Операції на серці. Проведення операції на відкритому серці, етапи та відновлювальний період

Проведення операцій на відкритому серцістало можливим завдяки використанню апарату штучного кровопостачання, що під час операції приймає на себе функції серця. В аорту та порожнисту вену пацієнта вводять трубки. Їх приєднують до апарату штучного кровообігу, який нагнітає насичену киснем кров у кровотік пацієнта.

Види операцій на відкритому серці

Дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок. При усуненні дефектів перегородки виявлення дефекту розтинають стінку серця. Усувають дефект, зашиваючи краї патологічного отвору; іноді в таких випадках практикують накладення латки зі штучного матеріалу або фіброзної серцевої тканини (зазвичай використовують тканину навколосерцевої сумки). Потім зашивають розсічену стінку серця.

Заміна клапана

У серці знаходиться: аорта, ниркові вена та артерія, клубові вена та артерія, чотири клапани, що забезпечують рух крові лише в одному напрямку; при скороченні серця кров нагнітається в артерії, серце розслаблене наповнюється венозною кров'ю.

Порушення, пов'язані з клапаном, виникають внаслідок його ослаблення (недостатності) або стенозу (звуження), що ускладнює проходження крізь нього крові.

При заміні пошкоджений клапан видаляють, замінюючи новим, металевим чи пластиковим; іноді як заміну імплантують клапан серця свині. Він підшивається до серцевої тканини безліччю дрібних стібків, що дозволяє уникнути просочування крові між клапаном та м'язом серця.

Коронарне шунтування

Звуження коронарних артерій призводить до погіршення кровопостачання окремих відділів серця. Раптове звуження коронарних артерій супроводжується серцевим нападом; Наслідком поступового звуження є розвиток стенокардії. Втручання хірурга потрібне у разі виявлення при рентгенографії коронарних артерій локального звуження.

Хоча коронарне шунтування не завжди проводиться із зупинкою серця, при будь-якій операції з коронарного шунтування використовують коронарний обхідний шунт - ділянку здорової кровоносної судини, зазвичай підшкірної вениноги, необхідної довжини, за допомогою якого здійснюють обведення місця звуження артерії. У ураженій артерії роблять два отвори: одне вище, інше нижче ділянки звуження.

Кінці підшкірної вени дрібними стібками підшивають, один кінець до отвору нижче місця звуження артерії, інший - вище. Шунтування часто використовують для з'єднання звуженої артерії з основою аорти. Цей вид хірургічного втручанняв Останнім часомнабуває все більшого поширення і часто застосовується до пацієнтів, які страждають на сильний загрудинний біль, що з'являється після значних фізичних навантажень.

Післяопераційний період

Після завершення операції пацієнта відключають від апарата штучного кровопостачання. Його серцебиття відновлюють за допомогою електрошоку, поступово знижуючи швидкість подачі крові апаратом штучного кровопостачання та ретельно контролюючи артеріальний тиск. Іноді при недостатньо сильних скороченнях серця доводиться вдаватися до введення лікарських засобів у тканини серця.

У серцевий м'яз вживлюють тонкий дріт, що виступає над поверхнею м'яза; якщо протягом післяопераційного періоду серцевий ритм порушується, вона відразу з'єднується з водієм ритму. Обвідні трубки видаляють і краї розрізу грудини стягують металевими скобами. Дренажні трубки залишають ще кілька днів; до моменту, коли стан пацієнта стане стабільним, не вилучають катетери, за допомогою яких контролюють артеріальне та венозне кров'яний тиск. У середньому одужання настає за три місяці.

Як роблять операції?

Операція - це втручання у людський організміз порушенням його цілісності. Кожне захворювання вимагає індивідуального підходу, що природно позначається на способі, яким робитимуть операцію.

Як роблять операції на серці: підготовка до операції

Операції на серці (кардіохірургічні) - один із найскладніших у виконанні, небезпечний та відповідальний вид хірургічного втручання.

Планові операції зазвичай проводять із ранку. Тому пацієнтові з вечора (за 8-10 годин) не дають ні їсти, ні пити, а безпосередньо перед операцією роблять очисну клізму. Необхідно це для того, щоб наркоз подіяв так, як треба.

Місце, де роблять операції, має бути стерильним. У медичних установдля цих цілей використовують спеціальні приміщення - операційні, які регулярно проходять стерилізаційну обробку кварцюванням та спеціальними антисептиками. До того ж, весь медичний персонал, який бере участь в операції перед процедурою миється (доводиться навіть полоскати рот розчином антисептика), а також перевдягається у спеціальний стерильний одяг, на руки надягають стерильні рукавички.

Пацієнту також надягають бахіли, на голову – шапочку, а поле операції обробляють антисептиком. У разі необхідності перед операцією пацієнту збривають волосся, якщо ними покрито хірургічне поле. Всі ці маніпуляції необхідні, щоб уникнути зараження хірургічної ранибактеріями чи іншими небезпечними активними мікроорганізмами.

Наркоз чи анестезія

Наркоз - це загальне знеболювання організму з зануренням його в медикаментозний сон.При хірургічних втручаннях на серце застосовують загальний наркоз, і в деяких випадках, при проведенні ендовідеохірургічних операцій - спінальний, при якому робиться пункція в спинний мозокна рівні попереку. Вводити речовини, що викликають знеболювання можуть різними способами- внутрішньовенно, через дихальні шляхи (інгаляційна анестезія), внутрішньом'язово або комбіновано.

Хід операції на відкритому серці

Після того, як людина йде в медикаментозний сон і перестає відчувати біль, починається сама операція. Хірург за допомогою скальпеля розкриває шкіру та м'які тканинина грудній клітці. При кардіологічній операції також може знадобитися «розтин» грудної клітки. Для цього за допомогою спеціальних хірургічних інструментіврозпилюють ребра. Таким чином, медики «добираються» до органу, що оперується, і ставлять на рану спеціальні розширювачі, які забезпечують кращий доступ до серця. Молодший медичний персонал за допомогою відсмоктувачів видаляє з операційного поля кров, а також припікає перерізані капіляри та судини, щоб ті не кровоточили.

У разі потреби пацієнта підключають до апарату штучного серця, який тимчасово перекачуватиме кров по тілу, тоді як оперований орган штучно припиняють. Залежно від того, які роблять операції на серці (яке ушкодження усувають), проводяться відповідні маніпуляції: це може бути заміна коронарних закупорених артерій, заміна клапанів серця при пороках, шунтування вен або заміна цілого органу.

Від хірурга та всього персоналу потрібна гранична акуратність, тому що від цього залежить життя пацієнта. Потрібно також додати, що під час операції провадиться постійний контроль. артеріального тискута деяких інших показників, що свідчать про стан пацієнта.

Ендовідеохірургія: стенування та ангіопластика

На сьогоднішній день все частіше оперування серця проводиться не відкритим способом- з розрізом грудної клітки, а з доступом через стегнову артерію на нозі, під контролем рентген-апарата та мікроскопічної відеокамери. Після підготовки до операції, яка аналогічна всім видів хірургічних втручань, і введення пацієнта в медикаментозний сон, через розріз на нозі відкривається доступ до стегнової артерії. У неї вводиться катетер і зонд із відеокамерою на кінці, завдяки яким здійснюється доступ до серця.

Цим способом кардіохірургії здійснюється ангіопластика зі стенуванням судин, необхідна при закупорці коронарних судин, які живлять кров'ю саме серце. У звужені судини встановлюються спеціальні стенди - циліндричні імплантанти, які не дають більше артеріям закупорюватися, що запобігає можливості розвитку ішемічної хвороби.

Після того, як основна частина операції закінчується, і серце знову самостійно функціонує, проводиться зшивання пошкоджених нервів, судин та тканин. Рану знову обробляють антисептиком, закривають хірургічне поле, зашивають спеціальними нитками м'які тканини та шкіру. На зовнішню рану накладається медична пов'язка. Після закінчення всіх цих процедур пацієнта виводять із наркозу.

Інші види операцій

Крім порожнинних операцій, описаних вище, існують також операції, що проводяться менш травматичним способом:

Лапароскопія проводиться за допомогою лапароскопа, який вводиться через 1-2-сантиметрові розрізи на шкірі. Найчастіше застосовується в гінекології, при резекції шлунка та інших операціях у черевної порожнини. Більше про це можна прочитати
Лазерна хірургія - здійснюється за допомогою спеціального лазерного променя. Зазвичай у такий спосіб роблять операції на очах, при видаленні шкірних утворень тощо. Більше про метод можна прочитати

Операція на відкритому серці є одним із методів лікування серцево-судинних захворювань, при якому проводяться спеціальні хірургічні маніпуляції. Загальний принципзводиться до того, що відбувається втручання в організм людини з метою проведення необхідних заходівна відкритому серці. Іншими словами, це така операція, в ході якої проводиться розтин або розтин області грудини людини, зачіпають тканини самого органу та його судин.

Оперативне втручанняна відкритому серці

Статистика каже, що до найчастіших втручань даного типуСеред дорослих належить операція, коли створюється штучний кровотік від аорти до здоровим ділянкам вінцевих артерій – аортокоронарное шунтирование.

Ця операція проводяться для лікування вираженої ішемічної хвороби серця, що виникає через розвиток атеросклерозу, при якому відбувається звуження судин, що поставляють кров до міокарда, знижується їх еластичність.

Загальний принцип операції: у пацієнта береться власний біоматеріал (фрагмент артерії або вени) та вшивається на ділянці між аортою та коронарною судиною, щоб обійти місце, уражене атеросклерозом, у якому порушено кровообіг. Після того, як операцію проведено, кровопостачання певної ділянки серцевого м'яза відновлюється. Дана артерія/вена забезпечує серце необхідним потоком крові, в той час як артерія, в якій протікає патологічний процес, обходиться.

Коронарне шунтування судин

Сьогодні, з урахуванням прогресу у медицині, для проведення оперативного лікуванняна серці достатньо зробити лише невеликі надрізи у відповідній ділянці. Інше втручання, складніше, не знадобиться. Тому поняття «операція на відкритому серці» часом вводить людей в оману.

Для призначення операції на відкритому серці є низка показань:

Необхідність заміни чи відновлення прохідності судин для коректного надходження крові у серце.
Необхідність відновлення дефектних ділянок у серці (наприклад, клапанів).
Необхідність розміщення спеціальних медичних приладівпідтримки працездатності серця.
Необхідність проведення операцій трансплантаційного типу.

Що потрібно знати про операцію аортокоронарного шунтування?

Час проведення

Згідно з медичними даними, операція такого типу займає не менше чотирьох та не більше шести годин. У рідкісних, особливо важких випадкахКоли проведення операції вимагає виконання більшого обсягу робіт (створення декількох шунтів), може спостерігатися збільшення даного періоду.

Першу ніч після операції на серці та проведення всіх медичних маніпуляційпацієнти проводять у відділенні інтенсивної терапії. Після проходження трьох-семи днів (точна кількість днів визначається за самопочуттям пацієнта) людину переводять у звичайну палату.

Небезпеки під час проведення операції

Незважаючи на кваліфікацію лікарів, від незапланованих ситуацій ніхто не застрахував. У чому полягає небезпека оперативного втручання, і який ризик вона може нести:

інфікування грудної клітки через надріз (цей ризик особливо високий для людей, які страждають на ожиріння, цукровим діабетомабо виконують операцію повторно);
інфаркт міокарда; ішемічний інсульт;
порушення ритму серця;
тромбоемболія;
підвищення температури тіла протягом тривалого часу;
серцевий дискомфорт будь-якого характеру;
болі різного характерув ділянці грудної клітки;
набряк легенів;
короткочасна амнезія та інші тимчасові проблеми з пам'яттю;
втрата значної кількості крові.

Дані негативні наслідкиЯк показує статистика, виникають набагато частіше при використанні апарату штучного кровопостачання.

Ризик неприємних наслідківє завжди

Підготовчий період

Щоб запланована операція та загальне лікуванняпройшли успішно, до початку важливо не втратити нічого значимого. Для цього пацієнту необхідно розповісти лікареві:

Про медичних препаратів, які використовуються зараз. До них можуть належати ліки, призначені іншим лікарем, або ті, які пацієнт набуває сам, у тому числі БАДи, вітаміни та ін. важлива інформація, і вона має бути озвучена до оперативного втручання.
Про всі хронічні та перенесені захворювання, відхилення у здоров'ї, наявні на Наразі(нежить, герпес на губах, розлад шлунка, підвищена температура, першіння у горлі, коливання артеріального тиску та ін.).

Пацієнту варто бути готовим до того, що за два тижні до операції лікар попросить його утриматися від куріння, надмірного вживанняалкоголю, прийому судинозвужувальних препаратів (наприклад, краплі в ніс, ібупрофен та ін.).

У день, коли проводитиметься операція, пацієнта попросять використовувати спеціальне бактерицидне мило, яке значно знижує ризик виникнення інфекції під час втручання. Крім того, за кілька годин до втручання не можна вживати їжу та пити воду.

Проведення операції

Коли виконується операція на відкритому серці, послідовно проводять такі дії:

Пацієнт укладається на операційний стіл.
Йому запроваджується загальний наркоз.
Коли наркоз починає діяти і пацієнт впадає в сон, лікар розкриває грудну клітину. Для цього він робить надріз у відповідній області (зазвичай завдовжки він становить не більше 25 сантиментів).
Лікар розсікає грудину, частково чи повністю. Це дозволяє відкрити доступ до серця та аорти.
Після забезпечення доступу серце пацієнта зупиняють та підключають його до . Це дозволяє хірургу спокійно виконати усі маніпуляції. Сьогодні застосовуються технології, що дозволяють у деяких випадках виконати цю операцію, не зупиняючи серцебиття, при цьому кількість ускладнень нижча. ніж за традиційному втручанні.
Лікар створює шунт в обхід пошкодженої ділянки артерії.
Розрізана частина грудної клітки закріплюється спеціальним матеріалом, найчастіше спеціальним дротом, але в деяких випадках застосовуються пластини. Дані пластини найчастіше застосовуються для осіб похилого віку або людей, яким часто робилися хірургічні операції.
Після того, як оперативне втручання проведено, надріз зашивається.

Постопераційний період

Після того, як операція виконана, і пацієнт прокинувся, він виявить у себе в грудній клітці дві або три трубки. Роль цих трубок - відведення надлишку рідини з області навколо серця (дренаж) у спеціальну судину. Крім того, встановлюється внутрішньовенна трубка для надходження лікувальних та поживних розчинів в організм і катетер сечовий міхурдля виведення сечі. Крім трубок, до пацієнта підключають пристрої для моніторингу роботи серця.

Пацієнту не слід переживати, у разі виникнення питань чи дискомфорту він завжди може звернутися до медичним працівникам, які будуть приставлені для спостереження за ним та оперативного реагування у разі потреби.

Тривалість відновлювального періоду залежить не тільки від фізіології, а й від самої людини

Кожному пацієнту варто розуміти, що реабілітація після операції – процес нешвидкий. Через шість тижнів лікування можна спостерігати деякі поліпшення і лише через півроку стануть видно всі переваги проведеної операції.

Але кожен пацієнт здатний прискорити цей реабілітаційний процес, уникнувши при цьому нових серцевих недуг, що скорочує ризик проведення повторної операції. Для цього рекомендується вживати таких заходів:

дотримуватися режиму харчування та спеціальну дієту, призначену лікарем;
обмежити солону, жирну, солодку їжу);
приділяти час лікувальної фізкультури, прогулянки на свіжому повітрі;
відмовитись від частого вживанняалкоголю;
відстежувати рівень холестерину у крові;
відстежувати артеріальний тиск.

За дотримання цих заходів післяопераційний період пройде швидко і без ускладнень. Але не варто покладатися на загальні рекомендації, набагато цінніше поради вашого лікаря, який детально вивчив історію хвороби і здатний скласти план заходів і раціон відновлювальний період.

Ще:

Різновиди операцій на серці та особливості реабілітаційного періодупісля них

Лікуванням хвороб серця, використовуючи оперативне втручання, займається область хірургії та кардіології, яка зветься кардіохірургії. На сьогоднішній день кардіохірургія є найбільш ефективним методомлікування певних типів вад серця, ішемічної хвороби серця і дозволяє запобігти розвитку інфаркту міокарда, а також усунути його наслідки – аневризми.
Оперативне втручання застосовують лише у випадках, коли консервативні методиЛікування перестають допомагати і стан хворого погіршується. До операції на серці може призвести і невчасне зверненняхворого до лікаря, коли єдиним способомдопомоги залишається лише хірургічне втручання.

Сьогодні кардіохірургія є однією з галузей медицини, що найактивніше розвиваються і технічно оснащені. Щороку операції на відкритому серці роблять 700 пацієнтів. Основна частка операцій посідає США. У Європі кількість операцій менша у 4 рази. В азіатських країнах кардіохірургічне втручання практично відсутнє. У Росії кількість операцій, що проводяться на серці, нижча за необхідний мінімум. Така статистика пов'язана з тим, що операції на серці дорогі. Крім операцій на відкритому серці, хірургічне втручання здійснюють і без відкриття відділів серця (наприклад, імплантація кардіостимуляторів, ангіопластика).

Хірургічне втручання потрібне при таких захворюваннях як:

1. Ішемічна хвороба серця та її наслідки (інфаркт міокарда);
2. Пороки серця.
3. Порушення ритму серця.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця виникає в результаті недостатнього кровопостачанняпрацюючого міокарда. Основна причина розвитку ішемічної хвороби серця – атеросклероз (утворення бляшок на стінках кровоносних судин). Невелике звуження просвіту судини веде до стенокардії (людина відчуває біль тільки при збільшеній потребі серця в кисні, наприклад, при фізичного навантаження). Сильне звуження просвіту судини викликає больові відчуттянавіть у спокої, також може частішати і збільшуватися тривалість больових нападів - нестабільна стенокардія. При сильному порушенні коронарного кровотокунастає загибель м'язових волоконсерця – це інфаркт міокарда.

Одним з тяжких ускладненьІнфарктом міокарда є утворення постінфарктної аневризми лівого шлуночка. Аневризм є міхуроподібне випинання. Вона утворюється через те, що відмерла тканина замінюється рубцевою тканиною, яка в свою чергу не здатна скорочуватися. Під тиском здорових волокон, що скорочуються, рубцова тканина вибухає, частина крові затримується в шлуночку в області аневризматичного розширення. При кожному скороченні органи та тканини недоотримують кров у кількості, що дорівнює обсягу аневризми. У цьому її головне негативне значення. Найчастіше в області аневризми формуються тромби, які можуть відриватися і переноситься зі струмом крові в будь-які органи, викликаючи їхній інфаркт (загибель частини або всього органу). При попаданні тромбу в мозок відбувається інсульт.

Хірургічне втручання (операція на серці) при ішемічній хворобі серця спрямоване відновлення нормального харчування всіх ділянок серця. Від ступеня ураження коронарних артерій залежатиме, яку операцію слід робити. Аналіз стану судин проводять за допомогою коронарографії – це рентгеноконтрастний метод дослідження, що дозволяє визначити локалізацію, характер та ступінь звуження. коронарної артерії. Найчастіше роблять стентування коронарної артерії, що викликає больовий синдром. У разі сильного атеросклеротичного ураження коронарних судин хворому потрібна операція аортокоронарного шунтування.

Види хірургічного втручання при ішемічній хворобі серця

Ангіопластика та стентування коронарних артерій

Ангіопластика та стенування спрямоване на усунення перешкод кровотоку за рахунок розширення артерії зсередини.
Операція проходить наступним чином: за допомогою спеціальної апаратури через прокол у ділянці стегна під контролем флюорографічного препарату в артерію, що живить серце, вводиться катетер. Він повинен досягти місця звуження артерії, де роздмухується спеціальний балон зі стентом - пристроєм, що не дозволяє артерії спадатися. Стент залишається в артерії, а катетер виводиться через той же отвір у стегні назовні.

Аортокоронарне шунтування (АКШ)

Аортокоронарне шунтування - відновлення кровопостачання серцевого м'яза за рахунок створення нового шляху струму крові в обхід ураженої ділянки коронарної судиниза допомогою шунтів - шматків артерій або вен, взятих у самого пацієнта (наприклад, в ділянці кінцівки). Ця операція спрямована на попередження інфаркту міокарда. На сьогоднішній день операції АКШ робляться як із застосуванням апарату штучного кровообігу, так і на працюючому серці (нерухомість серця тільки в ділянці, що оперується).
Одним із різновидів коронарного шунтування є маммарокоронарне шунтування (МКШ). Як шунт використовують внутрішню грудну артерію. Використання цієї судини вигідно, тому що в даному випадку не потрібно робити додаткових розрізів через близьке розташування грудної артеріїі серця, а також тому, що в артерії не утворюються атеросклеростичні бляшки у зв'язку з чим термін служби такого шунту досить довгий.

Пластика постінфарктної аневризми лівого шлуночка

Суть втручання полягає у зменшенні обсягу лівого шлуночка за рахунок розмежування області аневризматичного розширення та здорової частини лівого шлуночка. Хірург видаляє тромби в області аневризми, потім вшиває поперек порожнини лівого шлуночка перегородку з щільної пружної тканини людини. Утворюються дві порожнини: одна з нормальними стінками, що активно скорочуються, інша - з рубцевої тканини не здатної скорочуватися, але не заважає нормальній роботісерця. Таким чином, відновлюється кровообіг та ліквідується небезпека відриву тромбу.

Пороки серця

Пороком серця називають дефекти у будові серця, які призводять до порушення нормального кровообігу, виникає застій крові у малому або великому колікровообігу.
Вирізняють такі порушення:

- стеноз (звуження) клапанного апарату;
При стенозі клапана він перестає пропускати необхідний об'єм крові через зменшений отвір.
- Недостатність клапанного апарату;
Стулки клапана не можуть щільно стулятися і пропускають кров у протилежному нормальному току крові напрямку.

-дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
При дефектах цих перегородок відбувається попадання крові з порожнини великим тискому порожнину з меншим, та венозна кров, бідна киснем, змішується з оксигенованою артеріальною, що веде до кисневому голодуваннютканин.
Пороки серця можуть бути вродженими та набутими. Більшість із них не потребує хірургічного втручання. Іноді захворювання протікає непомітно для хворого. Вроджена вада серця може проходити з віком, але якщо цього не трапляється і наростають ознаки серцевої недостатності, то потрібно оперативне втручання.

Лікування вад серця спрямоване на виправлення наявного механічного дефекту у функціонуванні серця.

Виділяють наступні видихірургічного втручання:

Протезування та пластика клапанів серця

Операції із встановлення протезів проводяться на відкритому серці, з використанням апарату штучного кровообігу.
Клапанні протези бувають механічні та біологічні.

Механічні клапани

Механічні клапани виготовлені з металу та пластмаси. Термін дії таких протезів – близько 80 років. Однак при їх використанні людині доводиться щодня приймати антикоагулянти, тому що на протезах легко утворюються згустки крові, що сприяють формуванню тромбів. У поодиноких випадках можлива поломка механічного протезу, яка найчастіше призводить до смерті хворого. Механічні клапанні протези можуть бути у вигляді
- Повертається диска
Диск повністю закриває отвір, але закріплений лише з одного кінця. Рухаюча в правильному напрямкукров тисне на диск, повертає його на шарнірному кріпленні та відкриває отвір; при зворотному русі крові диск повністю перекриває отвір.
- побудовані за принципом кульки у сітці
Кровотік у правильному напрямку виштовхує кульку з отвору, притискаючи її до дна сітки і створюючи тим самим можливість подальшого проходження крові; зворотний кровотік вштовхує кульку в отвір, який таким чином виявляється закритим і не пропускає кров.

Біологічні клапани

Біологічні протези, зазвичай, зроблені з тканин серця тварин і вважаються більш ефективними. Після їх встановлення не потрібне лікування антикоагулянтами, що мають безліч протипоказань. Працює такий протез від 10 до 20 років, старіння його відбувається поступово і заздалегідь можна підготуватися до його заміни у плановому порядку. Звісно, у разі потрібна повторна операція.
Біологічні клапани не вимагають обов'язкового застосування антикоагулянтів (хоча воно часто рекомендується), але зношуються швидше за механічні.

Пластика дефектів міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки

При порушенні структури перегородки при невеликих розмірахдефекту (розмір отвору не більше 3 см) виробляється його ушивання, а при значних розмірах - виробляється пластика латою (використовують синтетичні тканини або аутоперикард)

Порушення ритму серця

Аритмії серця - це порушення послідовності, ритму та частоти скорочень відділів серця. Аритмії можуть виникнути як наслідок метаболічних порушень, наприклад, ендокринних і вегетативних, або впливів певних лікарських препаратів. Їх причиною також нерідко стають захворювання серця, а часом – інтоксикація.
Небезпека аритмії у тому, що може призвести до фібриляції шлуночків (розрізненому скорочення волокон).
Для лікування аритмії використовують лікарські засоби, катетерну абляцію або імплантують водій ритму (кардіостимулятор).

Хірургічні методи лікування аритмій:

Радіочастотна абляція

Це малоінвазивний хірургічний метод, який застосовують при:
- високій частоті серцевого ритмуіз вираженим дефіцитом пульсу;
- миготливої аритмії;
- Прогресуючу серцеву недостатність;
- надшлуночкової тахікардії.

Метод радіочастотної абляції полягає у проведенні спеціального катетера до ділянки серця, що викликає неправильний патологічний ритм. До цього відділу подається електричний імпульс, який руйнує ділянку тканини, що задає неправильний ритм.
Завдяки абляції відновлюється нормальний ритм серця.

Імплантація кардіостимулятора

Операція робиться хворим на порушення ритму серця, які загрожують життю. Кардіостимулятор спрямований на контроль та відновлення нормального скорочення серця.
Лікарі імплантують спеціальний приладпід шкіру чи під грудний м'яз. Від кардіостимулятора відходять два або три електроди, які з'єднують із камерами серця для передачі до них електричного імпульсу.

Імплантація дефібрилятора

За принципом роботи дефібрилятор нагадує кардіостимулятор. відмінною рисоюйого є усунення надто швидкого та надто повільного серцевого ритму. Оцінка ритму серця провадиться за допомогою електродів. Установка дефібрилятора схожа на установку кардіостимулятора.

Установка дефібрилятора показана при шлуночковій тахікардії.

Трансплантація серця

У критичних випадках, коли серце не може виконувати свою функцію і не піддається ніякому лікуванню, вдаються до пересадки серця. Завдяки такій операції лікарі продовжують життя хворого на термін близько 5 років. В даний час ведуться дослідження для продовження життя людей, які перенесли трансплантацію серця.

Післяопераційний період відновлення

Важливим етапом одужання після хірургічного втручання є період післяопераційного відновлення. Потрібний суворий контроль за здоров'ям людини. Цей період різний і індивідуальний кожному за пацієнта. Хворим призначаються спеціальні кардіотренування, дієти. Необхідний емоційний спокій.

Операції на серці є небезпечними своїми ускладненнями. Основними ознаками ускладнень є підвищення температури, біль у прооперованій ділянці, тахікардія, падіння артеріального тиску, задишка. На ЕКГ фіксуються характерні зміни. Відновлювальний період триває півроку – рік.

Прикладом моніторингу здоров'я післяопераційних хворих є робота лікаря медичних наук, професора, лікаря-аритмолога Андрія В'ячеславовича Ардашева Він робить понад 200 операцій на рік. Післяопераційний контрольпацієнтів почав у 2011 році вести за допомогою проекту. Лікар контролює як висновок кардіовізору, так і саму ЕКГ у післяопераційних хворих. Використання сервісу сайт допомагає стежити за відновленням здоров'я прооперованих людей через Інтернет. Це є величезним плюсом, оскільки велика кількістьПацієнтів приїжджають до Москви з усієї Росії для того, щоб зробити операцію на серці. Післяопераційний періодвони проходять вже вдома.. Використання Кардіовізору дозволяє знімати показання ЕКГ у домашніх умовах та пересилати їх лікарю за допомогою сайту.

Ростислав Жадейкоспеціально для проекту .

До списку публікацій

Лікуванням хвороб серця, використовуючи оперативне втручання, займається область хірургії та кардіології, яка зветься кардіохірургії. На сьогоднішній день кардіохірургія є найефективнішим методом лікування певних типів вад серця, ішемічної хвороби серця та дозволяє запобігти розвитку інфаркту міокарда, а також усунути його наслідки – аневризми.
Оперативне втручання застосовують лише у випадках, коли консервативні методи лікування перестають допомагати і стан хворого погіршується. До операції на серці може призвести і несвоєчасне звернення хворого до лікаря, коли єдиним способом допомоги залишається лише хірургічне втручання.

Хірургічне втручання потрібне при таких захворюваннях як:

1. Ішемічна хвороба серця та її наслідки (інфаркт міокарда);
2. Пороки серця.
3. Порушення ритму серця.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця виникає внаслідок недостатнього кровопостачання працюючого міокарда. Основна причина розвитку ішемічної хвороби серця – атеросклероз (утворення бляшок на стінках кровоносних судин). Невелике звуження просвіту судини веде до стенокардії (людина відчуває біль тільки при збільшеній потребі серця в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні). Сильне звуження просвіту судини викликає болючі відчуття навіть у спокої, також може частішати і збільшуватися тривалість больових нападів - нестабільна стенокардія. При сильному порушенні коронарного кровотоку настає загибель м'язових волокон серця – інфаркт міокарда.

Одним із тяжких ускладнень інфаркту міокарда є утворення постінфарктної аневризми лівого шлуночка. Аневризм є міхуроподібне випинання. Вона утворюється через те, що відмерла тканина замінюється рубцевою тканиною, яка в свою чергу не здатна скорочуватися. Під тиском здорових волокон, що скорочуються, рубцова тканина вибухає, частина крові затримується в шлуночку в області аневризматичного розширення. При кожному скороченні органи та тканини недоотримують кров у кількості, що дорівнює обсягу аневризми. У цьому її головне негативне значення. Найчастіше в області аневризми формуються тромби, які можуть відриватися і переноситься зі струмом крові в будь-які органи, викликаючи їхній інфаркт (загибель частини або всього органу). При попаданні тромбу в мозок відбувається інсульт.

Хірургічне втручання (операція на серці) при ішемічній хворобі серця спрямоване відновлення нормального харчування всіх ділянок серця. Від ступеня ураження коронарних артерій залежатиме, яку операцію слід робити. Аналіз стану судин проводять за допомогою коронарографії – це рентгеноконтрастний метод дослідження, що дозволяє визначити локалізацію, характер та ступінь звуження коронарної артерії. Найчастіше роблять стентування коронарної артерії, що викликає больовий синдром. У разі сильного атеросклеротичного ураження коронарних судин хворому потрібна операція аортокоронарного шунтування.

Види хірургічного втручання при ішемічній хворобі серця

Ангіопластика та стентування коронарних артерій

Аортокоронарне шунтування (АКШ)

Аортокоронарне шунтування – відновлення кровопостачання серцевого м'яза за рахунок створення нового шляху струму крові в обхід ураженої ділянки коронарної судини за допомогою шунтів – шматків артерій або вен, взятих у самого пацієнта (наприклад, у ділянці кінцівки). Ця операція спрямована на попередження інфаркту міокарда. На сьогоднішній день операції АКШ робляться як із застосуванням апарату штучного кровообігу, так і на працюючому серці (нерухомість серця тільки в ділянці, що оперується).
Одним із різновидів коронарного шунтування є маммарокоронарне шунтування (МКШ). Як шунт використовують внутрішню грудну артерію. Використання цієї судини вигідно, тому що в даному випадку не потрібно робити додаткових розрізів через близьке розташування грудної артерії та серця, а також тому, що в артерії не утворюються атеросклеростичні бляшки у зв'язку з чим термін служби такого шунту досить довгий.

Пластика постінфарктної аневризми лівого шлуночка

Суть втручання полягає у зменшенні обсягу лівого шлуночка за рахунок розмежування області аневризматичного розширення та здорової частини лівого шлуночка. Хірург видаляє тромби в області аневризми, потім вшиває поперек порожнини лівого шлуночка перегородку з щільної пружної тканини людини. Утворюються дві порожнини: одна з нормальними, що активно скорочуються стінками, інша - з рубцевої тканини не здатної скорочуватися, але не заважає нормальній роботі серця. Таким чином, відновлюється кровообіг та ліквідується небезпека відриву тромбу.

Пороки серця

Пороком серця називають дефекти у будові серця, які призводять до порушення нормального кровообігу, виникає застій крові у малому чи великому колі кровообігу.
Вирізняють такі порушення:

-дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
При дефектах цих перегородок відбувається попадання крові з порожнини з великим тиском у порожнину з меншим, і венозна кров, бідна на кисень, поєднується з оксигенованою артеріальною, що веде до кисневого голодування тканин.
Пороки серця можуть бути вродженими та набутими. Більшість із них не потребує хірургічного втручання. Іноді захворювання протікає непомітно для хворого. Вроджена вада серця може проходити з віком, але якщо цього не трапляється і наростають ознаки серцевої недостатності, то потрібно оперативне втручання.

Лікування вад серця спрямоване на виправлення наявного механічного дефекту у функціонуванні серця.

Вирізняють такі види хірургічного втручання:

Протезування та пластика клапанів серця

Механічні клапани

Механічні клапани виготовлені з металу та пластмаси. Термін дії таких протезів – близько 80 років. Однак при їх використанні людині доводиться щодня приймати антикоагулянти, тому що на протезах легко утворюються згустки крові, що сприяють формуванню тромбів. У поодиноких випадках можлива поломка механічного протезу, яка найчастіше призводить до смерті хворого. Механічні клапанні протези можуть бути у вигляді
- Повертається диска
Диск повністю закриває отвір, але закріплений лише з одного кінця. Кров, що рухається в правильному напрямку, тисне на диск, повертає його на шарнірному кріпленні і відкриває отвір; при зворотному русі крові диск повністю перекриває отвір.
- побудовані за принципом кульки у сітці
Кровотік у правильному напрямку виштовхує кульку з отвору, притискаючи її до дна сітки і створюючи тим самим можливість подальшого проходження крові; зворотний кровотік вштовхує кульку в отвір, який таким чином виявляється закритим і не пропускає кров.

Біологічні клапани

Пластика дефектів міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки

При порушенні структури перегородки при невеликих розмірах дефекту (розмір отвору не більше 3 см) проводиться його ушивання, а при значних розмірах - проводиться пластика латою (використовують синтетичні тканини або аутоперикард)

Порушення ритму серця

Аритмії серця - це порушення послідовності, ритму та частоти скорочень відділів серця. Аритмії можуть виникнути як наслідок метаболічних порушень, наприклад, ендокринних та вегетативних, або впливів певних лікарських препаратів. Їх причиною також нерідко стають захворювання серця, а часом – інтоксикація.
Небезпека аритмії у тому, що може призвести до фібриляції шлуночків (розрізненому скорочення волокон).
Для лікування аритмії використовують лікарські засоби, катетерну абляцію або імплантують водій ритму (кардіостимулятор).

Хірургічні методи лікування аритмій:

Радіочастотна абляція

Це малоінвазивний хірургічний метод, який застосовують при:
- високій частоті серцевого ритму з вираженим дефіцитом пульсу;
- миготливої аритмії;
- Прогресуючу серцеву недостатність;
- надшлуночкової тахікардії.

Імплантація кардіостимулятора

Операція робиться хворим на порушення ритму серця, які загрожують життю. Кардіостимулятор спрямований на контроль та відновлення нормального скорочення серця.
Лікарі імплантують спеціальний прилад під шкіру або під грудний м'яз. Від кардіостимулятора відходять два або три електроди, які з'єднують із камерами серця для передачі до них електричного імпульсу.

Імплантація дефібрилятора

За принципом роботи дефібрилятор нагадує кардіостимулятор. Відмінною рисою його є усунення надто швидкого та надто повільного серцевого ритму. Оцінка ритму серця провадиться за допомогою електродів. Установка дефібрилятора схожа на установку кардіостимулятора.

Установка дефібрилятора показана при шлуночковій тахікардії.

Трансплантація серця

Післяопераційний період відновлення

p align="justify"> Важливим етапом одужання після хірургічного втручання є період післяопераційного відновлення. Потрібний суворий контроль за здоров'ям людини. Цей період різний і індивідуальний кожному за пацієнта. Хворим призначаються спеціальні кардіотренування, дієти. Необхідний емоційний спокій.

Прикладом моніторингу здоров'я післяопераційних хворих є робота доктора медичних наук, професора, лікаря-аритмолога Андрія В'ячеславовича Ардашева. Він робить понад 200 операцій на рік. Післяопераційний контроль пацієнтів почав у 2011 році вести за допомогою проекту. Лікар контролює як висновок кардіовізору, так і саму ЕКГ у післяопераційних хворих. Використання сервісу сайт допомагає стежити за відновленням здоров'я прооперованих людей через Інтернет. Це є величезним плюсом, оскільки велика кількість пацієнтів приїжджають до Москви з усієї Росії для того, щоб зробити операцію на серці. Післяопераційні періоди вони проходять вже вдома.. Використання Кардіовізору дозволяє знімати показання ЕКГ в домашніх умовах і пересилати їх лікарю за допомогою сайту.

Ростислав Жадейкоспеціально для проекту .

View all articles