Гірська хвороба. Лікування та профілактика

Що таке гірська (висотна) хвороба?

Гірська хвороба – особливе хворобливий стан, що виникає під час підйому у високогірні райони з розрідженим повітрям. Може спостерігатися у альпіністів, геологів при сходженні на гори, підйомі в гори на автотранспорті, канатною дорогою тощо, а також у осіб, які прибувають у високогірну місцевість для роботи до настання у них адаптації до висоти.

Болючий стан, що виникає в цих умовах, відомий людству дуже давно. Саму назву «гірська хвороба» зазвичай приписують Акості (Acosta, 1590), який спостерігав у себе та у своїх супутників різке погіршення самопочуття при досягненні висоти 4500 м над рівнем моря під час подорожі в Перуанських Андах. Але систематичне вивчення впливу висоти на організм почалося лише у другій половині ХІХ століття.

Тоді ж було встановлено, що основним етіологічним моментом гірської хвороби є зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається, у міру підйому на висоту. Іншими несприятливими факторами, специфічними для високогірної місцевості та сприяють розвитку гірської хвороби, є величезне фізичне навантаження при пішому сходженні в гори (альпіністи), знижена вологість та температура повітря, сильні вітри, підвищена ультрафіолетова радіація.

Разом з появою перших літальних апаратів, а потім і досконаліших літаків, що дозволяють швидко досягати великих висот, виникли і нові фактори, що негативно впливають на організм. Це насамперед різкі перепади атмосферного тиску, великі прискорення, шум, підвищений змісту повітрі закритих кабін окису вуглецю, парів бензину та інших токсичних домішок, а також значне напруження нервової системи.

Патологічне стан, що виникає у льотчиків на висоті внаслідок гіпоксії, прийнято називати висотною хворобою.

Створення реактивних та турбореактивних літаків, що літають зі швидкістю, що перевищує швидкість звуку, на висоті понад 20 км, не могло не призвести до нових вимог для забезпечення безпеки людини у польоті. В умовах надійної герметизації кабіни, створення спеціальних костюмів та апаратури, що забезпечує достатнє постачання екіпажу киснем, дія гіпоксії на організм невелика. Основними факторами, що негативно впливають на людину в надвисокому польоті, стали раптова декомпресія, великі прискорення в результаті різких змін швидкості та напряму польоту, ударні навантаження, вібрація, дихання під тиском, токсична дія шкідливих речовин та значні психомоторні та емоційні напруження.

Водночас проблема гіпоксії і для цих польотів залишається актуальною, оскільки завжди можливі аварійні ситуаціїпри відмові киснево-дихальної апаратури великий висоті. Уявлення про гірську хворобу як різновид висотної хвороби може бути збережено і для позначення хворобливого стану, що виникає у людини при швидкому підйомі на висоту понад 3500-4000 м на літаку, гелікоптері, аеростаті та іншому транспорті, що не забезпечує надійної герметизації кабін та дихання спеціальної апаратури.

Причини виникнення повітряної хвороби

По своєму патогенезу та клінічному прояву гірська хвороба подібна, але не ідентична висотної хвороби через те, що вплив гіпоксії при ній буває, як правило, більш тривалим. Крім того, льотчик при підйомі на висоту потрапляє з нормального атмосферного тиску в знижений протягом короткого проміжку часу та поряд з холодом відчуває вплив вібрації, шуму, прискорень та перепадів тиску в розрідженій атмосфері.

Відомо, що властивості атмосфери, газової оболонки, що оточує землю, змінюються з висотою. В даний час атмосферу прийнято поділяти на чотири основні шари: тропосферу, стратосферу, іоносферу та екзосферу. Гірська хвороба спостерігається в межах тропосфери - нижнього шару атмосфери, що безпосередньо стикається із землею. Тропосфера має різну висоту залежно від географічної широтимісцевості та пори року. У середньому висота тропосфери дорівнює 9-11 км. Над екватором кордон між тропо-і стратосферою лежить на висоті 16-18 км над рівнем моря, на північному полюсі -7 -10 км, на південному полюсі-5-6 км. Влітку стеля тропосфери в 1,5 рази вища, ніж узимку.

Атмосферне повітря біля землі складається з фізичної суміші газів у певних пропорціях. Сухе атмосферне повітря містить: азоту 78,08%, кисню 20,93%, аргону 0,94%, вуглекислоти 0,03%, водню, неону, гелію та ін. близько 0,01%.

Важливо підкреслити, що у різних областях земної кулі і різних висотах відсотковий вміст кисню - найважливішої живих організмів складової частини атмосфери - майже змінюється до висоти 19 000 м. Проте щільність повітря є величиною мінливою. Якщо біля моря при тиску 760 мм ртутного стовпа і температурі 0° щільність сухого повітря дорівнює 1293 р на 1 м3, то висоті 5000 м вона зменшується майже 50%.

Атмосфера робить на поверхню землі тиск, який на рівні моря становить у середньому 1033 кг на 1 см2, що еквівалентно ваги стовпа ртуті з площею основи 1 см2 та висотою 760 мм при 0°. Зі збільшенням висоти тиск атмосфери зменшується в геометричній прогресії, причому тим швидше, що вища температура. До висоти 1000 м на кожні 10,5 м атмосферний тискзагалом знижується на 1 мм ртутного стовпа.

Так як атмосферне повітря на рівні моря надає в стандартних умовах тиск, що дорівнює 760 мм ртутного стовпа, а вміст кисню в повітрі дорівнює 20,93%, то парціальний тиск кисню на рівні моря дорівнює 760 x 0,2093, тобто 159 мм ртутного стовпа.

За законом Дальтона парціальний тиск будь-якого газу в суміші дорівнює тиску, яке б виробляв цей газ, якби він один займав весь обсяг суміші газів. При підйомі на висоту до 19 000 м парціальний тиск газів повітря, у тому числі й кисню, зменшується пропорційно до зниження атмосферного тиску, оскільки відсотковий склад повітря залишається постійним. При тиску 0,5 атмосфери, тобто на висоті приблизно 5400 м, парціальний тиск кисню вже дорівнюватиме 79,5 мм ртутного стовпа (380 x 0,2093). Отже, що більша відстань від землі, то нижчий парціальний тиск кисню.

Відомо, що газообмін у легенях здійснюється завдяки різниці парціального тиску кисню та вуглекислоти в альвеолярному повітрі та в крові. У альвеолярному повітрі лише на рівні моря парціальний тиск кисню загалом дорівнює 103 мм, а вуглекислоти -39-40 мм ртутного стовпа. У крові, яка притікає до легень, парціальний тиск кисню зазвичай становить 30-50 мм, а вуглекислоти - приблизно 40-65 мм ртутного стовпа.

За законом дифузії гази переходять із середовища з більш високим парціальним тиском у середовище з нижчим тиском. При цьому кисень переходить із легеневих альвеол у кров, а вуглекислота, навпаки, - із крові в альвеоли.

При нормальному атмосферному тиску 760 мм ртутного стовпа у здорової людини насичення крові киснем у легенях досягає 95-97%. Таким чином, на кожні 100 мл крові припадає 18,5 мл хімічно зв'язаного кисню у вигляді оксигемоглобіну і приблизно 0,24 мл кисню знаходиться в крові у стані фізичного розчину.

Безпосередньо у тканинах організму між артеріальною кров'ю та клітинами відбувається зворотний процес. Кисень з крові дифундує в клітини, у середу з нижчим парціальним тиском, а вуглекислота, навпаки, із тканини в кров. На висоті, в умовах нижчого парціального тиску кисню в атмосфері, і відповідно в альвеолярному повітрі насичення крові киснем зменшується, що призводить до гіпоксії тканин з подальшим розвитком симптомокомплексу, що отримав назву гірської хвороби.

Класифікація гіпоксії

Існує кілька класифікацій гіпоксії

Однією з перших була запропонована та набула широкого поширення класифікація гіпоксії Баркрофта (Barcroft) з доповненням Пітерса та ван Слайка. За цією класифікацією розрізняють чотири типи гіпоксії:

1) аноксична гіпоксія (аноксемія), при якій відзначається низький вміст кисню в артеріальної крові. Цей вид гіпоксії має місце при підйомі на висоту, коли парціальний тиск кисню в атмосфері та альвеолярному повітрі падає і нормального насичення гемоглобіну крові киснем не відбувається;

2) анемічна гіпоксія, при якій напруга кисню в крові нормальна, але недостатньо гемоглобіну, здатного зв'язати потрібний для нормальної життєдіяльності кисень;

3) застійна гіпоксія, коли артеріальна кров містить нормальну кількість кисню, але внаслідок застійних явищнаприклад, при декомпенсації серцевої діяльності, віддача кисню тканинам в одиницю часу уповільнена;

4) гістотоксична аноксія (гіпоксія), що спостерігається при отруєннях і в усіх інших випадках, коли клітини тканин втрачають здатність утилізувати кисень.

Існує й інша класифікація:

1. Гіпоксемічна гіпоксія:

а) від зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається; б) внаслідок утруднення проникнення кисню в кров через дихальні шляхи; в) внаслідок розладу дихання.

2. Гемічна гіпоксія:

а) анемічний тип;

б) гіпоксія при інактивації гемоглобіну.

3. Циркуляторний тип гіпоксії:

а) застійна форма;

б) ішемічна форма.

4. Тканинна гіпоксія.

Третя, інша класифікація з метою виділити вид кисневого голодування, що найчастіше зустрічається, при якому поєднуються деякі типи гіпоксії, наведені вище:

1) кисневе голодування внаслідок зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається;

2) кисневе голодування при патологічних процесах, що порушують постачання тканин киснем при нормальному вмісті його в навколишньому середовищі. Сюди відносяться такі типи кисневого голодування:

а) дихальний (легеневий);

б) серцево-судинний (циркуляторний);

в) кров'яний;

г) тканинний;

д) змішаний.

Гірська хвороба, що виникає при підйомі на великі висоти, а також при тривалому перебуванні на порівняно невеликих висотах (2000-3000 м), насамперед внаслідок зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається, має в своїй основі розвиток явищ гіпоксемічної гіпоксії.

Як зазначалося вище, лише на рівні моря гемоглобін артеріальної крові насичений киснем на 95-97% і, отже, у умовах кров містить 18,5 об.% кисню (повне, т. е. 100%, насичення мало дорівнювати 20 об . При проходженні по капілярах із крові видаляється близько 5 об. % кисню, отже змішана венозна кров містить близько 14 об. % його, тобто її гемоглобін виявляється насиченим киснем лише з 70%.

Таким чином, при гіпоксемічній гіпоксії внаслідок зниження парціального тиску кисню в альвеолярному повітрі та крові зменшується насичення гемоглобіну киснем. У умовах постачання клітин організму киснем погіршується, оскільки градієнт тиску між капілярами і тканинами теж знижується. Змінюється і швидкість окислювальних процесів у тканинах, що залежить від величини парціального тиску кисню у крові. Цьому фактору в патогенезі гіпоксії при гірській хворобі в даний час надають, мабуть, більше значення, ніж зниження кисневої ємності артеріальної крові

Зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається при підйомі на висоту в початковій стадіїПри помірних ступенях гіпоксії викликає ряд фізіологічних захисних та пристосувальних реакцій з боку організму. Посилене дихання, що виникає при цьому, веде до вимивання з легких вуглекислоти, внаслідок чого парціальний тиск її в артеріальній крові знижується.

Якщо врахувати, що в нормальних умовах достатній парціальний тиск вуглекислоти в крові є одним із важливих факторів у процесі дисоціації оксигемоглобіну, зниження цього тиску ускладнює віддачу кисню гемоглобіном крові. Отже, гіпервентиляція, яка на перший погляд є доцільною компенсаторною реакцією у відповідь на нестачу кисню у повітрі, що вдихається, у свою чергу призводить до надмірного. виділення легкимивуглекислоти. Відомо, що, крім участі у регуляції дихання та кровообігу, вуглекислота є важливим фактором у підтримці кислотно-лужної рівноваги. Тому при гіпоксії внаслідок порушення кислотно-лужної рівноваги відбувається накопичення у крові недоокислених продуктів обміну.

Клінічна картина та патогенез

Клінічні проявигірничої хвороби у початковій фазі обумовлені переважно ацидозом, а надалі – алкалозом (теорія аутоінтоксикації).

Патогенез гірської хвороби досить складний.

Нестача кисню на висоті (гіпоксемічна гіпоксія) супроводжується низкою змін у співвідношенні газів крові на кшталт «ланцюгової» реакції. Внаслідок цього, по-перше, зменшується швидкість окислення в тканинах внаслідок зниження парціального тиску кисню та зменшення кисневої ємності артеріальної крові; по-друге, посилене та прискорене дихання сприяє вимиванню вуглекислоти з легенів, зниженню парціального тиску її в крові та призводить до утруднення дисоціації оксигемоглобіну; по-третє, збіднення крові вуглекислотою викликає зсув кислотно-лужної рівноваги у бік алкалозу та накопичення в організмі недоокислених продуктів обміну.

У нашій країні багато високогірних районів, де проживають тисячі людей. Широке розвиток отримав альпінізм. Це диктує необхідність ще наполегливішого вивчення стану фізіологічних систем організму та його пристосувальних реакцій при підйомі на висоту.

В даний час отримані деякі нові дані, що проливають світло та інші механізми, що беруть участь у виникненні та прояві гірської хвороби. Зокрема, експериментальними дослідженнямидоведено, що порушення функцій окремих органів та систем при кисневому голодуванні має рефлекторний характер. Вимикання рецепторів синокаротидних зон у тварин підвищує стійкість до кисневого голодування.

Істотне значення у виникненні та розвитку симптомокомплексу гірської хвороби поряд з гіпоксією має і ряд факторів внутрішнього та зовнішнього середовища організму. Вітер, сухість гірського повітря, поява снігу та льоду в горах нерідко сприяють ранньому настанню хвороби. У різних кліматичних умовах гірська хвороба виникає на різних висотах: в Альпах і на Кавказі - на висоті 3000 м-код, в Андах -4000 м-код , а в Гімалаях - при сходженні на гірські хребти висотою 5000 м-коду.

Поряд з цим час настання та тяжкість клінічної картини гірської хвороби багато в чому визначаються віком та станом здоров'я. Попередження захворювання, неповноцінне харчування, недостатній відпочинок за відсутності акліматизації перед підйомом на висоту значно знижують стійкість організму. У цих випадках перші прояви гірської хвороби можуть розвинутись вже на висоті 2500-3000 м. Звичайно, має значення та швидкість підйому на висоту.

Симптоми гірської хвороби

Симптоми гірської хвороби у різних осіб можуть розвиватися на різних висотах залежно від індивідуальних особливостей організму та стійкості його до кисневого голодування, а також ступеня тренованості. Більшість людей до висоти 2500-3000 м не зазнають явищ гірської хвороби.

У осіб похилого віку слабкі ознаки гірської хвороби у вигляді сонливості можуть виникати вже на висоті 1000 м. Починаючи з висоти 3000 м, особливо при фізичному навантаженні, у більшості з'являються добре відомі симптоми гірської хвороби: задишка, головний біль тощо, а з висоти 4000 м-код гірська хвороба розвивається як правило.

Болючий стан може виникати раптово, серед повного здоров'я, або поступово розвиватися після ледь помітних провісників у вигляді запаморочення, підвищеної стомлюваності і апатії. Надалі наростає загальна слабкість, з'являється почуття мерзлякуватості, болісний головний біль (переважно в області чола) та блювання. Сон стає тривожним, пропадає апетит, наростають явища порушення вищої. нервової діяльностіз'являється ціаноз. У важких випадкахслідом за цими симптомами може настати втрата свідомості.

Послідовність виникнення функціональних, а потім і органічних змін різних органахі системах залежить як від тривалості гіпоксії, а й від чутливості тканин до кисневого голодування.

Зміни у нервовій системі

Найбільш чутливі до нестачі кисню вищі відділи центральної нервової системи. Поряд з загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, млявістю, безсонням або, навпаки, сонливістю та апатією у людини спостерігаються порушення психіки. Однією з перших ознак гірської хвороби може бути некритична оцінка свого стану. З розвитком гірської хвороби навіть незначна розумова напруга викликає головний біль. Різко знижується обсяг пам'яті та уваги: ​​нескладні математичні розрахунки стають скрутними. Нерідко можна спостерігати своєрідні зміни характеру. В одних ці зміни виражаються в слабоволі, млявості, байдужості, а в інших - в збудженні (ейфорія). У виражених випадках гіпоксії період ейфорії змінюється різким гнобленням психіки. На висоті 5000 м-код і більше розвивається загальне розлите гальмування з переходом у сон.

У поодиноких випадках спостерігається втрата свідомості.

Початкові зміни в центральній нервовій системі при гірській хворобі, які у людей похилого віку можуть настати вже на висоті 2000-3000 м-коду, пояснюються порушеннями процесів гальмування. У осіб середнього віку страждає переважно внутрішнє гальмування, і лише незначною мірою відзначаються зміни дратівливого процесу.

Фізіологічними дослідженнями встановлено, що навіть при знаходженні на висоті 2000-4000 м протягом 40-50 хвилин можна визначити порушення рефлекторної діяльності з боку центральної нервової системи. прихованого періоду, підвищення величин умовної рухової реакції, а окремих випадках і розгальмовування диференціювання».

На висотах близько 6000 м визначається порушення внутрішнього гальмування у бік ослаблення, зниження замикання кори великих півкульголовного мозку.

Вплив розрідження повітря на вищу нервову діяльність залежить як від подразнення хеморецепторів судин та тканин внаслідок зниження парціального тиску кисню, так і від подразнення механорецепторів шлунково-кишковий тракт, середнього вуха, придаткових порожнинпри розширенні газу, що міститься в них.

При підйомі на великі висоти потік імпульсів у кору головного мозку може перевищити межу працездатності нервових клітин та призвести до розвитку позамежного гальмування, яке широко іррадіює корою і поширюється на підкіркові нервові центри. Нервові процесистають інертними, розвиваються фазові стани, особливо ультрапарадоксальна та гальмівна реакції.

Однак зміни у нервовій системі не вичерпуються лише порушеннями вищої нервової діяльності. Досить часто при гірській хворобі можна спостерігати зміни і з боку периферичної нервової системи: зниження больової та тактильної чутливості, парестезії різних частин тіла.

З боку органів чуття можна зазначити зменшення гостроти зору, звуження полів зору, погіршення нічного зору, ослаблення акомодації, подовження термінів адаптацію темряві. Слух може знижуватися на порівняно високих висотах (5000-6000 м).

Знижується нюх та тактильна чутливість. Дещо раніше настає погіршення координації рухів, що виявляється в незручності і неповороткості, у скруті при виконанні звичної роботи. Нерідко спостерігається тремор дрібних м'язів та навіть паралічі.

У неакліматизованих осіб при підйомі на висоту настає реактивне підвищення газообміну, однак, як свідчать спостереження над людьми, які проживають на великих висотах, у добре акліматизованих альпіністів істотних змін в основному обміні та терморегуляції не відзначається. Лише за вираженої ступеня гірської хвороби може знижуватися температура. М'язова сила рук на висоті 2400 м-коду зменшується на 25%, а на висоті 3400 м-коду - на 1/3 від вихідних цифр на рівні моря.

Зміни у серцево-судинній системі

Перш за все, вже починаючи з висоти 2000 м, порушення з боку серцево-судинної системи проявляються почастішанням пульсу та посиленням серцевих скорочень. Ці порушення, з одного боку, можуть бути наслідком змін у нервовій регуляції серцевої діяльності, а з іншого - обумовлюються гіпоксією самого серцевого м'яза. Має значення та збільшення кількості циркулюючої крові. Різке почастішання пульсу при підйомі на висоту - ознака поганої витривалості до нестачі кисню.

Підйом у гору на висоту 1500-2000 м, як правило, супроводжується помірним підвищенням артеріального тиску, насамперед систолічного. На висоті 2500-3000 м спостерігається підвищення та діастолічного тиску. На висотах при розвитку виражених явищ гірської хвороби внаслідок ослаблення серцевої діяльності артеріальний тискпадає, а венозне підвищується.

За тривалого перебування на висоті 2000-3000 м артеріальний тиск має тенденцію до нормалізації. Вплив акліматизації на стан судинного тонусу доводиться і спостереженнями людей, які у гірській місцевості висоті 3000-4000 м вище над рівнем моря. Артеріальний тиск у них не лише не підвищений, а, навпаки, дещо знижений.

У механізмі підвищення артеріального тиску при гірській хворобі основне значення надають впливу гіпоксії на центральну нервову систему, а також на каротидні та аортальні рецепторні зони. Важливе значення має вплив вуглекислоти безпосередньо на вазомоторний центр, збільшення кількості циркулюючої крові та об'єму систоли.

При вираженому ступені гірської хвороби спостерігається гіперемія слизових оболонок, ціаноз, потовщення кінчиків пальців, розширення вен на периферії. Внаслідок переповнення судин кров'ю можуть виникати носові, легеневі та шлункові кровотечі.

Дані про вплив гіпоксії при гірничій хворобі на серцевий м'яз суперечливі. Спостереження, що вказують на збільшення розмірів серця, не отримали підтвердження у дослідженнях. Враховуючи зміни в гемодинаміці, що настають при гіпоксії на великих висотах (почастішання та посилення серцевих скорочень, збільшення кількості циркулюючої крові, підвищення артеріального тиску), слід вважати, що збільшення розмірів серця, що спостерігається, в гострих випадках може бути тимчасовим за рахунок розтягування порожнин, а при тривалій гіпоксії природно очікувати та розвитку гіпертрофії серцевого м'яза.

Електрокардіографічні зміни характеризуються подовженням інтервалу Р-Q, пониженням, згладжуванням або двофазним зубцем Т, зниженням інтервалу S-Т. Ці електрокардіографічні ознаки гіпоксії міокарда нерідко виявляються в осіб, які скаржаться на почуття сором'язливості і тиску за грудиною.

В осіб ослаблених, з недостатнім фізичним розвиткомі з тими чи іншими захворюваннями серцевого м'яза, особливо в літньому віці, ці зміни в серцево-судинній системі наступають значно раніше, бувають більш вираженими і супроводжуються задишкою при незначних фізичних напругах.

Зміни у системі зовнішнього дихання. Підйом навіть на невелику висоту завжди супроводжується закономірними змінами дихання. Для різних осіб, висота, де з'являються розлади дихання, різна і цифри її коливаються у межах.

За інших рівних умов у неакліматизованих людей почастішання дихання настає при підйомі на висоту 1000-2000 м, що відповідає зниженню вмісту кисню в крові на 5%.

Зміни дихальної системи

Невелика фізична напруга на висоті супроводжується задишкою. Досить часто, особливо на висотах, спостерігається так зване періодичне дихання, яке характеризується подовженими проміжками після 3-4 нормальних вдихів і нагадує чейн-стоксове дихання. Такі неправильне дихання залежить від пригнічення дихального центру і є наслідком гіпоксії.

Зміни глибини дихання при кисневому голодуванні мають більш виражений характері і нерідко бувають першими проявами гірської хвороби. Глибоке дихання і водночас збільшення хвилинного обсягу наступають внаслідок подразнення дихального центру, нервові клітиниякого найбільш чутливі до нестачі кисню. Поряд з цим почастішання дихання та одночасне зменшення глибини його іноді є ознакою виникнення катаральних явищ у дихальних шляхах та легенях.

Життєва ємність легень на висоті зменшується у результаті зазначених порушень у диханні, а й з допомогою високого стояння діафрагми під час розширення обсягу газів у кишечнику.

У походження функціональних порушеньз боку системи зовнішнього дихання важливе значення має зниження напруги вуглекислоти в альвеолярному повітрі. Тісний зв'язок та взаємозалежність між хвилинним об'ємом та напругою вуглекислоти, що існує при нормальному атмосферному тиску, порушується в умовах розрідженої атмосфери. Відомо, що під час задишки, викликаної кисневим голодуванням, відбувається посилене вимивання вуглекислоти з легенів та зниження її напруги в альвеолярному повітрі. Це, у свою чергу, призводить до зниження збудливості дихального центру, до зменшення дисоціації оксигемоглобіну та розвитку алкалозу.

При тяжкому перебігуГірською хворобою, коли дихання стає частим і поверхневим, кисневе голодування прогресивно наростає. Внаслідок неповного згоряння вуглеводів у крові та тканинах накопичується молочна кислота. Подальше пригнічення дихального центру та урідження дихання у свою чергу призводять до накопичення вуглекислоти в крові та також сприяють розвитку ацидозу.

Зміни у системі травлення

Відомо, що тривале перебування на висотах нерідко супроводжується втратою у вазі. Схуднення можна пояснити не тільки впливом гіпоксії на апетит, який значно перекручується та знижується (особливо до жирної їжі та м'яса), але й недостатнім всмоктуванням води, хлористого натрію та інших поживних речовин. Зниження засвоєння жирів, вуглеводів та білків відбувається внаслідок пригнічення секреції та кислотоутворюючої функції шлунка. Цим і розлад діяльності кишечника. Досліди у барокамері показали, що при гіпоксії порушується функція всіх травних залоз.

Вплив гіпоксії на шлункову секрецію докладно вивчався Піке та ван Ліром. Виявилося, що у дослідах на тваринах при зниженні парціального тиску кисню до 117 мм ртутного стовпа (це приблизно відповідає висоті 2500 м) спостерігається зменшення секреції шлункового соку. Найбільш виражене зниження шлункової секреції автори виявляли при парціальному тиску кисню, що дорівнює 94 мм ртутного стовпа (4000-4500 м).

Представляють особливий інтерес експерименти, поставлені на собаках із павлівським та гейденгайнівським шлуночками. Виявилося, що гіпоксія значно раніше викликає пригнічення шлункової секреції у собак, оперованих Гейденгайном з перерізанням нервових гілок маленького шлуночка. У собак, оперованих за Павловим, зниження секреції при такому ж ступені гіпоксії було меншим.

Аналогічні відмінності було отримано і щодо кислотності. Якщо тварин з павлівським шлуночком рН шлункового соку не змінюється до висоти 7000-7500 м (парціальний тиск кисню 63 мм ртутного стовпа), то собак з гейденгайновским шлуночком зниження кислотності починається з висоти порядку 5000-5200 м.

Крім того, виявилося, що у собак з гейденгайнівським шлуночком спостерігається зменшення хлоридів у шлунковому соку, у той час як у собак із збереженою іннервацією маленького шлуночка вміст хлоридів у шлунковому соку не змінюється.

Ці дані безперечно вказують на провідну роль нервової системи в регуляції шлункової секреції і в свою чергу вкотре свідчать на користь впливу гіпоксії на вищі нервові центри.

Істотно впливає гіпоксія і на моторику шлунково-кишкового тракту. Порушення рухової функціїшлуночка характеризується спастичними скороченнями, підвищенням тонусу, уповільненим випорожненням. При значній гіпоксії на висотах 5000-6000 м і більше, що призводить до вираженої гірської хвороби, тонус пілоричного сфінктера, навпаки, знижується.

Спостереження показують, що навіть при легкому ступені гірської хвороби в умовах помірної гіпоксії порушення в системі травлення можуть виявлятися у людини почуттям повноти, розпирання в надчеревній ділянці, нудотою, блюванням, проносами, які не піддаються медикаментозному лікуванню. Нерідко цим функціональним розладам передують зміни центральної нервової системи.

Зміни у сечостатевій системі

Вплив гіпоксії на сечовиділення вивчено недостатньо. Є вказівки, що у висотах, починаючи з 4200 м, часто спостерігається олигурия. Зменшення сечовиділення пов'язують із судинним факторомвнаслідок збільшення секреції адреналіну.

Підтвердженням цього припущення є спостереження, що свідчать про підвищення функції надниркових залоз аж до їх повного виснаження. При вираженій та тривалій гіпоксії у кроликів під тиском 379 мм ртутного стовпа (висота 5400 м) відзначили спочатку гіпертрофію, а потім розвиток дегенеративних змін у надниркових залозах.

На підставі отриманих даних автори схильні вважати, що такі симптоми гірської хвороби, як млявість, втома, головний біль, нервова збудливістьта астенія, можна пояснити недостатністю функції надниркових залоз або підвищеною потребою організму в кортикоадреналових гормонах.

Зміни у системі крові

Підйом на висоту супроводжується закономірним збільшенням кількості еритроцитів у периферичній крові. Це збільшення тим значніше, що вище піднімається людина у повітря. Так, наприклад, на висоті 1500 м кількість еритроцитів досягає 6500000, на висоті 4500-5000 м - 7000000 - 8000000 в 1 мм3 крові. Поряд із цим спостерігається і збільшення вмісту гемоглобіну. За законом Фіцджеральда, на кожних 200 м ртутного стовпа зниження атмосферного тиску гемоглобін збільшується на 10%. Кольоровий показник суттєво не змінюється.

Для пояснення поліцитемії, що у розрідженою атмосфері за умов зниження парціального тиску кисню, запропоновано кілька теорій. Серед них найбільш обґрунтованими є теорії, що пояснюють підвищення кількості еритроцитів збільшенням маси циркулюючої крові внаслідок скорочень селезінки, згущенням крові, а також впливом сонячної радіаціїі насамперед космічних променів.

У світлі останніх досягнень фізіології та клініки вирішальне значення у виникненні поліцитемії слід надавати впливам на кровотворення кисневого голодування. В експерименті та в результаті спостережень на людях доведено, що при гіпоксії в кістковому мозку відбувається бурхлива регенерація червоного паростка, а в периферичній крові можуть з'являтися нормобласти.

На користь стимулюючого впливу на кістковий мозок кисневого голодування говорить і той факт, що на великих висотах у периферичній крові відзначається значний ретикулоцитоз, що в 2-3 рази перевищує норму. З'ясування конкретних механізмів, що у реалізації патогенного впливу гіпоксії на кровотворення, є завданням подальших спостережень. Однак і зараз, ґрунтуючись на дослідженнях, слід вважати, що значна роль підвищення функціональної діяльності кісткового мозку належить центральній нервовій системі, що регулює включення компенсаторних реакцій у відповідь на гіпоксію.

Закономірною реакцією кісткового мозку під час підйому на висоту є збільшення кількості кров'яних пластинок. З боку білої крові спостерігається помірний лімфоцитоз при нормальній кількості лейкоцитів. Виражена гіпоксія може супроводжуватися помірною лейкопенією.

В'язкість крові на великих висотах зростає незначно, чого не можна сказати про питому вагу. Якщо нормі він дорівнює 1056, то вже на висоті 1800 м внаслідок збільшення кількості еритроцитів і кров'яних пластинок питома вага крові дорівнює 1067, а на висоті 4000 м-1073. Осмотична стійкість еритроцитів збільшується. Час зсідання крові знижується.

Збільшення кількості еритроцитів у периферичній крові на високих висотах, природно, супроводжується підвищенням вмісту кисню в крові, проте насичення ним гемоглобіну значно знижується.

Зміна рН крові при гіпоксії спочатку характеризується алкалозом за рахунок вимивання вуглекислоти при гіпервентиляції, а також внаслідок зниження екскреції аміаку нирками. Надалі при наростанні кисневого голодування та порушень окисних процесів, зокрема внаслідок неповного згоряння вуглеводів, відбувається накопичення у крові молочної кислоти та розвиток ацидозу.

Біохімічні дослідженнякрові, проведені у людей за умов зниженого барометричного тиску на висотах, що перевищують 4000-5000 м, вказують, крім того, на підвищення вмісту цукру, білірубіну та холестерину. Вміст хлоридів крові, як правило, залишається незміненим. Щодо кальцію є дані, що свідчать про деяке його зменшення, мабуть, за рахунок підвищення функції надниркових залоз.

Профілактика гірничої хвороби

Спостереження за функціональним станом фізіологічних систем у жителів гірських районів показують, що за тривалого перебування на невеликих висотах в організмі людини настає низка змін, які дозволяють зберігати нормальну життєдіяльність.

Альпіністи, що піднімаються в гори повторно, хоч і втомлюються, але страждають від гірської хвороби значно менше, ніж ті, що беруть участь у сходженні вперше.

Найбільше значенняв акліматизації до дії розрідженого повітря гірських районів має збільшення обсягу легеневої вентиляції, гіпертрофія серцевого м'яза, дилятація легеневих капілярів та альвеол, збільшення кількості еритроцитів та вмісту гемоглобіну, зміна кисневої ємності крові та форми дисоціації, підвищення лужності крові. Важливу роль при цьому, безсумнівно, відіграє центральна нервова система і компенсаторні механізми в обміні, які підвищують стійкість тканин організму до кисневого голодування.

Цілком очевидно, що для кожної людини при певній висоті над рівнем моря адаптація до кисневого голодування потребує різного часу. Акліматизація швидше настає у молодих (від 24 до 40 років) фізично здорових людей. Вже через 8-10 днів перебування на висоті 2000-3000 м у них внаслідок дії компенсаторних механізмів зростає кількість еритроцитів та гемоглобіну, посилюється діяльність серцево-судинної системиі зовнішнього дихання, як і інших фізіологічних функцій.

Найважливішим заходом із профілактики гірничої хвороби в осіб, які беруть участь у сходженні великі висоти, є зміцнення фізичного стану.

за існуючої інструкціїДля альпіністів з метою запобігання гірській хворобі рекомендується проводити двомісячну акліматизацію послідовними сходженнями з двома перервами для спуску на висоту 2000 м, а також перебування у тренувальному таборі на висоті 5000 м протягом 1,5 місяців.

Проте, як показали фізіологічні дослідження, період акліматизації можна значно скоротити, якщо попередньо протягом року систематично займатися спортом.

Згідно зі спостереженнями авторів, які брали участь у високогірній експедиції, проведення цілорічного тренування дозволяє значно підвищити адаптаційні здібності організму до кисневого голодування. Навіть на висоті 7050 м протягом 14 днів у альпіністів, які не користувалися киснево-дихальною апаратурою, зберігалося гарне самопочуття. Компенсаторні реакції з боку внутрішніх органів, що проявляються почастішанням пульсу, зміною артеріального тиску, збільшенням частоти дихання, були слабо вираженими та нестійкими.

Істотне значення для хорошої переносимості низького парціального тиску кисню в розрідженій атмосфері поряд із попереднім тренуванням має правильна організація харчування та водно-сольового режиму. Зокрема, сприятливо діє прийом великої кількості рідини (близько 3 л на добу), що, мабуть, пов'язане із прискоренням виведення більшої кількостінедоокислених продуктів обміну нирками.

Іншим методом профілактики гірничої хвороби є систематичне тренування у барокамері перед початком сходження за спеціальною методикою. Так, систематичний підйом на 2500 м у поєднанні з п'ятьма підйомами на висоту від 3000 до 4500 м підвищує стелю витривалості при підйомі в гори.

p align="justify"> Важливим засобом профілактики гірської хвороби є регулярне вдихання перед початком сходження газових сумішей, збіднених киснем, а також ультрафіолетове опромінення.

Проведення комплексу профілактичних заходівпо акліматизації сприяє підвищенню витривалості.

Гірська хвороба у акліматизованих людей може розвиватися на значно більших висотах, ніж у неакліматизованих, навіть починаючи з 5500-6000 м при значній фізичній напругі.

Хронічна гірська хвороба

У тих випадках, коли акліматизація не настає, а альпініст залишається на колишній висоті, підгостра гірська хвороба може переходити в хронічну.

Існує дві форми хронічної гірничої хвороби: емфізематозну та еритремічну. Симптоми хронічної гірської хвороби ті ж, що і при підгострій форміАле вони більш виражені: різкий ціаноз аж до червоного кольору, гіперемія склер і набряклість повік, потовщення кінчиків пальців, носові кровотечі, кровохаркання. Досить часто настає афонія, сухість шкіри, парестезії.

Поряд із ознаками серцевої недостатності спостерігаються виражені зміни психіки аж до нервового виснаженняі повної зміниособи. Збільшується поліцитемія, лейкоцитоз. У сечі утворюється білок.

При хронічній формігірничої хвороби різко порушена утилізація кисню тканинами внаслідок зниження насичення ним артеріальної крові до 75%. Збільшення артеріовенозної різниці у споживанні кисню при спуску до рівня моря не може не свідчити про участь у генезі гірничої хвороби не лише гіпоксемічної, а й гістотоксичної гіпоксії.

Лікування гірської хвороби

Труднощі сходження на високі гірські вершини невеликими групами вимагають, щоб альпіністи були знайомі з правилами само- і взаємодопомоги. Кожен учасник високогірної експедиції повинен чітко уявити небезпеку, пов'язану з розвитком кисневого голодування, знати основні симптоми гірської хвороби та вчасно вживати відповідних заходів.

У тих випадках, коли у сходженні на значну висоту бере участь велика групаальпіністів, до складу експедиції доцільно включати лікаря. Спеціальне медичне обслуговування необхідно передбачити і при тривалих роботахнавіть на невеликих висотах (2000–3000 м).

Цілком очевидно, що організація та обсяг терапевтичної допомоги при гірській хворобі в кожному конкретному випадку будуть визначатися не тільки вираженістю симптомів, але й умовами, в яких ця допомога може бути надана.

При розвитку початкових явищ гірської хвороби, коли серед повного благополуччя виникає біль голови, задишка, серцебиття, втома, необхідно припинити сходження. Захворілого слід зігріти, напоїти гарячим чаєм.

Як легкі збуджуючі центральну нервову систему лікарських засобів показано призначення кофеїну з бромом, настойки женьшеню) по 15 крапель на прийом, препарату Кола в таблетках по 0,5 г або в розчині (Extr. Colae fluidi) no 15 крапель 2 рази на день, а також китайського лимонника у порошку по 0,5 г на прийом (Pulv. Schizandrae chinensis). Слід враховувати, що призначення китайського лимонника протипоказане у разі підвищення артеріального тиску, нервового збудження та виражених порушень серцевої діяльності.

За наявності стійкої тахікардії доцільним є призначення препаратів, що уріжають і посилюють серцеві скорочення. У гірських умовах для цієї мети може застосовуватися настойка травневого конваліїабо адонізид по 15 крапель приймання 2 десь у день.

Так як величезне фізичне навантаження протягом тривалого часу істотно підвищує потребу у вітамінах, то при появі ознак гірської хвороби цілком обґрунтовано призначення їх у лікувальних дозах. Особливо показані вітаміни В1, В2, В6, С та А, які входять до складу ферментів, що беруть участь у регуляції окисно-відновних процесів і тісно пов'язані з обміном вуглеводів, білків та жирів.

Доцільним є застосування полівітамінного комплексу.

Якщо в результаті проведення зазначених заходів стан хворого не покращиться, необхідно розпочати спуск на безпечну висоту (2000-2500 м). Особливе місце у полегшенні переносимості труднощів сходження та у ліквідації початкових проявівгірської хвороби займає раціональне харчуваннята водно-питний режим.

Донедавна вважалося, що з попередження серцевої слабкості альпіністам потрібно обмежувати прийом рідини. Проте спостереження показали, що переносимість сходження значно полегшується, якщо добовий режим буде включати щонайменше 3 л рідини. Пити слід повільно та невеликими порціями.

Під час висотного сходження рекомендують наступний питний режим. Під час сніданку до виходу з табору – повне задоволення потреб у рідині (чай, кава). При сходженні – пиття солодкої підкисленої води в кількості 0,75-1 л дрібними порціями. Під час зупинки на нічліг – знову повне задоволення потреб у рідині. Особливо показано пиття гарячого чаю, вживання переважно вуглеводистої їжі, прийом глюкози у таблетках. М'ясна та жирна їжакраще переноситься у гарячому вигляді. Калорійність добового раціону у альпіністів не повинна бути меншою за 5000 великих калорій.

При розвитку виражених симптомів гірської хвороби, коли різка слабкість, мерзлякуватість, болісний головний біль, значна задишка, тахікардія, ціаноз та інші ознаки з'являються без помітного попереднього погіршення стану, найкращим лікувальним заходом є спуск потерпілого на безпечну.

Найкращою концентрацією кисню для дихання є 40-60%.

Якщо з будь-яких причин спуск неможливий протягом тривалого часу і відсутня киснево-дихальна апаратура, то крім лікувальних засобів, перерахованих вище, показані сильніші серцеві препарати у вигляді коразолу у таблетках по 0,1 або кордіаміну по 20 крапель на прийом.

За наявності групи, що здійснює сходження на гірську вершину, лікаря серцеві засоби добре застосовувати наступним чином: кордіаміну 1 мл, 2 мл камфорного масла в суміші з 1 мл кофеїну краще ввести під шкіру; при явищах різко наростаючої слабкості серцевої діяльності - розчин строфантину 1:1000 або 0,06% корглікону по 0,3-0,5 мл на 20 мл 40% глюкози ввести внутрішньовенно, а при пригніченні дихання - 1 мл розчину цититону % лобеліну – внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Поруч із необхідно сприяти зниженню потреби у кисні шляхом створення умов спокою, виключивши як фізичні, а й психічні напруги, хвилювання. Оскільки центральна нервова система при гірській хворобі страждає в першу чергу, там, де це буде необхідно і можливо, показано застосування снодійних засобів з метою створення позамежного гальмування. Надмірне гальмування значно підвищує пристосованість організму до гіпоксії. Снодійні засобиохороняють клітини головного мозку від виснаження та приводять обмін у відповідність з обмеженим постачанням його киснем.

Якість лікувальних заходівпри виникненні гірської хвороби буде зрештою визначатися не стільки вибором лікарських засобів, скільки ступенем підготовленості експедиції (включаючи акліматизацію), вмінням визначити найбільше ранні ознакикисневого голодування та пошуком усіх можливостей для надання найбільш ефективної допомоги потерпілому в даній конкретній обстановці.

Гірська хвороба – хворобливий стан, що виникає при сходженні у високогірні райони. Гірська хвороба - різновид висотної хвороби, що виникає через кисневе голодування (гіпоксія) при підйомі на значні висоти. Подібний стан знайомий альпіністам, геологам при сходженні на висоту чи підйомі автотранспортом. Погіршення самопочуття під час підйому вперше описав Акості. Докладніше вплив висоти на організм людини почали вивчати лише у ХІХ столітті.

Причини гірничої хвороби

Гірська хвороба зазвичай починає виявлятися на висоті близько двох із половиною тисяч метрів над рівнем моря. Вважається що Головна причинагірської хвороби - низька концентрація кисню у повітрі, що вдихається. Однак концентрація кисню залишається незмінною на різних висотах. Зі збільшенням висоти змінюється атмосферний тиск, а через це співвідношення водню та кисню в повітрі починає змінюватись. Організм на висоті отримує менше кисню, ніж потрібно для нормального функціонуваннямозку та тіла людини.

Симптоми та патогенез гірської хвороби

Гірська хвороба рідко проявляється раптово, найчастіше розвивається поступово. Першими її симптомами є м'язова слабкість, апатія, запаморочення, сонливість, нездужання. Симптоми захворювання наростають, якщо людина залишається на висоті. З'являється блювання, нудота, лихоманка, озноб та розлад дихального ритму.

Гірська хвороба досить часто виникає у людей із серцево-судинними захворюваннями, хронічними хворобамилегенів.

У патогенезі гірської хвороби виділяють стадію пристосування та стадію компенсації, а також стадію декомпенсації та, власне, захворювання.

Стадія компенсації проявляється на висоті від тисячі до чотирьох тисяч метрів над рівнем моря. На цій стадії гірської хвороби виникає тахікардія, задишка, підвищується артеріальний тиск внаслідок рефлекторної стимуляції серцево-судинного та дихального центрів (при подразненні хеморецепторів гіпоксемічною кров'ю).

На висоті від чотирьох до п'яти тисяч метрів посилюється збудження клітин кори великих півкуль та послаблюється внутрішнє гальмування. На тлі нестачі кисню відбувається значний викид крові з депо, у кістковому мозку активізується еритропоез, а в периферичній крові збільшується кількість еритроцитів. Найчастіше у цій стадії розвитку гірської хвороби відбувається втрата навичок письма, з'являється дратівливість, змінюється почерк.

Стадія декомпенсації розвивається на висоті від п'яти тисяч і більше метрів. Гіпервентиляція легенів призводить до зниження концентрації вуглекислоти в тканинах. В результаті розвитку ацидозу та газового алкалозу знижується збудливість, особливо серцево-судинного та дихального центрів. Порушення та ейфорія організму змінюються депресією центральної нервової системи та пригніченням. На цій стадії хвороби розвиваються сонливість, втома, більшість рефлексів гальмуються, пригнічуються багато функцій. травного тракту, Через виражену гіпоксію міокарда значно знижується артеріальний тиск. Мікроциркуляція порушується, дихання стає нерівним. На висоті від шести до восьми тисяч метрів параліч дихального центру може призвести до зупинки дихання.

За змінами з боку зовнішнього дихання та крові виділяють дві основні форми гірської хвороби – емфізематозну та еритремічну. В окремих випадках серйозні ускладнення (набряк мозку та/або легень) можуть розвиватися і на меншій висоті.

Профілактика гірничої хвороби

Перед відправленням на висоти від п'яти до восьми кілометрів попередньо необхідно адаптувати дихальну, м'язову, серцево-судинну та кровотворну системи. Для профілактики гірської хвороби найкраще спочатку підніматися порівняно невеликі висоти. При тривалому перебування на невеликій висоті в організмі настають зміни, що дозволяють зберігати нормальну життєдіяльність.

Спостереження показали, що альпіністи, які часто піднімаються в гори, майже не страждають від гірської хвороби.

Для кожної людини адаптація до нестачі кисню потребує різного часу. У молодому віці (від 24 до 35 років) акліматизація відбувається порівняно швидко. Вже приблизно через тиждень перебування на висоті від двох до трьох тисяч метрів активізуються компенсаторні механізми організму, внаслідок чого збільшується обсяг легеневої вентиляції, збільшується кількість еритроцитів та концентрація гемоглобіну в крові, змінюються форми дисоціації та киснева ємність крові, підвищується лужність крові, розвивається гіпертрофія м'язів. серця. Внаслідок активізації компенсаторних механізмів організму підвищується стійкість тканин до кисневого голодування.

Комплекс заходів щодо акліматизації підвищує витривалість організму. Для профілактики гірничої хвороби дуже важливо правильно організувати харчування та водно-сольовий режим при перебуванні на значній висоті. У період адаптації організму дуже важливо пити велика кількістьрідини (близько трьох літрів на добу). Рідина прискорює виведення недоокислених продуктів метаболізму нирками. Для прискорення акліматизації також рекомендується прийом лимоннокислого натрію, хлористого амонію, хлорноватистого калію, а також внутрішньовенно введення. метиленової синіта вдихання вуглекислоти.

Перед сходженням для прискорення адаптації дуже корисно систематично тренуватися в барокамері за спеціальною методикою.

Дуже важливим методом профілактики гірської хвороби є ультрафіолетове опромінення та вдихання збіднених киснем газових сумішей.

Відео з YouTube на тему статті:

Гірська хвороба ( медичний термінвисотна гіпоксія) часто буває викликана недоліком кисню в повітрі на великих висотах і є різновидом висотної хвороби.

Будь-яка людина може страждати від гірської хвороби. Її симптоми починають проявлятися у різних людейна різних висотах над рівнем моря. Найчастіше від висотної гіпоксії страждають альпіністи, лижники та туристи у високогірних районах. Фактори, що сприяють висотній хворобі – це насамперед фізичний стан та підготовка людини, а також швидкість підйому на конкретну висоту. Гірська хвороба зазвичай виникає на висоті від двох до трьох тисяч метрів над рівнем моря. Проте деякі люди мають проблеми із самопочуттям і на півтори тисячі метрів.

Первинні симптоми гірської хвороби

Висотна гіпоксія зазвичай з'являється протягом кількох годин після досягнення певної точки над рівнем моря. Симптоми гірничої хвороби можуть включати:

• головний біль,
• дратівливість,
• запаморочення,
• біль в м'язах,
• втома або безсоння,
• втрату апетиту,
• нудоту або блювоту,
• набряк обличчя, рук та ніг.

Більш серйозний стан може викликати пухлину головного мозку і призвести до галюцинацій, сплутаності свідомості, труднощів з пересуванням (ходьбою), сильним головним болям і сильної втоми. Тяжка форма гірської хвороби також викликає скупчення рідини в легенях, що призводить до задишки навіть під час відпочинку. Тяжка форма гірської хвороби несе пряму загрозу життю, і за її симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Як лікувати гірську хворобу

Діагностика та лікування помірної висотної гіпоксії, як правило, не потрібні, оскільки симптоми зазвичай зникають через день чи два. Лікарі іноді рекомендують людям із висотною хворобою приймати аспірин або ібупрофен для полегшення м'язових болів. Альпіністи приймають ліки, які запобігають чи лікують багато симптомів висотної гіпоксії.

Тяжка форма гірської хвороби – серйозний та небезпечний для життя стан здоров'я, який необхідно лікувати в лікарні за допомогою кисневої терапії та процедур, спрямованих на зменшення пухлини головного мозку та кількості рідини у легенях. Людей із тяжкими симптомами слід перемістити на нижчу висоту.

Чи можна запобігти хворобі висоти

Найпростіший спосіб уникнути первинних симптомів гірської хвороби – це повільно піднятися на велику висоту, що дозволить організму звикнути до більш низькому змістукисню в повітрі. На високогір'ї, поки організм звикає до висоті, важливо уникати стресу протягом перших кількох днів і обмежувати фізичну активність.

Які причини висотної хвороби

Відсотковий вміст кисню в повітрі, що дорівнює 21, залишається практично незмінним до 21000 метрів. Середньоквадратичні швидкості двоатомного азоту і кисню дуже схожі, і, отже, немає ніякого зміни ставлення кисню до азоту. Однак щільність повітря (кількість молекул і кисню та азоту на даний обсяг) падає зі збільшенням висоти, і доступна кількість кисню для підтримки розумової та фізичної активності зменшується на більш ніж 3000 метрах. Хоча висота польоту сучасних пасажирських авіалайнерів не перевищує 2400 метрів, деякі пасажири на далеких рейсах можуть мати деякі симптоми висотної хвороби.

Інші причини гірської хвороби

Швидкість підйому, досягнута висота, кількість фізичної активності на великій висоті, а також індивідуальна сприйнятливість є головними факторами, що сприяють виникненню висотної гіпоксії та її тяжкості. Зневоднення на висотах також може сприяти виникненню симптомів гірської хвороби.

Висотна гіпоксія зазвичай виникає після швидкого підйому і, як правило, може запобігти шляхом повільного підйому. У більшості випадків симптоми є тимчасовими та зменшуються у міру акліматизації. Однак у крайніх випадкахвисотна хвороба може бути фатальним станом.

Сприйнятливість людей до висоти

Люди мають різну сприйнятливість до гірничої хвороби. У деяких здорових людей гостра гірська хвороба може виникнути на висоті близько 2000 метрів над рівнем моря, наприклад, на гірськолижних курортах. Симптоми часто проявляються через 6-10 годин після підйому і, як правило, йдуть протягом одного-двох днів, але іноді переростають у серйозніші умови. Симптоми висотної гіпоксії включають головний біль, втому, шлункові захворювання, запаморочення та порушення сну. Фізичне навантаженняпосилює основні ознаки.

Основні симптоми гірської хвороби

Головний біль є основним симптомом, який використовується для діагностики висотної хвороби. Головний біль, що виникає на висоті після 2400 метрів у поєднанні з будь-яким одним або декількома з наступних симптомів, може вказувати на наявність гірської хвороби:

Тяжкі симптоми гірської хвороби

Симптоми, які можуть вказувати на небезпечний для життя стан, включають:

Погрозливі для життя симптоми гірської хвороби

Найбільш серйозні симптоми висотної хвороби виникають через набряки (скупчення рідини в тканинах). На дуже великій висоті люди можуть отримати або висотний набряк легень або висотний набряк головного мозку. Фізіологічна причинанабряків, викликаних висотою, остаточно не встановлено. Такі препарати, як дексаметазон, допоможуть тимчасово позбавитися симптомів, щоб спуститися з гори власними силами.

Висотний набряк легень

Висотний набряк легень може швидко прогресувати та часто призводить до летального результату. Симптоми включають втому, важку задишку в стані спокою і кашель, який спочатку сухий, але може прогресувати з утворенням рожевого, пінистого мокротиння. Спуск більш низькі висоти полегшує перелічені вище симптоми.

Висотний набряк головного мозку

Набряк головного мозку – це загрозливий для життя стан, який може призвести до коми або смерті. Симптоми включають головний біль, втому, порушення зору, дисфункцію сечового міхура, дисфункцію кишечника, втрату координації, параліч на одній стороні тіла та сплутаність свідомості. Спуск на нижчі висоти може врятувати життя людини з набряком мозку.

Як уникнути гірської хвороби

Повільне сходження - найкращий спосіб уникнути гірської хвороби. Також слід уникати напруженої фізичної діяльності, такої, як катання на лижах, гірські походи тощо. гіпоксію , оптимальним варіантомє повне уникнення вживання алкоголю у перші 24 години в горах.

Висотна акліматизація

Акліматизація по висоті – це процес адаптації організму до зменшення кисню у повітрі більш високих рівнях, щоб уникнути гірської хвороби Для альпіністів типовий режим акліматизації може полягати в тому, щоб пробути кілька днів у базовому таборі, піднятися до більшого табору (повільно), а потім повернутися до базового табору. Подальше сходження включає ночівлю. Цей процес повторюється кілька разів, щоразу зі збільшенням часу, проведеному на висотах, що дозволить організму пристосуватися до рівня кисню. Як тільки альпініст акліматизується на заданій висоті, процес повторюється на вищих рівнях. Головне правило - не підніматися більш ніж на 300 метрів на день до сну. Тобто за один день можна піднятися з 3000 до 4500 метрів, але потім спуститися назад на 3300 метрів на ночівлю. Спеціальне висотне обладнання, яке виробляє гіпоксічне (зменшене киснем) повітря, може використовуватися для акліматизації на великій висоті, скорочуючи її час.

Медикаментозне лікування гірської хвороби

Деякі препарати можуть допомогти зробити швидке сходження на висоту понад 2700 метрів. Проте фахівці, зокрема експерти медичного центрубазового табору Евересту, застерігає від їх повсякденного використання як заміну розумного графіка акліматизації, описаного вище, за винятком певних випадків, коли необхідне швидке піднесення або внаслідок особливостей місцевості.

Рандомізовані контрольовані дослідження наголошують, що деякі ліки, які можуть допомогти запобігти висотну хворобу, незважаючи на популярність, не завжди є ефективними засобамипрофілактики висотної гіпоксії, а, наприклад, інгібіторифосфодіестерази навіть можуть посилити головний біль при гірській хворобі.

Кисневе збагачення

У високогірних умовах збагачення киснем може протидіяти гіпоксії, що з висотою. На висоті 3400 метрів підвищення концентрації кисню на 5 відсотків через концентратор кисню та існуюча система вентиляції забезпечують ефективну імітацію висоти 3000 метрів.

Інші методи боротьби з гірською хворобою

Збільшення споживання води може також допомогти в акліматизації, замінюючи рідину, втрачену при важкому диханнісухим повітрям на висоті, проте її надмірні кількості не приносять користі і можуть спричинити небезпечну гіпонатріємію.

Кисень із газових балонів або рідких контейнерів подається безпосередньо через назальну канюлю чи маску. Кисневі концентратори, засновані на адсорбції під впливом тиску, можуть бути використані для генерування кисню, якщо є електрика. Стаціонарні концентратори кисню зазвичай використовують технологію PSA, яка характеризується погіршенням характеристик при нижчих барометричних тисках великих висотах. Одним із способів компенсації погіршення характеристик є використання концентратора з більшою пропускною здатністю. Існують також переносні кисневі концентратори, які можуть використовуватися на автомобільному електроживленні постійного струму або внутрішніх батареях. Застосування кисню високої чистоти одним із цих методів збільшує парціальний тиск кисню за рахунок підвищення FiO 2 .

З іншого боку, застосування оксиду азоту допомагає усувати симптоми хвороби висоти.

Що робити при явних симптомах гірської хвороби

Єдиним надійним лікуванням та у багатьох випадках єдиним доступним варіантомє спуск. Спроби лікування чи стабілізації потерпілого дома на висоті небезпечні, якщо вони перебувають під суворим контролем і проводяться у належних медичних умов. Проте, наступні методилікування можуть бути використані, якщо дозволяють місце та обставини:

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про гірничу хворобу, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.