보컬 떨림의 결정. 음성 떨림
호흡계의 병리학적 상태에서는 음성 떨림이 증가하거나 약화될 수 있으며 심지어 전혀 감지되지 않을 수도 있습니다. . 폐의 압박으로 인해 음성 떨림이 증가하는 것이 관찰됩니다. 압축의 원인은 다를 수 있습니다 : 엽성 폐렴, 결핵, 폐 침윤, 흉막강에 공기 또는 체액이 축적되어 폐 압박. 그러나 이에 대한 전제 조건은 공기가 호흡기로 자유롭게 통과하는 것입니다.
폐를 가슴에서 멀리 이동시키고 기관지를 따라 성문에서 퍼지는 소리 진동을 흡수하는 액체 또는 가스의 흉강 내 축적.
기관지의 내강이 종양에 의해 완전히 막혔을 때;
호흡곤란으로 허약하고 지친 환자의 경우
흉벽이 상당히 두꺼워진 경우(비만) .
폐에 의한 타악기 소리의 변화에 대한 기호학.
1. 칙칙함(단축)폐 위의 타악기 소리는 폐의 공기량 감소에 기초합니다.
a) 폐포강 내 삼출물 및 폐포간 격막 침윤(국소성, 특히 합류성 폐렴)
b) 폐렴, 섬유성 폐결핵의 경우;
c) 무기폐가 있는 경우;
d) 흉막 유착이 있거나 흉강이 폐색된 경우;
e) 심각한 폐부종, 폐 조직으로의 출혈;
f) 폐 조직이 체액 수준 위의 흉막액에 의해 압축되면 Sokolov-Damoiso 라인의 바닥;
g) 큰 기관지, 종양이 완전히 막힌 경우.”
2. 둔함("대퇴부 둔함")타악기 소리는 압축 단계의 엽성 폐렴에서 전체 엽 또는 그 일부(분절)에 공기가 전혀 없을 때, 폐에 염증성 액체로 채워진 큰 구멍이 형성될 때, 에키노코커스 낭종에서 관찰됩니다. 흉강에 체액이 존재하는 폐 농양의 화농성 선천성 낭종.
3. 고막폐의 통풍이 증가하고 폐기종, 농양, 결핵성 공동, 종양 붕괴, 기관지 확장증, 기흉과 같은 병리학적 충치가 나타날 때 타악기 소리의 색조가 발생합니다.
4. 박스형타악기 소리는 큰 타악기 소리입니다.
폐 조직의 통풍이 증가하고 탄력이 감소하면 고막 색조가 감지됩니다.
5. 금속성 타악기 소리는 폐에 있는 큰 구멍의 특징입니다.
6. "깨진 완두콩" 소리는 일종의 조용하고 덜거덕거리는 소리로, 좁은 틈새 모양의 구멍을 통해 기관지와 소통하는 커다란 표재성 구멍을 타진하여 감지합니다.
호흡 변화의 기호학소음
1, 호흡 소음의 생리적 감쇠가 관찰됩니다.
근육의 과도한 발달로 인해 흉벽이 두꺼워진 경우
또는 지방 조직의 지방 축적 증가.
2. 호흡의 병리학적 약화는 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.
a) 총 폐포 수가 크게 감소했습니다.
폐포간 장벽의 위축과 점진적인 죽음의 결과로 발생
도크와 붕괴할 수 없는 더 큰 거품의 형성
숨을 내쉴 때 폐 조직의 탄력이 상실됩니다 (폐기종).
b) 폐포 벽의 부종 및 진폭 감소
흡기 중 변동(폐렴의 초기 단계 및 해결 단계에서 폐포의 탄성 기능만 침해되지만 삼출 및 압박은 없는 경우)
c) 기도를 통해 폐포로의 공기 흐름 감소(후두, 기관의 협착, 호흡기 염증
근육, 늑간 신경, 갈비뼈 골절, 심한 전신 약화)
환자의 역동성;
d) 기계적 장애물이 형성되어 기도를 통해 폐포에 공기 공급이 불충분함(예: 종양으로 인해 큰 기관지의 내강이 좁아지는 경우)
또는 이물질);
e) 흉막에 체액과 공기가 축적되어 폐가 변위됨
e) 흉막이 두꺼워짐.
3. 호흡 증가는 들숨, 날숨 또는 호흡의 두 단계 모두에서 발생할 수 있습니다. 호기 증가는 내강이 좁아질 때 작은 기관지를 통과하는 공기의 어려움(점막의 염증성 부종 또는 기관지 경련)에 따라 달라집니다. 들숨과 날숨 단계가 강화되는 호흡을 거친 호흡이라고 하며, 점막의 염증성 부기(기관지염)로 인해 소기관지와 세기관지의 내강이 날카롭고 고르지 않게 좁아지는 현상이 관찰됩니다.
4. 생리적 조건 하에서 기관지 호흡은 후두, 기관 위쪽 및 기관 분기점이 가슴으로 돌출되는 장소에서 잘 들립니다. 흉부 표면에서 기관지 호흡을 수행하는 주요 조건은 폐 조직의 압축입니다. 염증성 삼출물, 혈액으로 폐포를 채우고 흉강에 체액이나 공기가 축적되면 폐포를 압박하고 폐를 압박합니다. 뿌리, 공기가 잘 통하는 폐 조직을 결합 조직으로 대체, 폐렴, 폐엽의 육화.
6. 암포릭 호흡은 직경 5-6cm의 매끄러운 벽으로 된 구멍이 있을 때 나타나며 큰 기관지와 연결됩니다(빈 유리나 점토 용기의 목구멍 위로 강하게 불면 소음과 유사함).
7. 금속성 호흡의 색조는 금속을 두드릴 때 발생하는 소리와 유사하며, 이는 개방성 기흉에서 들을 수 있습니다.
기호학 추가 운전 소음
1. 건성(쌕쌕거림, 윙윙거리는 소리) 천명음은 기관지 내강의 협착으로 인해 발생합니다. a) 기관지 근육 경련; b) 염증이 발생하는 동안 기관지 점막이 부어 오릅니다. c) 기관지 내강에 점성 가래가 축적됨 d) 기관지 벽에 섬유성(결합) 조직이 증식됨 e) 흡입 중 대형 및 중형 기관지 내강에서 점성 가래가 이동함 및 호기 (기관지를 따라 공기가 이동하는 동안 점도로 인해 가래는 기관지의 반대쪽 벽에 달라 붙고 공기의 움직임에 의해 늘어나 끈처럼 진동하는 실 형태로 당겨질 수 있습니다. 건식 천명음은 들숨과 날숨 단계 모두에서 들립니다.
따라서 건조한 휘파람 소리와 윙윙 거리는 소리는 기관지염, 특히 폐쇄성 기관지염, 염증 과정의 초기 단계, 기관지 천식, 섬유화 기관지염의 특징입니다.
2................................................. ................................................. ...... ........ 촉촉한 발진은 주로 기관지 내강에 액체 분비물(가래, 부종액, 혈액)이 축적되고 이 분비물을 통한 공기의 통과로 인해 형성됩니다. 직경이 다른 기포가 형성됩니다. 액체 분비층을 통해 액체가 없는 기관지 내강으로 침투하는 이 거품은 파열되어 딱딱거리는 소리의 형태로 독특한 소리를 생성합니다. 들숨과 날숨 단계 모두에서 촉촉한 소리가 들립니다. 그러나 흡입 단계에서 기관지를 통한 공기 이동 속도가 호기 단계보다 빠르기 때문에 흡입 단계에서 습한 소음이 다소 커집니다. 습윤발포는 발생하는 기관지의 구경에 따라 소기포, 중기포, 대기포로 구분됩니다.
따라서 촉촉한 발진은 염증 과정, 세기관지염 및 폐부종이 해결되는 단계의 기관지염의 특징입니다.
3. 천명음과 달리 Crepitus는 폐포에서 발생하며 흡기 최고점에서만 딱딱거리는 소리의 형태로 나타나며 소리와 유사합니다.
귀 위로 작은 털 다발을 문질러서 얻습니다.
염발음 형성의 주요 조건은
폐포의 내강에는 소량의 액체 분비물이 있습니다. 이 조건에서는 호기 단계에서 폐포 벽이 서로 달라붙고 강렬한 흡입 단계에서 특징적인 소리와 함께 분리됩니다. 따라서 염발음은 흡기 단계가 끝날 때만 들리며 폐렴 및 폐부종의 특징입니다.
4. 흉막 마찰음은 섬유성(건성) 흉막염의 특징입니다.
또한 폐 조직에서 발생하는 천명음과 상부 호흡기에서 발생하는 와이어 천명음을 구별할 필요가 있습니다. 구별하기 위해 전도성 레일의 다음 특성을 사용할 수 있습니다. 코와 입에서 명확하게 들리고 흉추의 견갑골과 극돌기에서 수행됩니다.
촉진
촉지하는 손가락을 이용한 촉각, 온도감각을 이용한 연구방법.
한정된:
1. 온도, 밀도, 습도 및 조직 진동(맥동);
2. 신체 부위의 민감성(통증)
3. 내부 장기 또는 병리학적 구조의 물리적 특성(위치, 크기, 경계, 모양, 표면, 이동성 또는 변위).
정황: 촉지되는 장기에 따른 위치, 구급대원은 환자를 바라보는 오른쪽에 위치, 근육층은 최대한 이완, 검사자의 손은 따뜻해야 하며, 손톱은 짧게 깎아야 하며, 움직임에 주의 .
종류: -표면적인– 예시적 관점 – 손바닥을 몸이나 팔다리에 편평하게 대고 수행합니다.
깊은- 상당한 압력을 가하여 손가락으로만 수행합니다. 깊은 촉진의 유형:
관통: 통증 지점을 확인하기 위해 하나 또는 두 개의 손가락을 신체의 어느 지점에나 누르십시오.
양손 사용 – 양손(신장) 사용;
푸시형 - 조밀한 신체(간, 비장)의 투표를 결정하기 위해 떨림을 생성합니다.
Obraztsov에 따르면 슬라이딩은 각 호기에서 발생하는 근육층이 이완되는 동안 손가락 끝이 점차적으로 더 깊게 침투하고 호기 깊이에 도달하면 연구 중인 기관의 축을 가로지르는 방향으로 미끄러집니다. 기관은 복벽의 뒤쪽 표면에 밀착됩니다.
충격.
두드리기 - 신체 부위를 두드리며 발생하는 소리의 특성에 따라 타악기 기관 및 조직의 물리적 특성을 결정합니다.
· 직접 - 어린 아이의 가슴 갈비뼈를 가운데 손가락이나 집게 손가락으로 두드리는 것 - 불분명하고 부정확한 소리를 냅니다.
· 간접 – 손가락을 손가락으로 두드리는 것.
· 비교 – 오른쪽과 왼쪽에 대칭적으로 위치한 오르간의 소리를 비교합니다.
· 지형학적 – 경계, 치수, 구성 결정.
3가지 유형의 타악기 소리:
명확함 - 강렬하고 뚜렷하며 명확하게 구별 가능함 - 일정량의 공기를 포함하는 조직 - 폐;
고막(드럼) – 상당한 양의 공기를 함유하고 있는 크고 연속적인 기관 – 내장
둔하고, 둔하고, 약하고, 조용합니다 - 공기가 없는 연조직과 조직을 타격할 때 - 간.
타악기 소리의 둔함(단축)은 명료함과 둔함의 중간 위치입니다.
플레시미터 손가락은 인접한 손가락에 닿지 않고 충격을 받는 표면에 전체 길이를 따라 눌러집니다. 직각으로 구부러진 오른손 중지를 망치로 사용합니다. 맑은 소리부터 둔탁한 소리까지 타악기를 연주합니다. 플레시미터 핑거는 예상되는 칙칙함의 경계선과 평행하게 설치됩니다. 기관의 경계는 손가락의 바깥쪽 가장자리를 따라 표시됩니다. 즉, 맑은 소리를 생성하는 기관을 향하는 플레시미터입니다.
시끄러운타악기 – 깊이 위치한 장기와 조직을 결정합니다.
조용한충격음이 거의 들리지 않을 때. 심장의 절대 둔감의 경계를 결정할 때, 폐의 경계를 결정할 때 등
청진(듣기)
기관과 혈관이 기능하는 동안 발생하는 소리 현상을 평가합니다. 폐 및 ss 연구에 널리 사용됩니다.
1. 직접 - 귀를 대고 신체의 일부를 듣는 것입니다.
2. 간접 - 청진기, 음성 내시경, 청진기 사용.
정황:
2. 침묵.
3. 허리까지 벗겨졌습니다.
4. 풍성한 모발에 가볍게 적셔준 후 면도해 주세요.
서 있거나 앉은 자세로 실시해야 합니다. 신체 활동 후에는 앙와위 자세, 왼쪽, 45도 각도에서 추가로 심장 소리를 듣습니다.
음소내시경의 헤드는 표면에 꼭 맞습니다. 청진기를 갈비뼈, 견갑골 또는 기타 뼈 형성 부위에 놓아서는 안 됩니다.
환자의 의복과 손이 벨에 닿아서는 안 됩니다.
같은 악기로 들어보세요.
림프절은 주로 촉진에 의해 결정됩니다. 촉진 시에는 크기, 통증, 농도, 피부끼리의 유착 정도 등에 주의하십시오. 손 전체의 손가락을 사용하여 뼈에 대고 누르십시오. 턱밑, 턱, 이하선 전방 및 후방, 후두골, 전방 및 후방 경추, 쇄골상부, 쇄골하, 겨드랑이, 척골, 서혜부, 슬와골. 일반적으로 만져지지 않습니다. 감염, 혈액 질환, 종양이 증가했습니다.
말초 부종 및 복수의 결정.
손바닥을 가슴의 대칭 부위에 놓고 환자에게 문자 "r"이 포함된 여러 단어를 큰 소리로 발음하도록 요청합니다.
견갑골 각도 아래의 견갑골 간 부위, 겨드랑 선을 따라 위에서 아래로, 앞쪽-쇄골 상부, 가슴 근육 주요 근육 부위, 아래 측면 부분.
폐의 타악기
환자의 위치는 수직입니다.
지형 –폐 경계 결정, 정점 너비(Krenig 필드), 폐 아래쪽 가장자리의 이동성.
먼저, 하한 경계가 결정됩니다. 대칭적인 지형선을 따라 위에서 아래로. 왼쪽에서는 흉골 주위와 쇄골 중앙의 두 줄로 결정되지 않습니다.
손가락은 늑간 공간과 평행하게 위치합니다.
흉골주위 – V m/r
중앙쇄골 – VI r
전방 겨드랑이 – VII r
중간 겨드랑이 – VIII r
후방 겨드랑이 – IX r
견갑골 – X r
척추주위 – XI gr. 척추
앞쪽 정점의 높이인 손가락 페시미터는 쇄골상와의 쇄골과 평행하게 설치되어 위쪽과 안쪽으로 이동합니다. 일반적으로 쇄골보다 3~4cm 위에 위치합니다.
뒤쪽의 정점 높이 - 손가락 페시미터는 견갑골의 가시와 평행하게 설치되어 위쪽과 안쪽으로 충격을 받습니다.
크로에니그 필드(Kroenig fields) - 승모근의 앞쪽 가장자리를 따라 승모근 중앙에 플레시미터 손가락을 설치한 다음 둔해질 때까지 안쪽과 바깥쪽으로 두드립니다. 보통 5~6cm.
이동성 - 깊은 흡기 및 깊은 호기의 하한은 쇄골 중앙, 겨드랑이 중간, 견갑골의 3개 선으로 결정됩니다. 오른쪽 2. 쇄골 중앙선과 견갑골 선을 따른 가동성은 4-6cm, 중간 겨드랑이 선을 따라 6-8cm입니다.
비교의충격. 일반적으로 오른쪽과 왼쪽의 대칭 영역에서 동일하고 명확한 폐음이 들립니다. 전방에서는 3m/r 이하에서는 비교타악기를 실시하지 않는다. 다음으로 측면 영역과 후면(견갑골 상부, 견갑골 간 및 견갑하 부위)에서 수행됩니다.
폐 청진
서서 듣거나 앉아서 듣습니다. 청진도 비교되어야합니다. 듣기는 영역 (쇄골 상부, 대흉근 영역, 가슴 앞쪽 표면의 아래쪽 부분, 겨드랑이 영역 (머리 뒤의 손), 가슴 측면)별로 수행됩니다. 후방 표면 - 극상 부위, 견갑골 간 (가슴 위로 팔 교차), 견갑골 각도 아래 및 아래 측면 부위.
기본 호흡음:
· 수포성 호흡 - "f" 소리, 공기를 살짝 끌어당기면 정상적으로 들리는 소리입니다.
· 기관지 호흡 - 소리 "x"는 견갑골 사이 공간의 상부인 흉골 흉골 부위에 있을 수 있습니다. 다른 지역에서는 일반적으로 들리지 않습니다.
기관지.
기관지음은 가슴에서 수행되는 음성을 듣고 청진을 통해 가청도를 평가하는 연구 방법입니다. 쉿하는 소리가 나는 단어가 사용됩니다-차 한잔.
변하지 않은 폐에서는 정상적인 조건에서 개별 소리만 단편적으로 들립니다. 다짐증후군이라는 표현을 전체적으로 들을 수 있습니다.
심장 청진
심장이 수축하고 구조를 진동시킬 때 발생하는 소리를 심장음이라고 합니다.
청진은 필요한 경우 신체 활동 후 왼쪽, 오른쪽에서 환자가 서서 누워있는 상태에서 수행됩니다. 첫 번째 소리는 수축기가 시작될 때 발생하므로 수축기라고 합니다. 두 번째 소리는 확장기 초기에 발생하므로 이를 확장기라고 합니다.
심장 판막 소리가 들립니다.손상 빈도가 높은 순서대로
· . 승모판은 심장의 정점입니다.
· 대동맥 판막 – 흉골 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간에 있습니다.
· 폐판막 - 흉골 왼쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간에 있습니다.
· 삼첨판 - 검상 돌기의 기저부에 위치.
· Botkin은 대동맥판 소리를 듣기 위한 다섯 번째 지점, 즉 흉골 가장자리 왼쪽의 세 번째 늑간 공간을 제안했습니다.
소리 외에도 심장 청진 중에 심잡음이라는 추가 소리가 들릴 수도 있습니다. . 소음이 있습니다유기적 (판막 손상, 심장 근육 손상, 구멍 협착과 관련됨) 및 기능적 (연관되지 않음, 어린 소아에서 더 자주 발생, 변경 가능, 항상 들리지는 않음, 심장 내 혈역학 및 일반 순환 장애로 이어지지 않음).
· 심장주기의 단계에 따라:
· 수축기 – 첫 번째 소리와 두 번째 소리 사이의 수축기에서 발생합니다.
· 확장기 – II 소리와 I 소리 사이의 확장기에서 발생합니다.
· 심잡음은 심장외에서 발생할 수 있습니다: 심낭마찰음 등.
음성 떨림 나
음성 떨림(fremitus vocalis, s. pectoralis)
발성 중 흉벽의 진동이 검사자의 손으로 느껴집니다. 성대의 진동이 기관과 기관지의 기주로 전달되어 발생하며 폐와 가슴의 공명 및 전도 능력에 따라 달라집니다. G. d.는 비교촉진(Palpation)으로 검사됩니다.
검사를 받는 사람이 모음과 유성 자음을 포함하는 단어(예: 포병)를 발음할 때 가슴의 대칭 영역. 정상적인 조건에서 G.d.는 주로 성인 남성의 경우 흉벽이 얇은 사람의 낮은 목소리로 잘 느껴집니다. 오른쪽뿐만 아니라 가슴 윗부분 (큰 기관지 근처)에서 더 잘 표현됩니다. 오른쪽 메인은 왼쪽보다 넓고 짧습니다. 국소적인 혈압 강화는 구심성 기관지의 개통성이 보존된 폐 부위의 압축을 나타냅니다. 혈압 증가는 흉막내 삼출액의 상부 경계를 따라 압축된 폐 부위 위의 폐렴 부위, 폐렴의 초점인 폐렴 부위에서 나타납니다. G.는 흉막강의 체액(흉막염), 기흉, 폐 폐쇄성 무기폐 및 흉벽의 지방 조직이 상당히 발달하여 약화되거나 부재합니다. 소리(주로 저주파)를 발음할 때 대상의 흉벽 공명, 촉진하는 손으로 느껴지는 현상; 밀도가 높은 폐 조직 부위에 걸쳐 강화되고 무기폐 및 흉막 삼출물 부위에 걸쳐 약해집니다.
1. 소형 의학 백과사전. -M.: 의학 백과사전. 1991-96 2. 응급처치. -M.: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 의학용어 백과사전. -M.: 소련 백과사전. - 1982년부터 1984년까지.
다른 사전에 "목소리 떨림"이 무엇인지 확인하십시오.
목소리 떨림- (fremitus voca lis s. pectoralis), 발성 중 가슴의 뇌진탕, 촉진으로 인지됨. 이는 기관지, 세기관지, 마지막으로 가슴에 있는 공기 기둥과 소통하는 성대의 진동으로 인해 발생하며 다음 사항에 따라 달라집니다.... 위대한 의학백과사전
- (remitus vocalis) 대상자가 소리(주로 저주파)를 발음할 때 대상의 흉벽의 공명 진동이 촉진되는 손으로 느껴집니다. 폐 조직이 밀집된 부위에서는 강화되고 무기폐 부위에서는 약화됩니다... ... 대형 의학사전
연구 방법으로서의 촉진은 언급된 데이터 중 일부를 명확하게 하기 위해 사용됩니다.
검사 (가슴의 모양, 크기, 호흡 운동)시 국소 식별
또는 가슴의 확산성 통증, 탄력성(저항성) 검사, 음성 진전 확인, 흉막 마찰 소음, 흉막강 내 액체 튀는 소음.
촉진은 손가락이나 손바닥의 손바닥 표면을 배치하여 양손으로 수행됩니다.
가슴의 왼쪽과 오른쪽 절반의 대칭 영역에 있습니다. 이 손 위치로
다음과 같은 경우 호흡 운동과 가슴 절반의 지연을 모두 추적할 수 있습니다.
호흡. 상복부 각도의 너비도 촉진에 의해 결정됩니다. 동시에 팔마르
엄지 손가락의 표면은 늑골에 단단히 밀착되고 끝은 검 모양 돌기에 닿습니다.
촉진을 통해 가슴 통증의 국소화와 분포를 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 갈비뼈가 골절되면 통증은 제한된 부위, 즉 골절 부위에만 국한됩니다. 이러한 경우 파편이 변위되면 바삭바삭한 소리가 납니다. 늑간 신경의 염증
근육도 통증을 유발하지만 촉진 시 늑간 공간 전체에서 통증을 느낄 수 있습니다.
사이. 이러한 통증을 표면적이라고 합니다. 심호흡을 하면 더욱 심해지고,
환자를 아픈 쪽으로 눕힌 상태에서 몸을 아픈 쪽으로 기울일 때.
가슴의 저항 또는 탄력성은 손으로 앞 뒤, 옆에서 쥐어짜고 늑간 공간을 촉진하여 결정됩니다. 건강한 사람의 가슴과 늑간 공간을 촉진하면 탄력성과 유연성을 느낄 수 있습니다.
삼출성 흉막염, 흉막 종양, 영향을 받은 부위 위의 늑간 공간이 있는 경우
그 부위가 딱딱해집니다. 증가된 흉부 경직은 일반적으로 다음에서 관찰됩니다.
늑골 연골의 골화로 인한 노인, 폐기종 발생;
kikh뿐만 아니라 양쪽 흉막강이 체액으로 채워졌을 때도 마찬가지입니다. 이러한 경우 가슴을 전후 방향과 측면 방향으로 압박하면 저항이 증가하는 것을 느낄 수 있습니다.
촉진은 또한 가슴 표면의 음성 강도를 결정하는 데에도 사용됩니다.
가슴의 대칭 부위에 대고 환자에게 몇 가지 큰 소리로 말하도록 요청하십시오.
“r” 소리가 포함되어 있고 목소리에 가장 큰 진동을 주는 단어: “one, two, three” 또는 “forty”
생리적 조건 하에서 가슴의 대칭 영역에서는 음성 떨림이 거의 동일한 강도로 느껴지고 위쪽 부분에서는 더 크고 아래쪽 부분에서는 더 약합니다. 또한 목소리가 낮은 남성과 가슴이 얇은 사람, 여성의 경우 약한 사람, 목소리의 음색이 높은 어린이 및 피하 지방 조직의 발달이 증가한 사람의 경우 더 잘 수행됩니다.
호흡계의 병리학적 상태에서는 음성 떨림이 증가할 수 있습니다.
약해지고 전혀 느껴지지 않습니다. 초점 과정으로 인해 성대 떨림의 강도는 폐의 대칭 영역에서 동일하지 않게 됩니다.
병리학적 과정의 발달로 인해 엽은 공기가 없고 더욱 균질해지며 압축됩니다. 물리학 법칙에 따르면 밀도가 높고 균질한 물체는 덜 조밀하고 불균일한 물체보다 소리를 더 잘 전달합니다. 압축의 원인은 다를 수 있습니다 : 엽성 폐렴, 폐경색, 결핵, 흉막강에 공기 또는 체액이 축적되어 폐가 압박되는 경우. 기관지와 소통하는 공기로 채워진 폐 조직에 구멍이 있을 때에도 음성 떨림이 증가합니다.
또는 폐를 흉벽에서 분리하고 기관지를 따라 성문에서 전파되는 소리 진동을 흡수하는 가스; 2) 기관지 내강이 종양에 의해 완전히 차단되면 소리 진동이 흉벽으로 정상적으로 전파되는 것을 방지합니다. 3) 음성 능력의 현저한 약화로 인해 허약하고 지친 환자의 경우; 4) 비만 등으로 인해 흉벽이 상당히 두꺼워진 경우.
촉진을 통해 때때로 낮은 진동에 해당하는 흉벽의 진동을 확인할 수도 있습니다.
건성 흉막염, 염발음 중 흉막 마찰 소음의 동일 주파수 소리 진동
폐의 피하 폐기종으로 인한 크런치, 마른 저음의 흉벽 진동(베이스-
쌕쌕거림, 윙윙거림) 쌕쌕거림.
성대 떨림은 대화 중에 발생하고 뚜렷하게 느껴지는 가슴의 진동으로, 기관과 기관지의 공기 기둥을 따라 진동하는 성대에서 전달됩니다. 음성 떨림을 확인할 때 환자는 "r" 소리가 포함된 크고 낮은 음성(베이스) 단어(예: "33", "43", "트랙터" 또는 "아라라트")를 반복합니다. 이때 의사는 가슴의 대칭 부위에 손바닥을 편평하게 대고 손가락으로 가볍게 누른 후 양쪽 손바닥에서 받는 감각을 비교하여 양쪽 손바닥 아래 흉벽의 진동 떨림 정도를 판단합니다. , 가슴 인접 부위의 음성 떨림도 있습니다. 대칭 영역에서 음성 떨림의 심각도가 동일하지 않고 의심스러운 경우 손의 위치를 변경해야 합니다. 오른손을 왼손 대신 왼손을 오른손 대신에 놓고 연구를 반복하십시오.
흉부 전면의 성대 떨림을 판단할 때 환자는 팔을 아래로 내리고 의사는 환자 앞에 서서 손바닥을 쇄골 아래에 놓아 손바닥 바닥이 흉골과 흉골 끝에 놓이게 합니다. 손가락은 바깥쪽을 향합니다(그림 37a). 그런 다음 의사는 환자에게 머리 뒤로 손을 들고 손바닥을 가슴 측면에 올려 손가락이 갈비뼈와 평행하고 새끼 손가락이 5 번째 갈비뼈 높이에 오도록 요청합니다 (그림 37b) . 다음으로, 의사는 환자 뒤에 서서 손바닥을 어깨 띠 위에 올려 손바닥의 기저부가 견갑골의 가시 위에 놓이고 손가락 끝이 쇄골상와에 위치하도록 합니다(그림 37c). .
그 후, 그는 환자에게 약간 앞으로 몸을 기울여 머리를 낮추고 팔을 가슴 위로 교차시켜 손바닥을 어깨에 얹도록 권유합니다. 동시에 견갑골이 갈라져 견갑골 사이 공간이 확장되며, 의사는 손바닥을 척추 양쪽에 세로로 놓아 촉진합니다(그림 37d). 그런 다음 손바닥의 바닥이 척추에 있고 손가락이 바깥쪽으로 향하고 늑간 공간을 따라 위치하도록 어깨 뼈의 아래쪽 각도 바로 아래 견갑골 하 영역에 손바닥을 가로 방향으로 놓습니다 (그림 37e) ).
일반적으로 음성 떨림은 적당히 표현되며 일반적으로 가슴의 대칭 부위에서도 동일합니다. 그러나 오른쪽 기관지의 해부학적 특징으로 인해 오른쪽 정점 위의 성대 떨림이 왼쪽보다 약간 더 강할 수 있습니다. 호흡계의 일부 병리학적 과정으로 인해 영향을 받은 부위의 음성 떨림이 증가하거나 약화되거나 완전히 사라질 수 있습니다.
보컬 떨림 증가폐 조직의 소리 전도가 향상될 때 발생하며 일반적으로 폐의 영향을 받는 부위에서 국소적으로 결정됩니다. 음성 떨림이 증가하는 이유는 예를 들어 대엽성 폐렴, 폐경색 또는 불완전 압축 무기폐와 같은 압축의 큰 초점과 폐 조직의 통풍성 감소 때문일 수 있습니다. 또한, 폐에 구멍이 형성되면(농양, 결핵성 구멍) 성대 떨림이 심해질 수 있지만, 구멍이 크고 표면에 위치하며 기관지와 연결되고 압축된 폐 조직으로 둘러싸인 경우에만 가능합니다.
폐 폐기종 환자의 경우 가슴 양쪽 절반 전체 표면에 걸쳐 균일하게 약화되고 거의 감지할 수 없는 성대 떨림이 관찰됩니다. 그러나 음성 떨림은 양쪽 폐에서 약간 나타날 수 있으며 호흡기계에 병리가 없는 경우, 예를 들어 목소리가 높거나 조용한 환자, 흉벽이 두꺼워진 환자의 경우에 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다.
음성 떨림이 약화되거나 심지어 사라짐또한 흉벽에서 폐가 밀려나는 것, 특히 흉막강에 공기나 체액이 축적되어 발생할 수도 있습니다. 기흉의 경우 공기를 눌린 폐 전체 표면에 걸쳐 성대 떨림의 약화 또는 소실이 관찰되며, 흉막강으로 삼출된 경우에는 대개 체액이 고인 곳 위 흉부 하부에서 나타난다. . 예를 들어, 종양에 의한 폐색이나 림프절 비대에 의한 외부 압박으로 인해 기관지 내강이 완전히 폐쇄된 경우 해당 기관지에 해당하는 폐의 허탈된 부분에 대한 성대 떨림이 없습니다(완전 무기폐). ).
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