Острый парапроктит. Острый парапроктит и методика его лечения Парапроктит симптомы лечение

– это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.

Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

(воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
(плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
(длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
(лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

подкожный (параректальный абсцесс);
седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
подслизистый.

Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

до 38°C (и выше);
озноб;
боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться , задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического парапроктита

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственный метод лечения парапроктита – операция.

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

травмы анальной области;
нарушение дефекации – запор, понос;
колит, неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона;
геморрой, анальная трещина;
воспалительные заболевания женских органов;
простатит;
снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
нерациональное питание;
алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
перитонит – воспаление брюшины;
рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
раковое перерождение;
гнойное расплавление кишечной стенки;
обширный сепсис;
снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
отказ от курения и алкоголя;
повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
регулярный медицинский профилактический осмотр;
лечение заболеваний на ранней стадии;
соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Острый гнойный парапроктит - воспаление в околопрямокишечной жировой ткани. Микроорганизмы проникают из каловых масс, анальных желез и крипт. С этой патологией в хирургические стационары попадает ежегодно 1% от всех госпитализированных больных. Доля среди заболеваний толстой кишки - 5%. Более показательно число пациентов в сумме острых гнойных поражений аноректальной зоны - около 45%. От выбора тактики лечения зависит жизнь человека.

По происхождению воспаление в параректальном пространстве может быть первичным (без предшествующих заболеваний) и вторичным. Инфекция попадает из предстательной железы и уретры у мужчин, у женщин поставляется внутренними половыми органами. Парапроктит осложняет течение другой ректальной патологии. Исследования проктологов обнаружили у пациентов с острой формой:

геморрой с гнойными выделениями - в 46% случаев;
хроническую анальную трещину - 3,7%;
31% - страдали сахарным диабетом.

Лечение подбирается врачом на основании расположения абсцесса. Это является основополагающим при выборе тактики терапии.

Основа хирургической классификации патологии - расположение гнойника (затека, инфильтрата). По этому принципу различают:

Подкожный - наиболее поверхностный вид, лежит в промежности или около анального отверстия (до 50% случаев).
Ишиоректальный - распространенная локализация (около 40% случаев), находится в глубокой зоне седалищной кости.
Подслизистый - отличается образованием нарыва, исходящего из внутреннего подслизистого слоя, накапливаясь, абсцесс «проваливается» в просвет кишки (2-7%);
Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) - расположен в тазу между подбрюшинной фасцией, тазовой брюшиной и мышцей, поддерживающей задний проход (2-6 %).
Ретроректальный (позадипрямокишечный) - считается одним из видов пельвиоректального (1,5-2,5 %).
Межмышечный - абсцесс залегает между сфинктерами (наружным и внутренним).

Бактериологический анализ патогенной флоры не выявил зависимости клинического течения от вида аэробного возбудителя (бактерии, нуждающиеся в кислородной среде).

Важно! При анаэробном парапроктите, вызванном микроорганизмами, проживающими без кислорода, имеет значение вид микробов, продолжительность болезни (в часах), степень общей интоксикации организма.

Специалисты выделяют критерии сложности заболевания, которые включают:

локализацию очага;
надсфинктерное расположение;
площадь рубцовых изменений прямой кишки.

Классификация делит болезнь на степени сложности:

I - включает подслизистую, подкожную, ишиоректальную, межмышечную формы, имеющие соединение через сфинктер с анальным каналом;
II - ишио- и ретроректальные парапроктиты с транссфинктерным свищом длиной не более 1,5 см;
III - отличается от II затеками, переходом в пельвиоректальную зону, склонностью к рецидивам, захватывает половину сфинктера (по глубине — более 1,5 см);
IV - все формы с надсфинктерной локализацией, множественными затеками, вызванные анаэробной инфекцией.

При анаэробном парапроктите важно различать стадию локальных изменений и сепсис. В сепсисе фазы течения:

тяжелый сепсис;
множественную недостаточность органов.

Кроме того, признаки анаэробного заболевания делят по видам возбудителя на такие типы:

клостридиальные (высевается клостридия);
неклостридиальные;
гнилостные.

Причины появления заболевания

Возбудители болезни либо трансформируются из условно патогенной флоры кишечника, либо попадают из других очагов. По типу инфекции различают острый парапроктит:

Обычный - вызванный стрепто- и стафилококками, грамнегативными и положительными палочками, чаще комбинированной флорой.
Анаэробный - вызванный гнилостными бактериями, вырабатывающими эндотоксины (клостридии, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, актиномицеты). Процесс протекает в особо тяжелой форме газовой флегмы, гнилостного парапроктита, сепсиса.
Специфический - основные причины возникновения: микобактерии туберкулеза (туберкулезный парапроктит развивается медленно), сифилиса, актиномикоза.

Важно! Травматическое повреждение слизистой прямой кишки, геморроидального узла, трещины, вызванные инородным телом, грубым каловым камнем, открывают «ворота» для любой инфекции.

При первичном парапроктите патогенные микробы поступают в околоректальную клетчатку из следующего:

железы, окружающей сфинктер, из-за перекрытия протоков и образования абсцессов;
глубокие трещины, проникающие сквозь стенку кишки;
язвы при колите или болезни Крона;
воспаленные геморройные структуры.

Если у человека есть очаг инфекции в тазовых органах, то распространение происходит по лимфатическим сосудам. Отек анальных желез перекрывает отток, способствует образованию абсцесса. Гной прорывается в клетчатку вокруг ануса или параректальную. При травмировании кишки инородными предметами, грубым калом распространение идет по кровеносным и лимфатическим сосудам, контактным способом. Часто специфический парапроктит вызывает анальный секс. Любые иммунодефицитные состояния способствуют падению местной защиты (хронические заболевания). Особенную роль играет сахарный диабет.

Симптомы острого парапроктита

Болезнь характеризуется значительным темпом нарастания симптоматики. Интенсивность признаков определяется расположением гнойника, особенностями возбудителя, распространенностью процесса, защитными силами организма. Начало заболевания характеризуется нарастающей болью в прямокишечном канале с иррадиацией в промежность, кости таза. Одновременно резко повышается температура, у пациента появляется озноб.

Если воспаление захватывает только подкожную клетчатку, то в зоне заднего прохода образуется болезненное уплотнение (инфильтрат). Кожа над ним покрасневшая, горячая. Болевые ощущения провоцируются дефекацией, сидячим положением, кашлем, ходьбой. Врач пальпаторно отмечает участок центрального размягчения. Верхней границей абсцесс не выступает за аноректальную линию. Яркие симптомы помогают вовремя распознать заболевание.

Важно! В подкожное пространство гной может прорваться из ишиоректального.

Подслизистый парапроктит образуется значительно реже. Протекает с умеренными болями, вызываемыми дефекацией. Повышение температуры не выше 37,5 градусов. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диагностируется пальпаторно по болезненному выбуханию нарыва в просвет кишки. Возможно выздоровление после самопроизвольного вскрытия гнойника.

При ишиоректальном парапроктите, кроме интенсивных болей, обнаруживают местные изменения в виде асимметрии ягодичных складок за счет отечности и инфильтрации. Покраснение кожи присоединяется на 5-6 день.

Пельвиоректальное воспаление протекает наиболее тяжело. Вначале преобладают симптомы интоксикации (озноб, высокая температура, резкая слабость, головные боли и головокружение). Боли нечеткие, локализуются внизу живота. Пациенты приходят к докторам разного профиля, лечатся амбулаторно от ОРВИ. Неясная клиника продолжается до 12 дней. Далее возникают интенсивные боли в анальном канале, затруднение опорожнения, задержка мочеиспускания, нарастает интоксикация. Пальпаторно врач выявляет нерезкую болезненность стенок, высоко расположенный выбухающий инфильтрат. Если нагноение распространяется у мужчин на уретру, то при пальпации пациент чувствует позыв к мочеиспусканию.

Пельвиоректальный парапроктит невозможно диагностировать осмотром промежности и пальпаторно. Воспалительный процесс находится глубоко в тазу. Состояние пациента тяжелое. Боли становятся пульсирующими, «дергающими», отдают в крестец, тазобедренные суставы. Нарастает интоксикация: слабость резко выражена, потеря аппетита, бессонница. В поздней стадии образуется флегмона, гной прорывается в ишиоректальное и подкожное пространство, поэтому появляются наружные признаки. У пациента выраженные мучительные тенезмы (позывы на дефекацию), задержка мочи.

Если не лечить больного в этот период, создается опасность сепсиса. Гнойник способен прорваться как в прямую кишку, так и в соседние органы. Образуется свищ с выделением содержимого на кожу промежности. Ненадолго состояние улучшается. Проходят боли, снижается температура, но выздоровления не происходит. Острое течение трансформируется в хроническую патологию.

Ретроректальная форма отличается интенсивными болями в области крестца. Усиление наступает при давлении на копчик, в сидячем положении, при опорожнении. Отмечается иррадиация в промежность, бедра. Пальпаторно доктор выявляет болезненную инфильтрацию, выступающую по задней стенке кишки. Внимание обращается на сглаженность складок слизистой на фоне выраженной гиперемии, кровоточивость тканей.

Анаэробный парапроктит протекает наиболее тяжело. Это вызвано агрессивностью микробной флоры. Начало болезни острое с повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, потливостью, усиливающейся слабостью. Показательны признаки действия эндотоксинов: сильные головные боли, невралгии, нарушение сна, заторможенность. На 2-3 день появляются интенсивные распирающие, пульсирующие боли в промежности, у мужчин — дизурические явления за счет отека тканей.

Важно! Анаэробная инфекция в первую неделю не вызывает локальной симптоматики со стороны прямой кишки, хотя общее состояние нельзя считать удовлетворительным.

Проктологи отмечают, что отсутствие местных проявлений на фоне тяжелого состояния задерживает госпитализацию пациента в профильный стационар. В лучшем случае они попадают в хирургическое отделение больниц. В зависимости от темпа развития и сроков установления диагноза различают 3 клинических формы:

молниеносную (1,4% пациентов) - достаточно 2-3 дня;
подострую (6,4%) - местные признаки появляются спустя 2 недели;
острую (92,2%) - тяжесть нарастает за 4-6 дней.

Методы диагностики

Хирурги оценивают локальные признаки по пальпаторным симптомам. Из-за резкой болезненности не всегда удается точно установить размер и локализацию нагноения. Применяется предварительное обезболивание. Инструментальные методы используются только при неясном диагнозе, глубоких абсцессах.

Аноскопия помогает выявить гнойники, близко лежащие к анальному сфинктеру. Картина при ректороманоскопии показывает гиперемию слизистой, отечность в зоне нарыва. Выбухающая в просвет стенка становится гладкой, кровоточит. При прорыве видно выделение гноя.

Аноскопия позволяет визуально определить место патологии, а также состояние окружающих тканей: отек, покраснение, местную гиперемию.

Для УЗИ используется ректальный датчик. Результаты указывают на точное место гнойника, размеры, состояние свищевого хода в прямую кишку, крипту. Анализ крови подтверждают гнойное воспаление. Наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, рост СОЭ.

Важно! Анаэробный парапроктит не дает возможности хирургам выполнить сложные диагностические процедуры из-за тяжести состояния пациента. От проктологов требуется не только поставить диагноз в приемном отделении, но и определить стадию процесса (локальную или септическую).

Способы лечения острого парапроктита

Проктологии отмечают, что никакими лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами помочь пациенту с острым парапроктитом невозможно. К сожалению, больные редко обращаются с подкожной или подслизистой формой болезни, предпочитая лечиться народными способами, поэтому применяемые медикаментозные препараты способны лишь задержать распространение гнойника на небольшой срок.

Консервативные методы

Об эффективности консервативного лечения в медицинской литературе информации нет. Рассуждать о пользе лекарств на ранней стадии удобно только теоретически. Острый парапроктит очень быстро переходит в гнойное расплавление тканей, образует полости, вскрывающиеся в кишку или в промежность, поэтому роль медикаментов сводится к использованию в предоперационной подготовке, реабилитационном периоде. Ослабленному организму необходимо помочь вынести оперативное вмешательство, бороться с инфекцией.

При простом парапроктите на предоперационное лечение может использоваться 2-3 дня:

назначаются антибиотики широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;
нарушение мочеиспускания устраняют введением Маннитола или Сорбитола;
пациентам с сахарным диабетом необходима коррекция дозировки сахароснижающих средств, перевод на подкожное введение инсулина;
для профилактики токсического поражения печени применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Парволекс), препараты с антиоксидантными свойствами (Унитиол, аскорбиновая кислота, Эрисод);
чтобы снизить интоксикацию, вводится жидкость, белковые препараты;
для выведения из кишечника гноя назначают сорбенты (Полисорб, Лигносорб).

Эссенциале Н помогает защитить печень от токсического воздействия продуктов распада препаратов, используемых для лечения парапроктита.

При анаэробном парапроктите на подготовку к операции отводится не более часа. Времени хватает на постановку клизм (2-3) с раствором фурацилина для очищения кишечника, премедикацию перед наркозом. Ягодицы, промежность и задний проход требуется обмыть раствором 2% хлорамина до и после сбривания местного волосяного покрова.

В послеоперационном периоде пациентов лечат как в случае операции по поводу геморроя. Но используют более сильные антибактериальные препараты для введения в зонд, добавляют внутривенно на 2-3 дня Пентаглобин для стимуляции вторичного иммунодефицита. Некоторые проктологи рекомендуют сульфаниламидные препараты в таблетках и Метилурацил в свечах. Для внутреннего использования подходят сильнодействующие противовоспалительные ректальные суппозитории (Ультрапрокт, Релиф Ультра), содержащие кортикостероиды. Препараты не назначаются при беременности.

Тампоны с мазью Вишневского меняют через 2 дня. Особое внимание уделяется уходу после дефекации. Перед опорожнением следует заклеивать повязку пластырем. После стула больной самостоятельно должен обмыть промежность раствором хлорамина, закрыть салфеткой и направиться в перевязочную. В специализированном отделении обеспечивается возможность сменить повязку в любое время суток.

Мазь Вишневского активно применяется в послеоперационном периоде для облегчения неприятных ощущений и ускорения регенерации тканей.

После вскрытия анаэробного парапроктита проводят лечение методом оксигенации в камере (микроорганизмы гибнут от воздействия кислорода). Применяется противогангренозная сыворотка.

Оперативные способы лечения

Проктологи настаивают на проведении при остром парапроктите радикальной операции. Она предусматривает достижение избавления от гнойника путем вскрытия абсцесса, дренирования и очищения полости с последующими:

удалением (иссечением) гнойного свищевого хода и пораженной крипты;
дополнительной сфинктеротомией (рассечением сфинктера);
проведением лигатуры;
отсроченным иссечением крипты с закрытием раны лоскутом слизистой оболочки для прекращения поступления инфекции из прямой кишки.

Подкожный парапроктит вскрывают разрезом полулунной формы. Полость проверяют пальцем, очищают и устраняют затеки. Важно беречь стенку прямой кишки от повреждения, поскольку она расположена рядом. Ткани обрабатывают раствором хлорамина, тампонируют салфеткой с мазью Вишневского. Если обнаружено сообщение с прямокишечным каналом, отверстие после промывания иссекается.

Важно! При подслизистом расположении гнойника разрез делают радиально через пораженную крипту. Ее удаляют в пределах здоровых тканей вместе с внутренним отверстием свищевого хода.

Ишиоректальное и пельвиоректальное расположение затрудняют доступ к абсцессу из-за возможности повреждения сфинктера. Рассечение производят полулунным разрезом. Вводятся пальцы в гнойную полость и в прямую кишку. Встречными движениями хирург определяет положение свища. Если он пересекает сфинктер, то по зонду рассекают в полость кишки. При надсфинктерном положении используется лигатурный метод: лигатуру из толстой нити укладывают вдоль анального канала и затягивают. Рана обрабатывается Диоксидином. Через 2 дня лигатуру развязывают и иссекают нежизнеспособные ткани. Постепенно она прорезает сфинктер, не вызывая нарушений его функций.

При заднеректальном остром парапроктите разрез кожи до 6 см делают между задней частью ануса и проекцией копчика. Полость очищают от гноя, промывают антисептиком, вводят лигатуру как при надсфинктеральном положении.

Общепринятая тактика хирургического вмешательства при сложных формах острого парапроктита отсутствует. Полемика касается применения разных препаратов для рубцевания раны в послеоперационном периоде. Без учета анаэробной формы результаты разных авторов показывают выраженные колебания показателей:

рецидивы – от 4 до 12%;
образование свищей – 5-7,5%;
недостаточность герметичности сфинктера – от 8 до 16%.

Важно! Многие проктологи считают оптимальным решением двухэтапную операцию.

Сначала производится вскрытие гнойника по неотложным показаниям. Полость очищается, дренируется. Проводят лечение антибиотиками, ежедневные перевязки. Используют бактерицидное свойство физиотерапевтических процедур (облучение ультрафиолетом, УВЧ, микроволны). За 5-10 дней удается добиться затихания воспаления. Второй этап заключается в устранении свищей, анатомических деструкций, способствующих рецидивам.

Соблюдение диеты

Диетическое питание должно предупредить раздражение кишечника, устранить растяжение при вздутии, поэтому пациентам после операции не разрешаются:

жирные и жареные блюда;
острые приправы, кетчупы, домашние соленья, маринады, консервы;
бобовые, капуста, виноград, грибы;
свежие овощи и фрукты;
сладости.

В первые двое-трое суток необходимо не задержать дефекацию. Разрешается пить воду, нежирный бульон, есть слизистые жидкие каши. При септических состояниях необходимо учитывать острую потребность организма в энергии. Калорийность рассчитывают по 40–50 ккал/кг, внутривенно вводят питательные смеси белков, липидов, глюкоза.

Чем опасен острый парапроктит: осложнения

Острые парапроктиты входят в неотложную хирургию. Врач не имеет права откладывать операцию до утра или на несколько часов. Это считается грубой ошибкой в тактике. Бурный гнойный процесс в околопрямокишечной клетчатке вызывает некроз прилегающих тканей. Зона распространяется с каждым часом. Расплавление стенки кишечника вызывает каловый перитонит, сепсис с высокой летальностью.

Чтобы своевременно оказать помощь и провести диагностику, проктологи обучают хирургов общего профиля, поэтому операция может быть выполнена в любом хирургическом стационаре. Отказы, надежды на народные способы излечения, задержка квалифицированного вмешательства приводят к непростительным осложнениям, резко утяжеляют состояние пациентов.

Список литературы

Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов России. Самара, 2003 г. Стр. 45-46.
Чарышкин А.Л., Дементьев И.Н. Результаты лечения больных острым парапроктитом. Фундаментальные исследования. 2013 г. № 2, 7. Стр. 428-431.
Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Ростов-на-Дону, 2001 г. Стр. 44.
Камаева Д.К., Коплатадзе А.М., Ким С.Д., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А., Кузнецов Н.Ю. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2000 г. № 10. Стр. 31-34.

– воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

Общие сведения

– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки , кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз , туберкулез . Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания , расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит , геморрой , анальная трещина , криптит , папиллит).

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда .

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования .

Осложнения

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита . Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера , неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия , ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства . Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона . Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза .

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения . Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз . Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Прогноз и профилактика

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Доброго здоровья, дорогие мои! В последнее время мы с вами обсуждаем часто весьма неприятные вещи и много говорим про . Но на самом деле это не самая страшная проблема в районе ануса, с которой вы можете столкнуться.

«Разве может быть что-то хуже, чем геморрой»? – спросите вы. Конечно, например, парапроктит или гнойный свищ, как его еще называют. Это гнойный процесс, связанный с воспалением в районе прямой кишки. Поэтому сегодня будем подробно изучать, можно ли осуществить лечение парапроктита в домашних условиях.

Для начала стоит определиться, что же такое парапроктит?

Механизм развития данной патологии выглядит следующим образом. В ткани, которые окружают прямую кишку, попадают различные инфекции. Это вызывает развитие воспаления с последующим нагноением в указанной области.

Причины, которые могут спровоцировать приступ этой болезни

Среди факторов, способствующих развитию такого состояния, называют снижение защитных функций организма, нарушение нормального процесса дефекации (читайте статью, ), который выражается в виде поноса или запора. Также повлиять на него могут геморрой, проктит или анальная трещина.

Как и у многих других заболеваний в данном случае специалисты выделяют либо острую форму, а если она была неправильно вылечена или запущена, то и хроническую. Последняя часто проявляется в повторяющихся рецидивах.

Вообще, самая распространенная группа пациентов – это мужчины среднего возраста (20-50 лет), но встречается такое заболевание и у детей. Причем в группу риска попадают также мальчики, а рецидивы, как правило, регистрируют у грудничков до года.

Характер заболевания у них остается таким же, как и у взрослых. Единственное отличие в данном случае будет в источнике болезни. Анализы показывают, что взрослые чаще всего подвергаются атаке кишечной палочки, а младенцы – стафилококка.

Кроме этого, у детей причиной может стать аномальное строение прямой кишки или анального отверстия, а также обильный частый стул, запоры или несформированная иммунная система. Отчасти последний факт способен повлиять и на то, что организм младенца редко реагирует на воспаление высокой температурой, она вполне может держаться в рамках 37,5 градусов.

Если говорить о разновидностях свищей, то любой из них имеет ход, а также внутреннее и наружное отверстие. А далее различают полные свищи, то есть оба хода на кожу и в прямую кишку открыты. Затем неполные открытые, когда в прямую кишку выхода нет, а он имеется только на кожу. И неполные закрытые – их особенность в том, что они имеют выход в прямую кишку, но он слепой и доходит только до жировой клетчатки.

Какие симптомы расскажут вам о парапроктите?

Клиника у такого состояния всегда достаточно бурная и способна причинить реальный дискомфорт. Острый парапроктит всегда начинается очень внезапно и связан с интоксикацией всего организма, которая выражается в виде повышения температуры тела до 39 градусов. Также вас будут мучить ознобы и лихорадка, болеть голова, а на фоне всего этого, естественно, снижается и аппетит.

Кроме всего прочего, вас преследуют еще и расстройства стула, как правило, это запоры (см. статью, ). Постоянно хочется в туалет, но все попытки заканчиваются разочарованием. Мочеиспускание также доставляет множество проблем и почти всегда связано с болью.

Такие пациенты жалуются на боли внизу живота, в районе малого таза и прямой кишки. Боли становятся сильнее в тот момент, когда вы посещаете туалет.

Эта характерная симптоматика может несколько различаться в зависимости от того, где конкретно происходит воспалительный процесс. Тут все будет соотноситься с тем, насколько глубоко проникла инфекция.

Если это подкожный парапроктит, то кожа начинает краснеть и сильно отекает, вокруг ануса уплотняются мягкие ткани. В том случае, когда вы будете пытаться пропальпировать эту область, боль станет более интенсивной. Любое раздражение этой части тела вызывает серьезный дискомфорт. Порой даже сидеть такому пациенту очень больно или неприятно.

В некоторых вариантах инфекция опускается в более глубокие слои кожи, однако такие разновидности, как правило, более сложно диагностируются. Кроме того, если говорить о симптомах, то больной может жаловаться только на общую интоксикацию и лечиться, соответственно, как от респираторной патологии.

Но через 7-10 дней ему становится еще хуже и тогда уже требуется серьезная врачебная помощь.

Возможен и другой вариант развития событий, когда самочувствие пациента улучшается: проходят боли и выравнивается температура, но из влагалища (если это женщина) или из прямой кишки (в обоих случаях) может пойти кровь с гнойным содержимым. Такие выделения достаточно обильные. Это случается из-за расплавления стенки кишки (или влагалища) и выхода гнойника наружу.

При хроническом парапроктите симптоматика может несколько отличаться. В этом месте образуется параректальный свищ, то есть полость с отверстием, выходящим на кожу в районе промежности. Если у такого свища хорошая проходимость, то через канал постоянно на поверхность будет истекать гной из зоны, где идет воспалительный процесс.

В более тяжелых вариантах если отверстие недостаточно большое и отток гноя нарушен, то могут сформироваться дополнительные каналы, которые также заполняет гной. Течение такой формы имеет волнообразный характер: от обострения к ремиссии и обратно.

Причем во время ремиссии полностью негативная симптоматика не проходит и из свища продолжает выделяться сукровица вперемешку с гнойным содержимым. Но боли, лихорадки, озноба или повышения температуры при этом не наблюдается.

В тяжелых случаях это чревато импотенцией, бессонницей, раздражительностью и повышенной утомляемостью. Но с другой стороны: сможете ли вы расслабленно спать или весело скакать на лошади с гигантским болезненным гнойником в самом центре «пятой точки»?!

Если и в этом состоянии не обратиться к врачу, то анальное отверстие будет деформироваться, ткани вокруг сфинктера фиброизируются и его работа будет нарушена. Когда воспаление мучает вас долгие годы, то рано или поздно оно может перейти в злокачественную опухоль.

Также способна воспаляться вся прямая кишка, а из-за ослабления сфинктера вас будет мучить недержание кала. Самое тяжелое последствие ждет, если гной попадет во время прорыва в область тазовой клетчатки. Тогда вполне вероятен и летальный исход.

Обострение может начаться в том случае, когда свищ закрывается плотными скоплениями гноя или отмершим эпидермисом. Тогда все симптомы острого состояния вновь возвращаются.

Поставить диагноз для врача обычно не очень затруднительное мероприятие. Он проводит пальцевое исследование, затем назначает анализ крови, чтобы выявить наличие инфекции и УЗИ. Для того чтобы лучше представлять, как выглядит свищ при парапроктите можно внимательно изучить фото ниже.

Как можно избавиться от такой патологии?

Современные методы лечения парапроктита также позволяют избавиться от свища без операции в классическом её виде. Лазерная хирургия дает большие преимущества как врачу, так и пациенту.

Если удалять такое гнойное воспаление лазером, то рана не кровоточит во время операции, ее невозможно инфицировать в момент вмешательства, а, кроме всего прочего, она заживает без рубцов и шрамов. Помимо этого, процедура достаточно безболезненная и при этом максимально радикальная, потому что свищевой канал и его выход полностью удаляются.

Врачи настаивают, что такая патология, как парапроктит самостоятельно не заживает. Поэтому даже если у вас эта неприятность случилась лишь однажды и прошла сама по себе она все же требует контроля специалиста.

Именно поэтому лечение без операции практически невозможно. Причем самостоятельное вскрытие свища может закончиться для вас весьма чревато. Хорошо, если гной выйдет наружу через ткани, но велика вероятность, что он пойдет вглубь, то есть в кость и тогда последствия будут самые непредсказуемые.

Если вы поклонник нетрадиционных методов лечения, то нужно воспользоваться в моменты, когда нет обострения. Такие лекарства помогут укрепить иммунитет и повысить общую сопротивляемость организма. Вот один из рекомендуемых рецептов.

В полтора стакана кипятка засыпается 3 столовые ложки зверобоя. Все это необходимо кипятить еще 15 минут. Для дальнейшей процедуры нам потребуется именно размокшая трава. Вам нужно выложить ее на разрезанный полиэтиленовый пакет равномерным слоем и расстелить на стуле. Трава должна быть теплой.

Затем садимся на этот компресс непосредственно тем местом, в районе которого у вас появился свищ. После того как трава остыла подмываетесь оставшимся раствором. Делать такую процедуру рекомендуется до тех пор, пока не выйдет весь гной. Если хотите, то применяйте подобный метод и как профилактику обострений.

Для подмывания можно применять и слабый раствор марганцовки. В качестве дополнительной процедуры рекомендуется сделать и свечки из свиного сала и прополиса. Но помните про высокую биологическую активность прополиса и не спровоцируйте аллергическую реакцию.

Какие методы используются для лечения острых и хронических стадий?

Любой специалист будет настаивать на том, что и при острой форме, и при хронической требуется немедленное хирургическое вмешательство. Врач обязательно вскроет гнойник и удалит все его содержимое. Также он обнаружит источник инфекции и нейтрализует его.

Причем подобная операция требует серьезного обезболивания, обычная местная анестезия здесь не подойдет. Поэтому необходим либо общий наркоз, либо перидуральное обезболивание. Хирургическое вмешательство почти всегда имеет благополучный исход, а после операции наступает полное выздоровление.

В том случае если парапроктит уже в хронической стадии, то специалист подберет такое время, когда у вас нет обострения. Это необходимо для того, чтобы четко видеть границы свища и суметь полностью его удалить. Свищ, который у вас сформировался, необходимо будет иссечь.

Какие существуют способы для хирургического иссечения свищей?

В зависимости от локализации, наличия других карманов с гноем или выраженных рубцов и некоторых других показаний свищ могут:

Рассекать или иссекать в район просвета прямой кишки,
Иссекать, а после вскрывать и дренировать гнойные карманы,
После иссечения свища в просвет прямой кишки ушивать анальный сфинктер,
Свищ могут иссекать, а после проводить лигатуру,
Также иногда после иссечения приходится проводить перемещение лоскута мышечной и слизистой ткани для того, чтобы закрыть внутреннее отверстие в свище.

Чтобы у вас не начались негативные последствия, то перед операцией стараются подстраховаться и назначают антибактериальную терапию, а также методы физиотерапевтического лечения.

Только в очень редких случаях хирург может откладывать серьезное вмешательство. Для этого у вас должна быть долгая ремиссия и свищевое отверстие в итоге полностью закрыто без следов воспаления и нагноения.

После операции необходим долгий восстановительный период. В это время вы будете принимать антибиотики, препараты для дезинтоксикации и для укрепления иммунитета. Также вам потребуется ходить на хирургическую обработку послеоперационной зоны.

Необходимы и ваши личные усилия для этого. Посетив туалет с целью дефекации, чтобы не допустить попадания инфекции, анус нужно промывать теплой мыльной водой утром и вечером и повторять эту манипуляцию после каждого испражнения.

Можно ли избежать парапроктита?

Несмотря на то, что это очень неприятное заболевание его вполне можно предотвратить. Как это сделать?

Во-первых, следите за любыми патологиями, связанными с прямой кишкой. Их нужно вовремя лечить и не запускать. Поэтому если у вас геморрой или анальная трещина, то обязательно обратитесь к специалисту.

Во-вторых, это касается и болезней, которые вызывают зуд в районе ануса. Это могут быть проявления глистной инвазии, колита или даже сахарного диабета.
В-третьих, следите за своим пищеварением. Поносы или запоры могут пагубно отразиться на вашем здоровье, особенно если это регулярные ситуации.
В-четвертых, органы нашего малого таза очень не любят переохлаждение. Поэтому лучше лишний раз одеть рейтузы, чем столкнуться с парапроктитом.
В-пятых, соблюдайте простые гигиенические правила, особенно если вы женщина. Подмывайтесь каждый вечер спереди назад теплой водой.
В-шестых, укрепляйте иммунитет. Разумная гимнастика или любимый вид спорта, даже ежевечерние прогулки способны творить чудеса. Также не забываем про правильное питание с обилием овощей и фруктов, клетчатки и нежирных сортов мяса. Последним пунктом здесь идет водный баланс: не менее 1,5-2 литров воды в сутки.

На сегодня это все. Будьте здоровы, а я жду вас завтра на том же месте в тот же час.