Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции. Нарушение микробиоценоза кишечника и его лечение Восстановление биоценоза влагалища

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Микробиоценоз кишечника

Раповец В.А.

Корректоры микробиоценоза кишечника.

Биоценоз кишечника – это микробное разнообразие, в норме заселяющее толстый кишечник человека. Функции микроорганизмов: участие в процессах пищеварения, формирование иммунитета человека, трофическая, энергетическая, стимуляция перистальтики кишечника, детоксикация, образование нейромедиаторов.

Дисбиозом принято называть количественное и качественное нарушение состава нормальной кишечной микрофлоры.

Факторы риска и причины нарушений биоценоза кишечника:

· заболевания органов пищеварения:

· кишечная инфекция;

· прием антибиотиков;

· лучевая или химиотерапия;

· иммунодефицитные состояния,

· нарушение питания (прием недоброкачественной, высокоуглеводной и т.п. пищи).

Проявления нарушений биоценоза кишечника:

· Боли в животе,

· Нарушения стула (запоры, поносы),

· Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, нарушение цвета лица, снижение массы тела или, наоборот, ожирение.

История.

Впервые такое понятие как «дисбактериоз кишечника» появилось в начале ХХ века, точнее, в 1916 г., в период бурного развития микробиологии. Оно было предложено A. Nestle и обозначало появление в кишечнике человека под влиянием неблагоприятных факторов (в основном кишечных инфекций) «неполноценных» штаммов кишечной палочки, в отличие от «полноценных», свойственных здоровым людям. Для «полноценных» штаммов было характерно наличие выраженной антагонистической активности по отношению к возбудителям кишечных инфекций. Позже, в 50-х г. прошлого столетия, А. Nestle , Л. Г. Перетц и другие исследователи расширили это понятие. Под кишечным дисбактериозом стали подразумевать изменение кишечной микрофлоры, характеризующееся снижением общего количества типичной кишечной палочки (с нормальной ферментативной и антагонистической активностью), бифидобактерий и лактобактерий и появлением лактозо-негативных эшерихий, гемолизирующих кишечных палочек, увеличением количества гнилостных, спороносных, гноеродных и других бактерий.

Диагностика.

Исследование кала на дисбиоз является трудоемким и достаточно дорогостоящим. ПВ клинической практике используется интерпретация ограниченного спектра кишечной микрофлоры (2).

Особенно сложно трактовать микробиологические находки в раннем детском возрасте (3). Микробиоценоз кишечника претерпевает в первые дни и недели жизни существенные изменения. Причем существует устойчивое мнение, что эти изменения наблюдаются только на протяжении первого месяца жизни ребенка. Так, А. М. Запруднов и Л. Н. Мазанкова выделяют три фазы микробного заселения кишечника ребенка в первый месяц после рождения: первая фаза, асептическая, продолжается 10-20 ч, вторая фаза - фаза заселения - до двух-четырех дней, и, наконец, третья фаза представляет собой период стабилизации микрофлоры. При этом авторы подчеркивают, что продолжительность первых двух фаз варьирует, в зависимости от множества факторов: в частности, от состояния здоровья новорожденного, времени и условий, в которых произошло первое прикладывание его к груди и т. д.

Таблица. Нормальные показатели микрофлоры испражнений у детей

У здоровых детей микрофлора тонкого кишечника немногочисленна: в подвздошной кишке общее количество бактерий составляет 106 КОЕ/мл, а в остальных отделах тонкого кишечника - менее 104 КОЕ/мл. Если в двенадцатиперстной и тощей кишках доминируют стрептококки и лактобациллы, то в толстом кишечнике преобладает анаэробная флора. Наиболее заселена микробами толстая кишка: их количество достигает 1011 КОЕ/г фекалий.

В зависимости от характера изменений просветной микрофлоры толстого кишечника выделяют 4 степени дисбиоза (2).

I степень характеризуется уменьшением количества бифидо- и/или лактобактерии на 1-2 порядка. Возможно снижение (менее 106 КОЕ/г фекалий) или повышение (более 108 КОЕ/г) содержания кишечных палочек с появлением небольших титров измененных их форм (свыше 15%).

II степень дисбиоза определяется при наличии одного вида условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 104КОЕ/г или при обнаружении ассоциаций условно-патогенных бактерий в небольших титрах (103-104 КОЕ/г). Для нее характерны высокое содержание лактозоотрицательных кишечных палочек (более 104 КОЕ/г) или Е. coli с измененными ферментативными свойствами (неспособных гидролизировать лактозу).

III степень дисбиоза регистрируется при выявлении условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.

Тип нарушений при дисбиозе может быть изолированным, комбинированным и дислоцированным. Последний оценивается также как IV степень дисбиоза, при которой рассматривается вероятность так называемой декомпенсации, т.е. возможности селекции определенных условно-патогенных микробов с вирулентными свойствами, которые дислоцируют через кишечник в кровь и являются этиологическим фактором системных инфекций (вплоть до сепсиса).

Дисбиоз необходимо дифференцировать с другими заболеваниями:

· кишечная инфекция;

· антибиотикоассоциированная диарея;

· лучевая болезнь;

· хронические воспалительные заболевания кишечника;

· синдром раздраженного кишечника;

· синдром мальабсорбции;

· гастроэзофагальный рефлюкс;

· непереносимость белков коровьего молока;

· эозинофильный энтерит и другая, более редкая патология.

Несомненные успехи внедрения фармакотерапии антибактериальными препаратами инициировали проблему ятрогенного дисбиоза - дисбаланса микробиома кишечника(1) .

В природе антибиотики вырабатываются бактериями, грибами для подавления других микробов. Натуральные и полусинтетические антибиотики нарушают обмен витаминов по типу синдрома мальабсорбциию Сульфаниламиды, прямо нарушая обмен витаминов, чаще всего фолиевой кислоты, оказывают антибактериальное действие. Фторхинолоны нарушают синтез белка, снижают ферментативную активность слизистой кишечника по типу маль-абсорбции.

Сегодня для нормализации кишечной флоры применяются:

1)пробиотики - жидкие или сухие;

2)пребиотики;

3) синбиотики (комбинации пре-про-биотиков);

4) симбиотики (комбинации пробиотиков).

Пробиотиками считают жизнеспособные бактерии, благоприятно воздействующие на здоровье человека. К ним относят непатогенные виды и штаммы лактобактерий, бифидо-бактерий, кишечной палочки, дрожжевых грибов Saccharomyces cerevisiae. Полезные свойства пробиотиков уже давно используются человеком для ферментации и консервации пищевых продуктов- молока, мяса, рыбы, зерна, овощей, фруктов, корнеплодов.

Пребиотиками принято считать пищевые вещества, являющиеся субстратом для питания и роста пробиотиков. К ним относят некрахмальные олиго-поли-сахариды, белковые компоненты, гидролизаты культур бактерий, инактивированные культуры дрожжевых грибов Saccharomyces cerevisiae.

У здорового человека количество симбиотиков, микроорганизмов кишечника и мочеполовой системы составляет до 600 видов. Их средняя биомасса у человека весом 80 кг более 4 кг. Из них заселяет ЖКТ 60% микрофлоры, ротоглотку- 15%, 11%- мочеполовой тракт (9%- вагинальный отдел), 14%- кожные покровы. В процессе эволюции кишечник человека сформировал симбиоз между бактериями и клетками организма.

Ведущую роль в биоценозе кишечника играют бифидобактерии. Они насчитывают более 30 видов. Контролируют процессы всасывания белков, гидролиза жиров, синтеза витаминов группы В, лизоцима, интерферонов, цитокинов.

Действие пробиотиков на функцию кишечника (данные WGEO,2008):

1) переваривание пищи,

2) конкуренция за питание и адгезию с патогенами,

3) локальное изменение рН и производство бактериоцинов для угнетения патогенов,

4) нейтрализация свободных радикалов,

5) стимуляция муцинов,

6) повышение барьерной функции кишечника,

7) модификация патотоксинов.

Иммунологический эффект пробиотиков:

1) активация локальных макрофагов,

2) увеличение продукции IgA,

3) модулирование цитокинов,

4) вызов гиперреакции на пищевые аллергены.

Лекарством принято считать симбиотический препарат,содержащий более 109 КОЕ (колоние-образующие единицы в 1г каждого вида бактерии). Препараты в дозе менее 109 КОЕг считаются биологически активными добавками. Но даже увеличение дозировки до 42Х 109 КОЕг не решило проблему.

Для защиты препарата от кислотного воздействия желудочного сока применяются кишечно-растворимые капсулы. Для коррекции биоценоза кишечника необходимо внесение колоний бактерий, содержащих до 10 симбионтов. Наилучшие условия для существования бактерий создаются в биопленках. Идеальный корректор биоценоза кишечника должен содержать: пробиотики, пребиотики, витамины и микроэлементы.

Литература:

1. Липова Е.В.,Яковлев А.Б.,Айвазян А.А. Корректоры микробиоценоза кишечника и пути повышения их эффективности. Тер.архив,2015, N 11.С.139-143.
2. Ключарева А.А. Мед. Панорама. № 1, 2003.
3.Интернетресурс. http://www.lvrach.ru/2003/05/4530319. Г. А. Самсыгина. Особенности становления биоценоза кишечника.

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Классификация нарушений кишечного биоценоза

ã Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Дисбактериоз кишечника у детей

Лабораторная диагностика дисбактериоза чаще всего базируется на микробиологическом анализе фекалий. Микробиологическими критериями служат состояние бифидо- и лактофлоры, снижение количества эшерихий, появление штаммов кишечной палочки с измененными свойствами, повышение количества кокков, обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек, а также грибов. В анализах возможны различные сочетания микробиологических сдвигов. Однако в оценке степеней дисбактериоза нет единой точки зрения, так как часто используют разные клинико-лабораторные критерии .

При оценке нарушений микрофлоры кишечника рекомендуется учитывать следующие показатели :

— количественный показатель нарушений анаэробного компонента (отсутствие или снижение бифидобактерий до 10 5 -10 7 в 1 г фекалий);

— количественный показатель “расторможения” аэробного компонента (увеличение количества УПФ: протея, клебсиелл, лактозонегативных энтеробактерий, гемолизирующих стафилококков) и/или появление или увеличение грибов;

— показатель изменения качества представителей аэробной флоры (появление лактозонегативных и гемолизирующих кишечных палочек, патогенного стафилококка и др.);

— соотношение анаэробного и аэробного компонентов микрофлоры.

Метод исследования биоценоза кишечника, предложенный Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанской , предусматривает определение процента УПФ по отношению к нормофлоре и имеет большее клиническое значение, чем метод, где учитываются только разведения бактерий, так как наглядно можно показать соотношение условно-патогенной и нормофлоры. Поэтому именно этот метод рекомендуется для определения нарушений биоценоза кишечника .

Согласно данной методике за нормы принимаются следующие параметры в 1 г фекалий: общее количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не менее 300 млн/г; кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью не более 10% от общего количества кишечной палочки; присутствие лактозонегативных энтеробактерий до 5% от общего количества кишечной палочки; отсутствие гемолизирующей кишечной палочки; количество негемолизирующих кокков (энтерококки, эпидермальный стафилококк и др.) до 25% от общей суммы микробов; отсутствие гемолизирующих стафилококков (S . aureus и др.); количество бифидобактерий 10 8 и выше; количество лактобактерий 10 6 и выше; отсутствие грибов рода Candida или их присутствие до 10 4 .

Существуют различные микробиологические классификации. Приведем наиболее известные.

Классификация по микробиологической характеристике :

1 степень: анаэробная флора преобладает над аэробной, бифидо- и лактобактерии содержатся в разведении 10 8 ‑10 7 или обнаруживается один из этих видов бактерий в разведении 10 9 ‑10 10 . УПФ (не более двух видов) определяется в разведениях не более, чем в 10 4 ‑10 2 .

2 степень: анаэробная флора угнетена, ее количество равно аэробной, полноценная кишечная палочка заменяется ее атипичными вариантами (лактозонегативными, гемолизирующими). УПФ обнаруживается в ассоциациях, при этом степень разведения достигает 10 6 ‑10 7 .

3 степень: аэробная флора преобладает, бифидо- и лактобактерии в фекалиях отсутствуют или их количество резко снижено. Значительно возрастает удельный вес УПФ, ее спектр существенно расширяется.

“Унифицированная рабочая классификация нарушений биоценоза кишечника у детей раннего возраста ” по И.Б. Куваевой и К.С. Ладодо (1991) :

Первая степень — латентная фаза. Проявляется в снижении на 1-2 порядка количества нормофлоры — бифидобактерий, лактобактерий, а также полноценной кишечной палочки не более, чем на 20%. Присутствие УПФ в количестве не более 10 3 . Остальные показатели соответствуют физиологической норме (эубиозу). Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов. В этой фазе возможно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных представителей УПФ.

Вторая степень — пусковая фаза более серьезных нарушений. Характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий (10 7 и менее), дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных. На фоне дефицита защитных компонентов кишечного биоценоза происходит размножение УПФ (стафилококков, грибов рода Candida , лактозонегативных энтеробактерий).

Третья степень — фаза растормаживания и агрессии аэробной флоры. Характеризуется отчетливым нарастанием содержания агрессивных микроорганизмов, замещение полноценных эшерихий (их количество снижается до 50% и менее) бактериями родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Выявляются ассоциации 2‑3 представителей УПФ в разведениях до 10 5 ‑10 6 .

Четвертая степень — фаза ассоциативного дисбактериоза. Характеризуется глубоким разбалансированием кишечного биоценоза с изменением количественных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсических метаболитов. Отмечается существенное снижение нормофлоры и ее функциональной активности.

К сожалению, существующие микробиологические классификации не всегда применимы на практике, так как врачу нередко приходится сталкиваться с такими микробиологическими отклонениями, которые не соответствуют ни одной из степеней известных классификаций. Отсутствие единого подхода к проблеме дисбактериоза не только создает диагностические трудности, порождая гипер- и гиподиагностику, но и не позволяет осуществлять в полном объеме соответствующее лечение .

Для удобства трактовки результатов исследования биоценоза мы предлагаем рабочую группировку микробиологических отклонений в кишечнике по типу и степени (см. приложение 4). В зависимости от характера нарушений биоценоза можно выделить два типа дисбактериоза кишечника, причем в каждом типе выделяются степени микробиологических отклонений.

Дисбактериоз I типа характеризуется снижением нормофлоры при отсутствии повышенного роста УПФ.

1 степень — снижение общего количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью; возможное повышение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью более 10% на фоне нормального или незначительно сниженного (не более, чем на один порядок) количества бифидобактерий и лактобактерий;

2 степень — снижение количества лактобактерий на 2 порядка (10 5 и менее) на фоне нормального или незначительно сниженного количества бифидобактерий, любого (в том числе и сниженного) количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью;

3 степень — существенное снижение бифидобактерий (10 7 и менее) на фоне любого количества лактобактерий и кишечной палочки.

Возможно выделение 4 степени дисбактериоза I типа, при котором резко снижены все три вида нормофлоры.

Дисбактериоз II типа характеризуется повышенным присутствием в кишечнике УПФ на фоне нормального или незначительно сниженного количества нормофлоры.

1 степень — повышение суммарного количества УПФ до 10 % (или присутствие одного вида УПФ в количествах до 10 6 включительно);

2 степень — повышение суммарного количества УПФ от 11 до 50 % (или присутствие нескольких видов УПФ в количестве до 10 6 включительно каждого);

3 степень — повышение суммарного количества УПФ от 51% и выше (или присутствие любого из видов УПФ в количестве 10 7 и более).

При этом может быть любое количество сапрофитной флоры (негемолизирующие кокки).

Если суммарное количество УПФ составляет 100 %, можно говорить о 4 степени дисбактериоза II типа.

Выделение УПФ при отсутствии изменений со стороны индигенной флоры может иметь транзиторный характер, свидетельствовать о персистенции микробов или быть этиологическим фактором при заболеваниях ЖКТ.

При сочетанном дисбактериозе степень микробиологических отклонений определяется по более высокой степени дисбактериоза одного из типов. Таким образом, если у ребенка имеются отклонения биоценоза кишечника, соответствующие 1 степени дисбактериоза I типа и 3 степени дисбактериоза II типа, то общая степень дисбактериоза кишечника будет соответствовать 3 степени. Можно не выделять сочетанный тип дисбактериоза. В этом случае, в описанном примере бактериологический диагноз будет звучать: дисбактериоз кишечника I типа 1 степени в сочетании с дисбактериозом кишечника II типа 3 степени.

Нарушение микробиоценоза кишечника у детей

«Участковый педиатр», 2011, №5, с. 10-11

Интервью с научным сотрудником научно-консультативного отделения клиники НИИ питания РАМН, кандидатом медицинских наук Наталией Николаевной Таран

Наталия Николаевна, термин «дисбактериоз» очень неоднозначен. Ни в зарубежных, ни в российской классификациях болезней нет такого заболевания. Тем не менее его постоянно можно услышать от врачей и родителей. Пожалуйста, разъясните, что же это такое — дисбактериоз кишечника.

— Действительно, это состояние не является самостоятельным заболеванием и нозологической единицей. В течение жизни человека, в частности ребенка, различные внешние и внутренние факторы могут вызывать изменения в микробиоценозе кишечника, но в большинстве случаев эти отклонения носят транзиторный характер и не требуют коррекции. В организме взрослого человека микрофлора в количественном отношении составляет 2-3 кг от массы тела! А дисбактериоз кишечника — это стойкое качественное и количественное отклонение в составе кишечной микрофлоры. Необходимо знать и помнить, что дисбактериоз всегда вторичен.

Какие обстоятельства могут стать причиной нарушений микрофлоры кишечника?

— Этих причин достаточно много, они несколько отличаются в разных возрастных группах. Так, у детей грудного, раннего возраста на качественный и количественный состав микрофлоры может влиять патологическое течение беременности, роды путем кесарева сечения, позднее прикладывание к груди, раннее искусственное вскармливание, частые респираторные и кишечные инфекции, пищевая аллергия, применение антибактериальных средств. У более старших детей, кроме уже перечисленных, важны такие факторы, как несбалансированное питание, хронические заболевания пищеварительного тракта, стрессы, иммунодефицитные состояния и т.д.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Кишечник повышенной эхогенности у плода что это

Часто поводом для сдачи анализа на дисбактериоз становятся незначительные отклонения в состоянии здоровья ребенка. Наталия Николаевна, перечислите, пожалуйста, те ситуации, когда этот анализ действительно может быть показан.

— Следующие ситуации могут стать основанием для рекомендации врача провести это исследование дополнительно к основному обследованию:

• длительно протекающие кишечные расстройства, не поддающиеся коррекции;
• неустойчивый характер стула (от диареи до запора);
• наличие в кале слизи, крови, кусочков непереваренной пищи, неравномерная окраска;
• атопический дерматит с элементами вторичного инфицирования;
• частые острые респираторные вирусные инфекции;
• антибактериальная терапия;
• медикаментозная терапия гормонами и иммунодепрессантами;
• длительное пребывание в стационаре.

Наталия Николаевна, как подходить к трактовке полученных результатов?

— С одной стороны, существует классификация дисбактериозов, которая учитывает количество и соотношение «полезных» (лакто-, бифидо-) бактерий, кишечной палочки, условно-патогенных микроорганизмов. В норме содержание бифидобактерий должно составлять не менее 10 9 -10 10 , лактобактерии -10 6 - 10 8 живых микробных тел на 1 г фекалий, а кишечная палочка должна составлять примерно 0,01% от общего числа доминирующих бифидо- и лактобактерии. Факультативная часть нормальной микрофлоры (золотистый и эпидермальный стафилококки, бактерии семейства Enterobacteriaceae — протей, клебсиелла, клостридии, энтеробактер; некоторые виды дрожжевых грибов) должна составлять не более 0,6% от общего количества микроорганизмов.

1-й степени дисбактериоза свойственно снижение количества би-фидобактерий и/или лактобактерии до уровня менее 10 6 б КОЕ/г фекалий и повышение количества кишечной палочки более 10 8 КОЕ/г фекалий.

При 2-й степени — выявляются одного вида условно-патогенные микроорганизмы 10 5 КОЕ/г фекалий и ассоциации условно-патогенных микроорганизмов 10 3 -10 4 КОЕ/г фекалий.

3-я степень — выявление одного вида условно-патогенных микроорганизмов или ассоциаций в высоких титрах.

С другой стороны, к трактовке микробиологического анализа кала и, соответственно, к необходимости его коррекции следует подходить с большой осторожностью и делать практические выводы только после сопоставления данных анализа с клинической картиной и жалобами пациента или его родителей.

Что еще должен учитывать педиатр при решении о лечении нарушений микробиоценоза кишечника?

— Важно понимать, что при дисбактериозе нормальная кишечная флора не погибает, только уменьшается ее количество и соотношение с условно-патогенными микроорганизмами, а также ощелачивается среда химуса толстой кишки. Бес контрольное использование анти бактериальных препаратов, фагов, пробиотиков с целью лечения дисбактериоза, может привести к противоположному результату — усугублению уже имеющихся изменений. Особенно это касается маленьких детей.

Что бы Вы могли посоветовать применять для коррекции дисбактериоза у ребенка?

— Во-первых, для детей грудного возраста самым эффективным профилактическим и лечебным «средством» является грудное молоко. Оно содержит в своем составе вещества, стимулирующие рост полезных бактерий в кишечнике, а также и сами бифидо- и лактобактерии Это способствует более эффективному и качественному становлению микробиоценоза и является основополагающим для развития и становления иммунной системы ребенка. В ряде случаев у детей раннего возраста грудного вскармливания будет достаточно для благополучного разрешения временных проблем.

Во-вторых, лечение дисбактериоза всегда должно быть комплексным, с учетом основного заболевания и предрасполагающих факторов, характера симптомов и глубины нарушений, а также осуществляться под контролем врача.

Для лечения дисбактериоза наиболее активно используются про- и пребиотики Пробиотики — препараты, содержащие живые бактерии, — представителей нормальной кишечной микрофлоры человека. Пребиотики в отличие от пробиотиков живых бактерий не содержат но при этом обладают свойством благоприятно влиять на состояние микробиоценоза, улучшая жизнедеятельность полезных бактерий и создавая для них максимально комфортные условия. В ряде случаев бывает достаточно применения пребиотика для того, чтобы восстановить гармоничный баланс микрофлоры.

Наталия Николаевна, какой пребиотик Вы могли бы посоветовать для применения у детей разных возрастных групп?

— Одним из препаратов, обладающих пребиотическими свойствами, является Хилак форте. Хилак форте содержит оптимизированный набор продуктов метаболической активности штаммов лактобацилл и нормальных микроорганизмов кишечника, а также молочную и фосфорную кислоту, аминокислоты. Биологическая активность 1 мл препарата Хилак форте соответствует активности примерно 100 млрд (10 10 -10 11) живых микроорганизмов.

Это комбинированный и уникальный по своим составу и функциям препарат применяется в педиатрической практике с рождения (в том числе и у недоношенных младенцев). После приема внутрь он действует только в просвете кишечника, не всасывается в кровь и выводится из пищеварительного тракта с калом.

• в комплексной терапии при выхаживании недоношенных новорожденных как в стационаре, так и в течение первых 12 мес жизни:
• младенцам с неустойчивым стулом;
• грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании. Хилак форте способствует размягчению консистенции стула, нормализует перистальтику кишечника, нарушает рост гнилостной микрофлоры;
• детям первого года жизни с выраженными нарушениями перистальтики, дисфункциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — срыгивания-ми и кишечными коликами;
• детям и взрослым с первого дня антибактериальной терапии, острых кишечных инфекций, при хронических заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются нарушением баланса кишечной микрофлоры;
• при функциональных запорах.

Также отмечен положительный эффект препарата Хилак форте в составе комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций.

По какой схеме назначается Хилак форте?

— Хилак форте назначают младенцам по 15-30 капель, детям по 20-40 капель, взрослым по 40-60 капель 3 раза в сутки. После улучшения состояния первоначальная доза препарата может быть уменьшена наполовину. Принимают внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости, кроме молока.

Выпускается в удобной лекарственной форме, которая обеспечивает легкость дозирования в зависимости от возраста ребенка.

Наталия Николаевна, благодарим Вас за беседу!

Кишечник здорового человека заселен множеством различных микроорганизмов, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Проблемы пищеварения, с которыми могут столкнуться дети первого года жизни, часто бывают связаны именно с нарушением нормального соотношения между населяющими кишечник бактериями. Многие родители помнят, как распространен был в недавнем прошлом диагноз «дисбактериоз кишечника». Однако в настоящее время педиатры относятся к этому диагнозу с сомнением - во-первых, потому что он не совсем правомерно объединяет вызванные разными причинами (и, соответственно, требующие разного лечения) патологические состояния, а во-вторых, потому что достаточно часто сам по себе дисбактериоз не является заболеванием (около 15% детей первого года жизни, у которых выявлены существенные отклонения от нормы в составе микрофлоры кишечника, являются совершенно здоровыми).
В последнее время медики все чаще говорят не о дисбактериозе, а о нарушениях биоценоза кишечника. Биоценоз кишечника - это количественно-качественный состав его микрофлоры, то есть заселяющих его микроорганизмов. И прежде чем перейти к разговору собственно о нарушениях кишечного биоценоза, стоит, наверное, поговорить о том, каким он должен быть в норме: какие бактерии населяют кишечник, каково количественное соотношение между ними, какие функции они выполняют. А начнем с того, как микроорганизмы вообще попадают в кишечник человека.

ЗАСЕЛЕНИЕ КИШЕЧНИКА РЕБЕНКА МИКРОФЛОРОЙ

До рождения . Кишечник плода и образующийся в нем первородный кал - меконий - в норме стерильны, то есть не содержат микроорганизмов. Однако если у матери имеются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, микробы могут попасть в околоплодные воды и оттуда в желудочно-кишечный тракт ребенка. Обычно это происходит за 3-4 дня до родов, когда оболочки плода истончаются и становятся проницаемыми для различных микроорганизмов. Состояние, характеризующееся наличием микроорганизмов в околоплодной жидкости, носит название синдрома инфицированных околоплодных вод .
Роды. Во время родов происходит первая встреча ребенка с микроорганизмами. Проходя через плотно облегающие его родовые пути, ребенок невольно «облизывает» их поверхность, таким образом в его желудочно-кишечный тракт попадает нормальная микрофлора слизистой оболочки половых путей матери. Однако если женщина страдает инфекционно-воспалительными заболеваниями половой сферы, в желудочно-кишечный тракт плода могут попасть самые разнообразные возбудители. (Вот почему так важно обследовать будущую мать на наличие инфекций.)
Первые часы . Попавшие в рот ребенка микроорганизмы проглатываются и, поступая в желудок, частично инактивируются под действием соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. Однако если микробы попадают в организм ребенка в большом количестве, если они имеют защитные факторы (оболочки, нерастворимые в соляной кислоте) или находятся в комках слизи из половых путей (слизь также защищает микроорганизмы от действия кислоты), некоторое их количество все же достигает кишечника и начинает там свою колонизацию (размножение). Средой для размножения микробов является пища, которая к тому времени начинает поступать в кишечник.
Первые дни . Как правило, среди первых микроорганизмов, заселяющих кишечник новорожденного, доминирует кишечная палочка. Этот представитель нормальной микрофлоры кишечника и составляет 96% ее аэробного компонента (аэробными называются микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим кислород). Кишечная палочка обладает высокой лактазной активностью, то есть способностью сбраживать молоко, поэтому является важным участником ферментной системы кишечника.
Чем активнее кишечная палочка заселяет кишечник, тем меньшую экологическую нишу она оставляет для патогенных микроорганизмов. Таких «конкурентов» у нее будет достаточно: руки матери и персонала, соски, материнская грудь, воздух родильного дома, инструментарий - все это содержит разнообразную и не всегда безобидную флору.
На 5-7 сутки аэробные микроорганизмы, размножаясь с использованием кислорода, обедняют им среду кишечника. Тогда-то и начинается экспансия анаэробного (не нуждающегося в кислороде) компонента микрофлоры. Он в основном представлен такими незаменимыми в ферментативной деятельности микробами, как лакто- и бифидобактерии 1 , имеется также небольшое количество других бактерий.
Анаэробы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с молоком (большое их количество обнаружено в млечных ходах женщин). В окружающей среде они практически не содержатся, так как выживают только в отсутствие кислорода.
Первый месяц . Таким образом, с 5-7 дня жизни ребенка в его кишечнике может обнаруживаться до 16 видов различных микроорганизмов. Заселяя кишечник, они постоянно конкурируют друг с другом. Эта временная неустойчивость состава микрофлоры ведет к так называемому физиологическому дисбактериозу , который у здорового ребенка длится 3-4 недели и не требует коррекции. Стул становится разжиженным, с примесью белесых комочков, учащенным (педиатры называют его «переходным»).
По окончании этого периода устанавливается нормальный состав микрофлоры, в котором лидирующие позиции займут кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, и всего 4-6 % будут составлять такие условно-патогенные (то есть в нормальном количестве не представляющие опасности) бактерии, как дифтероиды, бактероиды, стафилококк, протей и другие.

БИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА И ТИП ВСКАРМЛИВАНИЯ

Грудное вскармливание - уникальный природный механизм формирования микробного сообщества кишечника. Только с материнским молоком в организм ребенка поступают лактобактерии и бифидобактерии.
При искусственном вскармливании основной микробиологический фон представлен лишь кишечной палочкой. При этом, во-первых, может развиться лактазная недостаточность, так как лакто- и бифидобактерии являются важными продуцентами лактазы - фермента, расщепляющего молочный сахар. Во-вторых, понижается конкурентоспособность нормальной микрофлоры, что обусловливает пониженную устойчивость к кишечным инфекциям. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, обязательно должна проводиться профилактика нарушений биоценоза.

НАРУШЕНИЯ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА

Заподозрить нарушение биоценоза кишечника позволяют следующие симптомы:
Кишечная колика. Встречается обычно в первые 4 месяца жизни. Представляет собой приступообразные боли в животе, как правило, начинающиеся вечером и сопровождающиеся урчанием кишечника и резким криком ребенка. После дефекации или отхождения газов боли обычно проходят. Кишечная колика чаще связана с недостатком микробов, продуцирующих лактазу.
Нарушения моторики кишечника: запоры 2 , диарея 3 (понос); частое срыгивание.
Плохая или находящаяся на нижней границе нормы прибавка в весе, дисгармоничное развитие.
Комплекс этих проявлений получил в последние годы название синдрома функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей 1-го года жизни .
Однако нарушения микрофлоры могут быть вызваны не только функциональными расстройствами, но и кишечной инфекцией: это может быть ротавирусный, стафилококковый, сальмонеллезный энтероколит, а также колиэнтерит, вызываемый патогенными штаммами (разновидностями) кишечной палочки. В этом случае к вышеперечисленным симптомам присоединяются температурная реакция, рвота, нарушение сосания и патологические изменения характера стула (зелень, комочки, примесь слизи и крови, изменение запаха).

ПРОФИЛАКТИКА, КОРРЕКЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ

Первым постулатом профилактики нарушений биоценоза является сохранение грудного вскармливания детей по крайней мере до 6 месяцев .
Если грудное вскармливание невозможно, то пища ребенка должна быть обогащена так называемыми пребиотиками - компонентами, которые способствуют размножению бифидо- и лактобактерий.
Кроме того, сейчас производится большое количество смесей, которые содержат собственно лакто- и бифидобактерии, например отечественная смесь «Агуша ». (Однако, определяя режим искусственного вскармливания, необходимо учитывать, что «Агуша» является лишь частично адаптированной смесью, т.е. содержит большое количество белка и в связи с этим создает нагрузку на печень, почки и ферментные системы кишечника ребенка.)
Импортные смеси, создающиеся в соответствиями с последними рекомендациями зарубежных нутрициологов (специалистов по питанию), содержат меньшее количество белка. Кисломолочная смесь «НАН », обогащенная бифидо- и лактобактериями, рекомендована детям с первых дней жизни. Выпускается также пресная смесь «НАН от 6 до 12 » с бифидобактериями и энтерококками (другими важными продуцентами лактазы). Содержание белков в ней адаптировано к потребностям ребенка второго полугодия жизни. Можно упомянуть еще смесь «Лактофидус », содержащую бифидобактерии и лактобактерии, а также «готовую» лактазу. Высокоэффективны и биопрепараты «бифидумбактерин», «лактобактерин», а также комбинированное средство «линекс».
При частом срыгивании рекомендуют смеси, содержащие экстракты рожкового дерева, например «Фрисовом » (изготовлен на основе молочной сыворотки, рекомендован детям со склонностью к запорам) или «Нутрилон-антирефлюкс » (на казеиновой основе, показан при склонности к поносам), или крахмалосодержащие смеси («Лемолак»).
Кефир, широко применявшийся ранее, в настоящее время рекомендован только для питания детей старше 8 месяцев, так как у более маленьких детей он создает значительную нагрузку на все системы организма. С 10-12 месяцев ребенку можно давать йогурты без добавления фруктов, сахара и ароматизаторов.

Если, несмотря на правильный подход к питанию ребенка, вы заподозрили у него нарушение биоценоза, вам следует обратиться к педиатру. Не удивляйтесь, если врач первым делом поинтересуется вашим собственным питанием и образом жизни. Если вы употребляете в пищу много продуктов, вызывающих брожение (черный хлеб, виноград, бобовые, сахар, квас, жирные молочные продукты), и при этом кормите грудью, то вполне возможно, что причина вздутия живота и колик у вашего ребенка заключается именно в этом. Кроме изменения диеты матери, врач может порекомендовать теплые успокаивающие ванны для ребенка, музыкотерапию, ароматерапию.
Если эти способы не помогают, врач назначит препараты, снижающие газообразование в кишечнике (например эспумизан-40, метеоспазмил), а также средства, регулирующие моторику кишечника (подбираются строго индивидуально).
И только если выявляется тяжелая лактазная недостаточность, врач для ее лечения назначает соответствующие препараты, например лактазу солюшн, просто лактазу, лактразу (пищевые добавки, содержащие фермент лактазу).

И, наверное, стоит лишний раз повторить - хотя проводит диагностику и назначает лечение только врач, это отнюдь не означает, что родителям в борьбе с нарушениями биоценоза кишечника отводится лишь пассивная роль. Именно на вас лежит задача правильной организации вскармливания ребенка и питания матери - а ведь это основное в профилактике нарушений такого рода; и только ваше постоянное внимание к ребенку, позволяющее заметить любые изменения в его поведении, все тревожные симптомы, позволит своевременно выявить нарушения и вовремя начать их коррекцию и лечение.

Наше тело населяют множество различных бактерий, которые защищают организм от вредных микроорганизмов, участвуют в пищеварительном процессе, синтезируют некоторые виды витаминов и т. д.

Наибольшее количество микроорганизмов сосредоточено в пищеварительном тракте, а точнее, в кишечнике. Нормальную микрофлору кишечника принято называть биоценозом.

В норме эти микроорганизмы не несут никакой угрозы для здоровья человека. Но существует ряд факторов, которые приводят к количественным и качественным изменениям биоценоза кишечника – дисбактериозу.

Предлагаем разобрать, что же такое представляет собой дисбактериоз, каковы его симптомы, чем он опасен для здоровья и как с ним бороться. Но для начала мы рассмотрим, какие именно микроорганизмы живут в кишечнике человека и какова их роль.

Биоценоз кишечника: понятие, количественный и качественный состав

Во время внутриутробного развития кишечник плода стерильный, но при прохождении через родовые пути начинается процесс его заселения микроорганизмами. Также с грудным молоком в пищеварительный тракт малыша поступает лактоза, которая создает благоприятную почву для жизнедеятельности бифидо-и лактобактерий. Таким образом формируется биоценоз кишечника.

Биоценоз кишечника состоит их бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов, вейлонелл, пептострептококков и клостридий, а также из небольшого количества условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка, энтеробактерии, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки и другие.

Если говорить о количественном составе, то объем условно-патогенных микроорганизмов не должно превышать 10%, а полезных бактерий не должно быть меньше 90%.

Других бактерий, например, шигеллы, сальмонеллы и гемолитической кишечной палочки, в кишечнике человека быть не должно, поскольку это приведет к различным болезням.

Также полезные бактерии синтезируют вещества, окисляющие внутреннюю среду кишечника, подавляя таким образом размножение представителей условно-патогенной флоры. В случае когда полезные бактерии погибают, условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, что может стать причиной различных заболеваний.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Таким образом, дисбактериоз возникает в следующих случаях:

• когда погибают полезные бактерии кишечника;
• когда активно размножается условно-патогенная флора кишечника;
• когда в биоценозе кишечника появляется патогенная бактерия.

Дисбактериоз может развиться при одном из вышеперечисленных условий или при их сочетании.

Биоценоз кишечника: функции

Микрофлора кишечника играет важную роль в нормальной жизнедеятельности человеческого организма, выполняя следующие функции:

• защитная;
• пищеварительная;
• антитоксическая;
• синтез витаминов;
• синтез микроэлементов;
• синтез аминокислот;
• антиоксидантная;
• противоопухолевая.

Теперь рассмотрим более подробно функции кишечной микрофлоры.

Защитная функция микрофлоры кишечника заключается в подавлении избыточного размножения патогенных микроорганизмов. Например, бактерии лактогруппы синтезируют молочную кислоту, а бифидобактерии выделяют жирные кислоты. Указанные вещества обеспечивают оптимальный рН для поддержания нормального биоценоза.

Пищеварительная функция. Лакто- и бифидобактерии помогают переваривать пищу, расщепляя жиры, белки и углеводы.

Антиоксидантная и антитоксическая функция. Представители биоценоза кишечника расщепляют и нейтрализуют токсические вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности человеческого организма, в том числе при окислении липидов, или токсины, поступающие с пищей, водой и воздухом.

Синтез витаминов. Бактерии, находящиеся в кишечнике человека, синтезируют большую часть известных витаминов и витаминных веществ, например, витамины В, С и К.

Синтез аминокислот и микроэлементов. Микрофлора кишечника обладает способностью вырабатывать некоторые микроэлементы и незаменимые аминокислоты.

Противоопухолевая функция. Полезные бактерии уничтожают опухолевые клетки, которые периодически образуются из эпителия кишечника.

При дисбактериозе происходит нарушение вышеописанных функций кишечной микрофлоры.

Причины дисбактериоза кишечника

Развитие дисбактериоза могут спровоцировать как внутренние, так и внешние факторы.

Среди внутренних причин наиболее значимые в возникновении дисбактериоза следующие факторы:

• заболевания пищеварительного тракта: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление тонкой и толстой кишок, и другие;
• глистная инвазия;
• хронические воспалительные заболевания;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• инфекционные заболевания кишечника.

Причиной дисбактериоза могут служить следующие внешние факторы:

• прием ;
• несбалансированное и нездоровое питание: монодиеты, недостаток в дневном рационе растительной клетчатки, преобладание в меню острых и жареных блюд и другие;
• воздействие ионизирующего излучения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• хронический стресс.

Клиническая картина дисбактериоза

Дисбактериоз – это не болезнь, а клинический синдром, которые возникает при том или ином заболевании.

Признаки дисбактериоза можно разделить на несколько групп, а именно:

• нарушения работы пищеварительной системы;
• кожные симптомы;
• иммунодефицит;
• гиповитаминоз;
• нарушения психоэмоциональной сферы.

Рассмотрим более подробно проявления дисбактериоза.

Нарушения работы пищеварительной системы связаны, с активным ростом гнилостной флоры кишечника. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей, но также бывают случаи, когда ведущим симптомом является . Также для дисбактериоза характерны появление слизи, изменения запаха, консистенции и цвета каловых масс.

Кроме этого, признаками дисбактериоза могут быть тошнота и тяжесть в эпигастрии после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, нарушение аппетита, неприятный запах изо рта.

Кожные симптомы. Дисбактериоз существенно утяжеляет течение и осложняет лечение аллергических заболеваний. Кроме того, изменения в составе кишечной микрофлоры могут стать сами по себе причиной гиперсенсибилизации организма. Для дисбактериоза характерны такие кожные симптомы, как уртикарная сыпь, дерматит, зуд, сухость кожи и шелушение.

Иммунодефицит. Лица, страдающие дисбактериозом, более склонны к простудным заболеваниям. Кроме того, течение любой болезни более тяжелое, а реабилитация более длительная. Очень часто при дисбактериозе на коже появляется акне.

Гиповитаминоз. Как говорилось ранее, нормальная микрофлора кишечника учувствует в синтезе и усвоении многих витаминов и микроэлементов.

Поэтому при дисбактериозе наблюдаются повышенное выпадение волос, слоение ногтей, сухость кожи, перхоть, прибавка веса или похудение и т. д.

Кишечная микрофлора является активным участником выработки фолиевой и никотиновой кислот, биотина, витамина К, а также обеспечивает эффективное всасывание и усвоение из пищи витамина Д, кальция и железа. Поэтому при дисбактериозе развивается авитаминоз, нарушается обмен веществ, что проявляется вышеописанными симптомами.

Нарушения психоэмоциональной сферы. Дисбактериоз может стать причиной хронической усталости, апатии, снижения трудоспособности, невнимательности, ухудшения памяти, раздражительности. Также у многих пациентов присутствует расстройство сна.

Как видите, у дисбактериоза нет специфических симптомов, поэтому он часто маскируется под аллергию, кишечную инфекцию, хронический панкреатит или любое другое заболевание.

Классификация дисбактериоза

В клиническом течении дисбактериоза выделяют четыре стадии.

Данная классификация основана на результате бактериологического анализа кала.

• Первая стадия. Для этой стадии характерно снижение количества бактерий лакто- и/или бифидогруппы.
• Вторая стадия. В кишечнике преобладает кишечная палочка. Кроме того, появляются кишечные палочки с гемолизирующими свойствами.
• Третья стадия. Условно-патогенные и патогенные микробы превышают в количестве полезные бактерии.
• Четвертая стадия. В кишечнике присутствуют протей и синегнойная палочка, причем в больших количествах.

Определение стадии дисбактериоза играет важную роль в выборе лечебной тактики.

Также принято делить течение дисбактериоза на четыре степени тяжести, а именно:

• 1-я степень: клинические проявления дисбактериоза отсутствуют. Изменения выявляются только в бактериологическом анализе фекалий;
• 2-я степень: у пациентов появляются симптомы нарушения пищеварения, такие как метеоризм, диарея или запор, боли и урчание в животе, тошнота и другие. В грудном возрасте данная стадия может привести к задержке умственно-физического развития и плохой прибавке в весе;
• 3-я степень: воспаление слизистой кишечной стенки, которое может проявляться лихорадкой, выраженным болевым синдромом, изменением кала;
• 4-я степень: к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы авитаминозов, снижение массы тела, повышается склонность к кишечным инфекциям.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Важную роль в подтверждении диагноза играет бактериологический анализ кала, который принято называть «анализом на дисбактериоз».

Бактериологический анализ кала

Сбор материала: для анализа собирают утренний кал в стерильный контейнер с крышкой, который доставляют в лабораторию не позднее двух часов после дефекации. Фекалии берут с пяти разных мест каловой массы специальной лопаткой, которая идет в комплекте с пробиркой. Пробирку можно приобрести в аптеке, а также некоторые лаборатории выдают их бесплатно.

В кале не должно быть примеси мочи, остатков медикаментозных препаратов (свечей, мазей, кремов, гелей), косметических средств, менструальной крови и других жидкостей.

Также важно, чтобы дефекация была естественной, то есть без использования проносных средств и клизм.

Ребенку опорожняться нужно в горшок, который следует ополоснуть кипятком перед использованием. Также можно для этого использовать чистую пеленку, проглаженную утюгом несколько раз с каждой стороны. Не рекомендуется брать кал с подгузника.

Хранить кал в холодильнике нельзя, поскольку часть бактерий может погибнуть и результаты исследования будут не объективными.

Посев кала: перед тем как посеять кал на питательную среду, его разводят водой столько раз, чтобы получить разведение 1:100000. После этого по 0,1 мл материала лабораторной пипеткой помещают в несколько чаш Петри, заполненных разными питательными средами, поскольку каждый вид бактерий растет на определенной среде. Через 3-5 дней в чашах появляются колонии бактерий, которые изучают с помощью микроскопа.

Таким образом удается определить количественный и качественный состав бактерий в 1 грамме фекалий.

Интерпретация результатов: полученный результат изображается в виде таблицы, в которой указывается количество микроорганизмов каждого вида.

Нормальный анализ кала на дисбактериоз выглядит следующим образом:

• кишечная палочка – от 1 до 7*10⁸;
• кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10 %;
• кишечная палочка с гемолизирующими свойствами – не определяется;
• лактозонегативные энтеробактерии – до 5 %;
• кокки – до 25 %;
• бифидобактерии – от 1*10⁹;
• энтерококки – от 1 до 30*10⁶;
• лактобактерии – от 1*10⁷ до 1*10⁸;
• патогенные бактерии – не определяются;
• грибы – не определяются.

Бактериологический анализ кала позволяет оценить количество и качество только тех бактерий, которые обитают в просвете кишечника. Но известно, что микроорганизмы также живут в слизистом слое кишечной стенки, поэтому для объективности и точности диагностики необходимо проведение дополнительных исследований.

Наиболее точным методом обследования пациента подозрением на дисбактериоз кишечника является биопсия слизистой кишечной стенки с последующим бактериологическим анализом.

Но этот методы применяется в отдельных случаях из-за сложностей процедуры забора материала.

Сегодня наиболее доступным и достоверным методом диагностики дисбактериоза считается полимеразная цепная реакция. Суть данной методики заключается в количественном определении кишечной микрофлоры, по их генетическому материалу – РНК и ДНК.

Также могут помочь поставить диагноз дисбактериоз такие исследования, как газожидкостная хроматография и масс-спектрометрия. Указанные методы изучают количественный и качественный состав биоценоза кишечника по спектру жирных кислот, которые являются продуктами жизнедеятельности кишечный микрофлоры.

Показаниями к назначению вышеперечисленных анализов являются частые запоры, хроническая диарея, постоянные боли в животе, отставание в физическом развитие и т. д.

Дифференциальная диагностика дисбактериоза

В процессе диагностического процесса дисбактериоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острые кишечные инфекции;
• дискинезия кишечника;
• злокачественные новообразования толстой кишки.

Но, чем же отличается дисбактериоз от перечисленных заболеваний. Разберем это.

Острые кишечные инфекции. Симптомы острых кишечных инфекций хоть и имеют общую клиническую картину с дисбактериозом, но протекают они намного тяжелее. Практически всегда при инфекционных заболеваниях присутствуют тошнота с рвотой, лихорадка, интоксикация, чего не наблюдается при дисбактериозе.

Дискинезия кишечника. Несмотря на то, что дисбактериоз и кишечная дискинезия проявляются одинаковыми симптомами и часто сочетаются, все-таки имеются существенные отличия данных состояний.

Кишечная дискинезия возникает из-за сбоя нейрорегуляции. Основными признаками данного патологического состояния являются боли в животе, кишечные колики, неустойчивость стула с преобладанием запора или поноса, метеоризм.

Как правило, эти проявления могут наблюдаться при дисбактериозе. Но при комплексном обследовании пациента не удается выявить какой-либо органической причины и тем более количественного или качественного изменения биоценоза кишечника, если только эти состояния не протекают одновременно. В анамнезе лиц с кишечной дискинезией присутствует хронический стресс.

Злокачественные новообразования толстого кишечника. На начальных стадиях у пациентов практически всегда отсутствуют какие-либо симптомы.

С увеличением опухоли появляются неустойчивость стула, примесь крови, слизи или гноя в кале, боли в животе, признаки непроходимости кишечника, беспричинная потеря веса и другие симптомы, не характерные для дисбактериоза.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализ кала на скрытую кровь, посев кала на питательную среду, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и другие, помогают поставить точный диагноз и определить причину дисбактериоза.

Причины, формы и особенности течения дисбактериоза у новорожденных

Биоценоз кишечника играет важнейшую роль в развитие ребенка.

Детский дисбактериоз кишечника может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический дисбактериоз

Как говорилось ранее, во время внутриутробного развития кишечник ребенка стерилен, но при прохождении через родовые пути начинается процесс его заселения различными бактериями.

Первыми в кишечник ребенка попадают бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка, стрептококки и грибы.

На 5-7 день периода новорожденности в кишечнике малыша могут появиться патогенные бактерии, такие как стафилококки, протей, энтеробактерии и другие.

Во второй половине неонатального периода в кишечнике ребенка преобладают бактерии бифидогруппы.

Такая поэтапность формирования состава кишечной микрофлоры называется физиологическим дисбактериозом и считается нормой.

Признаки физиологического дисбактериоза:

• жидкий и частый стул, который появляется на 3-4 день жизни;
• переходный кал, который может быть водянистым, неоднородным, с белыми комочками, слизью, участками зеленого и желтого цветов. Через 2-4 дня стул должен нормализоваться, то есть стать желтым, гомогенным, кашицеобразным с кислым запахом. Данное состояние лечения не требует.

Патологический дисбактериоз

Появлению патологического дисбактериоза у детей грудного возраста способствуют следующие факторы:

• родоразрешение с помощью кесарева сечения;
• позднее прикладывание к груди;
• неудовлетворительные бытовые условия проживания ребенка;
• гестационный возраст меньше 38 недель;
• вскармливание через зонд;
• гиперсенсибилизация организма;
• заболевания эндокринной системы;
• антибиотикотерапия;
• иммунодефицит.

Признаки дисбактериоза у новорожденных:

• вздутие кишечника;
• кишечные колики;
• частые срыгивания;
• плохой аппетит;
• частый, жидкий стул с белыми крупинками, с зеленой слизью и неприятным запахом;
• прибавка в весе ниже возрастной нормы.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью грозит прогрессированием дисбактериоза, который может привести к малокровию, рахиту и гипотрофии. К тому же, дисбактериоз может быть клиническим синдромом таких заболеваний, как муковисцидоз, лактозная недостаточность, колит, энтерит и другие.

Дисбактериоза у беременных

Дисбактериоз у беременных требует особого внимания, поскольку он может повлиять не только на здоровье самой женщины, но и на течение беременности.

У беременных очень часто бывают запоры, а дисбактериоз значительно утяжеляет их симптомы и осложняет борьбу с ним. Запор на фоне дисбактериоза может даже привести к интоксикации организма.

Сочетание поноса и дисбактериоза при беременности опасны как для матери, как и для ее ребенка, поскольку гиперактивность кишечной перистальтики может вызвать повышение тонуса матки, а это, в свою очередь, – выкидыш или преждевременные роды.

Кроме того, понос – это потеря жидкости, а у беременных это крайне нежелательно, поскольку сгущается кровь и повышается риск .

Также дисбактериоз кишечника практически всегда сочетается с влагалищным дисбактериозом, который может снизить эластичность родовых путей и привести к разрывам мягких тканей во время родов.

Если говорить об опасности для ребенка, то во время прохождения через родовые пути он получает ту микрофлору, которая там обитает. Соответственно, если в родовых путях живут патогенные бактерии и грибы, то они непременно заселят кишечник новорожденного.

Лечение кишечного дисбактериоза

Лечение дисбактериоза в первую очередь направлено на устранение его причины.

Например, при кишечных инфекциях проводится этиотропное лечение, которое заключается в применении антибактериальных препаратов.

Также выбор лечебной тактики напрямую зависит от стадии заболевания.

Дисбактериоз первой стадии можно устранить с помощью диетотерапии. Но уже у пациентов со второй стадией дисбактериоза необходимо проводить лечение пребиотиками.

При дисбактериозе третьей стадии назначается антибактериальная терапия в сочетании с пробиотиками.

Борьба с четвертой стадией дисбактериоза должна быть комплексной и включать антибиотики, бактериофаги, пробиотики, витамин, энтеросорбенты и т. д.

Антибактериальные препараты

Препаратами выбора в данном случае могут быть Альфа-Нормикс, Метронидазол, Интетрикс и другие. Данные антибактериальные средства имеют широкий спектр действия и активны по отношению к сальмонеллам, кишечной палочке, стафилококкам, клебсиеллам, клостридиям, лямблиям и другим.

Механизм действия перечисленных препаратов заключается в подавлении синтеза ДНК и РНК, что препятствует размножению бактерий.

Поскольку перечисленные антибактериальные препараты действуют на всю флору кишечника, в том числе и на полезные бактерии, то антибактериальную терапию необходимо совмещать с приемом пробиотиков.

Также при дисбактериозе для уничтожения патогенных бактерий и нормализации уровня условно-патогенной флоры пациентам назначают бактериофаги.

Бактериофаги

Бактериофаг представляет собой препарат, состоящий из вирусных клеток, которые уничтожают бактерии.

Для каждой бактерии существует свой бактериофаг, например, для уничтожения стафилококков используют стафилококковый бактериофаг, а против клебсиелл – клебсиелловый. Но также имеются комплексные бактериофаги, которые воздействуют одновременно на несколько видов бактерий.

Механизм действия бактериофагов основан на том, что он помещает в микробную клетку свое ДНК и таким образом вызывает ее гибель.

Бактериофаги считаются безопасными препаратами, поскольку почти не вызывают побочного действия. В редких случаях у пациентов могут появиться симптомы аллергии на препарат в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока.

Бактериофаги широко используются для лечения дисбактериоза новорожденных.

Бактериофаги можно хранить только в холодильнике, поскольку они быстро погибают в тепле.

Также необходимо соблюдать режим приема: за один час до еды трижды в сутки. Дозу подбирают по возрасту согласно инструкции. Курс лечения – 10-14 дней.

Пробиотики

Пробиотики – это суспензия, в которой присутствуют живые или инактивированные представители биоценоза кишечника.

Сегодня доступно четыре поколения пробиотиков, которые отличаются составом, широтой действия и ценой.

Представители первого поколения (Лактобактерин, Колибактерин, Бифидумбактерин) содержат в своем составе только один вид бактерий, поэтому стоимость этих препаратов невысокая – до 100 рублей за упаковку.

Второе поколение пробиотиков – это Биоспорин и Бактисубтил.

Третье поколение пробиотиков представлено такими препаратами, как Линекс, Бифиформ, Аципол и другими.

Наиболее эффективными в борьбе с дисбактериозом являются пробиотики четвертого поколения, такие как Пробифор и Бифидумбактерин Форте. Данные препараты состоят из нескольких видов бактерий и энтеросорбента, который поглощает продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Пребиотики

Пребиотики состоят из компонентов, которые не изменяются под действием пищеварительного сока и не усваиваются в организме, а вступают в роли питательной среды для полезных бактерий кишечника.

Пребиотики, кроме того, что борются с дисбактериозом, еще и нормализуют работу кишечника, устраняя запор. Механизм действия данных препаратов заключается в притягивании воды, чем и разжижают каловые массы. Поэтому, проходя курс пребиотиков, не следует забывать о достаточном питьевом режиме – не менее 2,5 литров чистой воды в день.

Активными ингредиентами пребиотиков могут выступать инулин, лактулоза, витамины, фруктоза и другие.

Самыми популярными и эффективными пребиотиками являются Хилак, Лактофильтрум, Прелакс и другие.

Препараты для лечения дисбактериоза: краткий обзор

Бифидумбактерин

Принадлежит к пробиотикам первого поколения.

Состав: живые бифидобактерии.

Показания:

• восстановления нормального биоценоза кишечника после инфекционных заболеваний;
• профилактика дисбактериоза у детей, которые находятся на искусственном вскармливании;
• профилактика дисбактериоза после приме антибиотиков;
• лечение заболеваний кишечника.

Форма выпуска: порошок.

Порошок разводят в кипяченой воде комнатной температуры и выпивают за 20-30 минут о приме пищи.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Стоимость: 97 рублей за упаковку (10 флаконов по 5 доз).

Бифидумбактерин Форте

Действует дольше, чем обычный Бифидумбактерин, за счет того, что бифидобактерии адсорбированные на активированном угле.

Таким образом, препарат задерживается в кишечнике дольше.

Особенности применения, показания, побочные эффекты и противопоказания такие же, как у предыдущего препарата.

Стоимость: 190 рублей за упаковку (10 флаконов по 5 доз).

Линекс и Линекс форте

Состав: лактобактерии, энтерококки, бифидобактерии, лактоза и крахмал.

Форма выпуска: капсулы, пероральные капли.

Показания:

• терапия и профилактика дисбактериоза;
• терапия антибиотик-ассоциированного поноса.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше 15 лет – по 2 капсулы трижды в день после приема пищи, запивая небольшим количеством воды;
• детям младше 15 лет назначают по 1 капсуле трижды в день после еды. Капсулу вскрывают, высыпают порошок в молоко, воду или молочную смесь и дают выпить ребенку;
• детям, в том числе новорожденным, по 6 капель в день в один приме во время еды. Разводить капли можно в теплом молоке, воде или соке.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания:

• непереносимость фруктозы;
• дефицит сахарозы или изомальтозы.

Стоимость:

• капсулы Линекс – 250 рублей за упаковку (16 капсул);
• капли Линекс – 520 рублей за флакон (8 мл);
• капсулы Линекс Форте – 460 рублей за упаковку (14 капсул).

Бифиформ и Бифиформ беби

Состав: энтерококки и бифидобактерии.

Форма выпуска: капсулы, масляный раствор и порошок.

Показания:

• нормализация состава кишечного биоценоза;
• комплексная терапия болезней пищеварительного тракта.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше двух лет – по 2-3 капсулы 1 раз в сутки;
• детям до 2 лет - по одной дозе Бифиформ беби 1 раз в день во время еды.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Стоимость:

• капсулы Бифиформ – 450 рублей за упаковку (30 капсул);
• Бифиформ беби – 500 рублей за флакон (7 мл).

Хилак Форте

Состав: продукты жизнедеятельности лактобактерий, стрептококков и кишечной палочки.

Форма выпуска: пероральные капли.

Показания:

• атопический дерматит.

Особенности применения и дозы:

• взрослым – по 40-60 капель 3 раза в день во время еды;
• детям старше 12 месяцев – по 20-40 капель 3 раза в день во время еды;
• детям младше 12 месяцев – по 15-30 капель 3 раза в день во время еды.

Хилак форте нельзя разводить молоком.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• запор или понос.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Стоимость:

• капли Хилак форте – 470 рублей за флакон (100 мл);
• капли Хилак форте 2, 2 мл саше – 600 рублей (30 саше).

Аципол

Состав: живые ацидофильные лактобацилы, кефирные грибки инактивированные.

Форма выпуска: капсулы.

Показания:

• лечение и профилактика дисбактериоза;
• комплексная терапия болезней пищеварительного тракта;
• лечение антибиотик-ассоциированного поноса;
• острые кишечные инфекции.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше трех лет – по 1 капсуле 3-4 раза в день за 30 минут до еды;
• детям от трех месяцев до трех лет назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Капсулу вскрывают и растворяют порошок в воде или не горячем молоке.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость:

• капсулы Аципол – 300 рублей за упаковку (30 капсул).

Вышеописанные препараты безопасны для новорожденных и беременных. Но, несмотря на это, их применение допустимо только по назначению лечащего доктора.

Диета при кишечном дисбактериозе

Всем пациентам с дисбактериозом необходимо придерживаться правильного питания, которое заключается в следующем:

• соблюдение режима приема пищи – 5-6 раз стуки небольшими порциями. Оптимальным вариантом при дисбактериозе считается режим питания с тремя основными приемами пищи и двумя перекусами;
• перерыв между приемами пищи должен быть 2,5-3 часа;
• употребление достаточного количества овощей и фруктов, поскольку в них содержаться низкомолекулярные углеводы и растительная клетчатка, а это отличная питательная среда для микрофлоры кишечника;
• обязательное присутствие в дневном рационе молочных и кисломолочных продуктов, так как лактоза необходима для размножения лактобактерий;
• поскольку некоторые бактерии питаются жирами и белками, то в меню нужно включить продукты животного происхождения, такие как сыр, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, яйца и другие.

Также существует список продуктов и напитков, которые рекомендуется исключить из дневного рациона, а именно:

• спиртные напитки;
• газировка;
• наваристые бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
• сливочное масло.

При составлении меню необходимо учитывать особенности диеты основного заболевания.

Кисломолочные продукты и рубленое мясо нежирных сортов – это те продукты, которые должны обязательно присутствовать в меню пациента, страдающего дисбактериозом.

Также диета во многом зависит от ведущего симптома дисбактериоза.

При дисбактериозе с диареей необходимо ограничить в дневном рационе количество растительных и животных жиров, а также овощей и фруктов, которые лучше употреблять в запеченном виде. Также нужно исключить черный хлеб. Рекомендуется включить в меню белый рис, сухари или тосты с белого хлеба, черный крепкий чай и другие продукты, скрепляющие стул.

При дисбактериозе с запором в меню должно присутствовать достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (свекла, морковь, картофель, брокколи, цветная капуста, огурец, помидор, кабачок, тыква, сливы, чернослив, курага и другие), а также свежий кефир. Рекомендуется избегать продуктов, скрепляющих стул – белый рис, манка, кофе, чай, белый хлеб.

При дисбактериозе с выраженным метеоризмом из рациона исключаются сырые овощи, фрукты и сладости, то есть те продукты, которые способствуют гниению и брожению в кишечнике.

Народные средства и методы лечения дисбактериоза

Средства и методы народной медицины могут стать отличным дополнением к основному лечению дисбактериоза.

Существуют растения, которые при правильном использовании могут эффективно подавить рост патогенных бактерий в кишечнике и сформировать почву для размножения нормальной микрофлоры.

Несмотря на то что в травах не содержатся бактерии, они помогут справиться с симптомами дисбактериоза, такими как диарея, запор, вздутие кишечника и т. д.

Кроме того, в растениях содержаться фитонциды – вещества, которые пагубно влияют на патогенные микроорганизмы.

Все народные средства можно разделить по механизму действия на следующие группы:

• средства с бактериостатическими свойствами: ромашка, зверобой, шиповник, малина и другие;
• средства со слабительным эффектом: чернослив, фенхель, семена укропа, мята и другие;
• средства со скрепляющим эффектом: кора дуба, кожура граната, зверобой и другие;
• средства со спазмолитическим эффектом: фенхель, семена укропа и другие;
• средства, улучшающие размножение полезных бактерий в кишечнике: бананы, топинамбур, отруби, злаки, бобовые и другие.

К вашему вниманию самые эффективные рецепты народных средств, которые применяются в борьбе с дисбактериозом:

• Настой аптечной ромашки: одну столовую ложку сухого экстракта сухой ромашки заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20 минут, после чего процеживают через сито. Лекарство принимают внутрь по 1/3 стакана трижды в день за 40 минут до еды.
• Настой зверобоя: одну столовую ложку высушенных цветков и листьев зверобоя заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20 минут, после чего процеживают через сито. Настой принимают внутрь по 2/3 стакана 3 раза в сутки за 40 минут до еды. Зверобой скрепляет стул, поэтому его рекомендуется принимать при поносе.
• Отвар корней шиповника: 5 граммов измельченных корней шиповника заливают двумя стаканами кипятка, ставят на слабый огонь и варят 10-15 минут. Готовый отвар процеживают и пьют, как чай, по 200 мл между приемами пищи 3 раз в сутки.
• Настой коры дуба: одну столовую высушенной коры растения заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40-50 минут, после чего процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают при поносе в течение дня по 2-3 чайные ложки.
• Настой семян фенхеля: 5 граммов семян фенхеля заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 15 минут, после чего процеживают. Принимают по 10 мл настоя трижды в день за 30 минут до еды.

Профилактика кишечного дисбактериоза

Чтобы предотвратить появление дисбактериоза, необходимо придерживаться следующих принципов:

• применение антибактериальных препаратов строго по назначению лечащего доктора;
• правильное и сбалансированное питание;
• здоровый и активный образ жизни;
• своевременная терапия заболеваний, которые могут стать причиной дисбактериоза;

Кишечник здорового человека заселен множеством различных микроорганизмов, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность.

Биоценоз кишечника – это количественно-качественный состав его микрофлоры, то есть заселяющих его микроорганизмов.

Выделяют 3 фазы микробного заселения кишечника ребенка в первый месяц после рождения:

• 1-я фаза, асептическая, продолжается 10-20 ч;
• 2-я фаза – фаза заселения – продолжается до 2–4 дней;
• 3-я фаза представляет собой период стабилизации микрофлоры.

Как правило, среди первых микроорганизмов, заселяющих кишечник новорожденного, доминирует кишечная палочка. Этот представитель нормальной микрофлоры кишечника составляет 96% ее аэробного компонента и обладает высокой лактазной активностью. Чем активнее кишечная палочка заселяет кишечник, тем меньшую экологическую нишу она оставляет для патогенных микроорганизмов. На 5-7 сутки аэробные микроорганизмы, размножаясь с использованием кислорода, обедняют им среду кишечника. Тогда начинается экспансия анаэробного компонента микрофлоры, который попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка с молоком. Он в основном представлен такими незаменимыми в ферментативной деятельности микробами, как лакто- и бифидобактерии. Помимо их, кишечная флора новорожденного представлена стафилококками (60-70%), эшерихиями (50%), грибами рода кандида (40-45%), гемолитическими энтерококками (5-7%) и энтеробактериями (15-20%), протеем (10%) и другими.

Роль нормального биоценоза кишечника чрезвычайно велика и многообразна. Во-первых, в силу своих антагонистических, по отношению к патогенным кишечным микроорганизмам, свойствам нормальная кишечная микрофлора является одним из основных факторов противоинфекционной защиты организма. Во-вторых, нормальная микрофлора способствует образованию короткоцепочечных жирных кислот, которые, являясь основными энергоносителями, обеспечивают нормальную трофику слизистой оболочки кишечника, снижают ее проницаемость по отношению к различным антигенам.

Нарушение микробиоценоза кишечника приводит к расстройству его моторной, переваривательной и всасывательной функций. При дисбактериозе ограничивается поступление в организм пластического и энергетического материала, усиливается поступление токсинов и аллергенов, нарушаются все виды метаболизма и иммунитет. В раннем детском возрасте дисбактериоз кишечника, кроме формирования хронических заболеваний органов пищеварительного тракта, способствует также развитию дистрофии, анемии, витаминной недостаточности, пищевой аллергии, вторичного иммунодефицитного состояния, а также генерализации инфекционного процесса, вплоть до септикопиемии.

К наиболее значимым причинам, приводящим к нарушению кишечной микрофлоры, можно отнести:

• Медицинские воздействия (антибактериальные средства, гормональная и лучевая терапия, оперативные вмешательства, прием лекарственных препаратов и другие).
• Фактор питания (дефицит пищевых волокон, потребление пищи, содержащей антибактериальные компоненты, консерванты, красители и другие вещества, несбалансированное и нерегулярное по составу компонентов питание и/или резкая смена его рациона и режима).
• Стрессы различного происхождения.
• Снижение иммунного статуса.
• Нарушение биоритмов, дальние поездки и так далее.
• Заболевания и пороки развития внутренних органов, прежде всего органов желудочно-кишечного тракта.
• Острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Исследования показывают, что у здоровых новорожденных детей при совместном пребывании их с матерью в родильном доме уже в первые сутки жизни в 23% случаев в меконии обнаруживаются бифидобактерии в количествах 104 /г. При раздельном пребывании с матерью новорожденных в родильном доме, а также у детей, родившихся больными, отмечается колонизация мекония не только бифидобактериями, но и энтерококками (67% детей первых двух суток жизни), коагулазоотрицательными стафилококками (66% детей), гемолитическими штаммами кишечной палочки (33%) и грибами рода Candida (в 1/3 случаев).

Таким образом, первое полугодие жизни является наиболее ответственным и напряженным периодом становления кишечного микробиоценоза. Любое оперативное вмешательство на желудочнокишечном тракте в период новорожденности с последующей антибиотикотерапией и длительной невозможностью энтерального питания приводит к нарушениям процесса становления биоценоза кишечника. Поэтому представляется рациональным начинать комплексную коррекцию дисбиотических явлений как можно раньше в послеоперационном периоде. На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1. Микробиологически подтвержденный кишечный дисбактериоз выявляется у всех больных с врожденной непроходимостью верхних отделов пищеварительного тракта в раннем периоде после хирургического лечения.
2. При отсутствии медикаментозной терапии нарушения биоценоза сохраняются и в позднем послеоперационном периоде.
3. Адекватная лекарственная коррекция дисбактериоза уже к 7-й неделе от своего начала приводит к достоверному улучшению состояния биоценоза кишечника, а к 3-6-му месяцу к полной его нормализации.