Нормальна мікрофлора людини – кишкова паличка. Засіб при кишкових інфекціях

У здорової людини шлунково-кишковий тракт є збалансованою екологічною системою, що склалася в процесі еволюції і представлена ​​великою кількістю корисних для організму видів бактерій. Порушення якісного та кількісного складу мікрофлори кишечника в даний час позначається терміном дисбактеріоз.

Важливість нормального функціонування кишкової мікроекологічної системи визначається низкою чинників. Досить сказати що величезна площа кишечника - близько 200 - 300 м 2 (для порівняння площа шкіри - 2 м 2) - заселена біомасою мікроорганізмів, що становить у дорослої людини 2,5-3 кг (стільки ж, наприклад, важить печінка) та включає 450-500 видів бактерій. Найбільш густо заселений товстий кишечник - в 1 г сухої маси його вмісту налічується до 10 11 -10 12 ДЕЯ (колонія-утворюючих одиниць - простіше бактерій). Незважаючи на численність складу мікрофлори, основне значення мають молочнокислі палички (лактобактерії) та біфідобактерії (становлять до 90% нормальної мікрофлори) та кишкові палички (колібактерії) (10-15%).

Ці мікроорганізми виконують низку найважливіших функцій:
• Захисну – нормальна мікрофлора пригнічує сторонню мікрофлору, яка регулярно (з їжею та водою) потрапляє до шлунково-кишкового тракту (оскільки він є відкритою системою). Ця функція забезпечується кількома механізмами: нормальна мікрофлора активізує синтез у слизовій оболонці кишечника антитіл (імуноглобулінів, особливо класу A), які пов'язують будь-яку сторонню мікрофлору. Крім того, нормофлора виробляє ряд речовин, які здатні пригнічувати умовнопатогенну і навіть патогенну мікрофлору. Лактобактерії утворюють молочну кислоту, перекис водню, лізоцим та інші речовини з антибіотичною активністю. Кишкові палички виробляють коліцини (антибіотикоподібні речовини). Антагоністична активність біфідобактерій щодо сторонніх мікроорганізмів обумовлена ​​виробленням органічних жирних кислот. Також представники нормальної мікрофлори є конкурентами у захопленні поживних речовин стосовно мікрофлори сторонньої.
• Ферментативну – нормальна мікрофлора здатна перетравлювати білки та вуглеводи. Білки (які не встигли перетравитись у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту) перетравлюються в сліпій кишці – це процес гниття, у результаті якого утворюються гази, що стимулюють моторику товстої кишки, викликаючи стілець. Особливо важливою є вироблення про хемицеллюлаз – ферментів, що перетравлюють клітковину, оскільки у шлунково-кишковому тракті людини де вони виробляються. Клітковина, що перетравлюється, зброджується нормальною мікрофлорою в сліпій кишці (300-400 г на добу з'їденої клітковини розщеплюється повністю) з утворенням глюкози, газів і органічних кислот, що також стимулюють моторику кишечника і викликають стілець.
• Синтез вітамінів здійснюється в основному в сліпій кишці, де вони і всмоктуються. Нормальна мікрофлора забезпечує синтез всіх вітамінів групи В, значну частину нікотинової кислоти (до 75% від добової потреби в ній організму) та інших вітамінів. Так, біфідобактерії синтезують вітамін К, пантотенову кислоту, вітаміни групи В: В 1 - тіамін, В 2 - рибофлавін, В 3 - нікотинову кислоту, Вс - фолієва кислота, В 6 - піридоксин і В 12 - ціанкобаламін; колібактерії беруть участь у синтезі 9 вітамінів (насамперед вітаміну К, вітамінів групи В).
• Синтез ряду амінокислот та білків (особливо при їх дефіциті).
• Участь в обміні мікроелементів - біфідобактерії сприяють посиленню процесів всмоктування через стінки кишечнику іонів кальцію, заліза (а також вітаміну Д).
• Детоксикації ксенобіотиків (знешкодження токсичних речовин) — важлива фізіологічна функція мікрофлори кишечника, внаслідок її бохімічної активності (біотрансформації ксенобіотиків з утворенням нетоксичних продуктів та подальшим прискореним їх виведенням з організму, а також їх інактивації та біосорбції).
• Імунізуюча дія – нормальна мікрофлора стимулює синтез антитіл, комплементу; у дітей – сприяє дозріванню та становленню імунної системи. Лактобактерії стимулюють фагоцитарну активність нейтрофілів, макрофагів, синтез імуноглобулінів та утворення інтерферонів, інтерлейкіну-1. Біфідобактерії регулюють функції гуморального та клітинного імунітету, перешкоджають руйнуванню секреторного імуноглобуліну А, стимулюють інтерфероноутворення та виробляють лізоцим.

Багатофукціональність нормальної мікрофлори визначає важливість збереження її стабільного складу.

На кількісний та якісний стан нормофлори впливає велика кількість факторів. Це клімато-географічні та екологічні умови (радіаційні, хімічні, професійні, санітарно-гігієнічні та інші), характер та якість харчування, стреси, гіподинамія, різні порушення імунітету. Велике значення має широке застосування антибактеріальних засобів, хіміотерапії, гормональних препаратів. Порушується склад мікрофлори кишечника при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (як інфекційної, так і неінфекційної природи).

Під впливом одного або декількох факторів (частіше) відбувається зниження вмісту нормальної мікрофлори кишечника (зазвичай одного або двох видів), потім «еконішу», що утворилася, заселяють представники сторонньої (умовнопатогенної) мікрофлори - стафілококи, клебсієли, протеї, псевдомонади, дріжджоподібні гриби та інші. Формується дисбактеріоз, який внаслідок порушення численних функцій нормофлори обтяжує перебіг основного захворювання.

Необхідно відзначити, що дисбактеріози кишечника, що сформувалися, важко піддаються лікуванню і вимагають проведення тривалих курсів терапії, періодичних контрольних досліджень калу на дисбактеріоз, які в даний час недешеві. Тому важливо запобігти дисбактеріозу. З метою профілактики можна використовувати харчові продукти, збагачені природними штамами лікто- та біфідобактерій (біфідокефір, біопростакваша тощо).

Травний тракт людини та тварин «заселений» мікроорганізмами. В одних відділах тракту в нормі їх зміст незначний або вони майже відсутні, в інших їх дуже багато. Макроорганізм та його мікрофлора становлять єдину динамічну екологічну систему.Динамічність ендоекологічного мікробного біоценозу травного тракту визначається кількістю мікроорганізмів (у людини за добу перорально надходить близько 1 млрд. мікробів), інтенсивністю їх розмноження і загибелі в травному тракті і виведення з нього мікробів у складі калу (у людини в нормі виділяється за добу 10х12-10х14 мікроорганізмів).

Нормальна мікрофлора у складі біоплівки на слизовій оболонці кишечника виконує такі функції:
бар'єрну функцію– нейтралізація різних токсинів та алергенів;
ферментативну функцію- Вироблення значної кількості травних ферментів і, перш за все, лактази;
забезпечення нормальної моторикишлунково-кишковий тракт;
участь в обміні речовин;
участь у імунних реакціях організму, стимулювання захисних механізмів та конкуренція з патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами

Заселення кишечника бактеріальною флорою. У період внутрішньоутробного розвитку шлунково-кишковий тракт плода стерильний. У момент народження відбувається швидка колонізація кишечника дитини бактеріями, що входять до складу інтестинальної та вагінальної флори матері. В результаті утворюється складне співтовариство мікроорганізмів, що складається з біфідобактерій, лактобацил, ентеробактерій, клостридій та грампозитивних коків. Після цього склад мікрофлори зазнає змін у результаті впливу факторів навколишнього середовища. Бактерії Е. Соli та стрептококи можна виявити у шлунково-кишковому тракті через кілька годин після народження. Основними факторами формування мікробіоценозу до та під час пологів є: генетичні, мікрофлора матері, мікрофлора медичного персоналу, госпітальна мікрофлора, медикаменти. Після народження мають значення такі фактори: склад грудного молока, склад штучної суміші, про-і пре-біотики їжі. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають значно нижчий вміст лактобактерій, ніж діти, які з'явилися природним шляхом. Тільки у малюків, які перебувають на природному вигодовуванні (грудне молоко), у мікрофлорі кишечника переважають біфідобактерії, з чим пов'язують менший ризик розвитку кишкових інфекційних захворювань. При штучному вигодовуванні у дитини не формується переважання будь-якої групи мікроорганізмів. Склад кишкової флори дитини після 2-х років практично не відрізняється від дорослого: понад 400 видів бактерій, причому більшість – анаероби, що погано піддаються культивуванню. Маса всіх бактерій шлунково-кишкового тракту становить приблизно 1.5-2 кг, що дорівнює масі печінки і налічує близько 1014 клітин (сто більйонів) клітин мікроорганізмів. Це число вдесятеро перевищує кількість власних клітин організму-господаря, тобто людських.

Вся мікрофлора кишечника поділяється на:
облігатну – головна або індигенна мікрофлора (до її складу входять біфідобактерії та бактероїди), які становлять 90% від загальної кількості мікроорганізмів;
факультативну - сапрофітну та умовно-патогенну мікрофлору (лактобактерії, ешерихії, ентерококи), яка становить 10% від загальної кількості мікроорганізмів;
залишкову (у тому числі і транзиторну) - випадкові мікроорганізми (цитробактор, ентеробактер, протеї, дріжджі, клостридії, стафілококи, аеробні бацили та ін), яка становить менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів.

У мікрофлорі кишечника розрізняють:
мукозну (М) флору- мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини Пейрових бляшок, фагоцити, лейкоцити;
просвітну (П) флору- просвітна мікрофлора знаходиться у просвіті шлунково-кишкового тракту, не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується.

До зовнішніх впливів мукозна мікрофлора більш стійка, ніж просвітна мікрофлора. Співвідношення між мукозною та просвітною мікрофлорою динамічні, і визначаються багатьма факторами:
ендогенні фактори- впливу слизової оболонки травного каналу, його секретів, моторики та самих мікроорганізмів;
екзогенні фактори- впливають безпосередньо та опосередковано через ендогенні фактори, наприклад, прийом тієї чи іншої їжі змінює секреторну та моторну діяльність травного тракту, що трансформує його мікрофлору.

Істотно впливає мікрофлору надає функціональне стану травної системи.Перистальтика травного тракту забезпечує транспорт мікроорганізмів у складі хімусу в дистальному напрямку, що відіграє певну роль у створенні проксимодистального градієнта заселеності кишківника мікроорганізмами. Дискінезії кишечника змінюють цей градієнт.

Кожен із відділів травного тракту має характерну для нього кількість та набір мікроорганізмів.. Їх число в ротовій порожнині, незважаючи на бактерицидні властивості слини, велике (10х7-10х8 клітин на 1 мл ротової рідини). Вміст шлунка здорової людини натще завдяки бактерицидним властивостям шлункового соку часто буває стерильним, але нерідко виявляється і відносно велика кількість мікроорганізмів (до 10х3 на 1 мл вмісту), що проковтують зі слиною. Приблизно така ж кількість їх у дванадцятипалійі початкової частини худої кишки. У вмісті клубової кишкимікроорганізми виявляються регулярно, і їх кількість у середньому становить 10х6 на 1 мл вмісту. У вмісті товстої кишки кількість бактерій максимальна, і 1 г калу здорової людини містить 10 млрд і більше мікроорганізмів.

У здорових осіб у кишечнику налічується близько 500 видів різних мікроорганізмів, більшу частину з яких складають представники так званої облігатної мікрофлори - біфідобактерії, лактобактерії, непатогенна кишкова паличка та ін. На 92-95% мікрофлора кишечника складається з облігатних анаеробів.

За ілеоцекальним клапаном(баугиниевой заслінкою) різко змінюється як число, а й якість мікрофлори. Баугінієва заслінка, що грає роль клапана, а також більш високий тиск вмісту перед заслінкою, ніж за нею, запобігають надходженню мікроорганізмів із вмістом з товстої кишки в тонку. Товста кишка є своєрідною мікроекологічною зоною. У ній просвітна (порожнинна) мікрофлора представлена ​​бактероїдами, біфідобактеріями, лактобактеріями, вейлонелами, клостридіями, пептострептококами, пептококами, ентеробактеріями, аеробними бацилами, дифтероїдами, ентерококами, стафілококами, мікрококліками, мікрокок; переважають бактероїди, біфідобактерії, лактобактерії. Мукозна мікрофлора слизової оболонки товстої кишки відрізняється від мікрофлори порожнини кишки, в мукозній мікрофлорі найбільше біфідо-і лактобактерій. Загальна кількість мукозних форм слизової оболонки товстої кишки становить у людей 10х6 зі співвідношенням анаеробів до аеробів 10:1.

Таким чином, у зв'язку з анаеробними умовами у здорової людини у складі нормальної мікрофлори в товстому кишечнику переважають (96-98%) анаеробні бактерії.
бактероїди (особливо Bacteroides fragilis),
анаеробні молочнокислі бактерії (наприклад, Bifidumbacterium),
клостридії (Clostridium perfringens),
анаеробні стрептококи,
фузобактерії,
еубактерії,
вейлонелі.

І лише 14% мікрофлори становлять аеробні та факультативно-анаеробні мікроорганізми.:
грамнегативні коліформні бактерії (насамперед кишкова паличка - E.Coli),
ентерококи,
у невеликій кількості:
стафілококи,
протеї,
псевдомонади,
лактобацили,
гриби роду Candida,
окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, найпростіших та вірусів.

"Другий мозок" - так називають органи травлення вчені-нейрофізіологи. Вони довели безпосередній зв'язок та постійний обмін інформацією кишечника з головним мозком, а також існуючу автономну (окрему) міні-нервову систему в травному тракті. Цей факт доводить пряму залежність стану фізичного здоров'я та психологічного комфорту людини від гарної роботи його кишківника. У свою чергу, нормальна працездатність кишечника залежить від балансу мікрофлори, що його населяє.

Представники мікрофлори кишечника

Мікроорганізми в кишечнику можуть бути представлені як корисними, так і патогенними видами:

1. Корисна мікрофлора представлена ​​широким різновидом бактерій (кілька сотень видів). Найбільш вивченими та необхідними є: лактобактерії, біфідобактерії, паличка кишкова.

2. Болюча мікрофлора, яка в нормі може бути присутня в кишечнику, але не повинна перевищувати 1%, представлена ​​коками, грибками, дріжджами, клостридіями, найпростішими та іншими видами. Переважання такої флори найчастіше проявляється бурчанням, або порушеннями випорожнень, і від випорожнень.

Роль корисної мікрофлори в організмі

Кишкові мікроорганізми в нормальних умовах життєдіяльності виконують найважливіші функції:

Травлення

Бактерії, що покривають стінки кишечника, виробляють велику кількість ферментів та активних речовин (наприклад, молочну та оцтову кислоти), необхідних для кінцевого перетравлення їжі та засвоєння з неї поживних елементів (вітамінів, мінералів) та води. Мікрофлора розщеплює та засвоює амінокислоти, жирні кислоти, вуглеводи, тим самим беручи участь в обміні речовин.

Імунітет

Основна кількість клітин, які відповідають за імунний захист, зосереджена в кишечнику, оскільки в ньому відбувається синтез сполук, що входять до складу імуноглобулінів. Крім цього, бактерії здатні синтезувати антибіотичні речовини, що беруть участь у місцевому захисті організму у вигляді придушення шкідливих та гнильних мікробів, найпростіших і глистів, а також речовини, що стимулюють захисну функцію крові.

Синтез необхідних речовин

Вченими доведено, що мікрофлора, в умовах здорового кишечника, забезпечує організм практично всіма видами вітамінів (В-група, у тому числі міфічний В12, К, Н, РР, С та інші) та амінокислот (у тому числі незамінні).

Детоксикація організму

Представники здорової мікрофлори здатні брати участь у нейтралізації ендо- та екзотоксинів та їх виведенню.

Мікроорганізми безпосередньо впливають на кишкову моторику, а опосередковано – стан шкіри, волосся, судин, кісток, суглобів та інших систем організму. З розглянутих основних функцій, здійснюваних мікроорганізмами здорового кишечника, роль мікрофлори у балансі всього організму воістину величезна і багатогранна, і, на жаль, часто недооцінена ні лікарями, ні людьми без спец. освіти.

Фактори, що згубні для мікрофлори та призводять до дисбалансу.

1. Неправильний стиль харчування. Шкодить корисним кишковим мікроорганізмам їжа:

• надмірно оброблена (рафінована, варена, смажена),
• з великим відсотком кондитерських, борошняних та крохмалевмісних продуктів,
• консервована, копчена, насичена штучними добавками,
• з високим вмістом тваринного білка та жиру,
• газовані напої, кава, чай,
• гаряча та охолоджена, гостра та солона, а також: продукти з малою кількістю клітковини з рослин, фруктів та овочів,
• переїдання,
• недостатня кількість питної води.

2. Стрес, емоційна напруга, а також нестача рухової активності – ускладнюють роботу кишечника у вигляді запору або діареї, порушуючи склад мікрофлори.

3. Виснажують корисну мікрофлору, викликаючи дисбактеріоз, та зловживання спиртовмісними напоями, куріння, лікування антибіотиками та більшістю хімічних засобів.

Всі перелічені фактори, вбиваючи та послаблюючи корисну мікрофлору кишечника (а також шкіри, слизових), посилюють неприємні процеси бродіння та гниття в організмі, тим самим викликаючи більшість захворювань (наприклад, серцево-судинних та онкології), а також передчасне старіння.

Вочевидь, що з дотримання балансу кишкової мікрофлори необхідно дотримуватися здорових життєвих принципів загалом, а більшості людей - кардинально змінити свої звички.

Найбільш древнім та ефективним методом оздоровлення є голодування. Існує безліч методик, що відрізняються тривалістю та способами входу та виходу з голодування. Найбезпечнішою, але не менш дієвою є щотижнева одноденна відмова від їжі. У процесі такого відпочинку, природно, відновлюється баланс мікрофлори, а організм запускає механізми самоочищення.

ПОРАДАЩоб зробити об'єкти на екрані більшим натисніть одночасно Ctrl + Плюс, а щоб менше натисніть Ctrl + Мінус

Напевно, кожна людина має інформацію про наявність у навколишньому середовищі маси різних частинок – вірусів, бактерій, грибків та інших подібних елементів. Але при цьому мало хто підозрює, що всередині нашого організму знаходиться також величезна кількість таких речовин, і від їхньої збалансованості між собою багато в чому залежить наше здоров'я та нормальний стан. Саме таку важливу роль відіграє склад мікрофлори кишечника людини. Розглянемо на цій сторінці www.

Відомо, що кишкова мікрофлора має особливо складний склад і відіграє важливу роль для нормального функціонування організму. Вчені стверджують, що в кишечнику здорової людини мешкає два з половиною-три кілограми мікроорганізмів, а іноді навіть більше. І ця маса включає чотириста п'ятдесят-п'ятсот різновидів мікробів.

Загалом усю мікрофлору кишечника можна розділити на два основні види: облігатну, а також факультативну. Облігатними є мікроорганізми, які перебувають у кишечнику дорослої людини постійно. А факультативними називають ті бактеріальні частки, які часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно-патогенними.

Також фахівці періодично виявляють у складі кишкової мікрофлори ще й мікроби, які не можна назвати постійними представниками кишкової мікрофлори. Найімовірніше, такі частинки надходять до організму разом з їжею, яка не піддавалася термічній обробці. Іноді всередині кишечника виявляється ще й деякий обсяг збудників інфекційних недуг, які призводять до розвитку хвороби, якщо імунітет працює нормально.

Докладний склад мікрофлори товстої кишки людини

У складі облігатної мікрофлори міститься дев'яносто п'ять-дев'яносто дев'ять відсотків анаеробних мікроорганізмів, які представлені біфідобактеріями, бактеріодіями, а також лактобактеріями. До цієї групи можна віднести і аероби, що становлять від одного і до п'яти відсотків. Серед них кишкова паличка, а також ентерококи.

Що стосується факультативної мікрофлори, то вона є залишковою і займає менше одного відсотка від усієї біомаси мікробів ШКТ. До такої тимчасової мікрофлори можуть належати умовно-патогенні ентеробактерії, крім того в цій групі можуть бути присутні ще й клостридії, стафілококи, дріжджоподібні грибки та ін.

Мукозна та просвітна мікрофлора

Крім вже перерахованої класифікації, вся мікрофлора кишечника може бути розділена на М-мікрофлору (мукозну) і П-мікрофлору (просвітну). М-мікрофлора тісно-асоційована зі слизовими оболонками кишечника, такі мікроорганізми розташовуються всередині шару слизу, у глікоколіксі, так званому просторі між ворсинками. Ці речовини утворюють щільний бактеріальний шар, який також називають біоплівкою. Такий шар як рукавичка покриває поверхню слизових оболонок. Вважається, що його мікрофлора виявляє особливу стійкість до впливу недостатньо сприятливих факторів, як хімічних, так фізичних та біологічних. Мукозна мікрофлора здебільшого складається з біфідум-і лактобактерій.

Що ж до П-микрофлоры чи просвітної мікрофлори, вона складається з бактерій, які локалізуються у просвіті кишечника.

Як визначають склад мікрофлори і навіщо потрібне це дослідження?

Для з'ясування точного складу мікрофлори лікарі зазвичай призначають проведення класичного бактеріологічного дослідження калу. Даний аналіз вважається найбільш простим та бюджетним. Незважаючи на те, що він показує лише склад мікрофлори в порожнині товстої кишки, проте, за виявленими порушеннями можна робити висновки про стан мікрофлори ШКТ загалом. Є й інші методики діагностики порушень мікробіоценозу, у тому числі і на увазі взяття біопроб.

Кількісний склад нормальної мікрофлори кишечника здорової людини

Незважаючи на те, що кількість мікроорганізмів може змінюватись, є певні усереднені значення їх нормальної кількості. Лікарі розглядають обсяг таких частинок в колонієутворюючих одиницях - КУО, причому враховується кількість таких одиниць в одному грамі фекалій.

Так, наприклад, кількість біфідобактерій повинна змінюватись від 108 до 1010 КУО на грам фекалій, а кількість лактобактерій – від 106 і до 109.

При дослідженні якісного та кількісного складу мікрофлори кишечника варто пам'ятати про те, що ці показники можуть залежати від віку пацієнта, клімату та географічного положення та навіть від етнічних особливостей. Також ці дані можуть відрізнятися залежно від пори року та сезонних коливань, залежно від характеру, типу харчування та професії хворого, а також від індивідуальних особливостей його організму.

Порушення якісного та кількісного складу мікрофлори кишечника негативно позначається на загальному стані здоров'я, у тому числі на діяльності імунітету та травного тракту, а також на перебігу обмінних процесів.

Коригування таких проблем має здійснюватися виключно після проведення низки лабораторних досліджень і лише після консультації з лікарем.

Катерина, www.сайт

ВСТУП

Навколо і всередині нас живе безліч невидимих ​​мікроорганізмів - бактерії, гриби, віруси. В цілому, всіх їх можна розділити на дві групи - "хороші" та "погані". Проводячи аналогію - "добро" та "зло". Поки в нашому організмі переважають "хороші" мікроорганізми, ми почуваємося добре. Як тільки "зло" переважає, у нас одразу починається нездужання, а згодом – хвороба. Як відомо, більшість імунної системи зосереджено в кишечнику. Тому варто дбайливо ставитись до того, чим ми "набиваємо" наш кишечник і стежити за тим, щоб "добра" було в нас більше. Не варто помилятися, думаючи, що якщо Ви не їсте "фаст-фуд" і не п'єте газовану воду, значить "погані" мікроорганізми до Вас не надходять. "Зла" набагато більше, ніж Ви можете собі уявити. Адже наш світ не стерильний. Навіть купуючи хліб у пакеті, або відкриваючи герметичну пляшку з водою, ви вже атаковані тисячами "поганих" мікроорганізмів. І це нормально, тому що якщо Ви здорові, Ваші "союзники" - "хороші" мікроорганізми впораються з атакою "зла". "Зло" всюди - у воді, яку Ви п'єте, у повітрі, яким Ви дихаєте, в абсолютно будь-якій їжі, яку Ви їсте. Але не варто його боятися – у здоровому організмі передбачений відмінний щит для таких атак – це імунна система – наші союзники – "хороші мікроорганізми".

НОРМАЛЬНА МІКРОФЛОРА І ЇЇ ЗНАЧЕННЯ ДЛЯ ЛЮДИНИ

Симбіоз організму людини, що сформувався в процесі еволюційного (філогенез) та індивідуального (онтогенез) розвитку, і його мікробної екологічної системи - це норма і форма життя. Кількість мікроорганізмів, що населяють людське тіло, в десятки і сотні разів перевищує кількість власних клітин господаря. По суті, людина (а також вищі тварини) є вже не просто моноорганізмом, а надорганізмовою симбіонтною системою. Остання включає, крім макроорганізму, сукупність безлічі мікробіоценозів певного складу, які займають той чи інший біотоп (нішу) в організмі господаря. Вирізняють такі біотопи: шкіри, порожнини рота, носоглотки, шлунка, тонкої кишки, товстої кишки, піхви.

КОРОТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЇ МІКРОФЛОРИ

Найбільш складний та значущий біотоп – це мікробіоценоз шлунково-кишкового тракту. Біомаса мікробів, що заселяє кишечник дорослої людини, становить 2,5 - 3 кг і більше і включає до 450 - 500 видів. Мікрофлору кишечника умовно поділяють на дві частини:

• облігатну(від лат. obligatus - обов'язковий, неодмінний) - мікроорганізми, які постійно входять до складу нормальної мікрофлори;

• факультативну(від лат. facultatis - можливий, необов'язковий) - бактерії, які часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно-патогенними, особливо у разі зниження резистентності макроорганізму.

Виявляються також мікроби, які не належать до постійних представників мікрофлори кишечника і що надходять, мабуть, з термічно необробленою їжею. Періодично у просвіті кишечника здорової людини виявляється невелика кількість збудників інфекційних хвороб, що не призводять до розвитку захворювання доти, доки захисні системи організму перешкоджають їх розмноженню. У таблиці 1 наведено відносний зміст та видовий склад нормальної мікрофлори товстої кишки у людини (по ).

Таблиця 1. Класифікація мікрофлори товстої кишки в людини.

Крім того, мікрофлору кишечника поділяють також на М-мікрофлору та П-мікрофлору. М-, або борошнаМікрофлора - це мікроби, тісно асоційовані зі слизовою оболонкою кишечника, розташовані в шарі слизу, в глікокаліксі, просторі між ворсинками, що утворюють щільний бактеріальний шар, так звану біоплівку. Така біоплівка, як рукавичка, покриває слизові оболонки, і мікрофлора в ній більш стійка до впливу несприятливих факторів фізичної, хімічної та біологічної природи порівняно з бактеріями, що вільно плавають. Найбільшу питому вагу у мукозной мікрофлорі займають біфідум- і лактобактерії. П-, або просвітнумікрофлору складають мікроби, що локалізуються у просвіті кишечника.

Для вивчення мікрофлори кишечника найчастіше використовують класичний бактеріологічний аналіз калу. Це найбільш просте та доступне дослідження, і хоча такий аналіз відображає переважно лише склад мікрофлори порожнини товстої кишки, за порушеннями в цьому складі, особливо при явному зниженні облігатної та збільшенні умовно-патогенної факультативної флори або виявленні інших умовно-патогенних та патогенних мікробів, можна судити і про мікробіоценоз шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) загалом. Крім того, для лабораторної діагностики порушень мікробіоценозу залучають також різні біохімічні методики та інші методи, у тому числі й взяття біопроб.

У таблиці 2 наведено кількісний склад представників нормальної мікрофлори кишечника здорової людини. Концентрація мікроорганізмів дана в колонієутворюючих одиницях (ДЕЯКЕ)на 1 м фекалій. Як видно з таблиці, абсолютні значення титру мікроорганізмів можуть змінюватись у досить широких межах. Проте кількісні співвідношення між різними мікробними популяціями зазвичай досить стабільні.

Таблиця 2. Зміст мікрофлори кишечника гаразд.
(за В.М. Бондаренко та співавт., НДІЕМ ім. Н.Ф. Гамалеї, РАМН, 1998, )

На кількісний та якісний склад кишкового мікробіоценозу впливають такі фактори:

Вік
Клімат, географічне розташування
Етнічні особливості
Пора року, сезонні коливання
Характер та тип харчування
Професія
Індивідуальні особливості організму

В цілому, характер кишкового мікробіоценозу знаходиться в тісному взаємозв'язку та взаємозалежності з різними фізіологічними та патологічними станами організму.

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ НОРМАЛЬНОЇ МІКРОФЛОРИ

Захисна дія.

Нормальна мікрофлора (нормофлора) перешкоджає заселенню та розвитку в організмі господаря сторонніх мікробів, у тому числі збудників інфекційних захворювань. Це відбувається за механізмом формування так званої колонізаційної резистентності та за рахунок антагоністичної активності нормальної мікрофлори. Як відомо, багато мікроорганізмів, і нормальна мікрофлора в тому числі, виробляють особливі речовини, які пригнічують або пригнічують розвиток інших мікробів, і не впливають або сприяють розвитку споріднених штамів та видів, завдяки чому виникають асоціації мікроорганізмів. Класичний приклад такої антагоністичної активності – це відкриття антибіотика пеніциліну Флемінгом у 1929 р. Під колонізаційною резистентністю (стійкістю) у спрощеному вигляді розуміється таке: для того, щоб закріпитися і утворити колонії на слизовій оболонці кишечника, патогенні мікроби повинні витіснити нормофлору, що утруднено, оскільки «місце зайняте».

Приклад захисної дії нормофлори: в експериментах на безмікробних тваринах показано, що розвиток сальмонельозу починається при мікробних навантаженнях 50 - 100 клітин, у той час як у тварин з нормальною мікрофлорою розвиток такої ж інфекції починається при мікробних навантаженнях 10 7 -10 8 клітин, тобто стійкість до інфікування зростає в мільйониразів.

Імуностимулююча дія.

Нормальна мікрофлора підтримує мобілізаційну готовність імунної системи, стимулює як місцевий, і загальний імунітет (несприйнятливість до захворювань). Механізм такої стимуляції досить складний, і включає, в тому числі, ад'ювантну дію бактеріальних пептидів. Бактеріальні модуліни нормофлори стимулюють зростання імунокомпетентних клітин, збільшують синтез імуноглобулінів, інтерферону, цитокінів, підвищують рівень пропердину та комплементу, збільшують активність лізоциму. Імуностимулююча дія як самої нормофлори, так і її бактеріальних компонентів переконливо доведено як у модельних експериментах, так і на практиці.

Детоксикувальну дію.

Нормальна мікрофлора має виражену детоксикаційну дію щодо різних екзо- та ендотоксинів. Детоксикація йде як за механізмом мікробної біотрансформації (деградації) токсинів з утворенням кінцевих нетоксичних продуктів, так і механізмом ентерособації. Як своєрідний біоентеросорбент мікробні клітини здатні акумулювати значні кількості різних токсичних продуктів, включаючи важкі метали, феноли, формальдегіди, отрути рослинного, тваринного, мікробного та штучного походження та інші ксенобіотики, з подальшим виведенням їх з організму природним шляхом. Детоксикація канцерогенів, мутагенів та інших онкогенів зумовлює протипухлинну активність нормальної мікрофлори

Синтезуюча функція. Участь у травній та всаси ної функції кишечника.

Бактерії нормофлори активно сприяють ферментативному перетравленню їжі: посилюють гідроліз білків, омилюють жири, зброджують вуглеводи, розчиняють клітковину, стимулюють перистальтику кишечника. Бактерії нормофлори беруть активну участь у синтезі та всмоктуванні низки незамінних амінокислот, вітамінів і провітамінів, зокрема, вітамінів K, групи B, фолієвої, нікотинової, пантотенової, аскорбінової, параамінобензойної кислот, тіаміну, біотину, рибофлавіну. ( вітамінутворююча функція нормальної мікрофлори). За участю бактерій нормофлори синтезуються різні ферменти, коферменти та їх інгібітори. ферментативна дія нормофлори). Бактерії нормофлори сприяють кращому засвоєнню та всмоктуванню заліза, кальцію, вітаміну D, тобто, надають антианемічне та антирахітичне дія. Метаболіти біфідо- та лактобактерій перешкоджають мікробному декарбоксилюванню харчового гістидину та підвищенню кількості гістаміну, тобто, зумовлюють антиалергенна дія нормофлори, особливо при харчових алергіях. Бактерії нормофлори беруть участь у синтезі та всмоктуванні також інших біологічно активних молекул, таких як β-аланін, аміновалеріанова і γ-аміномасляна кислоти, а також деяких гормонів і медіаторів, що впливають на функціонування різних систем макроорганізму.

Регуляторна та морфокінетична функції.

Бактерії нормофлори беруть участь у регуляції газового складу кишечника та інших порожнин організму; посилюють фізіологічну активність ШКТ та сприяють нормальній евакуації кишкового вмісту.

Бактерії нормофлори беруть участь у регуляції водно-сольового обміну, рециркуляції жовчних кислот, холестерину, оксалатів та інших біомолекул. Холестеринмодифікуюча активність представників нормофлори (зокрема, лактобацил) зумовлює антиатеросклеротичний дія нормофлори. Медіатори, що синтезуються за участю бактерій нормофлори, беруть участь у регуляції різних функцій ШКТ, печінки, впливають на роботу серцево-судинної, кровотворної, імунної та інших систем організму.

Загалом функції нормальної мікрофлори в організмі людини настільки життєво важливі і дуже великі, що в даний час кишковий мікробіоценоз розглядається як своєрідний екстракорпоральний орган або система, за своєю значимістю порівнянна з іншими системами організму (імунної, лімфатичної, серцево-судинної і т. д. .) .

ДИСБАКТЕРІОЗ. ЙОГО НАСЛІДКИ І ПРИЧИНИ

Класифікація дисбактеріозу.

Для кращого розуміння проблеми наведемо визначення найчастіше використовуваних термінів.
Еубіоз (від грец. еu – добре і bios – життя) – стан динамічної рівноваги між компонентами екосистеми «зовнішнє середовище – макроорганізм – мікрофлора» та пов'язаний з ним стан здоров'я.
Дисбактеріоз(від грец. dys - приставка, що означає заперечення, і bacteria) - зміни кількісного та якісного складу нормальної мікрофлори. Дисбактеріоз призводить до стану порушеного функціонування складових частин екосистеми «зовнішнє середовище – макроорганізм – бактеріальна мікрофлора», внаслідок чого розвивається захворювання, посилюється хвороба і навіть може настати смерть макроорганізму.

Іноді використовується ширше поняття дисбіоз , Що характеризує порушення рівноваги між макроорганізмом та всіма групами мікроорганізмів, що населяють його, включаючи віруси, гриби, найпростіші, гельмінти. Під це поняття підпадають такі поширені захворювання, як рота- і ентеровірусні захворювання, вірусні гепатити, грип, ГРВІ та інші вірусні інфекції, туберкульоз, мікози, опісторхоз, лямбліоз, гельмінтози тощо.

В даний час умовно виділяють чотири ступені кишкового дисбактеріозу:

1-й ступінь дисбактеріозу , або латентна, компенсована форма - спостерігаються незначні кількісні зміни у аеробній частині мікрофлори, збільшення чи зменшення кількості ешерихій. Біфідо-і лактофлора зазвичай не змінена. Кишкові дисфункції незначні та минущі. Латентна (субклінічна) форма дисбактеріозу протікає зазвичай компенсовано і не супроводжується патологічними змінами кишечнику. Однак у осіб похилого віку, або осіб, ослаблених супутніми захворюваннями, навіть за цієї форми вже існує загроза аутоінфекції.

2-й ступінь дисбактеріозу (субкомпенсована форма) - поряд з кількісними, спостерігаються якісні зміни ешерихії, знижується кількість біфідобактерій, збільшується кількість умовно-патогенних бактерій, псевдомонад, грибів. Ця форма дисбактеріозу зазвичай є місцевою (локальною) і характеризується локальним запаленням обмежених ділянок кишечника. Досить добре функціонуючі бар'єрні механізми організму перешкоджають подальшому розвитку процесу, проте за наявності додаткових негативних чинників (вік, супутні захворювання, стрес тощо) це може статися.

3-й ступінь дисбактеріозу - значно знижено рівень біфідо- та лактобактерій, різко змінено кількість ешерихій. Створюються умови у розвиток умовно-патогенної флори. Тяжкість клінічних симптомів, кишкові дисфункції, а також ступінь декомпенсації наростають.

4-й ступінь дисбактеріозу - біфідофлора різко знижена або відсутня, значно зменшено кількість лактофлори, значні кількісні та якісні зміни ешерихій, зростає кількість умовно-патогенних мікробів у різних асоціаціях. Функціональні розлади з боку різних органів шлунково-кишкового тракту можуть супроводжуватися деструктивними змінами кишкової стінки, що загрожує розвитком бактеріємії та сепсису. Мікрофлора може виявлятися в інших органах та біологічних середовищах, які в нормі стерильні (кров, сеча та ін), з'являються додаткові осередки інфекції.

Актуальність проблеми дисбактеріозу.

За даними РАМН до 90% населення Росії мають дисбактеріози того чи іншого ступеня, що добре корелює із середньою тривалістю життя в Росії порівняно з розвиненими країнами. Значну частину від цієї кількості складають дисбактеріози 1-го та 2-го ступеня (латентні, компенсовані та субкомпенсовані форми). Найчастіше населення не сприймає ці форми та прояви дисбактеріозу, як які становлять безпосередню загрозу їхнього життя, хоч і усвідомлює, що це безумовно позначається на самопочутті, якості життя, а зрештою і її тривалості. Підступність дисбактеріозів у тому, що вони рано чи пізно ведуть до появи чи посилення будь-якої патології. Йде реалізація наступної схеми:

Вкрай неблагополучна ситуація, викликана широким поширенням дисбактеріозів серед населення країни, зумовлює необхідність нових препаратів для їх профілактики та лікування.

Основні причини дисбактеріозу.

Широке поширення дисбактеріозів насамперед обумовлено погіршенням екологічної ситуації, широким неконтрольованим застосуванням антибіотиків, стресами, зростанням імунодефіцитних станів, зниженням якості продуктів харчування. Причини дисбактеріозу умовно поділяють на дві групи - екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні).

Екзогенні (зовнішні) причини дисбактеріозу:

• Погіршення екологічного стану антропогенного генезу; вплив ксенобіотиків (промислових та побутових забруднювачів, біохімічно чужорідних сполук, пестицидів, гербіцидів, нітратів, нітритів, стимуляторів зростання тощо);

• Вплив радіації, зокрема у малих дозах; надмірне ультрафіолетове опромінення;

• Незбалансоване харчування (дефіцит харчових волокон, мікро- макроелементів, надлишок консервованих та рафінованих продуктів, нестача вітамінів тощо);

• неадекватне використання антибіотиків;

• Кишкові інфекції як бактеріальної, так і вірусної етіології (сальмонельоз, шигельоз, ієрсиніоз, кампілобактеріоз, рота- та ентеровірусні захворювання тощо);

• Високий ступінь урбанізації та пов'язана з нею висока ймовірність передачі та швидкого поширення різних інфекційних захворювань;

• Фізичний та емоційний стрес («ведмежа хвороба»);

• Різка зміна кліматичних та географічних поясів («діарея мандрівника»), сезонні коливання;

• Хіміо- та гормонотерапія; лікування цитостатиками та імунодепресантами; регулярне вживання проносних подразнювальної дії;

• Гіподинамія;

• Ендоекологічне забруднення міжклітинного простору організму;

• Зловживання алкоголем;

• Життя в замкнутому просторі та в екстремальних умовах (Арктика, Антарктика, високогір'я, космос тощо)

Ендогенні (внутрішні) причини дисбактеріозу:

• Вік (дитячий та старечий);

• Хронічні запальні захворювання ШКТ, особливо із секреторною недостатністю; стійкі дискінезії ШКТ;

• Аномалії будови ШКТ, вроджені та набуті внаслідок травм, захворювань та операцій;

• Імунодефіцитні стани різного походження, хронічні інфекції;

• захворювання обміну речовин (у тому числі цукровий діабет, атеросклероз та інші);

• Алергії, особливо пов'язані з ШКТ;

• Онкологічне захворювання.

Як очевидно з цього перерахування, чинники, викликають порушення стану нормальної мікрофлори, дуже численні. Для того, щоб показати глибину та складність проблеми, наведемо конкретний приклад прихованого вживання антибіотиків. В інтенсивному тваринництві та птахівництві широко використовуються спеціальні так звані кормові антибіотики (біовіт, бациліхін, біоміцин, кормогризин тощо). Їх додають у їжу тварин та птахів для збільшення приросту ваги, підвищення продуктивності. Це, як правило, дешеві синтетичні та напівсинтетичні антибіотики, метаболізм яких утруднений. Вони накопичуються в організмі тварини, і далі з продуктами харчування (м'ясо, ковбаса, молоко, сир, яйця і т. д.) потрапляють в організм людини з усіма негативними наслідками для його ендоекології. Важливість і серйозність проблеми екологічно чистих продуктів харчування ще повною мірою усвідомлена суспільством, по крайнього заходу, у нашій країні. Значна частина ксенобіотиків (стимуляторів росту, гормонів, антибіотиків, пестицидів, гербіцидів та ін.) у продуктах харчування, у тому числі імпортних (як правило, що закуповуються за найнижчою ціною та вироблених з використанням різних стимуляторів) не контролюється і навіть не нормується.

Наслідки дисбактеріозу.

Причинно-наслідкові зв'язки між дисбактеріозами та патологічними проявами різного характеру та етіології досить складні та можуть здійснюватися як через систему імунітету, так і за механізмом порушення тієї чи іншої функції нормальної мікрофлори. Спектр клінічних синдромів та патологічних станів, перші етапи патогенезу яких можуть бути пов'язані з дисбактеріозом, в даний час досить широкий і має тенденцію до збільшення.

Клінічні синдроми та стани, етіопатогенез яких може бути пов'язаний з порушеннями складу та функції нормальної мікрофлори людини. (за Б.А. Шендеровим, Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології; 1998 р.)

• Діареї, запори, коліт, синдром мальабсорбції;

• Гастрити, доуденіти, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;

• Гіпо- та гіпертензії;

• Гостра мезентеральна ішемія;

• Гіпо-гіперхолестеринемія;

• Коалугопатії;

• Ревматоїдні артрити, спондилоартрити, інші ураження суглобів та сполучної тканини;

• Злоякісні утворення шлунка, товстої кишки, грудей;

• Зниження ефективності гормональних протизаплідних засобів;

• Порушення менструального циклу;

• Карієс;

• Мочекам'яна хвороба;

• бронхіальна астма, атопічні дерматити, інші алергічні прояви;

• Портальна системна енцефалопатія, інші ураження печінки;

• Ендо- та суперінфекції різної локалізації;

• Синдром "трансплантат проти господаря";

• Неонатальна анемія, кахексія, подагра, інші хвороби водно-сольового обміну.

В даний час підтверджено взаємозв'язок дисбактеріозів із захворюваннями практично всіх систем організму людини: травної, імунної, урогенітальної, дихальної, кровотворної, серцево-судинної, нервової, кістково-м'язової. Складність проблеми полягає в тому, що дисбактеріоз може бути як причиною, так і наслідком патологічного процесу, причому таким наслідком, який значно посилює характер та перебіг захворювання. Роль пускового механізму у появі та розвитку захворювання в кожному конкретному випадку може належати будь-якому з елементів тріади або їх комбінації: або дисбактеріозу, або імунного статусу, або патологічного процесу. Тому підхід до лікування та профілактики патологічних станів, пов'язаних з дисбактеріозами, має бути комплексним.

ПРИНЦИПИ КОРЕКЦІЇ ДИСБАКТЕРІОЗІВ

Препарати для профілактики та лікування дисбактеріозів умовно поділяють на пребіотики, пробіотики та симбіотики.

Пребіотики(від лат. prae перед, попереду, і грец. bios життя) - це препарати та харчові добавки, які стимулюють зростання та розмноження «дружніх людині мікробів», тобто, мають так звані біфідогенні властивості. Ці препарати не містять у своєму складі живих бактерій - представників нормофлори, хоча можуть містити компоненти цих бактерій або самі вбиті (лізовані) бактерії, оскільки ці компоненти теж мають імуномодулюючі, ферментативні та інші позитивні властивості, хоча й значно меншою мірою порівняно з препаратами живі бактерії нормофлори. Приклад такого типу препаратів є препарат Хілак-форте.

До пробіотикам(від лат. pro - приставка, що означає «прихильник, що заміщає») прийнято відносити препарати і харчові добавки, які містять живі мікроорганізми, як правило, бактерії нормальної мікрофлори. Дуже часто для позначення цієї групи препаратів використовується термін-синонім. еубіотики. Для комбінованих препаратів пребіотик+ пробіотикзапропонований термін симбіотики.

Методи та способи корекції дисбактеріозів умовно можна поділити на двігрупиза принципом використання у них живих мікроорганізмів. До першій групі, де не використовуються препарати живих бактерій, належать такі основні методи та способи:

• Це різні види дієтотерапії, у тому числі і з використанням препаратів – пребіотиків з біфідогенними та лактогенними властивостями.

• Це різні види терапії, що заповнює та доповнює ту чи іншу недостатньо активну функцію мікробіоценозу ШКТ. Наприклад, при недостатній ферментативної та вітамінсинтезуючої активності нормофлори – прийом вітамінів та ферментних препаратів (ензимотерапія, наприклад, прийом препарату Мезим-форте).

• При екзо- та ендотоксикозах різної етіології - прийом різних сорбентів (ентеросорбція) і т. д. Наприклад, активоване вугілля або «біле вугілля».

Загалом, недоліком цих підходів і методів є те, що вони здебільшого усувають наслідки, а не причину дисбактеріозу, і лише опосередковано сприяють нормалізації мікрофлори. У багатьох випадках, особливо при хронічних дисбактеріозах, при дисбактеріозах, ускладнених патологією, при дисбактеріозах 3-4-го ступеня, ці методи явно недостатні.

До другій групіналежать методи та способи корекції дисбактеріозів, що включають бактеріотерапію, тобто використання препаратів живих бактерій, як правило, представників нормофлори. Оскільки домінуючими представниками нормальної мікрофлори є біфідобактерії (85-95%) та лактобактерії (1-5%), то найбільш розумним та доцільним є використання саме цих пробіотиків.

На сьогоднішній день медики виділяють чотири покоління лікарських препаратів-пробіотиків.

До представників першогопокоління відносяться ліофільно висушені концентрати біфідо- та лактобактерій (біфідумбактерин, лактобактерин, Лайфпак пробіотикс та ін.). Рідкі концентрати біфідо- та лактобактерій мають невеликий термін зберігання, зазвичай не більше 2-3-х місяців, і в процесі їх зберігання активно йдуть процеси лізису та автолізу клітин, особливо при температурі вище +10°С. Тому рідкі концентрати не розглядаються як лікарські препарати-пробіотики, а сприймаються як харчові добавки з хорошими біфідогенними або лактогенними властивостями. Крім того, недоліком рідких концентратів є можливість розвитку патогенної або умовно-патогенної флори при випадковій контамінації. Загальним недоліком сухих і особливо рідких концентратів біфідо- та лактобактерій є їхня досить низька стійкість до інактивуючих факторів ШКТ (шлунковий сік, ферменти тощо). Іншими словами, при пероральному застосуванні цих концентратів лише дуже незначна частина бактерій досягає кишечника в життєздатному стані, що ускладнює процес колонізації.Тому іноді ці концентрати рекомендуються використовувати ректально як клізм, свічок, наприклад для немовлят.

До препаратів другогопокоління відносять препарати транзиторної мікрофлори з підвищеною антагоністичною активністю та біфідогенними властивостями, а також видозмінені (генноінженерні) штами – продуценти біологічно активних речовин (інтерферону, мікроцинів, адсорбенти холестерину, оксалатів та ін.). Так, Бактісубтилі Флонівінмістять суперечки бактерій культури IP5832. У процесі проростання спір у кишечнику пацієнта препарат виділяє ферменти, що розщеплюють залишки білків, жирів та вуглеводів їжі, пригнічує ріст гнильних та гнійних бактерій, сприяє зростанню облігатних мікроорганізмів. Після закінчення лікування бацил повністю елімінується з кишечника протягом двох діб. Інший представник - Ентерол- Містить ліофілізовані клітини селекційного штаму дріжджів Saccharomyces Boulardii. Штам пригнічує зростання патогенних мікробів, стимулює вироблення секреторного імуноглобуліну А, трофічно впливає на кишковий епітелій. Виділяє нейтралізуючі ентеротоксин фактори, які пригнічують патологічну секрецію рідини в просвіт кишечника і тим самим запобігають розвитку секреторної діареї. Штам не колонізує ШКТ та елімінується з нього протягом 4-5 днів після припинення прийому препарату. Як правило, ці препарати використовують у важких випадках кишкових інфекцій, зазвичай поєднуючи їх із пробіотиками, що містять типові для кишечника бактерії.

Пробіотики третьогоПокоління містять у своєму складі кілька різних видів бактерій - представників нормальної мікрофлори. У боротьбі з патогенною флорою вони є єдиним фронтом. Включення до складу препарату кількох видів бактерій підвищує його ефективність і лише на рівні людської популяції загалом. Крім того, бактерії в цих пробіотиках зазвичай укладені в капсули з погано розчинного в шлунковому соку, але добре розчинного в кишечнику матеріалу. Це захищає бактерії від інактивації під час проходження через шлунок. Кількість життєздатних клітин, що досягають кишечник, збільшується, ступінь колонізації та терапевтична ефективність загалом також зростає. Приклади пробіотиків третього покоління: Біфікол, Що містить ліофілізовані біфідобактерії та кишкову паличку; Лінекс, Що містить ліофілізовані біфідобактерії, стрептокок феціум і ацидофільні лактобактерії; Примадофілус біфідус, Що містить ліофілізовані два штами біфідо-і два штами лактобактерій

До пробіотиків четвертогопокоління в даний час відносять препарати, що є бактеріями нормальної мікрофлори, іммобілізовані на ентеросорбенті. Представником цього покоління пробіотиків є препарат біфідумбактерін форте. Препарат являє собою біфідобактерії, іммобілізовані на активованому вугіллі та ліофільно висушені. Сорбент захищає іммобілізовані клітини від інактивування при проходженні через шлунок і таким чином виконує функцію доставки бактерій до кишечника. Біфідобактерії, іммобілізовані на сорбенті у вигляді невеликих колоній, краще виживають і швидше заселяють кишечник. Крім того, сам сорбент працює і як ентеросорбент, тобто знижує місцевий токсикоз, і це також сприяє колонізації. Все це призводить до синергетичного посилення терапевтичного ефекту. До пробіотиків четвертого покоління належить і новий препарат. Біосорб-біфідум , ліофільно висушені біфідобактерії, іммобілізовані на особливому ентеросорбенті. Цей ентеросорбент, порівняно з активованим вугіллям, є більш прийнятним для отримання іммобілізованих препаратів. На відміну від активного тонкопористого вугілля, ентеросорбент має розвинену структуру макро-, мезо- і мікропор, не забивається у верхніх відділах кишечника, працює по всій довжині шлунково-кишкового тракту. Поверхня ентеросорбенту має певні буферні антацидні властивості, що захищає іммобілізовані клітини від шкідливої ​​дії шлункового середовища. У таблиці 3 наведено дані щодо моделювання дії шлункового середовища (0,1 N HCl) на біотитри ряду препаратів біфідобактерій.

Таблиця 3. Моделювання дії шлункового середовища (0,1 N HCl) на біотитри ряду препаратів біфідобактерій.

Як видно з таблиці, іммобілізовані препарати значно перевершують рідкий концентрат за стійкістю до інактивації у шлунковому середовищі, причому Біосорб-Біфідум є найбільш стійким.

Вивчення Біосорбу-Біфідума показало, що поряд із слабозв'язаними клітинами, що легко десорбуються, препарат містить і міцно пов'язані клітини, які, проте, знаходяться в життєздатному стані. Зокрема, в експерименті препарат був ретельно відмитий физ.раствором і живильним середовищем, потім залитий свіжою порцією живильного середовища і поміщений термостат при 37°С; через добу біотитр розчину склав більше 10 9 КУО/мл. З урахуванням того, що ентеросорбент знаходиться у шлунково-кишковому тракті 24-48 годин, така «популяційна» неоднорідність клітин у міцності зв'язування пролонгує дію препарату, сприяє його роботі у всіх відділах кишечнику та підвищує ступінь колонізації. В цілому, терапевтична та профілактична ефективність препарату обумовлена ​​спільною синергетичною дією живих клітин біфідобактерій, іммобілізованих на сорбенті, та захисними та детоксикаційними властивостями самого ентеросорбенту.

Для оцінки терапевтичної ефективності Біосорб-Біфідума була проведена клінічна апробація препарату в жорстких умовах, для чого була взята група хворих на гемобластози (понад 40 осіб), які піддавалися неодноразовим курсам поліхіміотерапії та променевої терапії. Хворі мали стійкий дисбактеріоз, що зберігався без змін після лікування рідкими або сухими концентратами біфідобактерій (4 тижні). Хворі приймали Біосорб-Біфідум двічі на день по 2 г протягом двох тижнів. Відзначається хороша переносимість препарату, стан хворих покращувався. Пролонгований бактеріологічний ефект (аналізи проводили через 3 - 4 тижні після закінчення прийому препарату) проявився у підвищенні рівня біфідобактерій, зниженні рівня ентерококів, зникненні грибів роду Candida, гемолізуючої кишкової палички.

Загалом застосування Біосорбу-Біфідума забезпечує високу терапевтичну ефективність навіть у дуже складних хворих зі стійкими дисбактеріозами. Відзначається хороша переносимість препарату, суб'єктивне та об'єктивне покращення стану хворих, покращення бактеріологічних показників мікрофлори кишечника. Це дозволяє рекомендувати препарат для профілактики та лікування дисбактеріозів.

Біосорб-Біфідум – комплексний бактерійний препарат, призначений для нормалізації ендоекології та мікробіоценозу організму людини.

ПРЕПАРАТИ КЛАСТЕРНОГО СРІБЛА І НОРМАЛЬНА МІКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА

Функції нормальної мікрофлори в організмі людини і тварин життєво важливі і дуже великі, а саме: захисна, детоксикаційна, синтезуюча, імуностимулююча, ферментативна, вітаміноутворююча, регуляторна, морфокінетична, антианемічна, антирахітична, антиалергенна, антиатеросклеротична і т.д. в окремій статті. Оскільки препарати срібла володіють широким спектром антибактеріальної дії, теоретично і практично існує небезпека їх бактерицидного впливу на нормальну мікрофлору організму людини з усіма негативними наслідками, що з цього випливають. На щастя, виявилося, що для кластерного срібла це не так. Металеве срібло у вигляді колоїдних і кластерних частинок веде себе по відношенню до нормальної мікрофлори благородно, як і належить благородному металу. У рекомендованих профілактичних та терапевтичних концентраціях та дозах кластерне срібло , На відміну від антибіотиків, не викликає дисбактеріози, а навпаки, сприяє нормалізації мікробіоценозу організму. Можливо, це пов'язано з тим, що нормальна мікрофлора знаходиться у симбіозі з організмом, а патогенна мікрофлора – в антагонізмі з організмом. І при прийомі срібла насамперед пригнічується патогенна мікрофлора, що сприяє розвитку нормальної мікрофлори. Пояснимо цю ситуацію докладніше. Як відомо, нормальна мікрофлора підрозділяється на мукозну та просвітну. Мукознамікрофлора (від латинського «мукоз» - слиз) - це бактерії, тісно асоційовані зі слизовою оболонкою кишечника, розташовані в шарі слизу, в просторі між ворсинками, і утворюють щільний бактеріальний шар, так звану біоплівку. Така біоплівка покриває слизові оболонки і захищає їх від різних факторів, що пошкоджують, як рукавичка шкіру. Бактерія в такій біоплівці більш стійка до впливу різних несприятливих та інактивуючих факторів у порівнянні з вільними незв'язаними бактеріями. Мукозна мікрофлора безпосередньо контактує зі слизовою оболонкою, тому її стан дуже важливий і першорядно для якісного здійснення захисної, регуляторної, всмоктуючої та інших функцій нормальної мікрофлори. Надлишок бактерій, що утворюється в процесі розмноження бактерій у борошному шарі, надходить у просвіт кишечника. Найбільшу питому вагу в мукозной мікрофлорі займають біфідо-і лактобактерії. Просвітнумікрофлору складають бактерії, що локалізуються у просвіті кишечника. Разом із вмістом кишечника вони пересуваються по кишечнику і зрештою евакуюються з організму природним шляхом як відпрацьований та непотрібний організму матеріал. Так було в 1 грамі калу може бути до 250 млрд. бактерій. Патогенна мікрофлора переважно локалізується у просвіті кишечника, і лише у складних запущених випадках може вражати мукозний шар. При прийомі препарату срібла його антимікробна дія в першу чергу спрямована на просвітну мікрофлору, тобто на патогенні бактерії за їх наявності, і на просвітну нормофлору, яка конкурує з мукозною нормофлорою і яка зрештою виводиться з організму як відпрацьований матеріал. Це сприятливо позначається на мукозної мікрофлори. Для наочності можна навести спрощений приклад-аналогію. Мукозну мікрофлору, що вистилає слизову оболонку кишечника, можна уподібнити газону, що росте на галявині. За газоном треба доглядати – прополювати бур'яни, своєчасно поливати, підгодовувати, регулярно підстригати. Стрижка сприяє активному зростанню та утворенню якісного газону. Прийом кластерного срібла у профілактичних і терапевтичних концентраціях і дозах, образно кажучи, «пропалює бур'яни», тобто пригнічує хвороботворні бактерії, та «підстригає» нормальну мікрофлору, що сприяє її подальшому активному зростанню. Підживлення борошномельної мікрофлори забезпечує регулярний прийом їжі людиною.

Нагадаємо, що препарат кластерного срібла арговіт є лікарським ветеринарним препаратом, який використовується для профілактики та лікування кишкових інфекцій різної етіології (бактеріальної, вірусної, змішаної) у тварин. Препарат арговіт вже понад 10 років використовується у ветеринарній практиці, він активно пригнічує розвиток хвороботворних бактерій, а після закінчення прийому курсу арговіту відзначається швидке відновлення та нормалізація мікробіоценозу (нормальної мікрофлори). Арговіт застосовується внутрішньо (випаюється) у вигляді розведених у сто разів водних розчинів у профілактичних дозуваннях 1 - 2 мл на кг ваги, у лікувальних дозуваннях 2 - 5 мл/кг 1 - 3 рази на день протягом 2 - 5 днів залежно від тяжкості захворювання тварини. З урахуванням концентрації срібла у розведеному розчині (0,12 мг/мл) у перерахунку на срібло дозування становитимуть: профілактичні 0,12 – 0,24 мг/кг, лікувальні 0,24 – 0,6 мг/кг. З урахуванням 3-кратного прийому максимальна добова доза становитиме 1,8 мг/кг. Для довідки, у роботі було вивчено вплив водного розчину наночастинок срібла на кишкову мікрофлору та морфологію ентероцитів перепела при пероральному надходженні у добовій дозі 25 мг/кг. Ця доза більш ніж у десять разів перевищує рекомендовану терапевтичну дозу для арговіту. У роботі було встановлено, що наночастки срібла навіть у такому великому дозуванні не мали негативного впливу на мікрофлору кишечника і шлунка, більше того, було відзначено збільшення популяції молочнокислих бактерій. Іншими словами, профілактичні та лікувальні дозування кластерного срібла , достатні для активного придушення хвороботворних бактерій, не чинять жодної негативної дії на нормальну мікрофлору, і навіть сприяють нормалізації мікробіоценозу.

Сприятлива дія кластерного сріблана нормальну мікрофлору дозволяє використовувати його як допоміжний додатковий засіб у комплексній терапії низки захворювань з метою корекції мікробіоценозу. Справа в тому, що багато захворювань та патологічних станів супроводжуються і посилюються порушеннями у складі мікрофлори кишечника. Наприклад, ожиріння. Порівняльне вивчення мікрофлори людей з нормальною та підвищеною вагою виявило їх достовірну відмінність. У мікрофлорі людей, які страждають на ожиріння, були виявлені в досить великій кількості бактерії, які були відсутні або були присутні в дуже незначній кількості в мікрофлорі людей з нормальною вагою. Поки не зовсім зрозумілі причинно-наслідкові зв'язки, тобто не ясно, чи ожиріння обумовлює порушення мікрофлори, чи ці порушення, а точніше, ці види бактерій, що виявляються, викликають ожиріння, подібно до того, як бактерії хелікобактер пилори викликають виразку шлунка. Швидше за все, ці зв'язки взаємозалежні, тобто і ожиріння може вести до порушень мікрофлори, і зайві види бактерій можуть порушувати нормальне перетравлення та засвоювання їжі, викликати підвищене почуття голоду, підвищений апетит, провокувати обжерливість, і зрештою призводити до ожиріння. В цілому, очевидно, що для отримання стабільного та ефективного результату лікування ожиріння у схему такого лікування необхідно додатково включати корекцію та нормалізацію мікрофлори кишечника. Інакше може вийти так, що людина в результаті тривалої виснажливої ​​дієти насилу домагається зниження ваги, але дуже швидко набирає його знову після припинення дієти. До речі, так і буває. Для корекції та нормалізації мікробіоценозу можуть бути використані препарати кластерного срібла у поєднанні з пробіотиками. Одна з найбільш оптимальних схем – це одне – двох тижневий курс прийому кластерного сріблау лікувально-профілактичних або терапевтичних дозах з наступним одно-двохтижневим курсом прийому препарату-пробіотика, що містить живі біфідо- та лактобактерії.

Крім ожиріння, порушення мікрофлори відзначаються і при інших широко поширених захворюваннях, зокрема серцево-судинні захворювання (атеросклероз, ішемія), онкологічні захворювання, цукровий діабет. Використання препаратів кластерного срібла ( арговіта , вітрогала ) у комплексних схемах лікування цих захворювань є корисним та виправданим.

ЛІТЕРАТУРА

1. Мікробіоценоз кишечника. Сучасні уявлення про норму та патологію. Принципи корекції порушень. Методичні поради для лікарів, під ред. С.А. Курилович; сост. І.О. Свєтлова, Г.С. Солдатова, М.І. Лосєва, Т.І. Поспєлова, Новосибірськ, 1998, 26 стор.

2. Б.А. Шендерів. Нормальна мікрофлора та її роль у підтримці здоров'я людини. Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології, 1998 №1, с. 61-65.

3. В.М. Бондаренко, Б.В. Боєв, Є.А. Ликова, А.А. Воробйов. Дисбактеріози шлунково-кишкового тракту. Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології, 1998 №1, с.66-70.

4. І.Б. Куваєва. Обмін речовин організму та кишкова мікрофлора. М., Медицина, 1976, 247 с.

5. Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції «Дисбактеріози та еубіотики», ЖМЕІ, 1996 №5, с. 124-125.

6. Н.М. Мальцева, М.М. Шкарупета та ін. Імуномодулюючі властивості деяких мікробів – представників нормальної мікрофлори кишечника. Антибіотики та хіміотерапія, 1992, т.37, №12, с.41-43.

7. І.В. Волоснікова. Холестеринмодифікуюча активність лактобацил in vitro. Зб. «Проблеми медичної біотехнології та імунології», МНДІ ЕМ ім. Габричевського, 1996, с.119-123.

8. А. Мельников. Якого мікроба вибрати собі у друзі. "Известия" від 9 червня 1999 р.

9. А.В. Григор'єв, В.М. Бондаренко, Н.А. Абрамов, А.О. Мурашова, Л.В. Феклісова, Р.П. Чуприніна. Розробка та клінічна оцінка пробіотика «біфідумбактерин форте». ЖМЕІ, 1997 №3, с. 92-96.