Kyslý reflux u psa. čo to je a ako liečiť? Ezofagitída - zápal pažeráka u psov

Stručne:

U mačiek a psov sú ochorenia tráviaceho systému veľmi časté. Úspešne sa liečia choroby ako stomatitída, faryngitída, ezofagitída. Ako identifikovať chorobu, liečiť a starať sa o zviera je popísané v našom článku.

Stomatitída

Stomatitída je zápal ústnej sliznice. Podľa pôvodu môže byť primárny alebo sekundárny, podľa priebehu - akútny alebo chronický, podľa povahy zápalu - katarálny, vezikulárny, ulcerózny, aftózny, flegmonózny.

Primárna stomatitída je spôsobená mechanickými, chemickými a tepelnými faktormi, sekundárna sa vyskytuje pri akútnych infekciách (mor), ochoreniach kože, krvi, žalúdka, čriev, obličiek, beri-beri.

Na začiatku ochorenia zviera pomaly a opatrne prijíma jedlo, niekedy ho úplne odmieta. Viac či menej výrazné slinenie. Sliny visia z kútikov úst vo forme nití. Vytvorte hyperémiu sliznice ústnej dutiny, položenie jazyka z úst - nepríjemný sladký alebo hnilobný zápach. Môžu sa objaviť afty - bolestivé zaoblené útvary s belavo-sivým povlakom a jasne červeným lemom. Môžu ulcerovať, splývať a vytvárať rozsiahle lézie presahujúce voľný okraj pier. Niekedy stúpa telesná teplota, dochádza k celkovému útlaku zvieraťa.

Choré psy a mačky sa kŕmia tekutou potravou (vývary, polievky, cereálie, mlieko, nadrobno nakrájané mäso s bujónom), pričom zdvihnú hlavu a odtiahnu jedno líce s prstom zasunutým do labiálnej komisúry a tekutinu nalejú do akejsi lievik. Sliznica sa vyplachuje dezinfekčnými roztokmi (1% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​3% roztok peroxidu vodíka v množstve jedna polievková lyžica na pol pohára vody, 3% roztok kyseliny boritej, 0,1% roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok salicylátu sodného, roztoky furacilínu 1:5000) injekčnou striekačkou, aplikujte ich do priestoru medzi zdvihnutou perou a lícom. Na mazanie lézií sa používa Lugolov roztok s glycerínom. Vnútri sa podávajú prípravky kyseliny salicylovej (kyselina acetylsalicylová alebo salicylát sodný 0,2-2 g, chlorid vápenatý 1-2 g, glukonát vápenatý 2-4, kyselina askorbová 0,03-0,1, tiamín bromid 0,001-0 01, pyridoxín hydrochlorid 0,002-0,01, riboflavín, 0005-0,01, diprazin 0,0005-0,003, diazolin 0,05 0,2, suprastin 0,025, tavegil 0,0005-0,001 g, intramuskulárne - imunostimulanciá - pyrogenal 0,00001- 0,00 probiotika 0,00001- 0,00 prom.

So závažnými celkovými príznakmi, rozsiahlou ulceráciou, zápalom lymfatických uzlín - antibiotiká, v prípade plesňovej stomatitídy - vnútri nystatín 10-15 tisíc U / kg, levorín 20 tisíc U / kg; amfotericín-B 50 IU na inhaláciu a lokálne.

Faryngitída

Faryngitída je zápal sliznice hltana. Priebeh môže byť akútny alebo chronický, podľa pôvodu - primárny alebo sekundárny, podľa povahy zápalu - katarálny, difterický, ulcerózny, flegmonózny.

Ochorenie je spôsobené rovnakými príčinami ako stomatitída, ale hlavnou príčinou je hypotermia (prechladnutie) v dôsledku plávania v studenej vode, prehĺtania snehu, pitia studenej vody a rozmaznávania zvierat v zime na ulici.

Celková depresia, odmietanie kŕmenia, porucha prehĺtania, pohyby prehĺtania naprázdno, slinenie a kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním (voda prijatá ústami sa vracia ústami alebo nosom). Pri palpácii je bolestivosť hltana, jeho sliznica je hyperemická, edematózna, na niektorých miestach pokrytá hlienovo-hnisavým povlakom špinavo žltej farby, v niektorých prípadoch je ulcerovaná, ako aj zápaly mandlí a lymfatických uzlín, niekedy s tvorbou abscesov. Existuje dýchavičnosť a astmatické záchvaty. V ťažkom priebehu ochorenia sa objavuje horúčka a zvracanie, z úst sa vydáva páchnuci zápach. Pri prvých príznakoch faryngitídy je potrebné vylúčiť besnotu.

Zviera by sa malo chovať v teplej a suchej miestnosti a malo by sa mu podávať ľahko prehĺtacie krmivo (mlieko, vývar s nadrobno nakrájaným mäsom, polievky a tekuté obilniny). Do pitnej vody je potrebné pridať hydrogénuhličitan sodný (0,5–2 g). Sliznica hltana by mala byť lubrikovaná Lugolovým roztokom s glycerínom, 2-3% roztokom collargolu alebo protargolu, zavlažovaná dezinfekčnými roztokmi - 0,2% etakridínlaktát, 0,02% furatsilina. Pre zviera sa používajú antibiotiká penicilínových skupín (draselná soľ benzylpenicilínu 20 000 - 1 milión jednotiek / deň), cefalosporíny (intramuskulárne na 1 kg telesnej hmotnosti denne - klaforan 0,05 0,1, kefzol 0,025 - 0,05 g), makrolidy ( intramuskulárne - erytromycín 10-15 tisíc jednotiek / kg, oleandomycín fosfát 0,01-0,015 g / kg; vnútri - oletethrin 0,05-0,5 g denne), tetracyklíny (vo vnútri - tetracyklín 0,02 g / kg, oletethrin U / 10-20 tisíc kg) , sulfónamidy (perorálne - Bactrim-480, 0,5 tablety 2x denne, sulfadimezín 0,02-0,1 g, sulfadimetoxín 0,025-0,1 g), salicylové prípravky (perorálne - kyselina acetylsalicylová alebo salicylát sodný 0,2-2 g), retinol acetát 3-5 tis. IU / kg, hexametyléntetramín 0,5-2 g, glukóza 2-25, kofeín 0, 2-0,5, gáfor 0,5-2 g Odporúča sa aj hemoterapia, proteínoterapia, fyzioterapia (žiarovky, UHF), zábaly, hrejivé obklady.

Ezofagitída

Ezofagitída je zápal pažeráka. Existuje akútna, subakútna, chronická ezofagitída.

Vyskytuje sa najmä vplyvom mechanických, tepelných, chemických faktorov, pri akútnych infekciách alebo sprevádza akútnu faryngitídu a gastritídu.

Pozoruje sa bolesť pri prehĺtaní a palpácii pažeráka na krku, strata chuti do jedla, slinenie, vracanie. Zvieratá si naťahujú krky, sú depresívne, niekedy s príznakmi dysfágie. Pri hemoragickom procese môže dôjsť k zvracaniu s krvou.

Pri zablokovaní pažeráka je zviera veľmi znepokojené, má ponurý vzhľad, má dysfágiu, slinenie, vracanie, niekedy kašeľ a dýchavičnosť. Naťahuje krk, otáča hlavu, škriabe labkami v ústach.

Choré psy a mačky sú kŕmené ľahko prehĺtateľným krmivom (tekuté alebo polotekuté polievky, bujóny, mlieko, želé), studené mlieko je možné nalievať z lyžice. Vnútri sa podávajú antibiotiká (levomycetin 0,01-0,05, chlórtetracyklín 0,01-0,05 g/kg, adstringenty (dusičnan bizmutitý zásaditý 0,5-2 g vo forme 6% roztoku), oxid horečnatý 0,2 -1 g, Almagel - 0,5-1 dávkov. lyžička štyrikrát denne.Pri súbežnom spazme pažeráka sa predpisujú spazmolytiká (perorálne alebo subkutánne dibazol 0,001-0,012 g / kg), anticholinergiká (atropín sulfát 0,00001-0,00003 g/kg subkutánne).

V prípade upchatia pažeráka, ak sa cudzie teleso nachádza v počiatočnej časti pažeráka, môžete sa ho pokúsiť odstrániť cez ústa pinzetou alebo kliešťami alebo (vo všetkých prípadoch) vyvolať zvracanie (apomorfíniumchlorid je injekčne subkutánne v dávke 0,001-0,01 g). Ak nebolo možné cudzie teleso odstrániť, malo by sa zatlačiť do žalúdka pomocou sondy namazanej vazelínou. V prípade neúspechu môžete podávať niekoľko čajových lyžičiek olivového oleja alebo glycerínu perorálne počas 2-3 dní s injekciami pilokarpín hydrochloridu v dávke 0,002-0,01 g subkutánne dvakrát denne (ráno a večer). Ak sú vykonané manipulácie neúčinné, vykoná sa ezofagotómia.

(Na základe materiálov "Choroby mačiek a psov" editoval Mazurkevich A.I., 1996)

Článok si prečítalo 561 majiteľov domácich zvierat

Kyslý reflux je potenciálne život ohrozujúce ochorenie spôsobené, keď sa obsah žalúdka spolu so žalúdočnou kyselinou a potravinovými enzýmami opakovane vracia späť do pažeráka. To môže viesť k erózii pažeráka, ako aj k riziku vzniku vredov pažeráka.
Tento stav nie je ľahké si všimnúť, pretože ide skôr o vnútorný pocit zvieraťa ako o vonkajší prejav. Niektoré príznaky však stále existujú, ako je pretrvávajúci zápach z úst, grganie alebo pľuvanie po jedle a niekedy mierne vracanie. Ak váš maznáčik vykazuje tieto príznaky, mali by ste čo najskôr navštíviť svojho veterinárneho lekára. Aj keď samotný reflux kyseliny nie je zvlášť nebezpečný, prítomnosť žalúdočnej šťavy v pažeráku vedie k jeho podráždeniu, zúženiu, stenčeniu až nekróze. Okrem toho pasívna regurgitácia (obsah pažeráka vstupujúci do úst) môže spôsobiť, že sa zvratky dostanú do pľúc, kde môžu spôsobiť vážne poškodenie. Kyslý reflux môže byť spôsobený slabosťou dolného pažerákového zvierača, nesprávnym vyprázdňovaním žalúdka a obezitou. Niektoré lieky, ako je prednizón, môžu tiež spôsobiť reflux kyseliny.

Ak u svojho psa vidíte jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov, môže ísť o reflux kyseliny. Takže príznaky môžu byť nasledovné:

• grganie alebo grganie po jedle
• pretrvávajúci zápach z úst
• mierne vracanie alebo kašeľ sprevádzaný malým množstvom zvracania
• kňučanie pri jedle
• pes bude jesť trochu, zatiaľ čo jasne ukazuje nepohodlie, a potom znova jesť atď.
• nadmerné slinenie.

Dôvody

• nadmerná tvorba kyseliny v žalúdku
• diafragmatická hernia
• podvýživa (t.j. korenené ľudské jedlo)
• obezita
• vysoké hladiny vápnika v krvi.

Diagnostika

Ak si všimnete, že váš maznáčik pociťuje bolesť alebo nepohodlie počas jedla alebo po ňom, pretrvávajúci zápach z úst, grganie alebo grganie, okamžite kontaktujte svojho veterinárneho lekára. Ak sa nelieči, reflux kyseliny môže spôsobiť mnoho ďalších problémov. Veterinár môže po jedle počúvať hrudník vášho psa, aby zistil, či existuje reflux kyseliny. Ak podozrenie stále padá na reflux kyseliny, môže sa vykonať endoskopia. Endoskopia sa zvyčajne vykonáva pod vplyvom sedatív. Endoskopia umožňuje vizualizáciu a identifikáciu akýchkoľvek vredov, zápalov alebo nádorov. Diafragmatická hernia je často vinníkom kyslého refluxu u psov a je to trhlina v svalovom tkanive bránice, kam vstupuje horná časť žalúdka, čím tlačí na pažerák. To môže oslabiť schopnosť pažerákového zvierača uzatvárať sa, čo umožňuje obsahu žalúdka prúdiť späť do pažeráka. Hlavnou príčinou môže byť aj obezita – zvýšená tuková hmota môže stláčať gastroezofageálny priestor, čo spôsobuje spätný pohyb obsahu žalúdka. Krvný test môže ukázať vysoké hladiny vápnika, čo prispieva k nadmernej tvorbe kyseliny v žalúdku.

Liečba

Najpoužívanejšou liečbou je kŕmenie vášho domáceho maznáčika niekoľkými malými, ľahko stráviteľnými jedlami počas dňa, ako je varené kura a ryža. Suché jedlo môže spôsobiť kyslý reflux, môžete ho skúsiť zjemniť pridaním teplej vody. Zriedkavo môže byť potrebná operácia na liečbu ťažkých hernií alebo vredov. To bude závisieť od závažnosti ochorenia. Chirurgický zákrok je možný endoskopicky, je minimálne invazívny a zviera sa po ňom zvyčajne rýchlo zotaví. Akékoľvek nádory by mali byť biopsiou a skontrolované na malignitu.

Obdobie zotavenia

Budete musieť dodržiavať vyššie uvedenú diétu. V prípade vredu alebo nádoru budú vyhliadky na liečbu závisieť od stavu vášho domáceho maznáčika a závažnosti ochorenia. Vo všeobecnosti má kyslý reflux pozitívnu prognózu. Veterinár môže predpísať ranitidín, pretože ranitidín nielen znižuje kyslosť, ale podporuje aj rýchlejší pohyb obsahu žalúdka do čriev.

Náklady na liečbu

Náklady na liečbu kyslého refluxu môžu byť minimálne, napríklad v prípadoch, keď samotná diéta postačuje na vyliečenie. V niektorých prípadoch, ako sme uviedli vyššie, môže byť potrebný chirurgický zákrok a ďalšie vyšetrenie. V druhom prípade je ťažké pomenovať konkrétne náklady na liečbu, pretože každý prípad je individuálny.

Ak ste aspoň raz v živote prekonali záchvat gastritídy, alebo iného ochorenia tráviaceho traktu, sami si viete predstaviť dôležitosť tráviaceho systému a dôsledky vyplývajúce z jeho „poruchy“. U zvierat je všetko úplne rovnaké, až na to, že nemôžu ísť sami k lekárovi, a preto ich choroby môžu dlho zostať nepovšimnuté. Najmä taký ako megaezofág u psov.

Názov patológie pozostáva z dvoch latinských výrazov. Prvý znamená "veľký", druhý - "pažerák". Pravda, dĺžka orgánu sa nijako nemení. Rastie do šírky. Presnejšie povedané, lúmen pažeráka sa výrazne zvyšuje, vo vnútri ktorého sa vytvára akési "vrecko". V obzvlášť pokročilých prípadoch sa na röntgenových lúčoch zobrazí obraz, ako keby pes prehltol balón. Lumen pažeráka sa súčasne zvyšuje, takže aj plný žalúdok môže byť menší.

Patológiu možno rozdeliť do štyroch hlavných typov: primárny a sekundárny megaezofág, vrodený a získaný. V prvom prípade existuje "megaezofág" sám o sebe a je jedinou chorobou. V druhom prípade je to len dôsledok patológie už prítomnej u domáceho maznáčika. Vrodená varieta je teda prítomná u psa od narodenia, vo väčšine prípadov v dôsledku porúch vnútromaternicového vývoja a/alebo genetického alebo autoimunitného ochorenia matky. Získané megaezofágové psy ochorejú v dôsledku niektorých akútnych alebo chronických ochorení gastrointestinálneho traktu.

Nie je však vždy možné určiť presnú hranicu medzi týmito typmi ochorení. Takže ezofagitída, teda zápal pažeráka, môže byť dôsledkom aj príčinou dilatácie (expanzie) orgánu. A zistiť, čo sa presne objavilo ako prvé, sa ukáže, že nie vo všetkých prípadoch.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že vaše zviera má túto chorobu:

• a/alebo . Sú to veľmi zlé účinky, pretože môžu naznačovať rozvoj zápalu v orgánoch dýchacieho systému.
• tj zvýšená sekrécia slín.
• Silný , okrem toho sa z nozdier domáceho maznáčika uvoľňuje mukopurulentný exsudát.
• Znížená chuť do jedla.

Zvracanie, ku ktorému dochádza krátko po kŕmení, sa považuje za špecifické. Ale! Na rozdiel od iných ochorení gastrointestinálneho traktu domáce zviera zvracia po pití alebo zjedení polotekutého krmiva. Avšak nie všetky domáce zvieratá majú tento príznak. Niekedy je choroba takmer asymptomatická.

Nebezpečenstvo "megaezofágu"

Čo je zväčšenie pažeráka vo všeobecnosti plné a prečo predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj život vášho domáceho maznáčika? Je to jednoduché – za normálnych podmienok sa toto telo, ktoré sa mnohým zdá akousi obdobou „spadkového žľabu“, aktívne zapája do asimilácie potravy prijímanej ústne. Keď sa hrudka jedla nasiaknutá slinami a čiastočne rozžutá, dostane do pažeráka, pažerák sa začne sťahovať. Je to spôsobené prítomnosťou priečne pruhovaných svalov v jej stenách. Ak steny pažeráka sú natiahnuté do stavu tesne natiahnutej gule, o nejakých kontrakciách nemôže byť ani reči.

Aké je riziko? Nič dobré. Jedlo, ktoré spadlo do expanzie pažeráka, sa už nemôže posunúť ďalej. Keďže v tomto orgáne nie sú žiadne sekrečné žľazy, ktoré by vylučovali tráviace tajomstvo, jednoducho hnije. Pes tiež trpí zápalom pažeráka, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje na pozadí pôsobenia hnilobnej mikroflóry. Je zaujímavé, že jedným z dôsledkov megaezofágu sú: rinitída, sinusitída a dokonca.

Prečítajte si tiež: Notoedróza - príznaky a liečba svrabu u psov

Na takejto „kytici“ však nie je nič zvláštne: hnilobná mikroflóra z pažeráka môže (napríklad so zvratkami) vstúpiť do lúmenov dýchacieho systému. Končí to smutne, pretože takýto „únik“ je spojený s rozvojom aspiračnej pneumónie. Neexistujú informácie o spätnom procese, kedy by patogénna mikroflóra z nosa alebo priedušiek mohla prispieť k vzniku „megaezofágu“.

Predisponujúce faktory

Prečo sa to vôbec môže stať? Dôvodov je veľa. "Megaezofág" je modernými veterinármi opísaný ako choroba charakteristická pre psov. Majú aj plemennú predispozíciu. Miniatúrne bradáče a mnohé druhy „vreckových“ teriérov teda ochorejú oveľa častejšie a často je choroba vrodená. Z tohto dôvodu sa chovatelia (samozrejme svedomití) snažia vylúčiť z reprodukčného procesu tie zvieratá, ktoré mali v rode aspoň jedného predka s týmto ochorením. Nie vždy to však vyjde.

Z dôvodov, ktoré ešte neboli objasnené, existuje určitá súvislosť medzi patológiami žliaz s vnútornou sekréciou a zvýšením lúmenu pažeráka. najmä pri ochoreniach štítnej žľazy a hypofýzy sa frekvencia patológií pažeráka zvyšuje o 11-16%. S najväčšou pravdepodobnosťou nadbytok alebo nedostatok hormónov vedie k degradácii svalového tkaniva pažeráka. Ale prečo presne tento orgán tak prudko reaguje na endokrinné poruchy, nie je jasné.

Diagnostika

"Okom" nie je možné určiť megaezofág. Preto sa lekár uchyľuje k použitiu niekoľkých diagnostických techník:

• Ultrazvukové vyšetrenie ľahko pomáha identifikovať rozšírenie pažeráka. Ťažkosti môžu vzniknúť iba v prípadoch, keď sa rozšírená oblasť nachádza v hrudníku.

• Rádiografia je oveľa spoľahlivejšia, keď je dutina orgánu vopred naplnená kontrastným roztokom síranu bárnatého. Kvôli riziku vzniku aspiračnej pneumónie sa kontrastná skiaskopia neodporúča vo všetkých prípadoch, s výnimkou situácií, kedy je presná diagnóza inak nemožná.

Bulavskaja A.V.

divertikula pažerák ohraničený vakovitý, slepý výbežok steny pažeráka (zvyčajne nad miestom jeho upchatia, jazvovitého zúženia, nádoru alebo v mieste poranenia svalovej vrstvy), komunikujúci s jeho lúmenom. V tomto prípade by sa malo rozlišovať medzi ústami, krkom a spodnou časťou divertikula. V dutine divertikula sa hromadí jeho obsah, ktorý rozkladom spôsobuje zápal sliznice pažeráka a prispieva k jej ďalšiemu rozširovaniu.

Megaezofág rozšírenie celého pažeráka a zníženie jeho peristaltiky v dôsledku jeho parézy, paralýzy, ako aj megaezofágu, ktorý má vrodený, geneticky daný pôvod. U psov s megaezofágom je dolný pažerákový zvierač buď uzavretý, alebo nemá otvárací reflex a zachováva si svoj normálny tonus, alebo je otvorený, ak stratil svoj tonus.

Klasifikácia patologických dilatácií pažeráka

Klasifikácia divertikuly

Divertikuly pažeráka sa delia na:

• vrodené(teriérov) zriedka. Vyskytujú sa v dôsledku vrodenej slabosti steny pažeráka alebo neúplného oddelenia gastrointestinálneho a dýchacieho traktu počas embryonálneho vývoja.
• získané spôsobené stagnáciou potravy v mieste zúženia alebo v mieste uviaznutia cudzieho telesa.
• pravda všetky vrstvy orgánu vyčnievajú.
• falošný cez defekt svalovej vrstvy steny vystupuje len sliznica.

Pôvod:

• trakcia v dôsledku tvorby napríklad jazvy alebo zrastov mimo orgánu;
• pulzácia vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku zvnútra na stenu orgánu;
• trakčný impulz v dôsledku nárazu na stenu pažeráka zvonku a zvnútra.

Klasifikácia megaezofágu

Megaezofág sa klinicky delí na:

• segment;
• zovšeobecnené;

Z dôvodov:

• vrodené šteniatka a mladé psy(približne 1/3 prípadov).

  Vrodený megaezofág u šteniat môže postihnúť celý vrh a mal by byť považovaný u rôznych plemien (drôtený foxteriér, malý bradáč, nemecký ovčiak, nemecká doga, írsky seter) za dedičné ochorenie. Z mačiek sú najnáchylnejšie siamské mačky a ich deriváty.

• nadobudnuté dospelé psy,čo je často druhoradé. Získaný megaezofág, ktorý sa vyskytuje u psov všetkých vekových skupín, najčastejšie u starších psov, je väčšinou idiopatický, ale možno sekundárny.

Etiológia a patogenéza

Choroby (príčiny), ktoré môžu byť spojené s expanziou pažeráka (megaezofágu):

Primárna dilatácia pažeráka je charakterizovaná motorickými poruchami v druhom z nich, čo vedie k abnormálnemu alebo neúspešnému transportu potravy medzi hltanom a žalúdkom. Hoci ešte neexistuje úplné pochopenie patofyziológie dilatácie pažeráka, na základe väčšiny štúdií je primárna dilatácia pažeráka výsledkom primárnej dysfunkcie motorického systému s alebo bez sekundárnej dysfunkcie gastroezofageálneho zvierača.

Etiológia megaezofágu.

K získanej dilatácii pažeráka môže dôjsť u mladých psov a mačiek spontánne. Vo väčšine prípadov je príčina nejasná, pravdepodobne v dôsledku chorôb, ktoré postihujú nervový systém a kostrové svaly.

Medzi výskumníkmi tiež neexistuje konsenzus o etiológii divertikuly. Jednou z teórií v etiológii divertikulov hrudného pažeráka je teória anomálií vo vývoji oblúka aorty počas ontogenézy. V procese ontogenézy prechod zo žiabr v pohode krvný obeh do pľúcnice u plodu nastáva vytvorením šiestich párov aortálnych oblúkov, ktoré sa následne premenia na tepny malého (pľúcneho) a veľkého (systémového) obehu. Tvorba oblúka aorty je normálne spojená s transformáciou ľavého štvrtého oblúka aorty. Pri anomálii vývoja sa aorta vyvíja z pravého štvrtého oblúka aorty. V dôsledku toho sa aorta nenachádza vľavo od pažeráka, ale vpravo. Ductus botalis, ktorý prebieha z oblúka aorty do pľúcnice, v tomto prípade sťahuje pažerák do prstenca (obr. 1).

Ryža. 1 Abnormálne postavenie oblúka aorty. Divertikul pažeráka:

Aa-aorta;

Ar - pľúcna tepna;

DV- arteriálne väzivo (obliterovaný ductus arteriosus);

Ek-divertikul pažeráka;

H - srdce;

2-7 - rebrá;

Z- clona

Keď šteňa zje hustú objemnú potravu, bude sa hromadiť v prekordiálnej časti pažeráka, čo vedie k vytvoreniu divertikula.

Existujú aj ťahové, pulzné a ťahovo-pulzné mechanizmy na rozvoj pažerákových divertikulov.

Trakčný mechanizmus (pôsobí zvonka): divertikul je výsledkom chronického zápalu perizofageu s následným ťahom steny pažeráka zvrásnenými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami alebo jazvami v prieduškách, priedušnici, pohrudnici a osrdcovníku.

Pulzačný mechanizmus (pôsobí zvnútra) môže súvisieť s ťažkou dystrofiou vetiev blúdivého nervu alebo so zvýšením vnútroezofageálneho tlaku v dôsledku často opakovaného naťahovania stien pažeráka vlnou gastroezofageálneho refluxu, ku ktorému dochádza pri hiátová hernia. Deštruktívne zmeny v nervových kmeňoch a bunkách vedú k narušeniu inervácie pažeráka a poruche motorickej funkcie pažeráka a kardie. Ochabnutie svalovej steny pažeráka, vyplývajúce z poruchy inervácie, je podmienkou pre vznik pulzných divertikulov (prolaps sliznice svalovým defektom). Vrodenou patológiou môže byť aj slabosť svalovej steny pažeráka.

Trakčný pulzačný mechanizmus (zmiešaný): v dôsledku ťahového mechanizmu vznikajú divertikuly (zápal), pri dlhšej existencii takéhoto divertikulu dochádza k atrofii svalových vlákien, vzniká defekt v svalovej membráne svaloviny. pažeráka a prolapsu sliznice.

Klinické príznaky

Klinické príznaky, ako s divertikulom, tak s megaezofágom, sú si navzájom podobné.

Bežné príznaky spojené s ochoreniami pažeráka sú ťažkosti s prehĺtaním, regurgitácia potravy, zvýšené slinenie. Regurgitácia je pasívny, retrográdny pohyb prehltnutého jedla smerom k hornému zvieraču pažeráka, zvyčajne predtým, ako sa jedlo dostane do žalúdka.

Klinické príznaky spojené s dilatáciou pažeráka sa zvyčajne začínajú, keď lýtko prechádza na samokŕmenie. Najcharakteristickejšia je regurgitácia potravy. Časové intervaly medzi jedlom a regurgitáciou závisia od stupňa expanzie alebo od aktivity zvieraťa. Obyčajne sa tekuté aj tuhé jedlo regurgituje rovnakým spôsobom.

Možno vyčerpanosť, „vlčia“ chuť do jedla, celkové poruchy v dôsledku aspiračnej pneumónie a ezofagitídy. Symptómy siahajú od miernych problémov s prehĺtaním až po úplnú paralýzu s masívnym megaezofágom, pri ktorom nie je vôbec možné jesť.

V závislosti od choroby a jej trvania sa zviera môže javiť ako celkom zdravé. Poruchy sa postupne zvyšujú a majiteľ nemusí venovať pozornosť takým počiatočným príznakom, ako je kašeľ po jedle, alebo ich považovať za poruchu dýchania. Pri sekundárnom megaezofágu dysfágia a regurgitácia ustupujú do pozadia v porovnaní so symptómami základného ochorenia.

Pri hromadení potravy v divertikulách alebo megaezofágoch sa môžu vyskytnúť poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Tento príznak je spojený s mechanickým tlakom alebo podráždením ciev, nervov, pľúc nahromadeným jedlom. Tento jav sa prejavuje nasledovne: bezprostredne po jedle alebo po krátkom čase sa objaví dýchavičnosť, úzkosť atď. navyše tieto poruchy vymiznú buď po regurgitácii, alebo postupne vymiznú, ak potrava stále prechádza do žalúdka postupne. Prejav tohto alebo toho symptómu závisí od toho, v ktorej oblasti sa jedlo pažeráka hromadí.

Diagnostika

Podrobná anamnéza, ako aj plemeno môžu byť veľmi dôležité pri rozlišovaní medzi chirurgickými a nechirurgickými problémami. Ak existuje podozrenie na ochorenie pažeráka, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. Rádiografia a fluoroskopia pažeráka sú dve z najužitočnejších diagnostických metód. Röntgenové vyšetrenie pažeráka dokáže odhaliť aj nasledujúce ochorenia s ním spojené pneumomediastinum, zápal pľúc, plynovú expanziu pažeráka a mediastína.

Diagnóza dilatácie pažeráka je na kontrolnom röntgene hrudníka viac než zrejmá. Pažeráková dutina zvyčajne obsahuje dostatok vzduchu a prehltnutej potravy, aby na bočnom pohľade ukázala pár pruhov mäkkých tkanív, ktoré sa rozchádzajú v strednej časti hrudníka a zbiehajú sa smerom ku gastroezofageálnej junkcii. V kraniálnom pohľade sa dorzálna stena pažeráka spája s dlhým krčkom maternice a vytvára ostrú hranu. Na ventrálnej strane tvorí ventrálna stena pažeráka jedinú siluetu so vzduchom naplnenou dorzálnou stenou priedušnice, čím sa vytvára široký pás mäkkého tkaniva nazývaný tracheálny pás. Keď je cervikálny segment pažeráka rozšírený, v dorzálnom pohľade na priedušnicu je viditeľné šabľovité, röntgenovo priehľadné okienko, ktoré je v tvare kužeľa smerom k hrudnému vstupu. Čiastočne tekutinou naplnený pažerák sa javí ako jednotné sivé okno. Všímajúc si expanziu pažeráka, možno si všimnúť ventrálny pohyb priedušnice a srdca. V dorzoventrálnom a ventrodorzálnom pohľade je kaudálny pažerák videný ako pár čiar v tvare V na každej strane stredovej čiary, ktoré sa zbiehajú ku križovatke žalúdka a pažeráka.

Pozitívny kontrastný ezofagogram sa robí vtedy, ak nie je možné stanoviť diagnózu na röntgene hrudníka a nie je možné vykonať ezofagoskopiu. Báriová pasta a tekuté bárium sú najčastejšie používané kontrastné látky. Pri podozrení na perforáciu pažeráka je však lepšie namiesto bária použiť vodný roztok organického jódu, aby sa perforácia presne vylúčila. Kontrastná rádiografia veľmi jasne definuje stupeň dilatácie pažeráka, stratu funkcie a rozsah anomálie. Podáva úplný obraz o veľkosti a polohe divertikula, priechodnosti pažeráka, veľkosti a stave krčka divertikula, t.j. plnenie a vyprázdňovanie vaku, stav sliznice. Na ezofagogramoch s použitím tekutej suspenzie bária sa často pozoruje oslabená pohyblivosť pažeráka, ale táto metóda sa používa hlavne na potvrdenie kontraktility pažeráka. Dysmotilita pažeráka sa najlepšie zistí zmiešaním suspenzie bária s jedlom. Poškodený pažerák nie je schopný posunúť zmes potravy a bária smerom k žalúdku. Ak v žalúdku nie je prítomná žiadna kontrastná látka, ako je vidieť na počiatočnom röntgenovom snímku, potom sa predná štvrtina tela zvieraťa musí na niekoľko minút zdvihnúť, aby sa kontrastná látka mohla dostať do žalúdka gravitáciou, a potom sa vykoná ďalší röntgenový snímok. prijaté.

Normálny psí pažerák má po celej dĺžke lineárne pruhy sliznice, zatiaľ čo normálny mačací pažerák má kruhové hlienové záhyby, ktoré po injekcii kontrastnej látky vyzerajú ako rybia kosť.

Diagnostické štúdie

Ezofagoskopia je veľmi vhodná na zachytenie morfologických abnormalít: stav sliznice (ezofagitída), veľkosť a obsah v lúmene pažeráka, novotvary a tiež na kompletné vyšetrenie. Zároveň však nie je vždy možné pomocou tejto metódy odhaliť megaezofágiu (s najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli anestézii, ktorá môže zmeniť priemer pažeráka): pri starostlivom vyšetrení môžeme vidieť výrazne uvoľnenú stenu pažeráka . Pri diagnostike divertikulov má ezofagoskopia druhoradý význam, keďže röntgenové vyšetrenie zvyčajne poskytuje komplexné údaje.

Odlišná diagnóza

Zväčšený pažerák možno pozorovať u brachycefalických plemien, čo nie je patológia a treba ho odlíšiť od vrodených anomálií, čo je stav, ktorý sa často vyskytuje u šarpejov. Pred vstupom do hrudníka majú divertikulovú slučku pažeráka.

Rozšírenie pažeráka na RTG hrudníka nie je vždy patologickým príznakom. Prechodné rozšírenie pažeráka je často spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• aerofágia;
• úzkosť zvierat;
• respiračné zlyhanie (dýchavičnosť);

  anestézia;

• zvracať.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti a veľkosti, objemu divertikula alebo megaezofágu, ako aj od schopnosti ovplyvniť základné ochorenie a jeho komplikácie. Prognóza je priaznivejšia v prípadoch, keď sa patológia zistí u šteniatok ako u dospelých psov.

Najlepšou prognózou je včasné odhalenie týchto patológií a použitie vhodného systému výživy. Dilatáciu pažeráka u šteniat a mačiatok možno diagnostikovať pri odstave a ak sa liečba začne v tomto období, prognóza je oveľa lepšia ako u tých šteniat, ktorých liečba sa začne neskôr vo veku 4 6 mesiacov. Ale ak zviera už má rozšírenie pažeráka, potom je úplné nechirurgické vyliečenie nemožné. Retencia potravy v divertikulovom vaku vedie k rozvoju chronickej divertikulitídy (zápal výstelky divertikula), niekedy s ulceráciou sliznice a následnou perforáciou do mediastína, pleurálnej dutiny alebo pľúc.

V prípade získanej dilatácie pažeráka môže byť liečba úspešná. Ak však rozšírenie pažeráka bolo výsledkom niektorých systémových ochorení, potom liečba dáva veľmi slabý výsledok. Smrť v dôsledku pneumónie, gastroezofageálnej retrakcie, kachexie a iných chorôb.

Liečba

Výber jednej alebo druhej metódy a metódy liečby závisí od mnohých dôvodov: od individuálnych charakteristík priebehu patológie, veku zvieraťa, stupňa zanedbania choroby, ako aj od prítomnosti potrebných skúsenosti s operáciami hrudníka u chirurga. Treba poznamenať, že iba radikálna chirurgická liečba sa môže úplne alebo čiastočne zbaviť patológie. Konzervatívna liečba je liečbou voľby pre mierne prípady a len u mladých zvierat. V pokročilých prípadoch s výraznými poruchami motility pažeráka hrá nechirurgická liečba len paliatívnu úlohu, prípadne sa bude vykonávať až po operácii.

Chirurgická liečba

Metódy a princípy chirurgických výkonovna pažerákZákladné princípy

Pažerák je náchylný na pooperačnú dilatáciu kvôli niekoľkým inherentným charakteristikám, vrátane segmentálneho krvného zásobenia a absencie serózneho krytu na uľahčenie tvorby zátky.

Svoj podiel na vzniku pooperačných komplikácií má aj neustály pohyb pažeráka a dráždenie lúmenu potravou a slinami.

Nadmerné napätie línie stehu anastomózy po resekcii môže tiež viesť k ruptúre, preto je potrebné vyhnúť sa napätiu. Veľmi dôležitá je opatrná, netraumatická manipulácia s tkanivami.

Predoperačné antibiotiká sú indikované, pretože operácia je klasifikovaná ako "čistá kontaminovaná" a ak dôjde k perforácii, potom už bude "špinavá".

Indikácie pre operáciu:

s megaezofágom, keď pevné jedlo nevstúpi do žalúdka dospelého psa sediaceho alebo stojaceho na zadných nohách;

s veľkými a malými divertikulami s oneskorením v kontrastnej suspenzii vo vaku;

v prítomnosti divertikulitídy;

s výrazným klinickým obrazom ochorenia (dysfágia, regurgitácia, vracanie po každom jedle), bez ohľadu na veľkosť divertikuly;

s komplikáciami divertikula (ezofagobronchiálna alebo ezofagotracheálna fistula, ulcerácia a nekróza divertikula, krvácanie, novotvar).

Kontraindikácie:

staré zvieratá;

zvieratá s chorobami kardiovaskulárneho systému; zvieratá s chorobami dýchacieho systému; závažné poruchy pečene a obličiek.

V týchto prípadoch je riziko celkovej anestézie a mechanickej ventilácie veľmi vysoké.

Chirurgická liečba megaezofágu

Stráviť myotómiu distálnych prstencových svalov pažeráka (Gellerova myotómia). Táto operácia sa neodporúča pre mladých psov, pretože môže prispieť k refluxnej ezofagitíde alebo intususcepcii žalúdka do pažeráka s už existujúcim zníženým okluzívnym tonusom dolného pažerákového zvierača.

Torakotómia vľavo v 9. alebo 10. medzirebrovom priestore. Obrúsok namočený v teplom fyziologickom roztoku sa priloží na kraniálny lalok pľúc a posunie sa kraniálne. Potom sa pleura prereže a pažerák sa opatrne oddelí od bránice v oblasti pažerákového otvoru bránice. Potom je možné kardiu pomaly vytiahnuť do dostatočnej vzdialenosti.

Mediastinum a pozdĺžne svaly pažeráka sa vypreparujú pozdĺžnym rezom kaudálnym smerom k rozšírenej časti pažeráka až ku kardii. Malé Metzenbaumove nožnice (so zárezmi na reznej hrane) opatrne odrežú kruhovú vrstvu svalovej membrány (kruhové svaly). Pri zriedení po stranách vlákien kruhovej vrstvy svalovej membrány sa stáva viditeľná sliznica vyčnievajúca dopredu.

Krvácanie je nepatrné, zastaví sa gázou namočenou v teplom fyziologickom roztoku. V oblasti submukózy a slizníc nie je na zastavenie krvácania povolené použitie koagulačných, ligačných, sekacích alebo stehovacích metód, pretože to môže spôsobiť nekrózu tkaniva.

Pažerák a bránica sú spojené a upevnené niekoľkými uzlovými stehmi. Za týmto účelom môže byť bránica prišitá k rozšíreným okrajom rezu, ktorý bol urobený počas myotómie v oblasti kardie. Pažerák sa zošije tak, aby sa zabránilo zúženiu pažerákového otvoru bránice. Silne rozšírený pažerák možno pozdĺžne „vybrať“, čím ho zúžiť, a následne zašiť. V prípade potreby nainštalujte sací odtok (kvôli nebezpečenstvu aspirácie).

Následná liečba. Sací drenáž sa odstráni po normalizácii dýchania. Počas kŕmenia počas 4 týždňov by mal pes sedieť alebo stáť na zadných nohách. Jedlo by sa malo podávať niekoľkokrát denne v malých porciách. Počas prvých dní po operácii by mal byť tekutý a potom kašovitý. Približne od 10. dňa možno psovi postupne podávať tuhšiu potravu.

Chirurgická liečba divertikuly

Existujú tri hlavné typy operácií:

Metóda 1. S malými divertikulami v objeme sa operácia vykonáva podľa typu invaginácie. Po rýchlom prístupe do pažeráka a prítomnosti obmedzeného jednostranného výčnelku sliznice sa sliznica vloží do lúmenu pažeráka bez otvorenia jeho stien. Na vytvorený pozdĺžny povrch, v priečnom smere pažeráka, sa aplikujú 3-4 slučkové stehy, ktoré prepichnú iba adventiciálnu a svalovú vrstvu (podľa Lamberta alebo Plakhotina). Ponorený záhyb steny pažeráka v jeho lúmene postupne atrofuje a nebráni prechodu potravy cez pažerák.

Metóda 2.AT v prípadoch, keď je divertikul veľký a nedá sa zošiť, vypreparuje sa. Je žiaduce vyrezať iba adventiciálne svalovú časť steny pažeráka vo forme elipsovitej chlopne bez otvorenia sliznice. Ten sa vloží do lúmenu pažeráka a adventiciálne svalová rana pažeráka sa zošije prerušovanými zauzlenými stehmi.

Metóda 3. Ak je pod divertikulom miesto prudkého zúženia pažeráka (ktoré spôsobilo vývoj divertikula), nie viac ako 3-4 cm dlhé, vyreže sa úplne zúžený úsek orgánu a pažerák sa pripojí koniec- na koniec dvojposchodovým stehom rovnakým spôsobom, ako sa zošívajú dva konce čreva. V oblasti operácie je pažerák prišitý k viscerálnej fascii. Táto metóda sa používa v extrémnych prípadoch.

Stehy v pažeráku

Uzáver pažeráka sa najlepšie vykonáva pomocou dvojposchodového jednoduchého uzlového stehu. Táto metóda poskytuje väčšiu pevnosť, lepšie zarovnanie tkaniva (bez zvrásnenia okrajov ich jemným uzavretím) a hojenie ako jednoposchodová sutúra. Prvé poschodie stehov spája sliznicu a submukózu pomocou uzlov zviazaných vo vnútri lúmenu pažeráka. Druhé poschodie stehov spája svaly a adventíciu a na ňom sú z vonkajšej strany viazané uzly. Stehy sú umiestnené veľmi opatrne vo vzdialenosti 2 mm od seba. Je potrebné vyhnúť sa kontinuálnym stehom, pretože neposkytujú rovnaký stupeň hojenia a vedú k menej uspokojivému uzatvoreniu tkaniva (obrázky 2, 3).

Ryža. 2 Zošívanie sliznice a submukóznej vrstvy (invaginačný prerušovaný steh).

Ryža. 3 Zošitie svalovej membrány (uzlový steh).

Na operáciu pažeráka sa odporúčajú inertné, vstrebateľné, monofilné stehy (veľkosť 3-0 a 4-0) s vysokou pevnosťou v ťahu, ako je polydioxanon a polyglecapron 25, ako aj okrúhle a stuhové ihly s malým priemerom, ako sú ľahší prenikajú cez submukózu.

Plast a spevnenie švov.

Bez použitia plastickej chirurgie je možnosť divergencie stehov pažeráka a výskytu relapsu celkom reálna, pretože použitie samotnej svalovej membrány (aplikácia viacradových stehov) môže v niektorých prípadoch viesť k zúženie priesvitu pažeráka, zatiaľ čo u iných môže byť táto technika nedostatočná v dôsledku atrofie svalových snopcov, v dôsledku spôsobenia recidívy divertikula. Preto výsledky chirurgickej liečby divertikula pažeráka závisia najmä od toho, ako spoľahlivo je spevnená svalová vrstva jeho steny.

Plastika pažeráka sa používa s chlopňou parietálnej pleury a osrdcovníka, s stopkatým omentom. Všetky tieto tkanivá majú dobré prežitie do pažeráka. Stehy v pažeráku môžu byť tiež vystužené manžetovou chlopňou bránice s pedikúrou.

Chlopňa bránice, vyrezaná s očakávaním zachovania krvného obehu v nej, dokonale zakorení pažerák a úplne nahradí jeho stenu, aj keď sa v pažeráku vytvoria veľké penetračné defekty. Membrána sa od ostatných látok odlišuje veľkou pevnosťou, elasticitou a výbornými regeneračnými schopnosťami. Dlhé chlopne by mali byť vyrezané z rebrovej časti bránice so základňou na zadnom okraji ľavej bočnej časti stredu šľachy. Pri takomto prerezaní chlopne slúži jej svalová časť na plastickú operáciu a šľachová časť je ako noha. Kratšiu chlopňu je možné odrezať z rebrovej časti bránice so základňou smerujúcou k pažeráku. Vzhľadom na to, že rozloženie ciev a nervov vo svalovej časti bránice zodpovedá hlavne priebehu svalových zväzkov, je lepšie urobiť rezy na vyrezanie chlopní so zameraním na ich smer. Zároveň je zachované prekrvenie a inervácia chlopní, čo vytvára lepšie podmienky pre ich prihojenie a regeneráciu.

Existujú aj iné metódy plastickej chirurgie pažeráka, kde sa používajú autoštepy žalúdka a čriev.

Pri absencii indikácií na chirurgickú liečbu alebo za prítomnosti kontraindikácií chirurgickej intervencie je potrebná konzervatívna liečba.

Konzervatívna liečba

Liečba je založená na predpoklade, že akékoľvek zadržiavanie tekutej alebo pevnej potravy v pažeráku zvýši dilatáciu pažeráka a zhorší aspiračnú pneumóniu. Pri liečbe zväčšeného pažeráka je potrebná cielená diéta. Každé zviera by malo často dostávať výživné krmivo vhodného zloženia (jedno potrebuje veľký objem, druhé polotekuté krmivo, ako je kaša) v správnej polohe. Vo väčšine prípadov to vedie k spontánnemu zlepšeniu, ak sa anomália okamžite zistí. Okrem príjmu výživného jedla by človek nemal dovoliť ťažké bremená a naťahovanie pažeráka, kým sa nevyvinie jeho normálna motorická funkcia. Stagnácia obsahu pažeráka však môže viesť k postupnej dilatácii a atónii.

Pri idiopatickom megaezofágu u dospelých psov možno okrem poskytovania výživy v správnej polohe (alternatívny spôsob kŕmenia cez gastrostomickú sondu) dosiahnuť symptomatické zlepšenie parenterálnym podávaním antibiotík na vyliečenie aspiračnej pneumónie. Pri podozrení na polymyozitídu alebo imunitné ochorenie možno vyskúšať prednizolón 2 mg/kg spočiatku denne, potom každý druhý deň. Ak je podozrenie na myasténiu gravis, na základe dôkazu sérových acetylcholínových protilátok sa má vyskúšať neostigmín (0,5 mg/kg).

Princípy liečby megaezofágu:

1. Ak je to možné, odstráňte príčinu.

2. Znížte pravdepodobnosť aspirácie obsahu pažeráka (zviera kŕmte vo vzpriamenej polohe, keď je horná časť tela aspoň o 45° vyššia ako spodná). V tejto polohe musí byť zviera aspoň 10 minút. po jedle a pred spaním.

3. Zvýšenie množstva živín pochádzajúcich z potravy (ak je to možné, kŕmte zviera 2-4 krát denne).

Klinické prejavy ochorenia u malých divertikulov sú spojené najmä s divertikulitídou, ktorá veľmi často spôsobuje zápalové zmeny v sliznici pažeráka na úrovni divertikula, t.j. segmentálna ezofagitída. V tomto ohľade by konzervatívna liečba divertikuly mala byť zameraná na odstránenie alebo zníženie týchto zápalových zmien. Diéta a diétna terapia majú veľký význam. Určitý význam má zákaz liekov, ktoré dráždia sliznicu pažeráka a žalúdka (prípravky kyseliny salicylovej), ako aj liekov, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdka (kofeín, kortikosteroidy a pod.).

Bulavskaja A.V.

divertikula pažerák ohraničený vakovitý, slepý výbežok steny pažeráka (zvyčajne nad miestom jeho upchatia, jazvovitého zúženia, nádoru alebo v mieste poranenia svalovej vrstvy), komunikujúci s jeho lúmenom. V tomto prípade by sa malo rozlišovať medzi ústami, krkom a spodnou časťou divertikula. V dutine divertikula sa hromadí jeho obsah, ktorý rozkladom spôsobuje zápal sliznice pažeráka a prispieva k jej ďalšiemu rozširovaniu.

Megaezofág rozšírenie celého pažeráka a zníženie jeho peristaltiky v dôsledku jeho parézy, paralýzy, ako aj megaezofágu, ktorý má vrodený, geneticky daný pôvod. U psov s megaezofágom je dolný pažerákový zvierač buď uzavretý, alebo nemá otvárací reflex a zachováva si svoj normálny tonus, alebo je otvorený, ak stratil svoj tonus.

Klasifikácia patologických dilatácií pažeráka

Klasifikácia divertikuly

Divertikuly pažeráka sa delia na:

• vrodené(teriérov) zriedka. Vyskytujú sa v dôsledku vrodenej slabosti steny pažeráka alebo neúplného oddelenia gastrointestinálneho a dýchacieho traktu počas embryonálneho vývoja.
• získané spôsobené stagnáciou potravy v mieste zúženia alebo v mieste uviaznutia cudzieho telesa.
• pravda všetky vrstvy orgánu vyčnievajú.
• falošný cez defekt svalovej vrstvy steny vystupuje len sliznica.

Pôvod:

• trakcia v dôsledku tvorby napríklad jazvy alebo zrastov mimo orgánu;
• pulzácia vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku zvnútra na stenu orgánu;
• trakčný impulz v dôsledku nárazu na stenu pažeráka zvonku a zvnútra.

Klasifikácia megaezofágu

Megaezofág sa klinicky delí na:

• segment;
• zovšeobecnené;

Z dôvodov:

• vrodené šteniatka a mladé psy(približne 1/3 prípadov).

  Vrodený megaezofág u šteniat môže postihnúť celý vrh a mal by byť považovaný u rôznych plemien (drôtený foxteriér, malý bradáč, nemecký ovčiak, nemecká doga, írsky seter) za dedičné ochorenie. Z mačiek sú najnáchylnejšie siamské mačky a ich deriváty.

• nadobudnuté dospelé psy,čo je často druhoradé. Získaný megaezofág, ktorý sa vyskytuje u psov všetkých vekových skupín, najčastejšie u starších psov, je väčšinou idiopatický, ale možno sekundárny.

Etiológia a patogenéza

Choroby (príčiny), ktoré môžu byť spojené s expanziou pažeráka (megaezofágu):

Primárna dilatácia pažeráka je charakterizovaná motorickými poruchami v druhom z nich, čo vedie k abnormálnemu alebo neúspešnému transportu potravy medzi hltanom a žalúdkom. Hoci ešte neexistuje úplné pochopenie patofyziológie dilatácie pažeráka, na základe väčšiny štúdií je primárna dilatácia pažeráka výsledkom primárnej dysfunkcie motorického systému s alebo bez sekundárnej dysfunkcie gastroezofageálneho zvierača.

Etiológia megaezofágu.

K získanej dilatácii pažeráka môže dôjsť u mladých psov a mačiek spontánne. Vo väčšine prípadov je príčina nejasná, pravdepodobne v dôsledku chorôb, ktoré postihujú nervový systém a kostrové svaly.

Medzi výskumníkmi tiež neexistuje konsenzus o etiológii divertikuly. Jednou z teórií v etiológii divertikulov hrudného pažeráka je teória anomálií vo vývoji oblúka aorty počas ontogenézy. V procese ontogenézy prechod zo žiabr v pohode krvný obeh do pľúcnice u plodu nastáva vytvorením šiestich párov aortálnych oblúkov, ktoré sa následne premenia na tepny malého (pľúcneho) a veľkého (systémového) obehu. Tvorba oblúka aorty je normálne spojená s transformáciou ľavého štvrtého oblúka aorty. Pri anomálii vývoja sa aorta vyvíja z pravého štvrtého oblúka aorty. V dôsledku toho sa aorta nenachádza vľavo od pažeráka, ale vpravo. Ductus botalis, ktorý prebieha z oblúka aorty do pľúcnice, v tomto prípade sťahuje pažerák do prstenca (obr. 1).

Ryža. 1 Abnormálne postavenie oblúka aorty. Divertikul pažeráka:

Aa-aorta;

Ar - pľúcna tepna;

DV- arteriálne väzivo (obliterovaný ductus arteriosus);

Ek-divertikul pažeráka;

H - srdce;

2-7 - rebrá;

Z- clona

Keď šteňa zje hustú objemnú potravu, bude sa hromadiť v prekordiálnej časti pažeráka, čo vedie k vytvoreniu divertikula.

Existujú aj ťahové, pulzné a ťahovo-pulzné mechanizmy na rozvoj pažerákových divertikulov.

Trakčný mechanizmus (pôsobí zvonka): divertikul je výsledkom chronického zápalu perizofageu s následným ťahom steny pažeráka zvrásnenými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami alebo jazvami v prieduškách, priedušnici, pohrudnici a osrdcovníku.

Pulzačný mechanizmus (pôsobí zvnútra) môže súvisieť s ťažkou dystrofiou vetiev blúdivého nervu alebo so zvýšením vnútroezofageálneho tlaku v dôsledku často opakovaného naťahovania stien pažeráka vlnou gastroezofageálneho refluxu, ku ktorému dochádza pri hiátová hernia. Deštruktívne zmeny v nervových kmeňoch a bunkách vedú k narušeniu inervácie pažeráka a poruche motorickej funkcie pažeráka a kardie. Ochabnutie svalovej steny pažeráka, vyplývajúce z poruchy inervácie, je podmienkou pre vznik pulzných divertikulov (prolaps sliznice svalovým defektom). Vrodenou patológiou môže byť aj slabosť svalovej steny pažeráka.

Trakčný pulzačný mechanizmus (zmiešaný): v dôsledku ťahového mechanizmu vznikajú divertikuly (zápal), pri dlhšej existencii takéhoto divertikulu dochádza k atrofii svalových vlákien, vzniká defekt v svalovej membráne svaloviny. pažeráka a prolapsu sliznice.

Klinické príznaky

Klinické príznaky, ako s divertikulom, tak s megaezofágom, sú si navzájom podobné.

Bežné príznaky spojené s ochoreniami pažeráka sú ťažkosti s prehĺtaním, regurgitácia potravy, zvýšené slinenie. Regurgitácia je pasívny, retrográdny pohyb prehltnutého jedla smerom k hornému zvieraču pažeráka, zvyčajne predtým, ako sa jedlo dostane do žalúdka.

Klinické príznaky spojené s dilatáciou pažeráka sa zvyčajne začínajú, keď lýtko prechádza na samokŕmenie. Najcharakteristickejšia je regurgitácia potravy. Časové intervaly medzi jedlom a regurgitáciou závisia od stupňa expanzie alebo od aktivity zvieraťa. Obyčajne sa tekuté aj tuhé jedlo regurgituje rovnakým spôsobom.

Možno vyčerpanosť, „vlčia“ chuť do jedla, celkové poruchy v dôsledku aspiračnej pneumónie a ezofagitídy. Symptómy siahajú od miernych problémov s prehĺtaním až po úplnú paralýzu s masívnym megaezofágom, pri ktorom nie je vôbec možné jesť.

V závislosti od choroby a jej trvania sa zviera môže javiť ako celkom zdravé. Poruchy sa postupne zvyšujú a majiteľ nemusí venovať pozornosť takým počiatočným príznakom, ako je kašeľ po jedle, alebo ich považovať za poruchu dýchania. Pri sekundárnom megaezofágu dysfágia a regurgitácia ustupujú do pozadia v porovnaní so symptómami základného ochorenia.

Pri hromadení potravy v divertikulách alebo megaezofágoch sa môžu vyskytnúť poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Tento príznak je spojený s mechanickým tlakom alebo podráždením ciev, nervov, pľúc nahromadeným jedlom. Tento jav sa prejavuje nasledovne: bezprostredne po jedle alebo po krátkom čase sa objaví dýchavičnosť, úzkosť atď. navyše tieto poruchy vymiznú buď po regurgitácii, alebo postupne vymiznú, ak potrava stále prechádza do žalúdka postupne. Prejav tohto alebo toho symptómu závisí od toho, v ktorej oblasti sa jedlo pažeráka hromadí.

Diagnostika

Podrobná anamnéza, ako aj plemeno môžu byť veľmi dôležité pri rozlišovaní medzi chirurgickými a nechirurgickými problémami. Ak existuje podozrenie na ochorenie pažeráka, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. Rádiografia a fluoroskopia pažeráka sú dve z najužitočnejších diagnostických metód. Röntgenové vyšetrenie pažeráka dokáže odhaliť aj nasledujúce ochorenia s ním spojené pneumomediastinum, zápal pľúc, plynovú expanziu pažeráka a mediastína.

Diagnóza dilatácie pažeráka je na kontrolnom röntgene hrudníka viac než zrejmá. Pažeráková dutina zvyčajne obsahuje dostatok vzduchu a prehltnutej potravy, aby na bočnom pohľade ukázala pár pruhov mäkkých tkanív, ktoré sa rozchádzajú v strednej časti hrudníka a zbiehajú sa smerom ku gastroezofageálnej junkcii. V kraniálnom pohľade sa dorzálna stena pažeráka spája s dlhým krčkom maternice a vytvára ostrú hranu. Na ventrálnej strane tvorí ventrálna stena pažeráka jedinú siluetu so vzduchom naplnenou dorzálnou stenou priedušnice, čím sa vytvára široký pás mäkkého tkaniva nazývaný tracheálny pás. Keď je cervikálny segment pažeráka rozšírený, v dorzálnom pohľade na priedušnicu je viditeľné šabľovité, röntgenovo priehľadné okienko, ktoré je v tvare kužeľa smerom k hrudnému vstupu. Čiastočne tekutinou naplnený pažerák sa javí ako jednotné sivé okno. Všímajúc si expanziu pažeráka, možno si všimnúť ventrálny pohyb priedušnice a srdca. V dorzoventrálnom a ventrodorzálnom pohľade je kaudálny pažerák videný ako pár čiar v tvare V na každej strane stredovej čiary, ktoré sa zbiehajú ku križovatke žalúdka a pažeráka.

Pozitívny kontrastný ezofagogram sa robí vtedy, ak nie je možné stanoviť diagnózu na röntgene hrudníka a nie je možné vykonať ezofagoskopiu. Báriová pasta a tekuté bárium sú najčastejšie používané kontrastné látky. Pri podozrení na perforáciu pažeráka je však lepšie namiesto bária použiť vodný roztok organického jódu, aby sa perforácia presne vylúčila. Kontrastná rádiografia veľmi jasne definuje stupeň dilatácie pažeráka, stratu funkcie a rozsah anomálie. Podáva úplný obraz o veľkosti a polohe divertikula, priechodnosti pažeráka, veľkosti a stave krčka divertikula, t.j. plnenie a vyprázdňovanie vaku, stav sliznice. Na ezofagogramoch s použitím tekutej suspenzie bária sa často pozoruje oslabená pohyblivosť pažeráka, ale táto metóda sa používa hlavne na potvrdenie kontraktility pažeráka. Dysmotilita pažeráka sa najlepšie zistí zmiešaním suspenzie bária s jedlom. Poškodený pažerák nie je schopný posunúť zmes potravy a bária smerom k žalúdku. Ak v žalúdku nie je prítomná žiadna kontrastná látka, ako je vidieť na počiatočnom röntgenovom snímku, potom sa predná štvrtina tela zvieraťa musí na niekoľko minút zdvihnúť, aby sa kontrastná látka mohla dostať do žalúdka gravitáciou, a potom sa vykoná ďalší röntgenový snímok. prijaté.

Normálny psí pažerák má po celej dĺžke lineárne pruhy sliznice, zatiaľ čo normálny mačací pažerák má kruhové hlienové záhyby, ktoré po injekcii kontrastnej látky vyzerajú ako rybia kosť.

Diagnostické štúdie

Ezofagoskopia je veľmi vhodná na zachytenie morfologických abnormalít: stav sliznice (ezofagitída), veľkosť a obsah v lúmene pažeráka, novotvary a tiež na kompletné vyšetrenie. Zároveň však nie je vždy možné pomocou tejto metódy odhaliť megaezofágiu (s najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli anestézii, ktorá môže zmeniť priemer pažeráka): pri starostlivom vyšetrení môžeme vidieť výrazne uvoľnenú stenu pažeráka . Pri diagnostike divertikulov má ezofagoskopia druhoradý význam, keďže röntgenové vyšetrenie zvyčajne poskytuje komplexné údaje.

Odlišná diagnóza

Zväčšený pažerák možno pozorovať u brachycefalických plemien, čo nie je patológia a treba ho odlíšiť od vrodených anomálií, čo je stav, ktorý sa často vyskytuje u šarpejov. Pred vstupom do hrudníka majú divertikulovú slučku pažeráka.

Rozšírenie pažeráka na RTG hrudníka nie je vždy patologickým príznakom. Prechodné rozšírenie pažeráka je často spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• aerofágia;
• úzkosť zvierat;
• respiračné zlyhanie (dýchavičnosť);

  anestézia;

• zvracať.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti a veľkosti, objemu divertikula alebo megaezofágu, ako aj od schopnosti ovplyvniť základné ochorenie a jeho komplikácie. Prognóza je priaznivejšia v prípadoch, keď sa patológia zistí u šteniatok ako u dospelých psov.

Najlepšou prognózou je včasné odhalenie týchto patológií a použitie vhodného systému výživy. Dilatáciu pažeráka u šteniat a mačiatok možno diagnostikovať pri odstave a ak sa liečba začne v tomto období, prognóza je oveľa lepšia ako u tých šteniat, ktorých liečba sa začne neskôr vo veku 4 6 mesiacov. Ale ak zviera už má rozšírenie pažeráka, potom je úplné nechirurgické vyliečenie nemožné. Retencia potravy v divertikulovom vaku vedie k rozvoju chronickej divertikulitídy (zápal výstelky divertikula), niekedy s ulceráciou sliznice a následnou perforáciou do mediastína, pleurálnej dutiny alebo pľúc.

V prípade získanej dilatácie pažeráka môže byť liečba úspešná. Ak však rozšírenie pažeráka bolo výsledkom niektorých systémových ochorení, potom liečba dáva veľmi slabý výsledok. Smrť v dôsledku pneumónie, gastroezofageálnej retrakcie, kachexie a iných chorôb.

Liečba

Výber jednej alebo druhej metódy a metódy liečby závisí od mnohých dôvodov: od individuálnych charakteristík priebehu patológie, veku zvieraťa, stupňa zanedbania choroby, ako aj od prítomnosti potrebných skúsenosti s operáciami hrudníka u chirurga. Treba poznamenať, že iba radikálna chirurgická liečba sa môže úplne alebo čiastočne zbaviť patológie. Konzervatívna liečba je liečbou voľby pre mierne prípady a len u mladých zvierat. V pokročilých prípadoch s výraznými poruchami motility pažeráka hrá nechirurgická liečba len paliatívnu úlohu, prípadne sa bude vykonávať až po operácii.

Chirurgická liečba

Metódy a princípy chirurgických výkonovna pažerákZákladné princípy

Pažerák je náchylný na pooperačnú dilatáciu kvôli niekoľkým inherentným charakteristikám, vrátane segmentálneho krvného zásobenia a absencie serózneho krytu na uľahčenie tvorby zátky.

Svoj podiel na vzniku pooperačných komplikácií má aj neustály pohyb pažeráka a dráždenie lúmenu potravou a slinami.

Nadmerné napätie línie stehu anastomózy po resekcii môže tiež viesť k ruptúre, preto je potrebné vyhnúť sa napätiu. Veľmi dôležitá je opatrná, netraumatická manipulácia s tkanivami.

Predoperačné antibiotiká sú indikované, pretože operácia je klasifikovaná ako "čistá kontaminovaná" a ak dôjde k perforácii, potom už bude "špinavá".

Indikácie pre operáciu:

s megaezofágom, keď pevné jedlo nevstúpi do žalúdka dospelého psa sediaceho alebo stojaceho na zadných nohách;

s veľkými a malými divertikulami s oneskorením v kontrastnej suspenzii vo vaku;

v prítomnosti divertikulitídy;

s výrazným klinickým obrazom ochorenia (dysfágia, regurgitácia, vracanie po každom jedle), bez ohľadu na veľkosť divertikuly;

s komplikáciami divertikula (ezofagobronchiálna alebo ezofagotracheálna fistula, ulcerácia a nekróza divertikula, krvácanie, novotvar).

Kontraindikácie:

staré zvieratá;

zvieratá s chorobami kardiovaskulárneho systému; zvieratá s chorobami dýchacieho systému; závažné poruchy pečene a obličiek.

V týchto prípadoch je riziko celkovej anestézie a mechanickej ventilácie veľmi vysoké.

Chirurgická liečba megaezofágu

Stráviť myotómiu distálnych prstencových svalov pažeráka (Gellerova myotómia). Táto operácia sa neodporúča pre mladých psov, pretože môže prispieť k refluxnej ezofagitíde alebo intususcepcii žalúdka do pažeráka s už existujúcim zníženým okluzívnym tonusom dolného pažerákového zvierača.

Torakotómia vľavo v 9. alebo 10. medzirebrovom priestore. Obrúsok namočený v teplom fyziologickom roztoku sa priloží na kraniálny lalok pľúc a posunie sa kraniálne. Potom sa pleura prereže a pažerák sa opatrne oddelí od bránice v oblasti pažerákového otvoru bránice. Potom je možné kardiu pomaly vytiahnuť do dostatočnej vzdialenosti.

Mediastinum a pozdĺžne svaly pažeráka sa vypreparujú pozdĺžnym rezom kaudálnym smerom k rozšírenej časti pažeráka až ku kardii. Malé Metzenbaumove nožnice (so zárezmi na reznej hrane) opatrne odrežú kruhovú vrstvu svalovej membrány (kruhové svaly). Pri zriedení po stranách vlákien kruhovej vrstvy svalovej membrány sa stáva viditeľná sliznica vyčnievajúca dopredu.

Krvácanie je nepatrné, zastaví sa gázou namočenou v teplom fyziologickom roztoku. V oblasti submukózy a slizníc nie je na zastavenie krvácania povolené použitie koagulačných, ligačných, sekacích alebo stehovacích metód, pretože to môže spôsobiť nekrózu tkaniva.

Pažerák a bránica sú spojené a upevnené niekoľkými uzlovými stehmi. Za týmto účelom môže byť bránica prišitá k rozšíreným okrajom rezu, ktorý bol urobený počas myotómie v oblasti kardie. Pažerák sa zošije tak, aby sa zabránilo zúženiu pažerákového otvoru bránice. Silne rozšírený pažerák možno pozdĺžne „vybrať“, čím ho zúžiť, a následne zašiť. V prípade potreby nainštalujte sací odtok (kvôli nebezpečenstvu aspirácie).

Následná liečba. Sací drenáž sa odstráni po normalizácii dýchania. Počas kŕmenia počas 4 týždňov by mal pes sedieť alebo stáť na zadných nohách. Jedlo by sa malo podávať niekoľkokrát denne v malých porciách. Počas prvých dní po operácii by mal byť tekutý a potom kašovitý. Približne od 10. dňa možno psovi postupne podávať tuhšiu potravu.

Chirurgická liečba divertikuly

Existujú tri hlavné typy operácií:

Metóda 1. S malými divertikulami v objeme sa operácia vykonáva podľa typu invaginácie. Po rýchlom prístupe do pažeráka a prítomnosti obmedzeného jednostranného výčnelku sliznice sa sliznica vloží do lúmenu pažeráka bez otvorenia jeho stien. Na vytvorený pozdĺžny povrch, v priečnom smere pažeráka, sa aplikujú 3-4 slučkové stehy, ktoré prepichnú iba adventiciálnu a svalovú vrstvu (podľa Lamberta alebo Plakhotina). Ponorený záhyb steny pažeráka v jeho lúmene postupne atrofuje a nebráni prechodu potravy cez pažerák.

Metóda 2.AT v prípadoch, keď je divertikul veľký a nedá sa zošiť, vypreparuje sa. Je žiaduce vyrezať iba adventiciálne svalovú časť steny pažeráka vo forme elipsovitej chlopne bez otvorenia sliznice. Ten sa vloží do lúmenu pažeráka a adventiciálne svalová rana pažeráka sa zošije prerušovanými zauzlenými stehmi.

Metóda 3. Ak je pod divertikulom miesto prudkého zúženia pažeráka (ktoré spôsobilo vývoj divertikula), nie viac ako 3-4 cm dlhé, vyreže sa úplne zúžený úsek orgánu a pažerák sa pripojí koniec- na koniec dvojposchodovým stehom rovnakým spôsobom, ako sa zošívajú dva konce čreva. V oblasti operácie je pažerák prišitý k viscerálnej fascii. Táto metóda sa používa v extrémnych prípadoch.

Stehy v pažeráku

Uzáver pažeráka sa najlepšie vykonáva pomocou dvojposchodového jednoduchého uzlového stehu. Táto metóda poskytuje väčšiu pevnosť, lepšie zarovnanie tkaniva (bez zvrásnenia okrajov ich jemným uzavretím) a hojenie ako jednoposchodová sutúra. Prvé poschodie stehov spája sliznicu a submukózu pomocou uzlov zviazaných vo vnútri lúmenu pažeráka. Druhé poschodie stehov spája svaly a adventíciu a na ňom sú z vonkajšej strany viazané uzly. Stehy sú umiestnené veľmi opatrne vo vzdialenosti 2 mm od seba. Je potrebné vyhnúť sa kontinuálnym stehom, pretože neposkytujú rovnaký stupeň hojenia a vedú k menej uspokojivému uzatvoreniu tkaniva (obrázky 2, 3).

Ryža. 2 Zošívanie sliznice a submukóznej vrstvy (invaginačný prerušovaný steh).

Ryža. 3 Zošitie svalovej membrány (uzlový steh).

Na operáciu pažeráka sa odporúčajú inertné, vstrebateľné, monofilné stehy (veľkosť 3-0 a 4-0) s vysokou pevnosťou v ťahu, ako je polydioxanon a polyglecapron 25, ako aj okrúhle a stuhové ihly s malým priemerom, ako sú ľahší prenikajú cez submukózu.

Plast a spevnenie švov.

Bez použitia plastickej chirurgie je možnosť divergencie stehov pažeráka a výskytu relapsu celkom reálna, pretože použitie samotnej svalovej membrány (aplikácia viacradových stehov) môže v niektorých prípadoch viesť k zúženie priesvitu pažeráka, zatiaľ čo u iných môže byť táto technika nedostatočná v dôsledku atrofie svalových snopcov, v dôsledku spôsobenia recidívy divertikula. Preto výsledky chirurgickej liečby divertikula pažeráka závisia najmä od toho, ako spoľahlivo je spevnená svalová vrstva jeho steny.

Plastika pažeráka sa používa s chlopňou parietálnej pleury a osrdcovníka, s stopkatým omentom. Všetky tieto tkanivá majú dobré prežitie do pažeráka. Stehy v pažeráku môžu byť tiež vystužené manžetovou chlopňou bránice s pedikúrou.

Chlopňa bránice, vyrezaná s očakávaním zachovania krvného obehu v nej, dokonale zakorení pažerák a úplne nahradí jeho stenu, aj keď sa v pažeráku vytvoria veľké penetračné defekty. Membrána sa od ostatných látok odlišuje veľkou pevnosťou, elasticitou a výbornými regeneračnými schopnosťami. Dlhé chlopne by mali byť vyrezané z rebrovej časti bránice so základňou na zadnom okraji ľavej bočnej časti stredu šľachy. Pri takomto prerezaní chlopne slúži jej svalová časť na plastickú operáciu a šľachová časť je ako noha. Kratšiu chlopňu je možné odrezať z rebrovej časti bránice so základňou smerujúcou k pažeráku. Vzhľadom na to, že rozloženie ciev a nervov vo svalovej časti bránice zodpovedá hlavne priebehu svalových zväzkov, je lepšie urobiť rezy na vyrezanie chlopní so zameraním na ich smer. Zároveň je zachované prekrvenie a inervácia chlopní, čo vytvára lepšie podmienky pre ich prihojenie a regeneráciu.

Existujú aj iné metódy plastickej chirurgie pažeráka, kde sa používajú autoštepy žalúdka a čriev.

Pri absencii indikácií na chirurgickú liečbu alebo za prítomnosti kontraindikácií chirurgickej intervencie je potrebná konzervatívna liečba.

Konzervatívna liečba

Liečba je založená na predpoklade, že akékoľvek zadržiavanie tekutej alebo pevnej potravy v pažeráku zvýši dilatáciu pažeráka a zhorší aspiračnú pneumóniu. Pri liečbe zväčšeného pažeráka je potrebná cielená diéta. Každé zviera by malo často dostávať výživné krmivo vhodného zloženia (jedno potrebuje veľký objem, druhé polotekuté krmivo, ako je kaša) v správnej polohe. Vo väčšine prípadov to vedie k spontánnemu zlepšeniu, ak sa anomália okamžite zistí. Okrem príjmu výživného jedla by človek nemal dovoliť ťažké bremená a naťahovanie pažeráka, kým sa nevyvinie jeho normálna motorická funkcia. Stagnácia obsahu pažeráka však môže viesť k postupnej dilatácii a atónii.

Pri idiopatickom megaezofágu u dospelých psov možno okrem poskytovania výživy v správnej polohe (alternatívny spôsob kŕmenia cez gastrostomickú sondu) dosiahnuť symptomatické zlepšenie parenterálnym podávaním antibiotík na vyliečenie aspiračnej pneumónie. Pri podozrení na polymyozitídu alebo imunitné ochorenie možno vyskúšať prednizolón 2 mg/kg spočiatku denne, potom každý druhý deň. Ak je podozrenie na myasténiu gravis, na základe dôkazu sérových acetylcholínových protilátok sa má vyskúšať neostigmín (0,5 mg/kg).

Princípy liečby megaezofágu:

1. Ak je to možné, odstráňte príčinu.

2. Znížte pravdepodobnosť aspirácie obsahu pažeráka (zviera kŕmte vo vzpriamenej polohe, keď je horná časť tela aspoň o 45° vyššia ako spodná). V tejto polohe musí byť zviera aspoň 10 minút. po jedle a pred spaním.

3. Zvýšenie množstva živín pochádzajúcich z potravy (ak je to možné, kŕmte zviera 2-4 krát denne).

Klinické prejavy ochorenia u malých divertikulov sú spojené najmä s divertikulitídou, ktorá veľmi často spôsobuje zápalové zmeny v sliznici pažeráka na úrovni divertikula, t.j. segmentálna ezofagitída. V tomto ohľade by konzervatívna liečba divertikuly mala byť zameraná na odstránenie alebo zníženie týchto zápalových zmien. Diéta a diétna terapia majú veľký význam. Určitý význam má zákaz liekov, ktoré dráždia sliznicu pažeráka a žalúdka (prípravky kyseliny salicylovej), ako aj liekov, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdka (kofeín, kortikosteroidy a pod.).