간 초음파 검사. 간의 초음파 측정 간의 분절 구조
의사를 위한 강의 "간초음파의 기초"
의사를 위한 "간병리학" 강의.
비디오 프레젠테이션 "간 검사를 위한 초음파 해부학 및 기술."
간 병리학
다양한 형태의 간 병리 현상은 간부전(간부전) 또는 황달 증후군의 징후로 나타납니다.
간부전
간부전은 간 기능 중 하나, 여러 개 또는 전체가 지속적으로 감소하거나 완전히 상실되어 신체의 필수 기능이 붕괴되는 것을 말합니다.
분류
다양한 기준(손상 규모, 발생 원인, 발생 속도, 손상 가역성)에 따라 여러 유형의 간부전이 구분됩니다.
원산지별:
◆ 간세포(실질). 이는 간세포의 일차적 손상과 기능 장애의 결과입니다.
◆ 션트(바이패스). 이는 간의 혈류 장애 및 이와 관련하여 포타카발 문합을 통해 일반 혈류로의 배출(간을 우회)으로 인해 발생합니다.
발생 및 개발 속도에 따라 :
◆ 번개 또는 극심함. 몇 시간에 걸쳐 발전합니다.
◆ 급성. 며칠에 걸쳐 발전합니다.
◆ 만성. 몇 주, 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 형성됩니다.
간세포 손상의 가역성에 따라:
◆ 가역적입니다. 병원체에 대한 노출이 중단되고 이러한 노출의 결과가 제거되면 간부전 징후가 사라지는 것이 관찰됩니다.
◆ 되돌릴 수 없습니다(진행적). 원인 요인의 지속적인 영향 또는 이로 인한 병원성 변화의 불가피성의 결과로 발생합니다.
병인학
간부전 발병의 원인은 실제로 간성(간성) 및 간외성(비간성)일 수 있습니다.
간외: 비타민 결핍증 및 비타민 결핍증, 순환 장애, 저산소증, 만성 신부전, 내분비병증.
영양 장애간 질환은 화학 물질(예: 항생제, 약물, 벤젠, 에탄올, 니트로 염료, 독성 버섯)의 영향으로 가장 자주 발생합니다.
간염
간염은 간의 염증입니다. 간염은 대개 바이러스 감염이나 중독의 결과로 발생합니다.
바이러스 성 간염- 간의 다병인학적 바이러스성 염증성 병변의 그룹. 이는 무신경성 및 일반 독성 발현, 황달, 간비종대 및 다수의 간외 병변(관절염, 결절성 동맥주위염, 사구체신염 등)이 있는 간 조직에서 확산성 염증 과정이 발생하는 것이 특징입니다. 현재 바이러스성 간염 병원체에는 8가지 유형이 있으며 각각 대문자 라틴 문자 A부터 G까지와 TTV 바이러스로 지정됩니다. 간경변- 간세포의 진행성 손상 및 사망, 과도한 결합 조직(섬유증)의 발생을 특징으로 하는 간의 만성 병리학적 과정. 간 기능이 부족하고 혈류가 손상되어 나타납니다.
순환 장애
문맥 고혈압의 발생은 임상적으로 가장 중요합니다. 문맥계 혈관의 압력이 정상 이상(6mmHg 이상)으로 지속적으로 증가하는 것입니다. 가장 일반적인 이유:
◆ 간경변증;
◆ 주혈흡충증;
◆ 간 종양;
◆ 혈색소증;
◆ 문맥 혈관을 통한 혈류 차단(예: 압박, 폐색, 동맥류, 문맥 또는 비장 정맥 줄기의 혈전증으로 인해);
♦ 간에서 혈액이 유출되는 것을 막는 경우(예: 심부전, 혈전증, 색전증, 하대정맥 압박).
장기간의 문맥압항진증은 종종 간이영양증과 간부전으로 이어집니다.
병원성
간세포를 손상시키는 요인의 영향은 상호 의존적이고 상호 강화하는 변화의 광범위한 네트워크를 형성합니다. 간부전 발병의 주요 연관성은 다음과 같습니다.
◆ 간세포막의 변형 및 파괴;
◆ 면역병리학적 과정의 활성화;
◆ 염증 발생;
◆ 자유 라디칼 반응의 활성화;
◆ 가수분해효소의 활성화.
나열된 요인은 간 세포의 대규모 파괴를 유발하여 염증성, 면역병리학적 및 자유 라디칼 반응을 추가적으로 강화시킵니다. 이 모든 것이 기능하는 간 실질의 질량 감소와 간부전 발병으로 이어집니다.
발현
대사 장애
다람쥐
◆ 저알부민혈증과 이상단백혈증으로 나타나는 간세포의 알부민 합성 장애. 저알부민혈증은 부종의 발생과 복수의 형성에 기여합니다.
◆ 지혈 시스템의 단백질(프로컨버틴, 프로가셀러린, 피브리노겐, 프로트롬빈, 크리스마스 및 스튜어트-프로워 인자, 항응고 단백질 C 및 S)의 합성을 억제하여 혈액 단백질의 응고 저하 및 출혈 증후군의 발생을 초래합니다.
◆ 아미노산 탈아미노화 반응의 효율성이 감소합니다.
◆ 간세포의 오르니틴 회로를 억제하고, 신체에 독성이 있는 암모니아에서 요소를 합성하며, 혈액 내 요소 농도를 증가시킵니다.
지질
◆ 간 세포에서 HDL뿐만 아니라 LDL과 VLDL의 합성 장애는 종종 지질 간 변성(지방성 간증)의 발생을 동반합니다.
◆ 혈장 콜레스테롤 수치가 증가했습니다.
탄수화물
◆ 글리코겐 생성과 포도당신생합성을 억제합니다.
◆ 글리코겐 분해 효율 감소.
이러한 장애는 포도당 부하에 대한 신체의 낮은 저항성, 즉 공복 시 저혈당증과 식사 직후의 고혈당증(특히 탄수화물)으로 나타납니다.
비타민.간부전으로 인해 비타민 결핍증과 디 비타민증이 발생합니다 (음식에서 지용성 비타민의 방출 장애 및 장내 흡수 장애, 프로 비타민을 비타민으로 변환하는 효율 감소, 비타민에서 조효소 형성 억제로 인해).
탄산수(철, 구리, 크롬). 예를 들어, 혈색소증의 경우 철분이 간 조직에 축적되고 간비대증과 간경변증이 발생합니다.
해독 기능 손상간은 내인성 독소(페놀, 스카톨, 암모니아, 푸트레신, 카다베린, 저분자량 지방산, 황산화 아미노산 등) 및 외인성 독성 물질(예: , 살충제, 약물, 곰팡이 및 미생물의 독소).
담즙 형성 및 담즙 배설 위반황달 및 소화 장애의 발병으로 나타납니다.
간 혼수상태
진행성 간부전으로 인해 혼수상태가 발생합니다.
원인간 혼수상태: 상당한 양의 간의 손상 및 사망(간 세포 또는 실질 혼수 상태)으로 인한 신체의 중독 또는 간을 우회하여 문맥계에서 일반 혈류로 혈액이 배출되는 것(션트 또는 우회로에서) 혼수).
병인.간 혼수상태의 발병기전의 주요 요인: 저혈당증, 산증, 이온 불균형, 내독소혈증, 순환 장애, 다발성 장기 부전.
황달
황달은 혈액, 간질액 및 조직에 담즙 성분이 과도하게 함유되어 피부, 점막 및 소변에 황달 얼룩을 일으키는 것입니다.
모든 유형의 황달은 피부의 정도와 색상을 결정하는 고빌리루빈혈증이라는 하나의 증상으로 통합됩니다. 연한 레몬색에서 주황색-노란색, 녹색 또는 올리브색-노란색(빌리루빈 농도가 다음보다 높을 때 피부와 공막의 황변이 시작됩니다) 26mmol/l).
빌리루빈의 대사
헤모글로빈, 미오글로빈 및 시토크롬에서 헴 방출. 헴의 80% 이상이 적혈구 파괴의 결과로 형성되고 약 20% - 미오글로빈과 시토크롬이 파괴됩니다.
헴 프로토포르피린이 빌리베르딘으로 전환됩니다. 간세포의 미세소체 산화효소의 영향으로 발생합니다.
빌리버딘을 산화시켜 간접 빌리루빈을 형성합니다. 혈액 내에서 순환하는 간접 빌리루빈은 알부민과 연관되어 있으므로 신장에서 여과되지 않고 소변으로 배출되지 않습니다.
간접 빌리루빈을 간세포로 운반하여 단백질 및 글루타티온-S-전이효소와 복합체를 형성합니다.
간세포에서 빌리루빈을 디글루쿠론화하여 수용성 결합 빌리루빈을 형성합니다. 직접빌리루빈은 알부민과 관련이 없습니다. 이와 관련하여 이 색소를 드러내는 에를리히 디아조 시약과 적극적으로("직접") 상호작용합니다.
결합 빌리루빈이 담도로 배설됩니다.
결합 빌리루빈의 변환:
◆ 유로빌리노겐(소장의 상부)으로 들어가 소장에서 흡수되어 간문맥계로 들어가서 간세포에서 파괴됩니다.
◆ 스테코빌리노겐(주로 대장)으로 들어가며, 대부분은 배설물로 배설되어 착색됩니다. 다른 부분은 치질 정맥의 혈액으로 흡수되어 일반 혈류로 들어가고 신장에서 여과됩니다(보통 소변이 담황색을 띠게 됨).
황달의 분류
병인 발생에 따라 기계적 황달, 실질 황달 및 용혈성 황달이 구별됩니다. 임상에서는 황달을 동반하는 다양한 질병과 관련된 용어가 많이 있습니다. 모든 황달은 발생 원인에 따라 간 황달과 비간 황달의 두 그룹으로 나뉩니다.
간 황달(실질 및 효소병증)은 간세포의 일차 손상으로 발생합니다.
비간성 황달은 주로 간세포 손상과 관련이 없습니다. 여기에는 용혈성(간상부) 황달과 기계적(간하) 황달이 포함됩니다.
실질 황달
병인학
◆ 감염원인: 바이러스, 박테리아, 변형체.
◆ 비감염성 원인: 유기 및 무기 간독성 물질(예: 사염화탄소, 에탄올, 파라세타몰 등), 간친화성 항체 및 세포독성 림프구, 신생물.
실질성 황달의 단계
간 기능 장애의 성격과 심각도는 변형 정도와 손상된 간세포의 질량에 따라 달라집니다. 담즙 형성 및 담즙 배설 장애의 본질과 병리학 적 과정의 여러 단계 (단계)에서의 심각도 정도가 다릅니다.
첫 번째 단계(황달 전)
원인:간세포에서는 유로빌리노겐을 파괴하는 효소의 활성이 감소합니다. 간세포 막 손상, 글루쿠로닐 트랜스퍼라제 활성 감소.
발현:유로빌리노겐혈증 및 유로빌리노겐뇨증, 혈액 내 "간" 효소 함량의 증가.
두 번째 단계(황달)
원인.황달 단계는 간세포와 그 효소의 변화가 더욱 악화되는 것이 특징입니다. 이로 인해 "빌리루빈 컨베이어"가 중단됩니다. 이 메커니즘의 붕괴는 세포막의 손상과 함께 빌리루빈의 단방향 수송을 방해합니다. 발현:혈액으로의 직접 빌리루빈 방출 및 빌리루빈혈증의 발생, 신장에 의한 직접 빌리루빈의 여과 및 소변으로의 배설, 혈액으로의 담즙 성분의 유입 및 담즙혈증의 발생.
세 번째 단계
원인:간세포에서 글루쿠로닐트랜스퍼라제 활성의 점진적인 감소는 결합된 빌리루빈의 간세포로의 막횡단 이동을 방해하고 빌리루빈의 글루쿠로니드화 과정을 억제합니다.
발현
◆ 혈액 내 간접 빌리루빈 수치가 증가합니다.
♦ 혈액 내 직접 빌리루빈 수치 감소(글루쿠로니드화 반응 억제의 결과).
◆ 혈액, 소변, 배설물 내 스테코빌리노겐 농도가 감소합니다.
◆ 혈액 내, 결과적으로 소변 내 유로빌리노겐 함량을 줄입니다. 이는 직접 빌리루빈이 담도와 장으로 소량 섭취된 결과입니다.
♦ 담즙증의 증가, 발효혈증 및 고칼륨혈증의 지속, 간부전의 진행으로 인해 간세포의 구조 및 효소에 대한 손상이 악화되어 혼수 상태가 발생합니다.
효소병성 황달
효소병성 황달에는 유전성(1차) 및 후천성(2차)이 있습니다.
원발성 효소병증은 간세포에서 색소 대사의 대사를 보장하는 효소와 단백질의 유전자 결함으로 발생합니다. 이 황달 그룹에는 길버트 증후군(가족성 비용혈성 황달), 다빈-존슨 증후군, 크리글러-네이야르 증후군, 로터 증후군 등 여러 가지 질병학적 형태가 있습니다.
담즙 색소의 대사 및 간세포 막 성분의 합성에 관여하는 효소의 특성에 대한 후천적 (2 차) 장애는 신체 중독 (예 : 에탄올, 사염화탄소, 파라세타몰, 클로람페니콜), 감염성 간 병변의 결과로 발생합니다. (예: 바이러스) AT, 세포독성 림프구 및 대식세포에 의한 간세포 손상.
간외 황달용혈성 황달
원인
◆ 적혈구의 혈관 내 및 혈관 외 용혈.
◆ 골수에서 적혈구와 그 전구체의 용혈.
◆ 간과 골수에서 비헤모글로빈 헴으로부터 비포합 빌리루빈을 합성합니다.
♦ 장기 경색 중 과도한 비포합 빌리루빈이 형성되고 조직, 장기, 체강에 혈액이 축적됩니다.
발현
♦ 간세포 손상 징후: 간부전 증상, 실질 황달 추가.
♦ 적혈구 용혈의 징후: 빈혈, 혈액성 저산소증, 헤모글로빈뇨증, 유로빌리노겐혈증 및 유로빌리노겐뇨증 증가
혈액 내 비포합 빌리루빈 농도 감소, 혈액, 소변 및 대변 내 스테르코빌리노겐 농도 증가.
폐쇄성 황달
병인학
폐쇄성 황달은 담즙 모세 혈관 (간내 담즙 정체로 이어짐), 담관 및 담낭 (간외 담즙 정체 발생)을 통해 담즙 배설이 지속적으로 위반될 때 발생합니다. 원인 요인:
♦ 외부에서 담관을 압박합니다(예: 췌장 머리 또는 주요 십이지장 유두의 신생물, 담관 주변의 반흔 조직 변화, 림프절 비대).
♦ 톤을 위반하고 담도 벽의 운동성을 감소시킵니다(운동 이상증).
병인.이러한 요인은 담즙 모세 혈관의 압력 증가, 과도한 신장 (미세 눈물까지), 담관 벽의 투과성 증가 및 담즙 성분이 혈액으로 확산되는 원인이 됩니다. 이 경우 담도 간염이 발생합니다.
폐쇄성 황달의 징후
기계적(간하, 울혈성, 폐쇄성) 황달은 담즙혈증과 무콜리아가 발생하는 것이 특징입니다.
콜레미아 증후군(담즙 혈액) - 담즙 성분, 주로 담즙산 (글리코콜산, 타우로콜산 등), 직접 빌리루빈 및 콜레스테롤의 혈액 내 출현으로 인한 복합 장애입니다. 담혈증의 징후:
♦ 혈액 내(황달 발생과 함께) 그리고 결과적으로 소변 내(소변이 어두운 색으로 변함)에 높은 농도의 결합 빌리루빈이 있습니다.
♦ 과도한 콜레스테롤은 대식세포에 의해 흡수되어 황색종(손, 팔뚝, 발 피부)과 황색종(눈 주변 피부)의 형태로 축적됩니다.
◆ 담즙산에 의한 신경 말단 자극으로 인한 피부 가려움증.
♦ SMC 소동맥의 기저 긴장도 감소, 혈관과 심장 수용체의 부신 반응성 감소, 담즙산의 영향으로 미주 신경의 긴장도 증가로 인한 동맥 저혈압.
◆ 동방결절 세포에 대한 담즙산의 직접적인 억제 효과로 인한 서맥.
♦ 담즙 성분의 영향으로 대뇌 피질의 억제 뉴런 활동이 감소하여 환자의 과민성과 흥분성이 증가합니다.
◆ 우울증, 수면 및 각성 장애, 피로 증가(만성 담즙증으로 발전).
아콜리아 증후군- 장으로의 담즙 흐름의 현저한 감소 또는 중단과 공동 및 막 소화의 위반을 특징으로하는 상태. 아콜리아의 징후:
♦ 지방변 - 장내 지방의 유화, 소화 및 흡수 장애로 인해 배설물과 함께 체내 지방이 손실됩니다(담즙 결핍으로 인해).
♦ 세균이상증.
◆ 담즙의 살균 및 정균 효과가 부족하여 장 자가 감염 및 중독이 발생합니다. 이것은 장의 부패 및 발효 과정의 활성화와 자만심의 발달을 촉진합니다.
◆ 다비타민증(주로 비타민 A, D, E, K의 결핍으로 인해). 지용성 비타민 결핍은 황혼 시력 장애, 골연화증 및 골절 발생으로 인한 뼈의 탈회, 항산화 조직 보호 시스템의 효과 감소 및 출혈 증후군 발병으로 이어집니다.
◆ 장내 담즙의 감소 또는 결핍으로 인해 대변이 변색됩니다.
Medvedev의 초음파 관련 서적 보기 및 구매:
주제에 대한 초록
간 초음파 해부학
상트 페테르부르크
대부분의 경우 초음파 검사는 내부 장기 반전 변형을 제외하고 오른쪽 hypochondrium의 간을 시각화합니다 (그림 1).
초음파 검사 중에 얻은 간의 이미지는 작은 두께의 많은 단층 촬영 섹션으로 구성되어 전체 기관의 모양을 전체적으로 시각적으로 표현할 수 없습니다 (그림 2).
따라서 연구자는 기관의 모양을 정신적으로 재구성해야 합니다. 그러나 각 섹션에서 표면의 윤곽을 분석하고 이를 해부학적 변형과 비교할 수 있습니다. 비 유적으로 말하면, 비스듬한 스캐닝 위치에서 모든 엽을 통과하는 종단면의 간 이미지 모양은 수평으로 위치한 큰 쉼표와 비교할 수 있습니다. 세로 스캐닝 위치에서 간 오른쪽 엽의 횡단면은 "노화 된"초승달 모양과 더 자주 유사하며 동일한 조건에서 왼쪽 엽의 모양은 L 자형 구조로 나타납니다.
대부분의 경우 간의 초음파 검사는 4개의 엽(오른쪽, 왼쪽, 사각형 및 꼬리 모양)을 명확하게 구분합니다(그림 3).
초음파 검사로 식별되는 엽 사이의 경계에 대한 해부학적 랜드마크는 다음과 같습니다. 오른쪽 엽과 방형 엽 사이 - 담낭의 바닥; 사각형과 왼쪽 엽 사이 – 둥근 인대와 둥근 인대의 홈; 사각형과 꼬리 모양의 엽 사이 - 간 문; 고 에코 중격 (피막과 지방 조직의 이중층) 형태의 정맥 인대의 오목부 - 왼쪽과 꼬리 엽 사이. 미상엽은 간문맥 후방, 하대정맥 전방 및 미상엽 주요 덩어리의 측면에 에코그램에 위치한 다소 뚜렷한 꼬리돌기를 가지고 있습니다. 또한 크기가 충분히 크면 미상돌기가 간의 내장 표면에서 크게 돌출될 수 있다(그림 4, 5, 6).
간의 엽 외에도 초음파 검사를 통해 Quinaud에 따라 8개의 해부학적 부분을 식별할 수 있습니다(그림 7, 8).
세그먼트 위치 파악에 대한 다음 설명은 경사 및 가로 스캐닝 위치에서 얻은 이미지를 나타냅니다. 세그먼트 I은 꼬리엽에 해당합니다. 이는 세그먼트 II, III, IV로 명확한 초음파학적으로 정의된 경계를 가지고 있습니다. 세그먼트 II 및 III에서 세그먼트 I은 정맥 인대에 의해, 세그먼트 IV에서는 간문에 의해 구분됩니다. 오른쪽 엽의 VIII 분절에서 I 분절은 하대정맥과 우간정맥의 입구로 부분적으로 구분됩니다. 세그먼트 II 및 III은 왼쪽 엽에 위치합니다. 세그먼트 II는 왼쪽 엽 이미지의 아래쪽 꼬리 부분에 표시되며 왼쪽 엽의 세그먼트 분기의 중앙 위치는 포털의 해당 분기와 유사한 위치에 있습니다. 정맥. 세그먼트 III은 문맥의 해당 가지와 유사한 위치로 왼쪽 엽 이미지의 위쪽 두개골 부분을 차지합니다. 나머지 세그먼트와 이러한 세그먼트의 구분은 초음파 검사에 의해 결정된 왼쪽 엽의 경계에 해당합니다. 간의 네 번째 부분은 방형엽에 해당합니다. 그것의 전통적인 경계는 세그먼트 III의 간의 둥근 인대와 둥근 인대의 홈, 세그먼트 I의 간문입니다. 오른쪽 엽의 세그먼트에서 IV 세그먼트를 구분하는 명확하게 보이는 랜드마크가 없습니다. 간접적인 랜드마크는 다음과 같습니다. 첫째, 담낭의 포사(침대)는 초음파 검사 중에 간문부에서 아래쪽 가장자리까지 비스듬한 방향으로 이어지는 다양한 두께의 고에코성 코드(지방 조직의 심각도에 따라 다름)로 표시됩니다. 오른쪽 엽; 둘째, IV 세그먼트 뒤를 부분적으로 통과하는 중간 간 정맥입니다. 담낭층은 IV분절과 V분절 사이의 대략적인 경계를 나타내고, 중간정맥은 IV분절과 VIII분절 사이의 대략적인 경계를 나타냅니다. 세그먼트 V, VI, VII, VIII는 오른쪽 엽에 속합니다. 명확한 랜드마크가 부족하여 오른쪽 엽 두께의 경계를 결정하는 것이 어렵습니다. 문맥의 해당 분절 가지의 중앙 위치를 고려하여 세그먼트의 대략적인 결정만 가능합니다. V 세그먼트는 담낭 침대 영역 뒤에 위치하며 다소 측면에 위치합니다. 세그먼트 VI는 오른쪽 엽 측면의 1/3 및 세그먼트 V 아래의 영역을 차지합니다. 더 낮은 부분은 다이어프램 윤곽선의 경계에 도달하는 VII 세그먼트입니다. 오른쪽 엽의 나머지 부분은 때때로 "설(lingular)"이라고도 불리는 세그먼트 VIII이 차지합니다. 세그먼트 VIII의 특징은 사각형 엽 뒤의 횡격막 표면으로의 전환이며, 실제로 후자와 구별할 수 없습니다. 엽 내 분절 경계에 대한 명백한 해부학적 및 초음파 검사 마커가 부족하기 때문에 초음파 검사 중에 간 분절을 명확하게 구분하는 것이 불가능하다는 점에 유의해야 합니다(그림 9, 10).
연구 중에는 문맥의 가지에 초점을 맞춰 세그먼트의 중앙 영역을 식별하는 것만 가능합니다. 간 캡슐은 간 실질을 둘러싸는 고에코 구조로 명확하게 시각화됩니다. 단, 횡경막에 인접한 영역은 캡슐이 후자와 구별되지 않습니다(그림 11). 간의 윤곽은 상당히 부드럽고 명확한 윤곽을 가지고 있습니다. 간의 표면은 부위에 따라 곡률이 다릅니다(그림 12).
복강을 향한 간의 내장 표면에는 오른쪽 신장, 결장의 간 굴곡, 십이지장, 위 및 오른쪽 부신과 같은 여러 기관의 밀착으로 형성된 여러 개의 함몰이 있습니다. 원형인대와 관상고랑이 선명하게 보이는 경우가 많고, 때로는 낫상인대가 보이는 경우도 있습니다. 원인대(ligamentum teres)는 일반적으로 고에코의 둥근(비스듬한) 구조로 나타나며 종종 음향 그림자 또는 원위 에코 감쇠 효과를 생성합니다. 종방향 스캐닝에서 인대는 아래쪽에서 위쪽으로 두개미골 방향으로 비스듬히 이어지는 고에코 끈 형태로 보입니다. 관상 동맥 홈은 경사 스캔 중에 간 전면의 후퇴 영역으로 가장 자주 감지됩니다. 주로 비만 환자의 경우, 고랑 부위에서 지방 조직의 두꺼운 층이 발견되며, 이는 고랑이 깊어지면서 혼합 에코 발생성과 이질적인 구조의 표면에 위치한 체적 형성을 시뮬레이션할 수 있습니다. 간 인대 장치의 다른 구조는 정상적인 조건에서는 구별되지 않으며 복수 또는 국소 체액 축적이 있는 경우에만 식별이 가능합니다. 세로 스캐닝을 통해 간 아래쪽 가장자리를 명확하게 시각화할 수 있습니다. 왼쪽 엽의 아래쪽 가장자리 각도는 45도, 오른쪽-75도를 초과하지 않습니다 (그림 13). 간의 왼쪽 끝도 예각(최대 45도)을 갖습니다(그림 14).
일반적으로 간의 아래쪽 가장자리는 실제로 늑골 아래에서 돌출되지 않으며 센서가 후자에 수직으로 설치되면 센서의 음향 그림자가 간의 아래쪽 가장자리에 떨어집니다. 예외는 간 크기가 증가하지 않고 특별한 체질 구조 없이 간 탈출이 있는 경우입니다. 따라서 긴장과민 환자에서는 간 아래쪽 가장자리가 늑골 아치 아래에서 1-2cm 돌출되는 경우가 많으며, 반대로 무력증 환자에서는 간이 hypochondrium 깊이에 숨겨져 있습니다. 간의 크기를 결정할 때 다양한 방법을 사용할 수 있습니다. 가장 유익하고 일반적으로 허용되는 것은 오른쪽 엽(CVR)의 경사 수직 크기 - 최대 150mm, 왼쪽 엽(CVR)의 두개골 꼬리 크기 - 최대 100mm, 오른쪽 엽의 두께 - 위쪽 ~ 110-125 mm, 왼쪽 엽의 두께 - 최대 60 mm.
초음파 검사를 통해 간 실질 내부에 위치한 다양한 관형 구조를 구별할 수 있습니다. 여기에는 주로 간정맥과 그 작은 가지, 문맥의 가지, 간동맥 및 담관이 포함됩니다. 변하지 않은 간 실질에서는 문맥과 간정맥의 가지가 명확하게 보이고 어떤 경우에는 간정맥의 작은 (직경 1-2mm까지) 가지가 명확하게 시각화되는 것이 중요한 진단 징후입니다. 간문맥은 간문맥에서 두 개의 큰 줄기(오른쪽 및 왼쪽 엽 가지)로 나누어지며, 이는 경사 스캐닝 중에 특징적인 패턴을 형성합니다(그림 15). 간문맥의 분절 가지는 간 분절의 중앙 부분에 위치하며 하위 분절 분지로 더 나누어집니다. 특징적인 특징은 단층 촬영에서 수평 위치와 명확하게 정의된 양성 에코 벽이 있다는 것입니다. 문맥의 내부 직경은 작은 가지 방향으로 점진적으로 감소합니다. 간 정맥은 일반적으로 오른쪽, 중간, 왼쪽 및 작은 가지의 세 가지 큰 주요 줄기로 표시됩니다 (그림 16). 오른쪽 간정맥은 간의 오른쪽 엽 두께에 위치하며, 가운데 정맥은 주엽간 홈을 통과하고, 왼쪽 정맥은 간의 왼쪽 엽 두께를 통과합니다. 깊은 곳에서는 미상엽 뒤에서 하대정맥으로 흘러 들어갑니다. 어떤 경우에는 세 개의 주요 줄기 대신 여러 개의 작은 정맥이 시각화되는 "흩어진"유형이라는 또 다른 옵션이 발생할 수 있습니다. 간 정맥의 독특한 특징은 반경 방향 위치(주변에서 중앙으로의 방향), 벽의 "부재"(스캐닝 빔이 90°에 가까운 각도로 벽을 향해 통과하는 경우 제외), 명확한 추적 가능성입니다. 기관 주변에 작은 가지 (직경 최대 1mm).
간- 인간의 가장 큰 기관으로 무게는 약 1500g이고 복부의 오른쪽 윗부분에 위치합니다. 실시간 초음파 스캐닝의 사용은 간 연구에서 복부 초음파 검사를 크게 촉진했습니다. 이는 다양한 간 병변을 평가할 때 진단 능력을 향상시키는 방법의 높은 해상도와 접근성에 의해 촉진됩니다. 간은 초음파 검사가 가장 쉬운 기관으로 간주되며, 초음파 검사를 사용하면 간 질환을 진단하는 데 많은 도움이 됩니다.
환자를 준비합니다.이상적으로, 환자는 팽만감을 줄이고 담낭을 채우기 위해 시술 전 6시간 동안 금식해야 합니다. 간을 스캔하는 것은 어렵지 않지만 특히 초보자의 경우 모든 간 실질을 검사하고 모든 검사 목표가 완료되도록 고정된 알고리즘을 따르는 것이 좋습니다.
연구 기술.환자의 위치는 등받이 또는 오른쪽이 될 수 있습니다. 기술적 작업 순서는 다음과 같습니다.
간의 늑골하 부분
센서를 오른쪽 아래 늑골 가장자리 아래에 배치하고(그림 3), 피부를 가볍게 누르면서 위에서 아래로, 바깥에서 안쪽으로 부채꼴 모양으로 움직입니다(그림 4). 센서를 위쪽으로 향하게 하면 간 정맥(그림 5)이 보이고 간의 분절 구조를 연구합니다. 그런 다음 프로브를 약간 아래쪽으로 향하게 하면 문맥 시스템의 정맥을 볼 수 있습니다(그림 6).
쌀. 삼.
쌀. 4.
쌀. 5.간정맥의 초음파.
ㅏ)간정맥의 위치 수준(다이어그램)
비)간정맥의 정상 이미지(에코그램).
쌀. 6.분기 수준.
ㅏ)센서가 약간 꼬리쪽으로 향하면 분기 수준이 달성됩니다(다이어그램).
비)분기점 수준의 문맥의 정상적인 이미지(에코그램)입니다.
간의 종단면
검상 돌기 아래 피부에 센서를 단단히 설치하고 위쪽으로 향하게 한 후(그림 7), 측면 방향(원래 위치와 평행)으로 이동하여 간 전체를 검사합니다(그림 8). 이 섹션은 간의 좌엽을 검사하는 데 이상적입니다.
쌀. 7.종방향 간 스캔 - 센서 적용 다이어그램. 센서는 피부에 밀착되어 있어야 합니다.
쌀. 8.간 종단면의 에코그램.
ㅏ)오른쪽 엽을 통한 간의 종단면입니다.
비)좌엽을 통한 간의 종단면.
간 단면
간의 횡단면은 프로브를 세로 위치에서 90° 회전시켜 간을 통과시켜 얻을 수 있습니다(그림 9). 이 섹션은 우엽의 횡단면에서 명확하게 보이는 간내 담관의 확장을 평가하는 데 큰 도움이 됩니다.
쌀. 9.간 단면을 얻습니다.
ㅏ)
비)건강한 간의 단면(에코그램)입니다.
특히 비만 환자의 경우 명확하게 시각화할 수 없는 간 오른쪽 엽의 둥근 천장을 검사하기 위해 7-10 늑간 공간에 센서를 설치하여 간의 복부 초음파 검사를 완료합니다. 또한, 늑간 접근법은 혈관과 담낭을 검사하는 데 도움이 될 수 있습니다.
간의 분절 구조
병변이 기관의 어느 부분에 있는지에 대한 정보가 매우 중요하기 때문에 간의 분절 구조는 초음파 검사의 중요한 부분입니다. 간은 다음과 같이 간정맥으로 나눌 수 있습니다. 오른쪽 정맥은 오른쪽 엽을 뒤부분과 앞부분(그림 10)의 두 부분으로 나누고 왼쪽 정맥은 왼쪽 엽을 측면 부분과 중간 부분으로 나눕니다(그림 11). 이제 왼쪽, 중간, 오른쪽 주문맥을 통해 종방향 평면을 그리면(그림 12), 간은 8개의 부분으로 나누어집니다(그림 13).
쌀. 10.간의 오른쪽 엽을 통과하는 늑하 경사 단면을 통해 전방 및 후방 부분(에코그램)을 볼 수 있습니다.
쌀. 열하나.간 좌엽의 내측 및 외측 부분(에코그램).
쌀. 12.문맥의 왼쪽, 중간, 오른쪽 가지를 통해 그려진 종방향 평면입니다.
RHV - 오른쪽 간정맥, MHV - 중간 간정맥, LHV - 왼쪽 간정맥, RPV - 오른쪽 주문맥, LPV - 왼쪽 주문맥.
쌀. 13.간은 다음과 같이 8개 부분으로 나뉩니다. 1 - 꼬리엽(caudate lobe)은 뒤쪽으로 하대정맥에 의해 경계가 지정되고 앞쪽으로 주 간 홈에 의해 경계가 지정됩니다. 2 및 3 - 왼쪽 측면 세그먼트; 4 - 왼쪽 내측 부분; 5 및 8 - 오른쪽 전안부; 6 및 7 - 오른쪽 후방 부분.
임상사례
23세 미혼 여성이 상복부 부위의 비특이성 통증을 주소로 내원하였다. 복부 장기에 대한 초음파 검사가 수행되었으며 그 결과는 그림 1에 나와 있습니다. 1.
쌀. 1.초음파 검사에서는 불규칙한 고에코성 가장자리를 갖는 큰 저에코성 병변이 존재함을 알 수 있으며, 이는 담낭 벽을 가리고 대체하여 안쪽 함몰을 유발합니다.
ㅏ)
비)
환자의 진단은 무엇입니까?
해석:두 개의 저에코성 초점이 확인되는데, 첫 번째는 오른쪽 엽의 후방 부분에 있고 두 번째는 왼쪽 엽의 측면 부분에 있습니다. 두 병변 모두 배측 소리의 강화가 뒤따르며 명확한 윤곽, 다중 내부 격막 및 고에코 내용을 가지고 있습니다.
진단:수포성 낭종.
포낭포충증
초음파 검사에서 질병의 징후:내부 에코가 없는 단순 낭종(그림 2), 딸 낭종이 있는 낭종, 분리된 내포낭이 있는 낭종, 석회화된 형성.
쌀. 2.내부 에코가 없는 단순 낭종.
컴퓨터 단층 촬영에서 질병의 징후.이 질병은 얇거나 두꺼운 벽과 적절한 감쇠 수준(보통 15-25)을 가진 다중 또는 단일 챔버일 수 있는 명확한 윤곽을 가진 낭종이 존재함으로써 나타납니다. 때때로 작은 딸 낭종이 큰 낭종 내부에서 보일 수 있습니다. 중앙 또는 말초 석회화가 발생할 수 있습니다. 강화는 낭종 벽에서만 관찰됩니다.
간 낭종에 대한 감별 진단:선천성 간 낭종, 간 농양, 총담관 낭종, 낭성 전이, 간의 가성췌장 낭종.
간 크기의 초음파 평가 문제
V. A. Izranov, N. V. Kazantseva, M. A. Beletskaya
초음파 중 간 크기 측정 및 평가에 대한 방법론적 접근 방식의 문제
간의 크기는 사람의 연령과 체형에 따라 다릅니다. 촉진과 타진은 임상 검사의 표준이지만 경미한 간 비대를 정확하게 평가하지는 않습니다. 간 질환이 의심되는 경우 간 크기를 정확하게 측정하는 것이 특히 중요합니다. 그러나 여러 연구에 따르면 종방향 간의 크기 측정은 검사 방법과 시술자가 사용하는 기술에 따라 크게 달라집니다. 초음파를 이용한 간 크기 측정은 신뢰할 수 있고 재현 가능한 기술이 부족하여 아직 일상적으로 시행되지 않습니다. 이 논문에서는 간 크기를 연구하는 다양한 방법의 결과와 사람의 연령과 체질에 따른 정상 크기에 대한 옵션을 논의합니다.
간 크기는 연령과 신체 유형에 따라 크게 다릅니다. 촉진과 타진은 간 크기를 측정하는 표준 기술이지만 작은 증가를 감지할 만큼 정확하지는 않습니다. 환자에게 간염이 의심되는 경우 초음파 검사를 통한 간의 정확한 측정이 특히 중요합니다. 검증된 여러 출처에 따르면 간의 길이는 초음파 전문가가 사용하는 방식과 기술에 따라 크게 달라집니다. 아직까지 신뢰할 수 있고 재현 가능한 초음파 방법이 확립되지 않았기 때문에 초음파 간 크기 측정은 일상적인 절차가 되지 않았습니다. 이 기사에서는 다양한 간 크기 측정 방법의 결과와 환자의 연령 및 체형에 따른 정상 크기의 변화에 대해 설명합니다.
핵심어: 간 크기, 초음파 검사, 간 측정, 정상 변종, 체형, 연령.
핵심 단어: 간 길이; 간 해부학; 초음파 검사, 초음파 검사, 장기 측정, 간 측정 정상 범위.
소개
간 크기는 신체 상태의 민감한 임상 지표 중 하나입니다. 크기 기준은 간비대를 배제하거나 확인하는 기준입니다. 현대 의학의 "영상화 시대"에 많은 저자들은 타진 및 촉진 방법을 사용하여 간의 크기를 결정하는 것이 신뢰할 수 없다고 지적합니다. 특히 중요한 것은 지난 수십 년 동안의 간 크기 결정입니다.
© Izranov V. A., Kazantseva N. V., Beletskaya M. A., 2017
발트 연방 대학의 게시판. I. 칸트. Ser.: 자연 및 의학. 2017. 1호. P. 73-91.
Tiletiya는 이식과 관련하여 인수합니다. 이러한 점을 고려하여 간 비대에 대한 판단은 이제 초음파 검사 결과에 기초하는 경우가 가장 많습니다. 동시에 초음파 진단에 관한 교과서와 과학 문헌은 측정 방법에 대해 상충되는 정보를 제공하고 있으며 다양한 체질 유형을 대표하는 간의 치수 특성에 대한 명확한 데이터가 없습니다.
다양한 체질별 대표자의 초음파 데이터에 따른 정상 간 크기에 대한 문헌을 과학적으로 검색하고 간 측정 데이터에 대한 비교 분석을 제공하는 것이 목표입니다.
연구 목적: 1) 간 크기를 결정하는 방법에 대한 개요를 제공합니다. 2) 다양한 측정 기술을 사용하여 간 크기에 대한 옵션을 제시합니다.
재료 및 방법. Medline, Science Direct, E-Library 데이터베이스에서 "간 크기", "초음파 촬영", "간 측정", "정상 변형"이라는 키워드를 사용하여 과학 및 의학 문헌 검색을 수행했습니다. 검색 깊이 - 1977년부터 2016년까지. 초음파를 사용한 간 크기 측정 및 평가 방법에 관한 과학 문헌의 비교 분석이 수행되었습니다.
간 크기를 결정하는 방법
간 크기를 결정하는 것은 주로 간비대 사실을 배제하거나 확립하기 위해 다양한 의료 전문 의사가 매일 수행해야 하는 진단 작업입니다.
간의 크기 결정은 "영상화 이전 시대"부터 시작되었습니다. 처음에는 타진과 촉진을 통해 간의 경계와 크기를 결정했습니다. D. O. Castell과 B. B. Frank, D. C. Wolf는 신체 길이(키)에 따라 남성과 여성의 간의 표준 크기(간 둔함)를 제시합니다.
1 번 테이블
타악기로 측정한 정상인의 평균 간 크기
몸 길이, cm 간의 세로 크기, cm
몸의 중앙선을 따라 쇄골 중앙선을 따라
남편. 아내 남편. 아내
160 8,25 6,00 6,00 4,00
165 9,00 6,75 6,50 4,50
166 9,75 7,50 7,00 5,00
169 10,25 8,00 7,50 5,50
172 11,00 8,75 8,00 5,75
175 11,75 9,50 8,50 6,25
원천: .
동일한 저자는 다양한 신체 유형을 대표하는 흉복부 벽 뒤의 간의 위치를 설명합니다(그림 1, 2 참조). 국내 문헌에서 이러한 데이터는 1935년 V.N. Shevkunenko와 A.M. Geselevich에 의해 처음으로 자세히 연구되고 출판되었습니다.
쌀. 1. 다양한 체형별 간 정면도 출처 : .
쌀. 2. 다양한 체형에 따른 간의 측면 모습
원천: .
간의 크기를 물리적으로 결정하는 가장 일반적인 방법 중 하나는 M. G. Kurlov에 따른 것입니다. 아래는 M. G. Kurlov에 따른 간의 크기를 보여주는 내과 교과서의 그림입니다.
Kurlov에 따라 간을 타진할 때 다음 세 가지 크기가 결정됩니다. 첫 번째 크기는 간의 절대적 둔감의 위쪽에서 아래쪽 경계까지 오른쪽 쇄골 선을 따라 있으며, 이는 일반적으로 9~11cm입니다. 두 번째 크기는 간의 조건부 위쪽 경계에서 앞쪽 정중선을 따라 표시됩니다. 오른쪽 쇄골 선을 따라 간의 위쪽 경계와 동일한 수준, 아래쪽까지 일반적으로 7-9cm입니다. 세 번째 크기는 전 정중선을 따라 간의 일반적인 위쪽 경계에서 왼쪽 엽의 경계까지입니다. 갈비뼈 가장자리를 따라 있는 간의 길이는 일반적으로 6~8cm입니다.
쌀. 3. M. G. Kurlov에 따른 간 크기 측정 방법 및 기준: 1 - 절대 간 둔함의 상한선에서 하한선(9-11cm)까지 오른쪽 쇄골 중앙선을 따른 크기; 2 - 오른쪽 쇄골 선을 따라 간의 상부 경계와 동일한 수준으로 표시된 간의 조건부 상부 경계에서 하부 (7-9 cm)까지 신체의 정중선을 따른 크기; 3 - 전방 정중선을 따라 간의 조건부 상부 경계에서 늑골 아치 가장자리를 따라 간의 왼쪽 엽 경계까지(6 - 8 cm)
원천: .
전통적으로 간의 크기는 늑하 접근 방식(우측 엽의 두개 꼬리 및 전후 치수)과 정중선(왼쪽 엽의 두개 꼬리 및 전후 치수)의 쇄골 정중선을 따라 종방향 스캐닝을 통해 초음파로 결정됩니다.
(A) 쇄골 중앙선의 길이
고혈압 환자의 경우< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия >15.5 cm [Ooetk e! 아!..1979]
로브) (그림 4).
두께 1.5-2.0 cm 우엽 I 미상엽< 0.55
방형엽(IV) 4.3 ±0.8cm 미상엽, 길이 6-7cm,
오른쪽 엽의 아래쪽 가장자리 각도< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°
쌀. 4. 초음파 검사 시 간의 크기를 측정하는 방법 및 기준
원천: .
설명서의 그림에서 볼 수 있듯이 C 사이즈는 "경사 사이즈"로 지정되어 있습니다. 쇄골 중앙선을 따라 최대 두개미골 크기를 얻는 방법은 W. Kratzer와 공동 저자의 기사에서 유사한 방식으로 설명됩니다(그림 5).
쌀. 5. 앙와위 자세에서 흡기 시 MCL의 최대 두개골-꼬리 직경에 따라 간의 크기를 측정합니다. a - 초음파 측정; c - 다이어그램의 측정 표현
원천: .
동시에, 늑간 접근 방식에서 겨드랑이 중간선과 전액와선을 따라 오른쪽 엽의 두개미골 크기를 측정하는 대체 방법이 제안되었는데, 이는 늑하 접근 방식의 측정이 기술적으로 어렵기 때문입니다. 겨드랑이 중앙선을 따라 늑간 접근으로부터 CCR의 권장 기준값은 14.0 ± 1.9cm입니다.
"초음파 진단에 대한 임상 가이드"에서는 경사 수직 크기를 측정하는 방법에 대해 다음과 같이 설명합니다. "OVR(경사 수직 크기)은 아래쪽 가장자리에서 가장 큰 방향으로 간 오른쪽 엽의 값을 반영합니다. 오른쪽 엽 이미지의 최대 슬라이스 영역을 제거하여 얻은 횡경막 돔의 볼록함. 간 우엽의 CVR을 측정하기 위한 해당 이미지는 75도에서 75도 사이의 범위에서 특정하고 종종 개별적으로 선택된 경사각을 사용하여 늑골을 따라 쇄골 중앙선을 따라 위치한 센서를 사용하여 경사 스캐닝 위치에서 얻습니다. 30도. 병리가 없으면 간 우엽의 CVR은 150mm를 초과하지 않습니다." 볼 수 있듯이 우엽의 CVR을 결정하는 방법론적 접근 방식은 크게 다릅니다. 위 인용문의 첫 번째 문장은 W. Kratzer 및 공동 저자, S. V. Kapustin 및 공동 저자의 작품에 나오는 크기에 대한 설명 및 도식적 표현과 완전히 일치합니다. 동시에 중앙을 따라 늑골궁을 따라 경사 스캐닝하는 방법론적 접근
쇄골선은 작품에 설명된 세로 스캐닝과 근본적으로 다릅니다. 늑골궁을 따라 비스듬히 스캔할 때 간의 아래쪽 가장자리를 명확하게 식별하는 것은 매우 어렵습니다(거의 불가능). 이와 관련하여 큰 측정 오류가 발생할 위험이 있습니다. 따라서 아래 그림 6에서 커서는 간의 횡격막 표면의 뒤쪽 부분과 시작점(간의 아래쪽 가장자리 또는 간의 횡경막 표면의 단편일 수 있음)을 연결합니다. 심지어 간 내장 표면의 일부도 있습니다.
쌀. 6. 센서를 50~75°로 적당히 기울여 오른쪽 늑골궁을 따라 경사 스캐닝하는 위치에서 경사 수직 크기를 측정할 때 간의 오른쪽 엽의 이미지입니다. 화살표와 마커는 측정 축을 표시합니다.
원천: .
"초음파 진단에 대한 임상 가이드"(1996, 2003)에 표시된 오른쪽 엽의 두께는 전면에서 횡경막 표면이 내장 표면으로 전환되는 지점까지의 값을 표시합니다. 오른쪽 엽의 두께는 쇄골 중앙선을 따라 또는 길이를 따라 오른쪽 신장을 부분적으로 제거하여 전액와선에 더 가까운 세로 스캐닝을 통해 측정됩니다. 저자는 간 병리가 없으면 두께가 120 - 125mm를 초과하지 않는다고 나타냅니다. 다음은 간 우엽의 두께를 얻는 방법에 대해 설명하는 초음파 진단 임상 가이드의 그림입니다(그림 7).
쌀. 7. 센서를 수직으로 배치한 상태에서 오른쪽 쇄골과 전액와선 사이 영역의 세로 스캔 위치에서 두께를 측정할 때 간의 오른쪽 엽의 이미지입니다. 화살표는 측정 축을 표시합니다.
원천: .
1980년 국제 해부학 명명법에 따르면 간에서는 횡격막과 내장의 두 표면만 구별되며 간의 아래쪽 가장자리가 이를 구분합니다. 횡격막 표면에는 차례로 앞쪽, 뒤쪽, 위쪽 및 오른쪽 부분이 있습니다. 뒤쪽의 간의 내장 및 횡격막 표면에는 경계가 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 이와 관련하여 내장 표면이 횡격막 표면으로 전환되는 위치에 대한 방향은 측정을 위한 커서 설정에 대한 매우 "흐릿한" 기준입니다. 전환 영역을 보다 정확하게 확인하기 위해 "초음파 진단에 대한 임상 가이드"의 저자는 센서를 전방 겨드랑이 선을 향해 측면으로 이동하여 두개미골 크기가 측정된 쇄골 중앙 선에서 벗어날 것을 제안합니다. 이 모든 것은 저자가 권장하는 측정 방법을 사용하여 간의 크기를 결정할 때 필연적으로 높은 수준의 주관성을 초래합니다.
Kh. Chelepi(N. Tselepi)와 공동 저자는 간비대증이 초음파를 사용하여 객관적으로 진단하기 어렵다고 지적합니다. 데이터에 따르면 성인 간의 정상적인 크기는 15~17cm입니다. 이 경우 횡경막 돔에서 간 가장자리까지 쇄골 중앙선을 따라 측정하면 가장 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 비스듬한 수직 치수가 15.5cm를 초과하면 간이 "아마도 확대"된 것입니다. 초음파로 간비대를 확실하게 진단
저자에 따르면 간이 오른쪽 신장의 아래쪽 극까지 확장되는 경우에 가능합니다. 그러나 Riedel's lobe 환자에서는 이러한 접근법의 사용이 신뢰할 수 없으므로 CT나 MRI를 이용한 확인이 필요합니다.
간 크기의 이름은 저자마다 다르며 다양한 임상 영상 방법의 전통에 따라 다릅니다. 따라서 수직(두개미쪽) 크기를 종종 간 길이 또는 간 높이라고 합니다. 다른 작품에서는 간의 "길이"라는 용어가 가로(측면) 크기로 사용되는데, 이는 직관적으로 간의 "폭"으로 보다 논리적으로 지정되어야 합니다.
B.L. Riestra-Candelaria와 공동 저자는 간 길이를 결정하는 데 다양한 접근 방식이 있음을 연구에서 나타냅니다. 이 연구의 목적은 간의 오른쪽 엽의 길이(두개미쪽 크기)를 결정하는 가장 정확한 방법을 평가하는 것이었습니다. 저자들은 오른쪽 엽의 두개미골 크기에 대한 가장 정확한 측정은 횡경막의 오른쪽 돔에서 오른쪽 엽 가장자리의 가장 아래쪽 지점을 통과하는 수평선까지 액와선을 따라 측정함으로써 얻을 수 있음을 보여주었습니다. 간. 간의 크기는 체질량지수와 허리둘레에 따라 달라집니다.
B.B. Gosink와 C.E. Leymaster는 초음파 검사 후 1개월 이내에 병리학적 단면 검사를 받은 36명의 환자를 대상으로 간초음파 결과를 후향적으로 평가하였다. 저자들은 중간선을 따라 간을 측정한 결과를 평가한 결과, 부문별 연구에 따르면 13cm 이하의 간 크기가 93%의 사례에서 표준과 일치함을 발견했습니다. 간 크기가 15.5cm 이상이면 75%에서 간비대에 해당됩니다. 이들 저자의 데이터는 초음파 진단에 대한 많은 가이드 및 리뷰에 규범으로 포함되었습니다. 그러나 중간선은 사체 재료나 CT 및 MRI를 통해서만 확실하게 결정될 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 초음파로는 간 오른쪽과 왼쪽 경계 사이의 수직선을 정확하게 결정하기가 어렵기 때문에 쇄골 중앙선을 사용하는 경우가 많습니다.
이 연구에서는 간 크기 측정 오류의 원인을 포함하여 간 검사에서 가장 흔히 발생하는 오류 원인을 분석합니다. 저자는 간의 전후 크기가 일반적으로 측정된다는 점에 주목합니다. 올바른 측정 결과를 얻으려면 흡기 순간, 즉 횡경막이 가장 낮은 쇄골선을 따라 시상면에 센서가 위치해야 합니다. 대부분의 환자(약 90%)에서 전후 크기는 120mm를 넘지 않습니다. 측정 결과를 평가할 때는 환자의 키, 몸무게, 나이, 신체 상태(무력증 또는 운동 능력)를 고려해야 합니다. 간비대 진단에 의문이 생기면 오른쪽의 세로 크기를 추가로 측정해야합니다.
이전 센서 위치(쇄골 중앙선을 따라 시상)를 갖는 돌출부. 그리고 얻은 결과를 토대로 간비대 가능성에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 저자는 간 크기의 정상 상한(95%)으로 다음 값을 제공합니다.
오른쪽 엽의 수직 크기는 126mm입니다.
오른쪽 엽의 전후 크기는 113mm입니다.
왼쪽 엽의 수직 크기는 109mm입니다.
왼쪽 엽의 전후 크기는 82mm입니다.
저자가 지적한 바와 같이, 우엽의 전후 크기는 130mm를 초과해서는 안 됩니다. 150mm 이상의 전후면 크기는 75%의 경우에서 병리를 나타냅니다. 130mm에서 150mm 사이의 전후 치수는 개별화된 평가가 필요하지 않습니다. 중요한 점은 인용된 연구를 언급한 H. Tchelepi가 횡경막의 돔부터 간의 오른쪽 엽 가장자리까지의 측정을 15.5cm의 한계로 표시했다는 점에 유의해야 합니다. 다른 출처에서는 비스듬한 수직 치수에 해당하지만 작업에 표시된 대로 전후에는 해당되지 않습니다.
W. Kratzer와 공동 저자는 장기의 크기에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 18세에서 88세 사이의 개인 2,080명을 대상으로 간 크기를 측정했습니다. 간의 크기는 체질량지수, 신체 길이, 성별 및 (남성의 경우) 알코올 섭취량에 의해 영향을 받는 것으로 밝혀졌습니다.
M. Patzak et al.은 1789명의 성인 대상을 대상으로 유사한 연구를 수행했습니다. 연구진은 간의 수직 크기가 성별, 연령, 체질량 지수, 허리/엉덩이 지수, 지방간 등의 요인에 의해 영향을 받는다는 사실을 발견했습니다. 과학자들은 연구 그룹에서 간 수직 크기의 전체 평균 값으로 15.0 ± 1.5cm를 인용합니다. 그러나 이 값은 연구된 모든 하위 그룹의 평균으로 인해 표준으로 간주될 수 없습니다.
간의 하나 이상의 선형 치수로 간비대를 결정하는 데 어려움이 있다는 점을 고려하여 해당 연구의 저자는 간 부피를 결정하는 간단한 공식을 제안했습니다. 선형 회귀 방정식을 사용하여 그들은 다음 공식을 개발했습니다.
V = 133.2 + 0.422(C - C A - P L - L),
여기서 V는 ml(cm 3) 단위로 계산된 부피입니다. C - C - 두개미골 크기(cm); A - P - 전후 크기(cm) L - L - 측면-외측(가로) 크기(cm).
K.Z. Lin(1998)은 환자의 키와 몸무게를 기준으로 간 부피를 계산하는 방법을 제안했습니다.
V(ml) = + - 1530.
어린이의 간 크기의 표준 한계를 결정하는 데 상당한 수의 연구가 이루어졌습니다.
표 2
초음파로 측정한 성인의 간 크기에 대한 기준값 요약표
초음파를 이용하여 간 크기를 결정하는 소스 방법 간 크기, cm
초음파 진단에 대한 임상 가이드 / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. T. 1 경사 수직 크기: 센서가 늑골 아치를 따라 쇄골 중앙선을 따라 위치한 경사 스캐닝 위치에서<15
초음파 진단 가이드 / ed. P. E. S. 팔머. Geneva, 2000 횡격막에서 간의 아래쪽 가장자리까지 쇄골 중앙선을 따라 스캔할 때의 세로 크기<14
Tchelepi N., Ralls P. W., Radin R., Grant E. 미만성 간 질환 초음파 검사 / /J. 초음파 의학. 2002. Vol. 21 쇄골 중앙선을 따른 두개미골 크기<15,5
Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. 복부 초음파 검사: 참고서. M., 2003 간 높이<12
Kratzer W., 프리츠 V., 메이슨 R.A. 외. 간 크기에 영향을 미치는 요인: 2080명의 피험자를 대상으로 한 초음파 조사 //J. 초음파 의학. 2003. Vol. 22(11) 쇄골 중앙선을 따른 두개미골 크기 14.0 ± 1.7
Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. 외. 늑간 스캔을 통한 간 크기의 대체 초음파 측정 // Praxis (Bern 1994). 2006. Vol. 95(6) 겨드랑이 중앙선을 따른 두개미골 크기 14.0 ± 1.9
진단초음파교과서. 2006. Vol. 2 쇄골 중앙선을 따라 스캔할 때 오른쪽 엽의 최대 수직 크기는 15-17.5입니다.
임상 초음파 검사: 실용 가이드 / ed. 작성자: R.C. 샌더스, T.C. 겨울. Ill, T. Bieker et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 척추와 신체 오른쪽 사이의 중간 지점(쇄골 중앙선)에서 세로 스캔<15
Sidu P. S., Chong W. K. 초음파 측정: 실용적인 가이드. M., 2009 쇄골 중앙선을 따른 세로 크기 10.5 ± 1.5
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Dietrich C. F., Tuma), Badea R. 간 초음파. EFSUMB: 유럽 코스 북, 2013 횡경막 돔에서 간의 아래쪽 가장자리까지 쇄골 중앙선을 따라 스캔할 때 세로 크기<18
Dietrich C. F., Tuma), Badea R. 간 초음파. EFSUMB: 유럽 코스 북, 2013 횡격막에서 간 아래쪽 가장자리까지 쇄골 중앙선을 따라 스캔할 때 세로 방향 두개미골 크기<15
Kitaev V. M., Belova I. V., Kitaev S. V. 간 질환에 대한 컴퓨터 단층 촬영. 엠., 2006; Kitaev V. M., Kitaev S. V. 위장병학의 컴퓨터 단층촬영: 의사를 위한 안내서. M., 2016 오른쪽 엽의 두개골 꼬리 크기: 쇄골 중앙선을 통과하는 평면에서 측정<15
표 3
초음파를 사용하여 측정한 성인 간 우엽의 전후 크기에 대한 기준 값 요약표
초음파 진단에 대한 임상 가이드 / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. T. 1 길이를 따라 오른쪽 신장 부분으로 부분적으로 제거하여 쇄골 정중선을 따라 또는 전방 겨드랑이 선에 더 가까운 종방향 스캐닝 12.0 - 12.5를 초과하지 않음
Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. 복부 초음파 검사: 참고서. M., 2003 간 두께<10
테이블 끝. 삼
출처 측정방법 간 우엽의 전후 크기, cm
Penu A. Yu. 임상 초음파 검사에 관한 논문. Chisinau, 2004 쇄골 중앙선을 따라 종방향 스캐닝 11 ± 1.8
Sidu P. S., Chong W. K. 초음파 측정: 실용적인 가이드. M., 2009 쇄골 중앙선을 따른 전후 크기 8.1 ± 1.9
Walas M.K., Skoczylas K., Gierblinski I. 간, 담낭 및 담관의 초음파 진단 오류 및 실수 // Journal of Ultrasonography. 2012. No. 12 쇄골 중앙선을 따라 종방향 스캐닝<11,3
Dietrich C.F., Tuma), Badea R. 간 초음파. EFSUMB: 유럽 코스 북, 2013 쇄골 중앙선을 따라 종방향 스캐닝<13
Dietrich C.F., Tuma), Badea R. 간 초음파. EFSUMB: 유럽 코스 북, 2013 쇄골 중앙선을 따라 종방향 스캐닝: 두개 꼬리 및 전후 치수의 합<28
M.I. Pykov, K.V. Vatolin은 초음파 검사가 일반적으로 간의 수직 치수를 측정하지 않는다고 지적합니다. 간 우엽의 최대 전후 치수 또는 두께를 측정합니다. 평균 체중을 지닌 신생아의 경우 이 크기는 약 45mm이고, 나이가 많은 어린이의 경우 신체 발달에 따라 130~150mm에 이를 수 있습니다. 기본적으로 간을 단단하게 둘러싸고 있는 흉부의 내부 직경을 측정합니다. 일부 진료소에서는 늑골궁 아래에서 튀어나온 간의 가장자리를 측정하는데, 저자에 따르면 이는 임상적 중요성이 제한적입니다.
M.I. Pykov 및 K.V. Vatolin에 따라 어린이의 간 오른쪽 엽의 전후 크기에 대한 표시된 값을 작업 데이터와 연관시키는 것은 흥미 롭습니다. 이는 성인의 95 %에서 전후 크기가 113mm를 초과하지 마십시오.
A.A. Safak과 공동 저자는 712명의 건강한 어린이를 검사하여 7~15세 어린이의 간의 세로(수직) 크기에 대한 표준 경계를 결정했습니다. 저자들은 학령기 아동의 연령 및 키와 세로 간 크기의 약한 상관 관계를 발견했습니다. 간 세로 크기 사이의 가장 강한 상관관계는 피험자의 체중과 함께 발견되었습니다. 저자는 임상 실습에 사용하기 위해 간의 추정 세로 크기(길이)를 계산하기 위한 공식을 제안했습니다.
간의 세로 크기(mm) = 96.063 + 체중(kg) 0.509.
위의 연구와는 대조적으로 어린이의 경우 신체 길이와 간의 길이(수직 크기) 사이에 강한 양의 관계가 얻어졌다는 점이 흥미롭습니다. 이는 연구 대상 그룹에 신생아와 어린이가 포함되었기 때문일 수 있습니다. 안타깝게도 저자는 연구에 포함된 다양한 연령대의 어린이 수에 대한 구체적인 데이터를 제공하지 않습니다. 총 수는 5일부터 16세까지의 어린이 307명입니다. 이 경우 학령기 아동(7~16세)의 경우 신체 길이 요인이 간 길이 요인에 미치는 영향이 신생아 및 유아에 비해 덜 뚜렷하고 근력이 열등하다고 가정할 수 있습니다. 체중 인자.
또한 연구 저자에 따르면 왼쪽 엽의 전후 크기가 그들이 연구한 모든 인체 측정 매개변수(키, 몸무게, 신체 표면적, 체질량 지수). 아래는 간의 크기를 결정하는 다이어그램입니다 (그림 8).
후방 전방
쌀. 8. 간의 세로 및 전후 치수를 결정하기 위한 계획: a - 쇄골 중앙 및 중앙 시상면을 따라 측정했습니다. b - 간 오른쪽 및 왼쪽 엽의 세로 및 전후 치수
간 크기를 결정하기 위한 현대 초음파 진단에 널리 퍼져 있는 방법론적 모순이 작업에서 명확하게 입증되었습니다. 초음파 검사를 사용하여 어린이의 정상적인 간 크기를 확인하기 위해 저자는 생후 5일부터 16세까지의 어린이 523명을 검사했습니다. 간은 두개 꼬리 방향, 전후 방향, 내측 측면 방향으로 측정되었습니다. 종단면에서는 센서가 쇄골 중앙과 신체의 정면 표면에 수직인 정중선에 위치하여 오른쪽 및 왼쪽 엽의 시상면 단면이 얻어졌습니다. 마커는 간의 아래쪽 모서리와 돔에 배치되어 이를 연결하는 선이 신체 표면 평면과 평행하도록 했습니다. 이러한 방식으로 저자는 두 엽의 두개미골 치수를 얻었습니다.
그림 9는 방법론적으로 어린이의 경우에도 오류 없이 수행하기가 매우 어려운 측정 원리를 나타냅니다.
쌀. 9. 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 종방향 스캐닝: 1 - 오른쪽 엽의 두개미골 크기; 2 - 우엽의 전후 크기
따라서 그림의 두개미측 치수(1)는 간의 가장자리에 도달하지 않으며 횡경막의 돔에서 이를 추적하는 것이 불가능합니다. 그 결과 다음과 같이 공식화된 요구 사항을 적절하게 충족하기 위해 저자는 두개미골 치수를 측정하기 위해 단면에서 누락된 구조를 통해 보조선을 그리는 것이 필요합니다. 물론 이로 인해 측정 오류가 크게 증가합니다. 문제의 본질은 대부분의 경우 볼록 센서의 각도 스윕이 특히 성인의 경우 횡격막의 돔과 간의 아래쪽 가장자리를 "캡처"하는 것을 허용하지 않는다는 것입니다.
P. Alipour(R. ANroig)와 공동 저자는 간 크기 표준을 결정하기 위해 1개월에서 6세 사이의 건강한 남녀 어린이 180명을 검사했습니다. 간 우엽의 수직 및 전후 치수를 결정했습니다. 이 기사의 저자는 어린이의 경우에도 간의 수직 크기를 결정하는 방법론적 어려움을 지적한 소수의 사람 중 한 명입니다(성인의 경우 훨씬 더 뚜렷함). 종종 간의 전체 이미지가 "맞지 않습니다". 측정의 정확도가 감소하는 모니터 화면. 이 경우 저자는 세로 스캔에서 쇄골 중앙선을 따라 그려진 두 세그먼트(횡경막 돔 아래에 위치한 오른쪽 엽의 가장 높은 지점에서 세그먼트)로부터 "접힌" 간의 수직 크기를 측정할 것을 제안합니다. 문맥의 위쪽 가장자리와 문맥의 위쪽 가장자리에서 간 가장자리까지의 부분입니다. 이러한 방법론적 접근 방식을 사용하여 저자는 어린이의 신체 길이와 간 길이 사이에 강한 양의 상관관계가 있음을 입증했습니다.
CT 및 MRI 데이터에 따른 간 크기 연구에 여러 연구가 이루어졌습니다. 따라서 A. M. Buzina는 자기 공명 영상 데이터에 따라 연령에 따른 간의 오른쪽 및 왼쪽 엽의 정상적인 선형 치수를 결정했습니다. 저자는 간 및 간외 담도의 병리가 의심되는 28~75세 186명(여성 92명, 남성 94명)을 대상으로 간 MRI 생체측정을 실시했으나 확인되지 않았다. 연구 결과, 성년기 초기의 대표자(남성은 21~35세, 여성은 20~35세)에서 좌엽과 우엽의 키 값이 차이가 나는 것으로 나타났다. 간의 크기는 각각 144.4 ± 2.4 mm 및 85.1 ± 1.8 mm입니다. 다음 연령군에서는 나이가 들수록 간 크기가 감소합니다. 정량적 간 매개변수의 최소값은 노년층(남성의 경우 61~75세, 여성의 경우 56~75세)에서 관찰됩니다. 간 오른쪽 및 왼쪽 엽의 높이는 131.6 ± 2.8 mm 및 77.1 ± 1.6 mm에 이릅니다.
선형 지표(또는 동일한 평면에 두 개)를 사용하여 간비대를 판단하는 것은 불가능합니다. 간의 우엽에 대한 "선형 계수"가 제안되었으며, 높이와 두께의 곱으로 계산되고 간의 부피와 상관 관계가 있습니다. 제안된 계수의 사용은 간비대 진단을 위한 효과적이고 구현하기 쉽고 접근 가능하며 재현 가능한 방법으로, 병리학적 과정의 역학을 정량적으로 평가할 수 있습니다.
이 논문은 측정 기술을 표준화하고 간 크기 결정에 대한 의료 영상 연구 결과의 품질을 향상시키기 위한 다기관 연구의 필요성을 지적합니다.
또한 최근 수십 년 동안 현대 인구의 신체형 특성이 변경되었습니다. 러시아의 많은 지역은 인구의 "무력화"가 특징입니다. 따라서 A. A. Romanenko는 207명의 청소년 남성을 조사한 결과 절반 이상의 경우에 무력증 체형을 가진 청년이 극히 드물다는 사실을 발견했습니다. 신체의 체질적 특징은 간의 크기 기준에 영향을 미칩니다.
따라서 과학적 출처의 데이터를 분석하면 초음파를 사용하여 간 크기를 측정하는 방법론적 접근 방식에 뚜렷한 모순이 있음을 나타냅니다. 대부분의 저자는 오른쪽 엽의 두개 꼬리 및 전후 치수를 결정하기 위해 쇄골 중앙선을 따라 종방향 스캐닝을 제안하고 간의 왼쪽 엽의 두개 꼬리 및 전후 치수를 결정하기 위해 정중선을 따라 스캔할 것을 제안합니다. 간의 가로 치수를 결정하기 위해 초음파를 사용하는 연구자는 거의 없지만, 이는 컴퓨터 단층촬영 및 MRI에서 일반적으로 허용되는 측정 방법입니다. 과학 문헌에는 다양한 체질 유형에 따라 간의 크기에 대한 규범적인 데이터가 없습니다.
간 크기에 대한 표준 데이터는 매우 모순적이며 하나 또는 두 개의 간의 크기를 기준으로 간비대의 유무를 판단하는 것을 허용하지 않습니다. 간비대를 진단하는 최적의 접근법은 세 가지 크기를 사용하여 간 부피를 계산하고 이를 인체 측정 요소를 기반으로 계산된 예상 간 부피와 비교하는 것입니다.
서지
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Vladimir Aleksandrovich Izranov - Dr. med. 과학, 교수, 발트연방대학교. I. 칸타, 칼리닌그라드.
이메일: [이메일 보호됨]
나탈리아 블라디미로프나 카잔체바 - 박사. 꿀. 과학, 부교수, 발트연방대학교. I. 칸타, 칼리닌그라드. 이메일: [이메일 보호됨]
Maria Andreevna Beletskaya - 발트 연방 대학교 대학원생. I. 칸타, 칼리닌그라드.
이메일: [이메일 보호됨]
교수 Vladimir Izranov, I. Kant Baltic Federal University, 칼리닌그라드.
이메일: [이메일 보호됨]
박사. Natalia Kazantsev, 칼리닌그라드 I. Kant Baltic Federal University 부교수.
이메일: [이메일 보호됨]
Maria ABeletskaya, 대학원생, I. Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
초음파에서 간 우엽의 크기
초음파에서 간 오른쪽 엽의 크기는 쇄골 중앙선을 따라 측정되며 오른쪽 신장은 단면에 포함되어서는 안 됩니다. 두개-꼬리(CC), 전후(AP), 경사 수직(OBV) 크기 및 아래쪽 가장자리의 각도가 평가됩니다.
오른쪽 엽의 두개골 꼬리 크기는 일반적으로 최대 120-140mm입니다.
오른쪽 엽의 전후 크기는 최대 110-125mm까지 정상입니다.
(KK + PZ) ≤ 240-260mm;
간 가장자리에서 횡격막의 가장 먼 두개골 지점까지 오른쪽 엽의 비스듬한 수직 크기는 일반적으로 최대 150mm이며 간 비대의 경우 CVR은 160mm 이상입니다.
우엽의 아래쪽 가장자리 각도는 일반적으로 75° 미만입니다.
초음파에서 간 좌엽의 크기
초음파에서는 간 좌엽의 크기를 정중선을 따라 측정합니다. 왼쪽 엽의 두개-꼬리(CC) 및 전후(AP) 크기, 꼬리엽(APC)의 전후 크기 및 아래쪽 가장자리의 각도가 평가됩니다.
왼쪽 엽의 두개골 꼬리 크기는 일반적으로 최대 60mm입니다.
왼쪽 엽의 전후 크기는 최대 100mm까지 정상입니다.
(KK + PZ) ≤ 160mm;
왼쪽 엽의 아래쪽 가장자리 각도는 정상입니다.<30°.
Pykov에 따른 신장에 따른 어린이의 간 크기 -
어린이의 경우 간의 크기는 키와 몸무게에 따라 다릅니다. 무력증의 경우 두개골-꼬리뼈 및 고혈압의 경우 전후 크기가 정상 한계를 초과할 수 있지만 합계는 그렇지 않아야 합니다. 소아의 왼쪽 및 꼬리엽의 전후 크기 비율은 30%를 초과하지 않습니다.
간의 미상엽과 우엽의 비율 - CD/PD
간의 미상엽은 기능적으로 자율적인 부분입니다. 이는 오른쪽 및 왼쪽 문맥에 의해 공급되며, 하대정맥으로 직접적인 정맥 배수도 있습니다. 간 질환의 경우 미상엽은 다른 부위에 비해 영향을 덜 받습니다. 미상 대 우엽 비율(CR/RR)은 간경변의 특정 지표입니다(Harbin et al, 1980).
0.6 미만의 CD/PD는 정상이지만 간경변의 존재를 배제하지는 않습니다.
CD/PD 0.6-0.65 - 경계선 값;
HD/PD 더보기 0,65 - 간경변의 가능성 96% ;
HD/PD 더보기 0,73 - 간경변의 가능성 99% .
그림.간의 꼬리뼈와 오른쪽 엽 사이의 관계: 라인 1 – 하대정맥의 오른쪽 가장자리에서 간문맥 줄기까지 수직입니다(“미키 마우스 머리”). 라인 2는 꼬리엽의 왼쪽 가장자리를 나타냅니다. 라인 3 - 오른쪽 엽의 측면 가장자리에서 라인 1과 2에 수직입니다. PD – 오른쪽 엽의 너비; HD - 미상엽의 너비.
초음파상의 간 혈관 크기
하대정맥은 일반적으로 최대 20-25mm입니다.
간정맥의 정상적인 직경은 6-10mm입니다.
문맥 몸통의 직경은 일반적으로 최대 13-14mm입니다.
비장 및 상장간막 정맥은 일반적으로 최대 10mm입니다.
그림.하대정맥(IVC)은 소공에서 측정하고, 간정맥은 2cm 거리에서 측정하고, 문맥줄기(PV)는 “미키마우스 머리” 수준에서 측정합니다.
초음파상의 담낭 크기
담낭의 모양은 타원형, 원통형, 스핀들 모양, 원형, 배 모양, L 및 S 모양이 될 수 있습니다.
채워진 담낭의 벽 두께<1,5 мм, сокращенного <4 мм;
담낭의 길이는 60-100mm입니다 (굽힘의 배경에 대해 대략 측정됨).
담낭의 높이는 15-40mm입니다.
담낭의 면적은 13-18 cm²입니다.
총간관의 직경은 5mm 미만입니다.
총담관의 직경은 담낭 절제술 후 9mm 미만-10-12mm입니다.
간내 담관은 인접한 IV 가지 직경의 절반을 초과해서는 안됩니다.
그림.초음파상의 담낭 크기. 담낭 부피 = (길이*너비*높이)*0.523;
어린이 담낭의 크기(McGahan J.P. 1982) -
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동영상. Vladimir Izranov의 강의 "초음파의 간 크기"
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