가슴의 항복 부위의 후퇴. 신생아의 호흡곤란: 치료 및 발병기전

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호흡곤란증후군은 신생아 초기 신생아에게 가장 흔한 병리학적 상태이다. 발생률이 높을수록 재태 연령이 낮을수록 호흡기, 순환계 및 중추 신경계의 병리와 관련된 병리학 적 상태가 더 자주 발생합니다. 이 질병은 다 병인학 적입니다.

RDS의 병인은 계면활성제의 결핍 또는 미성숙에 기초하며, 이는 미만성 무기폐를 유발합니다. 이는 차례로 폐 순응도 감소, 호흡 활동 증가 및 폐 고혈압 증가에 기여하여 저산소증을 유발하여 폐 고혈압을 증가시켜 계면 활성제 합성을 감소시킵니다. 악순환이 일어납니다.

임신 35주 미만의 태아에는 계면활성제의 결핍과 미성숙이 존재합니다. 만성 자궁내 저산소증은 이 과정을 강화하고 연장시킵니다. 미숙아(특히 매우 조산아)는 RDS 과정의 첫 번째 변형을 구성합니다. 아무런 편차 없이 출산 과정을 거친 후에도 제2형 폐세포는 미성숙 계면활성제를 합성하고 어떤 저산소증에도 매우 민감하기 때문에 향후 RDS 클리닉을 개발할 수 있습니다.

신생아의 특징인 RDS의 훨씬 더 일반적인 변형은 출생 직후 "눈사태와 같은" 계면활성제를 합성하는 폐세포의 능력이 감소한다는 것입니다. 여기서 이방성 요인은 노동의 생리적 과정을 방해하는 요인입니다. 자연 산도를 통한 정상적인 출산 중에 교감부신계의 자극이 발생합니다. 효과적인 첫 호흡으로 폐를 확장하면 폐순환의 압력을 낮추고 폐세포의 관류를 개선하며 합성 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 정상적인 분만 과정에서 벗어나면, 계획된 수술 분만이라 할지라도 후속 RDS 발달과 함께 계면활성제 합성이 불충분해지는 과정이 발생할 수 있습니다.

이 RDS 변종 발병의 가장 흔한 원인은 신생아의 급성 질식입니다. RDS는 아마도 모든 경우에 이러한 병리를 동반합니다. RDS는 또한 흡인 증후군, 심각한 출산 외상, 횡격막 탈장과 함께 발생하며 종종 제왕절개 분만 중에 발생합니다.

신생아의 특징인 RDS 발달을 위한 세 번째 옵션은 미숙아에서 자주 발생하는 이전 유형의 RDS를 조합하는 것입니다.

아이가 이상 없이 출산 과정을 겪었고 이후에 모든 원인의 저산소증, 혈액 순환의 집중화 및 내독소증의 발생에 기여하는 일부 질병의 그림이 나타난 경우 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)을 생각할 수 있습니다.

조산 또는 아픈 신생아의 급성 적응 기간이 증가한다는 점도 고려해야합니다. 그러한 어린이의 호흡 장애 발현 위험이 최대로 나타나는 기간은 다음과 같습니다. 건강한 어머니에게서 태어난 어린이의 경우 24시간, 아픈 어머니에게서 태어난 어린이의 경우 평균 2일이 끝날 때까지 지속됩니다. 신생아의 지속적인 높은 폐고혈압으로 인해 치명적인 션트가 오랫동안 지속되어 신생아의 RDS 형성에 중요한 구성 요소인 급성 심부전 및 폐고혈압의 발생에 기여합니다.

따라서 RDS 개발의 첫 번째 변형에서 유발점은 계면활성제의 결핍과 미성숙이고, 두 번째에서는 지속적인 고폐 고혈압과 결과적으로 실현되지 않은 계면활성제 합성 과정입니다. 세 번째 옵션("혼합")에서는 이 두 점이 결합됩니다. ARDS 형성의 변형은 "쇼크" 폐의 발달로 인해 발생합니다.

RDS의 이러한 모든 변종은 신생아의 제한된 혈역학적 능력으로 인해 초기 신생아기에 악화됩니다.

이는 "심폐 곤란 증후군"(CRDS)이라는 용어의 존재에 기여합니다.

신생아의 중요한 상태를보다 효과적이고 합리적으로 치료하려면 RDS 형성 옵션을 구별해야합니다.

현재 RDS에 대한 집중 치료의 주요 방법은 호흡 지원입니다. 대부분의 경우 이 병리학에 대한 기계적 환기는 "하드" 매개변수로 시작해야 하며, 이 매개변수에서는 압력상해의 위험 외에도 혈역학도 크게 억제됩니다. 호흡기의 평균 압력이 높은 기계적 환기의 "하드" 매개변수를 피하려면 간질성 폐부종 및 심각한 저산소증, 즉 ARDS가 발생하는 상태가 발생할 때까지 기다리지 않고 예방적으로 기계적 환기를 시작하는 것이 좋습니다.

출생 직후 RDS가 발생할 것으로 예상되는 경우, 효과적인 "첫 호흡"을 "시뮬레이트"하거나 표면활성제 대체 요법으로 효과적인 호흡(미숙아의 경우)을 연장해야 합니다. 이러한 경우 기계적 환기는 그다지 "단단"하지도 않고 오래 지속되지도 않습니다. 많은 어린이들은 단기 기계적 환기 후 폐세포가 충분한 양의 성숙한 계면활성제를 "생성"할 수 있을 때까지 양비 캐뉼러를 통해 SDPPDV를 수행할 기회를 갖게 됩니다.

"단단한" 기계적 환기를 사용하지 않고 저산소증을 제거하여 예방적으로 기계적 환기를 시작하면 폐 순환의 압력을 낮추는 약물을 보다 효과적으로 사용할 수 있습니다.

기계적 환기를 시작하는 이 옵션을 사용하면 태아 션트를 조기에 폐쇄할 수 있는 조건이 생성되어 중추 및 폐내 혈역학을 개선하는 데 도움이 됩니다.

II. 진단.

A. 임상 징후

1. 호흡 부전, 빈호흡, 가슴 부종, 코 확장, 호흡 곤란 및 청색증의 증상.
2. 다른 증상, 예를 들어 저혈압, 핍뇨, 근육 저긴장증, 온도 불안정, 장 마비, 말초 부종.
3. 재태 연령 평가 시 미숙아.

생후 첫 시간 동안, 아동은 수정된 다운스 척도를 사용하여 매 시간마다 임상 평가를 거치며, 이를 바탕으로 RDS 과정의 존재와 역학 및 필요한 호흡 보조량에 대한 결론이 내려집니다.

RDS 심각도 평가(수정된 다운스 척도)

2~3점은 가벼운 RDS에 해당합니다.

4~6점은 중간 RDS에 해당합니다.

6점 이상이면 심각한 RDS에 해당합니다.

B. 흉부 엑스레이. 특징적인 결절성 또는 원형 혼탁과 공기 기관지 조영술은 미만성 무기폐를 나타냅니다.

B. 실험실 표지판.

1. 양수 내 레시틴/스피린고미엘린 비율이 2.0 미만이고 양수 및 위 흡인에서 음성 셰이크 테스트 결과가 나타납니다. 당뇨병이 있는 산모에게서 태어난 신생아의 경우 L/S가 2.0을 초과하면 RDS가 발생할 수 있습니다.
2. 양수에 포스파티틸디글리세롤이 부족합니다.

또한 RDS의 첫 징후가 나타나면 Hb/Ht, 포도당 및 백혈구 수치, 그리고 가능하다면 CBS 및 혈액 가스를 검사해야 합니다.

III. 질병의 경과.

A. 호흡 부전. 24~48시간에 걸쳐 증가한 후 안정화됩니다.

B. 해결은 종종 생후 60~90시간 사이에 소변 배출 속도의 증가로 이어집니다.

IV. 방지

28-34주에 조산하는 경우, 베타 유사제, 진경제 또는 황산마그네슘을 사용하여 진통 속도를 늦추고 다음 요법 중 하나에 따라 글루코코르티코이드 요법을 시행해야 합니다.

• - 베타메타손 12 mg IM - 12시간 후 - 2회;
• - 덱사메타손 5mg IM - 12시간마다 - 4회 주사;
• - 하이드로코르티손 500mg IM - 매 6시간마다 - 4회 주사. 효과는 24시간 이내에 나타나며 7일간 지속됩니다.

임신 기간이 길어지면 베타 또는 덱사메타손 12mg을 매주 근육주사해야 합니다. 글루코 코르티코이드 사용에 대한 금기 사항은 임산부의 바이러스 또는 세균 감염과 소화성 궤양이 있다는 것입니다.

글루코코르티코이드를 사용할 때는 혈당을 모니터링해야 합니다.

제왕절개로 분만이 예상되는 경우, 조건이 있는 경우, 태아의 교감부신계를 자극하여 계면활성제 시스템을 자극하기 위해 수술 5~6시간 전에 양막절개술을 시행하여 분만을 시작해야 합니다. 산모와 태아의 상태가 위독한 경우에는 양수절개술을 시행하지 않습니다!

제왕절개 중 태아 머리를 조심스럽게 추출하고, 매우 미숙아인 경우 양막에서 태아 머리를 추출하면 예방이 촉진됩니다.

V. 치료.

RDS 치료의 목표는 질병이 해결될 때까지 신생아를 지원하는 것입니다. 최적의 온도 조건을 유지함으로써 산소 소비와 이산화탄소 발생을 줄일 수 있습니다. 이 기간 동안 신장 기능이 손상되고 땀 손실이 증가할 수 있으므로 체액과 전해질 균형을 주의 깊게 유지하는 것이 매우 중요합니다.

A. 기도개방성 유지

1. 머리를 약간 펴고 신생아를 눕히십시오. 아기를 돌리십시오. 이는 기관지 나무의 배수를 개선합니다.
2. 생후 약 48시간에 시작되는 삼출 단계에서 나타나는 두꺼운 가래로부터 기관지 나무를 소독하려면 기관에서의 흡입이 필요합니다.

B. 산소 요법.

1. 따뜻하고 습하고 산소가 함유된 혼합물은 텐트 안이나 기관내관을 통해 신생아에게 투여됩니다.
2. 산소화는 50~80mmHg, 포화도는 85~95%로 유지되어야 합니다.

B. 혈관 접근

1. 팁이 횡경막 위에 위치하는 제대 정맥 카테터는 정맥 접근을 제공하고 중심 정맥압을 측정하는 데 유용할 수 있습니다.

D. 저혈량증 및 빈혈의 교정

1. 출생 후부터 중추 적혈구 용적률과 혈압을 모니터링하십시오.
2. 급성기에는 수혈을 통해 적혈구용적률을 45~50%로 유지한다. 해소 단계에서는 적혈구용적률을 35% 이상 유지하면 충분합니다.

D. 산증

1. 대사성산증(ME)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8mEq/L 미만의 염기 결핍은 일반적으로 pH를 7.25보다 높게 유지하기 위해 교정이 필요합니다.
3. 호흡성 산증으로 인해 pH가 7.25 아래로 떨어지면 인공 환기 또는 보조 환기가 필요합니다.

E. 먹이주기

1. 신생아의 혈역학이 안정적이고 호흡 부전을 완화할 수 있다면 생후 48~72시간에 수유를 시작해야 합니다.
2. 숨가쁨이 분당 70회를 초과하는 경우 젖꼭지 수유를 피하십시오. 흡인 위험이 높습니다.
3. 경장영양이 불가능할 경우 비경구영양을 고려한다.
4. 비타민 A를 장관 영양 공급이 시작될 때까지 격일로 2000단위를 비경구적으로 투여하면 만성 폐질환 발병률이 감소합니다.

G. 흉부 엑스레이

1. 질병의 경과를 진단하고 평가합니다.
2. 기관내관, 흉관, 제대 카테터의 위치를 ​​확인합니다.
3. 기흉, 기심낭, 괴사성 장염 등의 합병증 진단에 사용됩니다.

H. 흥분

1. PaO2와 PaCO2의 편차는 여기로 인해 발생할 수 있고 발생합니다. 이러한 어린이는 매우 조심스럽게 다루어야 하며 지시가 있을 때만 만져야 합니다.
2. 신생아가 인공호흡기와 동기화되지 않은 경우 장치와 동기화하고 합병증을 예방하기 위해 진정제나 근육 이완이 필요할 수 있습니다.

1. 감염

1. 호흡부전이 있는 대부분의 신생아에서는 패혈증과 폐렴을 배제해야 하므로 배양 결과가 확인될 때까지 광범위한 살균 항생제를 사용하는 경험적 항생제 치료를 처방하는 것이 좋습니다.
2. 그룹 B 용혈성 연쇄구균 감염은 임상적으로나 방사선학적으로 RDS와 유사할 수 있습니다.

K. 급성 호흡 부전의 치료

1. 호흡 보조 기술을 사용하기로 한 결정은 병력을 토대로 이루어져야 합니다.
2. 체중이 1500g 미만인 신생아의 경우 CPAP 기술을 사용하면 불필요한 에너지 소비가 발생할 수 있습니다.
3. 처음에는 FiO2를 0.6-0.8로 낮추기 위해 환기 매개변수를 조정해야 합니다. 일반적으로 이를 위해서는 평균 압력을 12-14cmH2O 이내로 유지해야 합니다.

• ㅏ. PaO2가 100mmHg를 초과하거나 저산소증 징후가 없으면 FiO2를 5%에서 60%~65%까지 점진적으로 줄여야 합니다.
• 비. 환기 매개변수 감소 효과는 혈액 가스 분석 또는 맥박 산소 측정기를 사용하여 15-20분 후에 평가됩니다.
• V. 낮은 산소 농도(40% 미만)에서는 FiO2를 2%-3%만 감소시키면 충분합니다.

5. RDS의 급성기에는 이산화탄소 정체가 발생할 수 있습니다.

• ㅏ. 환기율이나 최고 압력을 다양하게 변경하여 pCO2를 60mmHg 미만으로 유지하세요.
• 비. 고탄산증을 멈추려고 시도하면 산소 공급이 손상될 경우 경험이 더 많은 동료와 상담하십시오.

타. 환자의 상태가 악화된 이유

1. 폐포 파열 및 간질성 폐 폐기종, 기흉 또는 기심막의 발생.
2. 호흡 회로의 견고성을 위반합니다.

• ㅏ. 장비의 산소 공급원 및 압축 공기 연결 지점을 확인하십시오.
• 비. 기관내관 폐쇄, 발관 또는 우측 주기관지로의 관 전진을 배제하십시오.
• V. 기관내관 폐쇄 또는 자가관출이 감지되면, 기존 기관내관을 제거하고 백과 마스크로 소아에게 환기를 시킵니다. 재삽관은 환자의 상태가 안정된 후에 수행하는 것이 가장 좋습니다.

3. 매우 심각한 RDS에서는 동맥관을 통해 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 우회할 수 있습니다.

4. 외호흡 기능이 좋아지면 폐혈관의 저항이 급격히 감소하여 동맥관이 왼쪽에서 오른쪽으로 단락될 수 있습니다.

5. 훨씬 덜 자주, 신생아 상태의 악화는 두개 내 출혈, 패혈성 쇼크, 저혈당증, 핵황달, 일과성 고암모니아혈증 또는 선천적 신진 대사 결함으로 인해 발생합니다.

RDS가 ​​있는 신생아의 기계적 환기의 일부 매개변수를 선택하기 위한 척도

참고: 이 다이어그램은 단지 안내용일 뿐입니다. 인공호흡기 매개변수는 질병의 임상상, 혈액 가스, CBS 및 맥박 산소측정 데이터를 기반으로 변경될 수 있습니다.

호흡기 치료 조치 사용 기준

M. 계면활성제 요법

• ㅏ. 현재 인간, 합성 및 동물 계면활성제가 테스트되고 있습니다. 러시아에서는 Glaxo Wellcome의 계면활성제 EXOSURF NEONATAL이 임상용으로 승인되었습니다.
• 비. 분만실 또는 그 이후에 2~24시간 이내에 예방적으로 처방됩니다. 계면활성제의 예방적 사용은 RDS 발병 위험이 높은 출생 체중 1350g 미만의 미숙 신생아; 객관적인 방법으로 폐 미성숙이 확인된 체중 1350g 이상의 신생아. 치료 목적으로 계면활성제는 기관내관을 통해 기계적 환기를 하고 있는 RDS가 임상적으로나 방사선학적으로 확인된 진단을 받은 신생아에게 사용됩니다.
• V. 피에라 용액에 현탁액 형태로 호흡기에 투여됩니다. 예방 목적으로 Exosurf는 치료 목적으로 1~3회, 치료 목적으로 2회 투여됩니다. 모든 경우에 Exosurf의 단일 용량은 5ml/kg입니다. 어린이의 반응에 따라 5~30분 동안 2번의 절반 용량으로 볼루스로 투여됩니다. 용액 마이크로젯을 시간당 15~16ml의 속도로 투여하는 것이 더 안전합니다. Exosurf의 반복 투여는 최초 투여 후 12시간 후에 투여됩니다.
• d. RDS의 중증도를 감소시키지만 기계적 환기의 필요성은 그대로 유지되며 만성 폐질환의 발생률은 감소하지 않습니다.

6. 전술 이벤트

RDS 치료 전문가 팀은 신생아 전문의가 이끌고 있습니다. 소생술 및 집중 치료 교육을 받은 사람 또는 자격을 갖춘 소생술사.

URNP 1~3이 포함된 LU부터는 첫날 RCCN 연락 및 대면 상담이 필수입니다. RCBN에 의해 ​​24~48시간 후 환자 상태가 안정화된 후 소생술 및 신생아 집중 치료를 위한 전문 센터로 재입원합니다.

신생아 호흡곤란 증후군인 유리질막질환은 미성숙 폐와 일차 계면활성제 결핍으로 인해 발생하는 미숙 신생아의 심각한 호흡 장애입니다.

역학
호흡 곤란 증후군은 미숙 신생아의 초기 신생아기에 호흡 부전을 일으키는 가장 흔한 원인입니다. 발생률이 높을수록 출생시 아이의 재태 연령과 체중이 낮아집니다. 조산의 위협이 있을 때 산전 예방을 수행하는 것도 호흡 곤란 증후군의 발생에 영향을 미칩니다.

임신 30주 이전에 태어나 스테로이드 호르몬으로 산전 예방 조치를 받지 않은 어린이의 경우, 산전 예방 조치가 있는 경우 빈도는 약 65%, 산전 예방 조치는 35%입니다. 예방 조치가 없는 임신 30-34주에 태어난 어린이의 경우 - 25%, 예방 조치가 있는 경우 - 10%.

임신 34주 이상에 태어난 미숙아의 경우, 그 빈도는 산전 예방에 의존하지 않으며 5% 미만입니다.

병인학 및 병인
신생아에서 호흡 곤란 증후군이 발생하는 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 폐 조직의 기능적 및 구조적 미성숙과 관련된 제2형 폐포세포에 의한 계면활성제의 합성 및 배설 중단;
- 계면활성제 구조의 선천적 질적 결함으로 이는 극히 드문 원인입니다.

계면활성제의 결핍(또는 감소된 활성)으로 인해 폐포 및 모세혈관막의 투과성이 증가하고 모세혈관의 혈액 정체, 미만성 간질 부종 및 림프관의 과도한 신장이 발생합니다. 폐포 붕괴 및 무기폐가 형성됩니다. 결과적으로, 폐의 기능적 잔기 용량, 일회 호흡량 및 폐활량이 감소합니다.

결과적으로 호흡량이 증가하고 폐내 혈액 순환이 발생하며 폐의 호흡 저하가 증가합니다. 이 과정은 저산소혈증, 고탄산증 및 산증의 발생으로 이어집니다. 진행성 호흡 부전의 배경에 대해 심혈관계 기능 장애가 발생합니다. 태아 의사소통 기능을 통해 우에서 좌로 혈액 션트가 발생하는 이차성 폐고혈압, 일시적인 심근 기능 장애 우심실 및/또는 좌심실, 전신성 저혈압.

부검 결과 폐에 공기가 없고 물 속에 가라앉은 것으로 나타났습니다. 현미경 검사 결과 폐포 상피 세포의 미만성 무기폐 및 괴사가 드러났습니다. 확장된 말단 세기관지와 폐포관의 대부분은 피브린 기반의 호산구성 막을 포함합니다. 생후 첫 시간에 호흡 곤란 증후군으로 사망한 신생아에서는 유리막이 거의 발견되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

산전 예방
조산의 위험이 있는 경우 임산부는 신생아 집중치료실이 있는 2~3급 산과병원으로 이송해야 합니다. 임신 32주 이하에 조산의 위험이 있는 경우, 임산부를 3급 병원(주산기센터)으로 이송해야 한다(다).

조산의 위험이 있는 임신 23~34주의 임산부는 미숙아 호흡곤란 증후군을 예방하고 심실내 출혈, 괴사성 장염과 같은 부작용 위험을 줄이기 위해 코르티코스테로이드를 처방해야 합니다(A).

출생 전 호흡 곤란 증후군 예방을 위한 두 가지 대체 요법을 사용할 수 있습니다.
- 베타메타손 - 24시간마다 12mg을 근육주사하며, 코스당 2회만 투여합니다.
- 덱사메타손 - 12시간마다 6mg을 근육주사하며, 코스당 총 4회 투여합니다.

스테로이드 치료의 최대 효과는 24시간 후에 나타나며 일주일 동안 지속됩니다. 두 번째 주가 지나면 스테로이드 치료의 효과가 크게 감소합니다. 코르티코스테로이드를 이용한 호흡 곤란 증후군 예방의 두 번째 과정은 임신 기간이 33주 미만인 경우 조산의 재발 위험이 있는 경우 첫 번째 예방 조치 후 2~3주 후에 지시됩니다(A). 또한 여성이 분만 중이 아닐 때 제왕절개를 계획하는 경우 임신 35~36주에 코르티코스테로이드 요법을 처방하는 것이 좋습니다. 이 범주에 속하는 여성에게 코르티코스테로이드를 처방하는 것은 신생아 결과에 영향을 미치지 않지만, 어린이에게 호흡기 문제가 발생할 위험을 줄여 결과적으로 신생아 집중 치료실에 입원하게 합니다(B).

초기 단계에서 조산의 위험이 있는 경우, 임산부를 주산기 센터로 이송하고 전체 산전 과정을 완료하기 위해 분만 시작을 지연시키기 위해 짧은 과정의 토콜용해제를 사용하는 것이 좋습니다. 코르티코스테로이드를 이용한 호흡 곤란 증후군 예방 및 완전한 치료 효과의 시작(B). 양수의 조기 파열은 분만 억제 및 코르티코스테로이드 예방적 투여에 대한 금기 사항이 아닙니다.

조기 양막 파열(양수의 조기 파열)이 있는 여성에게는 항균 요법이 권장되는데, 이는 조산의 위험을 감소시키기 때문입니다(A). 그러나 아목시실린 + 클라불란산의 사용은 미숙아에서 괴사성 장염의 위험이 증가하므로 피해야 합니다. 3세대 세팔로스포린의 광범위한 사용은 병원에서 다제내성 병원 균주 형성에 뚜렷한 영향을 미치기 때문에 피해야 합니다(C).

호흡 곤란 증후군 진단
위험 요소
아이가 태어나기 전이나 생후 몇 분 안에 확인될 수 있는 호흡 곤란 증후군 발병의 선행 요인은 다음과 같습니다.
- 형제자매의 호흡기 질환 발병;
- 산모의 당뇨병;
- 태아의 심각한 형태의 용혈성 질환;
- 조기 태반 박리;
- 조산;
- 조산 시 태아의 남성 성;
- 분만 시작 전 제왕절개;
- 태아와 신생아의 질식.

임상상:
생후 첫 몇 분, 즉 인생의 첫 시간에 발생하는 숨가쁨
호기 중에 성문의 보상 경련이 발생하여 발생하는 호기 소음(“신음 호흡”).
흡기 중 가슴 후퇴(흉골, 상복부, 늑간 공간, 쇄골상와의 검돌기 후퇴)와 동시에 코 날개의 장력 발생, 뺨 부종("트럼펫" 호흡).
공기를 흡입할 때 청색증.
폐의 호흡이 감소하고 청진 시 천명음이 들립니다.
출산 후 보충 산소 공급의 필요성이 증가합니다.

호흡기 질환의 중증도에 대한 임상 평가
호흡기 질환의 중증도에 대한 임상 평가는 미숙아의 Silverman 척도와 만삭 신생아의 Downes 척도를 사용하여 진단 목적이 아니라 호흡 치료의 효과를 평가하거나 시작에 대한 표시로 수행됩니다. . 이는 신생아에게 추가적인 산소 공급이 필요한지 평가하는 것과 함께 치료 전술을 바꾸는 기준이 될 수 있습니다.

엑스레이 사진
신생아 호흡곤란 증후군의 엑스레이 사진은 공기압의 약간 감소부터 "백색 폐"까지 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 특징적인 징후는 폐 영역의 투명도의 확산 감소, 망상과립 패턴 및 폐 뿌리 부위의 투명 줄무늬(공기 기관지 조영술)입니다. 그러나 이러한 변화는 비특이적이며 선천성 패혈증 및 선천성 폐렴에서 발견될 수 있습니다. 호흡 장애가 있는 모든 신생아에게는 생후 첫날의 엑스레이 검사가 필요합니다.

실험실 연구
생후 첫 몇 시간 동안 호흡 장애가 있는 모든 신생아의 경우, 산-염기 상태, 가스 조성 및 포도당 수준에 대한 일상적인 혈액 검사와 함께 감염 과정의 지표 분석을 수행하여 감염성을 배제하는 것이 좋습니다. 호흡기 질환의 발생.
호중구 지수를 계산하여 임상 혈액 검사를 실시합니다.
혈액 내 C 반응성 단백질 수준 측정.
미생물학적 혈액 배양(결과는 48시간 이후에 평가됩니다).
외인성 계면활성제의 반복 투여로 인한 단기적인 영향으로 엄격한 침습적 인공 환기가 필요한 환자에서 중증 선천성 패혈증으로 감별 진단을 수행하는 경우 혈액 내 프로칼시토닌 수준을 결정하는 것이 좋습니다.

아이가 태어난 첫날 호흡곤란증후군으로 진단하기 어려운 경우에는 48시간 후에 C반응성 단백질 수치 측정과 임상 혈액 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 호흡 곤란 증후군은 음성 염증 표지와 음성 미생물 혈액 배양이 특징입니다.

감별 진단
감별 진단은 다음 질병에 대해 수행됩니다. 신생아의 일시적인 빈호흡. 이 질병은 신생아의 모든 임신 연령에서 발생할 수 있지만 만삭아, 특히 제왕절개 후에 더 흔합니다. 이 질병은 염증의 음성 지표와 호흡기 질환의 급속한 퇴행을 특징으로 합니다. 비강 연속 양압 기계 환기가 필요한 경우가 많습니다. 지속적인 양압으로 폐의 인공 환기를 배경으로 추가 산소 공급의 필요성이 급격히 감소하는 것이 특징입니다. 침습적 인공 환기는 극히 드물게 필요합니다. 외인성 계면활성제 투여에 대한 적응증은 없습니다. 호흡곤란 증후군과 달리, 흉부 X-레이에서 나타나는 일과성 빈호흡은 기관지혈관 패턴의 증가와 엽간열구 및/또는 흉막동의 체액 징후를 특징으로 합니다.
선천성 패혈증, 선천성 폐렴. 질병의 발병은 임상적으로 호흡 곤란 증후군과 동일할 수 있습니다. 특징은 생후 첫 72시간 동안 시간이 지남에 따라 결정되는 염증의 양성 지표입니다. 방사선학적으로 폐의 균일한 과정으로 인해 선천성 패혈증/폐렴은 호흡 곤란 증후군과 구별할 수 없습니다. 그러나 초점(침윤성 그림자)은 감염 과정을 나타내며 호흡 곤란 증후군의 특징은 아닙니다.
태변흡인증후군. 이 질병은 만삭 및 만삭 신생아에게 일반적입니다. 출생 이후 태변 양수 및 호흡기 장애의 존재, 진행, 감염의 실험실 징후 부재, 흉부 엑스레이의 특징적인 변화(기종성 변화, 무기폐, 기종격동 및 기흉이 산재해 있는 침윤 그림자)가 말합니다. "태변흡인증후군" 진단에 찬성
공기 누출 증후군, 기흉. 진단은 폐의 특징적인 X선 패턴을 기반으로 이루어집니다.
지속적인 폐고혈압. 흉부 X-레이에서는 호흡 곤란 증후군의 특징적인 변화가 나타나지 않습니다. 심장초음파 검사에서는 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트와 폐고혈압의 징후가 드러납니다.
폐의 무형성증/저형성증. 진단은 대개 출생 전에 이루어집니다. 출생 후, 폐의 특징적인 X-선 패턴을 기반으로 진단이 이루어집니다. 진단을 명확히하기 위해 폐의 컴퓨터 단층 촬영이 가능합니다.
선천성 횡격막 탈장. 복부 기관이 흉강으로 전위된 X선 징후는 "선천성 횡격막 탈장"의 진단을 뒷받침합니다. 분만실에서 호흡 곤란 증후군 발병 위험이 높은 신생아에 대한 일차 및 소생 치료 제공의 특징 분만실에서 호흡 곤란 증후군의 예방 및 치료 효과를 높이기 위해 일련의 기술이 사용됩니다

미숙아 분만실 저체온증 예방
저체온증 예방은 위독한 영아와 조산아를 돌보는 핵심 요소 중 하나입니다. 조산이 예상되는 경우 분만실 온도는 26~28°C가 되어야 합니다. 체온 보호를 위한 주요 조치는 신생아를 위한 일차 진료의 초기 조치의 일환으로 생후 첫 30년 동안 수행됩니다. 체중 1,000g 이상(임신 기간 28주 이상)의 미숙아와 체중 1,000g 미만(임신 기간 28주 미만)의 경우 저체온증 예방 조치의 범위가 다릅니다.

임신 기간이 28주 이상인 미숙아와 만삭 신생아의 경우 피부를 건조시키고 따뜻하고 건조한 기저귀로 감싸는 등 표준적인 예방 조치가 사용됩니다. 아이의 머리 표면은 기저귀나 모자로 열 손실로부터 추가로 보호됩니다. 조치의 효과를 모니터링하고 고열을 예방하기 위해 모든 미숙아는 분만실에서 체온을 지속적으로 모니터링하고 중환자실에 입원할 때 아이의 체온을 기록하는 것이 좋습니다. 임신 28주 이전에 태어난 미숙아의 저체온증 예방을 위해 비닐필름(봉지)(A) 사용을 의무화하고 있다.

지연된 탯줄 클램핑 및 절단
미숙 신생아의 출생 후 60초에 탯줄을 조이고 자르면 괴사성 장염, 뇌실내 출혈 발생률이 크게 감소하고 수혈 필요성도 감소합니다(A). )

분만실에서의 비침습적 호흡 치료
현재 미숙아의 경우 지속적인 양압 인공 환기를 통한 초기 치료와 장기간의 폐 팽창이 바람직한 것으로 간주됩니다. 기도에 지속적인 양압을 생성하고 유지하는 것은 자발적 호흡과 기계적 환기 모두에서 조산아의 상태를 조기에 안정화시키는 데 필요한 요소입니다. 기도의 지속적인 양압은 기능적 잔여 폐활량을 생성 및 유지하는 데 도움이 되며 무기폐를 예방하고 호흡 활동을 감소시킵니다. 최근 연구에 따르면 미숙 신생아의 호흡 치료 시작으로 소위 "확장된 폐 팽창"이 효과가 있는 것으로 나타났습니다. "확장된 팽창" 방법은 인공 호흡을 연장하는 것입니다. 이는 자발 호흡이 없거나 15-20초 동안 20-25cm H2O의 압력으로 "헐떡거리는" 호흡 중에 생애 첫 30초 내에 수행되어야 합니다(B). 동시에, 미숙아에게는 잔존 폐활량이 효과적으로 형성됩니다. 이 기술은 한 번 수행됩니다. 기동은 T-커넥터가 있는 수동 장치 또는 15-20초 동안 필요한 흡기 압력을 유지할 수 있는 자동 인공호흡기를 사용하여 수행할 수 있습니다. 호흡 백을 사용하여 폐를 장기간 팽창시키는 것은 불가능합니다. 이 방법을 수행하기 위한 전제 조건은 맥박 산소 측정을 사용하여 심박수와 SpCh를 기록하는 것입니다. 이를 통해 효과를 평가하고 추가 조치를 예측할 수 있습니다.

아이가 태어날 때부터 비명을 지르고 활발하게 호흡했다면 장기간 팽창을 수행해서는 안됩니다. 이 경우 재태주수 32주 이하로 태어난 영아는 5~6 cm H2O 압력의 지속적인 양압 인공호흡을 이용한 호흡치료를 시작해야 한다. 임신 32주 이상에 태어난 미숙아에서 호흡곤란이 있는 경우 지속적인 양압 환기를 실시해야 합니다(A). 표면활성제 치료와 기계적 환기와 관련된 합병증의 가능성이 낮습니다(C).

분만실에서 미숙아를 대상으로 비침습적 호흡치료를 시행할 경우 3~5분 간격으로 감압 프로브를 위장에 삽입하는 것이 필요하다. 호흡 지원의 시작 방법으로서 연속 양압 인공 폐 환기 모드(서맥에 추가)의 비효율성에 대한 기준은 생애 첫 10-15분 동안 역학에서 호흡 장애의 심각도가 증가하는 것으로 간주될 수 있습니다. 지속적인 양압 인공 폐 환기 모드의 배경: 보조 근육의 뚜렷한 참여, 추가 산소 공급 필요(FiO2 >0.5). 이러한 임상 징후는 외인성 계면활성제 투여가 필요한 미숙아의 심각한 호흡기 질환 과정을 나타냅니다.

분만실에서 일정한 양압을 갖는 폐의 기계적 환기 모드는 일정한 양압을 갖는 폐의 인공 환기 기능을 갖춘 기계식 환기 장치, T-커넥터가 있는 수동 환기 장치, 다양한 시스템에 의해 수행될 수 있습니다. 지속적인 양압으로 폐의 인공 환기. 지속적인 양압으로 폐를 인공 환기하는 기술은 안면 마스크, 비인두관, 기관내관(비인두관으로 사용) 및 양비강 캐뉼라를 사용하여 수행할 수 있습니다. 분만실 단계에서는 일정한 양압으로 폐의 인공호흡을 실시하는 방법은 큰 의미가 없다.

분만실에서 지속적인 양압을 사용하는 인공 폐 환기 장치의 사용은 어린이에게 금기입니다.
- 후비공 폐쇄증 또는 비강 캐뉼라, 마스크 또는 비인두관의 올바른 적용을 방해하는 악안면 부위의 기타 선천적 기형이 있는 경우
- 기흉 진단을 받은 경우
- 선천성 횡경막 탈장;
- 생명과 양립할 수 없는 선천적 기형(무뇌증 등)이 있는 경우
- 출혈(폐, 위, 피부 출혈)이 있습니다. 미숙아 분만실 폐 인공 환기의 특징

미숙아의 폐 인공 환기는 인공 환기를 배경으로 지속적인 양압 서맥이 지속되는 경우 및/또는 장기간(5분 이상) 자발 호흡이 없을 때 수행됩니다.

매우 미숙한 신생아의 효과적인 기계적 환기에 필요한 조건은 다음과 같습니다.
- 호흡 기관의 압력 조절;
- Reer +4-6 cm H2O의 필수 유지 관리;
- 산소 농도를 21%에서 100%까지 원활하게 조절하는 능력;
- 심박수 및 SpO2를 지속적으로 모니터링합니다.

인공 폐 환기의 시작 매개변수: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, 빈도 40-60 분당 호흡. 인공 환기의 효과에 대한 주요 지표는 심박수가 분당 100회 이상 증가하는 것입니다. 매우 미숙아의 흉부 운동에 대한 시각적 평가 및 피부색 평가와 같이 일반적으로 허용되는 기준은 호흡기 치료의 침습 정도를 평가할 수 없기 때문에 정보 내용이 제한적입니다. 따라서 체중이 극도로 낮은 신생아의 명확하게 눈에 보이는 흉부 운동은 일회호흡량이 과다하고 용적 손상 위험이 높은 환기를 의미할 가능성이 높습니다.

매우 조산된 환자의 일회 호흡량을 조절하면서 분만실에서 침습적 기계적 환기를 수행하는 것은 기계적 환기와 관련된 폐 손상을 최소화할 수 있는 유망한 기술입니다. 기관내관의 위치를 ​​확인할 때 체중이 극도로 낮은 소아의 청진 방법과 함께 호기 공기 중 CO2를 표시하는 카프노그래피 방법이나 비색 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

분만실 내 미숙 신생아의 산소 요법 및 맥박 산소 측정
미숙 신생아에게 일차 및 소생술 치료를 제공할 때 분만실에서 모니터링하는 "최적 표준"은 맥박 산소 측정기를 사용하여 심박수와 SpO2를 모니터링하는 것입니다. 맥박산소측정기를 이용한 심박수 및 SaO2 등록은 생후 1분부터 시작됩니다. 맥박 산소 측정 센서는 초기 활동 중에 어린이의 오른손 손목이나 팔뚝("유관 전")에 설치됩니다.

분만실의 맥박 산소 측정에는 3가지 주요 적용 지점이 있습니다.
- 생후 첫 순간부터 심박수를 지속적으로 모니터링합니다.
- 과산소증 예방(어린이가 추가 산소를 공급받는 경우 소생 조치의 모든 단계에서 SpO2는 95% 이하)
- 생후 5분까지 최소 80%, 생후 10분까지 최소 85%의 저산소증 SpO2 예방).

임신 기간 28주 이하로 태어난 어린이의 초기 호흡 치료는 FiO2 0.3으로 실시해야 합니다. 재태 연령이 더 큰 어린이의 호흡 치료는 공기를 사용하여 수행됩니다.

1분이 지나면 맥박 산소 측정기 판독값에 집중하고 아래 설명된 산소 농도 변경 알고리즘을 따라야 합니다. 어린이의 지표가 지정된 값을 벗어나는 경우 목표 지표에 도달할 때까지 매 분마다 추가 O2 농도를 10-20% 단계로 변경(증가/감소)해야 합니다. 인공 환기를 받는 동안 흉부 압박이 필요한 어린이는 예외입니다. 이러한 경우에는 흉부압박 시작과 동시에 O2 농도를 100%까지 높여야 합니다. 계면활성제 요법

계면활성제 투여가 권장될 수 있습니다.
임신 기간이 26주 이하인 모든 어린이가 산전 스테로이드 예방의 전체 과정을 거치지 않았거나 분만실에서 비침습적 호흡 요법이 불가능한 경우, 생후 20분 이내에 예방적으로(A ).
재태 연령이 30주 이상인 모든 소아 분만실에서 기관 삽관이 필요한 재태 연령이 30주 이상인 미숙아. 가장 효과적인 투여 시간은 생후 첫 2시간입니다.
생후 10분까지 SpO2 85%를 달성하기 위해 FiO2 0.5 이상이 필요하고 호흡 장애의 호전 및 산소화 개선이 없는 분만실에서 지속적인 양압의 인공 폐 환기를 사용하여 초기 호흡 치료를 받는 미숙아 앞으로 10-15분 안에. 생후 20~25분이 되면 계면활성제 투여 또는 지속적인 양압을 사용하는 인공 폐 환기 모드로 어린이를 수송하기 위한 준비에 대한 결정을 내려야 합니다. 재태 기간에 태어난 어린이 중환자실에서 재태 기간에 태어난 어린이는 생후 첫 3-6시간 동안 3점 및/또는 환자 1000g의 FiO2 요구량은 최대 0.35입니다(B). 반복 투여가 지시됩니다.
재태 연령의 어린이 재태 연령의 어린이
반복 투여는 흉부 엑스레이 촬영 후에만 실시해야 합니다. 중증 호흡 곤란 증후군이 있는 기계적 환기를 받는 소아의 경우 세 번째 투여가 필요할 수 있습니다(A). 투여 간격은 6시간이지만 어린이의 FiO2 필요량이 0.4로 증가하면 간격이 단축될 수 있습니다.
- 다량의 폐출혈(필요한 경우 증상이 완화된 후 투여할 수 있음)
- 기흉.

계면활성제 투여 방법
분만실에서 사용할 수 있는 삽입 방법에는 두 가지 주요 방법이 있습니다. 전통적인 방법(기관내 튜브를 통한 방법)과 "비침습적" 또는 "최소 침습적"입니다.

계면활성제는 사이드 포트 기관내관을 통해 투여하거나 기존의 단일 루멘 기관내관에 삽입된 카테터를 통해 투여할 수 있습니다. 아이는 등을 수평으로 엄격하게 배치됩니다. 기관 삽관은 직접적인 후두경 검사하에 시행됩니다. 청진 패턴의 대칭성과 아이의 입가에 있는 기관내관의 길이 표시(예상 체중에 따라 다름)를 확인하는 것이 필요합니다. 기관내관의 측면 포트를 통해(인공 환기 회로를 열지 않고) 계면활성제를 볼루스로 빠르게 주입합니다. 카테터를 이용한 삽입법을 사용하는 경우 기관내관의 길이를 측정한 후 멸균가위로 카테터를 ETT 길이보다 0.5~1cm 짧게 잘라 기관 분기점 위의 ETT 깊이를 확인해야 합니다. . 빠른 볼루스로 카테터를 통해 계면활성제를 주입합니다. 볼루스 투여는 폐에 계면활성제를 가장 효과적으로 분포시킵니다. 체중이 750g 미만인 어린이의 경우 약을 2등분하여 1~2분 간격으로 차례로 투여하는 것이 허용됩니다. SpO2의 조절에 따라 폐의 인공 환기 매개변수, 주로 흡기압이 감소되어야 합니다. 계면활성제 투여 후 폐의 탄성 특성 변화가 몇 초 내에 발생하여 과산소 피크 및 인공호흡기 관련 폐 손상을 유발할 수 있으므로 매개변수 감소는 신속하게 수행되어야 합니다. 우선 흡기압을 낮춘 다음 (필요한 경우) 추가 산소 농도를 SpO2 91-95%를 달성하는 데 필요한 최소한의 충분한 양으로 줄여야 합니다. 발관은 일반적으로 금기사항이 없는 한 환자를 이송한 후 수행됩니다. 임신 28주 이하의 소아에서는 비침습적 계면활성제 투여 방법을 사용할 수 있습니다(B). 이 방법은 기관 삽관을 피하고 매우 미숙한 영아의 침습적 기계적 환기의 필요성을 줄여 결과적으로 인공호흡기와 관련된 폐 손상을 최소화합니다. 마네킹에 기술을 연습한 후에는 새로운 계면활성제 투여 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

"비 침습적 방법"은 지속적인 양압으로 폐의 인공 환기 방법을 사용하여 호흡 치료를 수행하는 어린이의 자발적 호흡을 배경으로 수행됩니다. 지속적인 양압을 사용하는 기계적 환기(대부분 비인두관을 통해 수행됨)를 배경으로 아이가 앙와위 또는 측면 위치에 있는 경우 직접 후두경 검사를 통해 얇은 카테터를 삽입해야 합니다(Magill 겸자를 사용할 수 있음) 기관 내강에 얇은 카테터를 삽입합니다). 카테터 끝부분을 성대 아래 1.5cm에 삽입해야 합니다. 다음으로, SpO2 수준을 조절하면서 계면활성제를 5분에 걸쳐 천천히 볼루스로 폐에 주입하여 폐의 청진 패턴, 위 흡인물, SpO2 및 심박수를 모니터링해야 합니다. 계면활성제 투여 중에는 지속적인 양압을 이용한 폐의 인공환기 호흡요법을 지속한다. 무호흡이나 서맥이 나타나면 일시적으로 투여를 중단하고 심박수와 호흡 수준이 정상화된 후 재개해야 합니다. 계면활성제를 투여하고 튜브를 제거한 후에는 지속적인 양압을 이용한 폐 인공호흡이나 비침습적 인공호흡을 지속해야 한다.

신생아 중환자실에서 지속적인 양압으로 기계적 환기를 받는 소아에게 계면활성제 투여에 대한 적응증이 있는 경우 INSURE 방법을 사용하여 계면활성제를 투여하는 것이 좋습니다. 이 방법은 직접 후두경 검사를 통해 환자에게 삽관하고, 기관내관의 위치를 ​​확인하고, 계면활성제를 신속하게 일시 투여한 후, 신속한 발관을 하고, 소아를 비침습적 호흡 보조 장치로 옮기는 것으로 구성됩니다. 28주 이후에 태어난 아기에게는 INSURE 방법을 사용하는 것이 권장될 수 있습니다.

계면활성제 준비 및 복용량
계면활성제 제제의 효과는 균일하지 않습니다. 복용량 요법은 치료 결과에 영향을 미칩니다. 권장 시작 복용량은 200mg/kg입니다. 이 용량은 100mg/kg보다 더 효과적이며 호흡 곤란 증후군이 있는 미숙아 치료에 가장 좋은 결과를 가져옵니다(A). 계면활성제의 반복권장량은 100mg/kg 이상입니다. 포랙탄트알파(Poractant-α)는 용액 1ml 중 인지질 농도가 가장 높은 약물이다.

신생아 호흡곤란증후군의 기본 호흡치료 방법
호흡 곤란 증후군이 있는 신생아의 호흡 치료 목표:
- 만족스러운 혈액 가스 조성과 산염기 상태를 유지합니다.
- 50-70mmHg 수준의 paO2.
- SpO2 - 91-95% (B),
- paCO2 - 45-60mmHg,
- pH - 7.22-7.4;
- 호흡 장애를 중지하거나 최소화합니다.

신생아 호흡 곤란 증후군 치료에 지속적인 양압 인공 환기와 비침습적 인공 환기의 사용. 비강 캐뉼라 또는 비강 마스크를 통한 비침습적 기계적 환기는 현재 특히 계면활성제 투여 및/또는 발관 후 비침습적 호흡 지원의 최적의 초기 방법으로 사용됩니다. 발관 후 비침습적 기계적 환기를 사용하는 것은 지속적인 양압을 사용하는 폐의 기계적 환기 방식과 계면활성제 도입 후의 방식에 비해 재삽관의 필요성이 적고 무호흡 빈도가 더 낮습니다(B ). 비침습적 비강 기계적 환기는 체중이 매우 또는 극도로 낮은 미숙아의 초기 호흡 치료로서 지속적인 양압 기계적 환기에 비해 이점이 있습니다. Silverman/Downs 척도에 따른 호흡률 등록 및 평가는 지속적인 양압을 사용하는 인공 폐 환기 시작 전과 지속적인 양압을 사용하는 기계적 환기의 매 시간 전에 수행됩니다.

표시:
- 삽관 없이 예방적으로 계면활성제를 최소 침습적으로 투여한 후 호흡 요법 시작
- 발관 후(INSURE 방법 후 포함) 미숙아의 호흡 치료로 사용됩니다.
- 무호흡증, 지속적인 양압과 카페인을 이용한 기계적 환기 요법에 저항성
- Silverman 척도의 호흡 장애가 3점 이상으로 증가하고/또는 지속적인 양압 인공 환기를 받는 미숙아의 FiO2 >0.4에 대한 필요성이 증가합니다.

금기 사항: 쇼크, 경련, 폐출혈, 공기 누출 증후군, 임신 기간 35주 이상.

시작 매개변수:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- 분당 빈도 20-30;
- 흡입시간 0.7~1.0초.

매개변수 감소: 무호흡 치료를 위해 비침습적 인공 환기를 사용하는 경우 인공 호흡의 빈도가 감소됩니다. 호흡기 질환을 교정하기 위해 비침습적 인공 환기를 사용하는 경우 PIP가 감소합니다. 두 경우 모두, 폐의 비침습적 인공 환기에서 지속적인 양압을 사용하는 폐의 인공 환기 모드로 전환되고 호흡 지원이 점진적으로 철회됩니다.

비침습적 인공호흡에서 기존 인공호흡으로의 전환에 대한 적응증:
- paCO2 >60mmHg, FiО2>0.4;
- Silverman 척도 점수 3점 이상
- 무호흡증이 한 시간 내에 4회 이상 반복됩니다.
- 공기누출증후군, 경련, 쇼크, 폐출혈.

비침습적 인공 폐 환기 장치가 없는 경우, 비침습적 호흡 지원의 시작 방법으로 비강 캐뉼러를 통해 호흡기의 지속적인 양압 하에서 자발 호흡하는 방법이 선호됩니다. 매우 미숙한 신생아의 경우, 가변 유량을 갖춘 연속 양압 인공호흡기를 사용하는 것은 이러한 환자에게 최소한의 호흡 작업을 제공하므로 일정 유량 시스템에 비해 몇 가지 이점이 있습니다. 지속적인 양압으로 인공폐호흡을 수행하기 위한 캐뉼러는 가능한 넓고 짧아야 합니다(A). ELBW 아동의 지속적인 양압 인공 폐 환기를 이용한 호흡 지원은 아래 제시된 알고리즘을 기반으로 수행됩니다.

작동의 정의 및 원리. 일정한 양압을 갖는 폐의 인공 환기 모드 - 지속적인 양압 - 기도의 일정한(즉, 지속적으로 유지되는) 양압. 폐포의 붕괴와 무기폐의 발생을 방지합니다. 지속적인 양압은 기능적 잔류 용량(FRC)을 증가시키고, 기도 저항을 감소시키며, 폐 조직의 유연성을 향상시키고, 내인성 계면활성제의 안정화 및 합성을 촉진합니다. 자발 호흡이 보존된 신생아의 독립적인 호흡 지원 방법이 될 수 있습니다.

비강 지속 양압 환기를 사용하여 호흡 곤란 증후군이 있는 신생아의 자발 호흡 지원에 대한 적응증:
- 재태기간 32주 이하의 미숙아를 위한 분만실에서 예방적으로;
- 자발 호흡이 있는 재태 연령 32주 이상 어린이의 경우 Silverman 척도 점수가 3점 이상입니다.

금기 사항에는 쇼크, 경련, 폐출혈, 공기 누출 증후군이 포함됩니다. 지속적인 양압 인공호흡의 합병증.
공기 누출 증후군. 이 합병증의 예방은 환자의 상태가 호전될 때 기도의 압력을 적시에 감소시키는 것입니다. 일정한 양압을 갖는 인공 폐 환기 모드의 매개변수가 강화될 때 폐의 인공 환기로 적시에 전환됩니다.
식도와 위의 압력상해. 부적절한 감압으로 인해 미숙아에게 발생하는 드문 합병증입니다. 내강이 큰 위관을 사용하면 이러한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.
비강 중격의 괴사 및 욕창. 비강 캐뉼라를 적절하게 배치하고 적절하게 관리하면 이러한 합병증은 극히 드뭅니다.

지속적인 양압 인공 환기 및 비침습적 인공 환기를 사용하여 어린이를 돌보는 데 대한 실제적인 조언입니다.
양압 상실을 방지하려면 적절한 크기의 비강 캐뉼라를 사용해야 합니다.
모자는 이마, 귀, 뒤통수를 덮어야 합니다.
비강 캐뉼라를 고정하는 스트랩은 캡에 "뒤에서 앞으로" 부착되어야 고정 장치를 더 쉽게 조이거나 풀 수 있습니다.
체중이 1000g 미만인 어린이의 경우 볼과 고정 테이프 사이에 부드러운 패드(면모 사용 가능)를 놓아야 합니다.
캐뉼라는 비강 입구에 꼭 맞아야 하며 지지대 없이 제자리에 고정되어야 합니다. 아이의 코에 압력을 가해서는 안됩니다.
치료 중에 외부 비강의 직경이 증가하고 회로에서 안정적인 압력을 유지할 수 없기 때문에 더 큰 캐뉼러로 전환해야 하는 경우가 있습니다.
점막의 외상 가능성과 비강 부종의 급격한 발달로 인해 비강을 소독할 수 없습니다. 콧물에 분비물이 있으면 0.9% 염화나트륨 용액 0.3ml를 각 콧구멍에 붓고 입을 통해 소독해야 합니다.
가습기 온도는 37도로 설정되어 있습니다.
귀 뒤 부분은 매일 검사하고 젖은 천으로 닦아야 합니다.
염증을 예방하려면 콧구멍 주변을 건조하게 유지해야 합니다.
비강 캐뉼러는 매일 교체해야 합니다.
가습기 챔버와 회로는 매주 교체해야 합니다.

전통적인 인공 환기:
전통적인 인공 폐 환기의 목적:
- 외부 호흡의 보철 기능;
- 만족스러운 산소공급과 환기를 보장합니다.
- 폐를 손상시키지 마십시오.

전통적인 인공 환기에 대한 적응증:
- 비침습적 기계적 환기/지속적 양압 기계적 환기 모드를 사용하는 어린이의 경우 Silverman 점수가 3점 이상입니다.
- 지속적인 양압/비침습적 폐 인공 환기(FiO2 >0.4)를 사용하는 폐 인공 환기 모드에서 신생아의 고농도 산소가 필요합니다.
- 쇼크, 심한 전신 경련, 비침습적 호흡 치료 중 빈번한 무호흡증, 폐출혈.

호흡 곤란 증후군이 있는 미숙아의 폐에 인공 환기를 실시하는 것은 최소 침습의 개념을 기반으로 하며, 여기에는 두 가지 조항, 즉 "폐 보호" 전략의 사용과 가능한 경우 비침습적 호흡법으로의 신속한 전환이 포함됩니다. 요법.

"폐 보호" 전략은 호흡 치료 전반에 걸쳐 폐포를 확장된 상태로 유지하는 것입니다. 이를 위해 4-5cm H2O의 PEER이 설치됩니다. "폐 보호" 전략의 두 번째 원칙은 용적 손상을 방지하기 위해 최소한의 충분한 일회 호흡량을 제공하는 것입니다. 이를 위해서는 일회 호흡량을 제어하면서 최대 압력을 선택해야 합니다. 정확한 평가를 위해 일회 호흡량이 사용됩니다. 이는 가스 교환과 관련이 있기 때문입니다. 호흡 곤란 증후군이 있는 미숙 신생아의 최대 압력은 일회 호기량이 4~6ml/kg이 되도록 선택됩니다.

호흡 회로를 설치하고 인공호흡기를 보정한 후 인공호흡 모드를 선택합니다. 자발 호흡을 유지한 미숙 신생아의 경우 유발 인공 호흡, 특히 보조/제어 모드를 사용하는 것이 바람직합니다. 이 모드에서는 모든 호흡이 인공호흡기에 의해 지원됩니다. 자발 호흡이 없으면 특정 하드웨어 호흡 빈도가 설정되면 A/C 모드가 자동으로 강제 환기 모드(IMV)가 됩니다.

드물지만, 매개변수를 최적화하려는 모든 시도에도 불구하고 아동이 빈호흡으로 인해 지속적인 저탄소증을 겪는 경우 A/C 모드가 아동에게 과도할 수 있습니다. 이 경우 어린이를 SIMV 모드로 전환하고 호흡보호구의 원하는 빈도를 설정할 수 있습니다. 임신 35주 이상에 태어난 신생아의 경우, 빈호흡이 심하지 않은 경우 급성 강제 환기(IMV) 또는 SIMV를 사용하는 것이 더 적절합니다. 보다 일반적인 압력 조절 인공호흡 모드보다 용적 조절 인공호흡 모드를 사용하면 이점이 있다는 증거가 있습니다(B). 모드를 선택한 후 어린이를 장치에 연결하기 전에 인공 환기의 시작 매개변수가 설정됩니다.

저체중 출생 환자의 인공 폐 환기 시작 매개변수:
- FiO2 - 0.3-0.4 (보통 지속적인 양압 인공 환기보다 5-10% 더 높음)
- 주석 - 0.3-0.4 초;
- ReeR- +4-5 cm 수주;
- RR - 보조/제어(A/C) 모드에서는 호흡률이 환자에 의해 결정됩니다.

하드웨어 주파수는 30-35로 설정되어 있으며 환자의 무호흡증에 대한 보험입니다. SIMV 및 IMV 모드에서는 생리적 빈도가 분당 40-60으로 설정됩니다. PIP는 일반적으로 14-20 cmH2O 범위로 설정됩니다. 미술. 유량 - "압력 제한" 모드 사용 시 5-7 l/min. "압력 제어" 모드에서는 유량이 자동으로 설정됩니다.

어린이를 인공호흡기에 연결한 후 매개변수가 최적화됩니다. FiO2는 포화도 수준이 91~95% 이내가 되도록 설정됩니다. 기계식 환기 장치에 환자의 포화도에 따라 FiO2를 자동으로 선택하는 기능이 있는 경우, 저산소 및 고산소 피크를 예방하기 위해 사용하는 것이 바람직하며, 이는 기관지폐이형성증, 미숙아 망막증 등의 예방에도 도움이 됩니다. 구조적 출혈 및 허혈성 뇌 손상으로.

흡기 시간은 동적 매개변수입니다. 흡입 시간은 질병, 단계, 환자의 호흡률 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 따라서 기존의 시간 순환 환기를 사용하는 경우 흐름 곡선의 그래픽 모니터링 제어 하에 흡기 시간을 설정하는 것이 좋습니다. 흡입 시간은 흐름 곡선에서 호기가 흡입의 연속이 되도록 설정해야 합니다. 등치선에 혈액이 정체되는 형태로 흡입 일시 정지가 있어서는 안 되며 동시에 흡입이 끝나기 전에 호기가 시작되어서는 안 됩니다. 순환적인 흐름의 인공 호흡을 사용하는 경우, 어린이가 독립적으로 호흡하는 경우 흡입 시간은 환자가 직접 결정합니다. 이 접근법은 매우 조숙한 환자가 편안한 흡입 시간을 결정할 수 있게 해주기 때문에 몇 가지 장점이 있습니다. 이 경우 흡기 시간은 환자의 호흡수와 흡기 활동에 따라 달라집니다. 순환식 환기는 어린이가 자발적으로 호흡하고 있고, 가래가 많이 나오지 않으며, 무기폐 경향이 없는 상황에서 사용할 수 있습니다. 순환 흐름 환기를 수행하는 경우 환자의 실제 흡기 시간을 모니터링해야 합니다. 흡기 시간이 부적절하게 짧은 경우 해당 환자는 시간주기 인공호흡 모드로 전환되고 지정된 고정 흡기 시간으로 인공호흡을 받아야 합니다.

PIP의 선택은 일회 호기량이 4-6 ml/kg 범위가 되도록 수행됩니다. 기계식 환기 장치에 환자의 일회 호흡량에 따라 최대 압력을 자동으로 선택하는 기능이 있는 경우, 폐 손상과 관련된 인공 환기를 방지하기 위해 중증 환자에게 사용하는 것이 좋습니다.

어린이와 인공호흡기의 동기화. 인공호흡기와 일상적인 약물 동기화는 신경학적 결과를 악화시킵니다(B). 이와 관련하여 매개변수를 적절하게 선택하여 환자와 인공호흡기를 동기화하는 것이 필요합니다. 인공 환기가 적절하게 수행되고 체중이 극심하거나 매우 낮은 환자의 대다수는 인공 호흡기와의 약물 동기화가 필요하지 않습니다. 일반적으로 인공호흡기가 적절한 분당 환기를 제공하지 않는 경우 신생아는 인공호흡기를 사용하여 강제로 호흡하거나 "고투"합니다. 알려진 바와 같이, 분당 환기량은 일회 호흡량과 빈도를 곱한 것과 같습니다. 따라서 인공호흡기의 빈도나 일회호흡량이 6ml/kg을 초과하지 않는 경우 인공호흡기의 빈도를 늘려 환자를 인공호흡기와 동기화하는 것이 가능합니다. 심한 대사성 산증은 강제 호흡을 유발할 수도 있으며, 이는 환자의 진정보다는 산증 교정이 필요합니다. 숨가쁨이 중심 원인인 구조적 뇌 손상은 예외일 수 있습니다. 매개 변수를 조정해도 어린이와 인공 호흡기를 동기화하지 못하는 경우 표준 용량의 모르핀, 펜타닐, 디아제팜과 같은 진통제 및 진정제가 처방됩니다. 환기 매개변수의 주요 수정은 일회 호흡량(Vt)의 변화에 ​​따라 최고 압력을 적시에 감소 또는 증가시키는 것입니다. Vt는 PIP를 늘리거나 줄여서 4-6 ml/kg 사이로 유지되어야 합니다. 이 지표를 초과하면 폐 손상이 발생하고 어린이가 인공호흡기를 사용하는 시간이 길어집니다.

매개변수를 조정할 때 다음 사항을 기억하세요.
- 먼저 줄여야 하는 인공 폐 환기의 주요 공격 매개변수는 PIP(Vt)입니다. 및 FiC2(>40%);
- 한 번에 압력은 물기둥의 1-2cm 이하로 변하고 호흡률은 5회 호흡 이하로 변합니다(SIMV 및 IMV 모드에서). 보조 제어 모드에서는 빈도 변경이 의미가 없습니다. 이 경우 호흡 빈도는 인공호흡기가 아니라 환자에 의해 결정되기 때문입니다.
- FiO2는 SpO2의 조절 하에 5-10% 단계로 변경되어야 합니다.
- 과호흡(pCO2
인공 폐 환기 모드의 역학. 처음 3~5일 동안 보조 제어 모드에서 환자의 발관을 ​​할 수 없는 경우, 아이를 압력 지원(PSV)이 포함된 SIMV 모드로 전환해야 합니다. 이 방법은 총 평균 기도압을 감소시켜 기계적 환기의 침습성을 감소시킵니다. 따라서 환자의 목표 흡입 속도는 1회 호흡량을 4-6 ml/kg으로 유지하도록 설정된 흡기 압력으로 전달됩니다. 잔여 자발 흡기(PSV) 지원 압력은 일회 호흡량이 하한인 4ml/kg에 해당하도록 설정되어야 합니다. 저것들. SIMV+PSV 모드의 환기는 최적 및 유지라는 두 가지 흡기 압력 수준으로 수행됩니다. 인공 환기의 회피는 인공호흡기의 강제 빈도를 줄여 수행되며, 이는 어린이를 비침습적 환기로의 발관이 수행되는 PSV 모드로 점진적으로 전환하게 합니다.

발관. 신생아의 가장 성공적인 발관은 인공 환기에서 지속 양압 인공 환기 및 비침습적 인공 환기로 전환될 때 발생한다는 것이 이제 입증되었습니다. 또한, 단순히 지속적 양압 인공 폐 환기 모드로 발관하는 것보다 비침습적 인공 환기로 전환하는 성공률이 더 높습니다.

A/C 모드에서 직접 연속 양압 환기 또는 비침습적 환기로의 신속한 발관은 다음 조건에서 수행할 수 있습니다.
- 폐출혈, 경련, 쇼크가 없습니다.
- PIP - FiO2 ≤0.3;
- 규칙적인 자발 호흡이 있어야 합니다. 발관 전 혈액 가스 조성이 만족스러울 것입니다.

SIMV 모드를 사용하면 FiO2는 점차적으로 0.3 미만의 값으로, PIP는 17-16cm H2O로, RR은 분당 20-25로 감소합니다. 지속적인 양압을 사용하는 인공 폐 환기의 양이 모드로의 발관은 자발 호흡이 있는 상태에서 수행됩니다.

저체중아 출생 환자의 성공적인 발관을 위해서는 규칙적인 호흡을 자극하고 무호흡증을 예방하기 위해 카페인을 사용하는 것이 좋습니다. 메틸크산틴 투여로 인한 가장 큰 효과는 어린이에게서 관찰됩니다.
미숙아가 7~14일 후에도 기계적 환기에서 제거될 수 없는 경우, 저용량 코르티코스테로이드의 단기 코스를 사용하여 침습적 기계적 환기에서 지속적 양압 환기/비침습적 기계적 환기로 보다 신속하게 전환할 수 있습니다. (A) 필요한 모니터링 .
폐의 인공 환기 매개변수:
- FiO2, RR(강제 및 자발), 흡기 시간 PIP, PEER, MAP. Vt, 누출 비율.
혈액 가스 및 산-염기 상태를 모니터링합니다. 동맥혈, 모세혈관 또는 정맥혈의 혈액 가스를 주기적으로 측정합니다. 지속적인 산소화 측정: SpO2 및 ТсСО2. 심각하게 아픈 환자와 고주파 기계 환기를 사용하는 환자의 경우 경피 모니터를 사용하여 TcCO2 및 TcO2를 지속적으로 모니터링하는 것이 권장됩니다.
혈역학적 모니터링.
흉부 방사선 사진 데이터의 주기적 평가.

고주파 진동 인공 환기
정의. 고주파 진동 환기는 고주파로 작은 일회 호흡량을 기계적으로 환기하는 것입니다. 인공 환기 중 폐 가스 교환은 다양한 메커니즘을 통해 수행되며, 주요 메커니즘은 직접 폐포 환기 및 분자 확산입니다. 신생아 진료에서 가장 자주 사용되는 고주파 진동 인공 환기의 빈도는 8~12Hz(1Hz = 초당 60진동)입니다. 진동식 인공 환기의 특징은 활성 호기가 있다는 것입니다.

고주파 진동 인공 환기에 대한 적응증.
전통적인 인공 환기의 비효율성. 허용 가능한 혈액 가스 조성을 유지하려면 다음이 필요합니다.
- 지도 > 13cm 물. 미술. b.t.를 가진 어린이의 경우 >2500g;
- 지도 > 10cm 물. 미술. b.t.를 가진 어린이의 경우 1000-2500g;
- 지도 >8cm 물. 미술. b.t.를 가진 어린이의 경우
폐에서 발생하는 심각한 형태의 공기 누출 증후군(기흉, 간질성 폐기종).

신생아 호흡 곤란 증후군에 대한 고주파 진동 인공 환기의 시작 매개 변수.
발(MAP) - 호흡기의 평균 압력은 기존 인공 환기보다 수주 높이 2~4cm로 설정됩니다.
ΔΡ는 진동 진동의 진폭으로, 일반적으로 환자의 흉부 진동이 눈에 보이도록 선택됩니다. 진동 진동의 시작 진폭은 다음 공식을 사용하여 계산할 수도 있습니다.

여기서 m은 환자의 체중(kg)입니다.
Fhf - 진동 진동 주파수(Hz). 체중이 750g 미만인 어린이의 경우 15Hz로 설정되고, 체중이 750g을 초과하는 어린이의 경우 10Hz로 설정됩니다. Tin%(흡기 시간 백분율) - 이 매개변수가 조정되는 장치에서는 항상 33%로 설정되며, 호흡 지원 전체 기간 동안 변경되지 않습니다. 이 매개변수를 늘리면 가스 트랩이 나타납니다.
FiO2(산소분율). 기존의 인공폐환기와 동일한 방식으로 설치됩니다.
흐름(일정한 흐름). 유량 조절이 가능한 장치에서는 15l/min ± 10% 이내로 설정되며 앞으로도 변경되지 않습니다.

매개변수 조정. 폐량 최적화. 정상적으로 확장된 폐의 경우 횡격막의 돔은 8~9번째 갈비뼈 수준에 위치해야 합니다. 과팽창 징후(과다팽창된 폐):
- 폐장의 투명성이 향상되었습니다.
- 횡격막이 편평해짐(폐야가 9번째 갈비뼈 수준 아래로 확장됨)

저팽창 징후(폐 확장 부족):
- 미만성 무기폐;
-8번째 갈비뼈 수준 위의 횡경막.

혈액 가스 값을 기반으로 고주파 진동 인공 환기 매개 변수를 수정합니다.
저산소증(paO2)의 경우 MAP를 수주 1-2cm 증가시킵니다.
- FiO2를 10% 증가시킵니다.

고산소혈증(paO2 >90mmHg)의 경우:
- FiO2를 0.3으로 줄입니다.

저탄산증(paCO2)의 경우 DR을 10-20% 줄입니다.
- 주파수를 높입니다(1-2Hz씩).

고탄산증(paCO2 >60 mm Hg):
- ΔР를 10-20% 증가시킵니다.
- 발진 주파수를 줄입니다(1-2Hz).

고주파 진동식 기계 환기 중단
환자의 상태가 호전됨에 따라 FiO2는 점차적으로(0.05~0.1단계) 감소하여 0.3이 됩니다. 또한 단계적으로(수주 1~2cm씩) MAP는 물 9~7cm 수준으로 감소합니다. 미술. 그런 다음 아동은 기존 환기 또는 비침습적 호흡 지원의 보조 모드 중 하나로 전환됩니다.

고주파 진동 인공 환기로 어린이를 돌보는 특징
가스 혼합물을 적절하게 가습하려면 멸균 증류수를 가습기 챔버에 지속적으로 주입하는 것이 좋습니다. 높은 유량으로 인해 가습실의 액체는 매우 빠르게 증발합니다. 호흡기 위생은 다음과 같은 경우에만 수행해야 합니다.
- 가슴의 가시적 진동 약화;
- pCO2의 상당한 증가;
- 산소화 감소;
- 위생을 위해 호흡 회로를 분리하는 시간은 30초를 초과해서는 안 됩니다. 기관지 나무의 위생을 위해 폐쇄 시스템을 사용하는 것이 좋습니다.

시술을 완료한 후 일시적으로(1~2분 동안) PAW를 수주 2~3cm 늘려야 합니다.
고주파 환기를 사용하는 모든 어린이에게 근육 이완제를 투여할 필요는 없습니다. 자신의 호흡 활동은 혈액 산소화를 개선하는 데 도움이 됩니다. 근육 이완제를 투여하면 객담 점도가 증가하고 무기폐 발병에 기여합니다.
진정제에 대한 적응증에는 심한 동요와 심한 호흡 노력이 포함됩니다. 후자는 고탄수화물증 또는 기관내관의 폐쇄를 배제해야 합니다.
고주파 진동 환기 장치를 사용하는 어린이는 기존 환기 장치를 사용하는 어린이보다 더 자주 흉부 X-레이를 촬영해야 합니다.
경피적 pCO2 조절하에 고주파 진동 인공 환기를 수행하는 것이 좋습니다.

항균 요법
호흡 곤란 증후군에 대한 항균 요법은 지시되지 않습니다. 그러나 선천성 폐렴/선천성 패혈증을 동반한 호흡곤란 증후군의 감별진단 기간 동안, 생후 48~72시간 이내에 항생제 치료를 처방하고, 음성 표지자가 나타날 경우에는 후속적으로 신속히 중단하는 것이 바람직하다. 염증 및 미생물 혈액 배양의 부정적인 결과. 감별 진단 기간 동안 항균 요법 처방은 체중이 1500g 미만인 어린이, 침습적 기계 환기 장치를 사용하는 어린이 및 생후 첫 시간에 얻은 염증 지표 결과가 의심스러운 어린이에게 필요할 수 있습니다. 선택 약물은 페니실린 항생제와 아미노글리코사이드계의 조합이거나 보호된 페니실린 계열의 광범위 항생제 중 하나일 수 있습니다. 아목시실린 + 클라불란산은 미숙아의 장벽에 클라불란산이 부작용을 일으킬 수 있으므로 처방해서는 안 됩니다.

폐 조직의 형태 기능적 미성숙 및 계면활성제 결핍으로 인해 출생 후 첫 시간 및 며칠 내에 발생하는 신생아의 병리학적 상태입니다. 호흡 장애 증후군은 다양한 정도의 호흡 부전(빈호흡, 청색증, 흉부 순응 부위의 수축, 호흡 활동에 보조 근육의 참여), 중추 신경계 저하 및 순환 장애의 징후를 특징으로 합니다. 호흡 곤란 증후군은 임상 및 방사선학적 데이터와 계면활성제 성숙도 지표 평가를 기반으로 진단됩니다. 호흡 곤란 증후군의 치료에는 산소 요법, 주입 요법, 항생제 요법, 계면활성제의 기관내 주입 등이 있습니다.

일반 정보

호흡곤란증후군(RDS)은 폐의 구조적, 기능적 미성숙과 이와 관련된 계면활성제 형성의 중단으로 인해 발생하는 초기 신생아기의 병리학입니다. 외국 신생아과 및 소아과에서는 '호흡곤란증후군'이라는 용어를 '호흡곤란증후군', '유리질막질환', '폐렴병증'과 같은 개념으로 사용하고 있다. 호흡 곤란 증후군은 미숙아(임신 27주 이전에 태어난 아동의 경우 - 82~88%)의 약 20%와 만기 신생아의 1~2%에서 발생합니다. 다양한 출처에 따르면 주산기 사망 원인 중 호흡 곤란 증후군은 35~75%를 차지하며, 이는 RDS가 있는 어린이를 돌보는 데 있어 관련성이 있고 대부분 해결되지 않은 문제를 나타냅니다.

호흡 곤란 증후군의 원인

이미 지적한 바와 같이, 신생아의 호흡 곤란 증후군의 병인은 폐 조직의 미성숙 및 그에 따른 항 무기폐 인자(계면활성제, 열등함, 억제 또는 파괴 증가)의 부족과 관련됩니다.

계면활성제는 폐포 세포를 덮고 폐의 표면 장력을 감소시키는, 즉 폐포 벽의 붕괴를 방지하는 표면 활성 지단백질 층입니다. 계면활성제는 태아 발달 25~26주부터 폐포세포에 의해 합성되기 시작하지만 가장 활발한 형성은 임신 32~34주에 일어납니다. 글루코코르티코이드(코티솔), 카테콜아민(아드레날린과 노르에피네프린), 에스트로겐, 갑상선 호르몬에 의한 호르몬 조절을 비롯한 다양한 요인의 영향으로 계면활성제 시스템의 성숙은 임신 35~36주차에 완료됩니다.

따라서 신생아의 재태연령이 낮을수록 폐에 있는 계면활성제의 양이 적어진다. 결과적으로 이것은 호기, 무기폐, 폐의 가스 교환 영역의 급격한 감소, 저산소증, 고탄산증 및 호흡성 산증의 발생 중 폐포 벽의 붕괴로 이어집니다. 폐포모세혈관 투과성을 위반하면 모세혈관에서 혈장이 발한되고 이어서 세기관지 및 폐포 표면에 유리질 유사 물질이 침전되어 계면활성제 합성이 더욱 감소되고 폐무기폐증(유리질막 질환)이 발생하게 됩니다. 산증 및 폐고혈압은 태아 의사소통(난원공 및 동맥관 개방)의 보존을 지원합니다. 이는 또한 저산소증을 악화시켜 파종성 혈관내 응고 증후군, 부종성 출혈 증후군 및 계면활성제 형성의 추가 중단을 초래합니다.

호흡 곤란 증후군 발병 위험은 미숙아, 재태 연령과 관련된 형태 기능적 미성숙, 자궁내 감염, 태아 저산소증 및 신생아 질식, 선천성 심장 질환, 폐 기형, 두개내 출생 손상, 다태 임신, 태변 흡인 및 태아 질식에 따라 증가합니다. 양수, 선천성 갑상선 기능 저하증 등. 신생아에서 호흡 곤란 증후군이 발생할 수 있는 산모의 위험 요인으로는 당뇨병, 빈혈, 분만 출혈, 제왕절개 분만 등이 있습니다.

호흡 곤란 증후군의 분류

병인학적인 원리에 따라 저산소증, 감염성, 감염성 저산소증, 내 독성, 유전성 (유전적으로 결정된 계면 활성제 병리학 포함) 기원의 호흡 장애 증후군이 구별됩니다.

발달하는 병리학적 변화에 따라 호흡 곤란 증후군의 중증도를 3단계로 구분합니다.

나 (약한 정도)– 출생 시 중등도의 상태를 갖고 있는 비교적 성숙한 어린이에게 발생합니다. 증상은 수유, 포대기, 조작 등 기능적 부하 중에만 발생합니다. 72/분 미만의 RR; 혈액 가스 구성은 변경되지 않습니다. 신생아의 상태는 3~4일 이내에 정상으로 돌아옵니다.

II (중~심도)– 아이가 심각한 상태로 태어나면 종종 소생 조치가 필요합니다. 호흡 곤란 증후군의 징후는 출생 후 1~2시간 이내에 나타나며 최대 10일 동안 지속됩니다. 산소 보충의 필요성은 일반적으로 생후 7~8일에 사라집니다. 호흡 곤란 증후군을 배경으로 두 번째 어린이마다 폐렴이 발생합니다.

III (심한 정도)– 대개 미성숙하고 조산아에게 발생합니다. 호흡 곤란 증후군(저산소증, 무호흡증, 무호흡증, 청색증, 중추 신경계의 심각한 저하, 체온 조절 장애)의 징후는 출생 순간부터 나타납니다. 심혈 관계에서 빈맥 또는 서맥, 동맥 저혈압 및 ECG의 심근 저산소증 징후가 나타납니다. 사망확률이 높습니다.

호흡 곤란 증후군의 증상

호흡 곤란 증후군의 임상 증상은 일반적으로 신생아의 생후 1~2일에 나타납니다. 호흡 활동에 보조 근육이 참여하고 흉골과 늑간 공간의 검 모양 돌기가 수축되고 코 날개가 팽창하여 호흡 곤란이 나타나고 집중적으로 증가합니다 (분당 최대 60-80 호흡 속도). 특징적인 특징으로는 성문 경련으로 인한 호기 소음(“끙끙거리는 호기”), 무호흡 발작, 피부 청색증(먼저 구강 주위 및 말단청색증, 그 다음에는 일반적인 청색증), 입에서 나오는 거품 분비물(종종 혈액과 혼합됨) 등이 있습니다.

호흡곤란증후군이 있는 신생아에서는 저산소증으로 인한 중추신경계 저하 징후가 나타나고, 뇌부종이 증가하며, 뇌실내 출혈 경향이 나타납니다. DIC 증후군은 주사 부위 출혈, 폐출혈 등으로 나타날 수 있습니다. 심한 형태의 호흡곤란 증후군에서는 간비대와 말초 부종을 동반한 급성 심부전이 급속히 진행됩니다.

호흡곤란 증후군의 다른 합병증으로는 폐렴, 기흉, 폐기종, 폐부종, 미숙아 망막병증, 괴사성 장염, 신부전, 패혈증 등이 있습니다. 호흡곤란 증후군의 결과로 아이는 회복, 기관지 과다반응, 주산기 장애를 경험할 수 있습니다. 뇌병증, 면역 장애, COLD(수포성 질환, 폐렴 등).

호흡 곤란 증후군 진단

임상 실습에서는 호흡 곤란 증후군의 중증도를 평가하기 위해 I. Silverman 척도가 사용됩니다. 여기서 다음 기준은 점(0~2)으로 평가됩니다: 흉부 운동, 흡기 중 늑간 공간 수축, 수축 흉골의 팽창, 콧구멍의 벌어짐, 들숨 동안 턱이 낮아지는 소리, 호기 소음. 5점 미만의 총점은 경미한 호흡 곤란 증후군을 나타냅니다. 5점 이상 – 보통, 6~9점 – 심각, 10점 이상 – 극도로 심각한 SDR입니다.

호흡 곤란 증후군의 진단에서는 폐 방사선 촬영이 결정적으로 중요합니다. X-ray 사진은 다양한 병인 단계에 따라 변경됩니다. 미만성 무기폐의 경우, 감소된 기압화 부위와 폐 조직의 부종 부위가 교대로 발생하여 모자이크 패턴이 나타납니다. 유리질막질환은 "공기 기관지조영술"과 망상-나도스 망이 특징입니다. 부종성 출혈 증후군의 단계에서 폐 패턴의 모호함, 흐릿함, 대량 무기폐가 결정되어 "백색 폐"의 모습을 결정합니다.

호흡 곤란 증후군에서 폐 조직 및 계면활성제 시스템의 성숙도를 평가하기 위해 양수, 기관 또는 위 흡인물에서 레시틴 대 스핑고미엘린의 비율을 결정하는 테스트가 사용됩니다. 분석된 체액 등에 에탄올을 첨가한 "거품" 검사. 침습적 산전 진단(임신 32주 후에 실시하는 양수천자, 소아 호흡기 전문의, 소아 심장 전문의 등)을 실시할 때 이와 동일한 검사를 사용할 수 있습니다. .

호흡 곤란 증후군이 있는 아동은 응급 상황, 호흡수, 혈액 가스 조성, CBS에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 일반 및 생화학적 혈액 검사, 응고조영술, ECG의 모니터링 지표. 최적의 체온을 유지하기 위해 아이를 인큐베이터에 배치하여 최대한의 휴식, 기계적 환기 또는 비강 카테터를 통한 가습 산소 흡입 및 비경구 영양 공급을 제공합니다. 아이는 주기적으로 기관 흡인, 진동 및 타악기 흉부 마사지를 받습니다.

호흡곤란 증후군의 경우 포도당과 중탄산나트륨 용액을 주입하는 요법이 시행됩니다. 알부민 및 신선 냉동 혈장 수혈; 항생제 치료, 비타민 치료, 이뇨제 치료. 호흡 곤란 증후군의 예방 및 치료에 중요한 요소는 계면활성제 제제를 기관 내 주입하는 것입니다.

호흡곤란증후군의 예측 및 예방

호흡 곤란 증후군의 결과는 분만 시기, 호흡 부전의 중증도, 추가 합병증, 소생술 및 치료 조치의 적절성에 따라 결정됩니다.

호흡곤란증후군 예방에 있어서 가장 중요한 것은 조산을 예방하는 것이다. 조산의 위험이 있는 경우 태아의 폐 조직 성숙을 자극하는 치료법(덱사메타손, 베타메타손, 티록신, 아미노필린)을 수행해야 합니다. 미숙아에게는 조기(출생 후 첫 몇 시간) 표면활성제 대체 요법이 필요합니다.

앞으로 호흡곤란증후군을 앓은 소아는 지역 소아과 의사 외에 소아신경과, 소아폐내과 전문의의 관찰이 필요하며,

소아에서 파라인플루엔자는 주로 인대하 공간의 부종으로 인해 크룹(협착증, 염증으로 인한 후두 협착)으로 인해 복잡해집니다. 후두 협착증은 질병의 첫 시간에 갑자기 발생하고, 종종 밤에 발생하며, 몇 시간 동안 지속됩니다.

후두협착증의 중증도 기준

I 정도 - 흡기 호흡 곤란(흡입이 어려움) 아이가 흥분할 때 신체 활동 중 경정맥의 수축. 호흡 운동의 빈도는 연령 기준에 해당합니다. 호흡부전은 없습니다.

II 학위 - 아이는 불안하고 흥분됩니다.멀리서도 들리는 시끄러운 숨소리가 감지됩니다. 호흡곤란은 휴식 시(심지어 수면 중에도) 나타나며 신체 활동에 따라 증가합니다. 가슴의 순응 위치의 수축은 특징적입니다: 경정맥와, 쇄골상 및 쇄골하와, 늑간 공간, 덜 일반적으로 상복부 부위의 수축입니다. 비순삼각형의 창백함과 청색증, 수분 및 피부의 약간의 마블링이 있습니다. 호흡률은 연령 기준인 빈맥(심박수 증가)보다 높습니다. 1도 호흡 부전이 발생합니다.

III도 - 숨가쁨이 혼합됩니다.(흡입과 호기가 모두 어렵습니다). 가슴의 순응 부위가 최대로 수축되는 것이 기록됩니다.

보조 근육은 호흡 행위에 관여합니다. 코 날개의 벌어짐, 목 근육의 긴장, 늑간 근육의 호흡 행위에 참여합니다. 피부는 대리석 색조를 띠게 됩니다. 심장음이 약해지고 흡기 시 맥파가 소실됩니다. 2도 호흡 부전이 발생합니다.

IV 정도 - 질식 단계.환자의 뚜렷한 불안은 활력증으로 대체됩니다. 아이는 금방 의식을 잃습니다. 시끄러운 호흡이 사라집니다. 피부는 창백하고 칙칙한 색조입니다. 호흡은 얕고 빈번하며 가슴의 순응 부위의 수축이 사라집니다. 빈맥은 서맥으로 대체됩니다. 심장 소리가 약해지고 맥박이 약해집니다. 3도 호흡 부전이 발생합니다. 질식으로 인해 사망이 발생합니다. 질병의 1-2일째에 협착증이 나타나는 것은 순전히 바이러스 감염의 특징이며, 3-4일째는 바이러스-박테리아 감염입니다.

또한 파라인플루엔자의 흔한 합병증으로는 바이러스-세균성 폐렴이 있으며, 이는 질병의 임상상 변화를 특징으로 합니다. 염증 과정은 온도의 상당한 증가, 오한, 심한 두통, 심지어 수막증의 징후, 흉통, 가래를 동반한 기침 증가(혈액과 혼합된 경우도 있음), 입술의 청색증 및 가벼운 미세한 발진의 감지로 인해 본질적으로 급성 발열이 됩니다. 청진 중 흉막 마찰 소음도 발생합니다. 파라인플루엔자의 다른 합병증으로는 중이염과 부비강 병변이 포함될 수 있습니다. 심각한 형태의 질병은 드물며 폐렴으로 인해 발생합니다. 파라인플루엔자 바이러스는 만성 질환의 악화에 기여합니다.

협착성 후두염, 크루프증후군

크루프는 일반적으로 저온(대개 파라인플루엔자 바이러스 감염)을 동반하는 급성 호흡기 질환입니다. 크룹이 있으면 호흡이 어렵습니다(흡기 호흡곤란).

크룹의 징후

쉰 목소리, 짖는 소리, 흡기 시 시끄러운 호흡(흡기 천명음). 중증도의 징후는 경정맥과 늑간 공간의 뚜렷한 수축, 혈액 내 산소 수준의 감소입니다. Grade III 크루프는 응급 삽관이 필요하며, Grade I-II 크루프는 보존적으로 치료됩니다. 후두개염은 제외되어야 합니다(아래 참조).

크루프 검사

혈액 산소 포화도 측정 - 맥박 산소 측정. 크룹의 중증도는 때때로 Westley 척도를 사용하여 평가됩니다(표 2.2).

표 2.1. Westley Croup 심각도 등급 척도

크룹의 치료

후두염과 크루프의 대부분의 경우는 바이러스에 의해 발생하며 항생제가 필요하지 않습니다. Budesonide (Pulmicort)는 1 회 흡입 당 500-1000 mcg (기관지 확장제 salbutamol 또는 복합 약물 Berodual - ipratropium bromide + fenoterol과 함께)로 흡입 처방되며, 더 심한 경우에는 흡입 효과가 없거나 재개발이 가능합니다. 크룹의 경우 덱사메타손 0.6 mg/kg을 근육내 투여합니다. 효과면에서는 흡입형과 전신성 글루코코르티코스테로이드(GCS)가 동일하지만, 2세 미만 소아의 경우 전신성 약물로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 습한 산소와 혈관수축제 비강약을 사용하십시오.

중요한!!!바이러스성 크룹은 글루코코르티코이드 치료에 잘 반응하며 큰 치료 문제를 일으키지 않습니다. 후두 협착증 환자의 경우 후두개염을 즉시 배제하는 것이 중요합니다.

후두개염

후두개염은 후두개의 염증입니다. 대부분 N. 인플루엔자 b형에 의해 발생하고, 덜 자주 폐렴구균에 의해 발생하며, 5%의 경우 - 고열과 중독이 특징인 S. 아우레우스에 의해 발생합니다. 카타르, 기침, 쉰 목소리, 인후통의 존재, 제한된 턱 이동성(개구증), "삼각대" 위치, 타액 분비 증가, 입을 크게 벌리고 시끄러운 호흡이 없다는 점에서 바이러스성 크룹과 구별됩니다. 영감, 누운 자세에서 후두개 수축, 백혈구 증가증 > 15x10 9 /l. 풀미코트 흡입, 프레드니솔론 또는 덱사메타손 투여는 유의한 완화를 가져오지 않습니다.

중요한!!!구강인두 검사는 전신 마취 하에 수술실에서만 수행되며 어린이에게 삽관할 준비가 되어 있습니다.

많은 저자가 권장하는 측면 투영의 목 엑스레이는 진단에 불확실성이 있는 경우에만 정당화됩니다. 왜냐하면 30-50%의 경우 병리를 나타내지 않기 때문입니다. 진단을 위한 혈액 가스 측정은 필요하지 않습니다. 후두개염이 의심되는 경우 중요한 조작 이외의 조작은 바람직하지 않습니다. 혈액 검사를 실시하고 CRP를 결정하고 맥박 산소 측정을 수행하는 것으로 충분합니다.

바이러스성 크룹과 뇌전증의 감별진단에는 표에 제시된 표를 사용한다. 2.3 기능 세트.

표 2.3. 후두개염 및 바이러스성 크루프에 대한 감별 진단 기준(DeSoto N., 1998에 따름, 개정됨)

후두개염 치료

정맥 내 세포탁심 150mg/kg/일(또는 세프트리악손 100mg/kg/일) + 아미노글리코사이드. Cefotaxime은 통증으로 인해 2.5세 미만의 어린이에게 근육 주사해서는 안 됩니다. 효과가 없는 경우(포도상구균!) - 정맥 내 클린다마이신 30mg/kg/일 또는 반코마이신 40mg/kg/일. 조기 삽관이 필요합니다(갑자기 질식 예방). 발관은 일반적으로 24~72시간(발관 전, 유연한 내시경을 통한 검사) 후에 온도가 정상화되고 의식이 맑아지며 증상이 가라앉은 후에 안전합니다. 후두개염은 종종 균혈증을 동반하여 치료 기간이 길어집니다.

중요한!!!후두개염의 경우 흡입, 진정 또는 불안 유발이 금지됩니다!