визначення інтелекту, то завжди говорять про пізнавальних здібностях людини- когнітивних функціях. Що вони являють собою, як їх розвивати, і що робити при «поломці»? Розбиратимемося і розумнішим за нашого знайомого.

Когнітивні функції, здібності та процеси

Когнітивні функції – це процеси у мозку, які задіяні щодо нами навколишнього середовища.

Інформація, яка надходить через наші аналізатори, піддається обробці. Ми її і переводимо у знання. Вони зберігаються у пам'яті, накопичуються згодом стаючи життєвим досвідом.

Когнітивні здібності це:

1. увага;
2. пам'ять;
3. мислення;
4. уява.

Якщо людина протягом усього життя розвиваєці когнітивні характеристики, то його можна вважати розумним та інтелектуальним.

Оскільки він здатний сприймати інформацію з різних джерел у великому обсязі та довгий час; пам'ятає її, відтворює; робить висновки; має логічне мислення; може уявити найяскравіші образи з урахуванням побаченого чи почутого.

Як розвивати когнітивне мислення

Відразу після народження дитина починає сприймати та вивчати світ. Але робить це на своєму рівні залежно від віку та того, чи займаються з ним батьки.

Розрізняють такі види когнітивного мислення:

1. Наочно-дієве(До 3 років) - дитина розглядає все навколо, пробує на дотик, іноді навіть намагається лизнути. Тобто, використовує всі найпростіші способи дізнатися про об'єкти довкола. Роль мами та тата на даному етапіполягає в тому, щоб показувати чаду різні цікаві предмети, називати їх, розповідати доступною мовою про їх властивості та спосіб застосування, давати самому вивчати.
2. Наочно-подібне(До 7 років) - дитина вчиться виконувати поставлені завдання, вирішувати завдання за допомогою логіки. Батьки повинні грати з ним у розвиваючі ігри на дрібну моторику, пам'ять, увагу та уяву. Також вивчати правила поведінки, що теж розвиває когнітивне мислення.
3. Абстрактне(після 7) – школяр вчиться розуміти, уявляти, які неможливо побачити чи торкнутися.

Але що робити дорослій людині? Невже той рівень розвитку пам'яті чи мислення, який є зараз – це межа? Ні, навіть у 40 чи 60 років можна продовжувати займатися своїми когнітивними здібностями.

Любов до пізнання навколишнього світу та себе сприяють удосконаленню цих функцій головного мозку.

1. Вивчайте іноземну мову.
2. Виберіть іншу дорогу, щоб дістатися до роботи або навчання.
3. Робіть звичні речі іншою рукою (для правшів – лівою, для шульг – правою).
4. Розгадуйте кросворди.
5. Малюйте, навіть якщо не вмієте. Ускладніть: візьміть олівці обидві руки і продовжуйте щось зображати.
6. Вимовляйте в голос або про себе різні слова навпаки.
7. Якщо потрібно порахувати нескладні рівняння, робіть це в голові без допомоги калькулятора та паперу.
8. Для того щоб тренувати пам'ять, потрібно перед тим, як лягти спати, згадати деталі, як пройшов весь день. Також можна відтворити автобіографію з самого дитинства. Або ж у зворотному порядку: від сьогоднішнього днядо моменту, як повзали по підлозі за іграшкою. Згадувати можна як просто у голові, так і розповідаючи комусь, або записуючи у зошити.
9. Дивіться різні фільми та читайте книги, звичайно ж.
10. Існує багато додатків у наших смартфонах, які прямо спрямовані на розвиток тих чи інших когнітивних функцій.

Когнітивні порушення та розлади

Чим більше людейзаймається інтелектуальним розвиткомтим більше виникає зв'язків між нейронами, які теж, у свою чергу, розвиваються. Це створює когнітивний резерв.

Якщо якась ділянка головного мозку перестане адекватно працювати через травму чи старіння, то інша за виконання важливих функцій.

У Гарварді провели експеримент, де протягом багатьох років спостерігали за 824 людьми. Вони були , соціального забезпеченнята інтелектуального розвитку.

Результат показав, що люди, які активно розвивали свої когнітивні здібності, змогли і на старість логічно мислити, пам'ятали найменші деталі, поводилися адекватно.

Когнітивні розладиможливі з такої причини:

1. травма;
2. інфекційні захворювання безпосередньо головного мозку (менінгіт);
3. інфекційні захворювання інших систем, при яких виділяються токсини та ушкоджуються клітини нервової системи (сифіліс);
4. онкологічні освіти;
5. діабет;
6. інсульт;
7. старіння.

Залежно від того, що стало фактором виникнення дисфункції, будуть різні симптомита дефіцити когнітивних здібностей. Давайте розглянемо на прикладі.

Деменція, яка з'являється після 65 років, називається хворобою Альцгеймера. Основним симптомом виступає розвиток забудькуватості. Надалі прогресує погіршення пам'яті до того, що людина може пам'ятати свого імені, і де живе. Також починаються проблеми з орієнтацією у просторі. Тому такі пацієнти потребують постійного нагляду.

Порушується промова. Людині важко вимовляти слова, повторює їх. Далі з'являються проблеми з логічним мисленням, яке також помітне під час розмови з хворим. Вони стають озлобленими на все навколо, дуже чутливими та плаксивими.

Судинна деменціярозвивається через недостатній кровообіг у головному мозку, ішемії, інсультів. Порушення пам'яті не виходять на передній план, як за Альцгеймера. Відразу помітне зниження уваги, його концентрації. Пацієнтам складно виділяти подібність і різницю між об'єктами, уповільнене мислення, складно вимовляти слова.

Лікування прописується лише після ретельної діагностики причини. Якщо це наслідок таких хвороб, як інфекційні, онкологічні, цукрового діабетутерапія спрямована на позбавлення або коригування основного захворювання.

При хворобі Альцгеймера вибирають інгібітори ацетилхолінестерази. При судинних порушенняхувага лікарів спрямована на покращення кровообігу: інгібітори фосфодіестерази, блокатори кальцієвих каналів, блокатори a2-адренорецепторів.

Для того щоб покращити стан інтелектупри захворюваннях, часто використовують препарати з метаболічними та антиоксидантними властивостями. Експериментами також доведено позитивний ефект ноотропів. Але варто пам'ятати, що вони допомагають лише тоді, коли є проблема. Чи не покращують когнітивні здібності здоровим людям.

Когнітивні спотворення (дисонанс)

Не просто складне словосполучення, яке стосується тільки вчених і професорів. Ми самі у повсякденному житті часто з цим стикаємося.

Це стан, при якомувиникають протиріччя:

1. знань;
2. думок;
3. переконань.

Під час когнітивного спотворення людина відчуває сум'яття, тривогу, незручність, почуття сорому та провини, або навіть злість. психологічний дискомфорт. Наприклад, у пішохідному переході сидить жебрак, якому ви дали трохи грошей. Вона тягнеться за ними, а на руці показується дорогий годинник.

Ви спочатку спантеличені, оскільки думали, що людина потребує фінансової підтримки. А виходить, що він може бути багатшим, ніж ви самі. Спочатку опиняєтесь у ступорі, який потім може перейти в агресію, оскільки вас обдурили.

виникає з таких причин:

1. невідповідність між знанням людини про предмет, явище, інших людей і дійсно тим, що вони являють собою;
2. розбіжність між набутим досвідом та ситуацій, що повторилася, лише по-іншому;
3. невідповідність особистої думки з точкою зору оточуючих, що спливає випадковим чином;
4. підтримування традицій та вірувань, якщо сам їх щиро не шануєш і не віриш;
5. логічну невідповідність фактів.

Що робити, якщо з вами стався цей незрозумілий когнітивний дисонанс? Для початку необхідно зменшити значущість цього стану. Адже всьому є пояснення, яке просто зараз вам недоступне.

Для цього потрібно пошукати нову інформацію про предмет когнітивного спотворення. Вивчити детальніше, або поговорити з іншими людьми. Можливо, у вас просто був невеликий шматочок знань, і випала чудова можливість його розширити.

Не варто мати дуже скутих переконань. Ви повинні вбирати та помічати інформацію різного формату, вивчати все навколо. За такого підходу до життя навряд чи щось зможе здивувати чи сильно зачепити. Просто натрапите на нові знання, які відразу візьмете собі на замітку.

Когнітивна психологія

У психотерапії існує багато напрямків, які індивідуально підбираються для клієнта залежно від його типу особистості та актуальної проблеми. Одним із найчастіше застосовуваних методів є когнітивно-поведінкова терапія.

Суть напряму полягає в тому, що причина проблеми, швидше за все, знаходиться в самій людині, а не в навколишньому світі. У його мисленні зокрема.

Тому психолог разом із клієнтом намагаються вивчити його, дізнатися, на яких твердженнях побудовано та який досвід ліг в основу проблеми.

Психотерапевт знаходить хибну установку, що викликає негативні почуття в людини, відчуття неможливості подолати труднощі, що склалися. І показує це збоку. Пояснює, чому вона неправильна і як варто мислити більш ефективно. Але при цьому фахівець не нав'язує своєї життєвої позиції.

Когнітивна терапія підходить для таких ситуацій:

1. обсесивно-компульсивні розлади;
2. порушення харчової поведінки ( , );
3. депресія на легкій стадії;
4. проблеми у відносинах;
5. залежність.

Удачі вам! До швидких зустрічей на сторінках блогу сайт

Вам може бути цікаво

Абстракція – що це таке і як абстрактне мислення(Абстрагування) допомагає побачити суть Параноя – це відчуття, що тобі всі хочуть нашкодити Що таке стереотип - особливості та види стереотипного мислення, а також способи рятування від нього Що таке сон - навіщо ми спимо і бачимо сни. цікавих фактів Соціофоб - це людина, яка любить усамітнення або хвора людина, яка страждає на соціофобію Що таке міф та міфологія Що таке шизофренія - її ознаки та симптоми, різновиди та причини захворювання, тести та методи лікування шизофреніка Ханжество – значення слова і хто це такий ханжа Що таке свідомість - просто про складне

Людина відрізняється від тварин наявністю найвищої нервової діяльності. Уміння мислити, спілкуватися за допомогою осмисленої мови, висловлювати її письмово, а також виконувати спрямовані дії, планувати та цілісно сприймати дійсність об'єднані у когнітивні функції.

Що включають пізнавальні функції

Пізнавальні чи когнітивні функції – це такі мозкові процеси, спрямовані на взаємодію Космосу з іншими людьми та навколишнім світом. Життя людини надзвичайно залежить від здібностей запам'ятовувати та зберігати інформацію, правильно зіставляти відомі факти, припускати наслідки своїх дій. Ступінь розвитку таких психічних процесів є індивідуальним, вони піддаються тренуванню, але можуть бути порушені під впливом різних факторів.

Помилково вважати, що когнітивні функції – це пам'ять (див. ). Здатність сприймати, зберігати та відтворювати інформацію є важливою, але вона неможлива без інших процесів.

Увага - одна з таких функцій, яка характеризується здатністю концентрувати психічні процеси на певному об'єкті. У кожного індивідуально виражені такі характеристики:

• стійкість;
• перемикання;
• зосередженість;
• концентрація;
• Об `єм.

Функція сприйняття – це побудова з урахуванням, отриманої органів почуттів, інформації цілісних образів. Для сприйняття характерна константність: об'єкт визначається як той самий незалежно від змінених зовнішніх умов. Така здатність не характерна для тварин: собака може порахувати чужинцем знайому людину, якщо вона перебуватиме в тіні або одягне незнайомий одяг.

Дізнайтеся, чому з віком відбувається причини виникнення.

Когнітивні здібності включають праксис - можливість виробляти усвідомлену послідовність дій або рухів. Здібністю починають опановувати ще в дитячому віці, коли вперше дають в руку дитині брязкальце. Потім розвивається пальцевий праксис - здатність маніпулювати своїми пальцями, з'являються жести.

Особливе місце займає символічний праксис – це різні жести, якими можна зрозуміти, що хоче сказати людина, імітація утримання трубки телефону, водіння автомобіля, пиття зі склянки. Приблизно такому принципі будується мову глухих: виконання особливого набору жестів дозволяє спілкуватися без слів.

Зв'язок функцій з відділами мозку

Що таке когнітивні функції виходячи з їхньої локалізації в головному мозку? Вони представляються як спеціальні ділянки мозку з групами нейронів, відповідальних певний тип нервової передачі. Порушення кровопостачання, пошкодження або пухлинні розростання в цих областях спричиняють порушення когнітивних функцій мозку.

Пізнавальні функції формуються у корі. У ній умовно виділяють три зони:

• сенсорну – бере участь у обробці сигналів від органів чуття;
• моторну – забезпечує рух різних частин тіла;
• асоціативну – забезпечує зв'язок двох попередніх, визначає поведінкову реакцію на основі імпульсів від сенсорної зони.

Лобові частки кори забезпечують логічне і, мова, планування рухів. У тім'яній розташовані центри з аналізу сенсорних відчуттів. Обробку даних зорового аналізатора проводить потилична частка, у скроневій – слух.

Стародавні ділянки мозку забезпечують базові для виживання навички. Лімбічна система- Це пам'ять, нюх, емоції. Таламус відповідальний за перенаправлення імпульсів від органів слуху, зору, рівноваги та тактильного почуття. Запам'ятовування нової інформації відбувається завдяки гіпокампу.

Середній мозок грає роль процесах свідомості людини та усвідомлення власного Я, почуттях існування, соціальній та адаптивному поведінці. Взаємодія всіх відділів та передача імпульсів відбувається завдяки нейромедіаторам:

• серотонін;
• дофамін;
• ГАМК;
• адреналін;
• ацетилхолін.

Часто трапляється, що вони гальмують чи прискорюють когнітивні завдання.

Причини порушення

Ступінь виразності порушень може бути різною: від легкої до тяжкої. Чинниками, що впливають на розвиток патології, є:

1. Дегенеративні захворювання: , Паркінсона.
2. Патології, пов'язані з судинами: інфаркт та інсульт, атеросклероз.
3. Порушення метаболізму: гіпоглікемія, печінкова або ниркова енцефалопатія, вживання ліків (бензодіазепіни, холінолітики), гіпо-або гіпертиреоз.
4. Нейроінфекції.
5. Травми голови.
6. Пухлини мозку.
7. Патологія відтоку ліквору.

Тип порушення залежатиме від місця впливу фактора, що ушкоджує. Легкі чи когнітивні порушення середньої тяжкостінавіть після інсульту у літніх людей здатні відновитися при правильному лікуванні.

Catad_tema Психічні розлади- статті

Когнітивні порушення у загальноклінічній практиці

A. Лапша, кандидат медичних наук, B. Захаров, доктор медичних наук, ММА ім. І.М. Сєченова

Розглядаються питання щодо актуальності дослідження когнітивних порушень лікарями різних спеціальностей. Особливу увагуприділено діагностиці та лікуванню недементних (легких та помірних) когнітивних порушень, критеріям їх діагностики. Вказано найпростіші нейропсихологічні методики діагностики когнітивних порушень у літньому віці, описано основні принципи лікування таких хворих.
Ключові слова:когнітивні функції, помірні когнітивні порушення, легкі когнітивні порушення.

Cognitive Disorders In General Clinical Practice

A. Lokshina, MD; V. Захаров, MD
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Папір розглядає проблеми, пов'язані з topicality of study of cognitive disorders by physicians of various specialties. Particular emphasis є placed on the diagnosis and treatment of non-dementia (mild and moderate) cognitive disorders and on their diagnostic criteria. Силові нейропсихологічні методи для diagnosing cognitive disorders в old age є indicated. Основні принципи в доцільності таких пацієнтів є описані.
Key words: cognitive functions, moderate cognitive disorders, mild cognitive disorders.

Літній вік є найсильнішим і найнезалежнішим фактором ризику розвитку порушень вищих мозкових (когнітивних) функцій. Зі збільшенням чисельності осіб похилого віку зростає кількість пацієнтів із когнітивними розладами. Досягнення у галузі патофізіології та нейрохімії когнітивних порушень, а також нові дані нейрофармакології дозволяють сьогодні розглядати когнітивні розлади як частково курабельний стан. Тому видаються надзвичайно важливими своєчасна діагностика і якнайбільше ранній початоктерапії когнітивних порушень у людей похилого віку, тому що при їх пізній діагностиці ці розлади нерідко досягають ступеня недоумства.

Причин невчасної діагностики когнітивних порушень кілька. По-перше, це недостатнє розуміння як лікарями, так і родичами літньої людини природи вікової забудькуватості. Багато хто вважає, що зниження пам'яті та інших когнітивних функцій є нормальним у літньому та старечому віці. Саме тому пацієнти та їхні родичі не звертаються до лікаря або, звернувшись, одержують у відповідь: «це вікове», «а що ж Ви хочете у Вашому віці?» і т.д. Проте ефективність лікування когнітивних порушень безпосередньо залежить від терміну початку терапії. Очевидно, що на етапі вкрай тяжких порушень, коли пацієнти втрачають навички самообслуговування або перестають дізнаватися про оточуючих, можливості надання допомоги дуже невеликі.

Інша причина пізньої діагностики – недостатнє володіння неврологами, психіатрами, терапевтами, геронтологами та лікарями інших спеціальностей її методами. Звичайний збір скарг, анамнезу та клінічний огляд не дозволяють отримати достатню інформацію про стан когнітивних функцій. Для виявлення когнітивних порушень використовуються нейропсихологічні методи, що являють собою спеціальні проби та завдання з метою визначення пам'яті, уваги, інтелекту та інших вищих психічних функцій. Лікарі різних спеціальностей повинні застосовувати хоча б найпростіші нейропсихологічні методи, такі як тест «Міні-Ког» (див. розділ «Діагностика») та інші шкали скринінгу.

Своєчасне виявлення когнітивних порушень - важлива запорука ефективності терапії, яка може запобігти або хоча б відстрочити настання недоумства. Адекватне ведення літньої людини з початковими проявамиКогнітивна недостатність значно підвищує якість життя як самого пацієнта, так і його родичів.

Оцінка стану когнітивних функцій та синдроми їх порушень
Когнітивні (синоніми - вищі мозкові, вищі психічні, вищі кіркові, пізнавальні) функції відносяться до найскладніших функцій головного мозку, за допомогою яких здійснюється процес раціонального пізнання світу та забезпечується цілеспрямована взаємодія з ним.

До когнітивним функціямвідносяться:

Монофункціональні когнітивні порушення, тобто. ізольовані афазія, агнозія, амнезія або апраксія зазвичай зустрічаються при локальних ураженнях тих чи інших відділів кори головного мозку в результаті інсульту, черепно-мозкової травми, пухлини та інших причин. У той же час у похилому віці більшість хронічних прогресуючих захворювань головного мозку нейродегенеративної або судинної природи супроводжуються поліфункціональними когнітивними розладами, коли відзначається одночасне пригнічення кількох (або всіх) когнітивних функцій.

Для встановлення нозологічного діагнозу, вибору тактики ведення пацієнта та визначення прогнозу важливо не лише встановити характер когнітивних порушень, а й їхню вираженість. Відповідно до класифікації академіка РАМН М.М. Яхно (2005), виділяють важкі, помірні та легкі когнітивні порушення.

Тяжкими когнітивними порушеннями (ТКН) називають моно- чи поліфункціональні розлади когнітивних функцій, які призводять до повної чи часткової втрати незалежності та самостійності пацієнта, тобто. викликають професійну, соціальну та (або) побутову дезадаптацію. До ТКН належить, зокрема, деменція дегенеративної чи судинної природи. Згідно з епідеміологічними даними, на деменцію страждають не менше 5% осіб старше 65-70 років. Наявність деменції або інших видів ТКН свідчить про значне ураження головного мозку, яке зазвичай розвивається внаслідок тривалого поточного патологічного процесу. Прогноз у більшості випадків – несприятливий, оскільки ТКН найчастіше носять прогресуючий, рідше – стаціонарний характер.

Помірні когнітивні порушення (УКН) являють собою моно- або поліфункціональні розлади когнітивних функцій, які виходять за межі середньостатистичної вікової норми, але не викликають дезадаптацію, хоча можуть призводити до труднощів у складних і незвичних для пацієнта ситуаціях. УКН зазначаються на початкових етапахцеребральної патології У людей похилого віку поширеність УКН становить 11-17%. Прогноз залежить від характеру основного патологічного процесу та ведення пацієнта. За 5 років спостереження у 50% пацієнтів УКН трансформуються у тяжкі, в інших вони можуть залишатися стабільними або регресувати.

Модифіковані діагностичні критерії синдрому УКН (MCI-revised); J. Touchon, R. Petersen, 2004:

Легкі когнітивні порушення (ЛКН) констатують у разі зниження 1 або кількох когнітивних функцій порівняно з вихідним вищим рівнем (індивідуальною нормою); ЛКН не впливають на побутову, професійну та соціальну діяльність, у тому числі на найскладніші її форми. ЛКН можуть бути обумовлені фізіологічним процесомстаріння або відзначаються на ранніх стадіях органічного захворювання головного мозку. У більшості випадків адекватна терапія дозволяє досягти зменшення вираженості ЛКН.

Вік сам собою може бути причиною лише легких і не прогресуючих порушень когнітивних функцій. За наявності помірних чи тяжких порушень, а також при помітному прогресуванні когнітивної недостатності за нетривалий період йдеться про поточне захворювання головного мозку. У таких випадках необхідне встановлення точного нозологічного діагнозу, що базується на клінікопсихологічних особливостях наявних порушень, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Діагностика когнітивних порушень
Враховуючи високу поширеність когнітивних порушень у старших вікових групах, при роботі з пацієнтами похилого віку необхідно мати певну настороженість щодо цього. Дослідження когнітивної сфери у всіх пацієнтів похилого віку невиправдане. Однак таке дослідження, на наш погляд, дуже доцільне при:

Для дослідження когнітивних функцій лікар може використовувати будь-які відомі нейропсихологічні методи. Лікарям різних спеціальностей ми рекомендуємо методику "Міні-Ког" (див. схему). Не забираючи багато часу, ця методика в той же час є дуже чутливою. Неможливість згадати після підказки хоча б 1 слово чи помилки при малюванні годинника свідчать про наявність клінічно значущих когнітивних порушень. Визначити виразність таких порушень можна у розмові з родичами, задаючи їм питання про ступінь професійної, соціальної та побутової адаптаціїпацієнтів.

Методика «МІНІ-КІГ»

1. Інструкція: "Повторіть 3 слова: лимон, ключ, куля". Слова повинні вимовлятися максимально чітко та розбірливо зі швидкістю 1 слово за секунду. Після того, як пацієнт повторив усі 3 слова, просимо: «А тепер запам'ятайте ці слова. Повторіть їх ще раз». Домагаємося, щоб пацієнт самостійно згадав усі 3 слова. При необхідності висуваємо слова повторно - до 5 разів.
2. Інструкція: «Намалюйте, будь ласка, круглий годинник з цифрами на циферблаті та зі стрілками». Усі цифри мають стояти на своїх місцях, а стрілки – вказувати на 13.45. Хворий має самостійно намалювати коло, розставити цифри та зобразити стрілки. Підказки не допускаються. Хворий також не повинен дивитися на реальний годинник у себе на руці або на стіні. Замість 13:45 можна просити поставити стрілки на будь-який інший час.
3. Інструкція: «Тепер давайте згадаємо 3 слова, які ми навчали спочатку». Якщо хворий самостійно неспроможна пригадати слова, можна запропонувати підказку. Наприклад: "Ви запам'ятовували якийсь фрукт... інструмент... геометричну фігуру".

Лікування когнітивних порушень у похилому віці
Терапія когнітивних порушень у літньому віці має 2 основні цілі: профілактику прогресування порушень та зменшення виразності вже наявних розладів з метою підвищення якості життя пацієнтів та їх родичів. Лікування має бути по можливості етіотропним чи патогенетичним. У всіх випадках доцільні такі заходи:

Один із найважливіших напрямів терапії когнітивних порушень - застосування препаратів, що впливають на церебральні нейротрансмітерні системи. Когнітивні функції є інтегративними функціями мозку, тобто. вони формуються внаслідок його цілісної (інтегрованої) діяльності. Очевидно, що в процесі такої інтеграції необхідне оптимальне функціонування синапсів між нейронами, яке залежить від активності нейротрансмітерів церебральних.

Вибір стратегії на церебральні нейротрансмітерні системи залежить від вираженості когнітивних порушень. Так, застосування ацетилхолінергічних та глутаматергічних препаратів є нині «золотим стандартом» лікування більшості найпоширеніших форм деменції. При ЛКН та УКН більш доцільно вплив на інші нейротрансмітерні системи, в першу чергу – дофамінергічну та норадренергічну.

Дофамінергічна та норадренергічна системи зазнають значних змін у процесі старіння мозку. Дослідження із застосуванням позитронноемісійної томографії головного мозку свідчать про те, що з віком гинуть до 40% дофамінергічних нейронів у стовбурі мозку та лімбічній системі. Це супроводжується значним зменшенням густини рецепторів до дофаміну в лобовій корі, що корелює з віковим зниженням когнітивних функцій. З віком знижується активність норадренергічної медіації, хоча кількість норадренергічних нейронів не зменшується. При патологічному старіннізміни дофамінергічної та норадренергічної систем значно перевершують фізіологічні.

У клінічній практиці з агоністів дофаміну, які застосовуються для терапії вікових порушень пам'яті та уваги, що не досягають виразності деменції, найбільш добре зарекомендував себе пірибедил (Проноран, «Серв'є»). Цей препарат поєднує властивості агоніста дофамінових рецепторів і антагоніста пресинаптичних α2-адренорецепторів, підвищуючи активність як дофамінергічної, так і норадренергічної системи. Крім того, Проноран має вазоактивну дію, покращуючи церебральну та периферичну мікроциркуляцію.

Ефективність застосування Пронорану при УКН була доведена у подвійному сліпому дослідженні. У роботі D. Nagaradja та S. Jayshree (2001) продемонстровано, що на фоні застосування препарату когнітивне поліпшення досягається у 2 рази частіше, ніж на фоні плацебо (див. рисунок).

Застосування Пронорана при УКН (D. Nagaragja та співавт., 2001); цифрами позначено покращення за шкалою КШОПС (у %)

У Росії її ефективність Пронорана в терапії когнітивних порушень, не досягають вираженості деменції, вивчалася в 2005-2007 гг. в рамках програми «Прометей» (ПРОграма вивчення ефективності Пронорану при синдромі помірних когнітивних розладів у рамках дисциркуляторної енцефалопатії).

У 1-й частині дослідження «Прометей» було показано статистично значущий позитивний ефектПронорана, що застосовується в дозі 50 мг на добу протягом 12 тижнів у 543 пацієнтів з ЛКН або УКН вікового або судинного характеру. Ефект визначали за результатами таких скринінгових нейропсихологічних шкал, як коротка оцінка психічного статусу(КШОПС) та тест малювання годинника .

У 2-й частині дослідження «Прометей» брали участь 2058 пацієнтів (1447 жінок та 611 чоловіків), середній вік яких становив 64,9±8,3 роки, з діагнозом «дисциркуляторна енцефалопатія І та ІІ стадії» та ЛКН або УКН. Пацієнти приймали Проноран у дозі 50 мг на добу протягом 12 тижнів. Крім того, у 49% пацієнтів допускалось одночасне застосуванняінших судинних та метаболічних препаратів. Виявлено задовільну переносимість та безпеку Пронорана. На тлі терапії їм у більшості (не менше 85%) пацієнтів відмічено помірне чи значне клінічне покращенняза даними Шкали загального клінічного враження. При дослідженні із застосуванням нейропсихологічних шкал та Шкали загального клінічного враження не виявлено статистично достовірних відмінностей між пацієнтами, які отримували монотерапію Пронораном та комбіновану терапію. Це свідчить про те, що комбінована терапіядопустима з точки зору безпеки та переносимості, але не дає додаткових переваг у плані впливу на когнітивні порушення.

Результати цього дослідження підтвердили високу поширеність когнітивних порушень у повсякденній амбулаторній неврологічній практиці. До 70% пацієнтів похилого віку, які звернулися до невролога, мали той чи інший ступінь когнітивної недостатності. Це ще раз підкреслює важливість своєчасної діагностики та початку терапії когнітивних порушень як одного з симптомів, найбільш поширених у неврологічній практиці.

Загальні уявлення про патофізіологію та нейрохімію когнітивних розладів та результати клінічних дослідженьсвідчать про доцільність застосування дофамінергічного та норадренергічного препарату «Проноран» при порушеннях, що не досягають виразності деменції. Рекомендоване дозування Пронорана – 50 мг на добу, мінімальна тривалість лікування – 3 міс.

ЛІТЕРАТУРА

1. Дамулін І.В. Хвороба Альцгеймера та судинна деменція. / За ред. H.М. Яхно. – М., 2002. – 85 с.
2. Захаров В.В., Яхно Н.М. Порушення пам'яті. - М: ГеотарМед, 2003. - 150 с.
3. Захаров В.В. Всеросійська програма досліджень епідеміології та терапії когнітивних розладів у літньому віці («Прометей») // Неврол. журн. - 2006; 11: 27-32.
4. Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкі та помірні когнітивні розлади при дисциркуляторній енцефалопатії // Неврол. журн. - 2006; 11; додаток № 1. – С. 57-64.
5. Яхно Н.М. Когнітивні розлади в неврологічній клініці// Неврол. журн. - 2006; 11; додаток № 1. – С. 4-12.
6. Aston-Jones G., Rajkowsky J., Cohen J. Довідка про основу ваги в інтересах і стійкості до flexibility // Biol Psychiatry. -1999; 46: 1309-1320.
7. Backman L., Ginovart N., Dixon R. та ін. Age-related cognitive deficits mediated by changes in striatal dopamine system //Am. J. Psychiatry. - 2000; 157: 635-637.
8. Bartoli G., Wichrowska E. Запроваджений клінічний тріал пирібеділ в ході cerebrovascular insufficiency // La Clin. Ter. - 1976; 78 (2): 141-151.
9. Bille J., Bukiwsky J. V., De Ferron A. та ін. Med. -1986; 18: 609-626.
10. DeKeyser J., Herregodts P., Ebinger G. Mesoneocortical dopamine neuron system // Neurology. - 1990; 40: 1660-1662.
11. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Cognitive impairment без dementia в older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. Italian Longitudinal Study on Aging // J. Am. Ger. Soc. - 2000; 48: 775-782.
12. Golomb J., Kluger A., ​​Garrard P. et al. Clinician's manual on mild cognitive impairment. – London: Science Press Ltd, 2001. – P. 56.
13. Graham J. E., Rockwood K., Beattie E. L. та ін. Prevalence і severity cognitive impairment with and with dementia in an elderly population // Lancet. -1997; 349: 1793-1796.
14. Nagaraia D., Jayashree S. Randomized study of dopamine receptor agonist piribedil в дослідженні сімейного cognitive impairment // Am. J. Psychiatry. - 2001; 158(9): 1517-1519.
15. Petersen R. S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment // Research and practice in Alzheimer's disease, E.A.D.C./A.D.C.S. Joint meeting. - 2005; 10: 24-32.
16. Volkov N.D., Logan J., Fowler J.S. та ін. Association між age-related decline in brain dopamine activity and impairment in frontal and cingulate metabolism // Am. J. Psychiatry. - 2000; 157 (1): 75-80.