비중격 절제술이란? 부상 유형에 따라 코뼈를 재배치하는 기술

점막하 절제술 비중격

킬리언의 작전. 적응증: 1) 비중격의 변형이나 비후로 인한 비강 호흡의 어려움 또는 부재; 2) 부비동염에 대한 비강 내 접근이 불가능합니다. 3) 반사 신경증(두통 등)의 존재; 귀와 눈물관의 기능 장애. 금기 사항 : 비강 점막의 위축성 과정, 혈액 질환. 환자를 수술대 위에 놓고 침대 머리 부분을 높이십시오. 마취 - 0.1% 아드레날린 용액과 5% 코카인 용액으로 코 점막을 윤활하고, 0.1% 아드레날린 용액 5방울과 1% 노보카인(또는 리도카인) 용액 10ml를 연골막 아래에 주입합니다.

볼록한 부분이 어느쪽에 있든 왼쪽을 절개하는 것이 좋습니다 앞부분비중격. 절개는 위에서 아래로 수직이며 앞쪽으로 볼록하거나 직각으로 아치형이고 뒤쪽으로 연골에 열려 있습니다 (그림 244). 연골막이 있는 점막은 왼쪽 전체를 따라 줄로 분리되어 있습니다. 그런 다음 연골막이 있는 점막 절개 부위에서 약간 후퇴시켜 반대편의 연골막을 손상시키지 않고 연골을 절단합니다. Raspatory를 사용하여 시각적 제어하에 전체 길이를 따라 오른쪽에 연골막이 있는 점막을 분리합니다. 그 후, 중간 크기의 킬리안 검경을 절개 부위에 삽입하여 비중격이 거울의 날개 사이에 위치하도록 벨랜저 칼이나 좁은 메스로 비중격의 연골 부분을 잘라냅니다. 코 뒤쪽에서 뼈 부분까지 코 뒤쪽과 평행하게 만들고 위쪽 cm에 최소 0.5cm의 스트립을 남깁니다(코 뒤쪽이 뒤로 젖히는 것을 방지하기 위해). 그런 다음 칼을 아래쪽으로 향하게 하고 절개 부위를 돌립니다. 코 아래쪽을 따라 앞쪽으로 뼈의 구부러진 부분을 브루닝 집게로 제거하고 가시와 능선을 조심스럽게 분리한 후 연골막과 골막이 있는 인접한 점막층을 쓰러뜨립니다. 그렇지 않으면 호흡을 방해하는 연골이나 뼈 부위가 제거됩니다.

일부 저자는 뼈 조각과 혈액을 조심스럽게 제거한 후 이전에 얇아지고 페니실린 용액으로 처리된 사각형 연골을 다시 이식합니다. 이 조치는 특히 한쪽의 천공을 피할 수 없는 경우, 비중격 점막이 얇아지는 데 사용됩니다. 재배치된 연골은 비중격에 안정성을 더해주며 더 이상의 천공이 발생하는 것을 방지합니다. 수술 후 절개 부위에 장선 봉합사를 놓는다. 그러나 반드시 그럴 필요는 없다. 탄성 탐폰(거즈 투룬다)을 코의 양쪽 절반에 삽입하면 균일한 압력으로 인해 점막 시트가 더 단단하게 고정되고 빠르게 접착되고 흉터가 형성됩니다. 다음 날에는 24 시간 후에 탐폰을 제거하고 3-5 % 코카인 용액과 0.1 % 아드레날린 용액으로 하루에 3 번씩 혈관 수축 물질을 코에 주입하고 오일과 교대로 주입합니다. 액. 비강을 매일 청소하고 먼저 오일로 부드럽게 한 후 점액 딱지를 제거합니다. 이러한 모든 조치는 탈감작 요법(수프라스틴, 타베길, 디아졸린, 디펜히드라민 등, 하루 2-3회 1정) 처방과 결합됩니다.

Vojacek에 따른 비중격 교정(이동). 교정은 가벼운 변형이 있고 비강이 좁아지지 않은 경우 예비 수술로 수행됩니다. 전형적인 절개를 하고 절개 부위 측면에서 점막막연골과 점막골막을 분리하고 연골 절개(점선)도 합니다. 연골판은 반대편 점막과 연결되어 있습니다. 비중격의 구부러진 면에 끌이나 킬리안 턱을 사용하여 연골을 파괴합니다. 꽉 조이는 코 탐포네이드가 시행됩니다. 비중격 동원은 외부 코에 대한 미용적 개입을 위한 예비 수술로 수행됩니다. 비강이 매우 좁거나 능선이 있는 경우에는 금기입니다. 기술은 교정과 동일합니다.

원형 절제술. 위의 개입 후 절제된 사각형 연골의 이동성이 불충분한 경우 연골의 사각형 판을 절제하고(음영 처리) 비중격을 교정한 후 비강 압전술을 시행합니다(그림 245).

비중격 부분절제술. 비중격 부분절제술은 원형절제술과 비중격 만곡골격의 교정 및 제거를 병행하는 방법입니다. 각 코의사들은 비중격 수술을 시행할 때 기능적 효과를 손상시키지 않으면서 가장 부드러운 방법을 선택해야 합니다.

합병증.비중격 교정 수술 중 및 수술 후 합병증은 발생 시기에 따라 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 수술 중 합병증:

마취 중이나 수술 초기에 때때로 관찰되는 실신 상태이므로 환자가 누워 있거나 기대어있는 상태에서 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

점막과 연골막이 분리되는 동안, 중격의 변형된 부분을 절제하고 외과의사의 행동을 복잡하게 만드는 출혈;

외과 적 개입 초기와 후속 단계에서 발생할 수있는 중격 천공.

2. 수술 직후의 합병증:

수술 후 첫날에 발생할 수 있는 중격 혈종: 훼손되어 농양으로 변합니다.

청각 관의 인두 입 부위의 점막 부종, 때로는 비강 압입으로 인해 발생하며 일반적으로 급성 중이염이 발생합니다.

안와 염증, 두개 내 합병증 또는 패혈증 상태. 중격의 점막하 절제술 후에는 거의 발생하지 않습니다.

3. 후기 합병증: 코 변형(꼬리뼈가 떨어지거나 등이 뒤로 젖혀지는 현상), 위축성 비염, 위축으로 인한 중격의 후기 천공, 코 측벽과 중격의 유착, 중격의 부양 및 연골막이 이전 위치(비중격이 수술 전에 가졌던 위치)로 복귀.

244. Killian에 따른 비중격 점막하 절제술.

a - 중격의 연골 부분 제거;

b - 점막 봉합사;

풍선 캔에;

d - 비강에 풍선 풍선을 고정합니다.

245. 비중격 원형절제술

a, b - 작업 단계.

얼굴에 상처가 생기면 코가 가장 먼저 고통받습니다. 그 취약성은 얼굴의 불리한 위치로 설명됩니다.

미성년자 물리적 충격타박상이나 골절로 이어집니다.

그리고 찰과상이나 타박상을 독립적으로 치료할 수 있다면 골절의 결과를 교정하려면 전문가의 도움이 필요합니다.

복잡한 코뼈 손상은 정복을 통해 교정할 수 있습니다.

절차 및 표시의 본질

코뼈 재배치 - 보기 외과 적 개입, 내부 및 외부 영역의 부상 결과를 제거하는 데 사용됩니다.

환자가 다음 질병으로 진단받은 경우 절차가 처방 될 수 있습니다.

Platyrinia - 다음과 같은 경우에 발생합니다. 심한 타박상, 결과적으로 콧등이 가라앉습니다.
코뿔소증 - 비중격이 옆으로 이동합니다.
비후만증은 등이 부분적으로 수축되는 기형입니다.
부비동의 변형.
지속적으로 반복되는 코피.
중격의 연령 관련 변화.
비후만증은 코 뒤쪽에 혹이 나타나는 것입니다.

종류와 증상

모든 골절은 다음 유형으로 나뉩니다.

닫은. 피부는 눈물 없이 남아있습니다. 골절 부위에 붓기와 멍이 관찰됩니다. 코는 움직이지 않습니다. 손가락을 만지면 작은 함몰이 나타납니다. 이것이 전환점입니다. 진단에는 엑스레이가 사용됩니다.
열려 있는.닫히는 증상이 포함됩니다. 튀어나온 뼈는 피부의 완전성을 변형시킵니다.
오프셋으로 닫힙니다.오른쪽으로 변위될 가능성이 가장 높은 방향은 포핸드 공격입니다. 왼쪽코
결과적으로 코와 이마를 연결하는 솔기가 벗겨집니다. 이 장소의 부착 영역은 왜곡될 수 있습니다. 완전한 변위가 발생할 수 있습니다. 결과적으로 손상된 부분이 살아남은 부분보다 넓어집니다.

촉진을 통해 불규칙성과 곡률이 드러납니다. 엄지손가락과 집게손가락으로 쥐면 벽 이동성을 진단합니다.
오프셋으로 엽니다.운동선수들 사이에서 가장 흔합니다. 코가 오른쪽으로 이동하고 솔기가 벗겨집니다. 특징적인 기호이러한 형태의 골절은 상처에서 나온 혈액입니다.
중격 골절.연골 조직은 매우 유연하며 온전함을 유지하면서 큰 압력을 견딜 수 있습니다. 뼈가 변형되면 연골이 변화할 수 있습니다.
뼈의 위치를 바꾸면 연골이 다시 회복됩니다. 때로는 조직이 파괴되고 얼굴에 타박상이 나타납니다. 칸막이가 움직이면 충격이 가해지는 방향으로 움직입니다.

응급 처치

자격을 갖춘 도움이 도움이 될 것입니다 일반 상태그리고 환자가 의식을 잃는 것을 피하십시오.

어떠한 경우에도 피해자를 감금해서는 안 됩니다. 앙와위. 머리를 약간 앞으로 기울일 필요가 있습니다. 이렇게 하면 식도로의 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다.
부상 부위에 차가운 것을 바르십시오. 이 작업을 수행할 때는 특별한 주의가 필요합니다. 너무 세게 만지면 날카로워질 수 있습니다. 고통스러운 감각. 진통제는 가능한 경우 정맥 주사로 투여할 수 있습니다.
요오드로 골절 부위를 치료하십시오.
물에 적신 거즈 면봉을 비강에 넣습니다.

결과를 스스로 진단해서는 안됩니다. 정확히 얼마인지 결정하세요. 심각한 문제, 의사만이 할 수 있습니다.

취해야 할 예방조치:

멍든 코를 만지지 마십시오.
어떠한 경우에도 의료 지원 없이 스스로 조정해서는 안 됩니다.
앉은 자세로 응급처치소로 가야 합니다.

치료의 효과는 응급처치의 신속성에 달려있습니다..

영상은 골절 가능성과 피해자에게 제공해야 할 응급처치에 대한 정보를 제공합니다.

합병증

의학통계에 따르면 코골절의 70%는 뇌진탕을 동반한다. 체판의 골절은 수막의 농양이나 부기를 유발할 수 있습니다.

코 골절에는 만성 콧물이 동반됩니다. 부상 전과 마찬가지로 사람은 완전히 숨을 쉴 수 없으며 냄새에 대한 인식이 상실되고 코골이가 나타납니다.

골절과 동시에 중격에 혈종이 생길 수 있습니다. 결과적으로 내부에 고름이 쌓이고 연골 조직이 녹게 됩니다.

골절은 종종 외상성 뇌 손상을 동반하여 환자의 생명을 위험에 빠뜨립니다.

진단

포함된 단계:

전문가가 피해자를 검사하여 부상 상황을 판단합니다.
골절 부위가 만져진다. 이때 약간의 바삭바삭한 소리가 들릴 수 있습니다. 의사는 피해자의 통증에 초점을 맞춰 엑스레이를 처방한다. 얻은 결과를 바탕으로 치료 계획이 수립됩니다.
때로는 손상에 대한 보다 자세한 연구를 위해 고정된 마이크로 카메라가 달린 튜브를 환자의 코에 삽입합니다.

작업 진행

코뼈의 재배치는 여러 단계로 수행됩니다.

~에 준비 단계붓기가 완화되고 통증 쇼크 . 탐포네이드는 코피를 멈추게 합니다.
전신마취나 국소마취를 시행합니다.대부분의 경우 국소 마취가 선택됩니다. 이는 주사기를 통해 제공되거나 부상 부위에 마취제로 윤활유를 바르는 방식으로 제공됩니다.

개방성 골절로

골절이 열려 있고 뼈의 완전성이 위반되는 경우 전문가는 상처 표면을 과산화물 또는 유사한 방부제로 치료합니다.

그 후 절차 자체가 수행됩니다. 수술 중에 다른 뼈 구조나 조직에 닿지 않는 기존 파편이 모두 제거됩니다.

폐쇄 골절

아래에서 실시 국소 마취. 단순 골절의 경우 뼈 복원은 수동으로 수행됩니다.

강한 혼합이 발생하면 다음을 사용하여 절차를 수행합니다. 특수 장치- 엘리베이터.

오래된 골절로

오래된 골절은 정복으로 치료할 수 없습니다. 부상 후 2주 이내에는 효과가 없습니다.

성형수술은 장기간의 골절을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.

파편이 가라앉은 후

탐포네이드(tamponade)는 뼈 조각이 많은 골절에 대한 시술입니다.

적절한 뼈 치유를 촉진하기 위해 파라핀에 적신 면봉을 코에 넣습니다. 회복기간은 일주일 정도 소요됩니다.

비강 중격이 골절되면 상황은 더욱 복잡해집니다. 어떤 경우에는 코에 보형물을 삽입하는 것이 가능합니다.

수술 후 기간 및 재활

붙인 석고 모형은 수술 후 1~2주 후에 제거합니다. 시기는 골절의 정도와 환자의 전반적인 상태에 따라 다릅니다.

대부분의 경우 재활은 약 2개월 정도 소요됩니다. 이 기간 동안에는 세심한 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 신체 상태그리고 의사를 방문하세요.

몇 가지 규칙을 따르는 것이 중요합니다.

코와 그 부위가 손상되지 않도록 하십시오.
신체 활동량을 줄이세요.
의사가 처방한 약을 사용하십시오.
사우나를 방문하거나 뜨거운 목욕을 하지 마십시오.

금기 사항

어떤 경우에는 절차가 금기입니다. 그 이유는 일반적인 것일 수 있습니다. 심각한 상태환자 또는 외상성 뇌 손상. 상태가 안정될 때까지 시술을 연기합니다.

며칠 후 붓기가 증가하고 5-6일 후에야 가라앉습니다. 5일이 지나면 시술을 효율적으로 수행하는 것이 거의 불가능합니다.

아이에게 지휘하기

어린 시절 골절의 원인:

싸움
공이나 퍽으로 치거나 코 부분을 휘두르십시오.
사고의 결과.
갑작스런 사물함 개방.
아이의 연령을 고려하지 않고 선택한 장난감.

소위 아동기 골절이 있습니다.

비강 뼈의 정면 함몰.가장 흔한 유형의 부상입니다. 외상성 힘은 비중격과 함께 두 개의 비강 뼈를 동시에 부러뜨립니다. 때때로 해당 부위의 전두돌기가 파괴됩니다. 위턱.
비강 피라미드의 혼란.비강 부위에 직접적인 충격을 가하면 벽과 중격이 골절됩니다. 코가 한쪽으로 움직이며 비뚤어지게 됩니다.
분쇄된 유형의 골절입니다.안면 부상 및 타박상의 결과.
측벽 부분의 움푹 들어간 곳.측면 충격으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우 한쪽 벽이 무너집니다.

주요 증상:

처음 몇 시간 동안 얼굴이 붓고 혈종이 나타납니다.
코뼈의 이동성;
얼굴의 붓기가 가라앉은 후에는 코 모양의 변형이 눈에 띄게 나타납니다.
코피;
의식 소실;
고통스러운 감각.

폐쇄성 "어린이" 골절에는 비강 봉합사가 반으로 나누어질 수 있습니다. 외부적으로는 장기가 우울해 보입니다.

손가락으로 측면 뼈 조각을 느낄 수 있습니다. 점막에 이상이 있습니다. 코뼈가 가라앉습니다.

골절을 진단하는 주요 방법은 엑스레이입니다. 한 장의 사진으로는 충분하지 않으며 비강 엑스레이와 측면 엑스레이를 추가로 촬영해야 합니다. 일부 사진에서는 균열이 선명하게 보입니다.

중요한! 가능한 한 빨리 도움을 구하세요. 지연하면 복잡해집니다. 추가 치료. 전체 절차는 전신 마취 또는 국소 마취하에 진행됩니다.

수술 중에 전문가는 아동과 함께 특정 작업을 수행합니다.

의사는 환자 자신과 부모의 도움을 받아 환자를 진정시키려고 노력합니다. 더 큰 어린이(12세 이후), 일반 개요진행중인 절차를 소개합니다.
환자는 조명이 밝은 의자에 앉습니다.
콧등과 그 부위에 차가움이 적용됩니다.
국소 마취가 시행됩니다.
위치를 바꾸는 동안 부모는 아이가 전문가의 작업에 저항할 수 있을 때 아이를 진정시키기 위해 옆에 있습니다.
의사는 변위 측에서 코의 측벽과 기관의 뿌리를 눌러 코를 원래 위치로 되돌립니다.

절차는 섬세합니다. 진료소에 연락하기 전에 특정 전문가의 업무에 대한 평가와 리뷰를 연구해야 합니다.

재배치를 지연하면 앞으로는 그것만으로는 충분하지 않고 성형 수술이 필요할 것이라는 사실로 이어질 수 있습니다.

가격

시술 비용은 환자가 갈 예정인 진료소, 손상의 복잡성 및 준비 조치에 따라 다릅니다.

작업 자체의 평균 비용은 7-8,000 루블입니다. 어떤 경우에는 수치가 30,000루블 이상으로 변경될 수 있습니다.

대부분의 경우 비중격의 점막하 절제술만으로 적절한 비강 호흡 문제를 해결할 수 있으며, 이는 변형되면 크게 손상됩니다. 또한, 비강에 염증성 화농성 과정이 형성된 경우 비중격 절제술을 시행할 수 있습니다. 부비동아(농흉). 비중격 만곡의 경우 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 기계적 손상연골 조직과 뼈의 발달 장애로 인한 부상 안면골격, 코의 비대성 변화, 폴립 및 신 생물의 존재. 종종 호흡 곤란의 원인은 다양한 가시, 점막 성장 및 연골 조직과 골격 사이의 경계에서 발생하여 중격을 형성하는 다양한 능선이 될 수 있습니다.

어떤 경우에 수술을 처방할 수 있나요?

점막하 절제술은 의학계에서 Killian 수술로 알려져 있으며, 이 수술은 100년 넘게 이비인후과에서 성공적으로 사용되어 왔습니다. 주목해야 할 점은 이 유형 외과 적 치료이전에는 국소 마취를 사용하여 시행되었으므로 치료 전문가의 작업이 다소 복잡했습니다. 사실은 수술한 코의 점막이 너무 민감해서 종종 코를 유발할 수 있다는 것입니다. 고통스러운 감각. 전신 마취를 사용하면 의사가 수행되는 수술의 질에 집중할 수 있습니다.

따라서 환자가 비강 호흡 과정을 촉진할 수 있도록 중격의 연골 조직 절제술이 수행됩니다. 다음과 같은 경우에는 점막하 절제술을 시행할 수 있습니다.

그 결과 농흉( 염증 과정, 이 경우 부비동 부위에 고름이 축적되는 것을 특징으로 하며 반응하지 않습니다. 약물 치료, 이로 인해 코를 통한 호흡이 불가능합니다.
연골 중격의 곡률로 인해 코 끝이 옆으로 보입니다 (이 경우 처방 가능).
중격 벽이 두꺼워지고 심각한 변형이 발생하여 코를 통한 호흡이 어렵거나 완전히 불가능합니다.

비강 호흡이 불가능한 경우, 그러한 위반으로 인해 일부 합병증이 발생할 수 있으므로 권장됩니다. 그 중에는 보청기, 호흡 기관 및 기관의 기능 장애가 있습니다. 심혈관계의, 편도선 염증, 심지어 성기능 장애까지.

절제술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

코 점막 조직의 위축;
호흡기 결핵;
출혈 장애;
당뇨병;
여성의 월경 기간.

수술적 치료는 어떻게 이루어지나요?

격막이 심하게 변형된 경우 골연골 조직을 사용하여 이를 복원할 수 있습니다(격격성형술). 통증 완화 방법은 치료 전문가가 선택합니다.

먼저 절제할 부위를 절개한 후 점막의 피판을 벗겨내어 손상된 부위에 접근할 수 있도록 합니다. 그런 다음 연골을 절제하고 의사가 손상된 파편을 제거하고 심한 변형의 경우 손상된 조직완전히 제거됩니다. 그런 다음 설치하여 새 파티션이 형성됩니다. 뼈 조직, 동시에 코 모양의 틀을 제공합니다(처짐을 방지하기 위해).

판은 봉합사 또는 특수 장치로 고정 된 후 외과 의사가 점막의 필수 탐포 네이드를 수행합니다 (약물이 들어있는 거즈 면봉을 콧 구멍에 넣습니다). 코 모양을 유지하고 점막을 매끄럽게 만들기 위해 탄성 코뿔소 보호 장치가 고정됩니다.

조언:비강 호흡에 어려움이 있거나 (계절성 콧물과 관련 없음) 코 점막에 다양한 형성이 의심되는 경우 긴급하게 이비인후과 의사와 상담해야합니다.

수술 후 기간의 특징

다른 수술과 마찬가지로 점막하 절제술 역시 수술 후의 특징이 있습니다. 그들은 여러 면에서 유사합니다. 비중격은 매우 얇기 때문에 특징적인 합병증수술 후 초기에는 천공이 있습니다. 절제 부위에 유착이 형성되는 것도 가능합니다.

다른 합병증을 예방하려면 수술 후 위생을 유지하는 것이 특히 중요합니다. 그러므로 추출 후 거즈 면봉콧 구멍에서 (수술 후 하루) 의사는 식염수를 사용하여 결과 딱지의 비강을 청소합니다. 그 후 점막에 특수 연고를 바르십시오.

안에 필수적인비강이 사용되며, 이를 사용하면 혈관 수축이 발생하고 장기간의 붓기를 예방할 수 있습니다. 몇 주 후에 붓기가 사라지고 비강 호흡이 완전히 회복됩니다.

동영상

주목!사이트의 정보는 전문가가 제공하지만 정보 제공 목적으로만 사용할 수 없습니다. 자기 치료. 꼭 의사와 상담하세요!

코 호흡 곤란은 상당히 흔한 증상입니다. 급성 전염병 중에 발생하는 콧물과는 다릅니다. 만성적인 코 호흡 곤란이 항상 점액 분비를 동반하는 것은 아닙니다. 그러나 그 사람은 여전히 공기 부족을 경험합니다. 이 조건이 힘들게 만드네요 일반 건강, 두통과 수면 장애가 발생합니다. 호흡이 정상화되려면 혈관 수축 약물을 지속적으로 사용해야 합니다. 이러한 약물은 신체에 급속한 중독을 유발하여 비강 막힘을 더욱 악화시킵니다.

치료 시기 약물치료에도 불구하고 효과가 없거나 악화 빈도가 증가하는 경우 수술이 시행됩니다. 비중격의 점막하 절제술은 호흡 회복에 도움이 됩니다. 변형된 부분을 잘라내는 것으로 구성됩니다. 결국, 비중격이 휘어지거나 연골 기저부를 덮고 있는 점막이 만성적으로 부어오르는 것이 비강 호흡 곤란의 주요 원인입니다.

작업 옵션

비강에 위치한 비중격은 부비동 사이에 공기를 분배하는 데 필요합니다. 그것은 다음과 같이 구성됩니다 뼈대그리고 연골. 일부 사람들에서는 출생 시 또는 어릴 때부터 비중격이 변형되어 있는 경우가 있습니다. 어린 시절. 그 곡률은 안면 외상뿐만 아니라 만성 염증성 병리에서 관찰되는 점막의 증식으로 인해 발생할 수 있습니다.

절제술은 비중격 조직을 부분적으로 제거하는 것이 특징입니다. 만곡의 정도에 따라 의사가 수술 방법을 결정합니다.

외과 개입을 수행하는 데는 몇 가지 옵션이 있습니다. 그 중에는:

곡선 부위의 절제. 연골 조직을 절단하는 것으로 구성됩니다.
비강에서 비중격을 완전히 제거하고 모양을 복원합니다. 기형을 교정한 후 장기를 다시 설치합니다.
굴곡진 부분을 제거한 후 원하는 위치에 고정해줍니다.
공기의 흐름을 방해하는 점막을 절제합니다.

비중격 교정은 다양한 방법을 통해 이루어질 수 있습니다. 외과 적 개입을 수행하기 위해 고리 모양의 칼, 평평한 끌, 집게 등 다양한 수술 도구가 사용됩니다. 레이저를 이용하여 점막하 절제술을 시행할 수 있습니다.

편향된 격막은 부적절한 공기 분배로 이어집니다.

수술 적응증

비중격의 모양을 교정하는 수술은 필요한 경우에만 시행됩니다. 주요 징후는 비강 내강의 폐쇄로 인한 공기 통과의 어려움입니다. 질병의 합병증이 발생하면 수술도 시행됩니다. 가장 밝은 부분 다음 행수술적 치료에 대한 적응증:

빈번한 악화로 발생하는 비강 또는 부비동의 감염성 염증입니다.
알레르기성 비염은 점막의 심한 부종을 동반합니다.
중격의 뚜렷한 곡률이 있었던 코의 부상.
공기 흐름이 방해되어 수면 중 심한 코골이.
산소 부족으로 인해 발생하는 저산소 상태입니다.
반복되는 코피.
부비동염 수술. 이 경우 중격 절제술은 준비 조치로 간주됩니다.
한쪽의 코 호흡이 어렵습니다.
중격 변형의 결과로 발생하는 부비동의 곡률.

드문 경우지만, 유스타키오관을 제거하기 위해 점막하 절제술이 필요합니다. 또 다른 징후는 혈관수축제를 사용하지 않고는 코를 통해 호흡할 수 없다는 것입니다. 이 약물을 만성적으로 사용하면 점막이 만성적으로 부어 오릅니다. 결과적으로 알레르기성 비염과 유사하게 코 호흡 곤란이 발생합니다.

절제술에 대한 금기 사항

노인이 점막하 절제술을 시행하는 것은 수술 후 회복이 항상 잘 되는 것은 아니기 때문에 바람직하지 않습니다. 절대 금기 사항에는 다음이 포함됩니다. 심혈관 병리비 보상 단계, 심한 당뇨병, 상부 결핵 호흡기, 조혈 시스템의 질병. 환자가 있는 경우에는 수술을 할 수 없습니다. 위축성 변화비강의 점막.

점막하 절제술은 아이가 10세가 될 때까지 금기입니다. 이 연령 이전에는 안면 뼈의 성장이 나타나므로 비중격 기형은 수술 없이 교정할 수 있습니다.

임신과 수유 중에는 마취제 사용이 금기이므로 수술을 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 그러나 만일의 경우 긴급한 필요비중격 절제술이 시행됩니다. 상대적 금기 사항에는 전염병과 월경이 포함됩니다. 이 경우 수술은 다른 날짜로 연기됩니다.

수술 준비

금기 사항이 있는지 확인하려면 수술 전에 전체 검사를 받아야합니다. 필수로 진단 절차말하다:

생화학 및 일반 분석피.
응고도.
일반적인 소변 분석.
심전도.
간염 바이러스에 대한 항체가 있는지 테스트합니다.
HIV 감염 테스트.
형광 검사 또는 흉부 엑스레이.

수술 며칠 전에 혈액 응고에 영향을 미치는 약물을 중단해야 합니다. 비중격 점막하 절제술은 아래 방법으로 시행됩니다. 국소 마취. 수술 30분 전, 전처치(premedication)를 실시합니다. 비강을 마취제로 치료하고 비중격에 주사합니다.

드물게 전신 마취가 시행됩니다. 이 경우 환자는 절제 당일 식사를 해서는 안 된다.

실행 기술

비중격을 수술적으로 절제하는 수술은 다음과 같습니다. 내시경 수술. 즉, 얼굴에 절개가 필요하지 않습니다. 수술 도구자연적인 개구부, 즉 비강에 주입됩니다. 첫 번째 단계는 왼쪽 점막을 절개하여 연골 조직과 분리하는 것입니다. 이렇게하려면 끝이 무딘 뾰족한 메스를 사용하십시오. 절개는 위에서 아래로 이루어지며 코 밑 부분을 향해 앞으로 이동합니다. 분리된 점막은 비중격 오른쪽에 고정되어 있습니다. 그런 다음 특수 기구를 사용하여 연골막을 분리합니다. 시각화를 향상시키기 위해 Killian 거울이 삽입되었습니다. 수술의 추가 과정은 중격의 곡률 정도에 따라 다릅니다.

후방교회 수행에는 3가지 옵션이 있습니다.

고리 모양의 칼을 사용하여 연골 조직을 절제합니다.
집게를 사용하여 사골 뼈판의 일부를 제거합니다.
비중격을 제거하고 뼈조각으로 교체하는 수술입니다.

어떤 경우에는 연골의 상당 부분을 제거해야 합니다. 코 모양이 변형되는 것을 방지하기 위해 비중격 성형술을 시행합니다. 이 수술은 휘어진 비중격을 교정하고 지지 기능을 유지하는 데 도움이 됩니다. 연골판은 비강 중앙에 엄격하게 위치하며 봉합사로 고정됩니다. 점막을 부드럽게 하기 위해 탄력 있는 코뿔소 보호제가 도입됩니다. 약물이 들어 있는 거즈 투룬다를 비강에 삽입합니다. 예방을 위해 꼭 필요한데요 감염성 합병증그리고 출혈.

비중격의 만곡이 심한 경우에는 절제술뿐만 아니라 비중격성형술도 필요합니다.

휘어진 비중격 외에 다른 병리가 있는 경우 절제술 중에 제거해야 합니다. 유사한 이비인후과 질환으로는 부비동염과 폴립의 점막 증식이 있습니다. 수술은 1시간도 채 걸리지 않습니다.

레이저 절제술

에게 레이저 작업거의 모든 전문 분야의 의사들이 여기에옵니다. 이비인후과 의사가 사용하는 이 방법비갑개 점막의 비대화로 인해 더 자주 발생합니다. 비중격 만곡의 경우에는 레이저를 거의 사용하지 않습니다. 이 치료법의 장점은 수술 중에 메스를 사용하지 않는다는 것입니다. 이렇게 하면 출혈 위험이 줄어듭니다. 레이저 광선손상된 혈관을 즉시 응고시킵니다. 그것의 도움으로 당신은 빨리자를 수 있습니다 부드러운 직물비대해진 부위를 제거합니다.

비중격의 레이저 절제술은 곡률이 그다지 뚜렷하지 않은 경우에만 표시됩니다. 방사선 영향 연골 조직, 이동을 유발합니다. 그러나 이 수술은 전통적인 수술보다 더 위험한 것으로 간주됩니다. 뼈 부위의 변형이 있는 경우에는 레이저 절제술을 시행하지 않습니다. 이 절차의 단점은 점막 손상 위험이 높다는 것입니다. 화상이 발생하기 때문에 회복 기간이 더 오래 걸립니다.

수술 후 기간

비중격 절제술 후 환자는 최소 24시간 동안 병원에 입원해야 합니다. 이때 환자는 입으로만 숨을 쉬어야 하므로 미리 구매하는 것이 좋다. 광천수그리고 립밤. 약으로 윤활된 투룬다(Turundas)는 수술 후 하루 만에 꺼냅니다. 그 후 의사는 비강을 검사하고 점막 상태를 평가합니다. 합병증이 없으면 환자는 퇴원할 수 있습니다. 첫날에는 사용을 자제해야 합니다. 뜨거운 음식그리고 음료. 환자의 전반적인 상태를 개선하기 위해 통증 완화가 수행됩니다. 온도가 올라가면 해열제를 사용합니다.

일주일 동안 이비인후과 전문의가 환자를 매일 관찰해야 합니다. 의사는 비강의 딱지를 닦아내고 식염수로 헹구고 연고로 점막을 치료합니다. 첫날에는 코를 풀거나 재채기를하는 것이 권장되지 않습니다. 이로 인해 봉합이 파열되고 출혈이 발생할 수 있습니다. 또한 혈관 수축 약물을 코에 넣어서는 안됩니다. 이는 붓기를 증가시켜 다음을 초래합니다. 회복 기간길어진다. 비강 호흡은 점막하 절제 후 몇 주 후에 정상화됩니다.

비강의 모양을 유지하기 위해 수술 후 초기에 코뿔소 보호 장치를 사용합니다.

가능한 합병증

점막하 절제술 중이나 수술 후에 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 중 점막 천공 및 출혈의 위험이 있습니다. 이런 일이 발생하지 않도록 외과의는 첨부합니다. 올바른 위치환자에게 : 테이블 하단을 20도 낮추고 전기 응고기와 혈관 수축 약물을 적신 탐폰도 사용합니다.

에게 수술 후 합병증말하다:

봉합사 또는 이식편 고정 장치 부위의 조직을 국소적으로 안정시킵니다.
일반 감염 - 패혈증.
비원성 수막염.
접착 과정.

감염 위험을 줄이기 위해 수술 후 초기에 다음이 표시됩니다. 항균 요법. 비강에 있는 투룬다(Turundas)는 수술 후 24시간 이내에 제거해야 합니다. 점막 유착 형성을 방지하려면 식염수로 헹구고 연고제와 함께 탐폰을 1 주일 동안 놓아야합니다.

대부분의 경우 비중격의 점막하 절제술이 호흡을 회복하는 유일한 방법입니다. 그러므로 의사의 조언을 무시해서는 안됩니다. 유사한 작업그리고 회복기간은 그리 오래 걸리지 않습니다. 결과적으로는 피할 수 있을 것이다. 심각한 합병증그럴 때 발생하는 중독을 제거하십시오. 지속적인 사용혈관수축제.

킬리안 작전

표시:

비강 중격의 변형이나 비후로 인한 비강 호흡의 어려움 또는 부재;
같은 이유로 부비동 농흉의 합리적인 치료가 불가능합니다.
편향된 중격의 결과로 코 끝이 옆으로 편향됩니다.
비중격 만곡으로 인한 귀와 누관 기능의 변화뿐 아니라 다른 기관(편도선, 폐, 생식기 부위), 아마도 중격의 변형에 따라 달라질 수 있습니다.

금기사항:

코 점막의 위축 과정;
60세 이상 10세 미만(조건부)
혈액 질환, 당뇨병, 폐 또는 상부 호흡기 결핵, 월경 기간.

환자의 자세는 앉거나 누워서 머리를 올린 자세입니다(후자가 더 좋습니다).

마취:

코카인과 아드레날린 용액으로 코 점막을 두 번 윤활합니다.
양쪽 비강 중격의 연골막과 요오드 골막 아래에 아드레날린이 함유된 0.5-1% 노보카인 용액을 주입합니다. 이 경우 바늘 끝의 경사는 점막 방향이 아닌 중격 연골쪽으로 향해야합니다. 용액 도입이 성공하면 연골막과 골막이 격막의 견고한 골격에서 벗겨져 수술이 크게 용이해집니다.

작동 기술.

절개는 중격 앞쪽 부분의 왼쪽에 있는 격막의 점막과 연골막에 이루어집니다. 절단 방향은 콧대 아래에서 위에서 아래로, 앞쪽으로 코 아래쪽을 향해 아치형을 이루는 방향입니다(그림 127-130). 메스는 작고 끝이 뭉툭하다. 날카로운 메스로 연골이나 점막을 쉽게 절단할 수 있습니다. 오른쪽. 점막과 연골막은 연골까지 절단됩니다. 절개가 제대로 이루어지면 연골에 칼이 긁는 듯한 느낌이 듭니다. 비중격 절제술 중 연골막 아래에 노보카인을 능숙하게 주입하고 정확한 절개를 시행하는 것이 궁극적으로 수술의 성공 여부를 결정합니다.
왼쪽 연골에서 연골막을 분리하는 작업은 Freer 강판이나 좁고 평평한 Voyacek 끌로 시작됩니다. 절개를 제대로 하면 분리가 쉽고, 반대로 연골막을 절개하지 않으면 점막이 잘 벗겨지지 않고 쉽게 찢어진다. 따라서 분리 초기에는 절개 깊이를 다시 확인하는 것이 필요하다. 연골막의 추가 분리는 직선 및 곡선의 무딘 긁힘 도구를 사용하여 수행됩니다. 능선이 있으면 가장자리의 점막이 찢어지지 않도록 위와 아래를 우회하여 분리가 수행됩니다. 뼈 부위에서는 박리가 경미합니다. 시력을 조절하기 위해 연골과 연골막 사이에 Killian 거울을 삽입합니다. 환자가 누운 자세에 있을 때 팔은 이마를 향하게 됩니다. 분리는 격막의 곡선 부분을 넘어 수행됩니다.

초기 절개 선을 따라 연골을 절개합니다. 이것은 중격 오른쪽의 점막을 손상시키지 않도록 메스의 무딘 가장자리를 사용하여 조심스럽게 수행하는 것이 좋습니다. 코의 꼬리뼈를 누르면 연골이 휘어져 해부하는데 도움이 됩니다.
중격 오른쪽의 연골에서 연골막이 분리됩니다. 프리어의 라스퍼토리(raspatory)를 사용하여 연골의 절개 부위를 조심스럽게 통과한 후 연골을 집어 연골막에서 분리합니다. 이것이 달성되자마자 날카로운 줄이 무딘 줄로 교체되고 시각적 제어 하에 분리가 계속됩니다. 킬리안의 검경이 오른쪽 콧구멍에 삽입되고, 튀어나온 점막을 따라 래스페이터의 움직임이 선명하게 보입니다. 분리는 격막의 곡선 부분 외부에서도 수행됩니다.
연골과 뼈의 구부러진 부분을 제거합니다. Killian의 중간 거울은 초기 절개를 통해 삽입되어 가지 사이에 격막의 골격이 있고 오른쪽과 왼쪽의 박리 된 점막이 가지 측면에 위치합니다 (그림 131). 거울은 박리 경계까지 전진하며, 곡률이 큰 경우에는 곡선 부분까지 전진합니다. 연골 조각을 Balenger 칼, 좁은 콘초톰 또는 간단히 메스로 잘라내어 제거합니다. Brunnings 겸자를 사용하여 격막의 뼈 부분을 파냅니다. 이것은 점막이 찢어지지 않도록 무차별적인 힘이나 서두르지 않고 조심스럽게 수행됩니다. 파티션의 전체 곡선 부분이 제거됩니다(그림 132-135). 외부 코가 수축되는 것을 방지하기 위해 코 지붕 아래에 최소 0.5cm 너비의 연골 조각을 남겨 두어야 합니다. 비중격 하부는 뼈가 두꺼워서 제거가 어려우므로 여기서는 좁은 끌로 뼈를 두드려줍니다.
작업 결과를 확인합니다. Killian 검경을 코의 양쪽 절반에 교대로 삽입하고 비중격의 구부러진 부분의 잔존물이 여전히 간섭하는지 확인하고 위치를 정하고 제거합니다.

수술이 올바르게 수행되면 거울이 후비강까지 자유롭게 통과하여 비인두강이 보입니다. 중격 점막 사이의 공간을 검사하고 작은 연골 조각, 뼈 조각 및 혈전을 제거합니다.

비강 탐포네이드. 먼저 왼쪽 절반에 넣은 다음 오른쪽에 삽입하고 멸균 용액에 담급니다. 바셀린 오일반으로 접힌 탐폰. 더 좁은 투룬다는 탐폰의 두 끝 사이의 공간에 배치됩니다. 따라서 중격의 잎은 서로 밀착됩니다. 탐폰의 남은 끝 부분을 잘라내고 슬링 모양의 붕대를 감습니다.

수술 후 치료. 자유인은 침대에 있어야합니다. 수술 후 24시간이 지나면 탐폰을 제거합니다. 먼저 작은 탐폰, 그 다음에는 큰 탐폰을 제거합니다. 탐폰은 코의 오른쪽 절반에서 먼저 제거한 다음 왼쪽 절반에서 제거합니다. 실신을 방지하기 위해 누운 자세에서 탐폰을 제거합니다.

탐폰을 제거한 후 멸균된 면모 조각을 콧구멍에 넣습니다. 둘째 날부터 환자는 걷는 것이 허용됩니다. 셋째 날부터 수술 후 4~5일에 멘톨 오일을 코에 떨어뜨리는 처방이 이루어집니다.

오류와 어려움. 비중격의 점막하 절제술은 어려운 수술로 여겨지며, 그 뒤에 이름 심사가 뿌리를 내린 것은 놀라운 일이 아닙니다. 급진적 수술귀): 이를 수행하는 방법을 아는 사람은 모든 일반적인 비강 수술 기술을 마스터합니다. 젊은 이비인후과 의사에게 더욱 짜증나는 것은 이 수술의 실패입니다. 이러한 실패는 다음 오류로 설명됩니다.

불쌍한 마취. 바늘이 연골막과 골막 아래로 들어가지 않아 연조직 분리가 어렵고, 수술 중 환자가 긴장하고, 외과의사가 서둘러 수술을 완료하여 점막이 파열됩니다.
컷이 실패했습니다. 연골막이 절단되지 않거나 반대로 오른쪽의 연골과 점막까지 절단됩니다. 무딘 메스를 사용하면 두 번째 가능성은 쉽게 피할 수 있습니다. 첫 번째 오류는 분리 시작 시 철저한 검사를 통해 제거될 수 있습니다. 연골막이 절단되지 않으면 박리가 심하게 진행되고 점막이 찢어지므로 절단된 조직의 층을 주의 깊게 검사해야 합니다.
날카로운 Freer 강판을 사용합니다. 이 줄은 절단된 조직의 층을 분리하기 위해 박리가 시작될 때만 필요합니다. 이 경우 V.I. Voyachek의 좁은 평면 끌로 성공적으로 교체할 수 있습니다. 분리가 "확립"되면 상황에 따라 직선 또는 곡선의 무딘 거친 줄로 전환해야 합니다.
점막 파열. 박리 시 부주의로 인해 발생하는 경우도 있고, 비중격 척추 위쪽의 점막이 파열되는 경우도 있습니다. 파열의 원인이 무엇이든, 반대쪽을 분리할 때는 파열된 위치가 반대쪽의 전체 단면과 일치하도록 특별한 주의를 기울여야 합니다. 그러면 관통 구멍이 작동하지 않습니다. 척추 위아래 뼈와 연골이 이미 제거된 상태에서 척추 가장자리 부분에서 박리를 시행하는 것이 좋습니다.
출혈로 인해 방향 상실이 가능합니다. 이것은 아드레날린 용액에 담근 투룬다를 상처에 놓으면 피할 수 있습니다.

합병증. 제일 일반적인 합병증비강 중격 절제 후 림프계 감염으로 인해 인후통이 발생합니다. 중이염도 매우 흔합니다. 가끔 관찰됨 패혈증급성 패혈증까지. 따라서 환자의 준비, 수술 자체 및 수술 후 관리엄격한 무균 요건을 고려하여 수행해야 합니다. 수술 환자에 대한 관리는 대수술 후와 동일해야 합니다.

작업 결과. 때때로 격막의 천공과 흡인의 돌출이 관찰됩니다. 적응증과 기술에 이상이 없고, 연골이나 뼈를 제거할 때 너무 과격하지 않고 호흡이 곤란한 부위만 제거하는 정도로만 제한한다면 킬리안의 수술 결과는 꽤 만족스러울 것이다.

4. 기관 절개술을 통한 호흡의 적절성을 결정하는 기술.

5. 원뿔절개술과 윤상절개술의 적응증, 마취 관리, 합병증 및 기술.

6. 목의 방사선 사진, 식도의 대조 방사선 사진, 후두, 종격 및 폐의 방사선 사진 및 단층 촬영을 판독합니다.

과제 번호 12

1. 혈액, 소변, 가래 등의 임상시험 평가 생화학 테스트피.

2. 외이혈종 및 농양의 개방에 대한 적응증, 마취 관리, 합병증 및 기술.

작은 이혈종은 자연스럽게 사라질 수 있으며 이는 요오드 알코올 용액으로 윤활하면 촉진됩니다. 감기도 사용되지만 열은 금기입니다. 부상을 입은 지 하루 이상 지난 후 큰 이혈종이 발생한 경우에는 두꺼운 바늘이 달린 주사기로 흡인하여 내용물을 제거한 후 2~3일 동안 압박붕대를 감아두면 됩니다. 이 경우 귓바퀴 아래에 적당한 크기의 두꺼운 거즈롤을 놓고 와동 부위의 측면에 2~3개의 거즈볼을 넣어 압력을 증가시킨 후 귀에 일반 붕대를 감는다. 31 큰 혈종은 내용물을 개봉하여 긁어내어 제거하는 경우도 있습니다. 그 후, 절개의 가장자리를 따라 봉합사를 배치하고 고무 스트립으로 후속 배액을 위해 상처의 일부를 봉합하지 않은 상태로 남겨 둡니다. 그런 경우는 국소 치료혈종 보체 일반적인 치료항생제.

농양 및 혈종 개방 외이 진료소나 병원 환경에서 수행될 수 있습니다. 성인 환자의 통증 완화 방법으로 국소 마취 또는 전신 마취가 사용됩니다. 수술 위치와 마취 방법의 선택은 수술 과정의 정도와 임상 증상의 정도에 따라 달라집니다. 어린이의 경우 전신 마취하에 농양과 혈종이 열립니다. 마취 후 의사는 체액이 가장 많이 축적된 부위를 절개하고 고름이나 혈액을 제거하고 무균 용액으로 강을 헹구고 배액 장치를 설치하고 상처를 붕대로 덮습니다. 수술 후 1~2일 후에 배액물을 제거합니다.

3. Caldwell-Luke에 따른 상악동 개방 기법

상악동 개방

표시: 만성 화농성 염증부비동, 난치성 보존적 치료; 신 생물, 낭종의 존재, 이물질.
마취: 입 현관의 상부 아치형 과도 접힘 부위에 노보 카인 용액을 침투시키고 상부 전방 및 후방 폐포 신경의 전도 마취. 아래 코 점막의 마취를 위해 비갑개아드레날린이 함유된 10% 코카인 용액에 담근 탐폰을 놓습니다.
조작기술(Caldwell-Luke 방법). 환자의 자세는 등을 대고 누워 있습니다. 윗입술무딘 갈고리로 입가를 위쪽으로 당깁니다 (그림 75). 절개는 두 번째 앞니에서 두 번째 어금니까지 구강 전정 상부 아치의 과도 접힌 부분을 따라 이루어집니다. 점막과 골막을 동시에 절개합니다. 상처의 점막 골막 가장자리를 raspatory로 위쪽으로 밀어 올려 송곳니의 깊은 부위를 노출시키지만 n을 손상시키지 않는 한도 내에서. 안와아래근은 안와아래구멍을 통해 아래쪽 안와 가장자리 아래로 6~8mm 확장됩니다. 끌, Voyachek 끌, 버 또는 특수 트레 핀을 사용하여 상악동에 구멍을 뚫고 상악동의 개방은 위턱의 광대뼈 과정의 기점에서 시작됩니다. 여기에서 항상 들어갈 수 있기 때문입니다. 부비동은 아무리 작더라도 마찬가지입니다. 구멍은 직경 1.5 cm로 확장되어 전체 구멍을 검사하기에 충분하며 고름 제거 및 뼈 숟가락으로 폴립 점막 전체를 긁어내기에 접근 가능합니다. 이 경우 치아 뿌리가 노출될 위험이 있으니 주의해야 한다. 건강한 점막은 그대로 유지됩니다. 점막을 충분히 빨리 긁으면 대개 큰 출혈은 없습니다. 출혈이 시작되면 3% 과산화수소 용액으로 강을 세척하거나 몇 분 동안 탐폰을 사용한 후 수술을 계속할 수 있습니다. 공동에서 분비물의 유출이 입의 현관이 아닌 하부 비강으로 발생하도록 하기 위해 상악동과 하부 비강을 분리하는 뼈벽을 끌이나 콘초톰으로 제거합니다. 베이스가 아래쪽을 향하는 플랩을 하부 비강 부위의 점막에서 잘라내어 뼈에 형성된 창을 통해 상악동으로 감싸고 탐폰으로 부비동 바닥까지 누릅니다. 일부 외과 의사는 생성된 구멍의 변위 및 치유를 방지하기 위해 이 플랩을 절제합니다. 구강전정의 절개부위를 단단하게 봉합합니다. 부비동은 부비동과 비강 사이에 만들어진 구멍을 사용하여 콧구멍을 통해 탐폰됩니다.
Denker 방법은 송곳니 부위의 천공술 외에도 상악 구멍의 내벽이 하부 비강을 따라 pyriform 개구부까지 제거된다는 점에서 Caldwell-Luc 수술과 다릅니다.

Winkler에 따르면 사골 미로의 세포.

따라서 상악동과 사골미로의 결합된 손상으로 인해 가장 잘 나타납니다. Jansen-Winkler 방법, Yu. B. Preobrazhensky의 조정을 고려하면. 그들은 그의 해부학적 연구를 따르며 상악동의 상부 내부 각도를 통해 사골 미로를 열고 비우는 것으로 요약됩니다. 즉, Caldwell-Luc에 따라 연 후 내벽에 손상이나 약간의 외상이 없는 경우입니다. 사골형 미로. 전방 세포를 열기 위해 저자는 손잡이에 대해 75° 각도로 위치한 변형된 날카로운 숟가락을 제안했습니다. 그럼에도 불구하고, 이 후에도 전두안와 세포와 사골수포는 접근할 수 없는 상태로 남아 있으며 Yu. B. Preobrazhensky가 지적한 것처럼 외부 수술 중에만 열릴 수 있습니다.

주동 열기

독립적인 고통으로 접형동에 대한 손상은 드물며, 열린 일차 영향을 받은 공동의 수술과 동시에 열리게 됩니다(예: 전두동, 격자 미로). 이것 때문에 외과 적 치료주요 부비동이 다릅니다. 복합손상인 경우전두동, 사골미로 및 주강은 Jansen-Ritter, N.N. Bogoyavlensky 및 Killian 방법을 사용하여 편리합니다. 주동 질환의 경우, 의 프로세스와 결합 상악동격자 미로에는 Jansen-Winkler 방법을 적용합니다.

4. 표현 긴급 지원쇼크 상태(독성, 외상성, 출혈성, 아나필락시스성, 심장성).

긴급 지원 전염성 독성 쇼크병원 전 단계에서도 나타나기 시작합니다. 구급차 팀은 혈역학적 상태(혈압, 맥박)를 안정시키고 호흡을 안정시키며 적절한 이뇨제를 반환합니다. 이를 위해 혈관수축제를 정맥내 투여합니다: 노르에피네프린(노르에피네프린) 0.2% 용액 2ml와 20ml 생리 식염수또는 0.1% 에피네프린(아드레날린) 용액 0.5-1ml 및 글루코코르티코스테로이드: 프레드니솔론 90-120mg 정맥 주사 또는 덱사메타손 8-16mg 정맥 주사. 심한 호흡부전 및 호흡정지의 경우에는 산소치료와 인공호흡을 실시합니다.

입원은 추가 치료가 제공되는 ICU 또는 집중 치료실에서 수행됩니다. 응급 치료. 카테터 삽입 진행 중 방광이뇨 조절, 쇄골 하 정맥 카테터 삽입 및 호흡기 및 심혈관 시스템 상태 모니터링.

신체의 혈역학과 중요한 기능을 유지하려면 다음을 사용하십시오.

수축촉진제:
- 도파민 200mg(4% 도파민 용액 5ml를 5% 포도당 용액 400ml에 녹여야 함)을 3~5mcg/kg/min의 속도로 정맥 투여한 후 15mcg로 증량합니다. /kg/분;
- 노르에피네프린(노르아드레날린) 40mg(5% 포도당 용액 400ml에 용해된 0.2% 노르에피네프린 용액 2ml)을 2mcg/kg/min의 속도로 정맥 투여한 후 16mcg/kg/min으로 증량합니다.

· 글루코코르티코스테로이드:
- 프레드니솔론은 최대 10-15mg/kg/day까지 정맥 주사로 사용됩니다. 최대 120mg을 1회 투여하고 긍정적인 효과가 관찰되면 4~6시간 후에 절차를 반복합니다.

산소 요법:
- 가습된 산소 흡입은 5 l/분의 속도로 수행됩니다.

혈액학적 장애를 교정하기 위해 다음이 사용됩니다.

· 콜로이드 및 결정질 용액:
- 레오폴리글루신 400ml;
- 10% 알부민 용액 100ml;
- 5% 포도당 용액 400ml
- 식염수 400-800ml
총 체액량은 80~100ml/kg/일을 초과해서는 안 됩니다.

· 항트롬빈:
- 미분획 헤파린 투여: 첫 번째 투여량은 5000 단위를 정맥으로 투여한 다음, 하루 3~4회 80 단위/kg/일의 비율로 피하 투여합니다.

· 항효소 요법:
- 콘트리컬 1000단위/kg/일 또는 고르독스 5000단위/kg/일을 생리용액 500ml에 용해시켜 1일 3~4회 정맥투여한다.

또한 감염성 독성 쇼크에 대한 응급처치 후에는 정균 항생제(에리스로마이신, 린코마이신)로 전환하거나 쇼크를 일으킨 질병을 치료하기 위해 이전에 사용했던 항생제의 용량을 줄여야 합니다.

외상성 쇼크.

1. 외상성 물질의 방출 및 출혈의 일시적인 중지(지혈대, 단단한 붕대, 탐포네이드 사용).

2. 기도 개통 회복(상기도의 이물질 제거 등), 인공 환기.

3. 통증 완화(Analgin, Novalgin 등), 골절 또는 광범위한 부상 시 고정.

4. 저체온증 예방(따뜻한 옷으로 감싸기)

5. 충분한 수분 공급(부상의 경우 제외) 복강그리고 의식 상실).

6. 가장 가까운 의료기관으로 이송합니다.

7. 처음에는 환자에게 식염수를 수혈하고 콜로이드 용액. 의사가 혈액형과 Rh 인자를 결정한 후 혈액과 혈장이 포함된 용액 수혈이 계속됩니다.

8. 환자의 호흡이 안정되고 통증 완화가 지속됩니다. 의사는 또한 방광 카테터 삽입을 시행합니다. 환자는 출혈을 멈추고 상처를 치료하며 골절을 막고 기흉을 제거합니다. 환자는 호르몬 요법을 처방 받고 탈수 및 대사 장애가 교정됩니다.

출혈성 쇼크.

발전을 최우선으로 출혈성 쇼크주입요법이다. 그 양과 정성적 구성(결정질, 콜로이드, 수혈제의 비율을 의미)은 양에 따라 다릅니다. 잃어버린 피. 즉, 충격의 정도에 따라 다릅니다.

주입 요법을 확립한 후 출혈을 멈추기 시작합니다. 이를 위해 의학적 방법과 비의학적 방법이 모두 사용됩니다. 안에 후자의 경우이는 혈관 결찰, 탐폰 사용, 장기 적출 등을 의미합니다.

온전함을 회복하기 위해서는 세포막및 안정화 (투과성 회복, 대사 과정 등) 사용: 비타민 C - 500-1000 mg; 나트륨 에탐실레이트 250-500 mg; 에센셜 - 10ml; 트록세바신 - 5ml. 심장의 펌핑 기능 장애는 호르몬, 심장 대사를 개선하는 약물(리복신, 카르비틴, 시토크롬 C) 및 항저산소제를 처방하여 제거됩니다. 심근 수축성을 개선하고 심부전을 치료하기 위해 심근 대사를 개선하는 약물, 항저산소제가 사용됩니다: 코카르복실라제 - 1회 50-100 mg; 리복신 - 10-20 ml; 마일드로네이트 5-10ml; 시토크롬 C - 10mg, Actovegin 10-20ml. 심부전의 경우 치료에 도부타민을 5~7.5mcg/kg/min 또는 도파민 5~10mcg/kg/min의 용량으로 포함시켜야 할 수도 있습니다. 출혈성 쇼크 치료의 중요한 연결 고리는 호르몬 요법입니다. 이 그룹의 약물은 개선됩니다. 수축성심근, 세포막을 안정화시킵니다. 급성기에는 혈역학 적 안정화 후에 정맥 투여 만 허용됩니다. 근육 주사코르티코스테로이드. 그들은 소개된다 대용량: 하이드로코르티손 최대 40 mg/kg, 프레드니솔론 최대 8 mg/kg, 덱사메타손 - 1 mg/kg. 단일 용량의 호르몬 급성기쇼크는 프레드니솔론의 경우 90mg, 덱사메타손의 경우 8mg, 하이드로코르티손의 경우 250mg보다 낮아서는 안 됩니다. 공격 매개체 차단, 혈액의 유변학적 특성 개선, 혈액 응고 시스템 장애 예방, 세포막 안정화 등의 목적으로 현재 널리 사용되고 있으며, 특히 초기 단계치료, trasylol (contrical, gordox)과 같은 항효소제를 20-60,000 단위 용량으로 투여합니다. 차단할 목적으로 원하지 않는 효과중추 신경계에서는 마약성 진통제나 드로페리돌(초기 혈압을 고려)을 사용하는 것이 좋습니다. 수축기 혈압 값이 90mmHg 미만인 경우 - 사용하지 마십시오.

아나필락시스 쇼크.

모두 약정맥 내 또는 근육 내로 투여됩니다.

알레르기를 일으킨 물질의 주사 부위에 0.1 % 아드레날린 용액 1ml를 주사합니다. 혈압이 상승하지 않으면 0.5ml를 다시 투여한다.

글루코코르티코스테로이드 호르몬: 프레드니솔론 1-2mg/환자 체중 kg, 하이드로코르티손 150-300mg.

지원 제공 아나필락시스 쇼크항히스타민제 투여가 포함됩니다: 수프라스틴 2% 용액 2ml, 디펜히드라민 1% 5ml.

기관지경련은 24% 아미노필린 용액 2ml를 투여하면 완화됩니다.

이뇨제(diacarb, lasix, furosemide)와 강심배당체(digoxin, strophanthin)를 사용하면 심부전이 제거됩니다.

페니실린 사용으로 인해 아나필락시스 쇼크가 발생한 경우에는 페니실리나제 효소가 100만 단위 사용됩니다.

산소는 비강 카테터를 통해 투여됩니다.

아나필락시스 쇼크의 치료 알고리즘에는 다음이 포함됩니다. 재도입원하는 효과가 나타날 때까지 15분마다 약을 투여합니다.

아나필락시스 쇼크에 대한 소생 조치에는 다음이 포함됩니다. 인공 호흡, 폐쇄형 심장 마사지, 기관 절개술, 인공 환기, 카테터 삽입 중심정맥, 심장에 아드레날린 주입. 급성 증상이 해결된 후 피해자는 추가로 2주 동안 탈감작 치료를 받아야 합니다.

심장성 쇼크.

· 마약성 진통제 투여.

· 1% 메사톤 용액을 정맥 주사합니다. 동시에 코르디아민, 10% 카페인 용액 또는 5% 에페드린 용액을 근육내 또는 피하 주사합니다. 이 약은 2시간마다 재투여할 수 있습니다.

· 충분한 효과적인 치료법- 0.2% 노르에피네프린 용액을 정맥 내 점적 장기 주입합니다.

· 정맥 주사 드립 관리하이드로코르티손, 프레드니솔론 또는 우르바존.

· 아산화질소를 이용하여 통증발작을 완화시키는 것이 가능합니다.

· 산소 요법;

· 서맥의 경우 심장 차단, 아트로핀 및 에페드린이 투여됩니다.

· 에 심실기외수축- 1% 리도카인 용액을 정맥 내 점적합니다.

· 심실발작성빈맥, 심실세동의 경우에는 심장의 전기제세동을 실시합니다. 심장 차단의 경우 - 전기 자극.

· 장치에 연결 인공 환기폐, 인공순환.

5. Conchotomy 기술.

Conchotomy는 비강 호흡 장애로 이어지는 하비갑개의 비대를 위해 수행되는 외과 적 개입입니다. 변형의 임상상을 설명할 때 우리는 점막과 결합 조직의 비대와 뼈 자체의 변화에 대해 이야기하고 있습니다.

작업에 대해

준비
비갑개를 절개하기 전에 코 점막을 아드레날린과 리도카인 용액으로 전처리합니다. 침투 마취. 개입하는 동안 환자는 대개 앙와위 자세를 취합니다. 수술대, 머리를 약간 올리거나 의자에 앉은 자세로 앉습니다. 비강의 피부는 알코올이나 기타 방부제로 닦아냅니다. 수술 부위는 멸균 커튼으로 제한됩니다.

조작 옵션
외과 의사의 조작은 다음과 같습니다. 섬유성 및 폴립성 부위 제거, 건강한 조직은 가능한 한 변하지 않은 상태로 유지됩니다. 이러한 부드러운 절제는 수술용 가위와 겸자를 사용하여 수행됩니다. 전체 길이를 따라 껍질의 자유 가장자리를 제거하는 것으로 시작하십시오. 그런 다음 비대해진 부분을 고리로 조심스럽게 잡고 잘라냅니다. 의사는 겸자를 사용할 때 특별한 주의를 기울입니다. 점막이 거칠게 찢어지면 출혈이 생기고 수술 후 상처 치유가 잘 안 될 수 있기 때문입니다.

어떤 경우에는 그들은 다음과 같은 방법을 사용합니다. 점막하 절개술비갑개. 이 기술에는 껍질의 앞쪽 가장자리에서 뼈 부분까지 수직 접근 방식을 예비적으로 수행하는 작업이 포함됩니다. 콘초톰(conchotome)을 이용하여 점막을 분리한 후 뼈를 제거한 후 점막을 원래 위치로 되돌려 놓습니다.

지시에 따라 껍질의 앞쪽 끝을 제거해야 하는 경우 끝이 구부러진 원호 형태의 가위를 사용하십시오. 절개 부위에 루프가 삽입되어 껍질의 비대해진 부분이 절단됩니다. 공압 셀의 이력이 있으면 수행됩니다. 외과적 제거. 이를 위해 보통 집게로 대체할 수 있는 콘초트(conchot)가 사용됩니다.

수술 후
마지막 단계는 짧은 거즈 패드를 사용하는 비강 압전입니다. 지혈 특성을 갖는 Vasilyeva 페이스트로 미리 적셔져 있습니다. 탄력 있는 탐폰이 선택 사항일 수 있습니다. 하루가 지나면 구멍에서 제거됩니다. 수술 후 관리매일 점막의 빈혈과 코의 조심스러운 배변(디펜히드라민이 함유된 오일이나 연고로 비강 윤활)이 포함됩니다. 이러한 절차의 기간은 코에 딱지가 형성되는 기간에 따라 제한됩니다.

6. 음성 및 소리굽쇠를 사용하여 청력 테스트를 수행하는 절차 및 규칙.