Ligos istorija Paviršinis kariesas. Emalio karieso baltos (kreidos) dėmės stadija, pradinis kariesas
Paciento skundai dėl estetinio danties kietųjų audinių defekto (dešimties metų vaikas). Dabartinės ligos istorija, dabartinė paciento būklė. Burnos ertmės tyrimo rezultatai. Paviršinio karieso diagnostika. Gydymo plano nustatymas.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Priglobta adresu http://www.allbest.ru/
RUSIJOS ŽMONIŲ DRAUGYSTĖS UNIVERSITETAS
VAIKŲ OTONOLITORIJOS SKYRIUS
LIGOS ISTORIJA
Paviršinis kariesas (VAIKAS 10 METŲ)
DARBAI BAIGTI:
3 KURSO STUDENTĖ
MARTIROSYAN NARINE
MASKVA 2011 m
Ligos istorija
aš. Generolasintelektas.
Gimimo data: 2002-01-26 (10 metų)
Adresas: Maskva
II. Skundai.
Skundas, pasak mamos, dėl estetinio 1,1 danties kietųjų audinių defekto.
III. Anamnezėgyvenimą (Anamnezėvitae).
· Antegimdymolaikotarpį:
Motinos nėštumo eiga (pirma): be komplikacijų, paneigiamas ankstesnių ligų, virusinių infekcijų, toksikozės buvimas nėštumo metu.
Nėštumo metu ji vartojo kalcio ir vitamino D3 papildus griežtai pagal bendrosios praktikos gydytojo receptą.
· Postnatalinislaikotarpį:
Gimdymas įvyko 38 savaitę ir 4 dienas, gimdymo eiga: truko 6 valandas, be komplikacijų. Vaikas iškart rėkė. Ūgis gimus - 50 cm, kūno svoris - 3100 g.. Fiziologinė naujagimio gelta. Virkštelės žaizda užgijo 5 dieną be komplikacijų. Iš ligoninės išrašytas 7 dieną. Motinos amžius vaiko gimimo metu yra 25 metai.
Vaikas buvo ant žindymas iki 11 mėnesių, nuo 4 mėnesių buvo pradėtas vartoti papildomas maistas, po 11 mėnesių - visavertė mityba, normalus apetitas,
Nuo čiulptuko atprato nuo 8 mėn.
· Perkeltairsusijęsligų:
Vėjaraupiai (1,8 metų), raudonukės (2 metai ir 7 mėnesiai), SARS (3 metai).
Neigiami ŽIV, hepatitai B, C, sifilis, tuberkuliozė, diabetas, vėžys.
· Alergologinisanamnezė:
Anot mamos, netoleravimo vaistams nėra.
· dantų dygimasdantų:
Pieniniai dantys išdygo laiku, simetriškai ir nuosekliai.
Pirmasis dantis išdygo 6 mėn., procesas vyko be patologinių apraiškų.
Pieninių dantų keitimas į nuolatinius atliekamas laiku, nuosekliai, poromis.
· HigienaertmėsBurna:
Nuo 6 iki 12 mėnesių burnos higieną mama atliko 2 kartus per dieną, naudodama dantų servetėles (pirštų pagalvėles).
Nuo 1 iki 3 metų mama dantis valydavosi vaikišku šepetėliu, 2 kartus per dieną.
Nuo 4 iki 6 metų dantų valymą atliko vaikas, naudodamas vaikišką dantų šepetėlį ir vaikišką dantų pastą, tačiau prižiūrint tėvams.
Nuo 7 metų burnos higieną vaikas atlieka savarankiškai, 2 kartus per dieną, vaikiško dantų šepetėlio ir vaikiškos dantų pastos su fluoro pagalba.
· Šeima ir buitisanamnezė:
Gyvenimo sąlygos patenkinamos, gyvena 2 kambarių bute, šeimą sudaro 4 žmonės: vaikas, tėvai ir močiutė.
· Šeimaanamnezė:
Šeimos anamnezėje paneigiamas tokių ligų buvimas: ŽIV, hepatitas B, C, tuberkuliozė, onkologinės ligos, psichikos ligos, alkoholizmas, narkomanija.
IV. Istorijapateiktiligų (Anamnezėmorbi)
Pasak mamos, maždaug prieš 2 dienas buvo rastas nedidelis priekinio danties defektas.
Pacientė ir jos mama anksčiau su odontologu dėl to nesikreipė.
V. valstybėsergaindabartislaikas.
· Generolassąlyga pacientas yra patenkintas. Sąmonė yra aiški
reakcija į kitus adekvati, nuotaika gera.
Poodinių riebalų išsivystymas vienodas, ūgis – 142 cm, kūno svoris – 33 kg, kūno tipas: normosteniškas. Kūno temperatūra normali (36,5C).
Odos spalva su šviesiai geltonu atspalviu, turgoras yra normos ribose, vientisumo pažeidimų nėra. nosies kvėpavimas nesunku. Pulsas 108 dūžiai/min.
Pasak mamos, vidaus organų patologijų nerasta.
· Išorinisinspekcijažandikauliųsrityse:
Veido žandikaulių sritis be matomos patologijos, nepakitusi veido konfigūracija, nepažeista simetrija. Trečiosios šalys yra lygios. Odos sluoksnis yra normalus, nėra vientisumo pažeidimų, bėrimų, opų, patinimų, kraujavimų, edemų. Junginė su šviesiai geltonu atspalviu, vidutinio drėgnumo. Burnos plyšio dydis yra normos ribose. Lūpų raudonos kraštinės būklė normali, nėra įtrūkimų, erozijų. Smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių būklė atidarant, uždarant burnos ertmę ir ramybės metu yra normali. Nėra traškėjimo ir skausmo, sąnario judėjimas sklandus. Burnos atvėrimo laipsnis yra normalus. Valle taškai yra neskausmingi. Regioniniai limfmazgiai (paausiniai, submandibuliniai, submentaliniai, žandiniai) nepadidėję, neprilituoti prie aplinkinių audinių, neskausmingi palpuojant.
· InspekcijaertmėsBurna:
slenkstisertmėsBurna:
Lūpų gleivinė blyški Rožinė spalva, vidutiniškai sudrėkintas, be vientisumo pažeidimų. Skruostų gleivinė šviesiai rausvos spalvos, vidutiniškai sudrėkinta, paausinių seilių liaukų šalinimo latakų būklė normali, patologinių pakitimų nėra. Paslaptis yra skaidri, skysta. Prieangio gylis yra pakankamas, viršutinės ir apatinės lūpos frenulių prisitvirtinimas normalus. Dantenų būklė: rausvos spalvos, nėra patinimų, nekraujuoja. Įkandimas yra ortognatinis, diastema ir trema neatsiskleidžia.
Tiesą sakantertmėBurna:
Minkštojo ir kietojo gomurio, liežuvio, burnos dugno ir dantenų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, vidutiniškai drėgna, be patologiniai pokyčiai. Gomuriniai lankai, uvula, tonzilės normalios, nepadidėjusios, pūlingų kamščių spragose nerasta. Masažuojant liaukų srityje, burnos ertmės apačioje kelioms sekundėms susidaro „seilių bala“. Seilės yra skaidrios ir skystos. Liežuvis normalaus dydžio, švarus, drėgnas, nėra apnašų, nėra dantų žymių ant liežuvio šoninių paviršių, kas rodo, kad nėra edemos. Liežuvio galiukas laisvai pasiekia kietąjį gomurį. Liežuvio frenulis yra normalus, be patologijų.
Melsvo atspalvio pieninių dantų spalva, forma ir dydis yra normos ribose. Dantų skaičius atitinka amžiaus norma(20 dantų). Dantų padėtis nesutrikusi, nekarioziniai pakitimai neatsiskleidžia. Ant 5,5 danties yra plomba, ribinio prigludimo pažeidimo nėra.
· dantųformulę:
Bite – mišrus
Dantų formos, dydžio ir padėties anomalijų neaptikta
· Indeksashigiena
IndeksasFedorova-Volodkina: atliekama vaikų burnos higienos kokybei įvertinti, tiriami šešių priekinių dantų vestibuliniai paviršiai apatinis žandikaulis(8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.), dėl minkštųjų apnašų buvimo. Beicavimas Schiller-Pisarevo tirpalu, vertinimo kriterijai: nedažyta - 1 balas, 1/4 vainiko nudažyta - 2 balai, 1/2 vainiko beicuota - 3 balai, 2/3 vainiko beicuota - 4 balai, visa karūna - 5 taškai . Indekso apskaičiavimo formulė: ? / 6.
F. - V. \u003d (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 \u003d 1,3 (3) - higiena gera.
· Būsenalocalis:
Dantis1 .1
Pažiūrėjus į vestibuliarinį paviršių, gimdos kaklelio srityje, rastas defektas emalio viduje. Dentino-emalio jungtis nenutrūkusi, dentine pakitimų nėra. Zonduojant danties paviršių, šiurkštumas yra neskausmingas. Perkusija vertikaliai ir horizontaliai yra neskausminga.
VI. Papildomasmetodusapklausos.
gyvybiškai svarbusdažymas: Tiriamas dantų paviršius buvo kruopščiai nuvalytas nuo minkštų dantų apnašų. Dantys išskiriami nuo seilių, išdžiovinami, ant paruošto emalio paviršiaus užtepami 2% metileno mėlynojo tirpale suvilgyti vatos tamponai. Po 3 minučių dažai nuo danties paviršiaus buvo pašalinti skalaujant. Emalio demineralizacijos vietoje nustatytas danties 1.1 dažymas.
Termodiagnostika: -
Buvo vadovaujamas EDI - 3uA ( nes dantis 1.1 yra nuolatinis, su suformuota šaknimi).
VII. Preliminarusdiagnozė.
· Diagnozė: 1.1 dantis – K.02.0 paviršinis kariesas (caries superficialis).
· Diagnozėsurežisuotaantpagrindu:
1) Skundai: mamos teigimu, dėl estetinio 1,1 danties kietųjų audinių defekto.
2) Anamnezės duomenys: Mamos teigimu, maždaug prieš 2 dienas buvo rastas nedidelis defektas ant priekinio danties.
3) Pagrindinių tyrimo metodų duomenys: Žiūrint į vestibiuliarinį paviršių, rastas defektas gimdos kaklelio srityje, emalio viduje. Dentino-emalio jungtis nenutrūkusi, dentine pakitimų nėra. Zonduojant danties paviršių, šiurkštumas yra neskausmingas. Perkusija vertikaliai ir horizontaliai yra neskausminga.
4) Šie papildomi tyrimo metodai:
gyvybiškai svarbusdažymas: Emalio demineralizacijos vietoje nustatytas danties 1.1 dažymas.
Termodiagnostika: - reakcija į šaltį, greitai praeina pašalinus dirgiklį.
EDI - 3uA
VIII. diferencialasdiagnostika.
Paviršiuskariesas (kariesaspaviršinis) atskirtiSu:
b Kariesas dėmių stadijoje
b Vidutinis kariesas
b Emalio hipoplazija
b Fluorozė (erozinė forma)
b Kietųjų audinių erozija
b pleišto formos defektas
b Rūgšties nekrozė
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesasSukariesasinetapaidėmės.
1. Skausmu nuo dirgiklių nesiskundžiama, gali būti skundų dėl estetikos.
2. Kariozinis pažeidimas yra emalio viduje
3. Kariesui būdinga lokalizacija
4. Plaušiena reaguoja į 2-6 μA srovę
5. Kariozinis pažeidimas nudažomas dažais
Skirtumas:
1. Esant paviršiniam ėduoniui, gali būti skundų trumpalaikiu skausmu dėl cheminių dirgiklių
2. Zonduojant ėduonies dėmės stadijoje, zondas slysta paviršiumi, zonduojant paviršinį ėduonį, emalio viduje randamas šiurkštumas ar defektas.
3. Esant paviršiniam ėduoniui, gali būti skausmas zonduojant išilgai dugno. Kariozinės vietos zondavimas nesukelia skausmo reakcijos.
4. Temperatūros testas su paviršiniu kariesu gali sukelti trumpalaikį skausmą. Esant kariesui dėmių stadijoje, temperatūros tyrimas yra neskausmingas.
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesascovidutiniskariesas.
1. Gali nebūti nusiskundimų arba gali būti skundų dėl defekto buvimo, taip pat gali būti skundų dėl trumpalaikio skausmo dėl cheminių dirgiklių.
2. Kariesui būdinga lokalizacija.
3. Zonduojant nustatomas danties audinių pažeidimas
4. Dantis gali duoti trumpalaikę reakciją į dirgiklius.
5. Danties pulpa reaguoja į 2-6 μA srovę
6. Pažeistos danties vietos nudažomos dažais.
Skirtumas:
1. Esant paviršiniam ėduoniui, defektas yra emalio viduje, esant vidutiniam ėduoniui, sutrinka emalio-dentino jungtis, karieso procesas plinta mantijos dentino viduje.
2. Zonduojant paviršinį ėduonį, nustatomas šiurkštumas, zonduojant vidutinį ėduonį – negili karieso ertmė, užpildyta suminkštėjusiu dentinu.
3. Zonduojant vidutinį kariesą, skausmas pastebimas emalio-dentino jungties srityje, esant paviršiniam kariesui, skausmo gali nebūti arba gali būti apačioje karieso ertmė.
4. Esant paviršiniam kariesui, reakcija į stiprūs dirgikliai, esant vidutiniam kariesui, terminis testas visada duoda trumpalaikį skausmą.
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesasSuhipoplazijaemalio.
1. Skausmu nuo dirgiklių nesiskundžiama.
2. Skundas dėl estetikos.
3. Emalio defektas.
4. Danties pulpa reaguoja į 2-6 μA srovę
Skirtumas:
1. Su hipoplazija jie daugiausia pažeidžiami nuolatiniai dantys prieš pjaustant. Paviršinis kariesas pažeidžia ir pieninius, ir nuolatinius dantis, o pacientas gali nurodyti apytikslį protrūkio atsiradimo laiką.
2. Esant paviršiniam ėduoniui, gali būti skundų dėl dirgiklių, su hipoplazija – tik estetiniu nepakankamumu.
3. Emalio hipoplazijos defektai, priešingai nei paviršinis ėduonis, dažnai būna daugybiniai ir lokalizuoti skirtingi lygiai simetriški dantys, o ne ėduoniui būdingi dantų vainikėlių paviršiai.
4. Zonduojant paviršinį kariesą, nustatomas šiurkštumas, zonduojant emalio hipoplaziją paviršius lygus.
5. Dėmė su vietine hipoplazija dažais nedažoma. Kariozinis pažeidimas nusidažo, dažymo intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas emalio demineralizacijos laipsniui.
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesasSufluorozė (erozinisforma).
1. Skausmu nuo dirgiklių nesiskundžiama, gali būti skundų dėl estetikos.
2. Emalio defektas
Skirtumai:
1. Sergant fluoroze, nuolatiniai dantys dažniausiai pažeidžiami prieš išdygimą. Paviršinis kariesas pažeidžia ir pieninius, ir nuolatinius dantis, o pacientas gali nurodyti apytikslį židinio atsiradimo laiką.
2. Esant paviršiniam ėduoniui, gali būti skundų dėl dirgiklių, su fluoroze – tik estetiniu nepakankamumu.
3. Zonduojant paviršinį kariesą, nustatomas šiurkštumas, zonduojant erozinę fluorozės formą paviršius lygus.
4. Dėmė su erozine fluorozės forma nedažoma dažais. Kariozinis pažeidimas yra nudažytas.
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesasSuerozijakietasaudiniaidantų.
1. Skundai dėl trumpalaikio skausmo dėl dirgiklių.
2. Skundas dėl estetikos.
3. Emalio defektas.
4. Pažeidimų lokalizacija (vestibulinis paviršius, priekinių dantų kaklo sritis).
5. Danties pulpa reaguoja į 2-6 μA srovę
Skirtumai:
1. Kietųjų audinių erozija pažeidžia dantų kaklelius ir dažnai būna kartu su hiperestezija.
2. Kietųjų audinių erozija yra dubenėlio formos, karieso defektas netaisyklingos formos.
3. Esant kietųjų audinių erozijai, defekto apačia yra lygi ir blizga. Zonduojant paviršinį kariesą, nustatomas šiurkštumas, zondas vėluoja.
4. Kietojo audinio erozija nedažoma dažais. Esant paviršiniam ėduoniui, židinys nudažomas dažais.
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesasSupleišto formosdefektas.
1. Skundai dėl trumpalaikio skausmo dėl dirgiklių arba skundai dėl estetikos.
2. Emalio defektas.
4. Plaušiena reaguoja į 2-6 μA srovę.
Skirtumai:
1. Pleišto formos defektas lokalizuotas išskirtinai ties dantų kakleliu.
2. Pleišto formos defektas turi būdinga forma- pleišto forma.
3. Pleišto formos defekto apačioje yra tankios sienelės.
4. Pleišto formos defektas nedažomas, paviršinis ėduonis, naudojant ėduonies detektorių, duoda nuolatinį dažymą, kurio intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas emalio demineralizacijos laipsniui.
diferencialasdiagnostikapaviršutiniškaskariesasSurūgštusnekrozė.
1. Skundas dėl trumpalaikio skausmo dėl dirgiklių arba skundai dėl estetikos.
2. Emalio defektas.
3. Pažeidimų lokalizacija (vestibulinis paviršius, priekinių dantų kaklo sritis).
4. Defektas su grubiu matiniu paviršiumi
5. Plaušiena reaguoja į 2-6 μA srovę.
Skirtumas:
1. Skundas rūgštinės nekrozės išsivystymo pradžioje dėl dantų skausmo pojūčio, viršutinių dantų „prilipimo“ prie apatinių pojūtis, kai jie uždaromi.
2. Pažeidimų (vestibuliarinio paviršiaus, priekinių dantų pjovimo briaunos) lokalizacija su rūgštine nekroze.
3. Buvusi rūgštinė nekrozė, rūgščių poveikis darbe arba druskos rūgšties vartojimas sergant rūgštiniu gastritu, taip pat išgėrus daug citrusinių vaisių ar rūgščių sulčių.
4. Su rūgštine nekroze, pilkai matinis defektas.
IX. Galutinisdiagnozė.
Diagnozė: Paviršinis kariesas (caries superficialis) - K.02.0
Pateikta remiantis:
b Anamnezė
b Pagrindiniai tyrimo metodai
b Papildomi tyrimo metodai
b Diferencinė diagnostika
X. Planuotigydymas.
Šiurkštaus defekto paviršiaus šlifavimas ir remineralizuojančios terapijos taikymas. Kursą sudaro 20 paraiškų kiekvieną dieną.
XI. Dienoraštisapsilankymai.
Taikant anesteziją (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml), atlikta profesionali burnos higiena, pašalintos apnašos. Šiurkštaus danties paviršiaus šlifavimas ir jo gydymas remineralizaciją gerinančiomis priemonėmis. Emalio paviršių nuplauname 2 % vandenilio peroksido tirpalu, nusausiname, vatos suktinukais izoliuojame dantis nuo seilių ir 15-20 minučių tepame 10 % kalcio gliukonato tirpale išmirkytais medvilniniais turundais, keičiame juos šviežiais kas 4-5 minučių.
Užtepus mineralizuojančiu tirpalu, ant gydomo danties paviršiaus 2-3 minutėms uždedamas vatos tamponas, suvilgytas 0,2 % natrio fluorido tirpalu.
Nevalgykite 2 valandas.
Remineralizuojančios terapijos kursas buvo atliktas 12.02.19 - 12.03.09
Atlikta remineralizuojanti terapija.
Atliekame gyvybiškai svarbų dažymą mitileno mėlynu, kad galėtume kontroliuoti remineralizuojančios terapijos rezultatą.
Dažymo rezultatas: neigiamas.
Kruopštus dantų valymas 2 kartus per dieną. Išskalaukite burną po kiekvieno valgio.
Pakartotinis remineralizuojantis gydymas po 6 mėnesių.
XIII. Prognozė.
Prognozė yra palanki.
XIV. Etiologijairpatogenezė.
Kietųjų dantų audinių demineralizacija, veikiant mikroorganizmų suformuotoms organinėms rūgštims, dalyvauja karieso atsiradimo mechanizme. Veiksniai, skatinantys ėduonies atsiradimą, yra šie:
1) burnos ertmės mikroflora;
3) seilėtekio kiekis ir kokybė;
4) bendra organizmo būklė;
5) paveldimumas, lemiantis danties audinių struktūros ir cheminės sudėties naudingumą;
6) sąlyga dantų sistema dėjimo, vystymosi ir dantų dygimo laikotarpiu;
7) mitybos pobūdis, didelis angliavandenių kiekis maiste ir kt.
ATrezultatasnepakankamashigienaertmėsBurnakariogeninismikroorganizmai (g. mutanai, g. sanguis, ir tt) sandariaifiksuotasantpelikulas,formuojantisdantųapnašas. KaupimasinskrendantProduktaijuosgyvybinė veikla (pieno produktairūgštys) skatinavietinispažemintipHprieš5,5, vykstademineralizacijapožeminis paviršiussluoksnisemalio.
XV. Patologinisanatomija.
Esant paviršiniam ėduoniui, emalio sunaikinimo sritis nustatoma nepažeidžiant emalio-dentino jungties ir nepakeitus dentino. Procesui progresuojant, sunaikinama emalio-dentino jungtis, atsiranda kitas karieso proceso etapas.
XVI. Receptai.
Rp.: Sol. UltracainiD.S.,4% - 1,7 ml
D.S. Infiltracinė anestezija.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 20iampull.
S. Aplikacijai arba elektroforezei ant kietųjų danties audinių (20 minučių švirkščiama iš anodo)
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml D.S. Aplikacijai arba elektroforezei ant kietų dantų audinių (įpurškimas iš katodo 2-3 minutes).
paviršinio karieso dantų gydymas
Bibliografija
1. L.S. Persinas, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova „Odontologija vaikystė“, M., „Medicina“, 2003 m
2. N.V. Kuryakina „Terapinė vaikų odontologija“, M., „Medicininė knyga“, 2004 m.
3. E.V. Borovskis „Terapinė odontologija“, M., „Medicininė knyga“, 2001 m.
4. Khomenko L.A. „Vaikystės gydomoji odontologija“, M., „Knyga plius“, 2007 m
5. Kutsevlyak V.I. "Vaikų gydomoji odontologija", IIK "Balakleyshchyna", 2002 m.
6. Vinogradova T.F., Maksimova O.P., Roginsky V.V. "Vaikų amžiaus stomatologija. Vadovas gydytojams", M., "Medicina", 1987 m.
Priglobta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Diagnozės nustatymas pagal paciento nusiskundimus, anamnezės duomenis, apžiūrą ir papildomus tyrimo metodus. Pradinio paviršinio emalio 2.1 ėduonies gydymo planas baltos (kreidos) dėmės stadijoje; preparatai karieso profilaktikai.
ligos istorija, pridėta 2012-11-01
Kariesas – tai kietųjų danties audinių liga, dėl kurios jame susidaro pažeidimai ir ertmė. Karieso tipų klasifikacija pagal pažeidimo gylį. Vidutinio karieso gydymas. Kariozinės ertmės paruošimas. Užpildymo medžiagos. Burnos ertmės gydymas.
pristatymas, pridėtas 2013-06-20
Ėduonies, kaip patologinio daugiafaktorinio proceso, esmė, dėl kurios vyksta kietųjų danties audinių demineralizacija ir susidaro ėduonies ertmė. Karieso gydymo ir profilaktikos metodai. Renkantis dantų šepetėlį Burnos higienos produktai.
pristatymas, pridėtas 2013-06-20
Karieso apraiškos ir kai kurie nekarioziniai dantų pažeidimai. Kietųjų danties audinių demineralizacija ir laipsniškas sunaikinimas, susidarant defektui ertmės pavidalu. Karieso klasifikacija pagal jo stadijas ir formas. Latentinio karieso spindulinė diagnostika.
pristatymas, pridėtas 2016-11-29
Paciento nusiskundimų, esamos ligos istorijos ir paciento gyvenimo analizė. Paciento apžiūros rezultatai, pagrindinių organų sistemų būklė. Diagnozė, jos pagrindimas ir papildomo tyrimo planas. Urolitiazės gydymo metodų ypatumai.
ligos istorija, pridėta 2010-12-24
Patologinis procesas, kuris vyksta kietuosiuose danties audiniuose. Kas yra dantų ėduonis ir kaip jis paplitęs? Papildomi provokuojantys veiksniai. Dantų karieso stadijos. baltos dėmės stadija. Paviršinis, vidutinis ir gilus dantų kariesas.
pristatymas, pridėtas 2016-02-01
Patologinis demineralizacijos ir vėlesnio danties kietųjų audinių sunaikinimo procesas, veikiamas kariesogeninės mikrofloros. Paviršinio ir vidutinio ėduonies klasifikacija, klinikinis vaizdas, diferencinė diagnostika; chirurginiai gydymo metodai.
santrauka, pridėta 2015-06-23
Anatominė ėduonies ertmių klasifikacija pagal Black. Kietųjų danties audinių instrumentinis apdorojimas, priklausomai nuo karieso lokalizacijos. Netipinės karieso ertmės ir nekariozinės kilmės danties kietųjų audinių defektai. Dantų audinių hipoplazija.
pristatymas, pridėtas 2014-11-16
Danties apžiūra ir seklios karieso ertmės nustatymas ant kramtomas paviršius. Vidutinio karieso gydymo tikslas: karieso ertmės paruošimas, danties plombavimas ir antiseptinis gydymas. Karieso kilmės ir patogenezės teorijos.
ligos istorija, pridėta 2010-11-13
15 metų paciento nusiskundimai patekus pas odontologą, išorinio burnos ertmės tyrimo duomenys. Galutinės diagnozės teiginys: vidutinis dantų ėduonis 4,5. 6 metų paciento lėtinio fibrozinio danties pulpito gydymo metodika ir pagrindiniai etapai.
Skundai nėra (arba dėl trumpalaikio skausmo 43 dantis "nuo cheminių dirgiklių).
dabartinės ligos vystymasis.
Kreipiausi į polikliniką profilaktinei apžiūrai. Objektyvaus tyrimo duomenys.
Dantų 43 emalio defektas ant tokio ir tokio paviršiaus (nurodyti), zondavimas neskausmingas, zonduojant emalį, nustatomas šiurkštumas. Diagnozė:„Dantis 43. K02.0 Emalio kariesas“.
Gydymo variantas:
Dantis 43. Taikant infiltracinę nejautrą Sol..., suformuota ertmė, uždėta guminė užtvanka, ertmė medicininiu būdu apdorota tirpalu, uždėta plomba (plombinės medžiagos pavadinimas), šlifavimas, poliravimas.
Vidutinis kariesas
Skundai nėra (arba dėl trumpalaikio skausmo dėl cheminių, terminių ir mechaninių dirgiklių 46-ajame dantyje).
Perkeltas ir lydinčios ligos.
Atkreipti dėmesį į buvusias ir gretutines virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės sistemos, nervų sistemos ligas, alergines reakcijas į vaistus, paveldimus veiksnius, profesinius pavojus (konditerijos gaminiai, cheminių medžiagų gamyba), blogus įpročius (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu). Dabartinės ligos vystymasis.
Buvau į polikliniką profilaktinei apžiūrai (arba mėnesį kankina danties skausmas)
Objektyvaus tyrimo duomenys. 46 dantis - vidutinio gylio karieso ertmė ant tokio ir tokio paviršiaus, dugnas tankus, zondavimas palei sieneles skausmingas, reakcija į šaltį trumpalaikė (arba greitai praeina pašalinus dirgiklį).
Diagnozė:"Dantis 46. K02.1 Dantų kariesas"
Gydymo variantas:
Dantis 46. Po apatiniu žandikauliu ir infiltracija
anestezija Sol... susidarė ertmė pagal tokią ir tokią Black klasę (nurodykite), uždėta guminė užtvanka, ertmė gydoma vaistais. Izoliacinė tarpinė tokia ir tokia, arba be tarpinės. Uždėtas antspaudas (vardas), atliktas šlifavimas ir poliravimas.
gilus kariesas
Skundai nuo trumpalaikio skausmo 46 danties srityje nuo visų tipų dirgiklių (arba dėl skausmo, kuris išnyksta iš karto pašalinus dirgiklį)
Buvusios ir gretutinės ligos:
Atkreipti dėmesį į buvusias ir gretutines virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės sistemos, nervų sistemos ligas, alergines reakcijas į vaistus, paveldimus veiksnius, profesinius pavojus (konditerijos gaminiai, cheminių medžiagų gamyba), blogus įpročius (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu).
Dabartinės ligos vystymasis:
Prieš 2 savaites atsirado 46 danties skausmas.
Objektyvūs tyrimo duomenys:
46 dantis - gili ėduonies ertmė ant tokio ir tokio paviršiaus, zondavimas per visą dugną vidutiniškai skausmingas, dugnas tankus (gali būti pigmentuotas), reakcija į šaltį trumpalaikė (galbūt nepraeina iš karto pašalinus stimulas).
Diagnozė:„Dantis 46. K02.1 Dantų kariesas“.
Gydymo įrašymo parinktys:
Dantis 46. Pagal apatinio žandikaulio ir infiltracinę nejautrą Sol ... suformuota ertmė pagal tokią ir tokią klasę Black, uždėta guminė užtvanka, gydoma ertmė, medicininis įklotas (pavadinimas), izoliacinis įklotas ( pavadinimas), (jei buvo), buvo užpiltas (pavadinimas) Atliktas šlifavimas ir poliravimas.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga
Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sechenovas
skyrius gydomoji odontologija
Ligos istorija
Diagnozė: Dantų kariesas K02.1 dantis 3.5
Paso dalis
Amžius: 20 metų 1995-01-16
Profesija: slaugytoja
Adresas: Maskva, g.
Gavimo data - 2015-12-04
Skundai:
Skundai skausmu dėl šalto ir saldaus dirgiklio
Estetinis defektas srityje 3.5
Gyvenimo anamnezė:
Perduotos ir gretutinės ligos. vaikų infekcinės ligos vėjaraupiai, raudonukė, tymai, skarlatina, pneumonija), gripas, SŪRS. Pasak paciento, alerginė reakcija į maistą ir vaistus neigiama. Alergija gyvūnams ir dulkėms.
Paciento teigimu, tėvų ir giminaičių buvimas tokiomis ligomis kaip tuberkuliozė, sifilis, alkoholizmas, psichikos ligos, piktybiniai navikai, periodontitas, periodonto ligos neigiamas.
Rūkymas, alkoholio, narkotikų vartojimas neigia.
Pasak paciento, jis dantis valo 2 kartus per dieną, šepetėliu minkštais šereliais, nenaudoja siūlų.
dabartinės ligos vystymasis. Pasak pacientės, 3,5 dantis pradėjo drebėti prieš 1 mėn. Nenėjo pas gydytoją. Paskutinį kartą pas odontologą lankiausi prieš 7 mėnesius, apie danties ištraukimą 4,8.
Ligos istorija:
Skausmingi pojūčiai vargina dvi savaites.
Skausminga reakcija į saldumynus, greitai praeina pašalinus dirgiklį. Ankstesnis gydymas nebuvo skirtas.
Apžiūra:
1. Bendra būklė serga. Bendra būklė patenkinama. Oda šviesiai rausva, normaliai drėkinama, elastinga.
Sausumo, bėrimų, įbrėžimų, kraujavimų, lupimo ir opų odoje nenustatyta.
2. Veido žandikaulių srities išorinis tyrimas.
Veido konfigūracija nepasikeitė, oda blyškiai rausva, normaliai drėkinama. Odos bėrimai ir jokio patinimo. Raudonas lūpų kraštas be patologinių pakitimų, lūpos normaliai sudrėkintos, nėra įtrūkimų, erozijų, išopėjimų.
Burnos kampai be matomų patologinių pakitimų.
Pakaušio limfmazgiai: neapčiuopiami.
Už ausies limfmazgių: neapčiuopiamas.
Paausiniai limfmazgiai: neapčiuopiami.
Submandibuliniai limfmazgiai: numeris 4, neapčiuopiami.
Submentaliniai limfmazgiai: mazgai neapčiuopiami.
Gimdos kaklelio limfmazgiai: neapčiuopiami.
Šoniniai kaklo paviršiai: neapčiuopiami
Supraclavicular ir subclavian limfmazgiai: neapčiuopiami
VCNS – burnos atidarymas nemokamas, be funkcijų.
Apžiūra žodžiu:
1. Burnos ertmės prieangio apžiūra. Atliekant intraoralinį burnos ertmės vestibiulio tyrimą - skruostų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, gerai sudrėkinta. Patinimas, vientisumo pažeidimas neatskleidžiamas. Frenulum viršus ir apatinė lūpa, kalbos yra gana ryškios.
2. Lūpų, skruostų, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė blyškiai rausvos spalvos, vidutiniškai sudrėkinta, be patologinių pakitimų, patinimų nepastebėta.
3. Dantenos blyškiai rausvos, nėra paburkimo, vientisumo pažeidimų, išopėjimų ir kitų patologinių pakitimų. Dantenų papilės yra normalios, paspaudus instrumentu, įspaudas greitai išnyksta. Padidėjusio kraujavimo nėra. Patologinių kišenių nėra.
4. Liežuvis rausvas, švarus, papilės be patologinių pakitimų, liežuvis normaliai sudrėkintas, vientisumas nepalaužtas, nerasta pleiskanų, įtrūkimų, opų, liežuvio paviršiuje dantų žymių nerasta.
5. Tonzilės nepadidėjusios, spragose nėra pūlingų kamščių, nėra apnašų.
Higienos indeksas:
Higieninis indeksas pagal Fedorovą-Volodkiną
IG=1,6 patenkinamai.
Klinikinis vaizdas:
3.5 danties kramtomajame paviršiuje yra vidutinio gylio karieso ertmė. Emalio-dentino ribos zondavimas skausmingas, reakcija į šaltį skausminga, laikina, mušamieji neskausmingi.
Burnos ertmės apžiūra. Dantų būklė.
Simboliai: kariesas (C), pulpitas (P), periodontitas (Pt), danties šaknis (R), plomba (P), ištrauktas dantis(O), dirbtinis dantis(I), periodontitas (A), judrumas I, II, III laipsnis; karūna (K).
S P P P P P P P P S
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
S P P S S/P O S/P S
Įkandimo apibrėžimas:
Ortognatinis sąkandis
Preliminari diagnozė: danties 3.5-K02.1 Dentino kariesas.
Diagnozė buvo nustatyta remiantis:
Skundai: skausmas danties srityje 3,5 nuo cheminio dirgiklio (saldus), praeinantis pašalinus dirgiklį, ertmės buvimas, maisto kaupimasis
Klinikinis tyrimas: kramtomajame danties paviršiuje 3.5 yra negili karieso ertmė.
Danties perkusija yra neskausminga. Patologinio danties paslankumo nėra.
Dentino karieso diferencinė diagnostika
Ūminis pulpitas
Trumpalaikiam skausmui nuo visų dirgiklių (terminių, mechaninių, cheminių). Skausmas greitai išnyksta pašalinus dirgiklius.
Ūmus spontaniškas, paroksizminis skausmas, stiprėjantis naktį ir nuo visokių dirgiklių, kuris ilgai nepraeina po dirgiklio pašalinimo. Puolimas trumpas, pertraukos ilgos. Skauda dėl
skambantis
Vienodas skausmas visame dugne.
Stipriai skausminga vienoje vietoje (pulpos rago projekcijoje)
Termodiagnostika
Skausmas šaltyje ir karštyje, praeina iškart pašalinus dirgiklį
Skausmingas, po dirgiklio pašalinimo skausmas nepraeina ilgai, pereina į priepuolį
ėduonies pulpito diagnostikos prevencija
Lėtinis pulpitas
Trumpalaikiam skausmui dėl mechaninių, cheminių ir terminių dirgiklių, kurie greitai praeina juos pašalinus
Skausmui nuo visų dirgiklių, ilgai nepraeinančių. Skausmas keičiant temperatūrą, įkvėpus šalto oro
Spontaniškų skausmų nebuvo.
Spontaniški paroksizminiai skausmai anksčiau galimi pagal ūminio pulpito tipą
Objektyvaus tyrimo duomenys
Gili karieso ertmė nesusisiekia su danties ertme
Gili karieso ertmė dažnai susisiekia su danties ertme
skambantis
Skausmingas zondavimas visame dugne
Aštrus zondavimas yra skausmingas bendravimo vietoje, pulpa kraujuoja
Termodiagnostika
Skausmas dėl temperatūros dirgiklių greitai išnyksta juos pašalinus.
Skausmas nuo temperatūros dirgiklių nepraeina dar ilgai po jų pašalinimo
Galutinė diagnozė:
Dentino kariesas K02.1
Prieš tiesioginį gydymą buvo atlikta profesionali burnos higiena ir nustatyta paciento dantų spalvų skalė (Vita skalėje A3).
Atliko infiltracinė anestezija Sol. Articaini 4% 1,7 ml. Kariozinės ertmės paruošimas ir formavimas pagal Black klasifikacijos I klasę. Išgraviruotas 37% fosforo rūgštimi. (Travex 37) 15 sek. Nuplaunant ėsdinimo priemonę 15 sek. Klijų sistema (OptiBond Solo Plus (Kerr)) tepama 20 sekundžių ir kietėja 20 sekundžių. Skystos šviesoje kietėjančios kompozicinės medžiagos (EsFlow A3) užtepimas ant ertmės dugno.
Sluoksniuotas medžiagos uždėjimas (ne daugiau kaip 2 mm). Šviesoje kietėjančio plombavimo Filtek ultimate color A3 (OA3 + emalis A3) uždėjimas. Nepermatomo sluoksnio apšvietimo laikas yra 40 sekundžių, emalio sluoksnio - 20 sekundžių. Užpildo šlifavimas ir poliravimas (Kopijavimo popierius, poliravimo staklės, silikoninės galvutės, diskai ir kt. Poliravimo pastos.)
Šios ligos prevencija:
Reguliarus dantų valymas (ryte ir vakare), dantų siūlų naudojimas, reguliarus apsilankymas odontologas (2 kartus per metus).
Priglobta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Dantų karieso epidemiologija. Mikrobinis faktorius, cukraus svarba, apsauginiai mechanizmai karieso etiologijoje. Atskirų dantų jautrumas kariesui. Karieso patogenezės samprata. Emalio invazija, cemento ir dentino ėduonis, dentino sklerozė ir negyvi takai.
santrauka, pridėta 2010-09-17
Paciento skundai patekus į kliniką. Paciento gyvenimo ir būklės anamnezė. Dantų formulė. Diferencinė ūminio židininio pulpito, gilaus karieso, lėtinio periodontito diagnostika. Gydymo plano ir stebėjimo dienoraščio rengimas.
ligos istorija, pridėta 2013-12-19
Dantų karieso etiologijos ir patogenezės tyrimas, šios ligos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai. Diferencinė paviršinio, vidutinio ir gilaus karieso, rūgštinės nekrozės diagnostika. Dantų paruošimo ir plombavimo etapai.
Kursinis darbas, pridėtas 2015-02-25
Visuotinai priimtas karieso atsiradimo mechanizmas. Pagrindiniai karieso proceso vystymosi etiologiniai veiksniai. Klinikinė karieso klasifikacija. Ligos diagnostika ir profilaktinis gydymas. Galimos komplikacijos su pažengusia ligos forma.
pristatymas, pridėtas 2015-11-17
Kariesas – tai kietųjų danties audinių liga, dėl kurios jame susidaro pažeidimai ir ertmė. Karieso tipų klasifikacija pagal pažeidimo gylį. Vidutinio karieso gydymas. Kariozinės ertmės paruošimas. Užpildymo medžiagos. Burnos ertmės gydymas.
pristatymas, pridėtas 2013-06-20
Karieso vieta tarp lėtinės ligos vaikai nuo 6 iki 14 metų. Dantų karieso intensyvumas, paplitimas. Dantų karieso paplitimo ir intensyvumo tyrimas 325 žmonių grupėje. ėduonies rizikos veiksniai.
pristatymas, pridėtas 2014-12-05
Karieso apraiškos ir kai kurie nekarioziniai dantų pažeidimai. Kietųjų danties audinių demineralizacija ir laipsniškas sunaikinimas, susidarant defektui ertmės pavidalu. Karieso klasifikacija pagal jo stadijas ir formas. Latentinio karieso spindulinė diagnostika.
pristatymas, pridėtas 2016-11-29
Diagnozės nustatymas pagal paciento nusiskundimus, anamnezės duomenis, apžiūrą ir papildomus tyrimo metodus. Pradinio paviršinio emalio 2.1 ėduonies gydymo planas baltos (kreidos) dėmės stadijoje; preparatai karieso profilaktikai.
ligos istorija, pridėta 2012-11-01
pristatymas, pridėtas 2014-03-04
Kai vaikas dar negimęs. Kai nupjaunami dantys. Kas yra kariesas? Karieso vystymosi mechanizmas. Ar gali būti pažeisti visi dantys? Ar kariesas yra užkrečiamas? Kokie maisto produktai yra pavojingiausi karieso vystymuisi?
Bendra informacija
2. Amžius – 20 metų
3. Profesija – studentas
4. Namų adresas – Maskva,
Skundai priėmimo metu Pacientas nesiskundžia, atvyko burnos ertmės sanitarijos tikslais.
Paciento gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae)
1. Buvusios ir gretutinės ligos – SŪRS, tymai, vėjaraupiai. Tuberkuliozė, sifilis, alkoholizmas, psichinė ligašeima nesusirgo.
2. Vaistinių medžiagų netoleravimas – alerginė istorija neapkraunama.
3. Buities istorija –
Gyvena su tėvais atskirame 3 kambarių bute, šeimoje situacija gera, valgo reguliariai 3 kartus per dieną, labiau mėgsta įvairų augalinės kilmės maistą.
4. Darbo istorija – studijos institute (2 kursai).
5. Blogi įpročiai – rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai neigia.
6. Burnos higiena yra gera. Valo dantis 2 kartus per dieną įvairiomis priemonėmis karieso profilaktika (siūlas, dantų eliksyras, kramtomoji guma).
Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)
Paciento dantis nesutrikdė. Kartą per metus jis lankosi pas odontologus burnos ertmės sanitarijos tikslais.
Dabartinė paciento būklė (status praesens)
1. Bendra paciento būklė -
Sudėtis teisinga konstitucinis tipas pagal normosteninį tipą.
Aukštis - 185 cm.
Svoris - 67 kg.
Kūno temperatūra - 36,6 * C.
Oda šviesiai rausva, normaliai drėkinama, elastinga. Bėrimų, kraujavimo, įbrėžimų, lupimo ir opų neaptikta.
Poodinių riebalų išsivystymo laipsnis yra vidutinis.
Pasiskirstymas yra tolygus. Edema nerasta.
Organų būklė pagal pacientą gera. Ūminių ar lėtinių procesų nenustatyta.
2. Veido žandikaulių srities išorinis tyrimas.
Veido konfigūracija nepasikeitė, oda blyškiai rausva, normaliai drėkinama. Odos bėrimų ar patinimų nėra. Raudonas lūpų kraštas be patologinių pakitimų, lūpos normaliai sudrėkintos, nėra įtrūkimų, erozijų, išopėjimų.
Regioniniai limfmazgiai (submandibuliniai, submentaliniai, paausiniai, gimdos kaklelio) nepadidėjęs, neskausmingas.
3. Burnos ertmės apžiūra -
Kvapas iš burnos yra normalus. Lūpų, skruostų, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė blyškiai rausva, normaliai sudrėkinta, be patologinių pakitimų, patinimų nepastebėta.
Blyškiai rausvos dantenos, patinimas, įtrūkimai, išopėjimas ir kitų patologinių pakitimų nėra. Dantenų papilės yra normalios, paspaudus instrumentu, įspaudas greitai išnyksta. Padidėjusio kraujavimo nėra. Patologinių kišenių nėra.
Liežuvis rausvas, švarus, papilės be patologinių pakitimų, liežuvis normaliai sudrėkintas, vientisumas nepalaužtas, nerasta lupimų, įtrūkimų, opų, liežuvio paviršiuje dantų žymių nerasta. Liežuvio folikulinio aparato būklė be patologinių pokyčių.
Ryklė yra šviesiai rausvos spalvos, paprastai sudrėkinta, be edemos.
Tonzilės nepadidėjusios, pūlingų kamščių spragose nerasta, apnašų nebuvo.
Dantų formulė:
Įkandimas ant ortognatinio tipo.
Dantų spalva yra balta. Dantų formos, padėties ir dydžio anomalijų nenustatyta. Nekariozinių dantų pažeidimų (hipoplazijos, fluorozės, pleištinio defekto, įbrėžimų) nėra.
Minkštos apnašos yra bespalvės, lokalizuotos dantų kaklelio srityje. Totorių nėra.
4. Sergančio danties aprašymas.
Papildomi tyrimo metodai
Rentgeno diagnostika nebuvo atlikta.
Diagnozė ir jos pagrindimas Diagnozė – ėduonies mediaga.
Diagnozė buvo nustatyta remiantis pagrindiniais ir papildomais tyrimo metodais.
Apžiūrint kramtomajame paviršiuje rasta nedidelė sekli karieso ertmė.
7 . Dantis nereaguoja į mechaninius, cheminius, temperatūros dirgiklius. Zonduojant nustatoma, kad ėduonies ertmė užpildyta pigmentiniu suminkštėjusiu dentinu, jis nebendrauja su danties ertme. Zondavimas skausmingas išilgai emalio ir dentino jungties. Perkusija yra neskausminga.
Papildomi tyrimo metodai:
Danties pulpa reaguoja į 3 μA srovę.
Diferencinė diagnozė
Vidutinis kariesas skiriasi:
1. Su pleišto formos defektu, kuris lokalizuotas ties danties kakle, turi tankias sieneles ir būdingą pleišto formą, yra besimptomis;
2. Esant giliam ėduoniui, kuriam būdinga gilesnė ėduonies ertmė su išsikišančiais kraštais, esanti peripulpalinio dentino viduje, zonduojant dugną skausminga, mechaniniai, cheminiai ir terminiai dirgikliai sukelia skausmą, kuris greitai praeina pašalinus dirgiklį. Danties perkusija yra neskausminga.
Vidutiniam kariesui būdinga maža ertmė, esanti jo paties dente. Ertmės dugnas ir sienelės tankūs, zondavimas skausmingas išilgai emalio-dentino jungties.
3. Sergant lėtiniu viršūniniu periodontitu, kuris gali būti besimptomis kaip ir vidutinis kariesas: neskauda zonduojant išilgai emalio-dentino ribos, nereaguojama į temperatūrą ir cheminius dirgiklius. Kariozinės ertmės su vidutiniu kariesu paruošimas yra skausmingas, bet ne su periodontitu, nes pulpa yra nekrozinė. Vidutinio karieso danties pulpa reaguoja į 2–6 μA srovę, o sergant periodontitu – į didesnę nei 100 μA srovę. Rentgenogramoje sergant lėtiniu viršūniniu periodontitu nustatomas tolygus periodonto tarpo išsiplėtimas, destruktyvūs kaulinio audinio pakitimai šaknies viršūnės projekcijoje.
Terapija ir prevencija
Terapija.
Gydant antrinį kariesą, karieso ertmės paruošimas yra privalomas. Kariozinės ertmės sienelių ir dugno paruošimas atliekamas prieš krepitą. Jei karieso ertmės apačioje paliekamas suminkštėjęs dentinas, demineralizacijos procesas po plomba tęsis.
Gydymas susideda iš instrumentinio emalio ir dentino, kurie sudaro ėduonies ertmės sieneles ir dugną, apdorojimas, o po to užpildomas plombine medžiaga. Chirurginis nekrozinių ir sunaikintų danties audinių ekscizija dėl karieso proceso – tai funkciškai sugedusių ir infekuotų danties audinių, kurie negali atsinaujinti, pašalinimas. Kaip ir bet kokia intervencija, chirurginis gydymas turi būti neskausmingas.
Preparatas gaminamas aštriais karbido arba deimantiniais gręžtuvais, be vibracijos, didžiausiu įmanomu greičiu, su pertrūkiais judesiais „kablelio“ pavidalu. Kapos turi atitikti ertmės matmenis, darbas turi būti atliekamas sveikų danties audinių ribose, laikantis biologinio tikslingumo principo.
Paruošimo metu būtinas vėsinimas, o dirbant karieso ertmėje – šiltas danties audinių drėkinimas.
Paruošimo ir užpildymo etapai dantis:
1. Kariozinės ertmės atskleidimas
Tai susiję su išsikišusių emalio kraštų, neturinčių atramos ant dentino, pašalinimu.
Tikslas yra sudaryti visišką prieigą prie visų nekrozinių ir demineralizuotų audinių.
Kriterijus yra pažeistų emalio kraštų nebuvimas.
Emalio išsikišusiems kraštams iškirpti naudojamos mažos sferinės arba plyšinės kapos.
Į karieso ertmę įkišamas sferinis kapas, o išsikišęs emalio kraštas pašalinamas iš ertmės apačios. Dirbant su plyšių gręžtuvu, išsikišę kraštai pašalinami jo šoniniais paviršiais, kol sienos tampa skaidrios.
2. Ertmės išsiplėtimas
Ertmė praplečiama kapomis dideli dydžiai. Šiuo etapu siekiama pašalinti suminkštėjusį ir pigmentinį dentiną, kuris yra būtinas siekiant užkirsti kelią tolesniam karieso proceso plitimui. Išsiplėtimas prasideda nuo audinių irimo pašalinimo ekskavatoriumi. Tankesnis dentinas pašalinamas sferine kape arba atvirkštiniu kūgiu, atsargiai, mažu grąžto greičiu, kad neatsidarytų danties ertmė. Tinkamai apdorotoje ertmėje neturi būti pigmentuoto ir suminkštėjusio dentino.
3. Nekrektomija
- tai yra galutinis pažeistų emalio ir dentino audinių pašalinimas. Patartina naudoti plyšius ir sferines kapas.
Atliekant nekrektomiją, reikia turėti omenyje, kad emalio-dentino jungties srityje tarprutulinio ir artimojo pulpos dentino zonose yra zonų, kurios labai jautrios mechaniniam dirginimui.
Kriterijus yra tankis zonduojant sienas ir dugną.
4. Kariozinės ertmės susidarymas.
yra geriausių sąlygų tvirtinti užpildo medžiagai sukūrimas.
Ertmės formavimo principai:
Kariozinės ertmės sienos turi būti skaidrios ir tankios
dugnas - plokščias ir girgždantis zonduojant
kampas tarp sienų ir suformuotos ertmės dugno turi būti 90 *
Susidariusi ertmė gali būti pačių įvairiausių konfigūracijų: trikampio, stačiakampio, hantelio formos, kryžminio, ovalo ir kt.
Šiam pacientui ertmė suformuota stačiakampio formos.
bet kuri susidariusi ėduonies ertmė turi turėti optimalų sulaikymo taškų skaičių, kuris užtikrintų geriausią sandariklio fiksaciją
· paruošimas turi būti atliekamas laikantis biologinio tikslingumo principo.
Ertmė suformuota pagal 1 klasę (pagal Black).
1 klasės juodosios ertmės apima ertmes plyšių srityje ir natūralias krūminių dantų, prieškrūminių dantų ir smilkinių įdubas.
5. Apdaila
- tai emalio kraštų išlyginimas.
Jis daromas deimantu arba plyšiu per visą emalio gylį 45 * kampu išilgai ėduonies ertmės perimetro. Gauta raukšlė apsaugo sandariklį nuo pasislinkimo kramtant.
6. Kariozinės ertmės medicininis gydymas.
Po paruošimo ertmėje lieka dentino pjuvenų, siekiant jas pašalinti, ertmė plaunama šilta vandens srove arba šiltais fiziologiniais antiseptikais: 0,02% furatsilino tirpalu, 0,02% etakridino laktato tirpalu, 0,06% chlorheksidino tirpalu, 5% dimeksidu. sprendimas.
Tada ertmė kruopščiai išdžiovinama, nes drėgmės pėdsakai žymiai pablogina užpildo medžiagos sukibimą su sienomis. Džiovinimas oru yra optimalus. Reikia pasirūpinti, kad ertmė būtų gerai izoliuota nuo seilių.
Labai svarbu turėti ir palaikyti kruopščiai išdžiovintą ertmę viso pildymo metu.
Priemonės karieso ertmės antiseptiniam gydymui.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxidi dilutae 50 ml
D
Rp.: Sol. Chloraminas 2% - 30 ml
Rp.: Sol. Chlorheksidinas 0,06% - 50 ml
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Furacilinas 0,02% - 20 ml
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% - 20 ml
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Dimeksidas 5% - 100,0
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100,0
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 ml
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
Rp.: Sol. Aetheris medicalis 50 ml
D.S. Kariozinės ertmės gydymui.
7. Izoliacinės tarpinės uždėjimas.
Užpildymas pradedamas uždėjus izoliacinę tarpinę, kuri dažniausiai naudojama kaip stiklo jonomerinis cementas.
Perdanga turi šiuos tikslus:
· izoliuoti dentiną ir pulpą nuo toksinių medžiagų, esančių kai kuriose plombinėse medžiagose;
sukurti sandariklių šilumos ir šalčio laidumo barjerą;
padidinti silpnai lipnių užpildo medžiagų sukibimą;
Sukurkite papildomus tvirtinimo taškus ertmės apačioje ir sienelėse.
Izoliacinis padas plonu sluoksniu padengia ertmės dugną ir sieneles iki emalio-dentino ribos, nekeičiant ertmės konfigūracijos, neperžengiant paruoštos ertmės, neturi būti „plikų dėmių“, taip pat nelygumai ir duobės trinkelėse.
Kaip izoliacinis tarpiklis gali būti naudojamas Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil ir kt.
Šiam pacientui kaip izoliacinis pamušalas naudojamas stiklo jonomerinis cementas „Base Line“.
8. Nuolatinio plombavimo taikymas.
Kariozinės ertmės užpildymas yra svarbus etapas.
a. Ertmė turi būti puikiai išvalyta;
b. Plombinė medžiaga turi visiškai imituoti danties emalio spalvą ir skaidrumą;
c. Plomba turi būti apvali, pilnai atstatyti anatominę danties formą;
1 klasės ertmės dažniausiai užpildomos amalgama, gallodent-M arba kompozitinėmis plombinėmis medžiagomis.
Šio paciento ertmę užpildome kompozitine medžiaga „Concise“, kuri polimerizuojasi chemiškai. Tai patvari, estetiška plombinė medžiaga. Medžiagoje yra kvarco užpildas, kuris užima 65% tūrio, o vidutinis dalelių dydis yra 9 mikronai.
Klijų sistema – tai kompleksinių skysčių kompleksas, palengvinantis kompozitinių medžiagų pritvirtinimą prie danties audinių: gruntas, jungiantis su dentinu, ir klijai, užtikrinantys kompozito sukibimą su emaliu ir grunto plėvele.
Gruntas – kompleksinis lakus cheminis junginys, klijų sistemos komponentas alkoholio arba acetono pagrindu; užtikrina hidrofilinio dentino paruošimą sujungimui su kompozitu. Prasiskverbęs į tarpus tarp kolageno skaidulų, gruntas sudaro hibridinę zoną, kuri visiškai pašalina dentino skysčio nutekėjimą. Klijai (rišimas) – cheminis junginys, užtikrinantis jungties tarp danties audinių ir plombinės medžiagos susidarymą.
Emalio ėsdinimas.
Dėl to, kad emalį daugiausia sudaro neorganiniai komponentai, problema nėra jokių abejonių dėl jo oforto. Nustatyta, kad apdorojant emalį 15–20 s 30–40 % fosforo rūgštimi, pašalinama apie 10 µm emalio ir susidaro 5–50 µm gylio poros. Rūgštį nuo emalio paviršiaus reikia nuplauti vandeniu 30 s iš pistoleto. Dantis džiovinamas oru, kol ant emalio atsiranda kreidinis paviršius.
Kitas žingsnis – sumaišyti lipniuosius klijus ir skysčio komponentus ir į ertmę užtepti vieną lipnios medžiagos sluoksnį, kad padengtų dentiną ir išgraviruotą emalį. Atsargiai prapūskite paviršių oru, kad sumažėtų medžiagos storis ir išgaruotų tirpiklis. Tada džioviname specialiu apšvietimu 10 sekundžių arba užtepame antrą lipnų sluoksnį ir apdorojame oru.
Tada į ertmę įvedama užpildo medžiaga ir įtrinama kamščiu prie kiekvienos dalies sienelių ir dugno. Tada mentele atkuriama anatominė danties forma, įtrūkimai, gumbai, o įkandus, plombos aukštis nustatomas sąveikaujant su antagonistu. Toliau įdaras poliruojamas.
9. Įdaro šlifavimas ir poliravimas.
Šlifavimas atliekamas deimantinėmis staklėmis, poliravimas – šepečiais su poliplastika, guminiais apskritimais ir kaušeliais.
Įdaro šlifavimas ir poliravimas yra būtina sąlyga jos ilgalaikis išsaugojimas. Plombas laikomas tinkamai apdorotu, jei zondas nenustato ribos tarp plombos ir danties. Trūksta sandariklio poliravimo ir šlifavimo, dėl didelio paviršiaus šiurkštumo pagreitėja jo sunaikinimas, korozija, abrazyvinis nusidėvėjimas.
Prevencija
Dantų karieso paplitimas siejamas su gyventojų mitybos pobūdžiu, lygiu saulės radiacija, fluoro kiekis in aplinką, amžius, lytis, skirtingos klimato ir geografinės sąlygos ir kt.
Nustatyti reikšmingi karieso rizikos veiksniai, sudarantys sąlygas jo vystymuisi: nenormalus nėštumasūminės infekcinės ir lėtinės sisteminės ligos, radioaktyviosios emisijos ir intensyvi rentgeno terapija, organizmo hetero- ir autosensibilizacija, priešinfekciniai skiepai ir kiti imunologinei organizmo būklei įtaką darantys poveikiai.
Dantų ėduonies dažnis didele dalimi priklauso nuo burnos ertmės priežiūros ir jos higieninės būklės.
Dantų karieso profilaktikai didžiausią praktinę reikšmę turi 3 karieso rizikos veiksniai:
Apnašos ir jos mikroorganizmai
Per daug cukraus maiste
· Fluoro trūkumas geriamajame vandenyje ir maiste |www..
Tam tikru būdu įtakojant šiuos veiksnius, galima visiškai užkirsti kelią dantų ėduonies vystymuisi arba sumažinti vaikų ir suaugusiųjų ligos intensyvumą.
Didžiausias prevencijos poveikis pastebimas tuo pačiu metu veikiant visus 3 veiksnius. Praktiškai šis metodas vadinamas „visapusiška prevencija“.
Visi žinomi dantų ėduonies profilaktikos metodai sąlyginai suskirstyti į 3 grupes, atitinkamai, 3 kariogeninius veiksnius, į kuriuos jie yra nukreipti.
Tai apnašų mikroorganizmų naikinimas, cukrų mažinimas maiste, fluoro trūkumo dantis supančioje aplinkoje papildymas.
Schematiškai visas prevencines priemones galima suskirstyti į 4 grupes:
1 – endogeninė dantų ėduonies prevencija be vaistų. Tai reiškia, kad į organizmą patenka maisto, kuriame gausu baltymų, amino rūgščių, makro ir mikroelementų, vitaminų. Dietos, kalcio ir fluoro turinčio maisto rekomendacijos leidžia reguliuoti dantų dygimo ir dantų emalio brendimo procesą;
2 - endogeninė narkotikų prevencija. Apima narkotikų profilaktikos galimybes nėščiosioms, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus, suaugusiems. Didžiausio populiarumo sulaukė kalcio ir fluoro preparatai, videocholis, vitaminai B1, B6, D, žuvų taukai, natrio nukleinatas, fitinas, metioninas ir kt., kuriuos reikėtų gerti, kursais, priklausomai nuo dantų ėduonies amžiaus ir intensyvumo. ;
3 – egzogeninė dantų ėduonies prevencija be vaistų. Tai visų pirma apima intensyvų kieto maisto kramtymą, rūpestingą asmens burnos higieną naudojant gydomąsias ir profilaktines dantų pastas, profesionalią higieną, subalansuota mityba, angliavandenių apribojimas, cukraus pakeitimas saldikliais, lėtas pieno ir arbatos gėrimas, racionalus protezavimas (ortodontinis ir ortopedinis);
4 - dantų ėduonies prevencija iš išorės. Tai apima vietinį remineralizuojančių medžiagų (10% kalcio gliukonato tirpalo, 2% tirpalo) naudojimą. natrio fluoridas, 3% remodento tirpalas, fluoro lakas ir geliai) aplikacijų pavidalu kietieji audiniai dantis, skalavimas, vonios arba elektroforezė, trynimas.
Minkštų ir sukalkėjusių dantų apnašų buvimas labai priklauso nuo kokybės higienos priežiūra už burnos ir dantų.
Žinoma, dantų apnašų susidarymo greičiui įtakos turi ir kiti veiksniai. vietiniai veiksniai(dantų-žandikaulių deformacijų buvimas, seilėtekio intensyvumas, burnos ertmės minkštųjų audinių būklė ir kt.), taip pat bendri veiksniai Tačiau reikia pabrėžti, kad negalima nuvertinti reguliarios burnos priežiūros svarbos.
Burnos higiena susideda iš ugdymo, dantų atlikimo higienos priemones, stebėti jų įgyvendinimo teisingumą ir apima dantų valymą bei skalavimą. Norėdami tai padaryti, naudokite specialias priemones ir higienos priemones, kurios leidžia efektyviai išvalyti burnos ertmę nuo dantų nuosėdų ir maisto likučių.
Burnos higienos prekėms ir reikmenims keliami tam tikri reikalavimai: jie turi būti visiškai nekenksmingi dantų audiniams ir burnos gleivinei; turėti gerą valomąją savybę, tai yra, pašalinti apnašas ir taip užkirsti kelią dantų akmenų susidarymui; turi priešuždegiminį poveikį dantenoms ir burnos gleivinei; turi antikarozinį poveikį; neturėtų pažeisti fiziologinės burnos ertmės mikrofloros pusiausvyros ir paveikti seilių fermentų veiklą, keisti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą burnoje.
Šiuolaikinės burnos priežiūros priemonės skirstomos į dantų miltelius, pastas, eliksyrus, gelius.
Be šių lėšų neįmanoma atlikti veiksmingos burnos higienos. Visos jos skiriasi savo valomomis, dezodoruojančiomis, skoniu ir gydomosiomis bei profilaktinėmis savybėmis.
Pagrindinės burnos priežiūros priemonės – dantų šepetėliai, siūlai, krapštukai, tarpdančių stimuliatoriai ir drėkintuvai, leidžiantys išvalyti visus, net ir sunkiai pasiekiamus, dantų paviršius.
Šie daiktai ir burnos higienos priemonės namuose naudojami individualiai. Be to, yra ir kitų burnos higienos priemonių bei reikmenų, kurie dažniausiai naudojami gydymo įstaigose.
Tai yra įvairūs specialūs šepečiai naudojamas su grąžtu, prietaisais burnos ertmei drėkinti. Tai taip pat apima įvairias priemones, skirtas pašalinti apnašas, akmenis, šlifuoti ir poliruoti.
Dantų pastos nuo ėduonies Stiprina mineralinius danties audinius ir neleidžia susidaryti apnašoms. Tai pasiekiama į dantų pastų sudėtį įvedant fluoro, fosforo ir kalcio junginių.
Iš fluoro junginių dantų pastose naudojamas natrio monofosfatas, natrio fluoridas, alavo fluoridas, organiniai fluoro turintys junginiai.
Kuriant fluoro turinčias dantų pastas, didelis dėmesys skiriamas fluoro koncentracijai jose. Manoma, kad norint prisotinti kietuosius danties audinius fluoro jonais, reikia naudoti silpnas fluoro koncentracijas, neviršijančias 2 proc. Veiksmingos yra dantų pastos, kuriose 1 g pastos yra 1-3 mg fluoro.
Dantų pastų antikarieso poveikį pirmiausia lemia tai, kad lokaliai naudojami fluoridai padidina emalio atsparumą neigiamam poveikiui.
Fluoro prasiskverbimas į emalio struktūrą sukuria stipresnę fluorapatito sistemą, skatina fosforo-kalcio junginių fiksaciją kietuosiuose danties audiniuose, be to, fluoro preparatai stabdo minkštųjų apnašų mikrofloros augimą.
Dantų pastos nuo ėduonies:„Colgate“, „Agua-fresh“, „Signal“, „Blend-a-med“, „Zhemchug“, „Arbat“, „Kristall“, „Remodent“, „Cheburashka“.
Remodent plačiai naudojamas ne tik gydymui, bet ir dantų ėduonies profilaktikai aplikacijų forma. Vaistas gaunamas iš gyvūnų kaulų, jame yra makro ir mikroelementų kompleksas.
Susilietus su dantų emaliu, neorganiniai remodento elementai intensyviai difunduoja į jo paviršinį sluoksnį, keisdami emalio biofizines savybes – pralaidumą ir tirpumą rūgštyse.
Remodent naudojamas aplikacijų forma po profesionalios burnos higienos.
Visi viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų paviršiai padengiami tamponais, mirkomais 3% remodentiniame tirpale 15–20 minučių. Esant padidėjusiam seilėtekiui, tamponai keičiami kas 5 minutes.
Profilaktinis kursas – 10 procedūrų, 2 kartus per metus. Aplikacijas rekomenduojama atlikti kas antrą dieną arba 2-3 procedūras per savaitę. Po procedūros 2 valandas negalima valgyti ir gerti.
Remodent galima naudoti ir profilaktiniam burnos ertmės skalavimui 1-3% tirpalo pavidalu, kursas – 5 procedūros 2 kartus per metus. Skalavimus rekomenduojama atlikti 2-3 kartus per savaitę, procedūros trukmė – 3 minutės.
Baigus mineralizuojančią terapiją Remodent, dantų paviršių patartina padengti fluoro laku.
Preparatai dantų ėduonies profilaktikai.
Fluoro junginiai
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml
D.S. Burnos skalavimui.
D.S. Aplikacijai ant danties emalio paviršiaus arba elektroforezei 4-7 procedūrų kursas.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Užtepkite ant danties paviršiaus.
Rep.: Skirt. Natrii fluoridi 0,0011 Nr. 50
D.S. 1 tabletė per dieną.
Rep.: Skirt. Natrii fluoridi 0,0022 Nr. 50
D.S. 1 tabletė per dieną.
Rp.: Vitaftori 115 ml
D.S. 1 arbatinis šaukštelis 1 kartą per dieną valgio metu 3 mėnesius.
Remineralizuojančios medžiagos
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. Nr. 20 stiprintuve.
S. Skirta ant kietųjų danties audinių.
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml
D. S. Skirta ant kietųjų danties audinių.
Rp.: Remodenti 3.0
D.t.d. Nr. 10 in pulv.
S. Burnos skalavimui (1 miltelius ištirpinti 100 ml virinto vandens) 1-2 min.
Rp.: Remodenti 3% - 100,0
D. S. Aplikacijai ant kietųjų danties audinių 20 min. Gydymo kursas – 20 procedūrų.
Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. Nr. 90 skirtuke.
S. 1 tabletė 3 kartus per dieną.
Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0
D. S. Elektroforezei kietuosiuose danties audiniuose, 20 procedūrų.
Rep.: Skirt. Unicap-M № 30
D. S. 1 tabletė 1 kartą per dieną po valgio 20-30 dienų.
Rep.: Skirt. „Ascorutini“ 0.1 Nr.180
D. S. 2 tabletės 3 kartus per dieną mėnesį.
Rp.: Phytini 0,25
D.t.d. Nr. 50 skirtuke.
Rp.: Metioninis 0,1
D.t.d. Nr. 90 skirtuke.
S. 1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio.
Dienoraštis
2001-02-21 - Jokių nusiskundimų, atvyko burnos ertmės sanitarijos tikslais. Apžiūrint kramtomajame paviršiuje rasta nedidelė sekli karieso ertmė.
7. Dantis nereaguoja į mechaninius, cheminius, temperatūros dirgiklius. Zonduojant nustatoma, kad ėduonies ertmė užpildyta pigmentiniu suminkštėjusiu dentinu, jis nebendrauja su danties ertme. Zondavimas skausmingas išilgai emalio ir dentino jungties. Perkusija yra neskausminga.
Danties pulpa reaguoja į 3 μA srovę.
DS: karieso mediaga.
Gydymas: atidaroma ėduonies ertmė, iš karieso ertmės sienelių ir dugno pašalinamas suminkštėjęs dentinas. Ertmė suformuota pagal 1 klasę. antiseptinis gydymas. Buvo sumontuota izoliacinė tarpinė „BaseLine“, po to uždėtas nuolatinis sandariklis „Concise“, baigtas sandarinimas.
Prognozė
Palankus.
Etiologija ir patogenezė Siekiant paaiškinti dantų ėduonies etiologiją ir patogenezę, buvo pasiūlyta apie 400 teorijų, iš kurių žinomiausios prisidėjo prie informacijos kaupimo, leidžiančios išreikšti tam tikrą išsamų šios problemos sprendimą.
Etiologija
Dantų ėduonies atsiradimo teorijos.
Pagal šią teoriją kariozinis sunaikinimas vyksta dviem etapais:
aš. Vyksta kietųjų danties audinių demineralizacija. Pieno rūgštis, susidariusi ertmėje dėl angliavandenių maisto likučių pieno rūgšties fermentacijos, ištirpdo neorganines emalio ir dentino medžiagas;
II. Organines dentino medžiagas sunaikina mikroorganizmų proteolitiniai fermentai.
Milleris pripažino predisponuojančių veiksnių egzistavimą. Jis atkreipė dėmesį į seilių kiekio ir kokybės, mitybos faktoriaus, geriamojo vandens vaidmenį, pabrėžė paveldimumo faktoriaus svarbą ir emalio formavimosi sąlygas.
D. A. Entino fizikinė ir cheminė teorija (1928)
Antinas iškėlė karieso teoriją, pagrįstą tyrimais fizinės ir cheminės savybės seilių ir dantų. Jis manė, kad danties audiniai yra pusiau pralaidi membrana, per kurią praeina osmosinės srovės dėl dviejų su dantimi besiliečiančių terpių osmosinių slėgių skirtumo: kraujo iš vidaus ir seilių iš išorės. Teorijos autoriaus teigimu, esant palankioms sąlygoms, osmosinės srovės turi išcentrinę kryptį ir suteikia normaliomis sąlygomis dentino ir emalio mitybą, taip pat užkirsti kelią išoriniams neigiamiems veiksniams paveikti emalį. At nepalankiomis sąlygomis osmosinių srovių išcentrinė kryptis susilpnėja ir įgauna įcentrinę kryptį, dėl ko sutrinka emalio mityba ir palengvinamas išorinių kenksmingų veiksnių poveikis jam, sukeliantis ėduonies atsiradimą.
I. G. Lukomskio biologinė karieso teorija (1948)
Šios teorijos autorius manė, kad tokie egzogeniniai veiksniai kaip vitaminų D, B1 trūkumas, taip pat kalcio, fosforo, fluoro druskų trūkumas ir neteisingas santykis maiste, ultravioletinių spindulių nebuvimas ar trūkumas sutrikdo mineralų ir baltymų apykaitą. Šių sutrikimų pasekmė – odontoblastų liga, kuri iš pradžių susilpnėja, o vėliau suyra. Sumažėja odontoblastų dydis ir skaičius, dėl to sutrinka medžiagų apykaita emalyje ir dentine. Pirmiausia įvyksta diskalcinacija, po to pasikeičia organinės medžiagos sudėtis. Tada atsiranda gilesnių pakitimų: mažėja kalcio ir fosforo druskų kiekis, didėja magnio kiekis, keičiasi organinių medžiagų sudėtis.
A. E. Sharpenak teorija (1949)
Dantų ėduonies atsiradimo priežastį A.E.Sharpenak aiškino vietiniu emalio nuskurdimu baltymais dėl pagreitėjusio jų irimo bei resintezės sulėtėjimo, dėl kurio neišvengiamai atsiranda ėduonis baltosios dėmės stadijoje. Resintezės sulėtėjimas atsiranda dėl nebuvimo arba mažas turinys aminorūgščių, tokių kaip lizinas ir argininas, o padidėjusios proteolizės priežastis yra karštis aplinkos oras, hipertiroidizmas, nervinis susijaudinimas, nėštumas, tuberkuliozė, plaučių uždegimas, rūgščių kaupimasis organizmo audiniuose, dėl ko sustiprėja baltymų irimas. Kariogeninį angliavandenių poveikį Sharpenak aiškino tuo, kad esant dideliam jų pasisavinimui, organizmui padidėja vitamino B1 poreikis, dėl to gali atsirasti avitaminozė ir padidėti proteolizės danties kietosiose medžiagose.
Šiuolaikinė karieso etiologijos samprata.
Visuotinai pripažintas karieso atsiradimo mechanizmas yra laipsniškas kietųjų dantų audinių demineralizavimas, veikiant organinėms rūgštims, kurių susidarymas yra susijęs su mikroorganizmų veikla.
Karioziniam procesui atsirasti įtakos turi daug etiologinių veiksnių, todėl ėduonį galima laikyti polietiologine liga. Pagrindinis etiologiniai veiksniai yra:
· Burnos ertmės mikroflora
Gamta ir mityba, fluoro kiekis vandenyje
Seilėtekio kiekis ir kokybė
Bendra organizmo būklė
Ekstremalus poveikis organizmui
Visi aukščiau išvardyti veiksniai buvo vadinami kariogeniniais ir suskirstyti į bendruosius ir vietinius, kurie turi įtakos karieso atsiradimui.
Bendrieji veiksniai:
1) Nepakankama mityba ir geriamasis vanduo
2) Somatinės ligos, organų ir sistemų funkcinės būklės poslinkiai formuojantis ir bręstant danties audiniams
3) Ekstremalus poveikis organizmui
4) Paveldimumas, kuris lemia danties audinių struktūros ir cheminės sudėties naudingumą. Nepalankus genetinis kodas.
Vietiniai veiksniai:
1) Dantų apnašos ir apnašos, kuriose gausu mikroorganizmų
2) burnos skysčio sudėties ir savybių, kurios yra viso kūno būklės rodiklis, pažeidimas
3) Angliavandeniai lipnūs maisto likučiai burnos ertmėje
4) Dantų audinių atsparumas dėl pilnos danties kietųjų audinių struktūros ir cheminės sudėties
5) danties kietųjų audinių biocheminės sudėties nukrypimai ir pažeista danties audinių struktūra
6) Danties pulpos būklė
7) Dentoalveolinės sistemos būklė formuojantis, vystantis ir dygstant dantims
Kariogeninė situacija susidaro, kai bet kuris kariesogeninis veiksnys ar jų grupė, veikdami dantį, daro jį jautrų rūgštims. Žinoma, provokatorius yra burnos ertmės mikroflora su privalomu angliavandenių buvimu ir šių dviejų veiksnių kontaktas su danties audiniais. Sumažėjusio danties audinių atsparumo sąlygomis kariesogeninė situacija vystosi lengviau ir greičiau.
Kliniškai burnos ertmėje pasireiškia kariesogeninė situacija toliau išvardyti simptomai:
Prasta burnos higiena
Gausu apnašų ir dantų akmenų
Daugelio kreidinių ėduonies dėmių buvimas
Kraujuoja dantenos
Patogenezė Dėl dažno angliavandenių vartojimo ir nepakankamos burnos ertmės priežiūros kariesogeniniai mikroorganizmai tvirtai prisitvirtina prie dėmės ir susidaro apnašos.
Valgant lipnų maistą, jo likučiai įstringa dantų sulaikymo vietose ir vyksta fermentacija bei ėduonis. Apnašų susidarymui įtakos turi:
1) Anatominė danties sandara ir ryšys su aplinkiniais audiniais
2) Danties paviršiaus sandara
3) Dieta ir kramtymo intensyvumas
4) Seilių ir dantenų skystis
5) Burnos higiena
6) Plombų ir protezų buvimas burnos ertmėje
7) Dento-žandikaulių anomalijos
Minkštos apnašos turi porėtą struktūrą, kuri leidžia prasiskverbti seilėms ir skystiems maisto komponentams. Galutinių mikroorganizmų gyvybinės veiklos produktų ir mineralinių druskų kaupimasis plokštelėje sulėtina šią difuziją, nes išnyksta poringumas. O tai jau nauja medžiaga – dantų apnašos, kurias galima pašalinti tik jėga ir net tada ne visiškai. Po apnašomis susikaupia organinės rūgštys – pieno, piruvyno, skruzdžių, sviesto, propiono ir kt. Pastarosios yra daugumos bakterijų vykstančios cukrų fermentacijos produktai jų augimo metu. Būtent šios rūgštys atlieka pagrindinį vaidmenį demineralizuoto ploto atsiradimui ribotame emalio plote. Šių rūgščių neutralizavimas nevyksta, nes yra ribojama difuzija tiek į apnašas, tiek iš jos.
Dantų apnašose ypač yra streptokokų Str. mutans, Str. Sanguis, Str. salivarius, kuriems būdinga anaerobinė fermentacija. Šiame procese bakterijų substratas daugiausia yra angliavandeniai, o atskiroms bakterijų padermėms – aminorūgštys. Pagrindinis vaidmuo ėduonies atsiradime tenka sacharozei.
Apnašų susidarymui įtakos turi maisto sudėtis, jo konsistencija. Pastebėta, kad minkštas maistas pagreitina jo susidarymą, o taip pat ir didelio kiekio cukrų kiekį.
Apnašų mikroorganizmai geba fiksuotis, augti ant kietųjų danties audinių, metalo, plastiko ir gaminti heteropolisacharidus, turinčius įvairių angliavandenių – glikanų, levanų, dekstranų, kurie atlieka vienodai svarbų vaidmenį.Taigi tiek vietiniai, tiek bendrieji veiksniai. Svarba turi dantų kietųjų audinių būklę, jų atsparumą. Šių veiksnių sąveika įvairiais laipsniais arba deriniais lemia demineralizacijos židinio atsiradimą.
patologinė anatomija Vidutinis kariesas pasižymi 3 zonomis, kurios atsiskleidžia apžiūrint danties pjūvį šviesos mikroskopu:
1) Skilimo ir demineralizacijos zona
2) Skaidraus ir nepažeisto dentino zona
3) Pakaitinio dentino zona ir danties pulpos pokyčiai.
Pirmoje zonoje matomos sunaikinto dentino ir emalio likučiai su daugybe mikroorganizmų. Dantų kanalėliai išsiplėtę ir užpildyti bakterijomis. Odontoblastų dentininiuose procesuose vyksta riebalinė degeneracija. Dentino minkštėjimas ir destrukcija intensyviau vyksta išilgai emalio-dentino jungties, kurią kliniškai lemia išsikišę emalio kraštai, nedidelis įėjimas į karieso ertmę. Veikiant mikroorganizmų išskiriamiems fermentams, ištirpsta demineralizuoto dentino organinė medžiaga.
Antroje zonoje stebimas odontoblastų dentino procesų sunaikinimas, kur yra daugybė mikroorganizmų ir skilimo produktų. Veikiant mikroorganizmų išskiriamiems fermentams, ištirpsta demineralizuoto dentino organinė medžiaga. Kariozinės ertmės periferijoje plečiasi ir deformuojasi dentino kanalėliai. Deeper yra sutankinto skaidraus dentino sluoksnis – hipermineralizacijos zona, kurioje dentino kanalėliai gerokai susiaurėja ir palaipsniui pereina į nepažeisto (nepakitusio) dentino sluoksnį.
Trečioje zonoje, atitinkančioje karieso pažeidimo židinį, susidaro pakaitinio dentino sluoksnis, kuris nuo normalaus sveiko dentino skiriasi mažiau orientuotu dentino kanalėlių išsidėstymu.
1. Gydomoji odontologija. E. V. Borovskis, V. S. Ivanovas, Ju. M. Maksimovskis, L. N. Maksimovskaja.
2. Vaistai odontologijoje. L. N. Maksimovskaja, P. I. Roščina.
3. Dantų karieso gydymas ir profilaktika. L. M. Lukinykh.
4. Terapinės odontologijos fantominis kursas. E. A. Magidas, N. A. Mukhinas.
5. Odontologijos vadovas. I. K. Lutskaja, A. S. Artyuškevičius.
6. patologinė fiziologija. Redagavo A. I. Voložinas, G. V. Porjadinas.
7. Gydomoji odontologija. N.G. Lukomskis
8. Farmakologija. M. V. Komendatova.
Užpildykite formą su esamais darbaisFederalinė sveikatos agentūra ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija
Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga
Tolimųjų Rytų valstybė medicinos universitetas Roszdravas
Odontologijos fakultetas
Terapinės odontologijos skyrius
Akademinė medicinos istorija
Klinikinė diagnozė: 2,1 danties kariesas paviršinis K02,0.
Emalio karieso baltos (kreidos) dėmės stadija, pradinis kariesas
Galva Padalinys: Suvyrina M.B.
Lektorius: Umanskaya M.A.
Kuratorius:
Chabarovskas 2012 m
Paso dalis
PILNAS VARDAS: ***************
Lytis Moteris
Amžius: 69 metai, 1941-03-04
Išsilavinimas: vidurinis
Profesija: III grupės invalidas
Šeiminė padėtis: vedęs
Namo adresas: Chabarovsko g. Molis 17-2
Kreipimosi į kliniką data: 2012-11-01
Skundai
Priėmimo į kliniką metu:
· Baltos (kreidos) dėmės išvaizda · Nedidelis jautrumas · Šypsenos jausmas dėl cheminių dirgiklių Morbi anamnezė
Pacientė save laiko sergančia apie mėnesį, kai pirmą kartą pastebėjo baltos (kreidos) dėmės atsiradimą ant kairiojo centrinio viršutinio smilkinio distalinio-vestibulinio paviršiaus, dantis anksčiau nebuvo pažeistas. 2012 m. sausio 11 d. kreiptasi į Odontologijos klinika„UNI-STOM“, esantis adresu: g. Muravyov-Amursky 30 burnos ertmės sanitarijos tikslais. Ji buvo paguldyta gydyti, preliminariai diagnozavus 21 danties paviršinį kariesą. 1.Bendra biografinė informacija: Gimimo *** metai. Gimė pilnoje šeimoje, buvo antras vaikas iš trijų. Šeimos materialinis saugumas ir mitybos sąlygos buvo nepatenkinamos. Ji augo ir vystėsi normaliai, neatsiliko nuo bendraamžių fiziniu ir protiniu vystymusi. 2.Darbo biografija: karjerą pradėjo būdama 16 metų, dirbo kolūkyje žemės ūkio darbus. Nuo 1972 m. dirba tramvajaus vairuotoja. Profesiniai pavojai: darbas, susijęs su ilgu buvimu sėdimoje padėtyje. Išėjo į pensiją 55 m. .Šeima ir lytis: gyvena Chabarovsko mieste patogiame dviejų kambarių bute, kuriame gyvena trys žmonės. Dvi dukros ir pacientas. Vyras mirė prieš 10 metų. Maitinimas reguliarus, režimo laikomasi. Ginekologinė istorija: Menstruacijos prasidėjo 13 metų, reguliarios, neskausmingos. Seksualinio gyvenimo pradžia 18 metų. Nėštumas 3, gimdymas 2. Menopauzė nuo 45 metų. 4.Praeities ligos: virusinis hepatitas, Botkino liga, tuberkuliozė, ŽIV, venerinės ligos neigia, kontaktas su infekciniais ligoniais ir aukšta temperatūra neigia. Trauma, kraujo perpylimas neigia. Smegenų auglio pašalinimo operacija 2008 m. Poliartritas. .Alerginė istorija: alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktai neturėjo. .Lėtinės intoksikacijos: rūko daugiau nei 20 metų, retai vartoja alkoholį, nevartoja narkotikų. Apžiūra
· veidas simetriškas, proporcingas, · fiziologinės spalvos oda, švari, · nasolabialinės ir smakro raukšlės yra vidutiniškai išreikštos. · Burnos kampučiai nuleisti, lūpų uždarymas laisvas. · Burnos atvėrimas yra pilnas, laisvas, neskausmingas. · Atidarant burną smilkininių žandikaulio sąnarių judėjimas yra laisvas, neskausmingas, atidarant burną nėra traškėjimo ir spragtelėjimo sąnaryje. Judesio pobūdis: sklandus, amplitudė normali, sinchroniška abiejuose sąnariuose. · Kramtymo raumenų palpacija yra neskausminga. · Regioniniai limfmazgiai nepadidėję, konsistencija minkšta – elastinga, paslanki, neprilituota prie odos ir aplinkinių audinių. Apžiūra žodžiu
Burnos ertmės vestibiulio apžiūra · Atliekant intraoralinį burnos ertmės vestibiulio tyrimą - skruostų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, gerai sudrėkinta. Patinimas, vientisumo pažeidimas neatskleidžiamas. · Gana ryškūs viršutinės ir apatinės lūpos, liežuvio raukšlės. · Dantenos šviesiai rausvos, nėra paburkimo, vientisumo pažeidimų, išopėjimų ir kitų patologinių pakitimų. · Dantenų papilės šviesiai rausvos, normalūs dydžiai nepažeidžiant vientisumo. Paspaudus įrankiu, įspaudas greitai išnyksta. · Įkandimas yra ortognatinis. Pačios burnos ertmės apžiūra · Lūpų, skruostų, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė blyškiai rausvos spalvos, normaliai sudrėkinta, be patologinių pakitimų, patinimų nepastebėta. · Liežuvis normalaus dydžio, liežuvio gleivinė šviesiai rausva, gerai sudrėkinta. Liežuvio nugarėlė švari, nėra pleiskanų, įtrūkimų, opų. Skausmas, deginimas, liežuvio patinimas neaptinkamas. · Liežuvio folikulinio aparato būklė be patologinių pokyčių. · Ryklė yra šviesiai rausvos spalvos, paprastai sudrėkinta, be edemos. · Tonzilės nepadidėjusios, pūlingų kamščių spragose nerasta. U P P K P U 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 U P P P P P P U · Ant vestibiuliarinio-distalinio danties paviršiaus 2.1 gimdos kaklelio srityje yra balta dėmė, prarandamas emalio blizgesys · Zonduojant emalio paviršius yra grubus · reakcija į saltas vanduo neskausmingas · vertikali ir horizontali perkusija yra neskausminga · pereinamosios raukšlės gleivinė šaknies viršūnės srityje rausva, vidutiniškai drėgna, neskausminga palpuojant Papildomi tyrimo metodai
KPU karieso intensyvumo indeksas Higieninis indeksas pagal Fedorovą-Volodkiną GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6 paviršinio karieso gydymo profilaktika Išvada: burnos ertmės higieninė būklė normali. Gyvybinis dėmių metodas Pažeidimas dažomas 2% metileno mėlynojo tirpalu, 5% alkoholio tinktūra jodo. Išvada: pažeidimas nudažytas. Remineralizacijos indeksas IR = 1,3 taško Išvada: vyksta remineralizacijos procesai. Karieso žymekliai Dažymo buvimas Išvada: dėmių buvimas rodo, kad yra karieso procesas Elektroodontometrija Danties pulpa reaguoja į 3 μA srovę. Išvada: pulpoje nėra uždegiminio proceso Liuminescencinė diagnostika Tiriant priežastinį dantį dėmės srityje, liuminescencija užgęsta nepažeisto emalio melsvo švytėjimo fone. Išvada: demineralizuoto emalio sritis Klinikinė diagnozė
Remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo ir ligų anamneze, ištyrimu ir papildomais tyrimo metodais, nustatyta diagnozė. 1 Paviršinis kariesas K 02.0 emalio kariesas "baltos (kreidos) dėmės stadija" pradinis kariesas Sisteminė emalio hipoplazija · to paties pavadinimo dantų nugalėjimo simetrija dėl dėjimo, vystymosi ir mineralizacijos vienu metu · lokalizacija priekinių dantų vestibuliniame paviršiuje, krūminių ir prieškrūminių dantų gumbuose · dėmės stabilumas · balkšvos dėmės, aiški riba, blizgus tankus paviršius, neskausmingas Vietinė hipoplazija · emalio formavimosi sutrikimas nuolatiniai dantys dėl nuolatinių dantų užuomazgų uždegimo ar mechaninio pažeidimo · pažeidimo endemiškumas · dantys retai pažeidžiami ėduonies · dėmės stabilumas · dėmės yra tankios, neskausmingos, blizgios, lygios · nedažytas karieso žymekliu Dėmėta fluorozės forma · pigmentinės dėmės · · pažeidimo endemiškumas Kariesas vidutinis · ertmė dentino mantijos sluoksnyje · sunaikinta dentino-emalio jungtis · pažeistas dentinas · neskausmingas zondavimas palei dentino ir emalio ribą Erozinė fluorozės forma · pigmentinės dėmės · aiškios ribos ant matinio emalio · emalis greitai nusitrina · pažeidžiamas dentinas emalio erozija · pažeistas vestibuliarinis paviršius · pažeidimo simetrija · dažniau smilkiniai viršutinis žandikaulis
· pažeidžiamas dentinas · lėkštės formos defektas · apačia lygi ir blizga Emalio rūgštinė nekrozė · pažeidžiamas priekinių dantų vestibulinis paviršius · pažeidimo simetrija · dažnai profesionalus. · jautrumas cheminiams dirgikliams · dantų „sulipimo“ jausmas · dentinas yra minkštas zonduojant Pigmentinė apnaša · pašalinamas valant specializuotais šepečiais ir pastomis · atviras emalio paviršius Gydymas .Danties paviršiaus valymas nuo apnašų 2.Drėgmės izoliacija .Dantų paviršiaus apdorojimas 0,5-1% H tirpalu 2O 2
.Džiovinimas .Remineralizuojančių preparatų naudojimas 15-20 minučių (10% kalcio gliukonato tirpalas, 3% Remodent tirpalas) .Dantų paviršiaus džiovinimas 3-5 minutes .Fluoro preparatų panaudojimas (2% natrio fluorido tirpalas, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel) .Džiovinti dantį 3-5 minutes · Kursą sudaro 10-15 procedūrų · Įgyvendinama per 3-4 savaites · Surengtas ambulatorijos stebėjimas
Preparatai dantų ėduonies profilaktikai
Fluoro junginiai Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml D.S. Burnos skalavimui. D.S. Aplikacijai ant danties emalio paviršiaus arba elektroforezei 4-7 procedūrų kursas. Rp.: Phthorlacum 25 ml D.S. Užtepkite ant danties paviršiaus. Rep.: Skirt. Natrii fluoridi 0,0011 Nr. 50 D.S. 1 tabletė per dieną. Rep.: Skirt. Natrii fluoridi 0,0022 Nr. 50 D.S. 1 tabletė per dieną. Rp.: Vitaftori 115 ml D.S. 1 arbatinis šaukštelis 1 kartą per dieną valgio metu 3 mėnesius. Remineralizuojančios medžiagos Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml D.t.d. Nr. 20 stiprintuve. S. Skirta naudoti ant kietų dantų audinių. Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml D.S. Skirta naudoti ant kietų danties audinių. Rp.: Remodenti 3.0 D.t.d. Nr. 10 in pulv. S. Burnos skalavimui (1 miltelius ištirpinti 100 ml virinto vandens) 1-2 min. Rp.: Remodenti 3% - 100,0 D.S. Tepti ant kietų danties audinių, 20 min. Gydymo kursas – 20 procedūrų. Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0,5 D.t.d. Nr. 90 skirtuke. S. 1 tabletė 3 kartus per dieną. Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0 D. S. Elektroforezei kietuose danties audiniuose – 20 procedūrų. Rp.: Tab.Unicap-M Nr.30 D.S. 1 tabletė 1 kartą per dieną po valgio 20-30 dienų. Rep.: Skirt. Ascorutini 0,1 № 180
D.S. 2 tabletės 3 kartus per dieną mėnesį. Rp.: Phytini 0,25 D.t.d. Nr. 50 skirtuke. S. Rp.: Metioninis 0,1 D.t.d. Nr. 90 skirtuke. S. 1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio. Epikrizė
2012-01-11 į Odontologijos polikliniką „UNI-STOM“, esančią adresu: g. Muravjovas-Amurskis 30. Remiantis nusiskundimais, bendraisiais ir papildomais tyrimo metodais, nustatyta diagnozė: 2.1 danties paviršinis ėduonis K02.0 Emalio ėduonies stadija baltos (kreidos dėmės) pradinis kariesas. Buvo nuspręsta terapinis gydymas naudojant remineralizuojančią terapiją, naudojant fluoro turinčius preparatus, naudojant gilaus fluoravimo metodą. Pacientui buvo pateiktos rekomendacijos dėl burnos higienos taisyklių.
Įkeliama...
