Як не довести до великої поразки: лікування хронічного карієсу. Середній карієс – клініка, діагностика, лікування Візуальний стоматологічний огляд

При прогресуванні карієсу руйнація охоплює як верхні, а й глибокі верстви твердих тканин зуба. Коли глибокий карієс торкається дентину, шансів відновити зуб стає все менше, а ось ускладнень у вигляді запалення пульпи або навколозубних тканин – все більше.

Клініка глибокого карієсу

Клінічна картина глибокого карієсу - короткочасні болі та рельєфна глибока порожнина всередині зуба (з гострими краями, пухким темним дентином).

Під впливом будь-якого подразника – температурного, хімічного (залишки їжі) або фізичного (натискання медичним інструментом, жування) – виникає гострий біль, який стихає після видалення джерела подразнення.

Симптоми занедбаного карієсу

Першим симптомом глибокого карієсу є гострий, але короткочасний біль під час їжі.
Якщо зуби стали реагувати на гарячі та холодні напої, виникають різкі болючі «простріли» при жуванні твердої їжі, то можна припустити, що тканини зуба втратили свою щільність, прошарок дентину катастрофічно потоншився.
При візуальному огляді зубів можна побачити розростання коричнево-чорних плям на емалі, а при їх чистці виявити відламування дрібних частинок.

У деяких випадках глибокий карієс розвивається зовні непомітно, наприклад, під пломбою. Поява болю має стати сигналом відвідування стоматолога, який проведе диференціальну діагностику.

Методи діагностики глибокого карієсу

Щоб уникнути помилки, лікар може призначити диференціальну діагностику щодо:

осередкового пульпіту;
карієсу середньої форми;
фіброзного пульпіту.

Тактильні методи (зондування дна порожнини, простукування стінок зубної коронки) не завжди дають точне уявлення про масштаби та характер патології, тому вони найчастіше використовуються у поєднанні з рентгенограмою.

Вивчаючи знімок, лікар зможе виміряти товщину здорового шару дентину та винести відповідний висновок.

Чим небезпечний занедбаний карієс

Каріозний зуб – це вогнище інфекції, яка дуже швидко поширюється на сусідні коронки. За відсутності лікування глибокий карієс поступово охоплює кілька зубів, викликаючи не тільки руйнування емалі та дентину, а й запалення м'яких навколозубних тканин, гострий пульпіт та пародонтит.

Люди, які страждають на важкі хронічні захворювання, жінки в період вагітності та годування груддю повинні стежити за вітамінним балансом свого раціону. Включаючи продукти, що містять кальцій, вони захищають зуби від передчасного руйнування. Недолік цього елемента сприяє розм'якшенню дентину, що може спричинити рецидив, переростання патології на хронічну форму.

Профілактика глибокого карієсу у дітей

У дітей швидкість перебігу захворювання у кілька разів вища, ніж у дорослих. Деякі батьки не вважають за потрібне лікувати молочні зуби і звертаються до лікаря лише тоді, коли інфекція буквально «з'їдає» їх.

Така поведінка може призвести до розвитку глибокого карієсу в постійних зубах, оскільки занедбаний карієс не минає безвісти. Для відновлення здорової мікрофлори дитині доведеться проходити тривалий курс лікування.

Як профілактичні заходи щодо попередження захворювання необхідно з юного віку:

привчати дитину до щоденного чищення зубів;
контролювати вживання кислотовмісних, газованих напоїв, солодощів;
регулярно відвідувати дитячого стоматолога.

Як лікується глибокий карієс у запущеній стадії

При підборі курсу лікування глибокого карієсу лікар спирається на класифікатор мкб 10. Якщо глибина ураження дозволяє визначити ступінь патології як карієс дентину, то відновлювальні процедури повинні починатися з очищення каріозної порожнини.

Етапи лікування глибокого карієсу:

анестезія;
препарування порожнини;
антисептична обробка;
висушування та знежирення порожнини;
установка лікувальної та ізолюючої прокладки.

Після медикаментозної обробки проводиться пломбування зуба. Болі після лікування який завжди пов'язані з ускладненням. Процедура обробки порожнини зуба проводиться механічними інструментами, тому болючі відчуття протягом одного-двох днів вважаються нормою.

Біль, набряклість вилиць і ясен, підвищення температури свідчать про ускладнення - потрібно негайно звертатися до лікаря.

Можна виділити два типи перебігу каріозного процесу: гострий та хронічний карієс. Причому, на думку низки дослідників, цей поділ карієсу за термінами формування та розвитку становить лише науковий інтерес – вивчення процесів, які у тканинах каріозного зуба за той чи інший відрізок часу. Нам же дана тема далі буде цікавою з точки зору своєчасної діагностики каріозного вогнища, лікування та профілактики.

хронічний карієс - це характеристика загального стану зубів пацієнта.Його можна описати як постійну появу нових вогнищ поразки, повільний та непомітний їх розвиток. Лише на пізніх стадіях каріозного процесу (при середньому або глибокому карієсі) з'являються характерні симптоми, які змушують людину звертатися до лікаря.

Без комплексної боротьби, що включає правильний догляд за зубами, корекцію раціону та способу харчування, а також без усунення інших можливих карієсогенних факторів, хронічний карієс невиліковний - він буде з'являтися на зубах постійно, поки причини його виникнення не будуть усунуті.

Хронічний карієс значно поширеніший, ніж гострий. За великим рахунком, практично будь-який карієс, що не має ознак генералізованої хвороби, є хронічним з тією чи іншою швидкістю розвитку. Багато пацієнтів навіть не сприймають цю хворобу всерйоз, вважаючи ушкодження зубів просто як деяке випадкове непорозуміння, або як щось зрозуміле.

З досвіду стоматолога:

Слід зазначити, що гострий і хронічний перебіг карієсу - це процеси, що взаємно переходять один в одного. Іншими словами вони настільки нестабільні, що при змінах в організмі з ряду причин може сповільнюватися, набуваючи хронічного перебігу, аж до тимчасового зупинення. І навпаки, при впливі на організм несприятливих чинників, як зовнішніх, і внутрішніх (порушення обмінних процесів, соматичні захворювання, стрес, переохолодження, грубі порушення режиму харчування тощо. буд.) хронічний карієс може блискавично переходити у гострий.

Саме тому на практиці практично неможливо точно встановити ні конкретний час розвитку карієсу, ні відрізнити один перебіг від іншого за скаргами пацієнта та зовнішніми ознаками каріозного процесу. Часто в ротовій порожнині гострий карієс не має симптомів, так як зруйнована частина зуба розташовується в недоступному для зовнішніх дратівливих факторів місці. Тобто зуб руйнується швидко, а болю не спостерігається, що додатково викликає труднощі визначення активності каріозного процесу.

Хронічний карієс можна спостерігати й у молочних зубів. Це одне із найпоширеніших захворювань у дітей, тому що встежити за станом зубів у ранньому віці буває складно для батьків. Іноді стоматолог стикається з проблемами гострого перебігу карієсу, коли за лічені місяці у дитини карієс у стадії плями переходить у глибокі порушення тканин зуба. В цьому випадку потрібно негайно зупинити його розвиток, провівши комплексне лікування всіх осередків.

Є дані, що хронічний карієс у дітей може визначатися вже на постійних зубах, що прорізалися. Принцип його розвитку такий самий, як і в молочному прикусі.

Клінічна картина та симптоми захворювання

Типовий зовнішній вигляд зубів при хронічному карієсі показаний на фото.

Великих поразок зубів немає, а темні ділянки, що є подекуди, дуже невеликі за розмірами і часто не звертають на себе уваги пацієнта. Зазвичай болючі відчуття при цьому відсутні.

У ряді випадків навіть глибокий карієс, маючи хронічний перебіг, проходить із незначною симптоматикою, не кажучи вже про ті початкові стадії каріозного процесу, коли хворобу можна лікувати без пломбування. Частково це пов'язано з утворенням замісного дентину – пристосувальної реакції живого зуба на появу інфекційного подразнюючого вогнища, коли утворюється вторинна тканина, що захищає нерв від зовнішніх агентів та подразників.

Майже ніколи хронічний карієс не призводить до помітних руйнувань емалі, що дуже характерно для гострого карієсу.

«Ходжу до стоматолога все життя, скільки себе пам'ятаю. Нічого особливо страшного немає, просто постійно в одному зубі, то в іншому з'являються дірки, їх доводиться пломбувати. У двох зубах навіть немає нервів. Тільки зараз, після 30 років, мені попався добрий стоматолог, який усе добре пояснив. У мене хронічний карієс, що тільки досить повільно розвивається. Самі зуби міцні, але я їх неправильно та нерегулярно чищу, тому карієс і розвивається.

Загалом почав я цю проблему вирішувати. Повністю залікував усі зуби (трохи більше 20 000 мені все коштувало), купив нормальну пасту РОКС, спеціальний ополіскувач, який прописав лікар. Ось уже третій місяць цим усім користуюся, чищу зуби після кожного їди, не роблю перекусів. Подивимося, чи це дасть результат».

Ілля, Москва

На різних стадіях розвитку картина хронічного карієсу має свої особливості:

Хронічний карієс на стадії плями практично ніяк не проявляє себе. Зуб може реагувати на холодні продукти чи повітря, але це не сприймається пацієнтом як патологія. Ділянка демінералізованої емалі виглядає при цьому як білувата матова пляма на зубі.
Хронічний поверхневий карієс призводить до утворення порожнини зубної емалі, але ще без пошкодження дентину. Така порожнина не має країв, що нависають, широка, добре розкрита, сама емаль зазвичай темніє за рахунок пігментації, але зберігає відносно високу твердість.
Хронічний середній карієс характеризується широкою порожниною, що зачіпає дентин. При цьому перебігу порожнина немає розм'якшеного дентину, тут є лише пігментований . Дно щільне з незначними уступами та шорсткістю, що свідчить про млявий процес у стадії компенсації за рахунок замісного дентину.
Хронічний глибокий карієс відрізняється від середнього лише глибиною порожнини. Вона також не має країв емалі, що нависають, зазвичай добре відполірована.

На всіх стадіях розвитку карієсу постукування по ураженому місцю не призводить до болючих відчуттів. Перкусія викликає біль, що швидко проходить тільки у разі появи ускладнень у вигляді пульпіту або періодонтиту.

З практики стоматолога

За всіх видів карієсу перкусія не викликає біль. Біль при легких постукуваннях по зубу пов'язана тільки з ускладненнями карієсу, і це головна діагностична ознака, яка стосується офіційної протоколів.

На практиці іноді при глибоких порожнинах, що знаходяться на контактних поверхнях, у пацієнта може з'явитися своєрідний «збірник». Їжа тут застряє та викликає травму ясен. Якщо пацієнт приходить з великою кількістю їжі, що застрягла, і запаленням ясенного сосочка, то при постукуванні по зубу (перкусії) буде чутливість. Але треба розуміти, що це може хворіти лише на ясна, а не на зуб. Карієс тут є лише опосередкованою причиною хворобливості при перкусії. Зазвичай у випадках користуються додатковими методами дифдіагностики. Але це рідкісна клінічна ситуація, офіційно ж за будь-якого карієсу перкусія безболісна.

Причини виникнення хронічного карієсу

Взагалі кажучи, хронічний карієс виникає з тих самих причин, які характерні для карієсу взагалі – через активність бактерій, що переробляють залишки вуглеводів у роті на органічні кислоти. Ці кислоти регулярно впливають на емаль зубів і з тією чи іншою швидкістю призводять до її руйнування. Потім руйнується дентин, що лежить під емаллю.

У більшості випадків причиною, що зумовлює підвищену активність карієсогенних бактерій та сприяє розвитку хронічного карієсу, є недостатній догляд за зубами.

Повільне перебіг хвороби свідчить про те, що зубна емаль здорової людини досить стійка до дії карієсогенних факторів, а слина успішно пригнічує активність бактерій та відновлює структуру емалі (у слині містяться всі необхідні для цього хімічні елементи). Природа вже зробила все можливе, щоб захистити зуби, і розвиток хвороби відбувається зазвичай лише з вини пацієнта.

Хронічний карієс молочних зубів розвивається з тих самих причин (один із прикладів – так званий пляшковий карієс). Найчастіше зволікання батьків з привчанням дитини до гігієни порожнини рота призводить до появи вогнищ хвороби, яких цілком можна було б уникнути при дотриманні елементарних правил - регулярного чищення зубів та полоскання рота після їди.

Крім того, хронічний карієс у дітей часто не сприймається батьками як хвороба взагалі. Окремі каріозні поразки списуються на захоплення дітей солодощами, а на профілактику та лікування багато батьків не звертають уваги, оскільки вважають, що якщо молочні зуби все одно випадуть, то мучити дитину у стоматолога та витрачати гроші на лікування не варто. Відповідно, необхідні заходи вчасно не вживаються, й у результаті поодинокі поразки перетворюються на хронічну форму.

Діагностика хронічного карієсу

Діагностують хронічний карієс зазвичай при простому візуальному огляді на вигляд каріозних ділянок. Іноді висновок про те, що у пацієнта саме хронічний карієс лікар робить на регулярних оглядах пацієнта, коли він може оцінити частоту появи нових вогнищ ураження зубів і швидкість розвитку хвороби.

Рентген, трансілюмінація та люмінесцентна діагностика можуть застосовуватися для діагностики середнього та глибокого хронічного карієсу, але зазвичай потреби у їх застосуванні не виникає через наочність стану вогнищ ураження.

На замітку

Люмінесцентна діагностика використовується для розпізнавання початкового карієсу. Її можна використовувати, як діагностику ускладнення карієсу, як елемент дифдіагностики. Трансілюмінація буде зайвою, коли порожнина видно оком. Рентген буде хороший для визначення прихованих середніх та глибоких порожнин.

Лікування хронічного карієсу практично не відрізняється від такого при гострому карієсі. Найчастіше воно обмежується видаленням виявлених вогнищ розвитку карієсу без застосування методів тривалого лікування.

Поверхневий та початковий карієс лікуються методом ремінералізуючої терапії із застосуванням препаратів кальцію та фтору (тобто без використання бормашини). Однак у ряді випадків потрібне сошліфування вогнищ ураження з наступною мінералізацією або навіть препарування зуба з подальшим пломбуванням.

При середньому та глибокому карієсі проводиться видалення некротизованого дентину та пігментованої емалі. Якщо очищена порожнина, що утворилася, відносно невелика, її дезінфікують, після чого заповнюють пломбувальним матеріалом. При великих розмірах каріозної порожнини або руйнуванні однієї або декількох стінок зуба встановлюють вкладки або, у ряді випадків, коронки.

Взагалі при глибокому карієсі рідко встановлюють коронки. Вкладки – частіше, тому що їх спочатку задумували з погляду повторення рельєфу анатомії зуба та поліпшення функцій на противагу звичайним латкам-пломбам. Часто вкладки ставили та ставлять на вітальні (живі) зуби. При сучасному розвитку естетичної терапевтичної стоматології пломби та вкладки пріоритетніші за коронки на вітальні зуби.

«У мене, зважаючи на все, хронічний карієс. Постійно у різних зубах з'являється, раз на півроку регулярно доводиться ходити до лікаря. Але нічого особливо страшного доки не було, весь час тільки пломби ставлять. Жодного разу нерви не видаляли і коронки не ставили, хоча лікар каже, що незабаром може з'явитися привід, тому що під найстарішими пломбами карієс цілком може розвиватися».

Оксана, Київ

Вибір способу лікування залежить від стадії розвитку хвороби, а й від віку пацієнта, локалізації порожнини, вимог до естетичності пломбувального матеріалу. Наприклад, практика показала, що діти, які знають, що таке кольорові пломби і змагаються один з одним за їх яскравістю, дуже спокійно і терпляче переносять маніпуляції із зубами, щоб просто отримати таку яскраву пломбу.

Рентген, трансілюмінація та люмінесцентна діагностика можуть застосовуватися для діагностики середнього та глибокого хронічного карієсу, але зазвичай потреби у їх застосуванні не виникає через наочність стану вогнищ ураження.

При правильному лікуванні неускладненого карієсу ніколи не виникає ситуація коли потрібно видаляти зуб. При непрофесіоналізмі лікаря, коли його прямі дії (створення отвору в дні зуба, зайве препарування під ясна), або помилки в діагностиці та лікуванні з подальшим переведенням карієсу в пульпіт можуть призвести до необхідності видаляти зуб. У хорошого лікаря каріозний зуб без пульпіту та періодонтиту завжди вдається зберегти.

Теоретично при хронічному карієсі лікарю не потрібно застосовувати пломбуючі матеріали, які довго виділяють фтор у порожнину зуба, а також займатися глибоким фторуванням та постійним контролем за станом зубів пацієнта. Через низьку швидкість розвитку процесу видалення каріозних ділянок забезпечує захист від карієсу на досить тривалий період, а фтору та кальцію емаль пацієнта і так отримує в достатніх кількостях. Тим не менш, враховуючи здатність карієсу різко переходити з хронічної форми в гостру, лікарі воліють іноді перестрахуватися, і ставлять ізолюючі прокладки або пломби зі склоіономерних цементів, що виділяють фториди в тканини, що оточують. Гірше від цього не буде, а ось користь цілком можливо.

Профілактика хронічного карієсу

Профілактика хронічного карієсу спрямована на усунення причин його розвитку – видалення нальоту на зубах та зубних бляшок. Для цього необхідно:

Чистити зуби щонайменше двічі на день пастами, що видаляють зубний наліт, причому бажано мають середній ступінь абразивності. Добре підходять для цього пасти Elmex захист від карієсу, R.O.C.S. Карибське літо та деякі інші пасти для профілактики карієсу.
Обмежувати кількість солодкого в раціоні, вживати регулярно в їжу грубі овочі та фрукти.
Чистити після їди зуби за допомогою ниток, використовувати жувальні гумки без цукру.
Регулярно проходити огляди у стоматолога, вчасно заліковувати осередки розвитку карієсу, що виникають.

Іноді лікар може прописати застосування ремінералізуючих гелів та ополіскувачів для рота. Нехтувати цими рекомендаціями не можна.

У дітей хронічний карієс попереджається тими самими методами. У малюків до 2 років до правил профілактики входить також корекція режиму харчування та скасування нічних годівель та прийому їжі перед сном після чищення зубів.

Дуже важливо вчасно привчати дітей чистити зуби самостійно: у найменших пацієнтів рідше трапляється хронічний карієс, зазвичай хвороба протікає гостро зі швидким і масштабним ураженням зубів.

І головне – молочні зуби у дітей потрібно лікувати так само старанно, як і постійні. Повний набір здорових молочних зубів – це головна запорука нормального формування щелеп у дитини, а щеплені навички догляду за зубами гарантують дитині захист від хронічного карієсу у дорослому віці.

Пам'ятайте: здоров'я зубів починається з дитинства, і увага батьків до нього дасть значно більше, ніж навіть професійне та якісне лікування.

Цікаве відео: чому виникає карієс і як від нього захиститися

А ось так, власне, відбувається лікування глибокого карієсу з використанням бормашини.

Усього фахівці розрізняють чотири стадії хвороби: початковий, поверхневий, середній (карієс дентину), глибокий карієс. Кожна із стадій характеризується своєю глибиною поразки. Наприклад, не можна сказати, що у людини поверхневий середній карієс, оскільки це буде грубою помилкою з погляду класифікації захворювання. З іншого боку, за відсутності лікування легша стадія у певний момент перейде у більш тяжку. Якщо за поверхневому карієсі руйнується лише структура емалі, то середній карієс вражає шар дентину.

Середній і глибокий карієс відрізняються тим, що на стадії глибокого ураження запальний процес торкається пульпи зуба. Середня стадія не є найпростішою. Однак вона має більш виражену (порівняно з поверхневим та початковим) симптоматику, досить легко діагностується, а за своєчасно наданої стоматологічної допомоги пацієнт у переважній більшості випадків може уникнути серйозних наслідків та зберегти зуб та його пульпу. Фахівці виділяють два різновиди середнього карієсу.

Види середнього карієсу

✔

Хронічний середній карієс.Протікає тривалий час і може мати виражених симптомів. При даній формі утворюється досить широке дупло каріозне бурого кольору з твердими стінками.

✔

Гострий середній карієс.Швидкорозвивається форма, при якій з'являється невеликий отвір з гострими і крихкими краями, заповнений пухким дентином.

Симптоми середнього карієсу

У стоматології трапляються випадки, коли середній карієс ніяк не проявляє себе (особливо в хронічній формі) або ж пацієнт просто не помічає дискомфорту. Проте найчастіше відбувається навпаки. На цій стадії уражається більше третини дентину, тому пацієнт починає відчувати прояви хвороби.

Скарги при середньому карієсі

несильний ниючий біль (може бути відсутнім)
реакція на подразники (хімічні, температурні)
дискомфорт при жуванні, відчуття оскомини
зміна кольору зуба

Діагностика середнього карієсу

Багато пацієнтів помилково думають, що й каріозна порожнина невеликого діаметра, то хвороба перебуває у початковій стадії. Насправді навіть крихітна каріозна точка в глибину може простягатися до самої пульпи. Якщо йдеться про середній карієс, скарги пацієнта на сильний біль, як правило, відсутні, але щоб остаточно поставити діагноз, потрібно провести низку діагностичних процедур. Нижче представлені найпоширеніші методики.

Зондування- Найпростіший спосіб діагностики. За допомогою стоматологічного зонда лікар промацує каріозну порожнину, визначає її глибину та відстежує больову реакцію пацієнта.

Рентгенограма- за допомогою рентгена або візіографа лікар робить знімок, на якому чітко видно каріозні поразки та їхню глибину.

ЕОД (електроодонтодіагностика)- Вплив електричним струмом. ЕОД при середньому карієсі проводиться досить часто і є одним із типів диференціальної діагностики. Електроодонтодіагностика дозволяє оцінити глибину каріозного ураження та життєздатність пульпи. Відсутність запального процесу в пульпі - те, чим відрізняється середній карієс від глибокого.

Лікування середнього карієсу

Стадія середнього карієсу здебільшого не має на увазі консервативного лікування без застосування бормашини. Тому практично всі методи лікування середнього карієсу пов'язані із встановленням пломби. Більше того, якщо стадія знаходиться на межі глибокого, лікар може взагалі порадити провести депульпацію і пломбування каналів. У такому разі лікування середнього та глибокого карієсу відбувається практично однаково. На щастя, такі ситуації досить рідкісні. Лікування середнього карієсу відбувається поетапно і зазвичай займає одне відвідування лікаря.

6 етапів лікування середнього карієсу

первинний огляд; проведення діагностичних процедур;
анестезія;
видалення уражених карієсом тканин, формування порожнини для пломбування;
медикаментозна обробка та висушування поверхні;
встановлення пломби;
фінальний етап шліфування пломби.

Середній карієс на передніх зубах лікується складніше, тому що тут велике значення має питання естетики. Зазвичай у передній зоні встановлюються більш дорогі фотополімерні та компомерні пломби.

Профілактика середнього карієсу

Виникнення каріозного ураження свідчить про активність патогенних мікроорганізмів, які руйнують захисний шар емалі та тканини зуба. Схильність до захворювання може бути генетичною, проте більшою мірою ця хвороба зубів пов'язана з гігієною та/або харчуванням. Карієс середнього ступеня вважається розвиненою стадією хвороби: часто багато пацієнтів, помітивши каріозну пляму, думають, що вона «розсмокчеться» само собою, і звертаються до лікаря лише тоді, коли відчувають біль та дискомфорт. Головна мета профілактики - не допустити розвитку захворювання та його переходу в середню та глибоку стадії, коли без бормашини вже не обійтися. Запорука успіху тут проста: регулярна та якісна гігієна, правильне харчування та профілактичні візити до лікаря. Якщо ви дотримуватиметеся хоча б цих пунктів, то шанс розвитку хвороби буде мінімальним.

Середній карієс утворюється внаслідок демінералізації твердих тканин зуба.

Його викликає скупчення мікроорганізмів.

Вони руйнують емаль і проникають усередину, у середній шар дентину.

Цей вид карієсу найчастіше зустрічається у стоматологічній практиці і є перехідним етапом між поверхневим та глибоким карієсом.

Симптоми середнього карієсу

Caries media або середній карієс – локалізується в межах дентину та емалевого шару. У зубі утворюється конусоподібна порожнина. Її основа знаходиться на поверхні, а верхівка спрямована углиб коронки.

Стадії виникнення карієсу

Найчастіше захворювання зустрічається у молоді та дорослих. Але іноді може вражати молочні зуби.

Виділяють кілька видів середнього карієсу: по симптоматиці та локалізації.

За симптоматикою:

гострий– розвивається стрімко, у зубі утворюється отвір невеликого розміру з пухкими та гострими краями;
хронічний- Довгий час може протікати безсимптомно, утворюється велике каріозне дупло з твердими стінками.

По локалізації:

пришийковий– вражає основу зуба;
фісурний– ушкоджує заглиблення на жувальній поверхні зуба;
апроксимальний– локалізується на контактній частині зубів.

Середній карієс супроводжується такими симптомами:

короткочасною реакцією на гаряче, солодке, кисле та холодне. Біль зникає відразу після ліквідації подразника;
на місці утворення дупла;
шорсткою поверхнею;
при вході в тепле приміщення з морозу зуб «ноє»;
вираженим запахом із рота. З'являється через скупчення в отворі залишків їжі, які неможливо вичистити зубною щіткою.

Хронічна форма середнього карієсу який завжди проявляє себе симптоматично. Більшість ознак може бути відсутнім тривалий час, поки патологія не переросте в глибокий карієс або (ураження внутрішніх тканин зуба).

Часто пацієнти також ігнорують гострий середній карієс через слабко виражені симптоми і біль, що швидко проходить. Щоб своєчасно виявити хворобу, потрібні регулярні профілактичні огляди у стоматолога: не рідше одного разу на 6 місяців.

Порада!Відрізнити гострий і хронічний карієс можна за характерною білою цяткою на поверхні зуба. Пов'язано це про те, що з гострої формі утворюється більше пігментованого дентину.

Причини появи

Карієс розвивається внаслідок дії патогенних мікроорганізмів на зубну емаль. У ротовій порожнині людини перебуває понад 700 видів мікробів та бактерій.

Але лише деякі з бактерій провокують розвиток карієсу:

Streptococcus mutans.Не є природним для мікрофлори ротової порожнини і передається від людини до людини. Утворює кислоту, що руйнує емаль.
Actinomyces israelii таActinomyces naeslundi.Незначно збільшують кислотність на поверхні зубів.
Лактобацили.Самі собою не викликають карієс. Однак при утворенні дупла їхня кількість збільшується, що веде до прогресування хвороби.

З'являється середній карієс внаслідок впливу сукупності факторів. Ці причини стоматології позначаються «кариесогенной ситуацією».

До факторів, що викликають карієс, відносять:

погану та несвоєчасну гігієну порожнини рота;
скупчення нальоту та освіта;
спадковий фактор;
травми: опіки слизової оболонки, сколи та вивихи зубів;
патології зубного ряду: порушення прикусу, скупченість, невчасна зміна зубів;
нестача кальцію, фтору та фосфору. Дантисти відзначають збільшення випадків захворювання на карієс в останні десятиліття. Вони пов'язують це недостатнім фторуванням (у 2 – 5 разів нижче за норму) питної води;
соматичні захворювання;
незбалансована дієта: недостатнє споживання овочів, фруктів та велика кількість солодких продуктів. Особливо важливо щодня вживати тверду їжу (яблука, морква), оскільки відсутність регулярного навантаження негативно позначається на зубній емалі.

Порада!Звинувачувати виключно солодощі та газовані напої у появі карієсу безпідставно. Вони не провокують, а лише прискорюють патогенні процеси у ротовій порожнині.

Діагностика

Діагностика середнього карієсу проста і не викликає труднощів.

До основних етапів діагностики відносять:

огляд ротової порожнини;
вивчення історії хворобиОсобливо необхідна при множинному ураженні зубів або частих звернень до стоматології;
пальпація та постукування.Хворий зуб зреагує на подразник;
дослідження стоматологічним зондом.Інструмент застрягатиме в порожнині, утвореній карієсом;
рентгенографічний знімок.Необхідний визначення глибини поразки.

В окремих випадках потрібна диференціальна діагностика середнього карієсу.

При такому захворюванні зубів як середній карієс диференціальна діагностика необхідна для того, щоб не сплутати його з іншими захворюваннями:

Глибокий карієс.Середній і глибокий карієс відрізняються більшою поразкою дентину в останнього. Визначається рентгенографічним дослідженням;
Клиноподібним дефектом.Вражає шийку зуба, утворює клиноподібну порожнину із твердими стінками. Зовні схожий на хронічний пришийковий карієс;
Хронічним верхівковим періодонтитом.Повністю подібний до середнього карієсу. Єдина відмінність – відсутність болючих відчуттів навіть при дії подразників;
Ерозія зуба.Некаріозна поразка зубної емалі. У разі розвитку вражає дентин.

Середній карієс: лікування

Для усунення середнього карієсу зазвичай потрібно одне відвідування. Усі процедури загалом займають 30 – 40 хвилин. Лише у деяких випадках при гострих формах патології лікар призначає два візити.

Лікування середнього карієсу повністю залежить від професіоналізму стоматолога: він повинен повністю вичистити уражені тканини та запобігти розмноженню патогенних мікроорганізмів. Завдяки розвитку медицини, можливо.

Порада!Прогноз успішного лікування середнього карієсу сягає 100%. При своєчасній та якісній обробці порожнини – ризик розвитку глибокого карієсу та пульпіту зводиться до мінімуму.

Лікування середнього карієсу поетапно:

Порада!У професійних стоматологічних клініках при постановці пломби використовують коффердам – латексну хустку. Він ізолює каріозний зуб від здорових і запобігає попаданню слини в порожнину.

Лікування середнього карієсу: вартість

Лікування карієсу є однією з найпоширеніших процедур у стоматології. Своєчасна професійна терапія уможливлює повне відновлення зуба після каріозного ураження, а також запобігання розвитку таких серйозних ускладнень, як пульпіт та періодонтит.

Розглядаючи саме лікування середнього карієсу, ціна процедури залежить від занедбаності захворювання, якості пломби, що встановлюється, і методики лікування. Середня ціна лікування карієсу по Москві - 2600 рублів.

Відео на тему

Невеликий відеоролик про проведення процедури лікування середнього карієсу:

Середній карієс – одне із найпоширеніших стоматологічних захворювань. Найчастіше зустрічається у молодому та середньому віці. Довгий час може протікати безсимптомно, доки не переросте в глибокий карієс або пульпіт. Його діагностика та лікування не викликають труднощів і зазвичай проводяться за одне відвідування.

Типовий, або хронічний карієс зубів розвивається поступово. При цій формі карієсу спорадично уражається один, рідше два зуби. Таке ураження може тривалий час залишатись непоміченим пацієнтом. Як правило, каріозне вогнище локалізується на типових для карієсу поверхнях - жувальних та апроксимальних. Хронічний карієс може розвиватися також в області сліпих ямок (foramen coecum), на щічних поверхнях нижніх великих корінних зубів та піднебінних поверхнях верхніх бічних різців. Зазвичай хронічний карієс вражає моляри, премоляри та рідко верхні різці; інші групи зубів до процесу не залучаються.

Початковий хронічний карієс, який проявляється у вигляді плями бурого або темно-коричневого кольору, асоціюється з поняттям "карієс, що припинився" Такий елемент (пігментована пляма) особливо часто зустрічається на контактних поверхнях зубів і легко виявляється без суміжного зуба. У ділянці шийок зубів пігментація плями вказує на сприятливий результат початкового карієсу. В області фісур вогнище карієсу, що припинився, відрізнити від аліментарної пігментації складок практично не вдається. Такі плями зазвичай не завдають занепокоєння пацієнтам, поверхня їх гладка, блискуча. При локалізації пігментованої плями на передніх зубах пацієнти звертають увагу лише на їхню косметичну неповноцінність. Вважається, що при плямах великих розмірів у патологічний процес залучається емалево-дентинна сполука. За таких умов дезінтеграція поверхневого шару емалі неминуча (Пахомов Р. Н., 1982).

У пацієнта з початковим гострим карієсом зуби мають звичайний вигляд, іноді покриті нальотом, головним чином, у шийки зуба. Осередок ураження має вигляд плями невеликого розміру, брудно-сірого або білястого кольору, нерідко не позбавленого прозорості.

При електронно-мікроскопічному вивченні емалі з початковим карієсом виявляється порушення міжкристалічних зв'язків. Місцями кристали гідроксіапатиту втрачають сувору орієнтацію, властиву здоровій емалі, і займають безладне становище.

Ініціальні порушення міжкристалічних зв'язків при початкових стадіях карієсу виявляються переважно вздовж меж емалевих призм. Потім розширюються звані міжпрізменные простору. Зміни виявляються й у дентині. Подекуди з'являються зернистий осад у дентинних трубочках, порушується цілісність їх стінок. При карієсі в стадії пігментованої плями дентинні канальці заповнюються новоствореними кристалами полігональної форми, серед яких переважають ромбоедричні кристали. Поступово відбувається облітерація дентинних канальців. Органічна субстанція дентину при початковому карієсі втрачає базофільність і стає пікринофільною. Патологічний процес супроводжується посиленим накопиченням тирозину, меланіну, сульфгідрильних груп та ШІК-позитивних речовин. Глікозаміноглікани майже повністю зникають з дентинних трубочок, що вказує на їх деполімеризацію.

При поширенні вогнища демінералізації у напрямку до емалево-дентинної сполуки починається дезінтеграція поверхневого шару емалі. Безперервність (цілісність) поверхневого шару емалі порушується і зі збільшенням розмірів каріозної плями. Ця стадія ураження розглядається вже як поверхневий карієс.

При початковому карієсі змінюється пульпа зуба. Спостерігається дезорганізація шару одонтобластів зміна їх відростків і гомогенізація цитоплазми на ранніх стадіях карієсу, а також жирове переродження сполучнотканинних клітин і зміна міжклітинної речовини пульпи.

Контури плями нерівні, але досить чіткі, особливо добре помітні після фарбування розчином метиленового синього. Як правило, таким шляхом карієс у стадії плями вдається виявити лише на губній та щічній поверхнях зубів, ближче до шийки зуба. Пігментація плями при цьому майже не спостерігається. Гострий зонд легко ковзає поверхнею таких плям. Зазвичай такі поразки не пов'язані з неприємними чи больовими відчуттями.

ДІАГНОСТИКА:

У діагностиці початкового карієсу крім основних методів обстеження (огляд, зондування) широко використовуються і додаткові методи: термометрія, вітальне фарбування, ультрафіолетова люмінесценція, трансілюмінація, визначення електропровідності твердих тканин зубів та ін.

Термометричне дослідження:при цьому дослідження визначають реакцію тканин зуба на дію термічних подразників. Інтактний зуб зі здоровою пульпою болісно реагує на температури нижче 5-10°С та вище 55-60°С.

При карієсі зуб реагує на температуру нижче за 18-20°С.

При глибокому карієсі пульпа зуба може бути чутливою також до температури вище 45-50 С. При термометричному дослідженні пацієнт набирає в рот воду відповідної температури.

При необхідності дослідити певний зуб його зрошують холодною або гарячою водою зі шприца. Вода, що подається зі шприца, не повинна потрапляти на сусідні зуби.

Вітальне фарбування засноване на підвищенні проникності, зокрема, для великомолекулярних сполук, уражених карієсом твердих тканин зуба. При контакті з розчинами барвників у ділянках демінералізованих твердих тканин барвник збирається, тоді як постійні тканини не фарбуються.

Найбільшого поширення набуло фарбування емалі та дентину 2% розчином метиленового синього. Поверхня зубів, що підлягає дослідженню, ретельно очищають від зубного нальоту. Зуби ізолюють від слини ватяними валиками, висушують і підготовлену поверхню емалі обробляють ватяними тампонами, просоченими 2% розчином метиленового синього. Через 3 хв, барвник видаляють з поверхні зубів за допомогою ватних тампонів і полосканням.

Е.В.Боровський та П.A.Jleyc (1972) розрізняють легкий, середній та високий ступінь забарвлення каріозних плям, що відповідає ступеню демінералізації емалі. Для визначення інтенсивності фарбування каріозних плям використовують стандартну десятибальну шкалу синього кольору (А.П.Аксамит, 1974).

Люмінесцентне дослідження, запропоноване П.Г.Сініциним та Л.І.Пилипенко (1968), призначене для діагностики початкового карієсу. Воно засноване на використанні ефекту люмінесценції твердих тканин зубів, що виникає під впливом ультрафіолетового опромінення.

Дослідження проводять у затемненій кімнаті. На висушену поверхню зубів направляють пучок ультрафіолетових променів.

Під впливом ультрафіолетових променів виникає люмінесценція тканин зуба, що характеризується появою ніжного світло-зеленого свічення. В області меловидних та пігментованих плям спостерігається помітне гасіння люмінесценції. Ступінь гасіння люмінесценції та її особливості залежать від характеру патологічного процесу.

Трансілюмінація. Цей метод ґрунтується на оцінці тінеутворень, що з'являються при проходженні через зуб холодного пучка світла, нешкідливого для організму. При дослідженні в променях світла, що проходить, виявляють ознаки ураження карієсом постійних і тимчасових зубів. У початкових стадіях ураження вони зазвичай видаються у вигляді цяток різних розмірів-від точкових до величини просяного зернятка і більше, з нерівними краями від світлого до темного кольору.

Ділянки ураження чітко виділяються на загальному тлі коронки зуба, що світиться. На бічних зубах трансілюмінаційні картини видаються дещо стертими порівняно з ділянками ураження фронтальних зубах.

Визначення електропровідності твердих тканин зуба призначене виявлення тих стадій карієсу, які іншими методами не виявляються. Зокрема це стосується початкових стадій фіссурного карієсу, а також тих випадків вторинного рецидивного карієсу, коли раніше поставлена пломба збережена. Метод заснований на тому, що внаслідок збільшення вмісту органічних речовин підвищується електропровідність патологічно змінених ділянок твердих тканин зуба.