Що робити, якщо вилітає коліно (нестабільність колінного суглоба)? Обстеження колінного суглоба Передня висувна скринька.

Класифікації ушкоджень зв'язкового апарату :
I ступінь (незначний частковий розрив) :
1. Локальна болючість
2. Мінімальна припухлість
3. Відсутність нестабільності при навантажувальній пробі в крайніх положеннях
4. Незначний біль при навантаженні
5. На артрограмі не відзначається витікання контрастної речовини

II ступінь (помірний частковий розрив):
1. Локальна болючість
2. Помірний набряк
3. Нестабільність 1+ при навантажувальній пробі в крайніх положеннях порівняно зі здоровим колінним суглобом
4. Помірне порушення функції
5. На артрограмі мінімальне затікання контрастної речовини

III ступінь (повний розрив):
1. Локальна болючість, але біль не відповідає ступеню ушкодження
2. Набряк може бути мінімальним або вираженим
3. При навантажувальній пробі нестабільність від 2+ до 3+ із розболтаністю суглоба в крайніх положеннях
4. Може мати місце тяжка інвалідизація хворого
5. На артрограмі відзначається затікання контрастної речовини

Рентгенологічне дослідженнямає передувати поглибленому клінічному обстеженню. Діагностичні маніпуляції та навантажувальні проби виконують після рутинного рентгенологічного дослідження.

Перед обстеженнямлікар має зібрати докладний анамнез. При гострих та хронічних станахуточнюють локалізацію припухлості та вид рухів у суглобі, що її викликають, звичайну тривалість симптомів, а також реакцію у відповідьстан спокою.

Точна локалізація болюпісля пошкодження та фактори, що підсилюють симптоматику, дуже специфічні для певних ушкоджень зв'язок. Частковий розрив зв'язки, як правило, більш болісний, ніж повний розрив. В одній серії досліджень 76% хворих з повним розривомзв'язки колінного суглобаходили без підтримки.

Ушкодження зв'язкового апаратучасто пов'язані зі скаргами на блокаду колінного суглоба. Блокада може бути двох типів: справжня та хибна. Хибна блокада зазвичай виникає після нападу болю, що посилюється, і наростаючої припухлості. Як правило, вона є наслідком випоту та болю, що носить вторинний характер, та м'язового спазму. Справжня блокада в основному виникає спонтанно і може бути викликана відірваним фрагментом меніска, стороннім тіломабо відірваним хрестоподібним зв'язуванням, що перешкоджають рухам у суглобі.
Справжня блокадау дітей рідка і зазвичай свідчить про вроджений дискоїдний меніск.

Деякі дослідженняпоказали, що, якщо в момент пошкодження лунає клацання чи тріск, це - вірна ознака розриву передньої хрестоподібної зв'язки. Декілька авторів встановили, що у хворих з даним анамнезом ймовірність розриву передньої хрестоподібної зв'язки дорівнює 90%, що підтверджується при операціях. Однак 65% пацієнтів із розривом передньої хрестоподібної зв'язки в момент пошкодження тріску або клацання не чули. Після розриву передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай швидко розвивається гемартроз. Найчастішою причиною виникнення травматичного гемартрозу в перші 2 години після пошкодження є розрив передньої хрестоподібної зв'язки.

Аксіома: якщо в момент ушкодження пацієнт чув клацання або тріск, слід припускати розрив передньої хрестоподібної зв'язки (поки не доведено зворотне), особливо якщо при цьому спостерігався швидкий розвиток гемартрозу.

Нерідко пацієнтскаржиться на те, що колінний суглоб «підламується». Крім уточнення частоти та обставин виникнення цього симптому, лікар повинен з'ясувати, чи не було раніше пошкоджень колінного суглоба. Найбільш частими причинамицього симптому є: 1) справжня блокада; 2) слабкість чотириголового м'яза стегна або захворювання надколінка; 3) пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки; 4) нестабільність колінного суглоба у поєднанні з пошкодженням колатеральної, або хрестоподібної зв'язки, або обох разом.

Захворювання надколінка та чотириголового м'яза часто проявляються симптомом підкошування кінцівки, коли хворий робить крок вниз, наприклад сходить з тротуару. Хворі з ушкодженням передньої хрестоподібної зв'язки нерідко скаржаться на безболісне відчуття усунення вперед однієї кістки на іншу з одночасним підкошуванням.

Існують суперечливі думкищодо застосування та інтерпретації різних тестів при обстеженні хворих з гострою травмоюколінного суглоба. При розгляді цього питання автори керувалися опублікованими даними та своїми особистим досвідом. Слід підкреслити, що хворі з повним розривом внутрішнього комплексу гострої стадіїможуть скаржитися на незначний біль, припухлість або нестабільність суглоба при ходьбі. При узагальненні даних клінічного обстеженнянеобхідно знати час між моментом пошкодження та обстеженням. Безпосередньо після ушкодження випоту в суглобі чи спазму немає, тому ушкодження зв'язок виявляються без труднощів. Через кілька годин це пошкодження внаслідок набряку навколишнього зв'язкового апарату і м'язового спазму діагностувати буде важко. Якщо є спазм, розслаблення зв'язок може бути непоміченим. Цих хворих обстежують повторно через 24 години, коли зменшується спазм. У проміжку між обстеженнями колінний суглоб хворого має бути іммобілізований задньою лонгетою, кінцівку піднято і до місця ушкодження прикладено міхур із льодом. Якщо спазм зберігається, рекомендується призначити аналгетики та ін'єкції лідокаїну до суглоба. Якщо і після цього спазм не проходить, може знадобитися обстеження під загальною анестезією.

Хворих з гострою травмою колінного суглобаобстежують методично, звертаючи насамперед увагу будь-яку припухлість. Houghton зазначив, що до 64% ​​хворих невдовзі після пошкодження мали локальний набряк у місці, що відповідає розриву зв'язки. При повних розривах зв'язок набряклості може бути, оскільки рідина витікає через розірвану капсулу. Напружений гемартроз може виявитися хибною блокадою, яка усувається аспірацією випоту. Випіт, що з'являється в перші 2 години після пошкодження, характерний для розриву тканин, у той час як з'явився в проміжок від 12 до 24 годин з моменту пошкодження, як правило, є реактивним випотом із синовіальної оболонки суглоба. Гемартроз при нормальних рентгенограмах вказує на одне з таких ушкоджень: 1) розрив передньої хрестоподібної зв'язки; 2) кістково-хрящовий перелом; 3) розрив периферичного відділу меніска; 4) розрив зв'язок.

При первинному обстеженніхворого з гострою травмою колінного суглоба слід звернути особливу увагувиявлення будь-якої деформації, що дозволяє припустити вивих. Потім лікар повинен обережно промацати колінний суглоб, намагаючись локалізувати болючість. В одній із серій спостережень у 76% хворих діагноз, поставлений на підставі визначення ділянки хворобливості, було підтверджено на операції. Щоб документувати обсяг рухів, показано обережне обстеження.

Навантажувальні проби при ушкодженнях зв'язокчасто дають цінну інформацію, але їх слід виконувати лише після рентгенологічного виключення ймовірності перелому. Важливо документувати стан суглоба при максимальному навантаженні (стабільний чи нестабільний) поряд зі ступенем розкриття суглобової щілини. Об'єктивна класифікація(обмеженого застосування) ступеня розкриття суглобової щілини:
1) 1+ = 5 мм або менше розкриття суглобової щілини;
2) 2+ = від 5 до 10 мм розкриття суглобової щілини;
3) 3+ = 10 мм або більше розкриття суглобової щілини.

Вальгусні та варусні навантажувальні пробивиконують при згинанні гомілки під кутом 30°. Навантажувальну пробу на пошкодженій кінцівці слід порівнювати з аналогічною пробою на здоровій. Ушкодження зв'язок колінного суглоба або так зване розтягування за ступенем важкості можна класифікувати на 3 ступені.

Вальгусну стресову пробуу положенні згинання спочатку виконують на здоровому колінному суглобі. Тазостегновий суглобдля розслаблення згиначів стегна має бути злегка розігнутий. Це можна здійснити, звісивши стегно та гомілку хворого через край столу з кутом згинання в колінному суглобі 30 °; хворий у цей час лежить на спині. Лікар поміщає одну руку на зовнішню поверхню колінного суглоба, а іншою рукою захоплює стопу та гомілковостопний суглоб. Потім він виробляє обережне відведення гомілки із зовнішньою ротацією стопи і гомілковостопного суглоба. Невелика зовнішня ротація натягує внутрішні капсулярні зв'язки. Пробу виконують кілька разів поспіль крайніх положеньщоб визначити максимальне розслаблення зв'язок. Ця проба є надійним показником пошкодження колатеральної великогомілкової (медіальної) зв'язки. Існують різні думки щодо впливу розриву передньої хрестоподібної зв'язки на вальгусну нестабільність колінного суглоба. Досвід авторів цієї книги та інших дослідників показує, що розрив передньої хрестоподібної зв'язки призводить до значної вальгусної нестабільності.

Класифікація ушкоджень під час проведення вальгусної навантажувальної пробиу положенні згинання колінного суглоба наступна (слід порівняти зі здоровим колінним суглобом):
1. Розкриття суглобової щілини 1+ вказує на повний розрив великогомілкової колатеральної зв'язки або серйозний неповний розрив.
2. Розкриття суглобової щілини 2+ вказує на повний розрив великогомілкової колатеральної і, можливо, передньої хрестоподібної зв'язок.
3. Розкриття суглобової щілини 3+ вказує на повний розрив великогомілкової колатеральної, передньої хрестоподібної і, можливо, задньої хрестоподібної зв'язок.

Вальгусну навантажувальну пробув положенні розгинання виконують після дослідження суглоба в положенні згинання, використовуючи самі прийоми. Інтерпретація цієї спроби суперечлива. Розкриття суглобової щілини вказує на розрив великогомілкової колатеральної зв'язки. Деякі автори вважають, що це вказує на розрив передньої хрестоподібної зв'язки та задньої частини капсульно-зв'язкового апарату. Перерозгинання в суглобі або виражена позитивна проба навантаження свідчать про пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки.

Варусну навантажувальну пробуу положенні згинання колінного суглоба під кутом 30° виконують із внутрішньою ротацією гомілки та стопи. Розкриття суглобової щілини вказує на розрив малогомілкової (латеральної) колатеральної зв'язки.

Варусна навантажувальна пробаПри розгинанні з внутрішньою ротацією гомілки ефективна при дослідженні зовнішньої групи зв'язок та сухожилля. Розкриття суглобової щілини вказує на те, що поряд з розривом малогомілкової колатеральної зв'язки можливий розрив зовнішньої частини суглобової капсули (яка розташовується окремо), клубового тракту або підколінної зв'язки. Широке розкриття суглобової щілини передбачає розрив задньої хрестоподібної зв'язки.

значення пробна виявлення симптомів передньої та задньої висувної скриньки в літературі приділено багато уваги. Проте інтерпретація цих спроб неоднозначна. Згідно з найбільш поширеною думкою, їх виконання важливе для оцінки нестабільності колінного суглоба при ротаційних рухах. Існують шість видів нестабільності, що діагностуються при цьому дослідженні: передня, задня, передньовнутрішня, передньозовнішня, задньозовнішня та задньовнутрішня.

При проведенніцього дослідження хворий перебуває у положенні лежачи у розслабленому стані. Тазостегновий суглоб зігнутий під кутом 45 °, колінний - під кутом 80-90 °, стопа фіксована. Лікар охоплює руками верхній відділ великогомілкової кістки, маючи пальці в підколінній ямці, і переконується, що згиначі стегна розслаблені. Розбовтаність суглоба визначають, намагаючись поперемінно переміщати гомілку вперед і назад. Потім цю пробу виконують у положеннях внутрішньої та зовнішньої ротації гомілки. Важливо провести пробу і на пошкодженому, і здоровому колінному суглобах.

Зміщення гомілки допередуу нейтральному положенні вказує на розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Зміщення лише убік внутрішнього виросткавказує на передньовнутрішню ротаційну нестабільність та розрив меніскогомілкової порції медіальної капсулярної зв'язки. Зміщення у бік зовнішнього виростка свідчить про передненаружную ротаційну нестабільність. Зміщення назад в нейтральному положенні вказує на розрив задньої хрестоподібної зв'язки. При гомілки у положенні зовнішньої ротації можна оцінити передневнутрішню ротаційну нестабільність. Поєднання негативного симптому висувної шухляди в нейтральному положенні гомілки і позитивного симптому висувної шухляди при зовнішній ротації вказує на розрив глибокої частини внутрішньої ділянки суглобової капсули і, можливо, розрив задньої косої зв'язки. Розрив передньої хрестоподібної зв'язки додасть до цього передньовнутрішню нестабільність. Крім того, попереднє видалення медіального меніска також посилює передневнутрішню нестабільність. При яскраво вираженому позитивному результаті проби зазвичай є розрив передньої хрестоподібної зв'язки.

Якщо гомілка ротована досередини, інтактна задня хрестоподібна зв'язказапобіжить задньовнутрішнє зміщення великогомілкової кістки по відношенню до стегнової. Для подальшого вивчення значення ротаційної нестабільності щодо симптому висувної скриньки читачеві слід звернутися до таблиці представленої в даній статті на сайті.

Проба на симптом передньої висувної скринькиможе бути позитивною у 77% хворих з розривом передньої хрестоподібної зв'язки. Розрив передньої хрестоподібної зв'язки призводить до передньо-внутрішньої ротаційної нестабільності. Позитивна проба на симптом задньої висувної скриньки вказує на розрив задньої хрестоподібної зв'язки. Однак негативна пробана симптом не виключає цього ушкодження.

Проба Лачманабільш чутлива при гострих розривах передньої або задньої хрестоподібної зв'язки. Проводять її у положенні повного розгинання колінного суглоба. Однією рукою захоплюють дистальний відділстегна і піднімають його так, щоб колінний суглоб пішов на згинання у проксимальному напрямку.

Іншу рукукладуть на проксимальний відділвеликогомілкової кістки приблизно на рівні її бугристості і намагаються змістити гомілка допереду. Зміщення гомілки вперед у порівнянні зі здоровою стороною свідчить про позитивної спроби. В одній серії спостережень проба Лачмана була позитивною у 99% хворих із розривом передньої хрестоподібної зв'язки. У хворих із значним набряком колінного суглоба цю пробу виконати легше, ніж пробу на симптом передньої шухляди.

Пробана соскальзывание дуже ефективна щодо передневнутренней ротаційної нестабільності. Для виконання цієї проби хворий повинен знаходитися в положенні лежачи на спині з зігнутими під кутом 45 стегном і під кутом 90 колінним суглобом. Для дослідження правого колінного суглоба лікар охоплює правою рукоюротовану досередини стопу хворого, а лівою одночасно вальгусний тиск на колінний суглоб. При позитивній пробі приблизно при 30° згинання (розігнутого коліна) відбувається підвивих у зовнішньому стегново- большеберцовом зчленуванні. При розгинанні відбудеться спонтанне вправлення. Хибнопозитивну пробу на зісковзування можна спостерігати при інтерпозиції відірваного фрагмента меніска.

У діагностикирозривів капсули також описана проба на зміщення. При проведенні цієї проби лікар однією рукою охоплює дистальний відділ гомілки і ротує її досередини, іншою рукою підтримує гомілка із зовнішнього боку на рівні головки малогомілкової кістки, одночасно додаючи невеликий тиск. Колінний суглоб поступово згинають. При позитивній пробі вправлення в латеральному стегново- большеберцовом зчленуванні, що знаходиться в положенні підвивиху, відбувається приблизно при 30 ° згинання.

Якщо проби на нестабільність зв'язкового апарату суглобанегативні, слід визначити м'язову силу пошкодженої кінцівки та порівняти її зі здоровою стороною. При розриві м'язово-сухожильних сполук може спостерігатися втрата м'язової сили.

Ушкодження зв'язокдоцільно класифікувати залежно від пошкодженої структури та ступеня ушкодження.
Пошкодження І ступеняозначає розтягування волокон без їхнього розриву. Навантажувальні проби при ушкодженні І ступеня виявляють стійкість суглоба при максимальних рухах сегмента кінцівки.
При пошкодженні II ступеняє частковий розрив волокон. Навантажувальні проби виявляють стійкість суглоба.
Пошкодження III ступеняхарактеризується повним розривом зв'язування. Клінічно навантажувальна проба виявляє нестабільність суглоба при максимальних рухах сегмента кінцівки.

Симптом висувної скриньки

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Симптом висувної скриньки" в інших словниках:

Патологічна зміщення гомілки допереду, коли кінцівка зігнута в колінному суглобі; ознака пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки. Великий медичний словник

РОШЕ СИМПТОМ- (на ім'я французького хірурга H. G. L. Rocher, нар. в 1876; синонім - симптом «висувного ящика») - ознака пошкодження хрестоподібних зв'язок колінного суглоба: при зігнутому колінному суглобі і фіксованому надколінку гомілка (великогомілкова… …) Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

I Колінний суглоб (articulatio genus) переривчасте синовіальне з'єднання стегнової, великогомілкової кісток і надколінка. За формою та обсягом рухів К. с. є складним блокоподібно обертальним суглобом. Утворений суглобовими поверхнями: … Медична енциклопедія

Правий колінний суглоб, збоку... Вікіпедія

Колінний суглоб- В освіті колінного суглоба, articutatio genus, беруть участь три кістки: дистальний епіфіз стегнової кістки, проксимальний епіфіз великогомілкової кістки та надколінок. Суглобова поверхнявиростків стегнової кістки еліпсоїдна, кривизна. Атлас анатомії людини

Цей термін має й інші значення, див. Розрив. Розрив (лат. ruptura розрив або перелом) це пошкодження м'яких тканин, що викликається силою у вигляді раптової тяги і порушує їх анатомічну безперервність (цілісність).

- (articulationes; синонім зчленування) рухливі з'єднання кісток скелета, які беруть участь у переміщенні окремих кісткових важелів щодо один одного, у локомоції (пересуванні) тіла у просторі та збереженні його положення. Розрізняють… … Медична енциклопедія

Несправності при роботі будь-якого органу здатні змінити якість життя людини. Так, колінні суглоби грають найважливішу рольпри рухової активності різного характеру. У статті розповімо про нестабільність колінного суглоба, з'ясуємо причини виникнення проблеми, розберемося з методиками лікування.

Що являє собою нестабільність колінного суглоба, та причини виникнення проблеми

Щоб діагностувати нестабільність області коліна, необхідно провести обстеження, коли пошкоджена кінцівка перебуває у спокої, і навіть під час рухової активності. Тож поставити діагноз не так просто.

При різних травмахколіна страждають на сухожилля, м'язи, розриваються меніски. Так, якщо відразу після отриманого пошкодження в області колінного суглоба з'являється сильна набряклість, це говорить про розвиток гемартрозу. Якщо після доби припухлість коліна залишається, то можна говорити про наявність синовіальної рідини в суглобовій порожнині.

Через підвищені навантаження на кінцівки, або при травмуванні, може статися розрив меніска, або відділення його частин від суглобової капсули.

Нестабільність коліна важко діагностувати через підвищене м'язової напруги, що виникає на початкових стадіях ушкодження Непоодинокі випадки, коли звернення за лікарською консультацією сильно запізнюється.

Чому виникає проблема?

Нестабільність в області коліна може турбувати в будь-якому віці, якщо вести рухливий спосіб життя, або професійно займатися спортом ( командними іграми). До основних причин, що призводять до нестабільного положення колінного суглоба, належать:

• ушкодження коліна, що періодично повторюються;
• розтягування, надриви зв'язок та м'язових волокон;
• травми механічного походження;
• удари;
• підвищене навантаження, що виникає за певного положення кінцівки, або при виконанні одноманітних вправ з упором на коліно;
• одноманітні, повторювані рухи коліна (згинання, розгинання);
• несподівані рухи коліном (при спотиканні чи підвертанні ноги);
• падіння з високих поверхонь;
• аварійні ситуації (транспортні аварії)

У разі травм може виникнути пошкодження однієї або декількох зв'язок. Більш серйозні ушкодження супроводжуються розривами менісків та сухожилля.

Ступені нестабільності

До нестабільності кінцівок в області колін можуть призвести і супутні хвороби. Наприклад, гіпотонія може стати причиною поступової деформації суглобової тканини, і знизити функції чотириголового стегнового м'яза.

Відповідно до тяжкості перебігу захворювання, виділяють такі ступеня нестабільності колінного суглоба:

1. легка. При початковій стадіївідбувається поверхневе усунення суглоба на 5 мм. Суглобова капсула має часткові ушкодження при розслаблених зв'язках;
2. середня. Зміщення поверхонь суглоба перевищує 5 мм і може просунутися до позначки 10 мм. Спостерігаються проблеми зі зв'язкою (хрестоподібною);
3. важка. Зміщення зашкалює за 10 мм, і відбувається надрив хрестоподібної зв'язки (передньої, задньої або обох).

При діагностичних дослідженняхнестабільність розраховується не міліметрами, а градусами. Чим більше усунення, тим небезпечнішим вважається пошкодження. Мінімальний градус буде з позначкою 5, середній в інтервалі від 5 до 8, а при важких випадкахпозначка перевищить 8 градусів.

Симптоми

Симптоми нестабільності колінного суглоба виглядають так:

• первинний, гострий періодпроявляється найсильнішими больовими відчуттями, спричиненими розривами зв'язок. Можливе виникнення гемартрозу та заповнення суглобової порожнини синовіальною рідиною;
• при незначній травмі, контури надколінка виглядають згладженими. Якщо ж капсула постраждала, то згладженість немає;
• гематома виникає при надриві бічної зв'язки;
• виникає тріск у суглобі;
• відчувається підвищена рухливістьколіна, воно стає нестійким, ноги буквально підкошуються. Пояснюється це некоректним обертанням суглоба внаслідок деформації хрящової тканинита травматизації меніска;
• травма меніска призводить до повного або часткового блокування коліна;
• неможливо виконати певні рухи (спуск і підйом сходами, згинання та розгинання кінцівки, присідання). Стає неможливим спертися на пошкоджену кінцівку.

Перелічені симптоми є порушенням нормальної роботиколіна, через травмування зв'язок і меніска.

Діагностика

Щоб поставити діагноз, спочатку проводиться візуальний оглядпостраждалої кінцівки.

Якщо в результаті пошкодження виникла гематома, то анестезуючий препарат вводиться прямо в колінний суглоб, щоб усунути болючі відчуття і дозволити м'язам розслабитися. При потребі беруть пункцію.

Наступними діагностичними заходамибуде магніторезонансна терапія, рентгенографія чи дослідження томографом. У деяких випадках використовують метод артроскопії. Під час дослідження та встановлення діагнозу оглядається стан зв'язок і прилеглих до постраждалої ділянки тканин.

Після встановлення остаточного діагнозу призначається лікування.

Синдром висувної скриньки

Під час діагностичних досліджень використовують спеціальні методитестування. Так, щоб діагностувати стадію травмування передньої зв'язки (хрестоподібної), застосовують клінічне тестування.

Синдром висувного ящика колінного суглоба (надмірне зміщення гомілки вперед) проводиться на основі зміщення гомілки (вперед). Виконується тест за допомогою таких дій:

Для лікування та профілактики ХВОРОБ СУСТАВІВ І ДЗВОНОЧНИКА наші читачі використовують метод швидкого та безопераційного лікування, рекомендований провідними ревматологами Росії, які вирішили виступити проти фармацевтичного свавілля і представили ліки, які ДІЙСНО ЛІКУЄ! Ми ознайомилися з цією методикою і вирішили запропонувати її вашій увазі.

1. постраждалий укладається на спину, а ушкоджена нога зігнута на 90 градусів;
2. Далі тестування гомілки виконується у трьох положеннях: звичайному, зовнішньому та внутрішньому.

Тест вважається позитивним при зміщенні гомілки (на 5 мм і більше), або при деформації чотириголового стегнового м'яза.

Використання спеціальних тестів при дослідженні травми коліна дає можливість встановити стадію нестабільності та призначити подальше грамотне лікування.

Хронічну нестабільність колінного суглоба визначають з допомогою спеціальних дослідницьких тестів. Так, тест Lachman (різновид тесту переднього висувного ящика) виявить зміщення гомілки (кпереду), і дасть позитивний результат при дегенеративної нестабільності коліна.

Лікування

Призначити лікування при нестабільності колінного суглоба можна лише після детального дослідження потерпілої кінцівки. Забороняється займатися будь-яким видом самолікування. Інакше, можна досягти лише погіршення стану, і довести суглоб до повної блокади.

Певний тип лікування залежить від результатів, отриманих під час діагностичних досліджень, а також від індивідуальних особливостейпацієнта. Час, відведений на лікування, може тривати від двох тижнів до двох місяців. Все залежить від ступеня пошкодження колінного суглоба.

Лікувальні заходи, які виконуються під лікарським контролем, мають на увазі максимальне відновлення функцій колінного суглоба.

Операційне втручання показано, коли нестабільність колінного суглоба знаходиться в останньому, тяжкому ступені. Реабілітаційний періодзаймає приблизно півроку.

Легка та середнього ступенянестабільність лікується за допомогою наступних заходів, що належать до консервативної методики:

1. ушкоджена нога фіксується за допомогою шин;
2. прописується курс нестероїдних медикаментозних препаратів, що мають протизапальні властивості;
3. призначаються фізіотерапевтичні процедури наступної спрямованості: електрофорез, УВЧ, що допомагають відновити пошкоджені тканини;
4. призначається курс кріотерапії (лікування проводиться у спеціальних холодильних камерах);
5. сеанси масажу;
6. підбираються спеціальні вправилікувальної гімнастики.

Розкажемо докладніше про деякі лікувальні заходи.

Лікування медикаментозними препаратами

Після діагностики нестабільності колінного суглоба лікар прописує певні препарати, які усувають больові відчуття, запалення і набряклість. Різні групипрепаратів відповідають відновлення певних функцій коліна. Можуть призначатися такі категорії лікарських засобівпри консервативній методиці лікування:

• протизапальні препарати (нестероїди), такі як Диклофенак, Німесулід;
• засоби, що знімають набряклість із пошкодженої ділянки коліна;
• хондопротектори, що допомагають відновленню деформованої хрящової тканини;
• препарати, що відновлюють нормальний кровообіг суглоба;
• вітаміни групи Ст.

При гострій течіїзахворювання можуть призначатися ін'єкції для найшвидшого зняття больових відчуттів. Коли симптоми стають менш яскравими, під час лікування переходять на медикаментозні препаратиу вигляді пігулок.

При суглобовій нестабільності застосовують препарати зовнішньої дії. Це спеціальні мазі, гелі та креми (Меновазін, Долобене).

Фізіотерапія

Фізіотерапевтична методика допомагає відновити обмінні процесипошкоджених тканин, сприяючи якнайшвидшому відновленню. Деякі фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, магнітна, застосування парафіну та грязей), прописуються як реабілітаційних заходівпісля операційного втручання.

Хірургічна операція

Трапляється, що консервативна методикане дає позитивних результатів. У такому разі можливе проведення операції. Щоб відновити пошкоджені зв'язки, Застосовують методику артроскопії. В процесі оперативного втручання, виконуються два невеликі отвори, через які артроскопом виконується з'єднання пошкоджених тканин.

Будь-яке сучасне операційне втручання, пов'язане з пошкодженням коліна, має наступні перевагипри виконанні:

• низька травматичність під час операційного втручання;
• виключено кровотечу;
• порівняно швидке загоєннятканин;
• невелика кількість можливих побічних ефектів;
• невеликі терміни відновлювального періоду.

Суть операції зводиться до зшивання пошкоджених волокон зв'язок за допомогою мікроінструментів через контроль відеоапаратури.

Після хірургічної операції, в відновлювальний період, також призначаються масажні сеанси та спеціальні гімнастичні вправи. Реабілітація проходь в інтервалі від 1,5 до 2 місяців.

Як забути про біль у суглобах назавжди?

Ви коли-небудь відчували нестерпні боліу суглобах або постійні боліу спині? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - з ними ви вже знайомі особисто. І, звичайно, ви не з чуток знаєте, що таке:

• постійні ниючі та гострі болі;
• неможливість комфортно та легко пересуватися;
• постійна напруга м'язів спини;
• неприємний хрускіт і клацання у суглобах;
• різкі простріли в хребті або безпричинні болі в суглобах;
• неможливість довго сидіти в одній позі.

А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба такий біль можна зазнавати? А скільки грошей ви вже витратили на неефективне лікування? Правильно - час із цим кінчати! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати , в якому розкрито секрети позбавлення від болю в суглобах та спині.

7. Техніка новокаїнової блокадипри переломі: а) діафізів стегна, гомілки, плеча, передпліччя б) ребер

а) Футлярні блокади виробляютьу межах здорових тканин проксимальніше від області перелому кістки.

Футлярну блокаду плечавиробляють шляхом введення по 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну у футляр згиначів та у футляр розгиначів. Перша точка вкола голки розташовується в середній третині передньої поверхні плеча. Верхня кінцівкапри цьому зігнута в ліктьовому суглобі. Передбачаючи руху голки розчин місцевого анестетика, проходять через двоголовий м'яз плеча до кістки і вводять вказану кількість препарату. Після випрямлення кінцівки вводять аналогічну кількість новокаїну у футляр розгиначів, пройшовши голкою триголовий м'яз плеча до кістки.

Перша точка вкола при футлярній блокаді стегнарозташовується на його передній поверхні, у його верхній або середній третині. Голка просувається в сагітальної площинидо кістки, після чого передній футляр вводиться 90-120 мл 0,25% розчину новокаїну. Друга точка вкола знаходиться на зовнішній поверхні стегна, у верхній або середній третині. Довга голка просувається в горизонтальній площині по кістці, потім подається назад на 0,5-1 см і просувається на 1 см від кістки, в задній футляр, куди вводиться 120 мл 0,25% розчину новокаїну.

Футлярна блокада гомілкивиробляється у верхній її третині з однієї точки, яка знаходиться на 10 см дистальніше нижнього краю надколінка і на 2 см назовні від гребеня великогомілкової кістки. Після знеболювання шкіри голка просувається до міжкісткової мембрани, після чого у передній футляр вводиться 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім проколюється міжкісткова мембрана (критерієм є відчуття «провалу» і вільне надходження новокаїну) і задній футляр вводиться 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну.

Блокади поперечного перерізу застосовуються на рівні плеча або передпліччя проксимальної області ушкодження. 3-4 точки вкола голки, що знаходяться на одному рівні, рівновіддалені один від одного. Просуваючи голку вглиб тканин вводять по 50-60 мл 0,25% розчину новокаїну з кожної точки вколу.

Блокада стегнового нерва проводитьсяшляхом вколу голки відразу нижче пахової складки на 1-1,5 см латеральній пульсації, що пальпується стегнової артерії. Просувають голку в сагітальній площині на глибину 3–4 см до відчуття „провалу“ після проколу щільної власної фасії. Після цього вводять 50-60мл 0,5% розчину новокаїну.

Блокада сідничного нерва здійснюєтьсяпри положенні пораненого на спині. Точка вкола голки знаходиться на 3-4 см дистальніше великого рожна і на 1 см ззаду від стегнової кістки, що пальпується в цій зоні. Після знеболювання шкіри довга голка просувається горизонтально до стегнової кістки, а потім ще на 1 см назад від неї. У цьому положенні голки вводиться 80-90 мл 0,5% розчину новокаїну.

Точка вкола голки при блокаді великогомілкового нерварозташовуєтьсяна 8-10 см дистальніше нижнього краю надколінка і на 2 см назовні від гребеня великогомілкової кістки. Голка просувається вертикально спереду назад на глибину приблизно 5-6 см до відчуття проколу міжкісткової мембрани, після чого вводиться 50-60 мл 0,5% розчину новокаїну. Оскільки між волокнами міжкісткової мембрани є проміжки, прокол її іноді може відчуватися лікарем. Тоді орієнтуються на глибину введеної голки.

Блокада малогомілкового нерва здійснюєтьсяз точки, розташованої на 0,5-1 см ззаду від головки малогомілкової кістки. Голка просувається горизонтально на глибину 3-4 см до шийки малогомілкової кістки. Потім вводиться 30-40 мл 05% розчину новокаїну.

б) При переломах ребер проводиться міжреберна провідникова блокада. Поранений лежить на здоровому боці. Блокаду здійснюють і області кутів ребер (на середині відстані від остистих відростківгрудних хребців до медіального краю лопатки). При піднятій руці стає доступним кут IV ребра. Пальпується нижній край кута зламаного ребра, де розташовується точка вкола. Шкіра тут змішається краніально. Голка довжиною 3-5 см вводиться до упору в ребро. Потім змішана шкіра відпускається, причому голка перемішується до нижнього краю ребра. Досягши нижнього краю ребра, голка просувається вглиб на 3 мм, при цьому вона проходить зовнішній міжреберний м'яз. Після обов'язкового виконання аспіраційної проби (близькість парієтальної плеври, міжреберних судин) вводиться 10 мл 0,5% розчину новокаїну. З урахуванням зон поєднаної та перехресної іннервації міжреберна блокада виконується не тільки на рівні пошкодженого ребра, але і в області ребер, що знаходяться вище і нижче.

При множинних переломахребер виконується паравертебральна блокада. У пораненого в положенні лежачи на боці пальпують остисті відростки. Крапка вкола голки розташовується на 6 см латеральніше лінії остистих відростків. Голка просувається в задньому передньому напрямку і дещо медіально з відхиленням павільйону голки на 45° назовні від сагітальної площини. Після контакту голки з тілом хребця підтягують її на 1-2 мм, проводять аспіраційну пробу і вводять 10 мл 0,5% розчину новокаїну. Потім голку підтягують ще 1 см і повторюють ін'єкцію 10 мл 0,5 розчину новокаїну.

• Симптом висувної скриньки - патологічна зміщуваність гомілки допереду, коли кінцівка зігнута в колінному суглобі; ознака пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.
• Симптом бічного хитання гомілки - патологічна зміщуваність гомілки убік, що виявляється при фіксації стегна випрямленої ноги та пасивному похитуванні гомілки; ознака пошкодження колатеральної зв'язки колінного суглоба на стороні, протилежній напрямі зміщення.

Новини про Симптом висувної скриньки

• К.м.н. В.А. Кияшко РМАПО Даний термін, широко поширений у клінічній практиці, Збиральний характер і не має регістру в міжнародній класифікації хвороб. Але як і тисячоліття тому ( дана формапатології відмічено ще в Стародавньому Єгипті, серед династій фар
• Чл.-кор. РАМН, професор І.І. Затєвахін, професор М.Ш. Ціціашвілі, професор Н.В. Степанов, к.м.н. В.М. Золкін РДМУ імені М.І. Пирогова Хронічні облітеруючі захворювання аорти та артерій нижніх кінцівок (обумовлені здебільшого атеросклерозом) становлять понад 20% від

Обговорення Симптом висувної скриньки

• Шановний лікарю! Не можу вилікувати зв'язки – зап'ястковий суглоб. Це стара травма – 5 років тому постійно падав, виставляючи руки (сноуборд), розбив обидва зап'ястя, але без переломів – просто хворіли суглоби. Тепер періодично біль повертається - варто, наприклад, пограти в боулінг, або незручно взятися за