Stuburo ir nugaros smegenų ligos. Nugaros smegenų pažeidimas: gydymas ir reabilitacija

Iv. Kerekovskis, Iv. Vaptsarov, P. Petrovas

Įgimtos apsigimimai

Spina bifida – tai nervinio vamzdelio neužsivėrimas per pirmąsias 4 embriogenezės savaites. Dažniausiai lokalizuojasi stuburo juosmeninėje dalyje (apie 80 proc. atvejų).

Stuburo išvaržų etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Nurodykite įvairius toksinius, infekcinius ar genetinius veiksnius.

Patologinė anatomija ir klinika. Sunkiausia stuburo išvaržos forma yra rachischisis. Dėl stuburo kanalo ir nervinio vamzdelio uždarymo defektų jie lieka atviri. Nugaros smegenys matomos rausvos juostelės pavidalu, kuris slypi tarpelyje, susidariusioje dėl to, kad neužsidaro užpakaliniai slankstelių lankai. Šią anomaliją visada lydi paralyžius apatines galūnes ir dubens funkcijos sutrikimas.

Spina bifida cystica (meningocele ir meningomielocele) pasižymi apvaliu minkštu naviku, vaizduojančiu maišelį su smegenų skysčio susikaupimu su ar be jo. nugaros smegenys ir atitinkamus stuburus.

Spina bifida occulta – labiausiai lengva forma ligų. Užpakalinių slankstelių lankų neuždarymas be išvaržos išsikišimo į išorę. Oda virš išvaržos iškyšos gali keistis: yra gilėjimas, hipertrichozė, telangiektazija, riebalinio audinio kaupimasis. Nervinis vamzdelis uždarytas. Paprastai neurologiniai simptomai neaptinkami.

Viena iš būdingų stuburo išvaržos komplikacijų yra Arnoldo-Chiari sindromas (50-75 proc. atvejų).

Chirurginis rachischio ir cistinių stuburo išvaržų gydymas. Defektą rekomenduojama uždaryti per pirmąsias 12-18 valandų po gimimo, iki pirmojo vaiko pritvirtinimo prie mamos krūties. Šiuo metu mekoniumas yra sterilus ir nėra pavojaus užkrėsti atitinkamą pažeidimą. Anksti pradėjus chirurginį gydymą, galima išvengti papildomos nugaros smegenų traumos. Vis dar nėra aiškios nuomonės dėl chirurginės intervencijos laiko - nedelsiant visais atvejais arba tik tada, kai nėra paretinių reiškinių ir funkcijų sutrikimų. dubens organai. Apskritai chirurginio gydymo rezultatai laikomi nepatenkinamais. Daugumai vaikų, sergančių rachischia ir spina bifida cystica, išsivysto uroinfekcijos, kurias reikia tinkamai gydyti.

Neuroderminis sinusas yra mažas kanalas, jungiantis odos paviršių su vidine stuburo ertme. Dažniausiai lokalizuota juosmens-kryžmens srityje. Išorinis sinuso kraštas dažnai pažymėtas įdubimu, pigmentiniu lopiniu, hipertrichoze ar telangiektazijomis. Kartais išteka nedidelis kiekis skysčio. Neuroderminis sinusas yra labiausiai bendra priežastis pasikartojantis pūlingas meningitas. Bet kuriuo centrinės nervų sistemos infekcinių ligų atveju reikia atmesti neuroderminio sinuso buvimą.

Ši įgimta anomalija priklauso nuo chirurginis gydymas ir radikalus sinuso ekscizija prieš prasidedant komplikacijoms.

Ddiplomielija - dalinis arba visiškas išilginis nugaros smegenų padalijimas į dvi dalis pluoštiniu audiniu arba kaulų ir kremzlių procesais, esančiais išilgai vidurio linija stuburo kanalas. Dažniausiai lokalizuota viršutinėje juosmens arba apatinėje stuburo krūtinės dalyje. Kiekviena nugaros smegenų pusė turi savo kietąją medžiagą. Šis defektas mergaitėms pasireiškia 3 kartus dažniau nei berniukams.

Diastematomielijos klinika dažniausiai pasireiškia antraisiais gyvenimo metais, kai vaikas pradeda vaikščioti. Laipsniškai blogėja eisena. Mielografija aiškiai atskleidžia būdingą pažeidimą. Stuburo rentgenografija ir tomografija gali aptikti kalcifikacijas, kylančias iš užpakalinių slankstelių lankų. Diaststomielijos srityje stuburo kanalas yra išsiplėtęs.

Chirurginis gydymas. Kuo anksčiau defektai pašalinami, tuo geresnė ligos prognozė.

Siringomielijai būdingos vienos arba kelios ertmės, esančios nugaros smegenų audinyje. Jie apsiriboja ependima arba glialiniu audiniu. Dažnai šios ertmės susisiekia su centriniu nugaros smegenų kanalu. Skirtingai nuo siringomielijos, hidromielija yra centrinio kanalo išsiplėtimas.

Patologinė anatomija. Abiem atvejais pirmiausia pažeidžiamos nugaros smegenys, vėliau pakitimai nustatomi smegenų kamiene (syringobulbia). Syringobulbiją dažnai lydi kaukolės pagrindo kaulų anomalijos ir įvairūs kaulinio aparato apsigimimai, pvz., mielodiplezija.

Klinika. Pagrindiniai siringomielijos pasireiškimai yra: a) kaulų defektai ir raumenų sistemos, b) jutimo ir trofiniai sutrikimai (sensorinė disociacija – skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas bei lytėjimo jautrumo išsaugojimas).

Jautrumo skausmui trūkumas yra trofinių ir vazomotorinių sutrikimų priežastis oda(neskausminga išopėjimas, cianozė, hiperhidrozė).

Pirmasis ženklas vaikams ankstyvas amžius(jose siringomielija pasitaiko labai retai) gali būti greitai progresuojanti skoliozė.

Diagnozė pagrįsta klinikiniai simptomai ir mielografijos rezultatai.

Gydymas. Pažeistus segmentus rekomenduojama apšvitinti radžiu, tačiau rezultatai yra nepatenkinami ir laikini. Bandymai chirurginiu būdu nusausinti cistas ir sumažinti intramedulinį spaudimą nebuvo visiškai sėkmingi, nes ne visada įmanoma užtikrinti pakankamą ertmės drenavimą.

Prognozė bloga. Paciento būklė palaipsniui blogėja.

Uždegiminės nugaros smegenų ligos

Skersinis mielitas. Ligos etnologija yra polimorfinė; įvairios infekcinės ligos (viršutinės dalies kataras kvėpavimo takai, tymai, kiaulytė, vėjaraupiai, raupai ir kt.) gali sukelti skersinį mielitą.

Patologinė anatomija. Dažniausiai pažeidimas lokalizuotas krūtinės ląstos ir juosmens srityse, viename ar keliuose segmentuose. Pažeistose vietose randama visiška nugaros smegenų nekrozė. Skersinį mielitą gali sukelti piogeniniai mikroorganizmai (stuburo smegenų abscesas). Pasitaiko labai retai. Paprastai tai yra septicemijos, osteomielito ir kitų pūlingų infekcijų pasekmė.

Klinika. Liga vystosi greitai arba staiga - suglebęs paralyžius apatinės galūnės, kartu su jautrumo praradimu ir dubens funkcijos sutrikimu. Palaipsniui, per 1-2 savaites, suglebęs paralyžius gali virsti spazminiu.

Maždaug 50% atvejų pastebima pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje.

Diferencine diagnostikos prasme sunku atskirti ligą nuo polineurito. Paprastai ūminį polineuritą lydi nedideli jutimo sutrikimai, priešingai nei skersinis mielitas. Tačiau ne visada galima pasikliauti mažų vaikų jautrių analizatorių veikimo rezultatais. Šlapimo ir išmatų nelaikymas bei piramidinių požymių buvimas rodo, kad yra skersinis mielitas. Dėl diferencinė diagnostika elektromiografija ir smegenų skysčio tyrimai reikšmingų duomenų nepateikia.

Pneumomielografija gali atmesti nugaros smegenų navikus, epidurinį abscesą ir kraujagyslių anomalijas.

Prognozė paprastai yra palanki. Gydymas yra simptominis.

Nugaros smegenų navikai

Etiologija. Nugaros smegenų navikai yra 5-6 kartus rečiau nei intrakranijiniai navikai. Beveik 50% visų intraspinalinių navikų vaikams nustatomi per pirmuosius 3-4 gyvenimo metus, nes šiuo laikotarpiu atsiranda įgimtų navikų.

Maždaug 50% nugaros smegenų navikų vaikystė išsidėsčiusios ekstraduraliai ir beveik tiek pat intradurališkai. Maždaug 2/3 intraduralinių navikų yra intrameduliniai ir 1/3 yra ekstrameduliniai. Dažniausi vaikų stuburo navikai yra šie: a) augliai, reiškiantys apsigimimus (dermoidinės cistos, lipomos, teratomos); b) gliomos (astrocitomos, ependimomos, gangliomos – dažniausiai lokalizuotos krūtinės ląstos srityje).

Rečiau pasitaiko metastazavusių navikų (neuroblastomos, ependimomos, meduloblastomos, meningiomos, neurinomos, sarkomos).

Intrameduliniai navikai dažniausiai sukelia neskausmingus simetrinius sutrikimus, o ekstrameduliariniai navikai yra susiję su skausmingi pojūčiai ir asimetriniai sutrikimai.

Klinika. Ankstyviausi nugaros smegenų navikų simptomai yra motorinis silpnumas, suglebęs ar spazminis apatinių galūnių parezė. Pažeidus nugaros smegenų ar šaknų membranas, atsiranda paravertebralinių raumenų spazmai.

Nugaros smegenų naviko diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant stuburo traumoms, kaklo slankstelių subluksacijai, poliomielitui, siringomielijai ir kt.

Kiekvienam vaikui, kuriam įtariamas nugaros smegenų auglys, turi būti atlikta stuburo rentgenograma, smegenų skysčio tyrimas ir mielografija. Rentgeno tyrimo metu galima nustatyti tarpskilvelinės erdvės padidėjimą su erozija ar be jos naviko srityje. Mielografija gali aptikti dalinį arba visiška blokada naviko vietoje.

Chirurginis gydymas.

Degeneracinės nugaros smegenų ligos

Spinalinė raumenų atrofija (Werdning-Hoffmann liga) yra dažniausia sunkios progresuojančios ligos priežastis raumenų hipotenzija ankstyva vaikystė. Tai degeneracinė liga, kuri paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Patologiškai nustatoma progresuojanti priekinių ragų motorinių ląstelių degeneracija ir difuzinis glijos proliferacija.

Klinika. Klinikiniai simptomai atsiranda prenataliniu laikotarpiu arba pirmaisiais mėnesiais po gimimo. Pastebimas progresuojantis raumenų silpnumas, ryškus aktyvių judesių apribojimas; pažeidimas yra dvišalis, daugiausia pažeidžiamos proksimalinės raumenų grupės. Nepaisant raumenų atrofija, dažnai galūnės atrodo normaliai dėl gausaus poodinių riebalų kiekio. Taip pat pažeidžiami kūno raumenys, krūtinė, kaklas. Lygiosios raumenų skaidulos lieka nepažeistos. Yra staigus sausgyslių ir periosto refleksų slopinimas arba praradimas. Jautrumas ir dubens funkcija išlieka normalūs. Intelektinis vystymasis atitinka vaiko amžių.

Daugeliu atvejų liga greitai progresuoja ir sukelia mirtina baigtis 2-3 metų amžiaus.

Diagnozė pagrįsta būdingi simptomai. Elektromiografija patvirtina motorinio neurono pažeidimo buvimą hipotenzijos patogenezėje. Raumenų biopsija atskleidžia klasikinius degeneracinės atrofijos požymius.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant keliomis ligomis. Sergant atonine cerebrinio paralyžiaus forma, hipotenzija yra kartu su padidėjusiais ir patologiniais refleksais bei uždelsimu psichinis vystymasis. Įgimtoms miopatijoms nėra būdinga progresuojanti eiga. Progresuojanti raumenų distrofija naujagimiams pasitaiko itin retai; jį lydi padidėjęs kraujo fermentų, ypač kreatino fosfokinazės, kiekis. Histopatologiniai biopsijos pokyčiai būdingi raumenų distrofijai.

Diferencialiniame-diagnostiniame santykyje būtina turėti omenyje įgimtą polineuritą, intrauterinį poliomielitą, nugaros smegenų sumušimą, Marfano ligą ir kitas ligas.

Gydymas yra simptominis.

Nepilnamečių spinalinė raumenų atrofija (Kugelberg-Welander liga) paveldima autosominiu recesyviniu būdu, kartais autosominiu dominuojančiu būdu.

Klinika. Klinikiniai požymiai gali pasireikšti tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek paauglystėje. Liga pasižymi lėtai progresuojančia raumenų hipotenzija, išlaikant dubens organų jautrumą ir funkcijas. Piramidinių simptomų nėra. Dėl to, kad ligos pradžioje nustatomas proksimalinių raumenų grupių sutrikimas, raumenų distrofijos diagnozė gali būti nustatyta per klaidą.

Papildomų nepilnamečių spinalinės raumenų atrofijos tyrimų rezultatai primena Werdnig-Hoffmann ligos vaizdą ir patvirtina neurogeninę ligos genezę.

Ligos eiga lėta ir progresuojanti. Kai kuriems vaikams eisena, kaip ir rankų judesiai, kartais išlieka net iki 20 metų po pirmųjų požymių atsiradimo, kitiems visiška impotencija pasireiškia per 8-9 metus.

Gydymas yra simptominis.

Klinikinė pediatrija Redagavo prof. Br. Bratanova

Greitas gyvenimo ritmas verčia mus kažkur skubėti, skubėti, bėgti neatsigręžiant. Bet verta nesėkmingo kritimo – ir perveria nugarą Aštrus skausmas. Apmaudu diagnozė iš gydytojo lūpų nutraukia begalinį skubėjimą. Nugaros smegenų pažeidimas – bauginantys žodžiai, bet ar tai sakinys?

Kas yra nugaros smegenų pažeidimas

Žmogaus nugaros smegenys yra patikimai apsaugotos. Jį uždaro tvirtas kaulinis stuburo karkasas, tuo tarpu jis gausiai aprūpinamas maistinių medžiagų per kraujagyslių tinklas. Esant įtakai įvairių veiksnių– išorinė ar vidinė – šios stabilios sistemos veikla gali sutrikti. Visi pakitimai, kurie išsivysto pažeidus stuburo smegenų medžiagą, aplinkines membranas, nervus ir kraujagyslės yra bendrai žinomi kaip nugaros smegenų pažeidimai.

Nugaros smegenų pažeidimas gali būti vadinamas nugaros smegenų pažeidimu arba, lotyniškai tariant, nugaros smegenų pažeidimu. Taip pat yra terminų "stuburo smegenų pažeidimas" ir " trauminė liga nugaros smegenys“. Jei pirmoji sąvoka visų pirma reiškia pakitimus, įvykusius pažeidimo metu, tai antroji apibūdina visą išsivysčiusių patologijų kompleksą, įskaitant ir antrines.

Tokia patologija gali paveikti bet kurią stuburo dalį, kurioje stuburo kanalas eina su nugaros smegenimis:

• gimdos kaklelio;
• krūtinė;
• juosmens.

Nugaros smegenims gresia sužeidimas bet kurioje vietoje

Stuburo traumų klasifikacija

Yra keli nugaros smegenų traumų klasifikavimo principai. Pagal žalos pobūdį jie yra:

• uždara - nepaveikianti netoliese esančių minkštųjų audinių;
• atviras:
  • be prasiskverbimo į stuburo kanalą;
  • skvarbus:
    • liestinės;
    • aklas;
    • per.

Veiksniai, kurie sukėlė žalą, turi didelę reikšmę tolimesnei terapijai.. Pagal jų pobūdį ir poveikį išskiriamos šios traumų kategorijos:

• izoliuotas, sukeltas taškinio mechaninio poveikio;
• kartu, kartu su kitų kūno audinių pažeidimais;
• kombinuotas, atsirandantis veikiant toksiniams, šiluminiams, bangų veiksniams.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Nosologinė klasifikacija grindžiama Išsamus aprašymas paveikti audiniai, pažeidimų tipai ir būdingi simptomai. Jos sistemoje nurodomos šios žalos rūšys:

• atraminių ir apsauginių komponentų sužalojimas:
  • stuburo išnirimas;
  • stuburo lūžis;
  • lūžis-išnirimas;
  • raiščių plyšimas;
  • stuburo pažeidimas;
• nervų pažeidimas:
  • stuburo smegenų pažeidimas;
  • purtyti;
  • sumušimas;
  • suspaudimas (suspaudimas);
    • ūmus - atsiranda per trumpą laiką;
    • poūmis - susidaro kelias dienas ar savaites;
    • lėtinis - išsivysto per mėnesius ar metus;
  • smegenų plyšimas (lūžis);
  • kraujavimas:
    • smegenų audinyje (hematomielija);
    • tarp kriauklių;
  • didelių kraujagyslių pažeidimas (trauminis infarktas);
  • sužalojimas nervų šaknys:
    • suspaudimas;
    • tarpas;
    • sužalojimas.

Priežastys ir vystymosi veiksniai

Nugaros smegenų pažeidimo priežastis galima suskirstyti į tris kategorijas:

• trauminis – įvairus mechaniniai poveikiai kurie sukelia audinių sunaikinimą
  • lūžiai;
  • dislokacijos;
  • kraujavimas;
  • sumušimai;
  • suspaudimas;
  • smegenų sukrėtimai;
• patologiniai - audinių pokyčiai, kuriuos sukelia ligos:
  • navikai;
  • užkrečiamos ligos;
  • kraujotakos sutrikimai;
• įgimtos - intrauterinio vystymosi anomalijos ir paveldimos patologijos.

Trauminiai sužalojimai yra labiausiai paplitusi kategorija, 30–50 atvejų 1 milijonui gyventojų. Daugiausia traumų patiria darbingi 20–45 metų vyrai.

Naviko pokyčiai yra dažna patologinių nugaros smegenų pažeidimų priežastis.

Būdingi įvairių nugaros smegenų dalių pažeidimo simptomai ir požymiai

Nugaros smegenų pažeidimo simptomai neišryškėja akimirksniu, jie keičiasi laikui bėgant. Pirminės apraiškos yra susijusios su dalies sunaikinimu nervų ląstelės traumos metu. Vėliau masinė mirtis gali atsitikti dėl kelių priežasčių:

• pažeistų audinių savęs sunaikinimas (apoptozė);
• deguonies badas;
• maistinių medžiagų trūkumas;
• toksiškų skilimo produktų kaupimasis.

Vis didėjantys pokyčiai ligos eigą skirsto į penkis periodus:

1. Ūmus – iki 3 dienų po traumos.
2. Anksti - iki 3 savaičių.
3. Vidutinis – iki 3 mėn
4. Vėlai – praėjus keleriems metams po traumos.
5. Liekamosios – ilgalaikės pasekmės.

Pradiniais laikotarpiais simptomai pasislenka į šoną neurologiniai simptomai(paralyžius, jutimo praradimas) galutiniai etapai- organinių pakitimų kryptimi (distrofija, audinių nekrozė). Išimtis yra smegenų sukrėtimai, kuriems būdinga greita eiga ir vangūs lėtinės ligos. Sužalojimo priežastys, vieta ir sunkumas turi tiesioginės įtakos galimiems simptomams..

Jutimo ir motorinės veiklos praradimas tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo vietos

Lentelė: nugaros smegenų traumų simptomai

Nugaros smegenų pažeidimų diagnostika

Nugaros smegenų sužalojimų diagnostika pradedama išsiaiškinus įvykio aplinkybes. Nukentėjusiojo ar liudytojo apklausos metu nustatomi pirminiai neurologiniai simptomai:

• motorinis aktyvumas pirmosiomis minutėmis po traumos;
• stuburo šoko apraiškos;
• paralyžius.

Po pristatymo į ligoninę atliekamas išsamus išorinis tyrimas su palpacija. Šiame etape aprašomi paciento skundai:

• skausmo sindromo intensyvumas ir vieta;
• atminties ir suvokimo sutrikimai;
• odos jautrumo pokytis.

Palpuojant nustatomas kaulų poslinkis, audinių pabrinkimas, nenatūralus raumenų įtempimas, įvairios deformacijos. Neurologinis tyrimas atskleidžia refleksų pokyčius.

Dėl tiksli diagnozė būtina naudoti instrumentinius metodus. Jie apima:

• kompiuterinė tomografija (KT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• spondilografija - kaulinio audinio rentgeno tyrimas. Atliekama įvairiose projekcijose:
  • priekis;
  • pusė;
  • įstrižas;
  • per atvirą burną;
• mielografija - rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą. Veislės:
  • kylantis;
  • nusileidžiantis
  • CT mielografija;
• somatosensorinių sukeltų potencialų (SSEP) tyrimas - leidžia išmatuoti nervinio audinio laidumą;
• stuburo angiografija - smegenų audinį maitinančių kraujagyslių tyrimo metodas;
• Elektroneuromiografija yra metodas, leidžiantis įvertinti raumenų ir nervų galūnių būklę:
  • paviršutiniškas;
  • adata;
• juosmens punkcija su liquorodinaminiais tyrimais - smegenų skysčio sudėties tyrimo metodas.

MRT metodas leidžia greitai nustatyti organų ir audinių pokyčius

Taikomi diagnostikos metodai leidžia atskirti skirtingus nugaros smegenų pažeidimo tipus, priklausomai nuo jų sunkumo ir priežasčių. Gautas rezultatas tiesiogiai veikia tolesnės terapijos taktiką.

Gydymas

Atsižvelgiant į išskirtinę nugaros smegenų traumų grėsmę žmogaus gyvybei, visos priemonės aukai gelbėti yra griežtai reglamentuojamos. Terapinės priemonės atliekamos medicinos personalo pastangomis. Asmenys be specialaus išsilavinimo gali suteikti tik būtinąją pirmąją pagalbą ir tik aiškiai suvokdami atliekamus veiksmus.

Pirmoji pagalba

Net ir šiek tiek įtariant nugaros smegenų pažeidimą, pirmoji pagalba yra tokia pat kruopšti, kaip ir esant įrodytam sužalojimo faktui. Pagal blogiausią scenarijų didžiausia rizika aukai jie reiškia sunaikintų slankstelių fragmentus. Judėdami, kaulų fragmentai gali negrįžtamai pažeisti nugaros smegenis ir jas maitinančius kraujagysles. Norint išvengti tokios baigties, nukentėjusiojo stuburas turi būti imobilizuotas (imobilizuotas). Visus veiksmus turi atlikti 3-5 žmonių grupė, veikdama atsargiai ir sinchroniškai. Pacientas ant neštuvų turi būti paguldytas greitai, bet sklandžiai, be staigių trūktelėjimų, pakeliant tik kelis centimetrus virš paviršiaus.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad po ja padedami neštuvai, skirti nukentėjusiajam transportuoti. Neimobilizuotą pacientą vežti net ir nedideliais atstumais griežtai draudžiama.

Imobilizacijos būdas priklauso nuo sužalojimo vietos. Asmuo, patyręs traumų gimdos kaklelio srityje, paguldomas ant neštuvų veidu į viršų, sutvirtinus kaklą:

• ratu išeiti minkštas audinys arba vata;
• Elansky padangos;
• padangos Kendrick;
• Šantų apykaklė.

krūtinės sužalojimas arba juosmens priverstas vežti nukentėjusįjį ant skydo ar kietų neštuvų. Tokiu atveju kūnas turi būti gulinčioje padėtyje ant skrandžio, po galva ir pečiais dedamas tankus volelis.

Asmuo, kurio stuburas pažeistas, gali būti vežamas gulinčioje padėtyje: ant pilvo (a) ir ant nugaros (b)

Išsivysčius stuburo šokui, gali prireikti normalizuoti širdies veiklą atropinu ar dopaminu. Stiprus skausmo sindromas apima analgetikų (Ketanov, Promedol, Fentanyl) įvedimą. Druskos tirpalai ir naudojami jų dariniai (Gemodez, Reopoliglyukin). sunkus kraujavimas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, reikalingi plataus veikimo spektro antibiotikai (ampicilinas, streptomicinas, ceftriaksonas).

Jei reikia, siekiant išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę įvykio vietoje, galima atlikti šiuos veiksmus:

• burnos ertmės valymas nuo svetimkūnių;
• dirbtinė plaučių ventiliacija;
• netiesioginis širdies masažas.

Po atvaizdavimo skubi pagalba Pacientą reikia nedelsiant vežti į artimiausią neurochirurgijos įstaigą. Griežtai draudžiama:

• vežti nukentėjusįjį sėdimoje ar gulimoje padėtyje;
• jokiu būdu paveikti sužalojimo vietą.

Sumušimų, smegenų sumušimų ir kitų traumų gydymas stacionare

rinkinys medicinines priemones priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo. Lengvi sužalojimai – mėlynės ir sumušimai – suteikia tik vaistų terapija. Kitų rūšių sužalojimai gydomi kartu. Kai kuriose situacijose, kurios kelia grėsmę negrįžtamiems nugaros smegenų audinių pakitimams, avarinė situacija chirurginė intervencija- ne vėliau kaip per 8 valandas nuo sužalojimo momento. Tokie atvejai apima:

• stuburo kanalo deformacija;
• nugaros smegenų suspaudimas;
• pagrindinio indo suspaudimas;
• hematomielija.

Reikia pažymėti, kad platus vidinė trauma gali kelti grėsmę paciento gyvybei operacijos metu. Todėl, esant šioms patologijoms, neatidėliotina chirurginė intervencija yra kontraindikuotina:

• anemija;
• vidinis kraujavimas;
• riebalų embolija;
• nesėkmė:
  • kepenų;
  • inkstų;
  • širdies ir kraujagyslių;
• peritonitas;
• skverbiasi krūtinės trauma;
• sunki kaukolės trauma;
• šokas:
  • hemoraginis;
  • trauminis.

Medicininė terapija

Gydymas vaistais tęsia pradėtą ​​pirmosios pagalbos taktiką: kovą su skausmais, infekcijomis, širdies ir kraujagyslių apraiškomis. Be to, imamasi priemonių pažeistam smegenų audiniui išsaugoti.

1. Metilprednizolonas padidina medžiagų apykaitą nervų ląstelėse, gerina mikrocirkuliacijos procesus.
2. Seduxen ir Relanium sumažina pažeistų audinių jautrumą deguonies badui.
3. Magnio sulfatas leidžia kontroliuoti kalcio balansą, todėl - normalizuoja praėjimą nerviniai impulsai.
4. Vitaminas E veikia kaip antioksidantas.
5. Trombozės profilaktikai skiriami antikoaguliantai (Fraxiparine), kurių rizika didėja esant ilgesniam galūnių nejudrumui, esant nugaros smegenų pažeidimams.
6. Raumenų relaksantai (Baclofen. Mydocalm) malšina raumenų spazmus.

Vaistų nuotraukų galerija

Baklofenas mažina raumenų spazmus Vitaminas E yra stiprus antioksidantas.Metilprednizolonas gerina mikrocirkuliacijos procesus. Seduxen sumažina pažeistų audinių jautrumą deguonies badui Magnio sulfatas normalizuoja nervinių impulsų perdavimą Fraksiparinas skiriamas trombozės profilaktikai

Dekompresija suspaudžiant nugaros smegenis

Dažniausiai didžiausia grėsmė aukai nėra tiesioginė žala nugaros smegenys ir jų suspaudimas aplinkiniais audiniais. Šis reiškinys – suspaudimas – atsiranda traumos metu, dar labiau sustiprėja dėl patologinių pakitimų. Pagrindinis terapijos tikslas yra sumažinti spaudimą nugaros smegenims (dekompresija). 80% atvejų tam sėkmingai panaudojama skeleto trauka.

Traukos fiksacija sumažina spaudimą stuburui

Chirurginė dekompresija atliekama tiesiogine prieiga prie stuburo:

• priekinis (prieštrachėjinis) - esant gimdos kaklelio pažeidimui;
• priekinis šoninis (retroperitoninis) - pažeidžiant juosmens slankstelius;
• pusė;
• atgal.

Slanksteliai gali būti paveikti:

• repozicijos – kaulų fragmentų palyginimas;
• kornorektomija - stuburo kūno pašalinimas;
• laminektomija - lanko ar procesų pašalinimas;
• diskektomija - tarpslankstelinių diskų pašalinimas.

Tuo pačiu metu atkuriama normali inervacija ir kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Tai užbaigus, stuburas stabilizuojamas kaulo autotransplantatu arba metaliniu implantu. Žaizda uždaroma, pažeista vieta nejudamai fiksuojama.

Metaliniai implantai stabilizuoja stuburą po operacijos

Vaizdo įrašas: stuburo lūžių operacija

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis po nugaros smegenų pažeidimo gali trukti nuo kelių savaičių iki dvejų metų, priklausomai nuo traumos masto. Norint sėkmingai pasveikti, būtina išsaugoti santykinį nugaros smegenų vientisumą – su visiška pertrauka regeneracijos procesas neįmanomas. Kitais atvejais nervinių ląstelių augimas vyksta maždaug 1 mm per dieną greičiu. Reabilitacijos procedūromis siekiama šių tikslų:

• padidėjusi kraujo mikrocirkuliacija pažeistose vietose;
• palengvinti vaistų pristatymą į regeneracijos centrus;
• ląstelių dalijimosi stimuliavimas;
• raumenų distrofijos prevencija;
• paciento psichoemocinės būklės gerinimas.

Tinkama mityba

Reabilitacijos pagrindas – tvarus režimas ir tinkama mityba. Paciento mityba turėtų apimti:

• chondroprotektoriai (želė, jūros žuvis);
• baltyminiai produktai (mėsa, kepenys, kiaušiniai);
• augaliniai riebalai (alyvuogių aliejus);
• fermentuoti pieno produktai (kefyras, varškė);
• vitaminai:
  • A (morkos, moliūgai, špinatai);
  • B (mėsa, pienas, kiaušiniai);
  • C (citrusiniai vaisiai, erškėtuogės);
  • D (jūros gėrybės, kefyras, sūris).

Pratimų terapija ir masažas

Gydomoji mankšta ir masažas yra orientuoti į spazmų malšinimą, raumenų trofizmo gerinimą, audinių medžiagų apykaitos aktyvinimą ir stuburo paslankumo didinimą.

Pratimus pacientas turi pradėti tada, kai jo būklė stabili, iš karto pašalinus ribojančias struktūras (gipsą, tvarsčius, skeleto trauka). Šiam etapui būtina išankstinė pažeisto stuburo rentgenografija.

Apkrovos mankštos terapijos metu didėja žingsneliais: pirmos dvi savaitės pasižymi minimaliomis pastangomis, kitos keturios – padidintos, per paskutines du pratimai atliekami stovint.

Rinkinio pavyzdys yra toks:

Masažas – senovinis ir efektyvus metodas nugaros traumų reabilitacija. Atsižvelgiant į susilpnėjusio stuburo jautrumą, tokius mechaninius veiksmus turėtų atlikti žmogus, turintis žinių ir patirties manualinės terapijos srityje.

Kiti fizioterapijos metodai, skirti atsigauti po traumos

Be to, aukos reabilitacijai plačiai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai:

• hidrokineziterapija – gimnastika vandens aplinkoje;
• akupunktūra – akupunktūros metodų derinys su silpnų elektros impulsų poveikiu;
• jonoforezė ir elektroforezė – pristatymo būdai vaistaiį audinį tiesiai per odą;
• mechanoterapija - reabilitacijos metodai, apimantys simuliatorių naudojimą;
• elektrinė nervų stimuliacija – nervų laidumo atstatymas silpnų elektros impulsų pagalba.

Vandens aplinka sudaro palankias sąlygas pažeistam stuburui ir taip pagreitina reabilitaciją

Psichologinį diskomfortą, atsirandantį nukentėjusiajam dėl priverstinio nejudrumo ir izoliacijos, padeda įveikti ergoterapeutas – specialistas, derinantis reabilitacijos terapeuto, psichologo ir mokytojo bruožus. Būtent jo dalyvavimas gali sugrąžinti pacientui prarastą viltį ir gerą nuotaiką, o tai savaime žymiai pagreitina sveikimą.

Vaizdo įrašas: daktaras Bubnovskis apie reabilitaciją po nugaros smegenų traumų

Gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Gydymo prognozė visiškai priklauso nuo žalos masto. Lengvi sužalojimai nepaveikia daug ląstelių. Prarastos nervų grandinės greitai kompensuojamos laisvomis jungtimis, todėl jų atstatymas vyksta greitai ir be pasekmių. Didelė organinė žala yra pavojinga aukos gyvybei nuo pirmos jo egzistavimo akimirkos, o jų gydymo prognozė yra dviprasmiška ar net nuvilianti.

Be to, komplikacijų rizika labai padidėja Medicininė priežiūra kuo greičiau.

Didelis nugaros smegenų pažeidimas gresia daugybe pasekmių:

• nervų skaidulų laidumo pažeidimas dėl plyšimo ar kraujavimo (hematomielija):
  • stuburo šokas;
  • termoreguliacijos pažeidimas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • jutimo praradimas;
  • parezė;
  • paralyžius;
  • nekrozė;
  • trofinės opos;
  • hemoraginis cistitas;
  • kietųjų audinių patinimas;
  • seksualinės funkcijos sutrikimas;
  • raumenų atrofija;
• nugaros smegenų infekcija:
  • epiduritas;
  • meningomielitas;
  • arachnoiditas;
  • abscesas.

Prevencija

Konkrečių priemonių užkirsti kelią nugaros smegenų pažeidimui nėra. Galite tiesiog apsiriboti savo kūno priežiūra ir tinkamu jo priežiūra fizinę formą, vengiant perteklinio fizinė veikla, smūgiai, sutrenkimai, susidūrimai. Suplanuoti specialisto terapeuto tyrimai padės nustatyti paslėptas patologijas, kurios kelia grėsmę nugaros sveikatai.

Daugelis patologijų tiesiogiai arba atskirai paveikia nugaros smegenis. Tokias nugaros smegenų ligas lydi daugybė sindromų ir būdingas klinikinis vaizdas. Visi simptomai yra susiję su anatominės savybės: nugaros smegenų ilgis, ryšys su stuburu ir aplinka su slanksteliais daro smegenis pažeidžiamas traumų. Tvirtai priglunda prie kraujagyslių ir smegenų dangalai daro smegenis linkusią į edemą.

Dažniausios nugaros smegenų ligos yra šios:

• netrauminė mielopatija.

Trauminis skersinis nugaros smegenų pažeidimas

Atsiranda esant vertikaliam stuburo suspaudimui. Dėl raiščių plyšimo ir slankstelių lūžimo sutraiškomos nugaros smegenys. Toks pažeidimas gali atsirasti sergant gimdos kaklelio spondiloze arba siauras kanalas. Simptomai vystosi priklausomai nuo pažeidimo lygio.

Svarbu! Smegenų sutraiškymas 1,2,3 kaklo slankstelių lygyje sukelia mirtį, jei gaivinimas nesuteikiamas.

Kai smegenys sutraiškomos apatiniuose stuburo lygiuose, prarandamas jutimas. Priklausomai nuo patinimo greičio, jutimo praradimas gali išsivystyti palaipsniui. Per kelias valandas jis tampa pilnas. Ateityje ženklai atsiranda priklausomai nuo etapų. Šoko stadijoje išnyksta visi refleksai žemiau pažeidimo lygio. Pacientas turi:

• šlapimo nelaikymas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• genitalijų refleksų praradimas;
• skrandžio išsiplėtimas.

Po 7-14 dienų atsiranda patologiniai sausgyslių ir lenkimo refleksai, normalizuojasi skrandžio tonusas ir. Šlapimo pūslė, atsiranda vazomotorinių reakcijų ir padidėjęs prakaitavimas. Jei smegenys pažeidžiamos iš dalies, pacientas kažkiek pasveiksta motorines funkcijas. Gydymas susideda iš ortopedinės priežiūros.

Netrauminė skersinė mielopatija

Netrauminio pobūdžio mielopatija apima tokias žmogaus nugaros smegenų ligas:

• kraujavimas;
• poinfekcinė nekrozė;
• abscesas;
• išeminis insultas.

Navikai

Navikai yra:

• nugaros smegenų viduje (astrocitoma, hemangioblastoma, ependimoma);
• ant smegenų paviršiaus (meningioma, neurofibroma);
• epidurinėje erdvėje (dažniausiai metastazės, lipomos, chordomos, limfomos).

Navikams būdingas skausmas, motorinių ir jutimo sutrikimų atsiradimas, dubens organų funkcijos sutrikimas. Gydymas susideda iš chemoterapijos, radioterapija arba operacija.

Arachnoiditas

Patologijai būdingas arachnoidinės membranos sustorėjimas. Pasireiškia radikuliniu skausmu. Gali išsivystyti po uždegiminės ligos, meningitas, tam tikrų vaistų įvedimas į subarachnoidinę erdvę, chirurginės intervencijos.

Abscesas

Gali išprovokuoti pūlingas uždegimas odos ligos stubure, infekcijos epidurinėje erdvėje, osteomielitas, bakterinis endokarditas. Tai pasireiškia karščiavimu, įtampa ir skausmu nugaros raumenyse. Ligos vystymasis sukelia progresuojančią paraparezę ir jautrumo praradimą. Pūlingos nugaros smegenų ligos gydymas yra absceso nutekėjimas, antibiotikų terapijos paskyrimas. Chirurginė intervencija atliekama siekiant išvengti visiško paralyžiaus.

Kraujagyslių apsigimimas

Patologija yra išeminių ir hemoraginių pažeidimų priežastis. Įprastos formos yra veninė hemangioma. Tai pasireiškia mėšlungišku skausmu, kuris stiprėja gulint. Su kraujagyslių tromboze simptomai didėja.

At arterioveninės angiomos nugaros smegenų ligos simptomai pasireiškia lėtu navikų audinių suspaudimu. Sergant tromboze, atsiranda ūmus skausmas, sutrinka motorinė ir jutimo funkcija. Gydymas susideda iš endovaskulinių kraujagyslių obliteracijos metodų.

Išeminiai procesai smegenyse vyrauja prieš hemoraginius. Daugeliu atvejų pažeidžiami smegenų kraujagyslės. Klinikinis vaizdas priklauso nuo kompensacinių kraujotakos galimybių. Dažniau pažeidžiamos gimdos kaklelio ir juosmens sritys.

Kombinuota degeneracija

Liga vystosi vitamino B12 trūkumo fone. Iš pradžių pacientams pažeidžiamas koordinavimas, galūnių jautrumas. Ateityje išsivysto paraparezė su ataksija. At savalaikė diagnostika ir gydymas, nugaros smegenų funkcija gali beveik visiškai atsigauti.

Mielopatija spinduliuotė ir poinfekcinė

Radiacinė mielopatija išsivysto po kelerių metų spindulinės terapijos stuburo smegenų navikams gydyti. Liga vystosi kelias savaites. smegenyse patologiniai pokyčiai gali sukelti baltosios ir pilkosios medžiagos nekrozės zonų susidarymą. Simptomai spindulinė liga nugaros smegenys priklauso nuo pažeidimo vietos.

Po virusinių ligų gali išsivystyti ir mielopatija. Patologija yra AIDS, retrovirusų, poliomielito, herpetinio mielito komplikacija.

Lėtinės paraparezės sindromas

Sindromas atsiranda dėl paveldimų degeneracinių pažeidimų. Paraparezė su judėjimo sutrikimai yra tokių ligų požymis:

• gimdos kaklelio spondilozė;
• stuburo juosmens stenozė;
• skersinis mielitas;
• demienilizuojanti mielopatija.

Gimdos kaklelio spondilozė kliniškai pasireiškia judesių sustingimu, rankų tirpimu, skausmu, parapareze ir judesių sutrikimu. Gydymas apima korsetų dėvėjimą. Esant dideliam pažeidimui, nurodoma chirurginė intervencija.

Stuburo juosmens stenozė kliniškai pasireiškia kojų ir sėdmenų skausmu, tirpimu ir silpnumu. Skersinis mielitas gali išsivystyti su įvairiomis smegenų patologijomis, infekciniais procesais (ligomis Kvėpavimo sistema). Susirgus infekcine liga, ligonio rankos ir pėdos gali nutirpti, sutrinka kamieno jautrumas, atsiranda nugaros skausmai, dubens organų sutrikimai. Patologija gali trukti kelias dienas.

Gali atsirasti ūminis mielitas įvairių virusų. Dažniausiai patologija vystosi kartu su herpetinė infekcija(citomegalovirusas, Epstein-Barr), mikoplazma. Lėtinė paraparezė yra dažnas kompanionas sisteminė liga raudonoji vilkligė. Gydymas susideda iš kortikosteroidų vaistų, imunoglobulinų skyrimo, kraujo komponentų perpylimo.

Demienilizuojanti mielopatija išsivysto po neurologinių sutrikimų. Pacientai yra paveikti baltoji medžiaga smegenyse, išsivysto ataksija, pažeidžiamas regos nervas, pablogėja regėjimas.

Išvada

Dėl sėkmingas gydymas nugaros smegenų patologijų, būtina atlikti išsamią diagnozę. Veiksmingai gydomi ankstyvosios stadijos navikai, abscesas, kombinuota degeneracija, smegenų dangalų uždegimai sergant tuberkulioze, sifilis, mikozės. Gimdos kaklelio spondilozės prognozė yra palanki,

Žinios anatominė struktūra nugaros smegenų (segmentinis principas) ir iš jo besitęsiančių stuburo nervų, leidžia neuropatologams ir neurochirurgams praktiškai tiksliai nustatyti pažeidimo simptomus ir sindromus. Neurologinio paciento tyrimo metu, nusileidžiant iš viršaus į apačią, jie nustato viršutinę raumenų jautrumo ir motorinės veiklos sutrikimo pradžios ribą. Reikėtų prisiminti, kad stuburo kūnai neatitinka po jais esančių nugaros smegenų segmentų. Neurologinis nugaros smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo pažeisto jo segmento.

Formuojantis ir vystantis nugaros smegenys auga lėčiau nei stuburas. Suaugusiesiems nugaros smegenys baigiasi pirmojo juosmens kūno lygyje L1 slankstelis. Iš jo besitęsiančios nervinės šaknys eis toliau žemyn, kad inervuotų mažojo dubens galūnes ar organus.

klinikinė taisyklė naudojami nustatant nugaros smegenų ir jų nervų šaknelių pažeidimo lygį:

• kaklo šaknis (išskyrus kaklą C8) išeiti iš stuburo kanalo per skylutes virš atitinkamų slankstelių kūnų,
• krūtinės ir juosmens šaknys palieka stuburo kanalą po to paties pavadinimo slanksteliais,
• viršutiniai nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentai yra už stuburo kūnų su tais pačiais numeriais,
• apatiniai nugaros smegenų kaklo segmentai yra vienu segmentu aukščiau atitinkamo slankstelio,
• viršutiniai nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentai yra dviem segmentais aukščiau,
• apatiniai nugaros smegenų krūtinės segmentai yra trimis segmentais aukščiau,
• nugaros smegenų juosmens ir kryžmens segmentai (pastarieji sudaro smegenų kūgį (conus medullaris)) yra lokalizuoti už slankstelių Th9-L1.

Išaiškinti pasiskirstymą įvairių patologiniai procesai aplink nugaros smegenis, ypač sergant spondiloze, svarbu atidžiai išmatuoti stuburo kanalo sagitalinius skersmenis (liumeną). Suaugusio žmogaus stuburo kanalo skersmuo (liumenas) yra normalus:

• stuburo kaklo lygyje - 16-22 mm,
• ant krūtinės ląstos lygis stuburas -16-22 mm,
• L1-L3- apie 15-23 mm,
• juosmens slankstelių lygyje L3-L5 ir žemiau - 16-27 mm.

Nugaros smegenų ligų neurologiniai sindromai

Pažeidus nugaros smegenis vienu ar kitu lygiu, bus nustatyti šie neurologiniai sindromai:

• jutimo praradimas žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio (jautrumo sutrikimo lygis)
• nusileidžiant įnervuotas galūnių silpnumas nervinių skaidulų kortiko-stuburo traktas nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio

Vienoje arba abiejose pėdose gali atsirasti jutimo sutrikimų (hipestezija, parestezija, anestezija). Jutimo sutrikimai gali plisti į viršų, imituodami periferinę neuropatiją. Visiškai ar iš dalies nutrūkus kortikospinaliniam ir bulbospinaliniam traktui tame pačiame nugaros smegenų lygyje, pacientui išsivysto viršutinių ir (arba) apatinių galūnių raumenų paralyžius (paraplegija arba tetraplegija). Tai atskleidžia simptomus centrinis paralyžius:

• padidėjęs raumenų tonusas
• padidėja gilių sausgyslių refleksai
• nustatomas patologinis Babinskio simptomas

Esant nugaros smegenų pažeidimams, pirminis uždavinys – kuo greičiau pradėti gydymą, kad pažeisti nervinio audinio segmentai pradėtų kuo greičiau atsigauti. Jei gydymas pradedamas pavėluotai arba neteisingai, gali būti negrįžtamus pokyčius stuburo smegenų audinyje, taigi ir motorinėms funkcijoms bei jautrumui skirtingos sritys kūnai niekada visiškai neatsigaus.

Šiuolaikiniai nugaros smegenų pažeidimų diagnostikos metodai

Iš pradžių Medicininė apžiūra pacientui labai svarbu nustatyti, kurios nugaros smegenų struktūros yra pažeistos. Specialistas patikrina, ar nesutrikęs jautrumas atskiri skyriai kūną, įvertina nukentėjusiojo gebėjimą atlikti judesius, galūnių raumenų jėgą.

Kaklo ir nugaros rentgenograma padės nustatyti, ar pacientui nėra stuburo lūžio ar slankstelių poslinkio vienas kito atžvilgiu. Nuotraukoje taip pat bus matomas navikas – jei yra, artritas arba infekcinis procesas. Juk šios ligos gali sukelti ir nugaros smegenų suspaudimą bei pažeidimus.

• Mielografija

Šis metodas susideda iš rentgeno tyrimo naudojant kontrastinę medžiagą.

• Pneumomielografija

Diagnostika pagrįsta rentgeno tyrimas su oro įvedimu.

• KT skenavimas

Tai diagnostikos metodas padės nustatyti tuos stuburo, nugaros smegenų pakitimus ir pažeidimus, kurių rentgeno nuotraukoje nesimato.

Šis diagnostikos metodas yra informatyvesnis, nes leidžia ne tik diagnozuoti stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus, bet ir ištirti tarpslankstelinius diskus, aplinkinius audinius, raiščius, nervų takus.

• Stuburo punkcija

Tyrimas, leidžiantis nustatyti smegenų skysčio slėgį, jo būklę – spalvą, sudėtį, kraujo priemaišų buvimą. Paėmę likvorą tirti, specialistai atliks serologines ir biochemines reakcijas.

Bendrieji nugaros smegenų traumų gydymo principai – kada reikalinga operacija?

• Pirmoji pagalba

Šis etapas itin svarbus stuburo ir nugaros smegenų pažeidimams, kai teisingas nukentėjusiojo imobilizavimas leidžia stabilizuoti stuburą ir išvengti papildomos nugaros smegenų struktūrų žalos vežant pacientą.

Nukentėjusįjį po trauminio incidento su nugaros smegenų pažeidimo požymiais reikia atsargiai uždėti ant standaus skydo transportavimui, gerai pritvirtintą. Prieš vežant nukentėjusįjį, į raumenis galima suleisti skausmą malšinančių vaistų (promedol 2% - 2 ml).

Transportavimo metu būtina stebėti kvėpavimą ir kontroliuoti širdies ir kraujagyslių veiklą.

• Nugaros smegenų sukrėtimų gydymas

Pacientas yra paskirtas lovos poilsis. Gydytojas skiria vitaminų, skausmą malšinančių vaistų. Jei aukai sutrikusi šlapinimosi funkcija, šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu. Būtina apsisaugoti nuo pragulų apverčiant pacientą kas 2-3 valandas. Pagerėjus paciento būklei, skiriami masažai, fizioterapiniai pratimai.

• Nugaros smegenų pažeidimo gydymas

Jei dėl stuburo smegenų sumušimo pacientas ilgą laiką neturi teigiamos dinamikos, reikia atlikti operaciją, siekiant pašalinti stuburo darinius vietoje. Kur buvo kraujavimai?

• Nugaros smegenų traumų, atsiradusių dėl lūžių ir stuburo traumų, gydymas

Paciento, patyrusio nugaros smegenų pažeidimą, padėtis turi būti horizontali, ant čiužinio, kuris neleidžia gulėti, arba ant kietos lentos su plonu porolono čiužiniu. Dažnai reikia apversti ligonį, ištiesinti jo lovą, ištiesinti paklodes. Gimdos kaklelio srities sužalojimų atveju paciento padėtis turi būti ant nugaros, sužalojus juosmens, krūtinės ląstos geriausia padėtis ant skrandžio, kad išvengtumėte pragulų.

1. Su nugaros smegenų pažeidimu gimdos kaklelio sritis Pagrindinė specialistų užduotis – kontroliuoti kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Norėdami tai padaryti, naudokite elektrinę diafragmos stimuliaciją, atlikite dirbtinė ventiliacija plaučiai. Nepaisant visų priemonių, šių sužalojimų gydymas turi mažai galimybių.
2. Su lūžiais, slankstelių išnirimais, pašalinti visas nugaros smegenų suspaudimo ir deformacijos priežastis stuburas didžiąja dauguma atvejų atliekamas chirurginis gydymas. Išniręs slankstelis sumažinamas ir prireikus fiksuojamas specialių prietaisų pagalba. Lūžių atveju iš žaizdos pašalinamos kaulo fragmentai, suspaudžiantys ir pažeidžiantys nugaros smegenis, o stuburas stabilizuojamas specialių stuburo sistemų pagalba. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui - gyvybiškai svarbių sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) funkcionavimo pažeidimas, sunkus trauminis šokas.
3. AT vėlyvas laikotarpis stuburo smegenų pažeidimas dažnai yra dubens organų funkcijų pažeidimai, taip pat daugybė sindromų (spaztinių, skausmingų, lipnių), kuriuos reikia koreguoti. Šiems sutrikimams gydyti taikomi mikroneurochirurginiai metodai.
4. Pavyzdžiui, kada skausmo sindromas mikroneurochirurginės operacijos atliekamos atsižvelgiant į nugaros smegenų traumų lokalizaciją – tai selektyvinė rizotomija, kordotomija, komisurotomija ir kt.
5. Spazinis sindromas po nugaros smegenų pažeidimošiuo metu gydomi hipotermija ir miotonolitikais. Chirurginis gydymas spastinis sindromas susideda iš daugybės intervencijų - tai, visų pirma, išilginė priekinė mielotomija, dvišalė išilginė mielotomija ir kt.
6. Jei sutrikusi šlapimo funkcija, į šlaplę įvedamas nuolatinis kateteris šlapimui nutekėti. Kateteris taip pat įvedamas į šlaplę pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus ūminis laikotarpis traumų, ligonių, sergančių sunkiomis trauminis šokas. Siekiant išvengti šlapimo takų infekcijos, šlapimo pūslė kasdien plaunama furacilino tirpalu (santykiu nuo 1 iki 5000) su antibiotikais.

Atsigavimas po nugaros smegenų pažeidimo

Su nugaros smegenų ir stuburo pažeidimu papildomas gydymas gali prireikti, kai vienas ar keli tipiškos dažnos komplikacijos:

Svarbiausias uždavinys gydant pacientus, patyrusius nugaros smegenų pažeidimus, po stuburo stabilizavimo ir faktorių šalinimo priemonių pavojinga gyvybei- pažeistų organų ir sistemų, kūno dalių, galūnių funkcijų atkūrimas. Paprastai galimas pažeistų galūnių, organų ir kūno dalių funkcijų atstatymas įvyksta per 6 mėnesius po trauminio įvykio. Jei per 12 mėnesių kokios nors funkcijos neatsistato, yra Puikus šansas kad jie niekada nebegalės pasveikti.

Norėdami pasveikti pacientus po nugaros smegenų pažeidimo, naudokite: