신생아의 뇌출혈: 미숙아의 원인, 증상 및 치료. 신생아의 두개 내 출혈 : 원인, 치료

허혈-저산소증, 혈압 및 압력의 변화. 배아기질이 존재하면 출혈 가능성이 더 높아집니다. 혈액학적 질환(예: 비타민 K 결핍, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)으로 인해 위험도 증가합니다.

지주막하 출혈은 아마도 가장 흔한 유형일 것입니다. 두개내 출혈. 이러한 신생아에게는 무호흡, 발작, 무기력 또는 비정상적인 신경학적 소견이 있을 수 있습니다. 수막 염증과 관련된 심한 출혈은 유아가 성장함에 따라 수두증으로 이어질 수 있습니다.

산부인과 기술의 발전으로 인해 현재는 흔하지 않게 된 경막하 출혈은 척상 공간, 천막 또는 코미수루벤으로의 출혈로 인해 발생합니다. 이러한 출혈은 일반적으로 첫 산모의 신생아, 체격이 큰 신생아 또는 복잡한 출산 후에 발생합니다. 이러한 상태는 두개내 혈관에 비정상적인 압력을 가할 수 있습니다. 증상에는 발작이 포함될 수 있습니다. 머리가 급격히 커지거나 신경학적 검사 결과가 비정상적입니다.

뇌실내 및/또는 실질내 출혈은 두개내 출혈의 가장 심각한 유형입니다. 그들은 종종 양측성이며 일반적으로 배아기질에서 발생합니다. 저산소증 - 허혈은 모세혈관의 내피를 손상시키고 대뇌혈관의 자가조절을 감소시키며 증가시킬 수 있습니다. 뇌혈류정맥압으로 인해 출혈 가능성이 높아집니다. 대부분의 경우 뇌실내 출혈은 증상이 없습니다.

위험: 미숙아의 경우 뇌내출혈의 위험과 중증도는 미성숙 정도에 정비례합니다.

임신 25주 - 위험도 50%.
26주 - 38%.
28주 - 20%.
통계는 진료소마다 때로는 크게 다릅니다.

발현의 시간.미숙아의 경우 출혈의 약 50%가 생후 1일차에 나타나고, 25%는 2일차, 15%는 3일차에 나타납니다.

출혈의 원인:

미숙아는 취약한 혈관(압력 변동, 허혈, 저산소증, 산증, 응고 장애에 민감함)이 있는 배아 기질(임신 32~36주에 퇴행)을 가지고 있습니다. 임신 28~32주에 말단기질의 대부분은 몬로공 바로 뒤쪽의 미상시상접합부에 위치합니다. 제4뇌실에도 취약한 배아기질이 포함되어 있습니다.

신생아가 성숙함에 따라 뇌내 출혈의 원인인 배아기질의 중요성은 감소하고 맥락막 신경총의 중요성은 증가합니다.

신생아의 뇌내출혈 분류

조언. 위의 분류(다른 분류도 있음) 대신 짧은 분류를 사용하는 것이 좋습니다. 정확한 설명"배아 매트릭스", "심실내", "실질"이라는 용어를 사용하고 위치를 나타냅니다.

유두 분류- 컴퓨터 단층 촬영 데이터를 기반으로 NN에서 가장 일반적으로 사용되는 출혈 분류:

II 정도의 출혈: 확장 없이 심실로 돌파합니다.
III 정도의 출혈 : 심실로의 돌파구와 확장.
IV 정도의 출혈: I-III 정도의 출혈과 뇌 실질 출혈의 조합입니다.

DEGUM 분류(독일 의료초음파학회). 1998년 DEGUM 소아과에서 초음파 데이터를 기반으로 개발했습니다.

1도 출혈: 뇌실막하 출혈.
2등급 출혈: 충진된 뇌실내 출혈< 50 % просвета.
출혈 등급 111: 내강의 50% 이상을 채우는 뇌실내.
실질 출혈 ( 큰 뇌, 소뇌, 기저핵, 뇌간)은 별도로 설명됩니다(국소화 및 크기).

신생아의 뇌내출혈 진단

무호흡증, 발작, 무기력증 또는 비정상적인 증상이 있는 신생아에서는 두개내 출혈을 의심해야 합니다. 신경학적 증상; 이러한 어린이에게는 머리 CT 스캔이 필요합니다. 두개골 초음파는 위험하지 않지만 CT는 다음과 같은 경우에 더 민감한 방법입니다. 얇은 층피. 그러나 극미숙아(예:<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

또한 혈액 검사, CBC 및 대사 연구를 수행해야 합니다.

초음파촬영

미숙아는 생후 1일, 3일, 7일에 두개골 초음파 검사를 받아야 합니다. 또한 아동이 학과에 입학한 후 초음파 검사를 수행하는 것이 합리적입니다(병변의 첫 발현 시간을 명확히 하기 위한 법의학 조사의 경우).

병변이 발견되면 추가 접근법(전방 및 후방 측면 천문)을 통해 중뇌 및 천막하 구조에 대한 철저한 검사가 필요합니다. 출혈 후 심실 확장이 있는 미숙아의 약 10%에서 소뇌에 작은 출혈이 발견되는데, 이는 큰 천문을 통해 잘 보이지 않습니다(이 임상 문제는 과소평가됩니다).

동맥 근처, 특히 만삭 신생아에서 출혈이 발견되면 정맥 혈관(상시상정맥동, 두개골 내부 정맥)에 대한 도플러 검사가 필요합니다.

만삭아의 경우 초음파 외에도 MRI를 시행해야 하며, 이것이 치료에 중요한 경우 혈관 조영술을 시행해야 합니다.

에코 강화의 실질내 영역(뇌실 주위 정맥 관류 또는 부종이라는 용어가 자주 사용됨)은 대부분의 경우 경색 부위입니다. 때로는 낭종이 형성되지 않고 사라지기도 하며, 돌이켜 보면 정맥 정체에 대해서만 이야기할 수 있습니다. 낭포성 변형이 시작된 후(주) 에코 강화 영역을 경색 또는 출혈이라고 불러야 합니다(부모와의 대화에 중요).

감별 진단

미성숙으로 설명되는 미숙아의 출혈과 달리 만삭아의 출혈은 소생술, 출생 외상, 출혈성 체질(응고 및 혈소판), 혈전 선호증, 정맥 및 동맥 혈전증, 색전증, 다구체증 등 철저한 원인 탐색이 필요합니다. 고나트륨혈증, 동맥류, 동정맥 기형, 대동맥 협착, 종양, ECMO 요법 등

신생아의 뇌내출혈 치료

혈액학적 이상이 출혈을 유발하지 않는 한 치료는 주로 지지적입니다. 이전에 비타민 K를 제공받지 못한 경우 모든 어린이에게 비타민 K를 제공해야 합니다. 혈소판이나 응고 인자가 부족한 경우 이를 보충해야 합니다. 경막하 혈종은 신경외과 의사의 치료를 받아야 합니다. 출혈 제거가 필요할 수 있습니다.

모든 보존적 치료 옵션을 최대한 활용하십시오.

혈압을 안정시키십시오. 혈압 급등을 피하고 카테콜아민을 조심스럽게 사용하고 진정제를 투여하십시오. 최소한의 수단으로 교정하는 원리.
산소화의 정상화.
과잉 및 저탄산증(뇌 관류 감소)을 피하십시오.
응고도 모니터링, 편차 수정.
저혈당을 피하십시오.
항경련제의 광범위한 사용.

주목: 무호흡증이 있는 응급 상황보다는 선택적으로 삽관하는 것이 좋습니다.

만삭아의 경우, 신경외과 의사와 조기 상담.

신생아의 뇌내출혈의 예후

조산아의 경우 1~2등급 뇌내 출혈은 신경학적 합병증의 위험을 크게 증가시키지 않습니다.

3등급 출혈이 있는 미숙아에서 심각한 신경학적 합병증의 위험은 약 30%이고 실질 출혈이 있는 경우 약 70%입니다.

성숙한 신생아의 예후는 위치와 원인에 따라 다릅니다. 기저핵, 소뇌 및 뇌간의 출혈은 예후가 좋지 않지만 개별적인 경과는 예측할 수 없습니다.

지주막하 출혈의 예후는 일반적으로 좋습니다. 경막하의 경우 조심스럽지만 일부 아기는 잘 합니다. 작은 뇌실내 출혈이 있는 대부분의 영아는 급성 출혈이 발생한 후에도 생존하고 양호한 모습을 보입니다. 대규모 뇌실내 출혈이 있는 소아는 특히 출혈이 실질까지 계속되는 경우 예후가 좋지 않습니다. 심한 뇌실내 출혈의 병력이 있는 미숙아는 출혈후 수두증이 발생할 위험이 있으므로 반복적인 두개골 초음파 검사와 머리 둘레 측정을 자주 반복하여 면밀히 모니터링해야 합니다. 진행성 수두증이 있는 영아는 피하 심실 저장소(CSF 흡인용) 또는 심실복막 션트를 배치하기 위해 신경외과적 개입이 필요합니다. 출혈후 수두증과 관련된 뇌척수액은 저혈당증으로 알려진 매우 낮은 포도당 농도를 나타냅니다. 많은 소아가 지속적인 신경학적 결손을 갖고 있기 때문에 면밀한 모니터링과 조기 개입 의뢰가 중요합니다.

아이는 태어난 순간부터 의사의 면밀한 감독을 받습니다. 생후 첫 시간의 놀라운 징후에는 어린이 활동의 빈번한 변화, 온도 저하 및 사지 냉각이 포함됩니다. 이런 경우 뇌출혈을 의심해 볼 수 있습니다.

이러한 출혈은 출생 시 외상이나 가정의 과실로 인해 시작될 수 있습니다. 두개내출혈은 위치에 따라 심부출혈과 표층출혈로 구분됩니다.

각각의 경우 출혈에는 개별적인 성격이 있지만 증상의 유사성에 따라 결합될 수 있습니다. 분명한 증상 중 하나는 뚜렷한 이유 없이 아기의 무기력함과 흥분이 교대로 나타나는 것입니다. 발작이나 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 천문의 모양에주의를 기울일 가치가 있습니다. 천문이 강하게 부풀어 오르고 위에서 설명한 증상이 나타나면 즉시 병원에 가야합니다.

또한 증상에는 역류 증가, 체중 감소, 장 장애, 호흡 곤란, 지나치게 빠른 아기 심장 박동 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 징후가 단시간에 나타나면 긴급한 검사가 필요합니다.

위험 요소

대부분의 경우 출혈은 체중이 1.5kg 미만인 미숙아에서 발생합니다.

출산이 빠르거나 산모가 임신 중에 전염병을 앓은 경우 정상 체중의 만삭아가 위험할 수 있습니다.

이러한 출혈은 출산 중 아기의 기계적 손상으로 인해 발생할 수 있다고 널리 알려져 있습니다. 이 데이터는 공식 의학에서 확인되지 않았습니다.

두개내 출혈은 정맥 주사 또는 산소 요법 중 과도한 산소로 인해 발생할 수 있습니다.

신생아 출혈의 원인

뇌출혈은 두개골 내부의 혈관 손상으로 인해 발생합니다. 혈액이 뇌의 내벽에 들어갑니다. 혈관 파열은 부상이나 저산소증으로 인해 발생합니다.

의학 연구에 따르면 신생아의 출혈은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

임신 기간 위반(만삭아 또는 만삭아 아님)
아기의 큰 머리 둘레와 산모의 산도가 준비되지 않았습니다.
마이코플라스마, 저산소증, 자궁내 전염병;
길거나 짧은 노동;
출산 중 의료 오류.

병리를 정확하게 식별하기 위해 아기 머리의 단층 촬영이 수행됩니다.

신생아 출혈의 분류

신생아의 지주막하 출혈

소아에서 가장 흔한 유형의 출혈 중 하나는 지주막하 출혈입니다. 그 원인은 뇌의 거미막과 유막 내부의 혈관이 파열되는 것입니다. 대부분의 경우 원인은 장기간의 노동일 수 있습니다. 문제가 제때 인식되지 않으면 출혈 부위의 혈액이 분해되어 염증 과정이 시작됩니다.

주요 증상:

과도한 흥분, 수면 부족;
끊임없는 울음;
사시;
머리 볼륨 증가;
경련;
목 근육 긴장.

질병을 즉시 발견하고 적절한 치료를 받으면 출혈은 아무런 결과도 남기지 않습니다.

신생아의 경막하 출혈

신생아의 경막하 출혈은 정맥 혈관의 파열로 인해 발생합니다.

이러한 유형의 손상은 급성 외상으로 인해 발생합니다. 이는 경막과 뇌 사이의 영역으로 혈액이 쏟아지는 결과를 낳습니다. 혈종이 형성되어 뇌가 빠르게 증가하고 압박됩니다. 그러한 병리의 결과는 매우 위험하며 사망으로 이어질 수 있습니다.

부상 외에도 동맥류와 뇌종양으로 인해 경막하 출혈이 발생할 수 있습니다.

이 출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

과일이 너무 큽니다.
자궁 경직(처음 출산하는 여성과 후기 분만 중)
노동의 신속성 또는 장기간의 성격;
분만 중 아기를 진공 추출하거나 돌리는 것;
미숙아(너무 부드러운 두개골 뼈).

신생아의 경막하 출혈 증상:

목 근육 긴장;
머리를 뒤로 던지기;
빛에 대한 학생의 무반응;
서맥;
급격한 복통.

이 병리가 있는 어린이의 상태는 심각하며 이틀 이내에 사망할 수 있습니다.

즉각적인 진단과 혈종 제거를 통해 절반의 경우 신생아의 완전한 생명을 구할 수 있습니다. 나머지는 심각한 신경 손상, 수두증 및 사망을 경험합니다.

신생아의 뇌실내 출혈

질식과 저산소증은 유아의 뇌실 내 출혈로 이어집니다. 순환계와 뇌의 구조적 부분이 완전히 형성되지 않은 조산아가 위험에 처해 있습니다. 조산아의 머리에는 나중에 뇌의 틀로 변하는 구조인 배아기질이 포함되어 있습니다. IVH를 사용하면 매트릭스 변형 과정이 중단되어 아동 발달이 지연됩니다.

이 병리에는 4가지 심각도가 있습니다. 처음 두 가지 경우에는 질병의 증상이나 결과가 없으며 단층촬영과 초음파 검사를 통해서만 질병의 존재를 진단합니다. 3도 및 4도에서는 수두증이 시작되고 출혈이 뇌 조직으로 퍼지고 결과적으로 신경 학적 변화가 발생합니다.

신생아의 뇌실막하 출혈

뇌실막하 출혈은 뇌 저산소증으로 인해 발생합니다. 신생아의 증상은 다음과 같습니다.

손 저혈압;
흥분과 무기력의 경미한 변화;
과도한 안구 이동성;
머리가 예리하게 기울어지지 않습니다.

이 상태의 징후는 반복되는 무호흡증입니다. 질병을 확인하기 위해 아기는 신경초음파 검사를 받습니다. 생후 첫 몇 시간 동안 SEC를 인식하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 종종 증상은 출생 후 2주 또는 심지어 몇 달 후에 나타납니다. 질병이 장기간 진행되면 뇌에 낭종이 형성됩니다.

신생아의 실질 출혈

IVH의 합병증은 혈액이 뇌로 들어가는 것일 수 있습니다. 이 과정을 실질조직증이라고 합니다.

병리학은 바이러스 감염으로 인한 뇌 손상이나 어린이의 혈액 응고 장애(아기와 엄마의 Rh 인자의 차이)로 인해 시작됩니다. 원인에는 질식이나 출산 외상이 포함될 수 있습니다.

이러한 출혈로 인해 아기의 생명이 위험해질 수 있습니다. 결과가 긍정적이면 혈종이 해결된 후 뇌의 영향을 받은 부위를 차지하는 낭종이 형성됩니다. 이 과정은 심각한 신경학적 손상과 발달 지연을 초래합니다.

신생아의 다른 유형의 출혈

위에서 설명한 바와 같이 신생아의 뇌출혈은 다음과 같이 구분됩니다.

경막 밖의;
지주막하;
뇌와 심실의 출혈;
경막하.

생후 첫날에는 영아에게서 다른 유형의 출혈이 발견될 수 있습니다.

신생아의 부신 출혈

이는 잘못된 산과적 분만 관리와 태아의 기계적 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

아이의 생후 3일째에 발생한 혈종이 붕괴되고 아기의 상태가 급격히 악화됩니다. 징후는 다음과 같습니다:

심한 근육 저혈압;
압력 강하;
토하다;
장 마비.

진단 목적으로 복강의 긴급 방사선 촬영 및 초음파 검사가 처방됩니다.

치료에는 혈종을 제거하기 위한 수술과 호르몬 요법이 필요할 수 있습니다. 질병의 결과는 만성 부신 기능 부전일 수 있습니다.

신생아의 눈 출혈

자극제와 진공 산과를 사용하여 힘든 노동 중에 40 %의 사례에서 관찰됩니다. 일반적으로 이러한 출혈은 처음 몇 주 내에 흔적도 없이 사라지며 뇌출혈과 전혀 관련이 없습니다.

신생아 출혈 치료

영아의 출혈 치료는 혈종을 제거하기 위해 외과 적 개입이 필요한 경우를 제외하고는 본질적으로 주로 지지적입니다. 모든 어린이는 혈전을 해결하는 데 도움이 되는 비타민 K를 받습니다. 특정 적응증의 경우 응고 인자가 처방됩니다.

아픈 아기는 소음과 밝은 빛으로부터 보호됩니다. 스트레스를 완전히 없애기 위해 먹이 공급 튜브를 통해 먹이를 줍니다.

출혈이 있는 신생아를 돌보는 기본 원칙:

옷을 갈아입거나 아기를 목욕시킬 때 갑자기 움직이지 마십시오.
아이가 넘어지거나 머리를 아래로 숙이지 않도록 주의해야 합니다.
상태의 악화를 감지하려면 체온을 지속적으로 모니터링해야합니다.

신생아 출혈의 결과

유아 출혈의 결과는 병변의 부위와 심각도에 따라 직접적으로 달라집니다. 아이가 재활 활동에 적극적으로 참여할 수 없기 때문에 합병증에 대처하는 것이 더 어렵습니다.

유아기 출혈로 인해 발생할 수 있는 결과는 다음과 같습니다.

완전 또는 부분 마비;
발달 장애;
혼수;
반사 장치의 억제;
뇌 부종
사시;
언어 장애.

정확하고 즉각적인 진단을 통해 대부분의 경우 심각한 합병증을 피할 수 있습니다. 부모의 치료와 재활 노력은 아기가 정상적으로 회복하고 발달하는 데 도움이 됩니다.

뇌실내 출혈(IVH)은 작은 혈관이 터져 신생아 뇌의 심실로 출혈이 발생하는 병리학입니다.

뇌실은 뇌척수액(CSF)으로 채워져 있는 뇌의 공간입니다. 사람은 여러 개를 가지고 있으며 모두 서로 연결되어 있습니다.

IVH의 진단은 생리학적 특성으로 인해 미숙아에서 자주 이루어집니다. 재태 연령이 짧을수록 출혈 가능성이 높아집니다.

출혈은 그런 식으로 나타나지 않습니다. 이 장애에는 이유가 있어야 합니다.

누가 위험에 처해 있나요?

신생아의 뇌출혈은 두개골 자체의 손상 및 산소 부족과 관련될 수 있습니다.

DRC 전제조건:

학기말 또는 반대로 학기말. 미숙아의 미성숙 혈관은 아직 조직에서 충분한 지지를 받지 못하기 때문에 특히 두개내 출혈에 취약합니다. 늦게 태어난 아기의 경우 뼈가 굳어지고 출산 중에 머리가 조절되지 않습니다. 통계에 따르면 IVH는 미숙아 5명당, 출산 후 10명마다 발생합니다.
태아 머리의 크기는 산도의 크기와 일치하지 않습니다.. 이 경우 신생아에게 부상과 저산소증이 발생할 수 있으므로 자연 분만은 금기입니다.
어려운 임신(태아 저산소증, 다양한 감염에 의한 자궁 내 감염).
어려운(장시간 또는 빠른) 노동, 브리치 프레젠테이션.
출산 중 산부인과 의사의 잘못된 행동.

위의 내용을 바탕으로 여러 위험 그룹을 식별할 수 있습니다.

어린이의 뇌출혈 위험은 다음과 같은 경우에 증가합니다.

조산;
저체중 출생(1.5kg 미만);
산소 결핍(저산소증);
출산 중 어린이의 머리 부상;
출산 중 호흡 합병증;
혈액 응고 장애로 이어지는 감염.

아이가 이들 그룹 중 적어도 하나에 속하면 두개내 출혈 증상이 있는지 알아내는 것이 필요합니다.

특징적인 증상

출혈의 징후가 항상 눈에 보이는 것은 아닙니다. 또한 어린이에게 다음과 같은 증상이 나타나면 이것이 IVH로 인한 것일 필요는 없으며 다른 질병으로 인해 발생할 수도 있습니다.

영아의 뇌실내 출혈의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

미숙아의 경우, IVH는 출생 후 2~3일째에 상태가 급격하고 급속하게 악화되는 것으로 나타납니다.

심각성

출혈에는 여러 가지 분류가 있으며 대부분 4단계로 구성됩니다. 다음은 현대 의학에서 가장 자주 사용되는 그라데이션입니다.

특별한 연구를 통해서만 어느 정도의 출혈을 확립하는 것이 가능합니다.

진단 방법 및 기준

적절한 증상이 있는 경우 진단을 위해 일반적으로 사용됩니다(음파를 사용하여 혈관 파열 및 출혈을 감지). 빈혈, 대사성 산증, 감염 여부를 확인하기 위해 혈액 검사도 실시합니다.

어느 정도의 병리를 진단할 때 전문가는 환자에 대한 개별 치료법을 선택합니다.

현대 의학의 가능성

아이에게 뇌실 출혈이 발견되면 의료진의 세심한 감독을 받아야합니다. 아기의 상태를 모니터링하여 안정성을 보장합니다.

기본적으로 IVH 치료는 합병증과 결과를 제거하는 것을 목표로 합니다. 출혈로 인해 질병이 발생하면 적절한 치료가 처방됩니다.

때때로(뇌에 너무 많은 체액이 축적되는 경우) 다음 조치가 적용됩니다.

심실(천문을 통해) 또는 (허리를 통해) 펑크.
특수 배액관을 심실에 삽입하는 경우. 이는 피부 아래에서 환자의 복부로 당겨져 과도한 뇌척수액이 흡수됩니다. 배액 시스템은 항상 체내에 남아 있어야 하며, 필요한 경우 튜브를 교체해야 합니다.

대부분의 환자(IVH 1도 및 2도)의 경우 치료가 전혀 필요하지 않으며 유리한 결과를 기대할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

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출혈 정도에 따른 예후

결과는 IVH의 정도와 의료진의 행동의 적절성에 따라 달라집니다.

예방 조치

아기의 뇌출혈을 100% 예방하는 것은 불가능하지만 위험을 줄이기 위해 몇 가지 조치를 취할 수 있고 취해야 합니다.

전달 전술의 올바른 결정

출생 시 손상으로 인해 주산기 두개내 출혈이 발생하는 경우가 많기 때문에 산모의 골반과 태아 머리 사이의 관계를 주의 깊게 평가하는 것이 매우 중요합니다.

불일치가 있으면 자연 분만은 금기이며 제왕 절개가 처방됩니다. 이 수술은 임산부나 태아의 혈액 내 혈소판 감소(응고 불량)와 관련된 질병에도 시행됩니다.

또한이 경우 특별한 치료법 (코르티코 스테로이드, 면역 글로불린, 혈소판 덩어리)이 처방됩니다. 출산 중에는 아기의 혈압을 모니터링하는 것이 중요하며 뇌 혈류가 증가하지 않도록 변동을 피하는 것이 필요합니다.

산전검사

이러한 연구가 임산부에게 의무적인 것은 아니지만 무시해서는 안 됩니다.

또한 신생아뿐만 아니라 두개 내 출혈도 가능하다는 사실을 알아야합니다. 이는 절대적으로 모든 연령에서 부상의 결과로 발생할 수 있습니다.

아이의 탄생은 복잡하고 책임감이 있으며 종종 예측할 수 없는 과정입니다. 때로는 출산의 결과로 아기가 심각한 손상, 특히 중추 신경계의 출산 부상을 입는 경우가 있습니다. 신생아 출산으로 인한 불쾌한 결과의 이유는 무엇입니까? 적시에 치료하면 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니까?

유아 출혈의 원인

아기의 뇌출혈이나 두개내 출혈은 두개골 내부의 혈관이 파열되어 발생합니다. 이는 두개골 손상이나 산소 부족으로 인해 발생할 수 있습니다.

출혈의 전제 조건은 다음과 같습니다.

후기 또는 조기 임신;
신생아의 머리 크기와 산도 크기의 불일치
중증 임신(저산소증, 자궁내 감염);
장기간 또는 반대로 빠른 노동;
산부인과 의사의 잘못된 개입.

유아의 뇌출혈의 유형

어린이 뇌의 어느 부분에서 혈관이 파열되었는지에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

경막외 출혈

이러한 두개내 출혈은 두개골 뼈와 경질막 사이의 혈관이 손상된 경우 신생아에서 발생합니다. 이 현상은 두개골 저장실의 뼈가 손상되었을 때 관찰됩니다. 그 증상은 다음과 같습니다:

손상된 쪽에는 동공이 확장됩니다.
느린 심장 박동;
저혈압;
질식;
경련.

신생아의 경막외 두개내 출혈은 3~6시간 동안 조용한 간격이 존재한 후 뇌 압박 증후군이 발생하고 아기가 갑자기 악화되는 것이 특징입니다. 불과 며칠 후 결과는 최악이었습니다. 그는 혼수상태에 빠지고 적절한 치료도 도움이 되지 않습니다.

경막하 출혈

신생아의 이러한 두개내 출혈은 뇌의 연막과 경막 사이의 혈관이 손상될 때 발생합니다. 이는 대개 매우 큰 태아의 급속 또는 장기간의 진통의 결과로 발생합니다. 이 경우 두개골 판의 손상 및 변위가 가능합니다. 요즘에는 발달된 출산 방법 덕분에 신생아에게서는 매우 드뭅니다. 그 결과는 또한 부상이 얼마나 빨리 진단되었는지, 원인이 확립되었는지, 치료가 시작되었는지에 따라 달라집니다. 이러한 유형의 병리학은 뇌 표면에 과도한 부담을 주어 다양한 신경 장애가 발생하거나 혈액 내 빌리루빈 수치가 크게 증가할 수 있습니다.

지주막하 출혈

신생아에서 가장 흔한 유형의 출혈입니다. 이는 대개 미숙아에게 거미막과 뇌 물질 사이의 공간에서 혈관이 파열될 때 발생합니다. 산과적 개입을 통한 장기간의 진통으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 병리학으로 인해 뇌막의 염증이 발생하며 이는 일반적으로 뇌막에 침전된 혈액의 분해 생성물로 인해 발생합니다.

조산아가 태어난 후 문자 그대로 즉시 또는 며칠 후에 징후가 나타납니다.

지주막하 출혈에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

아기의 일반적인 흥분;
끊임없는 비명, 수면 장애;
눈을 뜨고 오랫동안 누워 있는 신생아;
아기 얼굴의 불안하고 조심스러운 표정;
약간의 자극에도 격렬한 반응;
두개골 뼈의 발산으로 인한 머리 둘레의 증가;
목 근육의 긴장;
사시, 경련.

미숙 신생아의 이러한 유형의 뇌 손상으로 인해 결과의 정도는 미미합니다. 적시에 치료를 시작하면 상태가 곧 정상으로 돌아올 것입니다.

뇌와 심실로의 출혈

신생아의 심실내 출혈은 심실에서 발생합니다. 뇌척수액으로 채워진 뇌의 구멍. 이는 대개 자궁 내 뇌 발달이 느린 매우 미숙한 신생아에서 발생합니다. 일반적으로 위험 그룹에는 임신 32주 이전에 태어난 어린이가 포함됩니다. 두개골 내부의 이러한 유형의 출혈은 일반적으로 신생아의 생후 첫 3일 이내에 사라지며 큰 결과를 초래하지 않습니다. 더 심각한 혈관 손상이 발생하여 심실이 혈액으로 완전히 채워지면 적시에 치료를 시작하더라도 행동 문제 또는 뇌성 마비와 같은 특히 위험한 합병증과 관련이 있습니다.

출혈의 증상

병리학적 증상을 가지고 태어난 미숙 신생아의 경우 여러 유형의 출혈이 결합되는 경우가 많습니다. 그러나 뇌 손상의 심각도에 따라 여러 증상 중 하나의 증상이 가장 두드러집니다.

일반적으로 대뇌 피질의 혈관에 어떤 종류의 손상이 있는 모든 어린이는 매우 느리고 무기력하며 무감각합니다. 먹이를 주는 데 문제가 있습니다.

적절한 관리와 적절한 치료를 통해 어린 소아의 뇌출혈은 그다지 큰 문제를 일으키지 않습니다. 물론 복구 결과는 다음을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

미숙아의 뇌 손상 정도;
질병의 정도;
아이들이 가지고 있는 감염과 질병, 그리고 그 과정의 복잡성 정도.

그러한 병리를 가지고 태어난 신생아가 미래에 어떤 일탈도 경험하지 않고 또래 수준에서 발달할 수 있도록 하려면, 생애 첫 해에 이미 적절한 치료와 발달 자극 환경을 제공받아야 합니다.

다음과 같은 경우 위험에 처해 있습니다.

갑작스러운 두통, "반점 깜박임" 및 현기증을 경험합니다.
압력 "점프";
기분이 약해지고 빨리 피곤해집니다.
사소한 일 때문에 짜증이 나나요?

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06.09.2017

일부 병리 현상은 뇌 세포에 공급하는 혈관 벽에 변화를 일으켜 신생아에게 뇌출혈을 일으킬 수 있습니다. 그 이유는 아이가 태어나도록 돕는 의사의 실수에 있지만 다른 요인도 있습니다 : 복잡한 임신, 임산부가 권장 요법을 준수하지 않음. 어린이의 경우 이러한 병리에는 심각한 합병증이 있으며 특히 뇌성 마비로 이어질 수 있습니다. 당황할 필요는 없습니다. 제때에 문제를 확인하고 의학적 권고를 따라야 합니다.

뇌혈관 변화의 원인을 이야기하면 임산부의 산책 소홀로 인한 산소 결핍을 언급하지 않을 수 없습니다. 태아의 산소 결핍을 유발하는 또 다른 요인은 산모 또는 아기 신체의 대사 과정을 방해하는 것입니다.

출산 자체가 저산소증을 유발할 수 있습니다. 아기가 산도에서 멈춰서 관련 문제가 발생하는 것을 방지하려면 태아의 체중과 크기를 설정하는 것이 중요합니다.

유아 뇌출혈의 다른 원인:

40주 후 출산;
조기 및 급속 진통;
임산부가 겪는 감염.

출혈의 종류

예후를 확립하려면 출혈의 유형을 결정해야 합니다. 병리학은 발달 및 발현 위치에 따라 분류됩니다. 아래에는 뇌내 및 심실, 지주막 하, 경막하 등 유아의 뇌출혈 유형이 자세히 나와 있습니다.

뇌내 출혈은 뇌 조직으로 혈액이 들어가는 것을 동반하며, 뇌실 내 출혈은 뇌척수액으로 채워지는 뇌의 구멍인 심실로 혈액이 들어가는 것이 특징입니다. 이러한 신생아 뇌출혈은 아기가 32주 이전에 태어났을 때 더 흔하게 발생합니다.

영아의 경우 생후 3일째에 두개골 내부의 경미한 출혈이 발생하지만 이는 아기에게 위험하지 않습니다. 뇌실이 혈액으로 가득 차면 나중에 뇌성마비나 행동 문제가 발생할 수 있습니다.

경막외 출혈은 손상된 뇌혈관의 혈액이 뇌의 바깥층과 두개골 사이에 들어가는 상태입니다.

종종 낙상으로 인한 두개골 골절을 포함한 외상성 뇌 손상으로 인해 혈액이 신생아의 뇌로 들어갑니다. 증상은 다음과 같습니다: 경련, 질식, 혈압 및 맥박 감소, 타박상이 발생한 머리 쪽의 동공 확장. 임상상은 즉시 나타나지 않고 혈관이 파열된 지 몇 시간 후에 나타납니다.

이 순간부터 신생아의 상태는 더욱 악화되며, 적극적인 치료가 시작되지 않으면 며칠 후에 아기는 혼수상태에 빠지게 되며 다시 돌아오지 못할 것입니다. 이것은 심각한 유형의 병리이므로 그러한 결과를 처리하지 않는 것이 좋습니다.

지주막 하 출혈은 다른 것보다 더 자주 발견됩니다. 이러한 상황에서는 뇌의 물질과 내막 사이의 혈관에서 혈액이 들어갑니다. 출혈은 부상이나 혈관벽 두께의 변화로 인해 유발됩니다. 종종 이러한 유형의 병리는 산부인과 진료를받는 오랜 노동 중에 미숙아에서 발생합니다. 증상은 다음과 같습니다. 아이의 눈이 가늘어지고 머리가 커지고 아기가 잠을 자지 않고 비명을 지르며 눈을 뜨고 누워 경련이 발생할 수 있습니다. 임상상은 아기가 태어난 직후 또는 며칠 후에 나타납니다. 즉시 치료를 시작하면 신생아의 뇌출혈은 전혀 결과를 남기지 않습니다.

경막하 출혈은 뇌의 연질막과 경질막 사이의 출혈입니다. 이 상태는 태아의 큰 크기, 장기간 또는 빠른 노동 과정으로 인해 유발됩니다. 아기가 산도를 통과하면서 두개골판이 이탈되거나 손상될 수 있습니다. 이러한 유형의 부상은 뇌에 영향을 미치므로 상태는 신경 장애로 가득 차 있습니다. 병리학이 빨리 발견될수록 예후는 더 좋습니다.

어린이에게 뇌출혈은 얼마나 위험합니까?

뇌출혈 후 주요 합병증은 마비입니다. 이 상태는 신경 말단의 운동 경로가 손상되는 것이 특징입니다. 신생아는 하루에 최대 15회까지 발작을 경험할 수 있습니다. 아이를 모니터링하고 의료 기관에 등록해야 합니다. 간질이 발생할 수 있습니다.

출혈의 합병증은 뇌수종입니다. 이것은 뇌실에 체액이 축적되는 것입니다. 사건이 진행됨에 따라 두개내압이 증가하고 아이는 불안해지며 잠을 제대로 못 자고 통증을 겪게 됩니다. 수두증의 결과는 뇌성 마비, 간질, 신체적, 지적 발달 지연입니다. 뇌성마비는 뇌의 한 부위가 손상되거나, 2~3개 부분이 손상된 경우에 발생합니다.

이 상태는 운동 활동 장애가 특징이며, 환자의 70%가 지적 능력 장애를 가지고 있습니다. 아이는 다른 사람의 도움 없이는 움직일 수 없고, 말도 하지 못하고, 스스로를 돌볼 수도 없습니다.

어떤 종류의 출혈이든 이는 향후 아이의 행동에 영향을 미칠 것입니다. 출혈 후, 소아는 3세 이전에 잠들기 어렵고 밤에 깨는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

아기는 흥분해서 잠을 이루지 못합니다. 그러한 어린이의 식욕은 다른 어린이의 식욕보다 낮습니다. 성장하는 아이의 몸에 모든 영양소를 공급하기 위해 부모는 식욕을 자극하고, 비타민과 미네랄 보충제를 제공하고, 그러한 아이를 위해 특별히 고안된 조제분유를 식단에 도입해야 합니다. 뇌성마비에 비해 행동장애, 식욕부진 등은 그렇게 심각한 합병증으로 보이지는 않지만, 아이의 인생을 망칠 수도 있으므로 어떤 합병증이라도 주의를 기울여야 한다.

예측

대부분의 경우, 생애 첫날에 출혈을 앓은 어린이는 과도한 흥분이 특징이며 이는 학습 및 동료와의 의사 소통에 영향을 미칩니다. 남자아이들은 일반적으로 주변의 어른들과 아이들에게 공격적이기 때문에, 아이의 행동을 교정하고 사회에 적응할 수 있도록 적시에 심리적 지원을 제공하는 것이 중요합니다.

신생아의 뇌는 성인의 뇌에 비해 회복 능력이 훨씬 뛰어납니다. 출혈 후 회복 기간은 몇 달에서 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 시기 적절한 진단과 적절한 치료를 통해 심각한 결과를 피할 수 있습니다. 예후는 뇌 손상 정도와 다른 질병의 유무에 따라 다릅니다.

재활은 약물 복용, 특별한 운동 수행, 신경과 전문의의 모니터링 및 정기 검사로 구성됩니다. 아기의 건강에 대한 부모의 세심한 태도는 아기를 미래의 문제로부터 구할 것입니다.

요약하자면, 신생아의 뇌출혈은 매우 심각한 결과를 초래할 수 있다는 점을 알 수 있습니다. 병리로부터 자신을 보호하는 것은 거의 불가능하지만 임신 중에는 의사의 조언을 따르고 출산 중에는 산부인과 의사의 모든 권장 사항을 따르면 발생 위험을 최소화할 수 있습니다.