Новая улыбка в один день — одномоментная имплантация зубов. Тонкости всех этапов классической методики имплантации зубов Как делают импланты, их строение

Все этапы установки импланта зуба максимально безопасны и безболезненны для пациента, если операция осуществляется в хорошей стоматологической клинике с использованием качественного оборудования и современных материалов. Этот вид протезирования заключается в восстановлении не только коронки, но и корня зуба , что помогает всей челюстной системе функционировать в обычном режиме. Прибегнув к имплантации, можно уберечь кость челюсти от атрофических изменений, не травмируя оставшиеся здоровые зубы.

Как делают импланты, их строение

Имплантант или имплант (по-английски – implant ) – это штифт, имеющий форму зубного корня. Он сделан из медицинского металлического сплава и ставится в челюстную кость. Затем на протез устанавливается абатмент, а на него – коронка, которую можно менять, не извлекая имплант.

Перед протезированием стоматолог оценивает целесообразность установки имплантата, учитывая физиологические особенности организма пациента, состояние его здоровья.

Подробнее о том, как изготавливаются импланты, можно узнать из видео:

Показания и противопоказания

Классическими показаниями к имплантации считаются:

• концевые дефекты зубного ряда;
• полное и неполное отсутствие зубов;
• непереносимость съемных протезов из-за аллергии или рвотного рефлекса;
• дефект функциональной окклюзии (смыкания челюстей) после удаления зуба или неправильного стоматологического лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• опухоли (если вставить импланты, они начнут расти);
• повышенный тонус жевательных мышц;
• нарушение свертываемости крови;
• патологии нервной системы и психические расстройства;
• детский возраст;
• иммунодефициты;
• сахарный диабет (особенно некомпенсированного типа);
• туберкулез;
• остеопороз;
• некоторые формы стоматита;
• аллергия на анестезию;
• хронические формы заболеваний различных внутренних органов;
• ревматизм.

Относительные противопоказания к операции по имплантации зубов:

• беременность на всех сроках;
• период грудного вскармливания;
• патологический прикус;
• бруксизм;
• плохая гигиена полости рта;
• кариозные полости (протез вставляется только после полного лечения кариеса);
• воспаление слизистой;
• кахексия;
• патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• курение.

Пациент должен предупредить врача обо всех имеющихся хронических заболеваниях, чтобы исключить вероятность осложнений.

Как ставят зубные импланты, методы

Сколько понадобиться имплантов, зависит от количества зубных единиц, которые необходимо восстановить. Если утерян один зуб, ставится один имплант. Если отсутствуют два или три моляра, то ставят соответственно два или три протеза. Ограничиваться одним имплантатом нецелесообразно, поскольку он может не выдержать повышенной нагрузки при жевании. В случае полной адентии количество протезов определяет врач в зависимости от предполагаемого межзубного расстояния.

Виды имплантации:

• Для внутрикостной установки дентальных имплантов характерно введение протеза в костную ткань. Эта технология является самой популярной и востребованной во всем мире, поскольку имеет наименьшее количество возможных осложнений. Имплант зуба устанавливается прямо в костное ложе.
• Базальная имплантация показана при дефиците костной ткани и отсутствии нескольких идущих подряд зубов. С помощью этой методики импланты устанавливают в том случае, если невозможно сделать наращивание ткани кости. Но она опасна возможными побочными эффектами и осложнениями. К тому же выполненные по базальному типу конструкции не слишком надежны, поэтому базальная установка зубных протезов занимает скромное место в современной имплантологии.
• Внутрислизистая технология чаще всего используется при съемном протезировании для удобной и надежной фиксации вставной челюсти. В этом случае имплант вставляют прямо в десну.

Дентальную имплантацию можно подразделить еще на три вида:

1. Одноэтапная имплантация позволяет поставить искусственный корень и коронку за один визит к стоматологу.
2. Двухэтапная установка делается за 2 раза:
   • На первой стадии в челюсть вживляется штифт из металла.
   • При втором посещении устанавливают коронку.

1. Мини-имплантация используется при имитации премоляров или в узких частях челюсти и характеризуется установкой протезов маленького размера.

Установка импланта зуба: этапы и сроки

Стандартная процедура установки импланта зуба осуществляется в несколько этапов. Их продолжительность зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья пациента и уровня используемых методик.

Подготовительный этап

Установка имплантанта зуба – это серьезные хирургические манипуляции по вживлению инородного тела в челюсть, поэтому врач, который осуществляет операцию, должен быть уверен в готовности пациента к процедуре.

Протезирование – это стресс для организма, который активизирует болезни, ранее находящиеся в вегетативном состоянии. Перед операцией стоматолог должен убедиться не только в том, что имплант приживется, но и в том, что организм пациента выдержит эту нагрузку, поэтому процесс имплантации зубов начинается с базовой диагностики. Для этого в плановом порядке проводятся следующие процедуры:

• визуальный осмотр рта;
• обследование у кардиолога, аллерголога, невролога и эндокринолога (необходимость и последовательность посещения врачей определяется терапевтом);
• сдача анализов;
• ЛОР-осмотр (если нужно установить имплант в верхний зубной ряд);
• санация ротовой полости;
• аппаратные исследования;
• наращивание костной ткани.

Сдача анализов

В рамках имплантации зубов делают ряд важных исследований, к ним относится общий анализ крови с дополнительными параметрами:

1. Коагулограмма или проверка свертываемости крови – установление уровня фибриногена, протромбина и тромбинового времени.
2. Определение уровня содержания глюкозы в крови.
3. Биохимия или исследование состава крови на:
   • амилазу;
   • общий и прямой билирубин;
   • холестерол;
   • трансаминазы;
   • электролиты;
   • общий белок;
   • щелочную фосфатазу;
   • мочевину;
   • креатинин;
4. Проверка на ВИЧ и гепатит.
5. Атикардиолипиновый тест на сифилис.

Также потребуется сдать общий анализ урины, а при наличиях патологий ЖКТ – анализ кала. При отсутствии хронических заболеваний сдача анализов займет мало времени.

Аппаратные исследования

Следующие виды обследований необходимы для определения анатомического строения челюсти, качества ткани кости и ее патологий:

• Рентгенография . Позволяет сделать подробный качественный снимок изучаемой части челюсти, благодаря чему прослеживается состояние костной ткани и имеющихся корней.
• Ортопантомограмма. Дает детальное представление о качестве кости и возможных патологиях за счет объемного панорамного изображения.
• Компьютерная томография. Помогает получить трехмерный снимок кости, что позволяет определить структуру и плотность челюстной кости.

Без этих обследований не проходит ни одна имплантация зубов, поскольку при вживлении протеза в кость велик риск задеть нервы и важные кровеносные сосуды, а панорамные снимки позволяют избежать подобных проблем. Это правило распространяется на все формы протезирования.

Наращивание костной ткани

Имплантанты зубов ставят только при условии достаточного объема костной ткани. Если в результате аппаратных исследований будет установлено, что объема челюстной кости не хватает для качественного протезирования, то при отсутствии противопоказаний осуществляется пластика костной ткани. Для этого используются различные методики:

• Направленная регенерация. Характеризуется наращиванием объема кости за счет вживления натурального или искусственного материала.
• Подсадка костного блока. Проводится при рассасывании кости, в ее рамках осуществляется забор ткани на другом участке тела и пересадка в челюсть.
• Синус-лифтинг. Поднятие слизистой оболочки нижней части гайморовых пазух, за счет чего увеличивается объем верхней челюсти.

Наращивание объема кости

Имплантация зубов происходит не сразу после наращивания костной ткани, а через несколько месяцев после завершения стоматологической операции.

Хирургический этап

После полной подготовки полости рта происходит сама операция. Процесс установки импланта зуба длится недолго. Временной промежуток зависит от качества проведенных диагностических работ, сложности используемой методики и физиологических особенностей строения челюстного аппарата пациента. Стандартно имплант зуба ставят около 90 минут – столько же, сколько длится по времени обычный стоматологический прием.

Хирургическое вмешательство начинается с лоскутного разреза и отслаивания десневой и надкостной ткани, в результате обнажается участок кости. На нем устанавливается фрезерная метка для формирования ложа искусственного корня. Потом в этом месте врач высверливает тонкий канал по длине имплантата. После достижения нужной глубины канал расширяют с помощью специальных сверл.

После получения необходимой ширины в канале делается резьба, совпадающая с резьбой протеза. За счет нее и устанавливают зубные импланты. То есть их просто вворачивают в полученную лунку, после чего закрывают ввинчивающейся заглушкой. Затем слизистую и надкостную ткань кладут на имплантат и ушивают простыми швами, принятыми в хирургии.

Послеоперационный период

Импланты зубных корней ставят быстро, а вот их приживление длится долго. В течение первых 5 дней может наблюдаться отек и болезненность, потом неприятная симптоматика должна пройти. В послеоперационный период нужно избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, посещения сауны и бани, а также жевания на стороне раневой поверхности. Нужно обрабатывать ротовую полость антисептическими препаратами и делать все возможное, чтобы имплант прижился. В противном случае произойдет отторжение материала.

Признаки отторжения

Признаки того, что имплантат не прижился:

• покраснение десны;
• опухоль в месте установки протеза;
• сильная боль в челюсти (не проходит даже после принятия сильных обезболивающих);
• подвижность соседних зубов;
• поднятие температуры.

При возникновении любых неприятных симптомов следует незамедлительно обращаться к стоматологу.

Этап десенного формирования

Для образования естественного контура десенной ткани взамен имеющейся винтовой заглушки устанавливают специальный винтовой титановый цилиндр, который называется формирователем десны. Его установка происходит через 3–6 месяцев после внедрения штифта.

В течение 15 дней после установки формирователя вокруг имплантанта сформируется естественный десенный валик, который занимает ключевую роль в удержании искусственного корня.

Этап установки абатмента

Абатмент – это промежуточная часть имплантата, соединяющая корень с коронкой. Его вставляют вместо формирователя десны после образования слизистого валика вокруг будущего искусственного зуба. Процедура длится ни несколько часов, а всего 15–20 минут.

Этап протезирования

После приживления импланта зуба устанавливают искусственную коронку. Сперва с челюстей снимут слепки, чтобы изготовленные протезы имели нужную форму, не мешали прикусу пациента и помогли восстановить жевательную функцию. Затем полученная коронка с помощью адгезивного материала ставится на абатмент.

Этап реабилитации

После проведения всех этапов имплантации зуба начинается реабилитационный период. Его срок зависит от метода проведения стоматологической процедуры и физиологических особенностей организма. В течение этого периода необходимо:

• осторожно и тщательно очищать ротовую полость;
• использовать асептические ополаскиватели;
• регулярно посещать стоматолога (хотя бы раз в месяц);
• уменьшить количество потребляемой твердой пищи.

Совместная работа стоматолога и пациента на всех этапах установки зубного импланта гарантирует хорошее приживление дентального протеза и полное восстановление жевательной функции.

Имплантации всегда предшествует подготовительный этап. Проводится обследование пациента, устраняются проблемы, способные вызвать осложнения после операции. Также определяется метод имплантации и размеры устанавливаемых имплантов.

Диагностика ротовой полости, лечение зубов и десен

КТ дает возможность стоматологу предварительно изучить плотность костных тканей пациента, состояние зубного ряда и скрытые воспаления

• Осмотр: диагностика прикуса, болезней зубов и пародонта , бруксизм .
• Аппаратную диагностику зубов, десен, челюстной кости. Назначают:
• ортопантомограмму — обследование, определяющее объем и структуру костной ткани;
• компьютерную томография — трехмерное изображение, которое дает представление об объеме и плотности челюстной кости;
• рентгенография — исследование, изучающее состояние кости и корней зубов, расположенных рядом.
• Сдачу анализов:
• клинический анализ крови;
• биохимию крови;
• глюкозу крови;
• антитела к ВИЧ , гепатит, сифилис;
• общий анализ мочи.
• Консультации других специалистов по показаниям.
• Санацию ротовой полости, которая включает ряд стоматологических манипуляций:
• профессиональную гигиеническую чистку от зубного налета, камней ;
• лечение зубов и десен;
• удаление неправильно расположенных, ретинированных зубов ;
• реставрация ранее установленных коронок.

Тщательная диагностика пациента необходима, потому что в ряде случаев при обнаружении проблем в ротовой полости вживление имплантов запрещено.

Выбор метода имплантации и имплантов зубов

В каждой конкретной ситуации требуется выбор оптимального способа вживления. Существование разных имплантов обуславливает ряд отличий, которые проявляются в процессе установки.

Внутрикостные имплантаты (винтовые , цилиндрические) применяются чаще остальных, размещаются в кости ниже десен. Вживление проходит в несколько этапов. На первом имплант внедряется в кость, после установки десну зашивают. Заживление и регенерация тканей требует времени, абатмент ставится после периода заживления.

Операция противопоказана , если экстракция зуба была травматичной, а десна и челюстная кость повреждены. Бывает, что при удалении зуба обнаруживается киста , что делает невозможным немедленную установку имплантов.

Показания к одномоментной имплантации:

• полная утрата зуба или корня ;
• разрушилась коронка, и нет воспаления в соседних тканях;
• отсутствие передних зубов ;
• заболевания, требующие экстракции зуба;
• существенные изменения в коронковой части зуба.

Имплантация одномоментным способом может быть проведена при соблюдении определенных условий :

• достаточной плотности и объема кости;
• отсутствия существенных разрушений костных тканей в области имплантирования;
• наличия здоровой десны в месте вживления;
• отсутствия атрофии тканей;
• сохранения межкорневой перегородки при удалении многокорневого зуба.

Одномоментная имплантация проводится за один прием, что обеспечивает быстрое восстановление. Может осуществляться разными способами. Их отличия в действиях, которые предпринимаются после удаления зуба:

1. Первый способ предполагает ушивание тканей десны после внедрения стержня. Дальнейшие манипуляции проводятся после заживления десны на втором этапе.
2. Второй — соединение импланта с формирователем. Применяют, когда нужно улучшить эстетику десны, придать ей естественную форму.
3. Третий — характеризуется вживлением имплантата и немедленной установкой временной коронки. В этом случае увеличивается риск осложнений. Подразумевается нагрузка на имплант, который еще не прошел процесс остеоинтеграции.

Стоимость первого этапа имплантации зуба по Москве

Установка имплантатов при высоком уровне развития современной стоматологии не сложнее, чем простое удаление зуба. В зависимости от состояния костной ткани челюсти, клинических показателей и общего состояния пациента может быть применена одноэтапная или двухэтапная имплантация.

Стоматологическая практика показывает, что в большинстве случаев используется многоуровневая методика, которая включает основной набор стандартных этапов.

Планирование и подготовка

Цель данного этапа полностью выявить возможные противопоказания и установить подробную клиническую картину . Для этого проводят ряд обследований:

• компьютерную томографию;
• рентгенографию;
• общий и биохимический анализ крови.

После этого стоматолог определяет план дальнейших процедур и проводит лечение сопутствующих заболеваний и .

Возмещение дефекта челюстной кости

Фото: схема проведения синус-лифтинга

После детальной санации, ротовая полость готова к установке имплантата (штифта). Большое значение, при установке искусственного корня, имеет состояние и качество кости челюсти.

Полноценные имплантаты могут быть установлены только в кость стандартной плотности и размеров . Если корень отсутствует длительное время, то часть альвеолярного отростка истончается.

В этом случае показано восстановление костной ткани одним из следующих методов:

• тканевая регенерация (синус-лифтинг) . Производится путем внедрения в альвеолярную полость синтетического костного заменителя. Показана только для верхней челюсти. Установка штифта в этом случае возможна не ранее, чем через 5 месяцев;
• пересадка трансплантата аутогенного типа (костная стружка или блоки) . Является наиболее действенным методом для восстановления кости. Искусственный корень устанавливается только через 6 месяцев;
• расщепление кости челюсти для ее расширения . Данный метод позволяет проводить вживление металлического корня непосредственно после пластики.

В некоторых случаях восстановление кости челюсти может занять больше времени, чем запланировано (от 8 месяцев до 1 года).

Существуют имплантаты, которые можно устанавливать без дополнительного наращивания альвеолярной кости, даже при ее ширине всего в 4 мм.

Классическая методика

Классическая методика вживления корня искусственного типа проводится в несколько этапов и отличается сложностью проводимых процедур . Но, несмотря на это данная методика является популярной, так как позволяет устанавливать штифты даже для одиночного замещения многокорневых зубов.

Вживление имплантата подобным методом длительный процесс, который продолжается от 3 до 6 месяцев. Протезирование может начаться только после полного вживления металлического корня.

Этап установки имплантата

Вживление штифта производится в кабинете стоматолога и занимает около 40–60 минут . Для установки используют двухэтапную . В некоторых случаях возможно применение обезболивания общего типа.

Благодаря этому процедура абсолютна безболезненна и не вызывает какого-либо дискомфорта. Установка имплантата состоит из четырех стадий:

1. Иссечение десны и надкостницы

Перед процедурой иссечения проводится тщательная асептическая обработка ротовой поверхности. Сначала на мягкой ткани альвеолярного гребня десны производится разрез лоскутным методом.

После чего отслаивают слизистую и ткани надкостницы, обнажая челюстную кость. Нередко для разреза мягких тканей используют обычный скальпель, но предпочтительней проводить иссечение лазером. Этот метод менее травматичен и избавит от кровопотери.

2. Формирование ложа

В зависимости от используемых технологий для формирования углубления может потребоваться маркировка места вживления имплантата. Для этого на обнаженной части кости ставят метку с помощью фрезы шаровидного типа.

По выставленной отметке сверлом в 2 мм высверливают вглубь кости длину равную высоте металлического стержня. Глубина высверливания контролируется глубиномером .

После получения необходимой длины проводится поэтапное расширение ложа с увеличением диаметра сверла максимум на 0,5 мм. В заключение производится формовка резьбы на стенках канала, которая обеспечит сцепление имплантата с костью.

Для моделей винтового типа используются метчики, а для цилиндрического типа – фреза или развертка.

Для обеспечения высокой точности сверления стоматолог использует индивидуальные шаблоны , которые предварительно изготавливаются по гипсовой модели. Сформированное ложе тщательно вычищается, высушивается и обрабатывается асептическим раствором.

3. Установка имплантата

Цилиндрические имплантаты устанавливают с небольшим натягом специальным инструментом и хирургическим молоточком. Винтовые модели устанавливаются в подготовленное ложе с помощью вворачивающего устройства.

Штифт устанавливается ниже края альвеолярного гребня не менее чем на 0,5 мм. После чего инструмент удаляют, а на искусственный корень стоматологической отверткой вворачивается заглушка. Она предотвратит разрастание ткани в полость установленного штифта.

При образовании зазора в месте установки, осуществляют его заполнение остеоиндуктивным или остеокондуктивным материалом. В некоторых случаях используют и первый, и второй тип материалов.

После чего может быть наложена мембрана, которая удаляется примерно через 20 дней.

В некоторых стоматологических клиниках имплантаты обрабатывают специальным покрытием, которое содержит лекарственный компонент. Он способствует снятию воспаления в окружающих тканях и сращиванию металла и кости.

4. Ушивание мягких тканей

Фото: вкрученный имплантат перед процедурой ушивания десны

После ввинчивания заглушки лоскуты надкостницы и слизистых тканей укладываются в обратное положение, полностью покрывая имплантат с заглушкой. Раневую поверхность плотно зашивают хирургическими швами узлового типа, которые снимают примерно через неделю.

Установка имплантата может быть проведена непосредственно после хирургической операции экстракции зуба в естественное ложе. Это избавит от дополнительного травмирования десенных тканей.

Установка формирователя десны

Данный элемент является важной частью всей конструкции, так как с его помощью десна приобретает естественный вид . Формирователь десны устанавливается только после полного сращения металлического корня с челюстной костью.

Так как нижняя челюсть имеет большую плотность кости, то остеоинтеграция проходит на ней быстрее, но не раньше чем через пару месяцев. На верхней челюсти врастание проходит не менее чем за 3 месяца. Иногда эти сроки отличаются, и вживление имплантата может продолжаться около 6 месяцев и более.

Перед вкручиванием формирователя стоматолог определяет качество вживления штифта с помощью рентгенографического снимка. Положение имплантата проверяют при помощи специального зонда или визуально при отслоении слизистой ткани.

Установка формирователя производится в несколько действий:

• разрез перфоратором мягких тканей гребня десны;
• отслойка слизисто-надкостничных лоскутов, с оголением верхнего края имплантата;
• выкручивание стоматологической отверткой заглушки;
• ввинчивание формирователя десны;
• ушивание мягких тканей.

После установки формирователя, в течение 1-2 недель десна образует вокруг него карман с возвышенными естественными краями. Благодаря этому, при дальнейшей установке искусственной коронки, слияние десенного края с нижней частью зуба смотрится естественно.

Существуют имплантаты, которые устанавливаются сразу с абатментом, поэтому необходимость в формирователе отпадает.

Установка абатмента

Через две недели после вкручивания формирователя устанавливают абатмент. Процедура его установки довольно проста: выкручивается формирователь и на его место устанавливается абатмент .

После этого основная работа по установке искусственного корня закончена и остается только провести протезирование коронок, которые устанавливаются непосредственно на абатмент – это заключительный ортопедический этап всей процедуры.

Базальная методика

Базальная (одноэтапная) имплантация в отличие от классической методики проходит всего в несколько посещений с интервалом в 2-4 дня . Имплантат и абатмент в этом случае используются в виде цельной конструкции.

После детального обследования изготавливаются индивидуальные имплантаты и временные коронки. Установка базальным методом зависит от вида вживляемых штифтов.

Процедура установки стержневых имплантатов:

• на альвеолярном гребне делают прокол специальным инструментом в тканях десны и челюсти. Углубление достигает базальных (глубоких) слоев костной ткани и контролируется глубиномером;
• в полученный канал вводят металлический стержень, оставляя абатмент над поверхностью десны.

Процедура установки Т-образных имплантатов:

• для вживления делают разрез боковой части десны;
• производят отслоение слизистой и надкостной ткани, открывая костную часть;
• моделируют в глубине кости специальным инструментом форму штифта;
• устанавливают имплантат;
• возвращают лоскут на место и накладывают узловые хирургические швы.

При базальном методе установку временных коронок производят через 3-5 дней . После чего полностью восстанавливается жевательная функция, благодаря которой вживление имплантата ускоряется.

Данная методика дает возможность устанавливать имплантаты для восстановления большого количества зубов.

Несмотря на некоторую схожесть между собой, методы имплантации разнятся. Их отличие не только в стоимости, но и во времени установки и приживления имплантата.

Определиться с методом поможет только стоматолог, детально изучив все противопоказания и показания.

В следующем видео подробно показана процедура экспресс имплантации зубов с закрытым синус-лифтингом:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Стоматологические технологии наших дней поразили бы самого смелого писателя фантаста.

Всего за одно посещение врача можно успеть распрощаться с проблемным зубом и обзавестись новым красивым экземпляром.

Имплантация за один раз – уникальная процедура, имеющая и плюсы, и подводные камни. Об этом далее.

Краткие сведения

Дентальная имплантация – это методика восстановления утраченного зуба. На место корня вживляется имплантат (винт), на который фиксируется коронка (материалы, используемые для нее разнообразны). Традиционно – это долгосрочный процесс, требующий нескольких хирургических вмешательств.

Одномоментная имплантация (также именуемая экспресс или моментальной) заключается в том, что металлический винт устанавливается сразу после удаления зубного корня.

1. Ткани десны ушиваются, и выжидается срок их полного заживления.
2. Помимо имплантата вживляются специальные формирователи десны, помогающие ее правильному восстановлению. К установке коронки переходят после того, как ткани заживут.
3. Вместе с винтом сразу ставится коронка.

Какой метод использовать, должен решать, в первую очередь, лечащий врач. Для этого оценивается общее состояние полости рта, особенности костных и мягких тканей пациента.

Отличия от классической методики

Одномоментная имплантация выгодно отличается от процедуры, проводимой в несколько заходов. Наглядно оценить все ее преимущества можно с помощью сравнительной таблицы.

Показания

Экспресс установка имплантата назначается по таким показаниям:

• существенное разрушение зуба, исключающее возможность его восстановления менее травматичными способами;
• повреждение зуба в глубине десны;
• необходимость удаления из-за перенесенных заболеваний десен;
• потеря фронтальных единиц, участвующих в улыбке;
• невозможность применения традиционных способов протезирования.

Когда есть приведенные показания, оценивается ряд критериев, для уточнения дальнейшей схемы лечения.

Одномоментная операция не будет проводиться, если:

• костная ткань значительно повреждена, ее недостаточно или идет атрофический процесс;
• мягкие ткани, соседствующие с участком удаления, воспалены;
• в удаленном корне был воспалительный процесс;
• разрушена перегородка между корнями у многокорневого зуба;
• лунка, образованная в результате удаления корня, превышает необходимое технологическое отверстие для постановки винта.

Противопоказания

Поскольку имплантация – это хирургическая манипуляция, существует достаточно широкий спектр противопоказаний двух типов.

В первом случае операция невозможна, во втором – необходим подготовительный период, направленный на устранение проблем.

Абсолютные противопоказания

1. Заболевания кровеносной системы, сказывающиеся на скорости свертываемости крови.
2. Активный атрофический процесс костной ткани челюсти.
3. Непереносимость применяемых материалов и медикаментов, возможность развития аллергического шока.
4. Болезни эндокринной системы, например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
5. Туберкулез в открытой фазе.
6. СПИД, венерические болезни.
7. Остеопороз.
8. Пародонтоз.
9. Серьезные психические отклонения.
10. Онкологические заболевания.
11. Существенное снижение общего иммунитета, препятствующее естественному процессу заживления.
12. Гипертонус жевательных мышц.

Относительные противопоказания

1. Плачевное состояние полости рта из-за недостаточной гигиены (обширный зубной налет и камни).
2. Воспалительный процесс в деснах (гингивит, пародонтит).
3. Многочисленные элементы кариеса.
4. Артрит и/или артроз челюстного сустава.
5. Патологические изменения прикуса.
6. Беременность.
7. Период лактации.
8. Наличие вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курение, наркомания).
9. Любые заболевания в фазе обострения.

Техника проведения

Дентальная имплантация, как любое хирургическое вмешательство начинается с предоперационной подготовки. Пациент должен пройти все этапы:

• детальный осмотр лечащего врача-стоматолога , в ходе которого уточняются все моменты предстоящей процедуры, выясняются возможные аллергические реакции пациента, оговариваются желательные для применения материалы;
• инструментальные обследования : рентгено- и ортопонтомографию, в ряде случаев и компьютерную томографию челюсти;
• лабораторные анализы : общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Если не выявляются какие-либо противопоказания, назначается дата операции. Время выбирается с учетом длительности процедуры (порядка 1 часа) и желательным соблюдением щадящего режима первые часы после процедуры.

Сама операция начинается с общих подготовительных манипуляций - дезинфицирующих мероприятий, введения местной анестезии.

Этапы операции:

1. После достижения обезболивания врач удаляет проблемный зуб или несколько единиц, если того требуют показания.
2. Через образовавшуюся лунку после удаления корней открывается доступ к костной ткани. В ней высверливается углубление, необходимое для установки имплантата.

   Сверление ведется при постоянном контроле за нагревом кости, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Охлаждение достигается промыванием физраствором.

3. Если костная ткань недостаточна по толщине, проводится ее наращивание специальными пластинками, натуральной или искусственной костной массой.
4. Следом, в подготовленное отверстие устанавливается металлический имплантат.

На этом этапе врач может выбрать несколько вариантов действий:

• может просто ушиваться десна, чтобы мягкие ткани восстановились и были готовы для последующей установки коронки;
• может дополнительно под имплантат вкручиваться формирователь десны, чтобы десна приобрела правильную форму для дальнейшего протезирования. Затем десна также ушивается. В обоих случаях наружная часть винта остается открытой;
• последний вариант предполагает установку коронки. Для этого на имплантат накручивается специальный переходник – абатмент. На него уже фиксируется коронка.

  Форма абатмента может быть разной, в зависимости от выбранного материала для нового зуба. В итоге коронка либо завинчивается, либо садится на цемент. Завершает операцию ушивание десны.

Полноценная процедура одномоментной имплантации может длиться 2-3 часа, и требует максимальной сосредоточенности врача.

В видео специалист расскажет о преимуществах быстрой имплантации зубов.

Преимущества

К плюсам экспресс установки зубных имплантатов относятся:

• относительно короткий срок лечения;
• наименьшая травматичность, т. к. исключена необходимость повторного раскрытия десны;
• отсутствие проблемы атрофирования тканей, т. к. после установки коронки челюсти сразу оказываются нагруженными;
• сокращенный общий срок восстановления – за один цикл, а не дважды, как при традиционной имплантации;
• экономичность, т. к. сокращается число необходимых манипуляций и визитов к стоматологу;
• относительно высокий уровень комфорта для пациента – болезненная процедура осуществляется единожды;
• быстрое эстетическое удовлетворение – не приходится долгое время ходить с дыркой во рту;
• меньшее негативное влияние на организм анестезирующих препаратов;
• длительный срок службы нового зуба (более 20 лет).

Недостатки

Даже у самых эффективных методик есть свои минусы. У одномоментной имплантации они такие:

• список ограничений и противопоказаний достаточно широк;
• всегда существует риск отторжения имплантата;
• срок нахождения в стоматологической клинике в день операции может существенно растянуться;
• высокие требования к уходу за ротовой полостью после операции.

Возможные осложнения

Хирургические манипуляции всегда имеют риск осложнений. В рассматриваемом случае возможны следующие негативные моменты:

1. Продолжительная болезненность . Нормальным явлением считается сохранение болевых ощущений до трех дней после операции. При резкой боли на четвертый день необходимо незамедлительное обращение к врачу, чтобы исключить развитие воспаления или повреждение нервов.
2. Отек. Мягкие ткани могут быть отечными не дольше недели.
3. Кровоподтеки, склонные к переходу в гематомы. Необходимо наблюдение врача.
4. Рост температуры тела до субфебрильных значений. Показатель свыше 37, 5 – повод обратиться к доктору.
5. Онемение дольше, чем 5 часов после операции – симптом повреждения лицевого нерва.
6. Расхождение швов – крайне редкое явление.

Тяжелейшим осложнением является отторжение имплантата. Возникает это в большей степени из-за врачебных ошибок в ходе операции и нарушения пациентом правил восстановительного периода.

Послеоперационный период

В течение пары дней после операции целесообразен прием обезболивающих препаратов для минимизации болевого синдрома. Также назначаются лекарства, защищающие от развития воспаления - антибиотики широкого спектра и противовоспалительные средства.

Дальнейшая гигиена полости рта должна быть особо тщательной, чтобы не допустить стоматологических заболеваний.

Цены

Имплантация зубов – не самая дешевая процедура. В ее стоимость входит несколько пунктов:

• удаление проблемной единицы (800…1500 рублей);
• вживление имплантата (10…35 тыс. рублей – цена определяется типом конструкции, уровнем фирмы-производителя);
• установка временной пластиковой коронки (600…1000 рублей);
• постановка постоянного протеза (3…25 тыс. рублей в зависимости от материала коронки).

Таким образом, при выборе имплантата из эконом-сегмента, а материала коронки подороже, один зуб выйдет порядка 40 тыс. рублей.

При желании установить люксовый имплантат и коронку, цена выйдет за пределы 70 тыс. рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Концепция одноэтапной имплантации с немедленной функциональной нагрузкой

Продолжающиеся научно–технические исследования в областях разработки плана лечения, дизайна импланта, использования различных хирургических техник, материалов и опыт прогнозирования успеха лечения превратили сегодня в реальность реабилитацию при адентии во многих клинических случаях. На заре развития имплантологии имплантаты нагружались временной конструкцией в день операции или в первые дни после неё, а затем через некоторое время постоянной конструкцией. Чаще всего импланты отторгались, либо происходила фиброостеоинтеграция импланта с костной тканью. Причины неудач таились в несоответствии материалов, которые в силу своих биомеханических и химических свойств не способствовали остеоинтеграции импланта. Последние двадцатилетия XX века превалировала догма Branemark, следуя которым успех в имплантации зависит от фазы, называемой остеоинтеграцией, которая протекает под прикрытием слизистой, без заражения микробами и без функциональной нагрузки. Сроки для достижения этой фазы подтверждаются научными аргументами и долговременными клиническими результатами. Однако, некоторые имплантологические системы, предлагающие одноэтапную концепцию, также достигают высокого процента удачи без периода полного погружения импланта при наличии здоровой слизистой полости рта. Протокол Branemark определяется как «классический протокол остеоинтеграции» и относится к 2–х этапной технике установки импланта, когда на первом этапе устанавливается фикстура, зашивается слизистая, а второй этап происходит через 3–6 месяцев в зависимости от челюсти, и только после этого даётся функциональная нагрузка. Отсроченная нагрузка с биологически инертными материалами, обоснование конструкции импланта и зубного протеза позволили значительно снизить процент неудачи. Метод достижения остеоинтеграции хорошо известен, никто уже не сомневается в концепции. Достижение остеоинтеграции стало показателем качества продукции – ”торговой маркой” для производителей. Сегодня на рынке множество типов остеоинтегрированных имплантов, и все они показывают высокий процент успеха. Разобраться в таком изобилии для практикующих докторов не просто. Изменение функции влечёт за собой анатомические и структурные перестройки органов и тканей (закон трансформации Вольфа). Функция определяет форму, строение костного органа и его структуру. Структурная перестройка кости при функциональной нагрузке является компенсаторным остеогенезом. Если нагрузка на кость дозирована и чередуется с достаточным отдыхом, то она успевает перестроиться и приспособиться к новым условиям. Ранняя функциональная нагрузка стимулирует репаративные процессы в костной ткани и способствует ре-адаптации жевательных мышц. При немедленной функциональной нагрузке дозированные вертикальные силы, давящие на имплант, вызывают стимуляцию роста костной ткани, однако наличие любой боковой силы губительно для стабильности импланта. Важно, что при правильной немедленной имплантации и временной реставрации происходит направленное формирование слизистой полости рта, создаются оптимальные условия для достижения эстетических результатов в процессе послеоперационной реабилитации, что облегчает жизнь пациентов. Одноэтапная концепция позволяет разумно использовать физиологию организма, достигая стабильные, прогнозируемые и долговременные результаты с учётом всех требований эстетики.

Одноэтапная имплантация невозможна, если пациенту требуется остеопластика (наращивание костной ткани).

Проблемы, возникающие при использовании 2–х этапной имплантации

1. Позднее обнаружение имплантологической неудачи
   • Иногда доктор обнаруживает отсутствие остеоинтеграции только на втором этапе хирургического лечения через 3–6 месяцев после операции. Позднее обнаружение неудачи осложняет и лечение, и отношение между пациентом и доктором.
2. Костно–слизистая потеря после экстракции
   • При использовании 2–х этапной имплантации восстановление оригинального профиля слизистой (сосочка) не всегда просто.
3. Потеря кости и образование периимплантарного кратера на уровне шейки
   • Сразу же после функциональной нагрузки происходит костная потеря с образованием кратера в области соединения импланта и абатмента. Производители не придают этому особое значение, а некоторые авторы считают нормой. Клинико–рентгенологическое обследование показывают межкостную потерю и слизистые карманы. Периимплантарные карманы являются почвой колонизации и пролиферации бактерий, осложняющих лечение.
4. Выжидание времени заживления
   • Ношение съёмного протеза является очевидным неудобством для пациента, а временная реставрация (восстановление зуба или зубов) во время заживления – причина многочисленных визитов пациента и послеоперационных ирритаций.

Преимущества немедленной имплантации

Немедленная реставрация после установки одноэтапного импланта исключает все перечисленные проблемы.

• Данное фундаментальное открытие в современной имплантологии даёт возможность сразу же после постановки импланта (без периода заживления) установить временный или постоянный протез.
• Позволяет доктору за одно посещение решить проблему имплантации и протезирования.
• Обеспечивает комфорт и моральное удовлетворение пациента.

Преимущества одноэтапной концепции являются можно разделить на хирургические, ортопедические, физиологические, психологические и экономические:

1. Нет многомесячных ожиданий для достижения оссификации постэкстракционных альвеол и формирования альвеолярного гребня в той степени, как необходимо для двухэтапной имплантации.
2. Возможность регулирования уменьшения атрофии альвеолярного гребня.
3. Возможность прогнозирования постимплантационной структуры альвеолярного гребня.
4. Возможность прогнозирования состояния и структуры мягких тканей (сосочка).
5. Уменьшение этапов и объема хирургических вмешательств и, как следствие этого, уменьшение объемов и количества анестезиологического пособия и превентивной медикаментозной терапии.
6. Отсутствуют или значительно сокращаются периоды адентии.
7. Отсутствует психологический «комплекс беззубого».
8. Жевательная эффективность остается практически неизменной.
9. Отсутствие глобальной многократной нейромышечной перестройки, связанной с промежуточными этапами двухэтапной имплантации.
10. Отсутствие изменений внешних контуров лица, связанных с двухэтапной имплантацией.
11. Уменьшение до минимума применения остеозамещающих веществ.
12. Общий комфорт и отсутствие снижения работоспособности при лечении для пациентов.
13. Монолитная структура щейки и якорной части импланта из титана.
14. Отсутствие периода адаптации к временному съемному протезу, а также его коррекции.
15. Нет необходимости в дополнительном рентгеновском обследовании и, следовательно, дополнительном облучении пациента.
16. Уменьшение стоимости лечения для пациента.

Особенности конструкции одноэтапного импланта дают возможность регулирования атрофии альвеолярного гребня за счет заполнения образовавшегося постэкстракционного альвеолярного пространства якорной частью имплантата. Протокол immediate loading включает в себя имплантацию в один этап и щадящую функциональную нагрузку. Установка одноэтапных имплантов в постэкстракционную лунку позволяет получить:

• превосходную первичную стабильность для любого типа кости,
• устранение периода ожидания пациентами установки несъемных протезов,
• значительное сокращение сроков реабилитации и уменьшение стоимости лечения для пациента,
• сохранение жевательной эффективности без периода пользования съемными протезами,
• высокую степень прогнозируемости результатов лечения имплантации с непосредственной нагрузкой, при отсутствии атрофии кости и сохранении естественной структуры окружающей импланта слизистой,
• высокие показатели индекса качества жизни пациентов, ввиду необходимости однократного оперативного вмешательства.

История одноэтапной имплантации

Одноэтапная концепция имплантации базируется на возможности немедленной нагрузки и временного протетического обеспечения с последующей заменой временного протеза на постоянный. Данная концепция подтверждена данными научной литературы, в которой доказано: функциональная стимуляция кости, достигаемая немедленной нагрузкой, дает реструктуризацию костных балок, а также направленную ориентацию физиологии трабекулизации кости. Протокол одноэтапной имплантации был предложен системой ITI (International Team for Oral Implantology) и характеризуется высоким процентом успеха: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. В 1991 году Buser установил 38 пациентам 54 импланта ITI, продемонстрировав процент успеха, равный 96,2%. Эти результаты внесли зерно сомнения в тезис о возможности исключительно 2–х этапной концепции. Очевидно, что протокол в два этапа не является панацеей для достижения остеоинтеграции. Начиная с 1985 года изучение нового протокола немедленной установки имплантов (техники, формы, материалов) дают благоприятные результаты при немедленной имплантации (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block, Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977,1981; Todescan 1987; Ettinger 1993; Gotfrendsen 1993). Данные статьи основывались на результатах экспериментов на животных (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), а также на пациентах (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 1993; Lang 1994; Becker 1994). Все эти исследования убеждают в целесообразности одноэтапной имплантации. Brunski в 1993 году отмечает, что немедленная нагрузка имплантов возможна, при условии возможности контролировать микродвижения. Salama 1995 критикует неудобства протокола Branemark. Этот же автор предлагает билатеральное объединение нескольких имплантов для стабилизации первичной стабильности, а также оптимальную схему щадящей нагрузки. Tarnow в 1997 году пишет о том, что немедленная нагрузка нескольких имплантов при их объединении является надежным методом лечения.